Laporan Pendahuluan Fraktur Maxilla
Laporan Pendahuluan Fraktur Maxilla
OLEH :
14.901.0951
Emboli
Perdarahan
Kerusakan Ketidakefektifan
Integritas Kulit Perfusi Jaringan
Kehilangan Volume Perifer
Cairan Resiko Infeksi
Resiko Syok
(Hipovolemik)
4. Klasifikasi Fraktur
a. Single Fracture
Fraktur dengan satu garis fraktur
b. Multiple Fracture
Terdapat dua atau lebih garis fraktur yang tidak berhubungan satu sama lain.
Unilateral = jika kedua garis fraktur terletak pada satu sisi
Bilateral = jika satu garis fraktur pada satu sisi dan garis fraktur lain pada sisi
lain
c. Communited Fracture
Tuang hancur atau remuk menjadi beberapa fragmen kecil 1 atau berkeping-
keping, misalnya symphis mandibularis dan di daerah anterior maxilla
d. Complicated Fracture
Terjadi suatu dislokasi/displacement dari tulang sehingga mengakibatkan
kerusakan tulang-tulang yang berdekatan, gigi dan jaringan lunak yang
berdekatan
e. Complete Fracture
Tulang patah semua secara lengkap menjadi dua bagian atau lebih
f. Incomplete Fracture
Tulang tidak patah sama sekali, tetapi hanya retak juga penyatuan tulang tidak
terganggu. Dalam keadaan seperti ini, lakukan dengan bandage dan rahang
diistirahatkan 1-3 minggu
g. Depressed Fracture
Bagian tulang yang fraktur masuk ke dalam satu rongga. Sering pada fraktur
maxilla yaitu pada permukaan fasial dimana fraktur tulang terdorong masuk ke
sinus maxillaris
h. Impacted Fracture
Dimana fraktur yang satu didorong masuk kef ragmen tulang lain. Sering pada
tulang zygomaticus
5. Pembagian Area Fraktur pada Rahang
a. Rahang Atas Maxilla (Killey)
1) Dento Alveolar Fracture
Suatu fraktur di daerah prosessus maxillaries yang belum mencapai
daerah Le Fort I dan dapat terjadi unilateral maupun bilateral. Fraktur ini
meliputi processus alveolaris dan gigi-gigi.
Gejala Klinik :
Extra Oral :
a) Luka pada bibir atas yang dalam dan luas. Luka laserasi pada bibir
sering disertai perdarahan, kadang-kadang terdapat patahan gigi
dalam bibir yang luka tersebut
b) Bibir bengkak
c) Echymosis dan hematoma pada muka
Intra Oral :
a) Luka laserasi pada gingival daerah fraktur dan sering disertai
perdarahan
b) Adanya subluxatio pada gigi, sehingga gigi tersebut bergerak,
kadang-kadang berpindah tempat
c) Adanya alvulatio gigi, kadang-kadang disertai tulang alveolusnya
d) Fraktur corona gigi dengan atau tanpa terbukanya kamar pulpa
2) Le Fort I
Pada fraktur ini, garis fraktur berada diantara dasar dari sinus maxillaris
dan dasar dari orbita. Pada Le Fort ini seluruh processus alveolaris
rahang atas, palatum durum, septum nasalis terlepas dari dasarnya
sehingga seluruh tulang rahang dapat digerakkan ke segala arah. Karena
tulang-tulang ini diikat oleh jaringan lunak saja, maka terlihat seperti
tulang rahang tersebut mengapung (floating fracture). Fraktur dapat
terjadi unilateral atau bilateral. Suatu tambahan fraktur pada palatal dapat
terjadi, dimana terlihat sebagai suatu garis echymosis.
Gejala Klinik :
Extra Oral :
a) Pembengkakan pada muka disertai vulnus laceratum
b) Deformitas pada muka, muka terlihat asimetris
c) Hematoma atau echymosis pada daerah yang terkena fraktur,
kadang-kadang terdapat infraorbital echymosis dan
subkonjunctival echymosis
d) Penderita tidak dapat menutup mulut karena gigi posterior rahang
atas dan rahang bawah telah kontak lebih dulu
Intra Oral :
a) Echymosis pacta mucobucal rahang atas
b) Vulnus laceratum, pembengkakan gingival, kadang-kadang disertai
goyangnya gigi dan lepasnya gigi
c) Perdarahan yang berasal dari gingiva yang luka atau gigi yang
luka, gigi fraktur atau lepas
d) Open bite maloklusi sehingga penderita sukar mengunyah
3) Le Fort II
Garis fraktur meliputi tulang maxillaris, nasalis, lacrimalis, ethmoid,
sphlenoid dan sering tulang vomer dan septum nasalis terkena juga
Gejala Klinik :
Extra Oral :
a) Pembengkakan hebat pada muka dan hidung, pada daerah tersebut
terasa sakit
b) Dari samping muka terlihat rata karena adanya deformitas hidung
c) Bilateral circum echymosis, subkonjungtival echymosis
d) Perdarahan dari hidung yang disertai cairan cerebrospinal
Intra Oral :
a) Mulut sukar dibuka dan rahang bawah sulit digerakkan ke depan
b) Adanya maloklusi open bite sehingga penderita sukar mengunyah
c) Palatum mole sering jatuh ke belakang sehingga dorsum lidah
tertekan sehingga imbul kesulitan bernapas
d) Terdapat kelainan gigi berupa fraktur
e) Pada palpasi, seluruh bagian rahang atas dapat digerakkan, pada
bagian hidung terasa adanya step atau bagian yang tajam dan terasa
sakit
4) Le Fort III
Fraktur ini membentuk garis fraktur yang meliputi tulang-tulang nasalis,
maxillaries, orbita, ethmoid, sphlenoid dan zygomaticus arch. Sepertiga
bagian tengah muka terdesak ke belakang sehingga terlihat muka rata
yang disebut “Dish Shape Face”. Displacement ini selalu disebabkan
karena tarikan ke arah belakang dari M. Ptergoideus dimana otot ini
melekat pada sayap terbesar tulang sphlenoid dan tuberositas maxillary.
Gejala Klinik :
Extra Oral :
a) Pembengkakan hebat pada muka dan hidung
b) Perdarahan pada palatum, faring, sinus maxillaries, hidung dan
telinga
c) Pergerakan bola mata terbatas dan terdapat kelainan N.opticus dan
saraf motoris dari mata yang menyebabkan diplopia, kebutaan dan
paralisis bola mata yang temporer
d) Deformitas hidung, sehingga muka terlihat rata
e) Adanya cerebrospinal rhinotthea dan umumnya bercampur darah
f) Paralisis N.Fasialis yang sifatnya temporer atau permanen yang
menyebabkan Bell’s Palsy
Intra Oral :
a) Mulut terbuka lebih lebar karena keadaan open bite yang berat
b) Rahang atas dapat lebih mudah digerakkan
c) Perdarahan pada palatum dan faring
d) Pernapasan tersumbat karena tertekan oleh dorsum lidah
6. Manifestasi Klinis
a. Nyeri pembengkakan
b. Tidak dapat menggunakan dagu bawah
c. Terdapat trauma (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, penganiayaan,
tertimpa benda berat, trauma olah raga)
d. Deformitas
e. Kelainan gerak
f. Krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain
7. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan Rontgen : Menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma
b. Scan tulang, tomogram, CT Scan/MRI : Memperlihatkan fraktur juga dapat
digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
c. Arteriogram : Dilakukan bila kerusakan vascular dicurigai
d. Hitung darah lengkap : Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau
menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma
multiple). Peningkatan jumlah SDP adalah respons stress normal setelah
trauma
e. Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal
f. Profil koagulasi : Perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse
multiple atau cedera hati
8. Penatalaksanaan Medik
a. Konservatif : Imobilisasi, mengistirahatkan daerah fraktur
b. Operatif : Dengan pemasangan Traksi, Pen, Plate, Screw, Wire
9. Komplikasi
Komplikasi terbagi dua pada saat kecelakaan atau luka dan setelah penatalaksanaan
atau operasi. Pada saat kecelakaan komplikasi yang terjadi syok dan tekanan pada saraf,
ligament, tendon, otot, pembuluh darah atau jaringan sekitarnya.
Komplikasi post operatif berhubungan dengan penatalaksanaan fraktur rahang
termasuk maloklusi, osteomyelitis, sequester tulang, penundaan union, non union,
deformitas wajah, fistula oronasal dan berbagai macam abnormalitas bentuk gigi.
3. Rencana Keperawatan
Pre Op
a. Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut b/d agen cedera fisik
Tujuan & Kriteria Hasil : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...x24
jam diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol, dengan kriteria hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
2) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
3) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
N INTERVENSI RASIONAL
O
1 Kaji skala nyeri dengan PQRST Nyeri merupakan pengalaman subjektif
dan harus dijelaskan oleh pasien.
Identifikasi karakteristik nyeri dan factor
yang berhubungan merupakan suatu hal
yang amat penting untuk memilih
intervensi yang cocok dan untuk
mengevaluasi keefektifan dari terapi yang
diberikan
2 Observasi adanya tanda-tanda nyeri Merupakan indikator/derajat nyeri yang
nonverbal, seperti : ekspresi wajah, posisi tidak langsung yang dialami. Sakit kepala
tubuh, gelisah, menangis/meringis, mungkin bersifat akut atau kronis. Jadi
menarik diri, perubahan frekuensi manifestasi fisiologis bisa muncul atau
jantung/pernapasan, tekanan darah tidak
3 Ajarkan teknik distraksi/pengalihan nyeri Mengajarkan pasien pengendali nyeri
dan/atau dapat mengubah mekanisme
sensasi nyeri dan mengubah persepsi
nyeri
4 Anjurkan untuk beristirahat dalam ruangan Menurunkan stimulasi yang berlebihan
yang tenang yang dapat mengurangi nyeri
5 Lakukan kompres dingin/es 24-48 jam Menurunkan edema/pembentukan
pertama dan sesuai keperluan hematoma, menurunkan sensasi nyeri
6 Berikan penjelasan kepada keluarga dan Pengenalan segera meningkatkan
pasien jika nyeri tersebut muncul segera intervensi dini dan dapat menurunkan
melaporkan kepada petugas kesehatan beratnya serangan
7 Kolaborasi dalam pemberian analgetik Analgetik dapat memblok nyeri sehingga
nyeri dapat berkurang
6 Pertahankan linen kering, bebas keriput Menurunkan iritasi dermal dan risiko
kerusakan kulit
8 Auskultasi bising usus. Awasi kebiasaan Tirah baring, penggunaan analgesik, dan
eliminasi dan berikan keteraturan defekasi perubahan dalam kebiasaan diet dapat
rutin. Tempatkan pada pispot bila memperlambat peristaltik dan
mungkin. Berikan privasi menghasilkan konstipasi. Tindakan
keperawatan yang dapat memudahkan
eliminasi dapat mencegah/membatasi
komplikasi.
Post Op
a. Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut b/d agen cedera fisik
Tujuan & Kriteria Hasil : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama ...x24
jam diharapkan nyeri berkurang atau terkontrol, dengan kriteria hasil :
1) Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
2) Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
3) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
N INTERVENSI RASIONAL
O
1 Kaji skala nyeri dengan PQRST Nyeri merupakan pengalaman subjektif
dan harus dijelaskan oleh pasien.
Identifikasi karakteristik nyeri dan factor
yang berhubungan merupakan suatu hal
yang amat penting untuk memilih
intervensi yang cocok dan untuk
mengevaluasi keefektifan dari terapi yang
diberikan
2 Observasi adanya tanda-tanda nyeri Merupakan indikator/derajat nyeri yang
nonverbal, seperti : ekspresi wajah, posisi tidak langsung yang dialami. Sakit kepala
tubuh, gelisah, menangis/meringis, mungkin bersifat akut atau kronis. Jadi
menarik diri, perubahan frekuensi manifestasi fisiologis bisa muncul atau
jantung/pernapasan, tekanan darah tidak
3 Ajarkan teknik distraksi/pengalihan nyeri Mengajarkan pasien pengendali nyeri
dan/atau dapat mengubah mekanisme
sensasi nyeri dan mengubah persepsi
nyeri
4 Anjurkan untuk beristirahat dalam ruangan Menurunkan stimulasi yang berlebihan
yang tenang yang dapat mengurangi nyeri
5 Lakukan kompres dingin/es 24-48 jam Menurunkan edema/pembentukan
pertama dan sesuai keperluan hematoma, menurunkan sensasi nyeri
6 Berikan penjelasan kepada keluarga dan Pengenalan segera meningkatkan
pasien jika nyeri tersebut muncul segera intervensi dini dan dapat menurunkan
melaporkan kepada petugas kesehatan beratnya serangan
7 Kolaborasi dalam pemberian analgetik Analgetik dapat memblok nyeri sehingga
nyeri dapat berkurang
11 Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering Mencegah terjadinya muntah sehingga
dapat membantu kenaikan berat badan
12 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang Membantu dalam membuat rencana diet
rencana diet untuk memenuhi kebutuhan individual
4. Implementasi
Implementasi diseuaikan dengan intervensi yang telah dibuat
5. Evaluasi
No EVALUASI
Dx
Pre Op
1 a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
b. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
c. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
2 a. Menyatakan ketidaknyamanan hilang
b. Menunjukkan perilaku/teknik untuk mencegah kerusakan kulit/memudahkan
penyembuhan sesuai indikasi
c. Mencapai penyembuhan luka sesuai waktu/penyembuhan lesi terjadi
d. Perfusi jaringan baik
e. Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya cedera berulang
3 a. Klien meningkat dalam aktivitas fisik
b. Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas
c. Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan
berpindah
d. Mempertahankan posisi fungsional
4 a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaanya
c. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
d. Jumlah leukosit dalam batas normal
e. Menunjukkan perilaku hidup sehat
5 a. Nadi dalam batas yang diharapkan (60-100 x/menit)
b. Irama jantung dalam batas yang diharapkan
c. Tekanan darah dalam batas normal (120/80 mmHg)
d. Natrium dalam batas normal (135-153 mEq/L)
e. Kalsium dalam batas normal (8,5-10,5 mEq/L)
f. Kalium dalam batas normal (3,5-5,1 mEq/L)
g. Klorida dalam batas normal (98-109 mEq/L)
h. Magnesium dalam batas normal (1,5-2,5 mEq/L)
i. PH dalam batas normal (5-8)
6 a. Tekanan systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan (Systole : 110-
120 mmHg; Diastole : 70-80 mmHg)
b. Nadi perifer teraba kuat
c. Warna kulit dalam batas normal
d. CRT ≤2 detik
e. Temperatur ekstremitas hangat
Post Op
1 a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik
nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri)
b. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)
c. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
2 a. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
b. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
c. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
d. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
e. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dari menelan
f. Tidak terjadi penurunan berat badan yang berarti
3 a. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
b. Mendeskripsikan proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi
penularan serta penatalaksanaanya
c. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
d. Jumlah leukosit dalam batas normal
e. Menunjukkan perilaku hidup sehat
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran edisi 3 jilid 1 dan 2. Jakarta : Media
Aesculapius
Nurarif, Amin Huda. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis
& NANDA NIC-NOC. Yogyakarta : MedAction
Price, Sylvia Anderson, Wilson, Lorraine Mc Carty. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit, Ed.6, volume 1&2. Jakarta : EGC
Sjamsuhidajat R, Jong W. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi II. Jakarta : EGC
Suardi, NPEP & AA GN Asmara Jaya. 2012. Fraktur pada Tulang Maksila. Bagian Ilmu
Bedah RSUP Sanglah : Fakultas Kedokteran Universitas Udayana