Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Woc Stroke

    Diunggah oleh

    Sitirj
    627 tayangan3 halaman
    stroke

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    stroke

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    627 tayangan3 halaman

    Woc Stroke

    Diunggah oleh

    Sitirj
    stroke

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    WEB OF CAUSATION STROKE

    Thrombosis Embolisme Iskemia Hemoragik

    STROKE

    Sumbatan aliran darah dan O2 serebral

    Infark jaringan serebral Resiko perfusi serebral tidak efektif (D.0017)

    Hemisfer kiri Hemisfer kanan Infark batang otak

    Disfagia Afasia Kelainan Hemipelgi Hemipelgi Nervus Nervus Nervus Nervus Nervus Nervus 5 9 Nervus
    visual kanan kanan kiri 1 2 346 7 8 10 11 12

    Gangguan
    komunikasi verbal Kelemahan fisik Daya Penurunan Penurunan Menutup Pandangan dan Kemampuan Reflek
    (D.0119) penciuman daya lapang kelopak keseimbangan menelan mengunyah
    menurun penglihatan pandang mata tubuh menurun menurun
    fungsi menurun
    Defisit Gangguan pengecap
    perawatan Mobilitas menurun Tersedak
    Kerusakan Perubahan
    diri (D.0109) Fisik bentuk
    menelan (D.0054) Resiko pupil
    Cedera Obstruksi
    (D.0136) jalan nafas
    Bola mata tidak
    mengikuti perintah
    Bersihan
    Gangguan
    Jalan Nafas
    Persepsi Sensori
    Tidak
    (D.0085)
    Efektif
    Defisit Nutrisi (D.0019) (D.0001)
    WEB OF CAUSATION STROKE

    Definisi:
    Stroke adalah gangguan peredaran darah otak yang menyebabkan defisit neurologis mendadak sebagai akibat iskemia atau hemoragi sirkulasi saraf otak (Sudoyo Aru,2009)

    Resiko perfusi serebral tidak efektif (D.0017) Gangguan komunikasi verbal (D.0119) Defisit perawatan diri (D.0109) Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054)
    SLKI: Perfusi serebral meningkat (L.02014) SLKI: komunikasi verbal meningkat SLKI: Perawatan diri meningkat SLKI: Mobilitas fisik meningkat (L.05042)
    SIKI : Managemen peningkatan tekanan (L.13117) (L.13121) SIKI : Dukungan mobilisasi (I.05173)
    intrakranial (I.06194) SIKI : Promosi komunikasi : defisit SIKI : Dukungan perawatan diri 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
    1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK bicara (I.13492) (I.11348) lainnya
    2. Monitor tanda /gejala peningkatan TIK 1. Monitor kecepatan, tekanan, kuantitas, 1. Identifikasi kebiasaan aktivitas 2. Identifikasi toleransi fisik melakukan
    3. Monitor MAP (mean arterial pressure) volume, dan diksi bicara perawatan diri sesuai usia pergerakan
    4. Monitor CVP (central venous pressure) 2. Monitor proses kognitif, anatomis, dan 2. Monitor tingkat kemandirian 3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan
    5. Monitor PAWP, jika perlu fisiologis yang berkaitan dengan bicara 3. Identifikasi kebutuhan alat bantu darah sebelum memulai mobilisasi
    6. Monitor PAP, jika perlu 3. Identifikasi perilaku emosional dan fisik kebersihan diri, 4. Monitor kondisi umum selama melakukan
    7. Monitor ICP (Intra Cranial Pressure), jika sebagai bentuk komunikasi berpakaian,berhias,dan makan mobilisasi
    tersedia 4. Gunakan metode komunikasi alternatif 4. Siapkan keperluan pribadi 5. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat
    8. Monitor CPP 5. Sesuaikan gaya komunikasi dengan 5. Dampingi dalam melakukan bantu
    9. Monitor gelombang ICP kebutuhan perawatan diri sampai mandiri 6. Fasilitasi melakukan pergerakan, jika perlu
    10. Status pernafasan 6. Ulangi apa yang disampaikan pasien 6. Fasilitasi untuk menerima 7. Libatkan keluarga untuk membentu pasien
    11. Monitor intake dan output cairan 7. Berikan dukungan psikologis keadaan ketergantungan dalam meningkatkan pergerakan
    12. Monitor cairan serebro-spinalis 8. Anjurkan berbicara perlahan 7. Jadwalkan rutinitas perawatan diri 8. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
    13. Berikan posisi fowler 9. Rujuk ke ahli patologi bicara atau terapis 8. Anjurkan melakukan perawatan 9. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus
    14. Hindari manuver valsava diri secara konsisten sesuai dilakukan
    15. Hindari penggunaan PEEP kemampuan
    16. Hindari pemberian cairan IV hipotonik
    17. Atur ventilator agar PaCO2 optimal
    18. Pertahankan suhu tubuh normal
    19. Kolaborasi pemberian sedasi dan anti
    konvulsan, jika perlu
    WEB OF CAUSATION STROKE

    Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif (D.0001) Gangguan Persepsi Sensori (D.0085) Defisit Nutrisi (D.0019) Resiko Cedera (D.0136)
    SLKI: Bersihan jalan nafas meningkat SLKI: Persepsi sensori membaik SLKI: Status nutrisi membaik (L.03033) SLKI: Tingkat cedera menurun (L.14136)
    (L.01001) (L.09083) SIKI : Managemen nutrisi (I.08119) SIKI : pencegahan cidera (I.14537)
    SIKI : Managemen jalan nafas (I.01011) SIKI : Minimalisasi rangsangan 1. Identifikasi status nutrisi 1. Identifikasi area lingkungan yang
    1. Monitor pola nafas (I.08241) 2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan berpotensi menyebabkan cedera
    2. Monitor bunyi nafas 1. Periksa status mental,status sensori, 3. Identifikasi makanan yang disukai 2. Sediakan pencahayaan yang memadai
    3. Monitor sputum dan tingkat kenyamanan 4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis 3. Sosialisasikan pasien dan keluarga
    4. Pertahankan kepatenan jalan nafas 2. Diskusikan tingkat toleransi terhadap nutrien dengan lingkungan ruang rawat
    5. Posisikan semi fowler atau fowler beban sensori 5. Identifikasi perlunya penggunaan selang 4. Sediakan pispot atau urinal untuk
    6. Berikan minum hangat 3. Batasi stimulus lingkungan nasogastrik eliminasi di tempat tidur,jika perlu
    7. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu 4. Jadwalkan aktivitas harian dan waktu 6. Monitor asupan makanan 5. Pastikan bel panggilan atau telepon
    8. Lakukan penghisapan lendir kurang dari istirahat 7. Monitor berat badan mudah dijangkau
    15 detik 5. Kombinasikan prosedur/tindakan 8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium 6. Pastikan barang-barang pribadi mudah
    9. Berikan oksigen, jika perlu dalam satu waktu, sesuai kebutuhan 9. Lakukan oral hygiene sebelum makan dijangkau
    10. Ajarkan teknik batuk efektif 6. Ajarkan cara meminimalisasi 10. Sajikan makanan secara menarik dan suhu 7. Gunakan pengaman tempat tidur sesuai
    11. Kolaborasi pemberian stimulus yang sesuai dengan kebijakan fasilitas pelayanan
    bronkodilator,ekspektoran,mukolitik,jika 7. Kolaborasi dalam meminimalkan 11. Berikan makanan tinggi serat untuk kesehatan
    perlu prosedur/tindakan mencegah konstipasi 8. Diskusikan bersama anggota keluarga
    8. Kolaborasi pemberian obat yang 12. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi yang dapat mendampingi pasien
    mempengaruhi persepsi stimulus protein 9. Tingkatkan frekuensi observasi dan
    13. Anjurkan posisi duduk jika mampu pengawasan pasien, sesuai kebutuhan
    14. Ajarkan diet yang diprogramkan 10. Jelaskan alasan intervensi pencegahan
    15. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum jatuh ke pasien dan keluarga
    makan 11. Anjurkan berganti posisi secara
    16. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk perlahan dan duduk selama beberapa
    menentukan jumlah kalori dan jenis nutrien menit sebelum berdiri
    yang dibutuhkan

    DAFTAR PUSTAKA

    Amin,Hardhi.(2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) Jilid 3. Yogyakarta: MediAction Publishing.
    PPNI.(2016). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia : Definisi dan Indikator Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPN.
    PPNI.(2016). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia : Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPN.
    PPNI.(2016). Standar Luaran Keperawatan Indonesia : Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPN.

    Anda mungkin juga menyukai