REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA Form VI

SISTEM IRIGASI UTAMA DAN TERSIER Diisi Oleh ..........

Sistem Irigasi Utama Sistem Irigasi Tersier

Indeks Nilai
Indeks Kondisi Bobot Bobot Total
No. KOMPONEN No. KOMPONEN Kondisi yang
yang Ada (80%) (20%)
Ada
1. PRASARANA FISIK … … 1. PRASARANA FISIK … … …

2. PRODUKTIVITAS TANAM … … 2. PRODUKTIVITAS TANAM … … …

3. SARANA PENUNJANG … … 3. KONDISI OP … … …

4. ORGANISASI PERSONALIA … … 4. ORGANISASI PERSONALI … … …

5. DOKUMENTASI … … 5. DOKUMENTASI … … …

6. GP3A/IP3A … … 6. P3A … … …

… … … … …

Catatan :
- Alteratif 1 (untuk DI lebih dari 1000 ha)
bobot jaringan utama terhadap total kinerja sebesar 80%
bobot jaringan tersier terhadap total kinerja sebesar 20%

- Alteratif 2 (untuk DI antara 150 ha - 1000 ha)

bobot jaringan utama terhadap total kinerja sebesar 60%
bobot jaringan tersier terhadap total kinerja sebesar 40%

- Alternatif 3 (untuk Daerah Irigasi < 150 ha)

bobot jaringan utama terhadap total kinerja sebesar 50%
bobot jaringan tersier terhadap total kinerja sebesar 50%

- Tabel di atas untuk Alternatif 1

 REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI UTAMA DAN TERSIER
(NILAI MAKSIMUM)

Sistem Irigasi Utama Sistem Irigasi Tersier

Nilai
Indeks Kondisi Bobot Indeks Kondisi Bobot Total
No. KOMPONEN No. KOMPONEN
yang Ada (80%) yang Ada (20%)

1. PRASARANA FISIK 45 36 1. PRASARANA FISIK 25 5 41

2. PRODUKTIVITAS TANAM 15 12 2. PRODUKTIVITAS TANAM 15 3 15

3. SARANA PENUNJANG 10 8 3. KONDISI OP 20 4 12

4. ORGANISASI PERSONALIA 15 12 4. ORGANISASI PERSONALIA 15 3 15

5. DOKUMENTASI 5 4 5. DOKUMENTASI 5 1 5

6. GP3A/IP3A 10 8 6. P3A 20 4 12

100 80 100 20 100

Catatan :
- Alteratif 1 (untuk DI lebih dari 1000 ha)
bobot jaringan utama terhadap total kinerja sebesar 80%
bobot jaringan tersier terhadap total kinerja sebesar 20%

- Alteratif 2 (untuk DI antara 150 ha - 1000 ha)

bobot jaringan utama terhadap total kinerja sebesar 60%
bobot jaringan tersier terhadap total kinerja sebesar 40%

- Alternatif 3 (untuk Daerah Irigasi < 150 ha)

bobot jaringan utama terhadap total kinerja sebesar 50%
bobot jaringan tersier terhadap total kinerja sebesar 50%

- Tabel di atas untuk Alternatif 1

 Form I
Diisi Oleh …..

PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI TERSIER

I. DATA UMUM

1 Nama Daerah Irigasi :

2 Luas Daerah Irigasi :
3 Nama Petak Tersier :
4 Luas Petak Tersier : Ha
5 Nama Wil. Kerja Juru/Mantri :
6 Nama Wil. Kerja UPTD/Pengamat :
7 Nama Dinas Kabupaten/Kota :
8 Nama Dinas Provinsi :
9 Nama BBWS/BWS (untuk Kewenagan Pusat) :
:

II. RIWAYAT PENANGANAN

1. Nama Kegiatan : (tahun terakhir )

( Pembangunan/Rehabilitasi/Perbaikan Berat )
2. Tahun Pelaksanaan :
3. Jenis Penanganan : (Kontraktual dan Swakelola)
( Kontraktual / Swakelola )
4 Sumber Pendanaan (P3A/APBD/APBN)
(P3A/Bantuan Pemerintah)

III. DATA INVENTARISASI (P3A)

No. jenis Tersier

1. Luas Areal Wilayah Kerja P3A : Ha
2. Tipe Medan lapangan :
3. Panjang Saluran Tersier : Km
4. Panjang Saluran Kwarter : Km
5. Panjang Saluran Suplesi : Km
6. Panjang Saluran Pembuang : Km
7. Jumlah Boks Tersier : Bh
8. Jumlah Boks Kwarter : Bh
9. : Bh
(Gorong-gorong, Talang, Sipon,
Bangunan Akhir, Terjunan, Jembatan)
10 Jumlah Bangunan Lain-lain : Bh
11 Jumlah Pintu Pada Boks Tersier : Bh
12 Jalan Usaha Tani/Jalan Inspeksi : m
13 Debit Rencana Maximum dialirkan : m3/det

IV. PERSONALIA Yang ada

Kebutuhan Kekurangan
Jumlah
(org) (org)
1. Ketua P3A : 0

2. Pengurus P3A : 0
3. Petugas Pembagi Air (PPA) : 0

4. Ketua Blok : 0 0

V. INDEKS KONDISI OP JARINGAN IRIGASI Yang ada Maks Min Optimum

% % % %
1. Prasarana Fisik : 25 15 20
2. Produktivitas tanam : 15 10 12.5
3. Kondisi OP : 20 10 15
4. Organisasi Personalia : 15 7.5 10
5. Dokumentasi : 5 2.5 5
6. P3A : 20 10 15
JUMLAH : 100 55 77.5
 PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI TERSIER Form II
Diisi Oleh .......

Nama Daerah Irigasi :

Luas Areal Daerah irigasi : Ha
Jumlah Wilayah Kerja Pelaksanaan OP : Bh
Lokasi Kabupaten :
Nama Petak Tersier : ……….
Luas Areal : ………. Ha
Luas Wilayah : ………. Ha
Nama Ketua P3A : ……….

Bobot Nilai Indeks Kondisi

Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
1 2 3 4 5 6
I. PRASARANA FISIK … 100 … 25.00

1 Saluran Pembawa 14.98 … 100 … 14.00

1.1. Bentuk, Dimensi, Elevasi, dan Kapasitas tiap saluran … 50 … 7.00
cukup untuk membawa debit kebutuhan
/ Rencana maksimum.
1.2. Tinggi tanggul cukup untuk … 20 … 2.80
menghindari limpahan setiap
saat selama pengoperasian.
1.3. Kondisi Saluran Pembawa … 20 … 2.80

1,4, Tingkat Kerapatan Saluran … 10 … 1.40

2. Bangunan pada saluran pembawa … 100 …. 8.00

2.1. Bangunan Pengatur (Boks Tersier/ 11 …. 100 …. 2.00
Kwarter) lengkap dan
berfungsi.
a. Pada setiap sadap sub tersier dan kwarter,
setiap saat bangunan pengatur berfungsi 50 … 1.00
…
b. Kerapatan Bangunan di Tersier (boks tersier, kwarter, pelengkap) … 50 … 1.00

2.2. Pengukuran debit dapat dilakukan …. 100 … 2.00

sesuai rencana operasi DI
a. Pada tiap bangunan pengatur … 50 … 1.00
(Boks Tersier)
b. Pada tiap bangunan pengatur … 50 … 1.00
(Boks Kwarter)

2.3. Bangunan Pelengkap berfungsi 37 …. 100 …. 2.00

dan lengkap.
a. Pada saluran Tersier dan … 40 … 0.80
Sub Tersier
b. Pada bangunan syphon, (org) … 40 … 0.80
gorong-gorong, jembatan,
talang, cross-drain tidak terjadi
sumbatan.
c. Jalan Usaha Tani … 10 … 0.20
d. Saung Pertemuan … 5 … 0.10
e. Pengamanan sampah … 5 … 0.10
… …
2.4. Kondisi Bangunan … 100 … 2.00
a. Perbaikan bangunan pengatur … 40 … 0.80
(Boks Tersier/Kwarter)
b. Mistar ukur, skala liter dan … 15 … 0.30
tanda muka air.
c. Papan Operasi. … 15 … 0.30
d. Bangunan pelengkap. … 15 … 0.30
e. Perbaikan Jalan usaha tani, saung pertemuan … 15 … 0.30
pengamanan sampah

450230505.xls Form Indeks Tersier 4 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
3. Saluran Pembuang dan Bangunannya 0 … 100 … 3.00
3.1. Semua saluran pembuang dan … 75 … 2.25
bangunannya telah dibangun dan
tercantum dalam daftar pemeli-
haraan serta telah diperbaiki dan
berfungsi.
3.2. Tidak ada masalah banjir yang menggenangi … 25 … 0.75

II. PRODUKTIVITAS PERTANAMAN … 100 … 15.00

( Tahun sebelumnya ) …
1. Pemenuhan kebutuhan air di pintu sadap … 60 … 9.00
( Faktor K )

2. Realisasi luas tanam (e) … 27 … 4.00

Luas baku (Ha) 80 (a)
Realisasi
Musim Tanam Tanam
(Ha)
- MT. I
- MT. II …
- MT. III …
Areal Tanam =Jumlah I,II,III … (b)
IP Maks ( % ) … (c)
Indeks Pertanaman (IP) … (d)
yang ada = (b)/(a)x100 %
Prosentase Realisasi Luas … (e)
Tanam = (d)/(c)x100 %
3. Produktivitas Padi (c) … 13 … 2.00

Produktvfitas padi rata-rata … (a)

( ton / ha )
Produktivitas padi yang ada … (b)
( ton / ha )
Prosentase Produktivitas (c)
padi = (b)/(a)x100 % …
Bila produktivitas padi yang ada > produktivitas
rata-rata maka Prosentase Produktivitas
padi ( c ) ditulis 100 %.

III. KONDISI OPERASI DAN PEMELIHARAAN … 100 … 20.00

1 Bobolan (pengambilan liar) dari saluran induk, sekunder, dan tersier … 30 … 6.00
2 Giliran Pembagian Air Pada Waktu Debit Kecil … 20 … 4.00
3 Pembersihan Saluran Tersier … 30 … 6.00
4 Perlengkapan Pendukung OP … 20 … 4.00

IV. PETUGAS PEMBAGI AIR/ORGANISASI PERSONALIA … 100 … 15.00

1. Ulu-ulu/petugas teknis P3A tersedia … 40 … 6.00
2. Ulu-ulu/petugas teknis P3A telah terlatih … 30 … 4.50
3. Ulu-ulu/petugas teknis P3A sering berkomunikasi dengan … 30 … 4.50
Petani dan Juru

V. DOKUMENTASI … 100 … 5.00

1. Buku Data Petak Tersier … 40 … 2.00
2.1. Buku Administrasi Organisasi … 10 … 0.50
2.2. Manual OP Tersier … 15 … 0.75
2.3. Jadwal dan Pola Tanam … 15 … 0.75
2. Peta dan gambar-gambar … 60 … 3.00
2.1. Peta wilayah kerja … 15 … 0.75
2.2. Peta Petak Tersier (Sosio Hidro) … 15 … 0.75
2.3. Skema jaringan irigasi tersier … 15 … 0.75
2.4. Gambar purnalaksana … 15 … 0.75

450230505.xls Form Indeks Tersier 5 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
VI. PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (P3A) … 100 … 20.00
A. Jumlah P3A Desa = Bh
1. P3A sudah berbadan Hukum 2 … 10 … 2.00
2. Kondisi Kelembagaan P3A … 15 … 3.00
- Berkembang ( 100 % ) 2
- Sedang berkembang ( 60 % ) 0
- Belum berkembang ( 40 % )
- Belum terbentuk (0%) 1
3. Rapat Ulu Ulu / P3A Desa dengan … 10 … 2.00
Juru/Mantri/Penyuluh Pertanian
- 1/2 bulan sekali ( 100 % ) 0
- 1 bulan sekali ( 60 % ) 1
- Ada tidak teratur ( 40 % ) 0
- Belum ada (0%) 0
4. P3A aktif melakukan survei/penelusuran jaringan. … 15 … 3.00
5. Partisipasi anggota P3A dalam perbaikan jaringan dan … 15 … 3.00
penanganan Bencana Alam.
6. Kepatuhan anggota P3A terhadap Iuran digunakan … 10 … 2.00
untuk pengelolaan jaringan tersier
7. Kemampuan fungsional dan koordinasi P3A … 15 … 3.00
dalam perencanaan tata tanam dan pengalokasian air
8. Keterlibatan P3A dalam Monitoring dan Evaluasi … 10 … 2.00

TOTAL (I s.d. VI) … … 100.00

CATATAN
ISI KOLOM 4 SESUAI KONDISI LAPANGAN DALAM PERSEN
KOLOM 2 ADALAH HASIL FINAL KONDISI JARINGAN

……….., ………….. 20.....

Diperiksa : Dibuat oleh :
Direksi Lapangan Konsultan ………………..
BBWS/BWS/Dinas PU/SDA.....................

Nama : …….. Nama : ……..

NIP : ……..

Keterangan:
Penilaian Berdasarkan Asumsi

450230505.xls Form Indeks Tersier 6 / 29

 INDEKS KINERJA SISTEM IRIGASI TERSIER CONTOH DENGAN
ISIAN
Nama Daerah Irigasi :
Luas Areal Daerah irigasi : Ha
Jumlah Wilayah Kerja Pelaksanaan OP : Bh
Lokasi Kabupaten :
Nama Petak Tersier : ……….
Luas Areal : ………. Ha
Luas Wilayah : ………. Ha
Nama Ketua P3A : ……….

Bobot Nilai Indeks Kondisi

Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
1 2 3 4 5 6
I. PRASARANA FISIK 10.26 100 … 25.00 41.0496

1 Saluran Pembawa 14.98 5.52 100 … 14.00

1.1. Bentuk, Dimensi, dan Kapasitas tiap saluran 2.74 50 39.1 7.00
cukup untuk membawa debit kebutuhan
/ Rencana maksimum.
1.2. Tinggi tanggul cukup untuk 1.09 20 39.1 2.80
menghindari limpahan setiap
saat selama pengoperasian.
1.3. Kondisi Saluran Pembawa 0.99 20 35.2 2.80

1,4, Tingkat Kerapatan Saluran 0.70 10 50.00 1.40

2. Bangunan pada saluran pembawa 2.57 100 …. 8.00

2.1. Bangunan Pengatur (Boks Tersier/ 11 …. 100 …. 2.00
Kwarter) lengkap dan
berfungsi.
a. Pada setiap sadap sub tersier dan kwarter,
setiap saat bangunan pengatur berfungsi 50 50 1.00
0.50
b. Kerapatan Bangunan di Tersier (boks tersier, kwarter, p 0.30 50 30 1.00

2.2. Pengukuran debit dapat dilakukan …. 100 … 2.00

sesuai rencana operasi DI
a. Pada tiap bangunan pengatur 0.40 50 40 1.00
(Boks Tersier)
b. Pada tiap bangunan pengatur 0.00 50 0 1.00
(Boks Kwarter)

2.3. Bangunan Pelengkap berfungsi 37 …. 100 …. 2.00

dan lengkap.
a. Pada saluran Tersier dan 0.00 40 0 0.80
Sub Tersier
b. Pada bangunan syphon, (org) 0.56 40 70 0.80
gorong-gorong, jembatan,
talang, cross-drain tidak terjadi
sumbatan.
c. Jalan Usaha Tani 0.00 10 0 0.20
d. Saung Pertemuan 0.00 5 0 0.10
e. Pengamanan sampah 0.00 5 0 0.10
….
2.4. Kondisi Bangunan …. 100 …. 2.00
a. Perbaikan bangunan pengatur 0.48 40 60 0.80
(Boks Tersier/Kwarter)
b. Mistar ukur, skala liter dan 0.12 15 40 0.30
tanda muka air.
c. Papan Operasi. 0.00 15 0 0.30
d. Bangunan pelengkap. 0.21 15 70 0.30
e. Perbaikan Jalan usaha tani, saung pertemuan 0.00 15 0 0.30
pengamanan sampah

450230505.xls Form Tersier Individual uji 7 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
3. Saluran Pembuang dan Bangunannya 0 2.18 100 …. 3.00
3.1. Semua saluran pembuang dan 1.58 75 70 2.25
bangunannya telah dibangun dan
tercantum dalam daftar pemeli-
haraan serta telah diperbaiki dan
berfungsi.
3.2. Tidak ada masalah banjir yang menggenangi 0.60 25 80 0.75

II. PRODUKTIVITAS PERTANAMAN 12.87 100 …. 15.00

( Tahun sebelumnya )
1. Pemenuhan kebutuhan air di pintu sadap 7.20 60 80 9.00
( Faktor K )

2. Realisasi luas tanam (e) 4.00 27 100 4.00

Luas baku (Ha) 80 (a)
Realisasi
Musim Tanam Tanam
(Ha)
- MT. I 80
- MT. II 80
- MT. III 80
Areal Tanam =Jumlah I,II,III 240 (b)
IP Maks ( % ) 300 (c)
Indeks Pertanaman (IP) 300 (d)
yang ada = (b)/(a)x100 %
Prosentase Realisasi Luas 100 (e)
Tanam = (d)/(c)x100 %
3. Produktivitas Padi (c) 1.67 13 83 2.00

Produktvfitas padi rata-rata 6 (a)

( ton / ha )
Produktivitas padi yang ada 5 (b)
( ton / ha )
Prosentase Produktivitas (c)
padi = (b)/(a)x100 % 83
Bila produktivitas padi yang ada > produktivitas
rata-rata maka Prosentase Produktivitas
padi ( c ) ditulis 100 %.

III. KONDISI OPERASI DAN PEMELIHARAAN 14.40 100 20.00

1 Bobolan (pengambilan liar) dari saluran induk dan sekunder 4.20 30 70.00 6.00
2 Giliran Pembagian Air Pada Waktu Debit Kecil 3.00 20 75.00 4.00
3 Pembersihan Saluran Tersier 4.80 30 80.00 6.00
4 Perlengkapan Pendukung OP 2.40 20 60.00 4.00

IV. PETUGAS PEMBAGI AIR/ORGANISASI PERSONALIA 10.88 100 …. 15.00

1. Ulu-ulu/petugas teknis P3A tersedia 4.80 40 80.00 6.00
2. Ulu-ulu/petugas teknis P3A telah terlatih 2.70 30 60.00 4.50
3. Ulu-ulu/petugas teknis P3A sering berkomunikasi dengan 3.38 30 75.00 4.50
Petani dan Juru

V. DOKUMENTASI 1.28 100 …. 5.00

1. Buku Data Petak Tersier …. 40 …. 2.00
2.1. Buku Administrasi Organisasi 0.30 10 60.00 0.50
2.2. Manual OP Tersier 0.00 15 0.00 0.75
2.3. Jadwal dan Pola Tanam 0.53 15 70.00 0.75
2. Peta dan gambar-gambar …. 60 …. 3.00
2.1. Peta wilayah kerja 0.45 15 60.00 0.75
2.2. Peta Petak Tersier (Sosio Hidro) 0.00 15 0.00 0.75
2.3. Skema tersier 0.00 15 0.00 0.75
2.4. Gambar purnalaksana 0.00 15 0.00 0.75

450230505.xls Form Tersier Individual uji 8 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
VI. PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (P3A) 11.90 100 …. 20.00
A. Jumlah P3A Desa = Bh
1. P3A sudah berbadan Hukum 2 1.00 10 50.00 2.00
2. Kondisi Kelembagaan P3A 1.20 15 3.00
- Berkembang ( 100 % ) 2
- Sedang berkembang ( 60 % ) 0
- Belum berkembang ( 40 % ) 40.00
- Belum terbentuk (0%) 1
3. Rapat Ulu Ulu / P3A Desa dengan 1.20 10 …. 2.00
Juru/Mantri/Penyuluh Pertanian
- 1/2 bulan sekali ( 100 % ) 0
- 1 bulan sekali ( 60 % ) 1 60.00
- Ada tidak teratur ( 40 % ) 0
- Belum ada (0%) 0
4. P3A aktif melakukan survei/penelusuran jaringan. 2.10 15 70.00 3.00
5. Partisipasi anggota P3A dalam perbaikan jaringan dan 2.10 15 70.00 3.00
penanganan Bencana Alam.
6. Kepatuhan anggota P3A terhadap Iuran digunakan 1.40 10 70.00 2.00
untuk pengelolaan jaringan tersier
7. Kemampuan fungsional dan koordinasi P3A 2.10 15 70.00 3.00
dalam perencanaan tata tanam dan pengalokasian air
8. Keterlibatan P3A dalam Monitoring dan Evaluasi 0.80 10 40.00 2.00

TOTAL (I s.d. VI) 61.58 …. 100.00

CATATAN
ISI KOLOM 4 SESUAI KONDISI LAPANGAN DALAM PERSEN
KOLOM 2 ADALAH HASIL FINAL KONDISI JARINGAN

……….., ………….. 20.....

Mengetahui, Dibuat oleh :
UPTD/Pengamat Pengairan Ketua P3A

........ ........

Nama : …….. Nama : ……..

NIP : ……..

Keterangan:
Penilaian Berdasarkan Asumsi

450230505.xls Form Tersier Individual uji 9 / 29

 REKAPITULASI PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI TERSIER PER DAERAH IRIGASI Form III
Diisi Oleh IP3A
Nama Daerah Irigasi :
Luas Areal Daerah irigasi : Ha
Jumlah Petak Tersier : Bh
Lokasi Kabupaten/Kota :
Lokasi Provinsi :
Lokasi BBWS/BWS :

PANJANG JUMLAH PRODUKTI BOBOT KINERJA

LUAS
NOMOR URAIAN SALURAN BANGUNAN PRASARANA VITAS KONDISI ORGANISASI
AREA (Ha) DOKUMENTASI P3A TOTAL
(m) (Bh) FISIK TANAM OP PERSONALIA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SALURAN PRIMER ...................... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
1.1 Petak Tersier ........................
1.2 Petak Tersier ........................
1.3 dst....................

2 SALURAN PRIMER ...................... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
2.1 Petak Tersier ........................
2.2 Petak Tersier ........................
2.3 dst....................

3 SALURAN SEKUNDER............................ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
3.1 Petak Tersier ........................
3.2 Petak Tersier ........................
3.3 dst....................

4 SALURAN SEKUNDER............................ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
4.1 Petak Tersier ........................
4.2 Petak Tersier ........................
4.2 dst....................

5 dst............ ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......

TOTAL ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

……….., …………….... 20....

Mengetahui, Diperiksa oleh : Dibuat oleh :
PPK ......................................... Direksi ..................................... Konsultan ...............................

………………...………………… ………………...………………… ………………...…………………

Nama : …………………. Nama : …….. Nama : ……..

NIP : ………………….
 Form I
Diisi Oleh …..

PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI UTAMA

I. DATA UMUM

1. Nama Daerah Irigasi :

2. Luas Areal Daerah Irigasi :
3. Nama Wil. Kerja Ranting/Pengamat :
4. Jumlah Luas Area Kerja Pelaksanaan OP :
5. Nama Dinas Kabupaten/Kota :
6. Nama Dinas Provinsi
7. Nama BBWS/BWS :

II. RIWAYAT PENANGANAN

1. Nama Kegiatan : (tahun terakhir )
( Pembangunan/Rehabilitasi/Perbaikan Berat )
2. Tahun Pelaksanaan :
3. Jenis Penanganan : (Kontraktual dan Swakelola)
( Kontraktual / Swakelola )
4 Sumber Pendanaan (P3A/APBD/APBN)
(P3A/Bantuan Pemerintah)

III. DATA INVENTARISASI (P3A)

1. Luas Areal Wilayah Kerja Ranting/Pengamat/UPTD : Ha
2. Tipe Medan lapangan : Datar / Pegunungan / Peralihan
3. Panjang Saluran Induk : Km
4. Panjang Saluran Sekunder : Km
5. Panjang Saluran Suplesi : Km
6. Panjang Saluran Pembuang : Km
7. Jumlah Bendung : Bh
8. Jumlah Kantong Lumpur : Bh
9. Jumlah Bangunan Pengatur : Bh
( Bagi / Bagi sadap / Sadap ).
10. Jumlah Pintu Besar ( B> 60 cm ) : Bh
11. Jumlah Pintu Kecil ( B< 60 cm ). : Bh
12. Jumlah Drat Stang Besar ( L > 2 cm ) : Bh
13. Jumlah Drat Stang Kecil ( L < 2 cm ) Bh
14. Jumlah Bangunan Pelengkap Bh
15. Jumlah Bangunan Lain-lain Bh
16. Debit Rencana Maximum dialirkan : m3/det

IV. PERSONALIA Yang ada

Kebutuhan Kekurangan
PNS Non PNS Jumlah
or or or or or
1. Ranting/Pengamat/UPTD :

2. Staf Ranting/Pengamat/UPTD :
3. Mantri/Juru :

4. Petugas Pintu Air (PPA) :

V. INDEKS KONDISI OP JARINGAN IRIGASI Yang ada Maks Min Optimum

% % % %
1. Prasarana Fisik : 45 25 35
2. Produktivitas tanam : 15 10 12.5
3. Sarana Penunjang : 10 5 7.5
4. Organisasi Personalia : 15 7.5 10
5. Dokumentasi : 5 2.5 5
6. P3A : 10 5 7.5
JUMLAH : 100 55 77.5
 PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI FORMULIR II A
Ada Kantong Lumpur
Daerah Irigasi : ……
Luas Areal : …… Ha
Luas Wilayah Kerja Ranting/Pengamat : …… Ha
Nama Pengamat : ……

SISTEM IRIGASI UTAMA

Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
1 2 3 4 5 6
I. PRASARANA FISIK … … 45.00
1. Bangunan Utama … … 13.00
ada kantong
1.1. Bendung 1 … 100 … 4.00 lumpur
a. Mercu … 20 … 0.80
b. Sayap … 15 … 0.60
c. Lantai Bendung … 20 … 0.80
d. Tanggul Penutup … 20 … 0.80
e. Jembatan … 5 … 0.20
f. Papan Operasi … 10 … 0.40
g. Mistar Ukur … 5 … 0.20
h. Pagar Pengaman … 5 … 0.20

1.2. Pintu-pintu Bendung dan … 100 … 7.00 ada kantong

roda gigi dapat dioperasikan. lumpur
a. Pintu Pengambilan … 55 … 3.85
b. Pintu Penguras Bendung … 45 … 3.15

1.3. Kantong Lumpur & Pintu 1 … 100 … 2.00 ada kantong

Pengurasnya. lumpur
a. Bangunan Kantong Lumpur … 35 … 0.70
baik
b. Kantong Lumpur telah … 30 … 0.60
di bersihkan
c. Pintu Penguras & Roda gigi … 35 … 0.70
Kantong Lumpur dapat
di operasikan.

2. Saluran Pembawa 14.98 … 100 … 10.00

2.1. Kapasitas tiap saluran cukup … 50 … 5.00
untuk membawa debit kebutuhan
/ Rencana maksimum.
2.2. Tinggi tanggul cukup untuk … 20 … 2.00
menghindari limpahan setiap
saat selama pengoperasian.
2.3. Semua perbaikan saluran telah … 30 … 3.00
selesai.

3. Bangunan pada saluran pembawa … 100 … 9.00

3.1. Bangunan Pengatur (Bagi / Bagi 11 … 100 … 2.00
Sadap / Sadap ) lengkap dan
berfungsi.
a. Setiap saat dan setiap … 50 … 1.00
bangunan pengatur perlu
Saluran Induk dan Sekunder
b. Pada setiap sadap tersier. … 50 … 1.00
3.2. Pengukuran debit dapat dilakukan … 100 … 2.50
sesuai rencana operasi DI
a. Pada Bangunan Pengambilan … 40 … 1.00
(Bendung / intake).
b. Pada tiap bangunan pengatur … 30 … 0.75
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
c. Pada setiap sadap tersier. … 30 … 0.75
 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
3.3. Bangunan Pelengkap berfungsi 37 … 100 … 2.00
dan lengkap.
a. Pada saluran induk dan … 40 … 0.80
sekunder … …
b. Pada bangunan syphon, … 60 … 1.20
gorong-gorong, jembatan,
talang, cross-drain tidak terjadi
sumbatan.
3.4. Semua perbaikan telah selesai. … 100 … 2.50
a. Perbaikan bangunan pengatur … 50 … 1.25
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
b. Mistar ukur, skala liter dan … 15 … 0.38
tanda muka air.
c. Papan Operasi. … 20 … 0.50
d. Bangunan pelengkap. … 15 … 0.38
4. Saluran Pembuang dan Bangunannya 0 … 100 … 4.00
4.1. Semua saluran pembuang dan … 75 … 3.00
bangunannya telah dibangun dan
tercantum dalam daftar pemeli-
haraan serta telah diperbaiki dan
berfungsi.
4.2. Tidak ada masalah banjir yang … 25 … 1.00
menggenangi.

5. Jalan masuk / Inspeksi. 0 … 100 … 4.00

5.1. Jalan masuk ke bangunan utama … 50 … 2.00
dalam kondisi baik.
5.2. Jalan Inspeksi dan jalan setapak … 25 … 1.00
sepanjang saluran telah diperbaiki
5.3. Setiap bangunan dan saluran … 25 … 1.00
yang dipelihara dapat dicapai
dengan mudah.

6. Kantor, Perumahan dan Gudang. 1 … 100 … 5.00

6.1. Kantor memadai untuk : 100 2.00
- Ranting/Pengamat/UPTD … 50 … 1.00
(Setingkat Satker Balai PSDA/
UPT/Cab PU Kab/Kota).
- Mantri/Juru … 50 … 1.00
(Setingkat Korlap Balai PSDA/
Mantri Pengairan).
6.2. Perumahan memadai untuk : 100 1.00
- Ranting/Pengamat/UPTD … 50 … 0.50
(Setingkat Satker Balai PSDA/
UPT/Cab PU Kab/Kota).
- Mantri/Juru … 50 … 0.50
(Setingkat Korlap Balai PSDA/
Mantri Pengairan).
6.3. Gudang memadai untuk : 100 2.00
- Kantor Ranting/Pengamat/UPTD … 40 … 0.80
- Bangunan utama (BD). … 40 … 0.80
- Skot Balok dan perlengkapan … 20 … 0.40
dibangunan lain.
 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
II. PRODUKTIVITAS TANAM … 100 … 15.00
( Tahun sebelumnya )
1. Pemenuhan kebutuhan air … 60 … 9.00
( Faktor K )

2. Realisasi luas tanam (e) … 27 … 4.00

Luas baku (Ha) 1880 (a)
Realisasi
Musim Tanam Tanam
(Ha)
- MT. I …
- MT. II …
- MT. III …
Areal Tanam =Jumlah I,II,III … (b)
IP Maks ( % ) 300 (c)
Indeks Pertanaman (IP) … (d)
yang ada = (b)/(a)x100 %
Prosentase Realisasi Luas … (e)
Tanam = (d)/(c)x100 %
3. Produktivitas Padi (c) … 13 … 2.00

Produktvfitas padi rata-rata … (a)

( ton / ha ) (a)
Produktivitas padi yang ada … (b)
( ton / ha )
Prosentase Produktivitas … (c)
padi = (b)/(a)x100 % …
Bila produktivitas padi yang ada > produktivitas
rata-rata maka Prosentase Produktivitas
padi ( c ) ditulis 100 %.

III. SARANA PENUNJANG … … 10.00

1. Peralatan O&P. … 100 … 4.00
1.1. Alat pokok untuk pemeliharaan rutin … 50 … 1.00
1.2. Perlengkapan personil untuk operasi … 12.5 … 0.25
1.2. Peralatan berat untuk pembersihan lumpur … 37.5 … 0.75
dan pemeliharaan tanggul
2. Transportasi … 100 … 2.00
2.1. Ranting/Pengamat/UPTD (Pick Up/Sepeda motor ) … 50 … 0.00
2.2. Mantri/Juru (Sepeda motor) … 25 … 0.00
2.3. PPA ( Sepeda motor/Sepeda ) … 25 … 0.00
3. Alat-alat kantor Ranting/Pengamat/UPTD 100 2.00
3.1. Perabot dasar untuk kantor … 50 … 1.00
3.2. Alat kerja di kantor (komputer dan printer) … 50 … 1.00
4. Alat Komunikasi … 100 … 2.00
4.1. Jaringan komunikasi yang memadai … 100 … 0.00
untuk Ranting/Pengamat/UPTD - Balai PSDA -
Bag Pel Kegiatan.

IV. ORGANISASI PERSONALIA … … 15.00

1. Organisasi O&P telah disusun dengan … 100 … 5.00
batasan -batasan tanggung jawab dan tugas
yang jelas.
1.1. Ranting/Pengamat/UPTD … 40 … 6.00
1.2. Mantri/Juru … 40 … 6.00
1.3. PPA … 20 … 3.00
 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
2. Personalia … 100 … 10.00
2.1. Kuantitas/Jumlah sesuai dengan kebutuhan
- Mantri/Juru 1 … 10 … 1.00
- PPA 3 … 30 … 3.00
2.2. > 70 % PPA Pegawai Negeri 1 … 20 … 2.00
( bila => 70 % bobot bagian 100 % )
2.3. Semua sudah paham OP
- Ranting/Pengamat/UPTD 1 … 10 … 1.00
- Mantri/Juru 1 … 20 …
- PPA 2 … 10 … 1.00

V. DOKUMENTASI … 100 … 5.00

1. Buku Data DI. … 40 … 2.00
2. Peta dan gambar-gambar
2.1. Data dinding di Kantor … 20 … 1.00
2.2. Gambar purnalaksana … 20 … 1.00
2.3. Skema DI , Skema Bangunan dan peta ikhtisar … 20 … 1.00

VI. PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (GP3A/IP3A) … 100 … 10.00

A. Jumlah P3A Desa = Bh
B. Jumlah GP3A = Bh
C. Jumlah IP3A = Bh
Jumlah b+c = Bh
1. GP3A / IP3A sudah berbadan Hukum 2 … 15 … 1.50
2. Kondisi Kelembagaan GP3A / IP3A … 5 … 0.50
- Berkembang ( 100 % ) 2
- Sedang berkembang ( 60 % ) 0
- Belum berkembang ( 30 % ) 1
3. Rapat Ulu Ulu / P3A Desa / GP3A / IP3A dengan … 20 … 2.00
Ranting/Pengamat/UPTD.
- 1/2 bulan sekali ( 100 % ) 0
- 1 bulan sekali ( 60 % ) 1
- Ada tidak teratur ( 40 % ) 0
- Belum ada (0%) 0
4. GP3A / IP3A aktif mengikuti survei/penelusuran jaringan. … 10 … 1.00
5. Partisipasi GP3A /IP3A dalam perbaikan jaringan dan … 20 … 2.00
penanganan Bencana Alam.
6. Iuran P3A / GP3A / IP3A digunakan untuk perbaikan jaringan … 20 … 2.00
- Tersier ( 100 % )
7. Partisipasi P3A dalam perencanaan Tata Tanam … 10 … 1.00
dan Pengalokasian Air.

TOTAL (1+2+3+4+5+6) … 100.00

CATATAN
ISI KOLOM 4 SESUAI KONDISI LAPANGAN DALAM PERSEN
KOLOM 2 ADALAH HASIL FINAL KONDISI JARINGAN

……….., ………….. 20
Diperiksa : Dibuat oleh :
Direksi Lapangan Konsultan ………..
BBWS/BWS/Dinas PU/SDA.....................
........

Nama : ……………. Nama : …………..

NIP : …………….. NIP : …………..
 PENILAIAN KINERJA SISTEM IRIGASI FORMULIR II B
Tanpa Kantong Lumpur
Daerah Irigasi : ……
Luas Areal : …… Ha
Luas Wilayah Kerja Ranting/Pengamat : …… Ha
Nama Pengamat : ……

SISTEM IRIGASI UTAMA

Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
1 2 3 4 5 6
I. PRASARANA FISIK … … 45.00
1. Bangunan Utama … … 13.00 tidak ada
kantong
1.1. Bendung 1 … 100 … 5.00 lumpur
a. Mercu … 20 1.00
b. Sayap … 15 … 0.75
c. Lantai Bendung … 20 … 1.00
d. Tanggul Penutup … 20 … 1.00
e. Jembatan … 5 … 0.25
f. Papan Operasi … 10 … 0.50
g. Mistar Ukur … 5 … 0.25
h. Pagar Pengaman … 5 … 0.25

1.2. Pintu-pintu Bendung dan … 100 … 8.00 tidak ada

roda gigi dapat dioperasikan. kantong lumpur
a. Pintu Pengambilan … 55 … 4.40
b. Pintu Penguras Bendung … 45 … 3.60
tidak ada
1.3. Kantong Lumpur & Pintu 1 … 100 … 0.00 kantong
Pengurasnya. lumpur
a. Bangunan Kantong Lumpur … 35 … 0.00
baik
b. Kantong Lumpur telah … 30 … 0.00
di bersihkan
c. Pintu Penguras & Roda gigi … 35 … 0.00
Kantong Lumpur dapat
di operasikan.

2. Saluran Pembawa 14.98 … 100 … 10.00

2.1. Kapasitas tiap saluran cukup … 50 … 5.00
untuk membawa debit kebutuhan
/ Rencana maksimum.
2.2. Tinggi tanggul cukup untuk … 20 … 2.00
menghindari limpahan setiap
saat selama pengoperasian.
2.3. Semua perbaikan saluran telah … 30 … 3.00
selesai.

3. Bangunan pada saluran pembawa … 100 … 9.00

3.1. Bangunan Pengatur (Bagi / Bagi 11 … 100 … 2.00
Sadap / Sadap ) lengkap dan
berfungsi.
a. Setiap saat dan setiap … 50 … 1.00
bangunan pengatur perlu
Saluran Induk dan Sekunder
b. Pada setiap sadap tersier. … 50 … 1.00
3.2. Pengukuran debit dapat dilakukan … 100 … 2.50
sesuai rencana operasi DI
a. Pada Bangunan Pengambilan … 40 … 1.00
(Bendung / intake).
b. Pada tiap bangunan pengatur … 30 … 0.75
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
c. Pada setiap sadap tersier. … 30 … 0.75
 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
3.3. Bangunan Pelengkap berfungsi 37 … 100 … 2.00
dan lengkap.
a. Pada saluran induk dan … 40 … 0.80
sekunder … …
b. Pada bangunan syphon, … 60 … 1.20
gorong-gorong, jembatan,
talang, cross-drain tidak terjadi
sumbatan.
3.4. Semua perbaikan telah selesai. … 100 … 2.50
a. Perbaikan bangunan pengatur … 50 … 1.25
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
b. Mistar ukur, skala liter dan … 15 … 0.38
tanda muka air.
c. Papan Operasi. … 20 … 0.50
d. Bangunan pelengkap. … 15 … 0.38
4. Saluran Pembuang dan Bangunannya 0 … 100 … 4.00
4.1. Semua saluran pembuang dan … 75 … 3.00
bangunannya telah dibangun dan
tercantum dalam daftar pemeli-
haraan serta telah diperbaiki dan
berfungsi.
4.2. Tidak ada masalah banjir yang … 25 … 1.00
menggenangi.

5. Jalan masuk / Inspeksi. 0 … 100 … 4.00

5.1. Jalan masuk ke bangunan utama … 50 … 2.00
dalam kondisi baik.
5.2. Jalan Inspeksi dan jalan setapak … 25 … 1.00
sepanjang saluran telah diperbaiki
5.3. Setiap bangunan dan saluran … 25 … 1.00
yang dipelihara dapat dicapai
dengan mudah.

6. Kantor, Perumahan dan Gudang. 1 … 100 … 5.00

6.1. Kantor memadai untuk : 100 2.00
- Ranting/Pengamat/UPTD … 50 … 1.00
(Setingkat Satker Balai PSDA/
UPT/Cab PU Kab/Kota).
- Mantri/Juru … 50 … 1.00
(Setingkat Korlap Balai PSDA/
Mantri Pengairan).
6.2. Perumahan memadai untuk : 100 1.00
- Ranting/Pengamat/UPTD … 50 … 0.50
(Setingkat Satker Balai PSDA/
UPT/Cab PU Kab/Kota).
- Mantri/Juru … 50 … 0.50
(Setingkat Korlap Balai PSDA/
Mantri Pengairan).
6.3. Gudang memadai untuk : 100 2.00
- Kantor Ranting/Pengamat/UPTD … 40 … 0.80
- Bangunan utama (BD). … 40 … 0.80
- Skot Balok dan perlengkapan … 20 … 0.40
dibangunan lain.
 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
II. PRODUKTIVITAS TANAM … 100 … 15.00
( Tahun sebelumnya )
1. Pemenuhan kebutuhan air … 60 … 9.00
( Faktor K )

2. Realisasi luas tanam (e) … 27 … 4.00

Luas baku (Ha) 1880 (a)
Realisasi
Musim Tanam Tanam
(Ha)
- MT. I …
- MT. II …
- MT. III …
Areal Tanam =Jumlah I,II,III … (b)
IP Maks ( % ) 300 (c)
Indeks Pertanaman (IP) … (d)
yang ada = (b)/(a)x100 %
Prosentase Realisasi Luas … (e)
Tanam = (d)/(c)x100 %
3. Produktivitas Padi (c) … 13 … 2.00

Produktvfitas padi rata-rata … (a)

( ton / ha ) (a)
Produktivitas padi yang ada … (b)
( ton / ha )
Prosentase Produktivitas … (c)
padi = (b)/(a)x100 % …
Bila produktivitas padi yang ada > produktivitas
rata-rata maka Prosentase Produktivitas
padi ( c ) ditulis 100 %.

III. SARANA PENUNJANG … … 10.00

1. Peralatan O&P. … 100 … 4.00
1.1. Alat pokok untuk pemeliharaan rutin … 50 … 1.00
1.2. Perlengkapan personil untuk operasi … 12.5 … 0.25
1.2. Peralatan berat untuk pembersihan lumpur … 37.5 … 0.75
dan pemeliharaan tanggul
2. Transportasi … 100 … 2.00
2.1. Ranting/Pengamat/UPTD ( Pick Up / Sepeda motor ) … 50 … 0.00
2.2. Mantri/Juru (Sepeda motor / Sepeda) … 25 … 0.00
2.3. PPA ( Sepeda motor ) … 25 … 0.00
3. Alat-alat kantor Ranting/Pengamat/UPTD 100 2.00
3.1. Perabot dasar untuk kantor … 50 … 1.00
3.2. Alat kerja di kantor (komputer dan printer) … 50 … 1.00
4. Alat Komunikasi … 100 … 2.00
4.1. Jaringan komunikasi yang memadai … 100 … 0.00
untuk Ranting/Pengamat/UPTD - Balai PSDA -
Bag Pel Kegiatan.

IV. ORGANISASI PERSONALIA … … 15.00

1. Organisasi O&P telah disusun dengan … 100 … 5.00
batasan -batasan tanggung jawab dan tugas
yang jelas.
1.1. Ranting/Pengamat/UPTD … 40 … 6.00
1.2. Mantri/Juru … 40 … 6.00
1.3. PPA … 20 … 3.00
 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
2. Personalia … 100 … 10.00
2.1. Kuantitas/Jumlah sesuai dengan kebutuhan
- Mantri/Juru 1 … 10 … 1.00
- PPA 3 … 30 … 3.00
2.2. > 70 % PPA Pegawai Negeri 1 … 20 … 2.00
( bila => 70 % bobot bagian 100 % )
2.3. Semua sudah paham OP
- Ranting/Pengamat/UPTD 1 … 10 … 1.00
- Mantri/Juru 1 … 20 …
- PPA 2 … 10 … 1.00

V. DOKUMENTASI … 100 … 5.00

1. Buku Data DI. … 40 … 2.00
2. Peta dan gambar-gambar
2.1. Data dinding di Kantor … 20 … 1.00
2.2. Gambar purnalaksana … 20 … 1.00
2.3. Skema DI , Skema Bangunan dan peta ikhtisar … 20 … 1.00

VI. PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (GP3A/IP3A) … 100 … 10.00

A. Jumlah P3A Desa = Bh
B. Jumlah GP3A = Bh
C. Jumlah IP3A = Bh
Jumlah b+c = Bh
1. GP3A / IP3A sudah berbadan Hukum 2 … 15 … 1.50
2. Kondisi Kelembagaan GP3A / IP3A … 5 … 0.50
- Berkembang ( 100 % ) 2
- Sedang berkembang ( 60 % ) 0
- Belum berkembang ( 30 % ) 1
3. Rapat Ulu Ulu / P3A Desa / GP3A / IP3A dengan … 20 … 2.00
Ranting/Pengamat/UPTD.
- 1/2 bulan sekali ( 100 % ) 0
- 1 bulan sekali ( 60 % ) 1
- Ada tidak teratur ( 40 % ) 0
- Belum ada (0%) 0
4. GP3A / IP3Aaktif mengikuti survei/penelusuran jaringan. … 10 … 1.00
5. Partisipasi GP3A / IP3A dalam perbaikan jaringan dan … 20 … 2.00
penanganan Bencana Alam.
6. Iuran GP3A / IP3A digunakan untuk perbaikan jaringan … 20 … 2.00
- Tersier ( 100 % )
7. Partisipasi P3A / GP3A / IP3A dalam perencanaan Tata Tanam … 10 … 1.00
dan Pengalokasian Air.

TOTAL (1+2+3+4+5+6) … 100.00

CATATAN
ISI KOLOM 4 SESUAI KONDISI LAPANGAN DALAM PERSEN
KOLOM 2 ADALAH HASIL FINAL KONDISI JARINGAN

……….., ………….. 20
Diperiksa : Dibuat oleh :
Direksi Lapangan Konsultan ………..
BBWS/BWS/Dinas PU/SDA.....................
........

Nama : ……………. Nama : …………..

NIP : …………….. NIP : …………..
 INDEKS KINERJA SISTEM IRIGASI FORMULIR II
Diisi Kasi
Daerah Irigasi WANIR
Luas Areal #REF! Ha
Luas Wilayah Kerja Ranting/Pengamat Ha
Nama Pengamat : Dedeh Suhaidah

Bobot Nilai Indeks Kondisi

Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
1 2 3 4 5 6
I. PRASARANA FISIK 35.55 … 45.00
1. Bangunan Utama 8.96 … 13.00
1.1. Bendung 1 2.66 100 … 4.00 4 (#1)
5 (#2)
a. Mercu 0.56 20 70 0.80
b. Sayap 0.42 15 70 0.60 #1 = ada
c. Lantai Bendung 0.56 20 70 0.80 kantong lumpur
d. Tanggul Penutup 0.56 20 70 0.80
e. Jembatan 0.14 5 70 0.20
f. Papan Operasi 0.28 10 70 0.40 #2 = tidak ada
g. Mistar Ukur 0.14 5 70 0.20 kantong lumpur
h. Pagar Pengaman 0.00 5 0 0.20

1.2. Pintu-pintu Bendung dan 4.90 100 … 7.00 7 (#1)

roda gigi dapat dioperasikan. 8 (#2)
a. Pintu Pengambilan 2.70 55 70 3.85
b. Pintu Penguras Bendung 2.21 45 70 3.15

1.3. Kantong Lumpur & Pintu 1 1.40 100 … 2.00 2 (#1)

Pengurasnya. 0 (#2)
a. Bangunan Kantong Lumpur 0.49 35 70 0.70
baik
b. Kantong Lumpur telah 0.42 30 70 0.60
di bersihkan
c. Pintu Penguras & Roda gigi 0.49 35 70 0.70
Kantong Lumpur dapat
di operasikan.

2. Saluran Pembawa 14.98 8.46 100 … 10.00

2.1. Kapasitas tiap saluran cukup 4.23 50 84.6 5.00
untuk membawa debit kebutuhan
/ Rencana maksimum.
2.2. Tinggi tanggul cukup untuk 1.69 20 84.6 2.00
menghindari limpahan setiap
saat selama pengoperasian.
2.3. Semua perbaikan saluran telah 2.54 30 84.6 3.00
selesai.

3. Bangunan pada saluran pembawa 6.67 100 … 9.00

3.1. Bangunan Pengatur (Bagi / Bagi 11 1.48 100 74.1 2.00
Sadap / Sadap ) lengkap dan
berfungsi.
a. Setiap saat dan setiap 0.74 50 74.1 1.00
bangunan pengatur perlu
Saluran Induk dan Sekunder
b. Pada setiap sadap tersier. 0.74 50 74.1 1.00
3.2. Pengukuran debit dapat dilakukan 1.85 100 … 2.50
sesuai rencana operasi DI
a. Pada Bangunan Pengambilan 0.74 40 74.1 1.00
(Bendung / intake).
b. Pada tiap bangunan pengatur 0.56 30 74.1 0.75
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
c. Pada setiap sadap tersier. 0.56 30 74.1 0.75

450230505.xls Indeks. Kon Jar. Utama 20 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
3.3. Bangunan Pelengkap berfungsi 37 1.48 100 … 2.00
dan lengkap.
a. Pada saluran induk dan 0.59 40 74.1 0.80
sekunder …
b. Pada bangunan syphon, 0.89 60 74.1 1.20
gorong-gorong, jembatan,
talang, cross-drain tidak terjadi
sumbatan.
3.4. Semua perbaikan telah selesai. 1.85 100 … 2.50
a. Perbaikan bangunan pengatur 0.93 50 74.1 1.25
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
b. Mistar ukur, skala liter dan 0.28 15 74.1 0.38
tanda muka air.
c. Papan Operasi. 0.37 20 74.1 0.50
d. Bangunan pelengkap. 0.28 15 74.1 0.38
4. Saluran Pembuang dan Bangunannya 0 4.00 100 … 4.00
4.1. Semua saluran pembuang dan 3.00 75 100 3.00
bangunannya telah dibangun dan
tercantum dalam daftar pemeli-
haraan serta telah diperbaiki dan
berfungsi.
4.2. Tidak ada masalah banjir yang 1.00 25 100 1.00
menggenangi.

5. Jalan masuk / Inspeksi. 0 2.46 100 … 4.00

5.1. Jalan masuk ke bangunan utama 1.23 50 61.5 2.00
dalam kondisi baik.
5.2. Jalan Inspeksi dan jalan setapak 0.62 25 61.5 1.00
sepanjang saluran telah diperbaiki
5.3. Setiap bangunan dan saluran 0.62 25 61.5 1.00
yang dipelihara dapat dicapai
dengan mudah.

6. Kantor, Perumahan dan Gudang. 1 5.00 100 … 5.00

6.1. Kantor memadai untuk : 2.00 100 2.00
- Ranting/Pengamat/UPTD 1.00 50 100 1.00
(Setingkat Satker Balai PSDA/
UPT/Cab PU Kab/Kota).
- Mantri/Juru 1.00 50 100 1.00
(Setingkat Korlap Balai PSDA/
Mantri Pengairan).
6.2. Perumahan memadai untuk : 1.00 100 1.00
- Ranting/Pengamat/UPTD 0.50 50 100 0.50
(Setingkat Satker Balai PSDA/
UPT/Cab PU Kab/Kota).
- Mantri/Juru 0.50 50 100 0.50
(Setingkat Korlap Balai PSDA/
Mantri Pengairan).
6.3. Gudang memadai untuk : 2.00 100 2.00
- Kantor Ranting/Pengamat/UPTD 0.80 40 100 0.80
- Bangunan utama (BD). 0.80 40 100 0.80
- Skot Balok dan perlengkapan 0.40 20 100 0.40
dibangunan lain.

II. PRODUKTIVITAS TANAM 6.73 100 15.00

( Tahun sebelumnya )
1. Pemenuhan kebutuhan air 3.60 60 60 9.00
( Faktor K )

450230505.xls Indeks. Kon Jar. Utama 21 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
2. Realisasi luas tanam (e) 2.04 27 77 4.00
Luas baku (Ha) 1880 (a)
Realisasi
Musim Tanam Tanam
(Ha)
- MT. I 1880
- MT. II 1880
- MT. III 564
Areal Tanam =Jumlah I,II,III 4324 (b)
IP Maks ( % ) 300 (c)
Indeks Pertanaman (IP) 230 (d)
yang ada = (b)/(a)x100 %
Prosentase Realisasi Luas 77 (e)
Tanam = (d)/(c)x100 %
3. Produktivitas Padi (c) 1.09 13 82 2.00

Produktvfitas padi rata-rata 6.13 (a)

( ton / ha )
Produksi padi yang ada 5 (b)
( ton / ha )
Prosentase Produktivitas ….. (c)
padi = (b)/(a)x100 % 82
Bila produksi padi yang ada > produksi
rata-rata maka Prosentase Produk
tivitas padi ( c ) ditulis 100 %.

III. SARANA PENUNJANG 6.00 … 10.00

1. Peralatan O&P. 100 … 4.00
1.1. Alat pokok untuk pemeliharaan rutin 1.20 50 60 1.00
1.2. Perlengkapan personil untuk operasi 0.30 12.5 60 0.25
1.2. Peralatan berat untuk pembersihan lumpur 0.90 37.5 60 0.75
dan pemeliharaan tanggul
2. Transportasi 100 … 2.00
2.1. Ranting/Pengamat/UPTD ( Sepeda motor ) 0.60 50 60 0.00
2.2. Mantri/Juru (Sepeda motor) 0.30 25 60 0.00
2.3. DPA ( Sepeda motor ) 0.30 25 60 0.00
3. Alat-alat kantor Ranting/Pengamat/UPTD 100 2.00
3.1. Perabot dasar untuk kantor 0.60 50 60 1.00
3.2. Alat kerja di kantor (komputer dan printer) 0.60 50 60 1.00
4. Alat Komunikasi 100 … 2.00
4.1. Jaringan komunikasi yang memadai 1.20 100 60 0.00
untuk Ranting/Pengamat/UPTD - Balai PSDA -
Bag Pel Kegiatan.

IV. ORGANISASI PERSONALIA 9.08 … 15.00

1. Organisasi O&P telah disusun dengan 3.00 100 … 5.00
batasan -batasan tanggung jawab dan tugas
yang jelas.
1.1. Ranting/Pengamat/UPTD 1.20 40 60 6.00
1.2. Mantri/Juru 1.20 40 60 6.00
1.3. PPA 0.60 20 60 3.00

2. Personalia 6.08 100 … 10.00

2.1. Kuantitas/Jumlah sesuai dengan kebutuhan
- Mantri/Juru 1 0.50 10 50 1.00
- PPA 3 2.25 30 75 3.00
2.2. > 70 % PPA Pegawai Negeri 1 0.67 20 33 2.00
( bila => 70 % bobot bagian 100 % )
2.3. Semua sudah paham OP
- Ranting/Pengamat/UPTD 1 10 100 1.00
- Mantri/Juru 1 2.00 20 100
- PPA 2 0.67 10 67 1.00

450230505.xls Indeks. Kon Jar. Utama 22 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Final Bagian Yang ada Maksimum Keterangan
% % % 100%
V. DOKUMENTASI 3.00 100 … 5.00
1. Buku Data DI. 1.20 40 60 2.00
2. Peta dan gambar-gambar
2.1. Data dinding di Kantor 0.60 20 60 1.00
2.2. Gambar purnalaksana 0.60 20 60 1.00
2.3. Skema DI , Skema Bangunan dan peta ikhtisar 0.60 20 60 1.00

VI. PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (P3A) 5.58 100 … 10.00

A. Jumlah P3A Desa = 10 Bh
B. Jumlah GP3A = 2 Bh
C. Jumlah IP3A = 1 Bh
Jumlah b+c = 3 Bh
1. GP3A / IP3A sudah berbadan Hukum 2 1.00 15 67 1.50
2. Kondisi Kelembagaan GP3A / IP3A 0.38 5 77 0.50
- Berkembang ( 100 % ) 2
- Sedang berkembang ( 60 % ) 0
- Belum berkembang ( 30 % ) 1
3. Rapat Ulu Ulu / P3A Desa / GP3A dengan 1.20 20 60 2.00
Ranting/Pengamat/UPTD.
- 1/2 bulan sekali ( 100 % ) 0
- 1 bulan sekali ( 60 % ) 1
- Ada tidak teratur ( 40 % ) 0
- Belum ada (0%) 0
4. GP3A aktif mengikuti survei/penelusuran jaringan. 0.60 10 60 1.00
5. Partisipasi GP3A dalam perbaikan jaringan dan 1.20 20 60 2.00
penanganan Bencana Alam.
6. Iuran P3A digunakan untuk perbaikan jaringan 0.60 20 30 2.00
- Tersier ( 100 % )
7. Partisipasi P3A dalam perencanaan Tata Tanam 0.60 10 60 1.00
dan Pengalokasian Air.

TOTAL (1+2+3+4+5+6) 65.95 100.00

CATATAN
ISI KOLOM 4 SESUAI KONDISI LAPANGAN DALAM PERSEN
KOLOM 2 ADALAH HASIL FINAL KONDISI JARINGAN

……….., ………….. 2016

Diteliti Dibuat oleh :
Kasubdin O&P Prov/Balai Kasi O&P

........ ........

Nama : …….. Nama : ……..

NIP : …….. NIP : ……..

450230505.xls Indeks. Kon Jar. Utama 23 / 29

 INDEKS KINERJA SISTEM IRIGASI
FORMULIR I
Diisi Pengamat
Nama Daerah Irigasi :
Luas Areal Daerah irigasi : Ha
Luas Wilayah Kerja Ranting/Pengamat : Ha
Nama Wilayah Kerja Ranting/Pengamat :

Bobot Nilai Indeks Kondisi

Uraian Bagian Bagian Keterangan Yang ada Maksimum
% % % %
1 2 3 4 5 6
I. PRASARANA FISIK JUMLAH … 45
1. Bangunan Utama Sub Jumlah … 13
1.1. Bendung … 100 … 4 (# 1)
a. Mercu 20 5 (# 2)
b. Sayap 15 (#1) = bila
c. Lantai Bendung 20 ada
kantong
d. Tanggul Penutup 20 lumpur
e. Jembatan 5 (#2) = bila
f. Papan Operasi 10 tidak ada
kantong
g. Mistar Ukur 5 lumpur
h. Pagar Pengaman 5

1.2. Pintu-pintu Bendung dan … 100 … 7 (# 1)

roda gigi dapat dioperasikan. 8 (# 2)
a. Pintu Pengambilan
b. Pintu Penguras Bendung

1.3. Kantong Lumpur & Pintu … 100 … 2 (# 1)

Pengurasnya. 0 (# 2)
a. Bangunan Kantong Lumpur … 35 …
baik
b. Kantong Lumpur telah … 30 …
di bersihkan
c. Pintu Penguras & Roda gigi … 35 …
Kantong Lumpur dapat
di operasikan.
2. Saluran Pembawa Sub Jumlah … 10
2.1. Kapasitas tiap saluran cukup … 100 … 5
untuk membawa debit kebutuhan
/ Rencana maksimum.
2.2. Tinggi tanggul cukup untuk … 100 … 2
menghindari limpahan setiap
saat selama pengoperasian.
2.3. Semua perbaikan saluran telah … 100 … 3
selesai.
3. Bangunan pada saluran pembawa Sub Jumlah … 9
3.1. Bangunan Pengatur (Bagi / Bagi … 100 … 2
Sadap / Sadap ) lengkap dan
berfungsi.
a. Setiap saat dan setiap … 100 … 1
bangunan pengatur perlu
Saluran Induk dan Sekunder
b. Pada setiap sadap tersier. … 100 … 1

450230505.xls Indeks Kon OP 24 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Bagian Bagian Keterangan Yang ada Maksimum
% % % %
3.2. Pengukuran debit dapat dilakukan … 2.5
dengan rencana pengoperasian DI
a. Pada Bangunan Pengambilan … 100 … 1
(Bendung / intake).
b. Pada tiap bangunan pengatur … 100 … 0.75
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
c. Pada setiap sadap tersier. … 100 … 0.75
3.3. Bangunan Pelengkap berfungsi … 2
dan lengkap.
a. Pada saluran induk dan … 100 … 0.8
sekunder … 100 … 1.2
b. Pada bangunan syphon,
gorong-gorong, jembatan,
talang, cross-drain tidak terjadi
sumbatan.
3.4. Semua perbaikan telah selesai. … 2.5
a. Perbaikan bangunan pengatur … 100 … 1.25
(Bagi / Bagi Sadap / Sadap)
b. Mistar ukur, skalaliter dan … 100 … 0.375
tanda muka air.
c. Papan Operasi. … 100 … 0.5
d. Bangunan pelengkap. … 100 … 0.375
4. Saluran Pembuang dan Bangunannya Sub Jumlah … 4
4.1. Semua saluran pembuang dan … 100 … 3
bangunannya telah dibangun dan
tercantum dalam daftar pemeli-
haraan serta telah diperbaiki dan
berfungsi.
4.2. Tidak ada masalah banjir yang … 100 … 1
menggenangi.
5. Jalan masuk / Inspeksi. Sub Jumlah … 4
5.1. Jalan masuk ke bangunan utama … 100 … 2
dalam kondisi baik.
5.2. Jalan Inspeksi dan jalan setapak … 100 … 1
sepanjang saluran telah diperbaiki
5.3. Setiap bangunan dan saluran … 100 … 1
yang dipelihara dapat dicapai
dengan mudah.
6. Kantor, Perumahan dan Gudang. Sub Jumlah … 5
6.1. Kantor memadai untuk :
- Ranting/Pengamat … 100 … 1

- Mantri/Juru … 100 … 1

6.2. Perumahan memadai untuk :

- Ranting/Pengamat … 100 … 0.5

- Mantri/Juru … 100 … 0.5

450230505.xls Indeks Kon OP 25 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Bagian Bagian Keterangan Yang ada Maksimum
% % % %
6.3. Gudang memadai untuk :
- Ranting/Pengamat … 100 … 1
- Bangunan utama (BD). … 100 … 0.5
- Skot Balok dan perlengkapan … 100 … 0.5
dibangunan lain.
II. PRODUKTIVITAS TANAM JUMLAH … 15
( Tahun sebelumnya )
1. Pemenuhan kebutuhan air … 100 … 9
( Faktor K )
2. Realisasi luas tanam (e) … 100 … 4
Luas baku (Ha) ….. (a)
Realisasi
Musim Tanam Tanam
(Ha)
- MT. I …..
- MT. II …..
- MT. III …..
Jumlah I,II,III ….. (b)
IP Maks ( % ) 300 (c)
Indeks Pertanaman (IP) ….. (d)
yang ada = (b)/(a)x100 %
Prosentase Realisasi Luas ….. (e)
Tanam = (d)/(c)x100 %
3. Produktivitas Padi (c) … 100 … 2

Produktifitas padi rata-rata 6.13 (a)

( ton / ha )
Produksi padi yang ada ….. (b)
( ton / ha )
Prosentase Produktifitas ….. (c)
padi = (b)/(a)x100 %
Bila produksi padi yang ada > produksi
rata-rata maka Prosentase Produk
tivitas padi ( c ) ditulis 100 %.

III. SARANA PENUNJANG JUMLAH … 10

1. Peralatan O&P. Sub Jumlah … 4
1.1. Alat alat dasar untuk pemeliharaan rutin … 100 … 2
1.2. Perlengkapan personil untuk operasi … 100 … 0.5
1.2. Peralatan berat untuk pembersihan lumpur … 100 … 1.5
dan pemeliharaan tanggul
2. Transportasi Sub Jumlah … 2
2.1. Ranting/Pengamat ( Sepeda motor ) … 100 … 1
2.2. Juru/Mantri (Sepeda motor) … 100 … 0.5
2.3. PPA/POB ( Sepeda ) … 100 … 0.5
3. Alat-alat kantor Pelaksana OP Sub Jumlah … 2
3.1. Perabot dasar untuk kantor … 100 … 1
3.2. Alat kerja di kantor … 100 … 1
4. Alat Komunikasi Sub Jumlah … 2
4.1. Jaringan komunikasi yang memadai … 100 … 2
untuk Ranting/Pengamat - Subdin O&P -

450230505.xls Indeks Kon OP 26 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Bagian Bagian Keterangan Yang ada Maksimum
% % % %
IV. ORGANISASI PERSONALIA JUMLAH … 15
1. Organisasi O&P telah disusun dengan batasan - Sub Jumlah … 5
batasan tanggung jawab dan tugas yang jelas.
1.1. Ranting/Pengamat … 100 … 2
1.2. Juru/Mantri … 100 … 2
1.3. PPA/POB … 100 … 1
2. Personalia Sub Jumlah … 10
2.1. Kuantitas/Jumlah sesuai dengan kebutuhan
- Juru/Mantri … 100 … 1
- PPA/POB … 100 … 3
2.2. > 70 % PPA/POB Pegawai Negeri … 100 … 2
( bila => 70 % bobot bagian 100 % )
2.3. Semua sudah paham OP
- Ranting/Pengamat … 100 … 1
- Juru/Mantri … 100 … 2
- PPA/POB … 100 … 1

V. DOKUMENTASI JUMLAH … 5
1. Buku Data DI. … 100 … 2
2. Peta dan gambar-gambar
2.1. Data dinding di Kantor … 100 … 1
2.2. Gambar Pelaksana … 100 … 1
2.3. Skema Jaringan (pelaksana & bangunan) … 100 … 1

VI. PERKUMPULAN PETANI PEMAKAI AIR (P3A) JUMLAH … 10

A. Jumlah P3A Desa = ….. Bh
B. Jumlah GP3A = ….. Bh
C. Jumlah IP3A = ….. Bh

1. GP3A / IP3A sudah berbadan Hukum … 100 … 1.5

2. Kondisi Kelembagaan GP3A / IP3A … 100 … 0.5
- Berkembang ( 100 % )
- Sedang berkembang ( 60 % )
- Belum berkembang ( 30 % )
3. Rapat Ulu Ulu / P3A Desa / GP3A dengan … 100 … 2
pengamat/ranting
- 1/2 bulan sekali ( 100 % )
- 1 bulan sekali ( 60 % )
- Ada tidak teratur ( 40 % )
- Belum ada (0%)
4. P3A aktif mengikuti survei/penelusuran jaringan. … 100 … 1
5. Partisipasi P3A dalam perbaikan jaringan dan … 100 … 2
penanganan Bencana Alam.
6. Iuran P3A digunakan untuk perbaikan jaringan … 100 … 2
- Tersier ( 100 % )
7. Partisipasi P3A dalam perencanaan Tata Tanam … 100 … 1
dan Pengalokasian Air.

…….………..,……… 200
Diteliti Dibuat oleh :
Kasi O&P Kab/Kota Ranting/Pengamat/UPTD
……………..

450230505.xls Indeks Kon OP 27 / 29

 Bobot Nilai Indeks Kondisi
Uraian Bagian Bagian Keterangan Yang ada Maksimum
% % % %
…………… ……………
Nama : …….. Nama : ……..
NIP : …….. NIP : ……..

450230505.xls Indeks Kon OP 28 / 29

 Form II
Diisi Kasi O&P
ISIAN INDEKS KINERJA SISTEM IRIGASI

I. DATA UMUM

1. Nama Daerah Irigasi :

2. Luas Areal Daerah Irigasi : … Ha
- Kabupaten …. : … Ha
- Kabupaten …. : … Ha
- Kabupaten …. : … Ha
- Kabupaten …. : … Ha
- Kabupaten …. : … Ha
- Kabupaten …. : … Ha
3. Nama Balai PSDA :

II. RIWAYAT PENANGANAN

1. Nama Proyek / Kegiatan : ( Lima tahun terakhir )

( Setingkat Rehabilitasi & Perbaikan Berat )
2. Tahun Pelaksanaan :
3. Jenis Penanganan :
( Kontraktual / Swakelola )

III. DATA INVENTARISASI

1. Jumlah Wilayah Kerja Pelaksanaan OP : Bh
2. Tipe Medan lapangan : Datar / Pegunungan / Peralihan
3. Panjang Saluran Induk : Km
4. Panjang Saluran Sekunder : Km
5. Panjang Saluran Suplesi : Km
6. Panjang Saluran Pembuang : Km
7. Jumlah Bendung : Bh
8. Jumlah Kantong Lumpur : Bh
9. Jumlah Bangunan Pengatur : Bh
( Bagi / Bagi sadap / Sadap ).
10. Jumlah Pintu Besar ( B> 60 cm ) : Bh
11. Jumlah Pintu Kecil ( B< 60 cm ). : Bh
12. Jumlah Drat Stang Besar ( L > 2 cm ) : Bh
13. Jumlah Drat Stang Kecil ( L < 2 cm ) : Bh
14. Jumlah Bangunan Pelengkap : Bh
15. Jumlah Bangunan Lain-lain : Bh
16. Debit Rencana Maximum dialirkan : m3/det

IV. PERSONALIA Yang ada

Kebutuhan Kekurangan
PNS Non PNS Jumlah
or or or or or
1. Ranting/Pengamat/UPTD :
( Setingkat Satker Balai PSDA / Ka UPT /
Cab PU Kab/Kota ).
2. Staf Ranting/Pengamat/UPTD :
3. Juru/Mantri :
( Setingkat Korlap Balai PSDA / Mantri
Pengairan Kab/Kota ).
4. PPA/POB :

V. INDEKS KONDISI OP JARINGAN IRIGASI Yang ada Maks Min Optimum

% % % %
1. Prasarana Fisik : 45 25 35
2. Produktivitas tanam : 15 10 12.5
3. Sarana Penunjang : 10 5 7.5
4. Organisasi Personalia : 15 7.5 10
5. Dokumentasi : 5 2.5 5
6. P3A : 10 5 7.5
JUMLAH : 100 55 77.5

450230505.xls Form II POP 29 / 29