SURAT PERMOHONAN PENGAJUAN REKOMENDASI

No : 01/12/08/RK Kepada Yth

Lamp : - KA. Dinkes Kota Cianjur
Perihal : Permohonan Rekomendasi Bag. Perizinan
Perizinan. Di
Tempat
Dengan Hormat.
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. LINDA LINDIAWATI

No.STR : 3421100106032375
Instansi : Puskesmas Kadupandak
Jabatan : Ka. Puskesmas Kadupandak

Mengajukan permohonan pengajuan rekomendasi untuk perizinan penggunaan

pesawat sinar X. yang akan dioperasikan di wilayah :

Nama Klinik : Klinik Rontgen Cijati.

Alamat : Ds. Cijati. Kec.Cijati Cianjur selatan.

Dan rekomendasi ini akan kami teruskan kepada pihak BAPETEN sebagai
badan yang berwenang.
Demikian permohonan ini kami buat atas perhatiannya saya ucapkan terima
kasih.

Hormat saya

( Dr. Linda S )