JOURNAL READING

Faktor - Faktor yang Terkait dengan Kesehatan Mental

Petugas Kesehatan yang Terpapar pada Perawatan
Penyakit Coronavirus 2019

Oleh:
Muhammad Fakhri Barustan
1902611203

Pembimbing:
Dr. dr. Cok Bagus Jaya Lesmana, Sp.KJ(K), MARS

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

DI DEPARTEMEN/ KSM PSIKIATRI
RSUP SANGLAH/ FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2020

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
rahmat-Nya Kami dapat menyelesaikan Journal Reading ini tepat pada waktunya.
Journal Reading ini dibuat sebagai prasyarat dalam mengikuti Kepaniteraan
Klinik Madya (KKM) di Departemen/ KSM Psikiatri FK Unud/ RSUP Sanglah,
Denpasar. Dalam penyusunan Journal Reading kali ini, Penulis memperoleh
banyak bimbingan, petunjuk dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
Penulis mengucapkan terima kasih kepada :

1. dr. Ni Ketut Putri Ariani, Sp.KJ selaku Ketua Departemen/KSM Psikiatri

FK Unud/ RSUP Sanglah, Denpasar.
2. Dr. dr. Cok Bagus Jaya Lesmana, Sp.KJ(K), MARS selaku Koordinator
Pendidikan Departemen/KSM Psikiatri FK Unud/ RSUP Sanglah,
Denpasar.
3. Dr. dr. Cok Bagus Jaya Lesmana, Sp.KJ(K), MARS selaku pembimbing
dalam penyusunan Journal Reading ini.
4. Residen dan Koas di Departemen/KSM Psikiatri FK Unud/RSUP Sanglah,
Denpasar yang turut membantu dalam penyelesaian Journal Reading ini.
5. Semua pihak yang telah membantu pembuatan laporan ini.
Penulis menyadari bahwa dalam Journal Reading ini masih terdapat kekurangan,
diharapkan adanya saran demi penyempurnaan karya ini. Semoga bisa
memberikan sumbangan ilmiah bagi dunia kedokteran dan manfaat bagi
masyarakat. Terima kasih.

Denpasar, April 2020

Muhammad Fakhri Barustan

ii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................. i
KATA PENGANTAR.............................................................................................. ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... iii
ABSTRAK ...............................................................................................................1
PENDAHULUAN ....................................................................................................5
METODE .................................................................................................................6
SAMPEL ..................................................................................................................8
HASIL ....................................................................................................................11
KESIMPULAN ......................................................................................................17
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................18

iii
 Faktor - Faktor yang Terkait dengan Kesehatan Mental
Petugas Kesehatan yang Terpapar pada Perawatan
Penyakit Coronavirus 2019
Ji a nbo La i, MSc; Simeng Ma , MSc; Yi ng Wang, MSc; Zhongxi a ng Ca i , MD; Ji a nbo Hu, MSc; Ni ng Wei , MD;
Ji a ng Wu, MD; Hui Du, MD; Ti ngting Chen, MD; Ruiting Li , MD; Huawei Tan, MD; Li jun Ka ng, MSc; Li hua Ya o,
MD; Ma nli Hua ng, MD; Hua fen Wa ng, BD; Ga ohua Wa ng, MD; Zhongchun Li u, MD; Sha ohua Hu, MD

Zhongchun Liu, MD, Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Renmin Universitas Wuhan, 238 Jiefang
Rd, Wuhan 430060, Cina Shaohua Hu, MD, Departemen Psikiatri, Rumah Sakit Afiliasi Pertama,
Fakultas Kedokteran Universitas Zhejiang, 79 Qingchun Rd, Hangzhou 310003, Cina

ABSTRAK
Latar Belakang

Para petugas kesehatan yang terpapar pada perawatan penyakit

coronavirus 2019 (COVID-19) memiliki kemungkinan tertekan secara
psikologis.

Tujuan

Untuk menilai kesehatan mental dan faktor yang terkait pada

petugas kesehatan yang merawat pasien yang terpapar COVID-19 di
Cina.

Desain dan sampel

Studi cross sectional, berbasis survei, dengan mengumpulkan data

demografi dan pengukuran kesehatan mental dari 1257 petugas kesehatan
di 34 rumah sakit dari 29 Januari 2020 hingga 3 Februari 2020 di Cina.
Petugas kesehatan di rumah sakit yang dilengkapi dengan klinik khusus
demam atau bangsal untuk pasien dengan COVID-19.

Luaran

Tingkat gejala depresi, kecemasan, insomnia, dan tekanan dinilai

dari item Kuesioner Kesehatan Pasien, skala Gangguan Kecemasan,
Indeks Keparahan Insomnia, dan Dampak. Analisis regresi logistik
multivariabel dilakukan untuk mengidentifikasi faktor yang terkait
dengan hasil kesehatan mental.

1
Hasil

Sebanyak 1257 dari 1830 orang menyelesaikan survei, dengan

tingkat partisipasi 68,7%. Sebanyak 813 (64,7%) berusia 26 hingga 40
tahun, dan 964 (76,7%) adalah wanita. Dari semua responden, 764
(60,8%) adalah perawat, dan 493 (39,2%) adalah dokter; 760 (60,5%)
bekerja di rumah sakit di Wuhan, dan 522 (41,5%) adalah pekerja
kesehatan frontline. Sebagian besar peserta melaporkan gejala depresi
(634 [50,4%]), kecemasan (560 [44,6%]), insomnia (427 [34,0%]), dan
stress (899 [71,5%]). Perawat, wanita, pekerja perawatan kesehatan garis
depan, dan mereka yang bekerja di Wuhan, Cina, melaporkan derajat
yang lebih parah dari semua pengukuran kesehatan mental daripada
petugas kesehatan lainnya (misalnya, median [IQR] Skor Kuesioner
Kesehatan Pasien di antara dokter vs perawat: 4,0 [1.0-7.0] vs 5.0 [2.0-
8.0]; P = .007; median [rentang interkuartil {IQR}] Skor skala
Generalized Anxiety Disorder antara pria vs wanita: 2,0 [0-6,0] vs 4,0
[1,0-7,0]; P <0,001; median skor [IQR] Insomnia Severity Index antara
pekerja garis depan vs pekerja lini kedua: 6.0 [2.0-11.0] vs 4.0 [1.0-8.0];
P <0,001; median [IQR] Dampak Skala Kejadian – Skor yang direvisi di
antara yang di Wuhan vs yang di Hubei di luar Wuhan dan yang di luar
Hubei: 21,0 [8,5-34,5] vs 18,0 [6,0- 28,0] di Hubei di luar Wuhan dan
15,0 [4,0-26,0] di luar Hubei; P <0,001). Analisis regresi logistik
multivariabel menunjukkan peserta dari luar provinsi Hubei dikaitkan
dengan risiko lebih rendah mengalami gejala kesusahan dibandingkan
dengan yang di Wuhan (rasio odds [OR], 0,62; 95% CI, 0,43-0,88; P =
0,008). Petugas kesehatan garis depan yang terlibat dalam diagnosis
langsung, pengobatan, dan perawatan pasien dengan COVID-19 dikaitkan
dengan risiko yang lebih tinggi dari gejala depresi (OR, 1,52; 95% CI,
1,11-2,09; P = 0,01), kecemasan ( ATAU, 1,57; 95% CI, 1,22-2,02; P
<0,001), insomnia (OR, 2,97; 95% CI, 1.92-4.60; P <0,001), dan
kesusahan (OR, 1,60; 95% CI, 1,25-2,04; P <0,001).

Kesimpulan

2
 Dalam survei petugas kesehatan di rumah sakit yang dilengkapi
dengan klinik khusus demam atau bangsal untuk pasien dengan COVID-
19 di Wuhan dan daerah lain di Cina, responden mengalami tekanan
psikologis, terutama perawat, wanita, mereka yang di Wuhan, dan petugas
kesehatan garis depan untuk pasien dengan COVID-19

3
 PENDAHULUAN

Sejak akhir Desember 2019, kota Wuhan di Cina telah melaporkan

sebuah gejala pneumonia baru yang disebabkan oleh penyakit coronavirus
2019 (COVID-19), yang menyebar di dalam negeri dan dunia
internasional.1 Virus ini dinamakan sindrom pernafasan akut coronavirus
2 (SARS- CoV-2)2 . Dalam laporan ini, akan merujuk pada penyakit,
COVID-19. Menurut data yang dirilis oleh Komisi Kesehatan Nasional
China, jumlah kasus yang dikonfirmasi di Cina telah meningkat menjadi
80.115 pada 2 Maret 2020. Selain itu, penularan dari orang ke orang telah
dicatat di luar Chin.3 Pada 30 Januari 2020, Organisasi Kesehatan Dunia
mengadakan pertemuan darurat dan menyatakan wabah COVID-19 global
sebagai darurat kesehatan masyarakat yang menjadi perhatian
internasional.4

Menghadapi situasi kritis ini, petugas kesehatan di garis depan

yang secara langsung terlibat dalam diagnosis, perawatan, dan perawatan
pasien dengan COVID-19 berisiko mengalami tekanan psikologis dan
gejala kesehatan mental lainnya. Jumlah kasus yang dikonfirmasi dan
dicurigai yang terus meningkat, beban kerja yang berlebihan, menipisnya
peralatan perlindungan pribadi, meluasnya liputan media, kurangnya
obat-obatan tertentu, dan perasaan kurangnya dukungan, semuanya dapat
berkontribusi pada beban mental pekerja perawatan kesehatan ini.
Penelitian sebelumnya telah melaporkan reaksi psikologis yang
merugikan terhadap wabah SARS 2003 di antara petugas kesehatan. 5-8
Studi menunjukkan bahwa petugas kesehatan itu takut akan penularan dan
5
infeksi keluarga, teman, dan kolega mereka, merasakan ketidakpastian
dan stigmatisasi,5,6 melaporkan keengganan untuk bekerja atau
merenungkan pengunduran diri,6 dan dilaporkan mengalami tingkat tinggi
stres, kecemasan, dan gejala depresi,7 yang bisa memiliki implikasi
psikologis jangka panjang.7 Kekhawatiran serupa tentang kesehatan
mental, penyesuaian psikologis, dan pemulihan pekerja perawatan
kesehatan yang merawat dan merawat pasien dengan COVID-19 sekarang
muncul.

4
 Layanan bantuan psikologis, termasuk konseling berbasis telepon,
internet, dan aplikasi, telah banyak digunakan oleh institusi kesehatan
mental lokal dan nasional sebagai respons terhadap wabah COVID-19.
Pada tanggal 2 Februari 2020, Dewan Negara Tiongkok mengumumkan
bahwa mereka sedang membuat hotline bantuan psikologis nasional untuk
membantu selama situasi epidemic ini.9 Namun, evaluasi berbasis bukti
dan intervensi kesehatan mental yang menargetkan pekerja layanan
kesehatan garis depan relatif langka.

Untuk mengatasi kesenjangan ini, tujuan dari penelitian saat ini

adalah untuk mengevaluasi hasil kesehatan mental di antara petugas
perawatan kesehatan yang merawat pasien dengan COVID-19 dengan
menghitung besarnya gejala depresi, kecemasan, insomnia, dan tekanan
dengan menganalisis faktor-faktor risiko potensial yang terkait dengan
ini. Peserta dari kota Wuhan (ibukota provinsi Hubei) dan daerah lain di
dalam dan di luar provinsi Hubei di Cina terdaftar dalam survei ini untuk
membandingkan perbedaan antar daerah. Penelitian ini bertujuan untuk
memberikan penilaian terhadap beban kesehatan mental pekerja
perawatan kesehatan Tiongkok, yang dapat berfungsi sebagai bukti
penting untuk mengarahkan promosi kesejahteraan mental di antara
petugas kesehatan.

Metode dan Desain Studi

Studi ini mengikuti pedoman pada pelaporan Asosiasi Riset Opini

Publik Amerika (AAPOR). Persetujuan dari komite etika penelitian klinis
Rumah Sakit Renmin Universitas Wuhan telah diterima sebelum
dimulainya penelitian ini. Persetujuan tertulis diberikan oleh semua
peserta survei sebelum pendaftaran mereka. Peserta diizinkan untuk
mengakhiri survei kapan saja mereka inginkan. Survei itu anonim, dan
kerahasiaan informasi terjamin.

Penelitian ini adalah survei cross-sectional, berbasis rumah sakit

yang dilakukan melalui pengambilan sampel dari 29 Januari 2020 hingga
3 Februari 2020. Selama periode ini, total kasus COVID-19 yang

5
dikonfirmasi melebihi 10. 000 di Cina. Untuk membandingkan perbedaan
antar hasil kesehatan mental antar pekerja perawatan kesehatan di Cina,
sampel dikelompokkan berdasarkan lokasi geografis mereka (yaitu,
Wuhan, daerah lain di dalam provinsi Hubei, dan daerah di luar provinsi
Hubei).

Karena Wuhan yang paling parah terkena dampaknya, lebih

banyak rumah sakit di Wuhan yang dijadikan sampel. Rumah sakit yang
dilengkapi dengan klinik demam atau bangsal untuk COVID-19
memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam survei ini. Sebanyak 20
rumah sakit di Wuhan (10 ditunjuk oleh pemerintah setempat untuk
mengobati COVID-19 dan 10 tidak dirancang), 7 rumah sakit di daerah
lain di provinsi Hubei, dan 7 rumah sakit dari 7 provinsi lain dengan
insiden COVID-19 yang tinggi (1 rumah sakit dari masing-masing
provinsi) dimasukkan. Secara total, 34 rumah sakit terlibat.

Sampel

Satu departemen diambil secara acak dari setiap rumah sakit

terpilih, dan semua petugas kesehatan di departemen ini diminta untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Ukuran sampel target peserta
ditentukan dengan menggunakan rumus N = Z 2P (1− P) / d2, di mana α =
0,05 dan Z = 1,96, dan estimasi margin kesalahan yang dapat diterima
untuk proporsi d adalah 0,1. Proporsi petugas layanan kesehatan dengan
komorbiditas psikologis diperkirakan 35%, berdasarkan penelitian
sebelumnya tentang wabah SARS.7 Untuk memungkinkan analisis
subkelompok, diperbesar ukuran sampel hingga 50% dengan tujuan
setidaknya 1070 kuesioner yang diisi dari peserta.

Hasil

Hasil ini difokus pada gejala depresi, kegelisahan, susah tidur, dan
stress untuk semua peserta, menggunakan versi negara Cina dari alat
pengukuran yang divalidasi.10-13 Oleh karena itu, 9-item Kuesioner
Kesehatan Pasien (PHQ-9; rentang, 0-27), 10 skala 7-item Generalized

6
 11
Anxiety Disorder (GAD-7) (range, 0-21), 7-item Insomnia Severity
12
Index (ISI; range, 0-28), dan 22-item Dampak Skala Acara - Direvisi
(IES-R; range, 0-88) 13 digunakan untuk menilai tingkat keparahan gejala
depresi, kecemasan, insomnia, dan kesulitan, masing-masing. Skor total
alat pengukuran ini ditafsirkan sebagai berikut: PHQ-9, normal (0-4),
ringan (5-9), sedang (10-14), dan depresi berat (15-21); GAD-7,
kecemasan normal (0-4), ringan (5-9), sedang (10-14), dan berat (15-21);
Insomnia ISI, normal (0-7), subthreshold (8-14), sedang (15-21), dan
berat (22-28); dan IES-R, tekanan normal (0-8), ringan (9-25), sedang
(26-43), dan parah (44-88). Kategori-kategori ini didasarkan pada nilai-
nilai yang ditetapkan dalam literatur.10-13

Skor cutoff untuk mendeteksi gejala depresi berat, kecemasan,

insomnia, dan kesusahan masing-masing adalah 10, 7,14 15, dan 26.
Peserta yang memiliki skor lebih besar dari ambang batas ditandai sebagai
memiliki gejala yang parah.

Data demografi dilaporkan sendiri oleh para peserta, termasuk

pekerjaan (dokter atau perawat), jenis kelamin (pria atau wanita), usia
(18-25, 26-30, 31-40, atau> 40 tahun), status perkawinan, tingkat
pendidikan (S1 atau S2), gelar teknis (junior, menengah, atau senior),
lokasi geografis (Wuhan, provinsi Hubei di luar Wuhan, atau di luar
provinsi Hubei), tempat tinggal (perkotaan atau pedesaan), dan jenis
rumah sakit (sekunder atau tersier) ). Judul teknis yang berbeda dari
responden merujuk pada judul profesional yang disertifikasi oleh rumah
sakit. Peserta diminta apakah mereka terlibat langsung dalam kegiatan
klinis untuk mendiagnosis, merawat, atau memberikan asuhan
keperawatan kepada pasien dengan suhu tinggi atau pasien dengan
COVID-19 yang dikonfirmasi. Mereka yang menjawab ya didefinisikan
sebagai pekerja garis depan, dan mereka yang menjawab tidak
didefinisikan sebagai pekerja lini kedua.

Analisis statistic

7
 Analisis data dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
statistik SPSS versi 20.0 (IBM Corp). Tingkat signifikansi ditetapkan
pada α = 0,05, dan semua tes 2-tailed. Skor asli dari 4 alat ukur tidak
terdistribusi secara normal dan disajikan sebagai median dengan rentang
interkuartil (IQR). Data peringkat, yang berasal dari jumlah setiap tingkat
untuk gejala depresi, kecemasan, insomnia, dan kesusahan, disajikan
sebagai angka dan persentase. Tes Mann-Whitney U nonparametric dan
uji Kruskal-Wallis diterapkan untuk membandingkan tingkat keparahan
setiap gejala antara 2 kelompok atau lebih. Untuk menentukan faktor
risiko potensial untuk gejala depresi, kecemasan, insomnia, dan kesulitan
pada peserta, analisis regresi logistik multivariabel dilakukan, dan
hubungan antara faktor risiko dan hasil disajikan sebagai rasio odds (OR)
dan 95% CI, setelah penyesuaian untuk perancu, termasuk jenis kelamin,
usia, status perkawinan, tingkat pendidikan, gelar teknis, tempat tinggal,
posisi kerja (lini pertama atau lini kedua), dan jenis rumah sakit.

Hasil

Karakteristik Demografis

Dalam penelitian ini, di antara 1.830 pekerja perawatan kesehatan

(702 [38,4%] dokter dan 1128 [61,6%] perawat) diminta untuk
berpartisipasi, 1257 responden (68,7%) menyelesaikan survei. Data
pekerjaan dan geografis nonrespondents mirip dengan responden (eTable
1 dalam Suplemen). Dari 1257 peserta yang menjawab, 493 (39,2%)
adalah dokter, dan 764 (60,8%) adalah perawat. Tingkat respons untuk
dokter dan perawat masing-masing adalah 70,2% dan 67,7%. Dari
peserta, 760 (60,5%) bekerja di Wuhan, 261 (20,8%) bekerja di provinsi
Hubei di luar Wuhan, dan 236 (18,8%) bekerja di luar provinsi Hubei.
Sebagian besar peserta adalah perempuan (964 [76,7%]), berusia 26
hingga 40 tahun (813 [64,7%]), menikah, menjanda, atau bercerai (839
[66,7%]), memiliki tingkat pendidikan sarjana atau kurang ( 953
[75,8%]), memiliki gelar teknis junior (699 [55,6%]), dan bekerja di
rumah sakit tersier (933 [74,2%]). Sebanyak 522 peserta (41,5%) adalah

8
petugas kesehatan garis depan yang terlibat langsung dalam
mendiagnosis, merawat, atau merawat pasien dengan atau diduga
menderita COVID-19. Hampir semua peserta (1220 [97,1%]) tinggal di
daerah perkotaan

Tingkat Keparahan Pengukuran dan Faktor Terkait

Sebagian besar peserta memiliki gejala depresi (634 [50,4%]),

kecemasan (560 [44,6%]), insomnia (427 [34,0%]), dan kesulitan (899
[71,5%]). Perawat, wanita, pekerja garis depan, dan mereka yang di
Wuhan melaporkan mengalami tingkat gejala depresi, kecemasan,
insomnia, dan tekanan yang lebih parah (misalnya, depresi parah di antara
dokter vs perawat: 24 [4,9%] vs 54 [7,1%]; P = 0,01; kecemasan berat di
antara pria vs wanita: 10 [3,4%] vs 56 [5,8%]; P = 0,001; insomnia parah
di antara pekerja garis depan vs pekerja lini kedua: 9 [1,7%] vs 3 [0,4%];
P <0,001; kesulitan parah di antara pekerja di Wuhan vs Hubei di luar
Wuhan dan di luar Hubei: 96 [12,6%] vs 19 [7,2%] di antara mereka di
Hubei di luar Wuhan dan 17 [7,2%] di antara mereka di luar Hubei; P
<0,001) (Tabel 2). Dibandingkan dengan mereka yang bekerja di rumah
sakit tersier, peserta yang bekerja di rumah sakit sekunder adalah lebih
mungkin melaporkan gejala depresi berat (53 [5,6%] vs 25 [7,7%]; P =
0,003), kecemasan (48) [5.1%] vs 18 [5.5%]; P = 0,046), dan insomnia
(10 [1,0%] vs 2 [0,6%]; P = 0,02) tetapi tidak menimbulkan tekanan.

Skor Pengukuran dan Faktor Terkait

Nilai median (IQR) pada PHQ-9 untuk depresi, GAD-7 untuk

kecemasan, ISI untuk insomnia, dan IES-R untuk kesusahan untuk semua
responden adalah 5,0 (2,0-8,0), 4,0 (1,0-7,0) , 5.0 (2.0-9.0), dan 20.0 (7.0-
31.0), masing-masing. Mirip dengan temuan dalam keparahan gejala,
peserta yang adalah perawat, wanita, pekerja perawatan kesehatan garis
depan, dan bekerja di Wuhan memiliki skor lebih tinggi di semua 4 skala
dibandingkan dengan mereka yang adalah dokter, laki-laki, pekerja
perawatan kesehatan lini kedua, dan yang bekerja di Provinsi Hubei di
luar Wuhan atau di luar provinsi Hubei (misalnya, nilai median [IQR]

9
PHQ-9 di antara dokter vs perawat: 4,0 [1,0-7,0] vs 5,0 [2,0-8,0]; P =
0,007; median [IQR] GAD-7 skor di antara pria vs wanita: 2,0 [0-6.0] vs
4.0 [1.0-7.0]; P <.001; median [IQR] Skor ISI di antara pekerja garis
depan vs pekerja lini kedua: 6.0 [2.0-11.0] vs 4.0 [1.0- 8.0]; P <.001;
median [IQR] skor IES-R di antara mereka yang di Wuhan vs yang di
Hubei di luar Wuhan dan yang di luar Hubei: 21,0 [8,5-34,5] vs 18,0 [6,0-
28,0] di Hubei di luar Wuhan dan 15,0 [4.0-26.0] di luar Hubei; P <.001)
(Tabel 3). Dibandingkan dengan petugas perawatan kesehatan di rumah
sakit tersier, mereka yang di rumah sakit sekunder melaporkan skor yang
lebih tinggi pada skala yang mengukur gejala depresi, kecemasan, dan
insomnia (median [IQR] skor PHQ-9, 4,0 [1,0-7,0] vs 5,0 [2,0-9,0] ; P
<.001; median [IQR] skor GAD-7, 3.0 [0-7.0] vs 4.0 [1.0-7.0]; P = .005;
median [IQR] skor ISI, 4.0 [2.0-9.0] vs 6.0 [2.0-10.0]; P = 0,008). Tidak
ada perbedaan dalam status rumah sakit untuk skor kesusahan (median
[IQR] skor IES-R: pekerja di rumah sakit tersier, 19,0 [7,0-32,0]; pekerja
di rumah sakit sekunder, 20,0 [6,0-31,0]; P = 0,46) . Namun, perawatan
kesehatan garis depan pekerja dari rumah sakit tersier dan sekunder
melaporkan skor yang sama tinggi pada semua 4 skala (misalnya, median
[IQR] skor PHQ-9, 5,0 [2,0-8,0] vs 6,0 [3,0-9,0]; P = 0,08) (Tabel 4).
Dalam perbandingan berpasangan, peserta dari provinsi Hubei di luar
Wuhan dan peserta di luar provinsi Hubei melaporkan tingkat gejala
depresi, kegelisahan, insomnia, dan kesusahan yang sama tetapi
semuanya lebih rendah daripada pekerja layanan kesehatan di Wuhan,
asal epidemi (Table 2). Analisis skor 3 faktor (penghindaran, intrusi, dan
hyperarousal) yang berasal dari IES-R disajikan dalam Table 3, Table 4,
dan Table 5.

10
 No. (%)

Occupation Location
Characteristic Hubei province Outside Hubei province
Total Physician Nurse
Wuhan outside Wuhan

Overall 1257 (100) 493 764 (60.8) 760 (60.5) 261 236 (18.8)
(39.2) (20.8)
Sex

Men 293 (23.3) 223 70 (9.2) 146 (19.2) 52 (19.9) 95 (40.3)

(45.2)
Women 964 (76.7) 270 694 (90.8) 614 (80.8) 209 141 (59.7)
(54.8) (80.1)
Age, y

18-25 198 (15.8) 10 (2.0) 188 (24.6) 162 (21.3) 32 (12.3) 4 (1.7)

26-30 407 (32.4) 126 281 (36.8) 258 (33.9) 111 38 (16.1)
(25.6) (42.5)
31-40 406 (32.3) 200 206 (27.0) 224 (29.5) 71 (27.2) 111 (47.0)
(40.6)
>40 246 (19.5) 157 89 (11.6) 116 (15.3) 47 (18.0) 83 (35.2)
(31.8)
Marriage status

Unmarried 418 (33.3) 87 (17.6) 331 (43.3) 314 (41.3) 66 (25.3) 38 (16.1)

Marrieda 839 (66.7) 406 433 (56.7) 446 (58.7) 195 198 (83.9)
(82.4) (74.7)
Education level

≤Undergraduate 953 (75.8) 217 736 (96.3) 611 (80.4) 238 104 (44.1)
(44.0) (91.2)
≥Postgraduate 304 (24.2) 276 28 (3.7) 149 (19.6) 23 (8.8) 132 (55.9)
(56.0)
Technical title

Junior 699 (55.6) 153 546 (71.5) 481 (63.3) 169 49 (20.8)
(31.0) (64.8)
Intermediate 378 (30.1) 187 191 (25.0) 221 (29.1) 61 (23.4) 96 (40.7)
(37.9)
Senior 180 (14.3) 153 27 (3.5) 58 (7.6) 31 (11.8) 91 (38.5)
(31.1)
Place of residence

Urban 1220 (97.1) 474 746 (97.6) 751 (98.8) 247 222 (94.1)
(96.1) (94.6)
Rural 37 (2.9) 19 (3.9) 18 (2.4) 9 (1.2) 14 (5.4) 14 (5.9)

Working position

Frontline 522 (41.5) 176 346 (45.3) 390 (51.3) 72 (27.6) 60 (25.4)
(35.7)
Second-line 735 (58.5) 317 418 (54.7) 370 (48.7) 189 176 (74.6)
(64.3) (72.4)
Type of hospital

Tertiary 933 (74.2) 369 564 (73.8) 538 (70.8) 218 177 (75.0)
(74.8) (83.5)
Secondary 324 (25.8) 124 200 (26.2) 222 (29.2) 43 (16.5) 59 (25.0)
(25.2)

11
 Occupation Sex Working position Type of hospital Location
No. (%) No. (%) No. (%) No. (%) No. (%)
Hubei
province
Severity outside of
category Total, No. (%) Physician Nurse P value Men Women P value Frontline Second-line P value Tertiary Secondary P value Wuhan Wuhan
PHQ-9, depression symptoms
Normal 623 (49.6) 268 (54.4) 355 (46.5) 171 (58.3) 452 (46.8) 217 (41.5) 406 (55.2) 483 (51.7) 140 (43.2) 335 (40.0) 146 (55.9)
Mild 448 (35.6) 157 (31.8) 291 (38.1) 92 (31.3) 356 (36.9) 211 (40.4) 237 (32.2) 326 (34.9) 122 (37.6) 296 (38.9) 85 (32.5)
.01 <.001 <.001 .003
Moderate 108 (8.6) 44 (8.9) 64 (8.4) 21 (7.1) 87 (9.0) 59 (11.3) 49 (6.6) 71 (7.6) 37 (11.4) 73 (9.6) 19 (7.2)
Severe 78 (6.2) 24 (4.9) 54 (7.1) 9 (3.0) 69 (7.1) 35 (6.7) 43 (5.8) 53 (5.6) 25 (7.7) 56 (7.3) 11 (4.2)
GAD-7, anxiety
Normal 697 (55.4) 293 (59.4) 404 (52.9) 189 (64.5) 508 (52.6) 253 (48.4) 444 (60.4) 533 (57.1) 164 (50.6) 391 (51.4) 155 (59.3)
Mild 406 (32.3) 143 (29.0) 263 (34.4) 71 (24.2) 335 (34.7) 185 (35.4) 221 (30.0) 291 (31.1) 115 (35.4) 257 (33.8) 85 (32.5)
.03 .001 <.001 .046
Moderate 88 (7.0) 34 (6.9) 54 (7.1) 23 (7.8) 65 (6.7) 48 (9.1) 40 (5.4) 61 (6.5) 27 (8.3) 66 (8.6) 11 (4.2)
Severe 66 (5.3) 23 (4.7) 43 (5.6) 10 (3.4) 56 (5.8) 36 (6.8) 30 (4.0) 48 (5.1) 18 (5.5) 46 (6.0) 10 (3.8)
ISI, insomnia symptoms
Absence 830 (66.0) 358 (72.6) 472 (61.8) 208 (70.9) 622 (64.5) 310 (59.3) 520 (70.7) 635 (68.0) 195 (60.1) 473 (62.2) 186 (71.2)
Subthreshold 330 (26.2) 107 (21.7) 223 (29.2) 66 (22.5) 264 (27.3) 148 (28.3) 182 (24.7) 227 (24.3) 103 (31.7) 214 (28.1) 60 (22.9)
<.001 .04 <.001 .02
Moderate 85 (6.8) 24 (4.9) 61 (8.0) 17 (5.8) 68 (7.0) 55 (10.5) 30 (4.0) 61 (6.5) 24 (7.4) 65 (8.5) 13 (4.9)
Severe 12 (1.0) 4 (0.8) 8 (1.0) 2 (0.6) 10 (1.0) 9 (1.7) 3 (0.4) 10 (1.0) 2 (0.6) 8 (1.0) 2 (0.7)
IES-R, distress symptoms
Normal 358 (28.5) 163 (33.1) 195 (25.5) 122 (41.6) 236 (24.4) 124 (23.7) 234 (31.8) 259 (27.7) 99 (30.5) 190 (25.0) 76 (29.1)
Mild 459 (36.5) 167 (33.9) 292 (38.2) 88 (30.0) 371 (38.4) 178 (34.0) 281 (38.2) 349 (37.4) 110 (33.9) 272 (35.7) 106 (40.6)
.01 <.001 <.001 0.81
Moderate 308 (24.5) 120 (24.3) 188 (24.6) 59 (20.1) 249 (25.8) 146 (27.9) 162 (22.0) 231 (24.7) 77 (23.7) 202 (26.5) 60 (22.9)
Severe 132 (10.5) 43 (8.7) 89 (11.6) 24 (8.1) 108 (11.2) 74 (14.1) 58 (7.8) 94 (10.0) 38 (11.7) 96 (12.6) 19 (7.2)

Occupation Sex Working position Type of hospital Geographic location

Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR) Median (IQR)
Hubei
province
Total score, outside of
Scale median (IQR) Physician Nurse P value Men Women P value Frontline Second-line P value Tertiary Secondary P value Wuhan Wuhan
PHQ-9, depression 5.0 4.0 5.0 .007 3.0 5.0 <.001 6.0 4.0 <.001 4.0 5.0 <.001 5.0 4.0
symptoms (2.0-8.0) (1.0-7.0) (2.0-8.0) (0-7.0) (2.0-8.0) (2.0-9.0) (1.0-7.0) (1.0-7.0) (2.0-9.0) (2.0-8.0) (1.0-7.0)
GAD-7, anxiety 4.0 3.0 4.0 .008 2.0 4.0 <.001 5.0 3.0 <.001 3.0 4.0 .005 4.0 3.0
symptoms (1.0-7.0) (0-7.0) (1.0-7.0) (0-6.0) (1.0-7.0) (1.0-7.0) (0.0-6.5) (0-7.0) (1.0-7.0) (1.0-7.0) (0-6.0)
ISI, insomnia 5.0 4.0 5.0 <.001 3.0 5.0 <.001 6.0 4.0 <.001 4.0 6.0 .008 5.0 4.0
symptoms (2.0-9.0) (1.0-8.0) (2.0-10.0) (1.0-8.0) (2.0-9.0) (2.0-11.0) (1.0-8.0) (2.0-9.0) (2.0-10.0) (2.0-10.0) (1.0-8.0)
IES-R, distress 20.0 18.0 20.5 .009 14.0 21.0 <.001 22.5 17.0 <.001 19.0 20.0 .46 21.0 18.0
symptoms (7.0-31.0) (5.0-30.0) (8.0-32.0) (3.0-28.0) (9.0-32.0) (9.0-35.0) (5.5-28.5) (7.0-32.0) (6.0-31.0) (8.5-34.5) (6.0-28.0)

Faktor Risiko Hasil Kesehatan Mental

Analisis regresi logistik multivariabel menunjukkan bahwa,

setelah mengendalikan perancu, menjadi seorang wanita dan memiliki
gelar profesional menengah dikaitkan dengan gejala depresi, kecemasan,
dan kesusahan yang parah (misalnya, depresi berat di kalangan wanita:
OR, 1,94; 95% CI, 1,26 -2,98; P = 0,003; kecemasan parah di antara
mereka dengan gelar profesional menengah: OR, 1,82; 95% CI, 1,38-
2,39; P <0,001). Dibandingkan dengan bekerja di rumah sakit tersier,

12
bekerja di rumah sakit sekunder dikaitkan dengan gejala depresi yang
lebih parah (OR, 1,65; 95% CI, 1,17-2,34; P = 0,004) dan kecemasan
(OR, 1,43; 95% CI, 1,08 -1.90; P = .01). Bekerja di luar provinsi Hubei
dikaitkan dengan risiko perasaan tertekan yang lebih rendah daripada
bekerja di Wuhan (OR, 0,62; 95% CI, 0,43-0,88; P = 0,008).

Dibandingkan dengan bekerja di posisi lini kedua, bekerja di garis

depan yang langsung mengobati pasien dengan COVID-19 tampaknya
menjadi faktor risiko independen untuk semua gejala kejiwaan setelah
penyesuaian (depresi, OR 1,52; 95% CI, 1,11-2,09; P =. 01; kecemasan,
OR 1,57; 95% CI, 1,22-2,02; P <0,001; insomnia, OR 2,97; 95% CI, 1.92-
4.60; P <0,001; kesusahan: ATAU, 1,60; 95% CI, 1,25-2,04; P <0,001)
(Tabel 5).

Diskusi

Survei cross-sectional ini mendaftarkan 1257 responden dan

mengungkapkan prevalensi gejala kesehatan mental yang tinggi di antara
petugas layanan kesehatan yang merawat pasien dengan COVID-19 di
Cina. Secara keseluruhan, masing-masing 50,4%, 44,6%, 34,0%, dan
71,5% dari semua peserta melaporkan gejala depresi, kecemasan,
insomnia, dan kesulitan. Peserta dibagi dalam 3 kelompok (Wuhan,
daerah lain di provinsi Hubei, dan daerah di luar provinsi Wuhan) untuk
membandingkan perbedaan antardaerah. Sebagian besar peserta adalah
perempuan, adalah perawat, berusia 26 hingga 40 tahun, sudah menikah,
dan bekerja di rumah sakit tersier dengan gelar teknis junior. Perawat,
wanita, mereka yang bekerja di Wuhan, dan pekerja garis depan
melaporkan gejala yang lebih parah pada semua pengukuran. Penelitian
kami lebih lanjut menunjukkan bahwa menjadi seorang wanita dan
memiliki gelar teknis menengah dikaitkan dengan mengalami depresi
berat, kecemasan, dan kesulitan. Bekerja di garis depan adalah faktor
risiko independen untuk hasil kesehatan mental yang lebih buruk di
semua dimensi minat. Bersama-sama, temuan kami menyajikan
kekhawatiran tentang kesejahteraan psikologis dokter dan perawat yang

13
terlibat dalam wabah COVID-19 akut. Dalam penelitian ini, sebagian
besar partisipan mengalami kecemasan, depresi, dan gejala insomnia, dan
lebih dari 70% melaporkan tekanan psikologis. Dalam penelitian
sebelumnya selama wabah SARS akut, 89% petugas layanan kesehatan
yang berada dalam situasi berisiko tinggi melaporkan gejala psikologis.8
Respons psikologis petugas layanan kesehatan terhadap epidemi penyakit
menular rumit. Sumber kesusahan mungkin termasuk perasaan kerentanan
atau kehilangan kontrol dan kekhawatiran tentang kesehatan diri,
penyebaran virus, kesehatan keluarga dan lainnya, perubahan dalam
pekerjaan, dan diisolasi.15 Fakta bahwa COVID-19 menular dari manusia
1,3
ke manusia, terkait dengan morbiditas tinggi, dan berpotensi fatal16
dapat mengintensifkan persepsi bahaya pribadi.

Score, median (IQR)

Scale Tertiary hospital Secondary hospital P value
PHQ-9, depression symptoms 5.0 (2.0-8.0) 6.0 (3.0-9.0) .08
GAD-7, anxiety symptoms 5.0 (1.0-7.0) 5.0 (2.0-8.0) .23
ISI, insomnia symptoms 6.0 (2.0-11.0) 6.0 (2.0-11.0) .26
IES-R, distress symptoms 23.0 (9.0-37.0) 21.0 (7.5-31.5) .11

P valueb
No. of severe cases/
Variable No. of total cases (%) Adjusted OR (95%CI) a Category Overall
PHQ-9, depression symptoms
Sex
Men 30/293 (10.2) 1 [Reference] NA
.003
Women 156/964 (16.2) 1.94 (1.26-2.98) .003
Type of hospital
Tertiary hospital 124/933 (13.3) 1 [Reference] NA
.004
Secondary hospital 62/324 (19.1) 1.65 (1.17-2.34) .004
Technical title
Junior 91/699 (13.0) 1 [Reference] NA
Intermediate 73/378 (19.3) 1.77 (1.25-2.49) .001 .005
Senior 22/180 (12.2) 1.21 (0.72-2.03) .47
Working position
Second-line 92/735 (12.9) 1 [Reference] NA
.01
Frontline 94/522 (18.0) 1.52 (1.11-2.09) .01
GAD-7, anxiety symptoms
Sex
Men 66/293 (22.5) 1 [Reference] NA
.001
Women 299/964 (31.0) 1.69 (1.23-2.33) .001
Type of hospital
Tertiary hospital 255/933 (27.3) 1 [Reference] NA
.01
Secondary hospital 110/324 (34.0) 1.43 (1.08-1.90) .01
Technical title
Junior 184/699 (26.3) 1 [Reference] NA

14
 Intermediate 141/378 (37.3) 1.82 (1.38-2.39) <.001 <.001
Senior 40/180 (22.2) 1.01 (0.67-1.51) .97
Working position
Second-line 184/735 (25.0) 1 [Reference] NA
<.001
Frontline 181/522 (34.7) 1.57 (1.22-2.02) <.001
ISI, insomnia symptoms
Working position
Second-line 33/735 (4.5) 1 [Reference] NA
<.001
Frontline 64/522 (12.3) 2.97 (1.92-4.60) <.001
IES-R, distress symptoms
Sex
Men 83/293 (28.3) 1 [Reference] NA
.01
Women 357/964 (37.0) 1.45 (1.08-1.96) .01
Technical title
Junior 225/699 (32.2) 1 [Reference] NA
Intermediate 169/378 (44.7) 1.94 (1.48-2.55) <.001 <.001
Senior 46/180 (25.6) 1.03 (0.69-1.55) .87
Working position
Second-line 220/735 (29.9) 1 [Reference] NA
<.001
Frontline 220/522 (42.1) 1.60 (1.25-2.04) <.001
Location
Wuhan 298/760 (39.2) 1 [Reference] NA
Hubei province outside Wuhan 79/261 (30.2) 0.77 (0.57-1.06) .10 .02
Outside Hubei province 63/236 (26.7) 0.62 (0.43-0.88) .008

Selain itu, kelangkaan pasokan yang dapat diprediksi dan

meningkatnya arus kasus COVID-19 yang dicurigai dan aktual
berkontribusi pada tekanan dan kekhawatiran petugas layanan
kesehatan.17

Dari catatan, 76,7% dari semua peserta adalah perempuan, dan

60,8% adalah perawat (90,8% di antaranya adalah perempuan). Temuan
kami lebih lanjut menunjukkan bahwa wanita melaporkan gejala depresi,
kecemasan, dan kesulitan yang lebih parah. Perawat garis depan yang
merawat pasien dengan COVID-19 cenderung terpapar risiko infeksi
tertinggi karena hubungan mereka yang dekat dan sering dengan pasien
dan jam kerja lebih lama dari biasanya.18-22 Selain itu, 71,5% dari semua
perawat memiliki gelar junior, menunjukkan bahwa sebagian besar
memiliki lebih sedikit tahun pengalaman kerja. Selama wabah SARS,
sebuah studi yang dilakukan di antara petugas kesehatan di unit gawat
darurat juga menunjukkan bahwa perawat lebih mungkin
mengembangkan tekanan dan menggunakan pelepasan perilaku daripada
dokter.15 Perawat garis depan yang merawat pasien dengan SARS secara

15
fisik dan psikologis ditantang ketika berkomitmen untuk menyediakan
makanan yang tinggi. asuhan keperawatan berkualitas untuk pasien. 19-22
Selain itu, pada tahap awal epidemi SARS, perawat mungkin lebih kecil
kemungkinannya untuk diperingatkan tentang keterpaparan atau diberikan
perlindungan yang memadai.22 Perhatian khusus diperlukan mengenai
kesejahteraan kesehatan mental wanita dan perawat yang merawat pasien
dengan COVID-19.

Temuan lain dalam penelitian kami adalah bahwa, dibandingkan

dengan orang-orang di provinsi Hubei di luar Wuhan dan orang-orang di
luar provinsi Hubei, petugas kesehatan di Wuhan melaporkan gejala
depresi, kecemasan, insomnia, dan tekanan yang lebih parah. Analisis
regresi logistik multivariabel menunjukkan bahwa bekerja di luar provinsi
Hubei dikaitkan dengan risiko lebih rendah mengalami kesulitan. Temuan
ini menunjukkan lebih banyak tekanan di antara petugas kesehatan di
Wuhan, asal dan pusat epidemi di Cina. Selain itu, bekerja sebagai
petugas layanan kesehatan garis depan dengan keterlibatan langsung
pasien dengan COVID-19 adalah faktor risiko independen untuk semua
gejala. Karena pekerja garis depan di Wuhan memiliki risiko sangat tinggi
untuk gejala depresi, kecemasan, insomnia, dan kesusahan, kesehatan
mental mereka mungkin memerlukan perhatian khusus.

Hambatan

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama,

lingkupnya terbatas. Sebagian besar peserta (81,2%) berasal dari provinsi
Hubei, membatasi generalisasi temuan kami untuk daerah yang kurang
terpengaruh. Kedua, penelitian dilakukan selama 6 hari dan tidak
memiliki tindak lanjut longitudinal. Karena situasi yang semakin sulit,
gejala kesehatan mental pekerja perawatan kesehatan bisa menjadi lebih
parah. Dengan demikian, implikasi psikologis jangka panjang dari
populasi ini perlu diselidiki lebih lanjut. Ketiga, penelitian ini tidak dapat
membedakan hubungan gejala dengan menjadi dokter di wilayah ini vs
hanya tinggal di wilayah ini (karena tidak ada kelompok pembanding) dan

16
juga tidak dapat membedakan gejala kesehatan mental yang sudah ada
sebelumnya vs gejala baru. Keempat, meskipun tingkat respons dari
penelitian ini adalah 68,7%, bias respon mungkin masih ada jika
nonrespondents terlalu stres untuk merespon atau sama sekali tidak stres
dan karena itu tidak tertarik pada survei ini.

Kesimpulan

Dalam studi survei dokter dan perawat di rumah sakit dengan

klinik demam atau bangsal untuk pasien dengan COVID-19 di Cina,
petugas layanan kesehatan menanggapi penyebaran COVID-19
melaporkan tingginya tingkat gejala depresi, kecemasan, insomnia, dan
tekanan. Melindungi petugas layanan kesehatan merupakan komponen
penting dari tindakan kesehatan masyarakat untuk mengatasi epidemi
COVID-19. Intervensi khusus untuk meningkatkan kesejahteraan mental
pada petugas layanan kesehatan yang terpajan COVID-19 perlu dilakukan
segera diimplementasikan, dengan wanita, perawat, dan pekerja garis
depan yang membutuhkan perhatian khusus demi memperbaiki keadaan
pandemic ini.

17
 DAFTAR PUSTAKA

1. Lee AM, Wong JG, McAlonan GM, et al. Stress and psychological distress among
SARS survivors 1 year after the outbreak. Can J Psychiatry. 2007;52(4):233-240.
doi:10.1177/070674370705200405
2. Chua SE, Cheung V, Cheung C, et al. Psychological effects of the SARS outbreak in
Hong Kong on high-risk health care workers. Can J Psychiatry. 2004;49(6):391-393.
doi:10.1177/070674370404900609

3. The State Council of China. A notification to set up nationwide psychological

assistance hotlines against the 2019-nCoV outbreak. Published February 2, 2020.
Accessed March 3, 2020. http://www.gov.cn/xinwen/2020-02/
02/content_5473937.htm

4. Zhang YL, Liang W, Chen ZM, et al. Validity and reliability of Patient Health
Questionnaire-9 and Patient Health Questionnaire-2 to screen for depression among
college students in China. Asia Pac Psychiatry. 2013;5(4):
268-275. doi:10.1111/appy.12103

5. He XY, Li CB, Qian J, Cui HS, Wu WY. Reliability and validity of a generalized
anxiety scale in general hospital outpatients. Shanghai Arch Psychiatry. 22(4):200-
203. doi:10.3969/j.issn.1002-0829.2010.04.002

6. Yu DS. Insomnia Severity Index: psychometric properties with Chinese

community-dwelling older people.
J Adv Nurs. 2010;66(10):2350-2359. doi:10.1111/j.1365-
2648.2010.05394.x

7. Wu KK, Chan KS. The development of the Chinese version of Impact of Event Scale–
Revised (CIES-R). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2003;38(2):94-98.
doi:10.1007/s00127-003-0611-x
8. Tong X, An D, McGonigal A, Park SP, Zhou D. Validation of the Generalized Anxiety
Disorder-7 (GAD-7) among Chinese people with epilepsy. Epilepsy Res.
2016;120:31-36. doi:10.1016/j.eplepsyres.2015.11.019
9. Wong TW, Yau JK, Chan CL, et al. The psychological impact of severe acute

18
 respiratory syndrome outbreak on healthcare workers in emergency departments and
how they cope. Eur J Emerg Med. 2005;12(1):13-18. doi:10. 1097/00063110-
200502000-00005

10. Wang W, Tang J, Wei F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel
coronavirus (2019-nCoV) in Wuhan, China. J Med Virol. 2020;92(4):441-447.
doi:10.1002/jmv.25689

11. Chan-Yeung M. Severe acute respiratory syndrome (SARS) and healthcare workers.
Int J Occup Environ Health. 2004;10(4):421-427.
doi:10.1179/oeh.2004.10.4.421

12. Li L, Cheng S, Gu J. SARS infection among health care workers in Beijing, China.
JAMA. 2003;290(20): 2662-2663. doi:10.1001/jama.290.20.2662

13. Shih FJ, Gau ML, Kao CC, et al. Dying and caring on the edge: Taiwan’s surviving
nurses’ reflections on taking care of patients with severe acute respiratory syndrome. Appl
Nurs Res. 2007;20 (4 ):1 71 -18 0. doi:10.1 016/j.apn r. 2006.08.007

14. Chan S. Nurses fighting against severe acute respiratory syndrome (SARS) in Hong
Kong. J Nurs Scholarsh. 2003;35(3):209. doi:10.1111/j.1547-
5069.2003.00209.x

15. Tzeng HM. Fighting the SARS epidemic in Taiwan: a nursing perspective. J Nurs
Adm. 2003;33(11):565-567. doi:10.1097/00005110-200311000-00005

16. Mok E, Chung BP, Chung JW, Wong TK. An exploratory study of nurses suffering
from severe acute respiratory syndrome (SARS). Int J Nurs Pract. 2005;11(4):150-
160. doi:10.1111/j.1440-172X.2005.00520.x

17. Chan-Yeung M. Severe acute respiratory syndrome (SARS) and healthcare workers. Int J Occup
Environ Health. 2004;10(4):421-427. doi:10.1179/oeh.2004.10.4.421

18. Li L, Cheng S, Gu J. SARS infection among health care workers in Beijing, China. JAMA.
2003;290(20): 2662-2663. doi:10.1001/jama.290.20.2662

19. Shih FJ, Gau ML, Kao CC, et al. Dying and caring on the edge: Taiwan’s surviving nurses’ reflections
on taking care of patients with severe acute respiratory syndrome. Appl Nurs Res. 2007;20(4):171-
180. doi:10.1 01 6/j.apn r. 2006.08.007

20. Chan S. Nurses fighting against severe acute respiratory syndrome (SARS) in Hong Kong. J Nurs
Scholarsh. 2003;35(3):209. doi:10.1111/j.1547-5069.2003.00209.x

19
21. Tzeng HM. Fighting the SARS epidemic in Taiwan: a nursing perspective. J Nurs Adm.
2003;33(11):565-567. doi:10.1097/00005110-200311000-00005

22. Mok E, Chung BP, Chung JW, Wong TK. An exploratory study of nurses suffering from severe acute
respiratory syndrome (SARS). Int J Nurs Pract. 2005;11(4):150-160. doi:10.1111/j.1440-
172X.2005.00520.x

20