Pakta Integritas Nakes FKTP

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ROWOBUNGKUL
Desa Rowobungkul, Kec. Ngawen, Kab. Blora 58254
PAKTA INTEGRITAS JUMLAH TENAGA KESEHATAN

DI FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Siswanto, S Kep. Ners
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
FKTP : UPTD Puskesmas Rowobungkul
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal Satu bulan April Tahun 2019 jumlah dokter di
FKTP Puskesmas Rowobungkul adalah 3 orang (tetap/bertambah/berkurang* dari bulan Maret
), dengan perincian sebagai berikut:
Data Tenaga Dokter

NO NAMA DOKTER DOKTER NO SIP
UMUM/DOKTER
GIGI
1 Dr. Anang Setya Dokter Umum 3316.58254/DU/01/449.1/02
2 Dr Gunawan Dokter Umum 3316/58254/DU/01/449.1/0367/XI/2018
3 Dr Clarinta Putri W Dokter Gigi 3316.58255/DRG/01/449.1/057/IV/2019
*dilingkari
Data Tenaga Medis Lainnya adalah sebagai berikut :
N Tenaga Kesehatan 1 atab dan Jumlah Jumlah SIP Aktif
O Jejaring
1 Perawat 10 7
2 Bidan 21 16
3 Apoteker - -
4 Asisten Apoteker - -
5 Analis Kesehatan 1
Kami bersedia untuk dilakukan penyesuaian tarif kapitasi/ nonkapitasi dalam hal terdapat
penambahan/ pengurangan jumlah tenaga kesehatan.
Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

dipertanggungjawabkan.
Pimpinan FKTP
(Siswanto, S Kep. Ners)

NIP. 19641228 198702 1 002

DINAS KESEHATAN

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal Satu bulan Mei Tahun 2019 jumlah dokter di FKTP
Puskesmas Rowobungkul adalah 3 orang (tetap/bertambah/berkurang* dari bulan April ),
dengan perincian sebagai berikut:
Data Tenaga Dokter

UMUM/DOKTER
GIGI
*dilingkari
O Jejaring
1 Perawat 10 7
2 Bidan 21 16
3 Apoteker - -
5 Analis Kesehatan 1 -

Pimpinan FKTP

NIP. 19641228 198702 1 002

DINAS KESEHATAN

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal Satu bulan Juni Tahun 2019 jumlah dokter di FKTP
Puskesmas Rowobungkul adalah 3 orang (tetap/bertambah/berkurang* dari bulan Mei ), dengan
perincian sebagai berikut:
Data Tenaga Dokter

UMUM/DOKTER
GIGI
*dilingkari
O Jejaring
1 Perawat 10 7
2 Bidan 21 16
3 Apoteker - -

Pimpinan FKTP

NIP. 19641228 198702 1 002

DINAS KESEHATAN
Blora, 27 Juni 2019
Kepada Yth
Nomor : 800 / /VI/2019 Kepala Yth.:
Kepala Kantor BPJS Cabang Pati
Lampiran : 1 bendel Auditor Utama Keuangan Negara V
Di
Perihal : Pemberitahuan Cuti Dokter BPK Perwakilan Jawa Tengah
Blora
Sehubungan dengan kegiatan operasional penyelenggaraan haji di Arab

Saudi tahun 1440 H/2019, Bersama ini kami beritahukan bahwa mulai tanggal 1
Juli 2019 sampai dengan 18 September 2019 Dokter Anang Budy Setya Nugraha
tidak bisa melaksanakan tugas di Puskesmas Rowobungkul dikarenakan
melaksanakan tugas sebagai Panitia Penyelenggara Ibadah Haji bidang kesehatan
di Arab Saudi.
Demikian Pemberitahuan ini kami sampaikan, semoga bisa menjadikan

periksa.
Kepala UPTD Puskesmas Rowobungkul

NIP. 19641228 198702 1 002

DINAS KESEHATAN
Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal Satu bulan Juli Tahun 2019 jumlah dokter di FKTP
Puskesmas Rowobungkul adalah 2 orang (tetap/bertambah/berkurang* dari bulan Juni ), dengan
perincian sebagai berikut:
Data Tenaga Dokter

UMUM/DOKTER
GIGI
2 Drg Clarinta Putri W Dokter Gigi 3316.58255/DRG/01/449.1/057/IV/2019
*dilingkari
O Jejaring
1 Perawat 10 7
2 Bidan 21 16
3 Apoteker - -

Pimpinan FKTP

NIP. 19641228 198702 1 002

DINAS KESEHATAN
Blora, 27 Juni 2019
Kepada Yth
Kepala Kantor BPJS Cabang Pati
Di
SURAT PENGANTAR
No : 800 / / VI /2019
No. Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan
1. Surat pemberitahuan Cuti Dokter dan 1 Bendel Dikirim dengan hormat untuk
Fakta Integritas bulan Juli 2019 UPTD diketahui dan dapat digunakan
Puskesmas Rowobungkul seperlunya
Rowobungkul, 27 Juni 2019

Kepala UPTD Puskesmas Rowobungkul

NIP. 19641228 198702 1 002

Pakta Integritas Nakes FKTP

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pakta Integritas Nakes FKTP

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

PAKTA INTEGRITAS JUMLAH TENAGA KESEHATAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Siswanto, S Kep. Ners

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas

FKTP : UPTD Puskesmas Rowobungkul

Data Tenaga Dokter

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

(Siswanto, S Kep. Ners)

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

PAKTA INTEGRITAS JUMLAH TENAGA KESEHATAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Siswanto, S Kep. Ners

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas

FKTP : UPTD Puskesmas Rowobungkul

Data Tenaga Dokter

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

(Siswanto, S Kep. Ners)

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

PAKTA INTEGRITAS JUMLAH TENAGA KESEHATAN

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Siswanto, S Kep. Ners

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas

FKTP : UPTD Puskesmas Rowobungkul

Data Tenaga Dokter

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

(Siswanto, S Kep. Ners)

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

Sehubungan dengan kegiatan operasional penyelenggaraan haji di Arab

Demikian Pemberitahuan ini kami sampaikan, semoga bisa menjadikan

Kepala UPTD Puskesmas Rowobungkul

(Siswanto, S Kep. Ners)

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Siswanto, S Kep. Ners

Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas

FKTP : UPTD Puskesmas Rowobungkul

Data Tenaga Dokter

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat

(Siswanto, S Kep. Ners)

PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

Blora, 27 Juni 2019

Kepala Kantor BPJS Cabang Pati

No. Jenis Yang Dikirim Banyaknya Keterangan

Rowobungkul, 27 Juni 2019

(Siswanto, S Kep. Ners)

Anda mungkin juga menyukai