JOURNAL READING

Tetes Mata Deksametason / Povidone VS Air Mata Buatan Sebagai Terapi

Kasus Dugaan Konjungtivitis Viral
Diajukan Untuk Memenuhi dan Melengkapi Persyaratan Program Pendidikan Profesi Dokter
Bagian Ilmu Kesehatan Mata
BKIM SEMARANG

Disusun Oleh :

Jherin Varessa
30101407215

Pembimbing:

dr. Lintang Riskaningtyas, Sp.M

HALAMAN JUDUL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019

1
Tetes Mata Deksametason / Povidone VS Air Mata Buatan Sebagai Terapi
Kasus Dugaan Konjungtivitis Viral
Roberto Damian Pacheco Pinto, Rodrigo Pessoa Cavalcanti Lira,Ricardo Yuji Abe, Rafael Santos
Zacchia, Joa ̃o Paulo Fernandes Felix,Andre Venancio Fernandes Pereira, Carlos Eduardo Leite
Arieta,Rosane Silvestre de Castro dan Sandra Helena Alves Bonon

Abstrak

Tujuan : untuk menentukan apakah penggunaan topikal deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
dapat mengurangi durasi kasus dugaan konjungtivitis virus dengan lebih baik dibandingkan dengan
air mata buatan serta mengetahui apakah terapi dapat mengurangi gejala dari kasus tersebut.

Metode : penelitian ini merupakan uji terandomisasi, dengan double blind, dan kontrol. 122 pasien
dengan diagnosis klinis dengan dugaan konjungtivitis virus dirandomisasi menjadi kelompok
perlakuan dan kelompok kontrol. Apusan diambil dari forniks konjungtiva untuk analisis PCR
adenovirus. Pasien pada kelompok perlakuan mendapatkan tetes mata deksametason 0,1% povidone-
iodine 0,4% topikal empat kali sehari, dan kelompok kontrol mendapatkan air mata buatan empat kali
sehari selama tujuh hari. Gejala dicatat pada hari perekrutan dan pada follow up di hari ke 5, 10, dan
30. Hasil utama adalah durasi penyakit. Hasil lain adalah tingkat ketidaknyamanan, gatal, rasa
mengganjal, mata nerocos, mata merah, bengkak pada kelopak mata, efek samping dari tetes mata,
tekanan intra okuler (TIO) dan insidensi infiltrat kornea subepitel.

Hasil : tidak terdapat perbedaan signifikan antara kelompok perlakuan dan kontrol pada pengurangan
gejala pasien, TIO, dan insidensi infiltrat kornea subepitel selama periode follow up. Pasien pada
kelompok perlakuan lebih banyak melaporkan rasa perih (p<0,001) dan durasi penyakit yang lebih
pendek (9,4 ± 4,6 hari pada kelompok deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4% dan 1,8 ± 4,9 hari
pada kelompok kontrol, p=0,009).

Kesimpulan : penggunaan topikal deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4% empat kali sehari dapat
mengurangi durasi konjungtivitis, walaupun menyebabkan keluhan rasa perih yang lebih banyak pada
subjek jika dibandingkan dengan kelompok air mata buatan.

Kata kunci : adenovirus, deksametason, povidone-iodine, konjungtivitis virus.

2
K onjungtivitis virus merupakan kasus
yang peling sering ditemui pada
praktek fasilitas kesehatan mata
primer. Konjungtivitis virus merupakan
penyakit yang sangat menular, biasanya
berlangsung selama 10-12 hari dari onset
hingga hilangnya keluhan mata merah.
Biasanya disebabkan oleh adenovirus.
Penyebab lain yang lebih jarang termasuk
diantaranya virus herpes simpleks, virus
varicella-zoster, picornavirus, poxvirus, HIV,
virus influenza, EBV, paramoxyvirus, dan
rubella. Penelitian di Amerika pada pasien
anak-anak dan dewasa di ruang kegawat
daruratan mata menemukan 62%
konjungtivitis virus disebabkan oleh
adenovirus.1-3
Secara umum, diagnosis konjungtivitis virus
dibuat dari gejala klinis saja. Pasien dapat
memiliki riwayat kontak dengan orang dengan
mata merah, atau dapat memiliki riwayat
ISPA. Infeksi mata dapat unilateral atau
bilateral. Pasien dapat melaporkan keluhan
gatal pada mata, rasa mengganjal, nerocos,
mata merah, sekret, kelopak mata yang lengket
dan fotofobia. Tanda-tanda konjungtivitis
virus diantaranya adalah folikel pada
konjungtiva palpebra inferior, KGB
preaurikula yang dapat teraba dan nyeri,
epifora, hiperemia, kemosis, kelopak mata
merah dan bengkak, perdarahan
subkonjungtiva, keratopati pungtata, dan
kadang juga terdapat pseudomembran. Infiltrat
kornea subepitel dapat terbentuk 1-2 minggu
setelah onset konjungtivitis.4 Tes laboratorium
biasanya tidak diperlukan. Laboratorium
konvensional dapat memakan biaya dan waktu
yang banyak tapi dapat membantu pada
beberapa kondisi.5-9
Konjungtivitis virus merupakan self limiting
disease. Infeksi biasanya sembuh dalam 2-4
minggu. Tatalaksana untuk kasus ini adalah
terapi suportif. Pasien biasanya diinstruksikan
untuk mengompres dengan air dingin dan
menggunakan pelumas, seperti air mata
buatan, untuk mengurangi gejala. Untuk
pasien yang berisko, dapat diberi antibiotik
topikal untuk mencegah terjadinya
konjungtivitis bakteri. Steroid topikal dapat
digunakan untuk pseudomembran atau jika
terdapat infiltrat kornea subepitel yang
mengganggu penglihatan, walaupun infiltrat
kornea subepitel dapat muncul kembali setelah
3
pemberhentian penggunaan steroid. Tidak
terdapat bukti yang menunjukkan keuntungan
penggunaan antiviral. 4,10-13
demikian, banyak pasien yang masih
Meskipun
merasakan ketidaknyamanan walaupun dengan
tatalaksana yang sudah sesuai standar, serta
menilik morbiditas yang tidak proporsional
dan kemungkinan pengaruh ekonomi yang
diasosiasikan dengan outbreak konjungtivitis
infektif, agen terapeutik yang dapat
mengurangi gejala klinis dari konjungtivitis
virus dan mengurangi virulensi dari virus
tersebut diperlukan.
Deksametason merupakan steroid yang poten
dan ditoleransi dengan baik14,15 yang telah
digunakan secara luas sebagai obat topikal
mata baik tunggal maupun kombinasi. 10,16-18
Walaupun penggunaan deksametason telah
terbukti dapat mengurangi gejala dalam jangka
pendek, penelitian di New Zealand dengan
model kelinci putih menunjukkan bahwa
penggunaan kostikosteroid potensi rendah
dalam jangka pendek tanpa kombinasi
antivirus yang cocok dapat meningkatkan
durasi infektivitas virus dan memperpanjang
durasi infeksi.10 Povidone-iodine merupakan
antiseptik yang telah secara luas digunakan
pada persiapan operasi umum, untuk tujuan
optalmik dan untuk desinfeksi laboratorium. 19-
25
Solusio povidone-iodine terdilusi dapat
menginhibisi pertumbuhan virus, bakteri,
jamur dan beberapa parasit. 26 penelitian
terdahului telah menunjukkan bahwa
povidone-iodine merupakan pilihan yang
poten untuk mengurangi potensi infeksi
adenovirus.27 Pada sebuah investigasi di
Jepang, beberapa virus, termasuk adenovirus
dan herpes, diketahui sangat rentan terhadap
povidone-iodine in vitro, bahkan pada
konsentrasi 1,0%.28
Topikal deksametason 0,1% povidone-iodine
0,4%, tetes mata yang mengandung steroid dan
antiseptik, merupakan agen yang menjanjikan
sebagai terapi yang cocok untuk
keratokonjungtivitis adenovirus. Uji klinis
kecil, prospektif, open-label, dengan satu
kelompok untuk menguji deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4% pada manusia dengan
gejala konjungtivitis akut yang positif
terinfeksi adenovirus terbukti berhasil.16 Pada
penelitian lain, kombinasi deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4% dapat menurunkan
konsentrasi virus secara signifikan dan
memperbaiki gejala pada kelinci.29
Maka, data manusia dan in vitro yang
mendukung hasil yang menguntungkan
menjadikan dorongan untuk dilakukannya uji
klinis untuk mengetahui keuntungan terapi ini
pada kelompok yang lebih besar untuk
mengevaluasi keamanan dari terapi ini
sehingga dapat diketahui secara pasti
keuntungan terapeutik dan efek sampingnya.
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
menentukan apakah penggunaan topikal
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
dapat mengurangi durasi kasus dugaan
konjungtivitis viral lebih baik apabila
dibandingkan dengan air mata buatan serta
mengetahui apakah terapi dapat mengurangi
gejala dari kasus tersebut.
METODE
Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian prospektif,
dengan double blind dan kontrol untuk
mengetahui keefektifan deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4% (pH-6,7, tanpa
pengawet, disiapkan dan disediakan oleh
Ophthalmos®, São Paolo, Brasil)
dibandingkan dengan air mata buatan
(methylcellulose 0.5% dengan benzalkonium
chloride (BAC) sebagai pengawet, pH-6,6
disiapkan dan disediakan oleh Ophthalmos®,
São Paolo, Brasil). Pasien direkrut dari ruang
kegawat daruratan mata Rumah Sakit
Pendidikan Universitas Campinas di Brasil,
dari November 2011 hingga Juni 2012.
Komite etik institusi terkait telah memberikan
izin pada penelitian ini, dan informed consent
didapatkan dari seluruh pasien. Kami
menjamin semua peraturan pemerintah dan
institusi yang berkaitan dengan sukarelawan
manusia diikuti selama penelitian ini dan
dilaksanakan sesuai dengan Deklarasi
Helsinski. Penelitian ini teregistrasi di
www.clinicaltrials.gov: NCT01481519.
Populasi Penelitian
Pasien memenuhi syarat apabila terkena
konjungtivitis virus akut baik unilateral
maupun bilateral (dengan gejala klinis
karakteristik seperti konjungtivitis folikular
akut, dengan mata nerocos, hiperemia dan
kemosis) kurang dari satu minggu. Sebagai
tambahan, subjek harus memiliki setidaknya
4
satu dari gejala yang cocok dengan
konjungtivitis virus sebagai berikut:
limfadenopati preaurikula ipsilateral, didahului
dengan flu like symptoms (termasuk demam,
malaise, gejala respiratori, mual, muntah, diare
atau myalgia) dan/atau riwayat pemeriksaan
mata belakangan ini atau paparan dari keluarga
atau rekan kerja. Kriteria eksklusi adalah
riwayat konjungtivitis alergi musiman,,
penggunaan obat mata pada gejala awal,
riwayat operasi mata, riwayat penyakit mata
kronis selain gangguan refraksi, alergi
terhadap iodin, umur kurang dari 18 tahun,
koagulopati, glaukoma, blepharitis atau dry
eyes pada pemeriksaan slit lamp, sekret
purulen pada mata, pemeriksaan flouresein
positif, dan inflamasi intraokuler.
Protokol Penelitian
Pasien yang memenuhi kriteria dan bersedia
untuk dijadikan subjek dirandomisasi menjadi
dua kelompok, yaitu yang menerima
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4% dan
air mata buatan. Pasien diinstruksikan untuk
meneteskan obat perlakuan empat kali sehari
selama tujuh hari. Identitas obat tetes
dirahasiakan baik dari pasien maupun praktisi
hingga penelitian diselesaikan. Pada akhir
penelitian, kode untuk skema randomisasi
didapat.
Sampel apusan mata didapatkan dari pasien
yang diduga terkena konjungtivitis adenovirus
manusia (HAdV), kemudian diletakkan pada
solusio steril 0,9% NaCl dan disimpan di
lemari pendingin pada 80o hingga waktu
ekstraksi. Sampel digunakan untuk analisis
PCR adenovirus. Primer adenovirus dipilih
dari rangkaian DNA bagian hexon dari
adenovirus tipe 2 dan 5: Hadv1 –
50GCCGCAGTGGTCTTACATGCACATC
30 dan Hadv2–
50CAGCACGCCGCGGATGTCAAGT 30
(besar produk 300bp).30-33 Primer tersebut
memperkuat beberapa serotipe. Perangkaian
300bp pecahan dari hexon gen memungkinkan
identifikasi kebanyakan serotipe adenovirus
yang diasosiasikan dengan konjungtivitis
virus.
Pengukuran Hasil dan Follow-up
Pasien dievaluasi pada baseline dan
dimintauntuk kembali pada hari ke 5 (±1), 10
(±1), dan 30 (±1) untuk follow up. Hasil utama
adalah durasi dari penyakit. Hasil lain
diantaranya adalah tingkat ketidaknyamanan,
gatal, rasa megganjal, nerocos, mata merah,
bengkak pada kelopak mata, efek samping dari
tetes mata, TIO dan insidensi infiltrat kornea
subepitel.
Gejala yang tampak maupun tidak baik pada
baseline dan follow up pada setiap pasien
dilaporkan dan dicatat tingkatnya. Sebagai
tambahan, setiap pasien diminta untuk
melaporkan pendapat mereka tentang
kebergunaan tatalaksana yang didapat dalam
mengurangi gejala yang dimiliki pada 4 skala:
tatalaksana tidak membantu (0), tidak yakin
apakah tatalaksana membantu (1), tatalaksana
dirasa membantu (2), dan tatalaksana
dirasakan sangat membantu (3). Kuesioner dan
pemilihan pasien sama dengan uji klinis
mengenai konjungtivitis virus sebelumnya. 34
Infiltrat kornea subepitel juga diteliti, dan TIO
diukur pada setiap follow up. Pasien juga
ditanyai mengenai durasi konjungtivitis virus
pada kunjungan di hari ke 30. Setiap pasien
diperiksa oleh praktisi yang sama pada
pemerikaan awal dan follow up. Pasien yang
tidak datang pada follow dihubungi dan
diminta untuk datang pada kunjungan
selanjutnya. Apabila tidak memungkinkan,
jawaban kuesioner dan durasi dari
konjungtivitis virus didapatkan melalui
interview telepon. Pada setiap kunjungan,
pasien ditanya mengenai konsistensi
penggunaan dari obat yang diberikan dan
diberi tahu mengenai pentingnya penggunaan
konsisten dari obat tersebut. Pasien yang
diketahui memiliki infiltrat kornea subepitel
selama penelitian dihentikan pemberian
perlakuannya dan diobati dengan
kortikosteroid (prednisolon 0,1% topikal
selama 4 minggu).
Pasien diinstruksikan untuk menghubungi
salah satu investigator utama apabila
mengalami efek samping signifikan dari tetes
mata yang diberikan. Apabila investigator
tidak dapat dhubungi, maka diinstruksikan
untuk pergi ke ruang kegawat daruratan mata
Rumah Sakit lokasi penelitian yang buka 24
jam. Sebagai tambahan, pasien ditanya
mengenai efek samping yang dirasakan pada
follow up di hari ke 5,10 dan 30.
Jumlah Sampel dan Analisis Statistik
Uji sebelumnya menemukan bahwa 78%
subjek menyatakan air mata buatan
5
memperbaiki gejala.35 Uji ini memiliki daya
80% (p<0,05) yang dapat mendeteksi
perubahan dari 78% ke 97% pada pasien yang
yang merasa bahwa perlakuan yang didapat
membantu. Memperbolehkan 5% kehilangan
dari kegagalan follow up, kami merekrut 112
pasien.
Kami menggunakan perangkat lunak SAS
System for Windows (Statistical Analysis
System) 9.1.3 (SAS software, Institute Inc
2002–2003, Cary, NC) sebagai alat analisis
statistik. Data dianalisis sesuai kelompok awal.
Uji chi-square dan Fisher’s digunakan untuk
variabel kategorikal; uji Mann-Whitney
digunakan untuk variabel kontinu. ANOVA
digunakan untuk membandingkan pengukuran
longitudinal antara kelompok dan waktu,
diikuti dengan tes profil. Variable
ditransformasi menjadi skala karena distribusi
data yang tidak normal. Nilai p <0,05
dinyatakan sebagai secara statistik signifikan.
HASIL
122 pasien yang memenuhi kriteria inklusi
diikutkan dalam penelitian. Sebelas pasien
tidak kembali pada follow up hari kelima;
delapan diantaranya dari kelompok air mata
buatan dan tiga diantaranya dari kelompok
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%.
Pada follow up hari kesepuluh, 109 pasien
dievaluasi (56 dari kelompok deksametason
0,1% povidone-iodine 0,4% dan 53 dari
kelompok air mata buatan), dan 104 pasien di
follow up pada hari ke-30 (55 dari kelompok
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4% dan
49 dari kelompok air mata buatan). Gambar 1.
Terdapat tujuh pasien yang menunjukkan
infiltrat kornea subepitel dini: dua pada follow
up hari kelima (keduanya dari kelompok
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%),
lima pada follow up hari kesepuluh (empat
dari kelompok air mata buatan dan satu dari
kelompok deksametason 0,1% povidone-
iodine 0,4%). Perlakuan pada pasien tersebut
dihentikan dan pasien dieksklusi karena
kondisi yang mengharuskan monitoring dan
penanganan dengan kortikosteroid.
 Perbandingan gejala pada kedua grup pada
evaluasi awal dan follow up pada hari kelima
dan kesepuluh telah diringkas sebagai
persentase dari pasien degan gejala yang
muncul pada tabel 2. Kami hanya
memasukkan data dari pasien yang mengikuti
follow up lengkap pada analisis statistik (n =
56 pada kelompok perlakuan dan 53 pada
kelompok kontrol) dimana gejala dilaporkan
berkurang, tapi tidak ditemukan adanya
perbedaan signifikan antara dua kelompok.

Saat ditanyai mengenai keuntungan

tatalaksana yang diberikan, 12 (20,7%) pasien
Seluruh pasien dengan infiltrat kornea dari kelompok deksametason 0,1% povidone-
subepitel dapat sembuh tanpa efek samping iodine 0,4% melaporkan bahwa tatalaksana
jangka panjang dengan pemberian prednisolon tidak membantu dan tidak yakin apakah
0,1% topikal selama empat minggu. tatalaksana membantu, 46 (79,3%) melaporkan
bahwa tatalaksana membantu dan tatalaksana
Baseline characteristic dari 122 pasien dirasakan sangat membantu.
ditampilkan pada tabel 1. Hasil uji PCR pada
72 pasien menunjukkan positif adenovirus dan
insidensinya sama pada kedua kelompok (36
dari kelompok deksametason 0,1% povidone-
iodine 0,4% dan 36 dari kelompok air mata
buatan). Kedua kelompok memiliki demografi
dan karakteristik pasien yang sama.

Durasi konjungtivitis yang dilaporkan oleh

pasien adalah 9,4 (±4,6) hari pada pasien pada
kelompok deksametason 0,1% povidone-
iodine 0,4% dan 11,8 (±4,9) hari pada pasien
pada kelompok air mata buatan. Seperti yang
dapat dilihat pada Gambar 2, perbedaan ini
secara statistik signifikan (p=0,009). Sebagai
tambahan, kami memasukkan data hanya
pasien yang terbukti terinfeksi adenovirus
pada analisis statistik, durasi konjungtivitis
yang dilaporkan oleh pasien menjadi 9,8 (±
4,1) hari pada pasien pada kelompok
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4% dan
2,2 (±4,1) hari pada pasien pada kelompok air
mata buatan (p=0,018).

6

Sedangkan, 12 pasien (22,6%) pasien dari
kelompok air mata buatan melaporkan bahwa
7
tatalaksana tidak membantu dan tidak yakin
apakah tatalaksana membantu, 41 (77,4%)
melaporkan bahwa tatalaksana membantu dan
tatalaksana dirasakan sangat membantu. tidak
terdapat perbedaan signifikan antara kelompok
perlakuan dan kontrol (p=0,800, uji Pearson
chi-square).
Insidensi infiltrat kornea subepitel pada
pemeriksaan follow up pada hari kelima,
kesepuluh dan ke-30 setelah pemeriksaan awal
dari kedua kelompok dibandingkan. Pada hari
kelima, terdapat 2 (3,4%) kasus infiltrat kornea
subepitel pada kelompok deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4%, dan tidak ditemukan
pada kelompok air mata buatan. Pada hari
kesepuluh, terdapat 1 (1,7%) kasus infiltrat
kornea subepitel pada kelompok deksametason
0,1% povidone-iodine 0,4%, dan empat (7,5%)
pada kelompok air mata buatan. Pada hari ke-
30, terdapat 8 (14,5%) kasus infiltrat kornea
subepitel pada kelompok deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4%, dan dua (4%) pada
kelompok air mata buatan. Tidak terdapat
perbedaan signifikan pada perbedaan insidensi
dan frekuensi kejadian infiltrat kornea
subepitel pada kedua kelompok pada follow up
hari apapun [p=0,496 (hari kelima ), p=0,198
(hari kesepuluh), p=0,098 (hari ke-30); Uji
Fisher’s]. Pasien dengan infiltrat kornea
subepitel berhasil diterapi dengan prednisolon
0,1% selama 4 minggu.
TIO diukur pada awal pemeriksaan dan pada
saat follow up. Pasien pada kelompok
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
memiliki rerata TIO 12,1 mmHg (baseline)
dan 12,1 mmHg (hari kelima), 11,8 mmHg
(hari kesepuluh) dan 11,9 mmHg (hari ke-
30). Pasien pada kelompok air mata buatan
memiliki rerata TIO 12,16 mmHg (baseline)
dan 12,27 mmHg (hari kelima), 11,8
mmHg (hari kesepuluh) dan 12,33 mmHg
(hari ke-30). Tidak terdpat perbedaan
signifikan antara dua kelompok.
Perbandingan pada efek samping
menunjukkan bahwa 13 (22,4%) pasien pada
kelompok deksametason 0,1% povidone-
iodine 0,4% melaporkan rasa perih dan hanya
1 (1,9%) dari kelompok air mata buatan. Hal
ini secara statistik signifikan (p=0,001).
DISKUSI
Penggunaan topikal deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4% empat kali sehari
mengurangi durasi konjungtivitis, walaupun
menyebabkan keluhan rasa perih yang lebih
banyak pada subjek jika dibandingkan dengan
kelompok air mata buatan.
Sebuah penelitian pada manusia dengan
sampel kecil oleh Pelletier dkk16 menunjukkan
keberhasilan dari formula deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4% sebagai terapi
keratokonjungtivitis adenovirus. Pada
penelitian tersebut, uji klinis pada manusia
dilaksanakan karena banyaknya penggunaan
povidone iodine dan deksametason.10,16-18
Setelah penelitian oleh Pelletier dkk 16
dipublikasikan, Clement dkk29
mempublikasikan hasil uji pada kornea kelinci
dan menunjukkan bahwa penggunaan
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
merupakan agen yang paling efektif dalam
meminimalisir gejala klinis dari konjungtivitis
adenovirus pada mata kelinci saat
dibandingkan dengan cidofovir 0,5%,
suspensi mata tobramycin/ dexamethasone dan
larutan garam fisiologis. Penelitian tersebut
memberikan kesimpulan dengan permintaan
untuk melanjutkan pada uji klinis pada
manusia fase III untuk menguji keefektivan
obat tersebut pada kelompok yang lebih besar
dan untuk mengevaluasi keamanan dari terapi
sehingga dapat digunakan untuk menentukan
keuntungan terapeutik yang dimiliki dan efek
samping yang mungkin ditimbulkan. Dengan
penelitian lebih lanjut, deksametason 0,1%
povidone-iodine 0,4% dapat menjadi pilihan
terapi bagi keratokonjungtivitis adenovirus
pada manusia. Pada uji RCT kami,
ditemukan keuntungan dalam penggunaan
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
sebagai terapi konjungtivitis virus. Sedangkan
kortikosteroid tanpa kombinasi ditemukan
menyebabkan peningkatan durasi dari
pengeluaran virus dan titer adenovirus 5 pada
penelitian dengan model kelinci di New
Zealand,10 tren ini tidak ditemukan pada
penelitian manusia. Hasil penelitian kami
8
konsisten dengan hasil yang didapat pada
penelitian Pelletier dkk.16 Meskipun kombinasi
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
mengandung deksametason, durasi
konjungtivitis lebih rendah pada kelompok
perlakuan (p=0,009), yang menunjukkan
bahwa aktivitas antivirus pada kombinasi ini
melawan efek dari penggunaan deksametason
saja. Maka, efek antiseptik dari povidone-
iodine 0,4% deksametason 0,1% mungkin
dapat menghambat replikasi virus. Penting
juga untuk ditekankan bahwa penggunaan
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
yang secara statistik signifikan dapat
mengurangi durasi konjungtivitis virus, namun
hanya terdapat perbedaan 2,4 hari dari dua
kelompok yang dapat dianggap penting.
Uji klinis pada subjek yang sehat yang
membandingkan toleransi okuler pada tetes
mata dengan atau tanpa BAC menunjukkan
bahwa terdapat induksi dari instabilitas film air
mata atau gangguan pada pembatas kornea
pada kelompok yang diberi tetes mata dengan
BAC dibandingkan dengan kelompok tanpa
BAC. 36,37 Keluhan dan gangguan objektif pada
permukaan mata lebih sering ditemukan pada
pasien dengan perlakuan tetes mata dengan
pengawet.38 Sebagai tambahan, telah
ditemukan bahwa povidone-iodine dapat
bersifat sitotoksik pada sel kornea.39 Pada
penelitian kami, keluhan ketidaknyamanan
pada pasien, seperti mata perih, lebih banyak
ditemukan pada kelompok dengan perlakuan
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%,
meskipun kedua kelompok mengandung zat
yang dapat membuat rasa tidak nyaman.
Meskipun tidak terdapat penelitian yang
mengevaluasi efek BAC in vivo pada pasien
dengan konjungtivitis virus, BAC
menunjukkan potensi aktivitas melawan
mikroorganisme, termasuk adenovirus. 40,41
Meskipun demikian, kami mengobservasi
adanya pengurangan durasi dari penyakit saat
povidome-iodine digunakan, yang dapat
dijelaskan oleh sifat antimikrobial dari
povidone-iodine.24,28
Namun, penelitian ini dibatasi oleh
pengukuran durasi penyakit hanya dengan
pertanyaan pada follow up hari ke-30; tanpa
adanya kriteria yang objektif dan telah
didefinisikan pada situasi tersebut. Sebagai
hasil, data durasi penyakit didapatkan dari
laporan subjektif pasien. Laporan ini dapat
terkena bias dari efek antiinflamasi
kortikosteroid, dan bukan merupakan efek dari
kombinasi steroid dengan povidone-iodine.
Penelitian ini juga dibatasi oleh kuesioner
mengenai gejala yang digunakan didasari dari
laporan subjektif pasien dan kurangnya
analisis data objektif.
yang mengevaluasi efek steroid, yang mungkin
disebabkan oleh karena durasi pemakaian yang
pendek (tujuh hari). Namun, tidak terdapat
follow up jangka panjang yang dilakukan
untuk mengevaluasi hal ini.
Maka, terapi efektif untuk tanda dan gejala
dari konjungtivitis folikular akut masih belum
diketahui. Perbaikan pada efek samping dan
penelitian lanjut mengenai pengukuran titer
virus dibutuhkan untuk mengetahui apakah
deksametason 0,1% povidone-iodine 0,4%
dapat dijadikan pilihan pengobatan.

Penelitian kami menyatakan bahwa uji PCR

dari 72 pasien menunjukkan hasil positif untuk
adenovirus (59,0% positif), sebuah penemuan
yang sama dengan penelitian sebelumya, 1
dengan insidensi yang sama pada setiap grup
(36 pada kelompok dengan deksametason
0,1% povidone-iodine 0,4% dan 36 pada
kelompok dengan air mata buatan). Temuan
pada variabel keseluruhan (ketidaknyamanan
secara keseluruhan, rasa gatal, mengganjal,
nerocos, kemerahan pada mata, mata bengkak,
TIO, dan insidensi infiltrat kornea subepitel)
adalah sama pada kedua kelompok yang
memiliiki hasil PCR positif maupun negatif.

Tidak diketahui dengan jelas mengapa

pemberian deksametason 0,1% topikal tidak
mengurangi gejala konjungtivitis virus
sedangkan agen yang sama berhasil digunakan
pada RCT dengan placebo yang meneliti
tentang penggunaan tunggal steroid.42 Terdapat
kemungkinan bahwa hasil dipengaruhi oleh
rasa perih yang dilaporkan oleh pasien yang
secara statistik signifikan pada kelompok
perlakuan (p=0,001). Namun, rasa perih dapat
dikurangi dengan normalisasi pH atau
penggunaan konsentrasi povidone-iodine yang
diturunkan. Meskipun penelitian sebelumnya,43
melaporkan bahwa terdapat insidensi tinggi
“dry eyes” pada periode post infeksi
adenovirus dengan penggunaan steroid selama
enam minggu, hal ini tidak ditemukan pada
penelitian ini maupun pada penelitian lain