Revisi Sidang Kia Arijul Akram

GANGGUAN MOBILITAS FISIK (STROKE NON HEMORAGIC)
PADA NY. F DI DESA MUARA JEKAK

KECAMATAN SANDAI KABUPATEN KETAPANG
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

ILMU KEPERAWATAN GERONTIK
OLEH :
ARIJUL AKRAM
SRP19316079
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

STIK MUHAMMADIYAH PONTIANAK
TAHUN 2020
1
HALAMAN JUDUL
KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

ILMU KEPERAWATAN GERONTIK
OLEH :
ARIJUL AKRAM
SRP19316079
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

TAHUN 2020
i
HALAMAN PERSETUJUAN
SIDANG KARYA ILMIAH AKHIR

Yang dipersiapkan dan disusun oleh :

ARIJUL AKRAM
NIM. SRP19316079
Diajukan untuk mengikuti Ujian Karya Ilmiah Akhir

Pontianak, Juni 2020
Pembimbing
Cau Kim Jiu, SKM., M.Kep. Ph.D

NIDN. 1121057802
Mengetahui,
Ketua Program Studi NERS
Gusti Jhoni Putra, Ns, M.Pd, M.Kep

NIDN. 1116108503
ii
ABSTRAK
PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN
Karya Ilmiah Akhir, Juni 2020

Arijul Akram
Gangguan Mobilitas Fisik (Sroke Non Hemoragic)

Pada Ny. F di Desa Muara Jekak Kecamatan
Sandai Kabupaten Ketapang
Latar Belakang : Stroke atau yang dikenal juga dengan istilah Gangguan
Peredaran darah Otak (GPDO), merupakan suatu sindrom yang diakibatkan oleh
adanya gangguan aliran darah pada salah satu bagian otak yang menimbulkan
gangguan fungsional otak berupa defisit neurologik atau kelumpuhan saraf .
Tindakan yang dapat dilakukan oleh perawat kepada pasien stroke dengan
gangguan mobilitas fisik diantaranya adalah dengan latihan mobilisasi, tirah
baring setiap 2 jam sekali tindakan ini sangat efektif untuk mencegah terjadinya
kekakuan pada otot, memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga maupun
pasien tentang tujuan peningkatan mobilitas fisik.
Tujuan : Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Klien Ny. F dengan
gangguan mobilitas fisik akibat stroke non hemoragik.
Hasil :setelah dilakukan tindakan keperawatan selama tiga hari gangguan
mobilitas fisik klien teratasi dan klien dapat melakukan aktivitas tanpa bantuan.
Pembahasan : terdapat kesesuaian antara teori dan kasus yang ditemukan penulis
seperti akibat dari stroke non hemoragic salah satu nya adalah gangguan
mobilitas fisik. Implementasi yang dapat diberikan kepada klien salah satunya
adalah terapi non farmakologi yaitu tehnik ambulasi.
Kesimpulan : kedua diagnosa keperawatan yang diangkat pada kasus Ny. F
setelah dilakukan asuhan keperawatan selama tiga hari menunjukkan bahwa
keluhan klien berkurang dan klien dapat terbantu dengan aktivitasnya.
Kata Kunci : Gangguan mobilitas fisik dan Stroke Non Hemoragic.
Daftar Pustaka : (2008-2019)
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat
dan karunia-Nya yang telah dilimpahkan kepada penulis selama menempuh
pendidikan dan dalam menyusun Karya Ilmiah Akhir (KIA) yang berjudul
Gangguan Mobilitas Fisik (Stroke Non Hemoragic) Pada Ny. F di Desa Muara
Jekak Kecamatan Sandai Kabupaten Ketapang.
Penyusunan Karya Ilmiah Akhir (KIA) ini dalam rangka memenuhi salah satu
prasyarat dari laporan tahap akhir Program Studi Profesi di Sekolah Tinggi Ilmu
Keperawatan (STIK) Muhammadiyah Pontianak.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan Karya Ilmiah Akhir (KIA) ini
masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran
yang sifatnya membangun demi kesempurnaan Karya Ilmiah Akhir (KIA) ini.
Semoga Karya Ilmiah Akhir (KIA) ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa/i
keperawatan dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di masyarakat.
Pontianak, Juni 2020
Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.............................................................................................i
LEMBARAN PENGESAHAN.............................................................................ii
ABSTRAK............................................................................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI.........................................................................................................v
DAFTAR TABEL.................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................1
A. Latar Belakang...........................................................................................1
B. Rumusan Masalah.....................................................................................4
C. Tujuan........................................................................................................4
1. Tujuan Umum......................................................................................4
2. Tujuan Khusus.....................................................................................4
D. Sistem Penulisan........................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................7
A. Definisi Mobilitas......................................................................................7
1. Pengertian Gangguan Mobilitas..........................................................7
2. Jenis Mobilitas.....................................................................................8
3. Etiologi ...............................................................................................9
4. Tanda dan Gejala Gangguan Mobilitas Fisik......................................10
5. Dampak Gangguan Mobilitas Fisik.....................................................10
6. Manifestasi Klinis................................................................................15
7. Komplikasi..........................................................................................15
8. Gangguan Pemenuhan Mobilitas Fisik................................................17
B. Konsep Dasar Stroke.................................................................................17
1. Definsi.................................................................................................17
2. Klasifikasi............................................................................................18
3. Etiologi................................................................................................18
4. Manifestsi Klinis.................................................................................23
v
5. Patofisiologi.........................................................................................23
6. Patwhay...............................................................................................26
7. Komplikasi..........................................................................................27
8. Pemeriksaan Daignostik......................................................................27
9. Penatalaksanaan...................................................................................28
A. Konsep Asuhan Keperawatan....................................................................29
1. Pengkajian...........................................................................................29
B. Diagnosa Keperawatan..............................................................................34
C. Intervensi Keperawatan.............................................................................34
D. Implementasi Keperawatan.......................................................................35
E. Evaluasi.....................................................................................................35
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN.................................................................37
A. Data Biografi.............................................................................................37
B. Riwayat Keluarga......................................................................................38
C. Riwayat Pekerjaan.....................................................................................38
D. Riwayat Lingkungan Hidup......................................................................38
E. Riwayat Rekreasi.......................................................................................39
F. Sistem Pendukung.....................................................................................39
G. Diskripsi Kekhususan................................................................................39
H. Status Kesehatan........................................................................................39
I. Aktivitas Hidup Sehari-hari (ADL)...........................................................41
J. Pengkajian Tinjauan Sistem......................................................................42
K. Status Kognitif...........................................................................................45
L. Data penunjang..........................................................................................46
M. Analisa Data..............................................................................................48
1. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Penurunan Kekuatan
Otot......................................................................................................48
2. Risiko Jatuhu berhubungan dengan Gangguan Keseimbangan...........48
N. Prioritas Masalah.......................................................................................48
1. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Penurunan Kekuatan
Otot......................................................................................................48
2. Risiko Jatuh berhubungan dengan Gangguan Keseimbangan.............49
O. Rencana Keperawatan...............................................................................49
P. Implementasi dan Evaluasi........................................................................50
BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................55
A. Pembahasan Proses Keperawatan..............................................................55
1. Pengkajian Keperawatan.....................................................................55
vi
2. Diagnosa Keperawatan........................................................................57
3. Intervensi Keperawatan.......................................................................60
4. Implementasi Keperawatan.................................................................61
5. Evaluasi Keperawatan.........................................................................63
B. Pembahasan Proses Praktik Propesi dalam Perencanaan Target...............64
BAB V PENUTUP................................................................................................66
A. Kesimpulan................................................................................................66
B. Saran..........................................................................................................67
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................69
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pemeriksaan GCS atau tingkat kesadaran
Tabel 3.1 Obat-obatan
Tabel 3.2 Skala Kekuatan Otot
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1: Biodata
Lampiran 2: Pengkajian emosional Manula
Lampiran 3: Indeks Katz
Lampiran 4: Short Portable Mental Status Questionnaire
Lampiran 5: Mini Mental State Exam
Lampiran 6: Inventaris Depresi Beck
Lampiran 7: APGAR Keluarga Dengan Lansia
Lampiran 8: Pengkajian Keseimbangan Untuk Lansia
ix
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah infark miokard
dan kanker serta penyebab kecacatan nomor satu diseluruh dunia. Dampak
stroke tidak hanya dirasakan oleh penderita, namun juga oleh keluarga dan
masyarakat disekitarnya Wakhidah (2015).
Stroke atau yang dikenal juga dengan istilah Gangguan Peredaran darah
Otak (GPDO), merupakan suatu sindrom yang diakibatkan oleh adanya
gangguan aliran darah pada salah satu bagian otak yang menimbulkan
gangguan fungsional otak berupa defisit neurologik atau kelumpuhan saraf
Agreayu Cintya, el at, (2012). Gangguan gerak yang termasuk melemahnya
otot-otot, kontraktur sendi dan deformitas sehingga pasien tidak dapat
melakukan aktivitas sendiri dan kurangnya perawatan diri umumnya
dimengalami penderita stroke yang menyebabkan gangguan pada dirinya
berupa defisit perawatan diri Purba JM, (2011).
Data WHO, sebanyak 20,5 juta jiwa di dunia sudah terjangkit stroke
tahun 2011. Dari jumlah tersebut 5,5 juta jiwa telah meninggal dunia.
Diperkirakan jumlah stroke iskemik terjadi 85% dari jumlah stroke yang ada.
Penyakit darah tinggi atau hipertensi menyumbangkan 17,5 juta kasus
stroke di dunia. Di Indonesia stroke merupakan penyebab kematian nomor
tiga setelah penyakit jantung dan kanker. Prevalensi stroke mencapai 8,3 per
1000penduduk, 60,7 persennya disebabkan oleh stroke non hemoragik.
1
2
Sebanyak 28,5 % penderita meninggal dunia dan sisanya mengalami
kelumpuhan total atau sebagian. Hanya 15 % saja yang dapat sembuh
total dari serangan stroke atau kecacatan Wakhidah (2015). Berdasarkan data
dari Dinas Kesehatan Jawa Timur 2013, penderita stroke terjadi
sebanyak 302.987 jiwa. Berdasarkan data studi pendahuluan tanggal 6 Maret
2019 di RSUD Bangil Pasuruan di Ruang Krissan, pada tahun 2018 terdapat
571 penderita stroke non hemoragik dan pada bulan Februari 2019 terdapat
65 penderita stroke non hemoragik RSUD Bagil, (2019).
Berdasarkan Riskesdes Provinsi Kalimantan Barat, data stroke di
Kalimantan Barat, pada tahun 2007 ditemukan 8,3 per 1000 orang penduduk
menderita stroke. Sedangkan pada tahun 2018, angka
kejadian stroke meningkat tajam menjadi 12,1 per 1000 orang. Berdasarkan
data yang dikeluarkan, didapatkan bahwa Kota Pontianak adalah kota dengan
jumlah penderita stroke yang tinggi. Data menunjukkan bahwa 14,9 per 1000
orang penduduk Kota Pontianak menderita stroke. Angka tersebut jelas lebih
tinggi dari angka rata-rata nasional yaitu 12,1 per 1000 orang
menderita stroke.
Stroke non hemoragik dapat didahului oleh banyak faktor pencetus dan
sering kali berhubungan dengan penyakit kronis yang menyebabkan masalah
penyakit vaskular seperti penyakit jantung, hipertensi, diabetes, obesitas,
kolesterol, merokok, dan stress Wakhidah, ( 2015). Faktor risiko yang
dapat diubah antara lain hipertensi, diabetes melitus, dan dislipidemia.
Hipertensi diartikan sebagai suatu keadaan dimana tekanan darah seseorang

3
melebihi batas tekanan darah normal. Hipertensi merupakan faktor risiko
yang potensial pada kejadian stroke karena hipertensi dapat mengakibatkan
pecahnya pembuluh darah otak atau menyebabkan penyempitan pembuluh
darah otak. Pecahnya pembuluh darah otak akan mengakibatkan perdarahan
otak, sedangkan jika terjadi penyempitan pembuluh darah otak akan
mengganggu aliran darah ke otak yang pada akhirnya menyebabkan
kematian sel-sel otak Agreayu C, el at,(2012).
Keadaan ini dapat menyebabkan kerusakan di hemisfer kanan dan
hemiparesis (hemiplegia) yang dapat menyebabkan rusaknya beberapa
anggota gerak sehingga pasien mengalami bedrest total dan tidak dapat
melakukan aktivitas sendiri misalnya pasien yang tidak mampu memakan
dan melakukan higyene eliminasi secara mandiri Pudiastuti, R.D, (2013).
Dampak yang sering muncul dari stroke non hermagik adalah terjadinya
gangguan mobilitas fisiknya terutama terjadi hemiplegia (kehilangan
kemampuan otot) dan hemiparase (kelemahan salah satu sisi tubuh).
Seseorang yang mengalami gangguan gerak atau gangguan pada kekuatan
ototnya akan berdampak pada aktivitas sehari-harinya. Karena pasien stroke
akan merasakan kehilangan kekuatan pada salah satu anggota gerak atau
lumpuh separuh badan, biasanya penderita akan mengalami kesulitan dalam
melakukan aktivitas karena keterbatasan ruang gerak.
Untuk mencegah hal tersebut maka perawat harus memberikan asuhan
keperawatan secara menyeluruh. Tindakan yang dapat dilakukan oleh perawat
kepada pasien stroke dengan gangguan mobilitas fisik diantaranya adalah

4
dengan latihan mobilisasi, tirah baring setiap 2 jam sekali tindakan ini sangat
efektif untuk mencegah terjadinya kekakuan pada otot, memberikan
pendidikan kesehatan kepada keluarga maupun pasien tentang tujuan
peningkatan mobilitas fisik.
Berdasarkan latar belakang tersebut penulis ingin melakukan studi kasus
keperawatan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah (KIA) dengan judul “Asuhan
Keperawatan pada Klien Ny. F dengan gangguan mobilitas fisik akibat
Stroke Non Hemoragik”.
B. Rumusan Masalah
Bagaimanakah pemberian Asuhan Keperawatan kepada Ny. F dengan
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Klien Ny. F dengan
2. Tujuan khusus
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Klien Ny. F
dengan
b. Untuk menetapkan diagnosa keperawatan pada Klien Ny. F dengan
c. Mampu menyusun perencanaan keperawatan pada Klien Ny. F
dengan gangguan mobilitas fisik akibat Stroke non hemoragik.

5
d. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada Klien Ny. F
dengan gangguan mobilitas fisik akibat Stroke non hemoragik.
e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Klien Ny. F dengan
gangguan mobilitas fisik akibat Stroke non hemoragik.
D. Sistem Penulisan
Sitem penulisan karya ilmiah akhir ini terdiri dari 5 BAB yaitu, sebagai
berikut:
Pada BAB I Pendahuluan, yang terdiri dari latar belakang, tujuan
penulisan dan sistematika penulisan, bagian inti dari sebuah tulisan ilmiah
dibuka dengan pendahuluan. Pendahuluan menghadirkan spesifik yang
menjadi perhatian penulis dan menjelaskan strategi yang dikembangkan oleh
penulis untuk membuat tulisan ilmiah.
BAB II Landasan teori berisi hasil penelusuran literatur atau studi
kepustakaan mengenai masalah yang akan dibahas dan konsep serta teori
yang melandasi penyelesaian masalah. Pendekatan yang digunakan adalah
masalah kepeawatan utama yang dialami klien selama dalam masa perawatan.
BAB III Asuhan keperawatan, bab ini menggambarkan asuhan
keperawatan yang diberikan kepada klien dan menegakkan diagnosa yang
diambil.
BAB IV memberikan ulasan dan bahasa diagnosa keperawatan yang
diangkat.
Terakhir di BAB V kesimpulan dan saran yang merujuk pada masalah
dan tujuan dari yang ingin dicapai. Bagaimana teori ditetapkan dalam situai
6
yang nyata serta hasil yang diperoleh., hambatan atau kemudahan yang
dialami. Saran adalah ulasan operasional yang ditunjukan untuk mengatasi
atau mengurangi hambatan-hambatan yang muncul pada saat melakukan
asuhan keperawatan sesuai dengan apa yang dijelaskan dalam kesimpulan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Mobilitas
Mobilitas atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk
bergerak secara mudah, bebas dan teratur untuk mencapai suatu tujuan, yaitu
untuk memenuhi kebutuhan hidupnya baik secara mandiri maupun dengan
bantuan orang lain dan hanya dengan bantuan alat Widuri ( 2010).
Mobilitas adalah proses yang kompleks yang membutuhkan adanya
koordinasi antara sistem muskuloskeletal dan sistem saraf P. Potter (2010)
Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan kegiatan
dengan bebas Kozier (2010).
Jadi mobilitas atau mobilisasi adalah kemampuan individu untuk
bergerak secara bebas, mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi
kebutuhan aktivitas guna mempertahankan kesehatannya untuk dapat
melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri.
1. Pengertian Gangguan Mobilitas
Gangguan Mobilitas atau Imobilitas merupakan keadaan di mana
seseorang tidak dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang
mengganggu pergerakan (aktivitas), misalnya trauma tulang belakang,
cedera otak berat disertai fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya Widuri
(2010).
7
8
Imobilitas atau gangguan mobilitas adalah keterbatasan fisik tubuh
atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah Nurarif dan
Kusuma (2015).
Gangguan mobilitas fisik (immobilisasi) didefinisikan oleh North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA) sebagai suatu
kedaaan dimana individu yang mengalami atau beresiko mengalami
keterbatasan gerakan fisik. Individu yang mengalami atau beresiko
mengalami keterbatasan gerakan fisik antara lain : lansia, individu dengan
penyakit yang mengalami penurunan kesadaran lebih dari 3 hari atau lebih,
individu yang kehilangan fungsi anatomic akibat perubahan fisiologik
(kehilangan fungsi motorik, klien dengan stroke, klien penggunaa kursi
roda), penggunaan alat eksternal (seperti gips atau traksi), dan pembatasan
gerakan volunter, atau gangguan fungsi motorik dan rangka Kozier, Erb,
& Snyder (2010).
2. Jenis Mobilitas
a. Mobilitas penuh merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak
secara penuh dan bebas sehingga dapat melakukan interaksi sosial dan
menjalankan peran sehari-hari. Mobilitas penuh ini merupakan fungsi
saraf motorik volunter dan sensorik untuk dapat mengontrol seluruh
area tubuh seseorang.
b. Mobilitas sebagian merupakan kemampuan seseorang untuk bergerak
dengan batasan jelas dan tidak mampu bergerak secara bebas karena
9
dipengaruhi oleh gangguan saraf motorik dan sensorik pada area
tubuhnya. Mobilitas sebagian ini dibagi menjadi dua jenis, yaitu :
1) Mobilitas sebagian temporer merupakan kemampun individu untuk
bergerak dengan batasan yang sifatnya sementara. Hal tersebut
dapat disebabkan oleh trauma reversibel pada sistem
muskuloskeletal, contohnya adalah adanya dislokasi sendi dan
tulang.
2) Mobilitas sebagian permanen merupakan kemampuan individu
untuk bergerak dengan batasan yang sifatnya menetap. Hal
tersebut disebabkan oleh rusaknya sistem saraf yang reversibel,
contohnya terjadi hemiplegia karena stroke, parapelgia karena
cedera tulang belakang, poliomielitis karena terganggunya sistem
saraf motorik dan sensorik Widuri (2010).
3. Etiologi
Faktor penyebab terjadinya gangguan mobilitas fisik yaitu :
a. Penurunan kendali otot
b. Penurunan kekuatan otot
c. Kekakuan sendi
d. Kontraktur
e. Gangguan muskuloskletal
f. Gangguan neuromuskular
g. Keengganan melakukan pergerakan Tim Pokja DPP PPNI (2017).

10
4. Tanda dan Gejala Gangguan Mobilitas Fisik
Adapun tanda gejala pada gangguan mobilitas fisik yaitu :
a. Gejala dan Tanda Mayor:
1) Subjektif: Mengeluh sulit menggerakkan ektremitas
2) Objektif: Kekuatan otot menurun, Rentang gerak (ROM) menurun.
b. Gejala dan Tanda Minor
1) Subjektif: Nyeri saat bergerak, Enggan melakukan pergerakan,
Merasa cemas saat bergerak
2) Objektif: Sendi kaku, Gerakan tidak terkoordinasi, Gerak terbatas,
Fisik lemah Tim Pokja DPP PPNI (2017).
5. Dampak Gangguan Mobilitas Fisik
Imobilitas dalam tubuh dapat memengaruhi sistem tubuh, seperti
perubahan pada metabolisme tubuh, ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit, gangguan dalam kebutuhan nutrisi, gangguan fungsi
gastrointestinal, perubahan sistem pernafasan, perubahan kardiovaskular,
perubahan sistem muskuloskeletal, perubahan kulit, perubahan eliminasi
(buang air besar dan kecil), dan perubahan perilaku Widuri (2010).
a. Perubahan Metabolisme
Secara umum imobilitas dapat mengganggu metabolisme secara
normal, mengingat imobilitas dapat menyebabkan turunnya kecepatan
metabolisme dalam tubuh. Hal tersebut dapat dijumpai pada
menurunnya basal metabolism rate ( BMR ) yang menyebabkan
berkurangnya energi untuk perbaikan sel-sel tubuh, sehingga dapat

11
memengaruhi gangguan oksigenasi sel. Perubahan metabolisme
imobilitas dapat mengakibatkan proses anabolisme menurun dan
katabolisme meningkat. Keadaan ini dapat berisiko meningkatkan
gangguan metabolisme. Proses imobilitas dapat juga menyebabkan
penurunan ekskresi urine dan pengingkatan nitrogen. Hal tersebut
dapat ditemukan pada pasien yang mengalami imobilitas pada hari
kelima dan keenam. Beberapa dampak perubahan metabolisme, di
antaranya adalah pengurangan jumlah metablisme, atropi kelenjar dan
katabolisme protein, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit,
deminetralisasi tulang, gangguan dalam mengubah zat gizi, dan
gangguan gastrointestinal.
b. Ketidakseimbangan Cairan dan Elektrolit
Terjadinya ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sebagai
dampak dari imobilitas akan mengakibatkan persediaan protein
menurun dan konsentrasi protein serum berkurang sehingga dapat
mengganggu kebutuhan cairan tubuh. Di samping itu, berkurangnya
perpindahan cairan dari intravaskular ke interstisial dapat
menyebabkan edema sehingga terjadi ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit. Imobilitas juga dapat menyebabkan demineralisasi tulang
akibat menurunnya aktivitas otot, sedangkan meningkatnya
demineralisasi tulang dapat mengakibatkan reabsorbsi kalium.

12
c. Gangguan Pengubahan Zat Gizi
Terjadinya gangguan zat gizi disebabkan oleh menurunnya
pemasukan protein dan kalori dapat mengakibatkan pengubahan zat-
zat makanan pada tingkat sel menurun, di mana sel tidak lagi
menerima glukosa, asam amino, lemak, dan oksigen dalam jumlah
yang cukup untuk melaksanakan aktivitas metabolisme.
d. Gangguan Fungsi Gastrointestinal
Imobilitas dapat menyebabkan gangguan fungsi gastrointestinal.
Hal ini disebabkan karena imobilitas dapat menurunkan hasil
makanan yang dicerna, sehingga penurunan jumlah masukan yang
cukup dapat menyebabkan keluhan, seperti perut kembung, mual, dan
nyeri lambung yang dapat menyebabkan gangguan proses eliminasi.
e. Perubahan Sistem Pernapasan
Imobilitas menyebabkan terjadinya perubahan sistem pernapasan.
Akibat imobilitas, kadar haemoglobin menurun, ekspansi paru
menurun, dan terjadinya lemah otot yang dapat menyebabkan proses
metabolisme terganggu. Terjadinya penurunan kadar haemoglobin
dapat menyebabkan penurunan aliran oksigen dari alveoli ke jaringan,
sehingga mengakibatkan anemia. Penurunan ekspansi paru dapat
terjadi karena tekanan yang meningkat oleh permukaan paru.
f. Perubahan Kardiovaskular
Perubahan sistem kardiovaskular akibat imobilitas antara lain
dapat berapa hipotensi ortostatik, meningkatnya kerja jantung, dan

13
terjadinya pembentukan trombus. Terjadinya hipotensi ortostatik
dapat disebabkan oleh menurunnya kemampuan saraf otonom. Pada
posisi yang tetap dan lama, refleks neurovaskular akan menurun dan
menyebabkan vasokontrriksi, kemudian darah terkumpul pada vena
bagian bawah sehingga aliran darah ke sistem sirkulasi pusat
terhambat. Meningkatnya kerja jantung dapat disebabkan karena
imobilitas dengan posisi horizontal. Dalam keadaan normal, darah
yang terkumpul pada ekstermitas bawah bergerak dan meningkatkan
aliran vena kembali ke jantung dan akhirnya jantung akan
meningkatkan kerjanya. Terjadinya trombus juga disebabkan oleh
vena statsi yang merupakan hasil penurunan kontrasi muskular
sehingga meningkatkan arus balik vena.
g. Perubahan Sistem Muskuloskeletal
Perubahan yang terjadi dalam sistem muskuloskeletal sebagai
dampak dari imobilitas adalah sebagai berkut:
1) Gangguan Muskular
Menurunnya massa otot sebagai dampak imobilitas dapat
menyebabkan turunya kekuatan otot secara langsung.
Menurunnya fungsi kapasitas otot ditandai dengan menurunnya
stabilitas. Kondisi berkurangnya massa otot dapat menyebabkan
atropi pada otot. Sebagai contoh, otot betis seseorang yang
telah dirawat lebih dari enam minggu ukurannya akan lebih
kecil selain menunjukkan tanda lemah atau lesu.

14
2) Gangguan Skeletal
Adanya imobilitas juga dapat menyebabkan gangguan skletal,
misalnya akan mudah terjadinya kontraktur sendi dan
osteoporosis. Kontraktur merupakan kondisi yang abnormal
dengan kriteria adanya fleksi dan fiksasi yang disebabkan atropi
dan memendeknya otot. Terjadinya kontraktur dapat
menyebabkan sendi dalam kedudukan yang tidak berfungsi.
h. Perubahan Sistem Integumen
Perubahan sistem integumen yang terjadi berupa penurunan
elastisitas kulit karena menurunannya sirkulasi darah akibat
imobilitas dan terjadinya iskemia serta nekrosis jaringan superfisial
dengan adanya luka dekubitus sebagai akibat tekanan kulit yang kuat
dan sirkulasi yang menurun ke jaringan.
i. Perubahan Eliminasi
Perubahan dalam eliminasi misalnya penurunan jumlah urine
yang mungkin disebabkan oleh kurangnya asupan dan penurunan
curah jantung sehingga aliran darah renal dan urine berkurang.
j. Perubahan Perilaku
Perubahan perilaku sebagai akibat imobilitas, antara lain lain
timbulnya rasa bermusuhan, bingung, cemas, emosional tinggi,
depresi, perubahan siklus tidur dan menurunnya koping mekanisme.
Terjadinya perubahan perilaku tersebut merupakan dampk imobilitas
karena selama proses imobilitas seseorang akan mengalami

15
perubahan peran, konsep diri, kecemasan, dan lain-lain Widuri
(2010).
6. Manifestasi Klinis
a. Respon fisiologik dari perubahan mobilisasi, adalah perubahan pada:
1) Muskuloskeletal seperti kehilangan daya tahan, penurunan massa
otot, atropi dan abnormalnya sendi (kontraktur) dan gangguan
metabolisme kalsium.
2) Kardiovaskuler seperti hipotensi ortostatik, peningkatan beban
kerja jantung, dan pembentukan thrombus.
3) Pernafasan seperti atelektasis dan pneumonia hipostatik, dispnea
setelah beraktifitas.
4) Metabolisme dan nutrisi antara lain laju metabolic; metabolisme
karbohidrat, lemak dan protein; ketidakseimbangan cairan dan
elektrolit; ketidakseimbangan kalsium; dan gangguan pencernaan
(seperti konstipasi).
5) Eliminasi urin seperti stasis urin meningkatkan risiko infeksi
saluran perkemihan dan batu ginjal.
6) Integument seperti ulkus dekubitus adalah akibat iskhemia dan
anoksia jaringan.
7) Neurosensori: sensori deprivation Asmadi (2008).
7. Komplikasi
Pada stroke non hemoragik dengan gangguan mobilitas fisik jika
tidak ditangani dapat menyebabkan masalah, diantaranya:

16
a. Pembekuan darah
Mudah terbentuk pada kaki yang lumpuh menyebabkan penimbunan
cairan, pembengkaan selain itu juga menyebabkan embolisme paru
yaitu sebuah bekuan yang terbentuk dalam satu arteri yang mengalir ke
paru
b. Dekubitus
Bagian yang biasa mengalami memar adalah pinggul, pantat, sendi
kaki dan tumit bila memar ini tidak dirawat akan menjadi infeksi.
c. Pneumonia
Pasien stroke non hemoragik tidak bisa batuk dan menelan dengan
sempurna, hal ini menyebabkan cairan berkumpul di paru-paru dan
selanjutnya menimbulkan pneumonia.
d. Atrofi dan kekakuan sendi
Hal ini disebabkan karena kurang gerak dan mobilisasi
Komplikasi lainnya yaitu:
1) Disritmia
2) Peningkatan tekanan intra cranial
3) Kontraktur
4) Gagal nafas
5) Kematian Wijaya (2013).

17
8. Gangguan Pemenuhan Mobilitas Fisik Pada Pasien Stroke Non
Hemoragik
Gangguan pemenuhan mobilitas fisik pada stroke non hemoragik
disebabkan oleh kerusakan pada beberapa sistem saraf pusat meregulasi
gerakan volunter yang menyebabkan gangguan kesejajaran tubuh,
keseimbangan, dan mobilisasi. Iskemia akibat stroke dapat merusak
serebelum atau strip motoric pada korteks serebral. Kerusakan pada
serebelum menyebabkan masalah pada keseimbangan dan gangguan
motorik yang dihubungkan langsung dengan jumlah kerusakan strip
motorik. Misalnya seseorang dengan hemoragi serebral sisi kanan disertai
nekrosis telah merusak strip motorik kanan yang menyebabkan
hemiplegia sisi kiri Potter (2010).
B. Konsep Dasar Stroke
1. Definisi Stroke
Stroke atau penyakit serebrovaskuler adalah penyakit yang
menunjukkan adanya kematian jaringan menyebabkan kelainan patologis
didalam otak yang berlangsung selama 24 jam atau lebih, dapat memicu
terjadinya pecah pembuluh darah sehingga suplai darah ke otak menjadi
berkurang dan menyebabkan otak mengalami kelainan fungsi akibat
kurangnya suplai oksigen Wijaya dan Mariza ( 2013) dalam Santoso,
L.E, (2018).
18
2. Klasifikasi Stroke
Stroke diklasifikasikan menjadi 2 golongan sesuai dengan gejala
klinisnya menurut Wijaya dan Mariza ( 2013) dalam Santoso, L.E,
( 2018) yaitu:
a. Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik adalah jenis stroke yang terjadi akibat adanya
perdarahan pada otak serebral atau subarknoid, sehingga terjadi pecah
pembuluh darah pada otak. Biasanya terjadi pada saat melakukan
aktivitas aktif ataupun saat sedang beristirahat. Pada umumnya stroke
hemoragik akan menyebabkan kesadaran pasien menurun Wijaya dan
Mariza, (2013) dalam Santoso, L.E, (2018).
b. Stroke Non Hemoragik
Stroke non hemoragik adalah stroke yang terjadi akibat adanya
emboli dan trombosis sereberal, pada stroke non hemoragik tidak
terjadi perdarahan namun terjadi iskemia sehingga dapat
menimbulkan hipoksia yang dapat memicu edema sekunder tetapi
kesadaran umum pasien tidak mengalami penurunan atau bisa
dikatakan baik Wijaya dan Mariza, (2013) dalam Santoso, L.E,
(2018).
3. Etiologi Stroke
Menurut Rendi & Margaret (2012) :
a. Infark otak (80%)
1) Emboli
19
a) Emboli kardiogenik
b) Fibrilasi atrium atau aritmia lain
c) Thrombus mural ventrikel kiri
d) Penyakit katub mitral atau aorta
e) Endokarditis (infeksi atau non infeksi)
2) Emboli paradoksal (foramen oval paten)
a) Emboli arkus aorta
b) Aterotrombotik (penyakit pembuluh darah sedang-besar)
c) Penyakit ekstrakranial
d) Arteri karotis interna
e) Arteri vertebralis.
3) Penyakit intracranial
a) Arteri karotis interna
b) Arteri cerebri media
c) Arteri basalis
d) Lakuner (oklusi arteri perforans besar)
b. Perdarahan intracerebral (5%)
1) Hipertensi
2) Malformasi arteri-vena
3) Angiopati amiloid
c. Perdarahan sub arachnoid (5%)
d. Penyebab lain (dapat menimbulkan infark atau perdarahan)
1) Trombosis sinus dura

20
2) Diseksi arteri karotis atau vertebralis
3) Vaskulitis susunan saraf pusat
4) Penyakit moya-moya (oklusi arteri besar intrakranial yang
progresif)
5) Migraine
6) Kondisi hiperkoagulasi
7) Penyalahgunaan obat (kokain atau aftetamin)
8) elainan hematologist (anemia sel sabit, polisitemia atau leikimia)
9) Miksoma atrium.
Menurut Wijaya & Putri (2013) :
a. Trombosis Serebri
Aterosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral adalah
penyebab utamathrombosis serebral yang adalah penyebab paling
umum dari stroke Smeltzer.
Trombosis ditemukan pada 40% dari semua kasus stroke yang
telah dibuktikan oleh ahli patologi. Biasanya ada kaitannya dengan
kerusakan lokal dinding pembuluh darah akibat atero sklerosis.
b. Emboli Serebri
Emboli serebri termasuk urutan kedua dariberbagai penyebab
utama stroke. Penderita embolisme serebri biasanya lebih
mudadibandingkan dengan thrombosis. Kebanyakan emboli serebri
berasal dari suatu thrombusdalam jantung sehingga masalah yang
dihadapi sesungguhnya merupakan perwujudan penyakit.

21
c. Hemoragik
Hemoragik dapat terjadi di luar durameter (hemoragik ekstradural
atau epidural), dibawah durameter (hemoragik subdural), di ruang sub
arachnoid (hemoragik intra serebral).
Menurut Brunner & Suddarth ( 2013) :
a. Thrombosis serebral
Arteriosklerosis serebral dan pelambatan sirkulasi serebral adalah
penyebab utama trombosis serebral yang penyebab paling umum dari
stroke.
Tanda-tanda thrombosis serebral bervariasi, sakit kepala dalah
awitan yang tidak umum. Secara umum thrombosis serebral tidak
terjadi dengan tiba-tiba dan kehilangan bicara sementara, hemiplegia
atau parasthesia pada setengah tubuh dapat mendahului awitan
paralysis berat pada beberapa jam atau hari.
b. Embolisme serebral
Abnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti endokarditis
inefektif. Penyakit jantung rheumatic dan infark miokard, serta infeksi
pulmonal adalah tempat-tempat di asal emboli.Embolus biasanya
menyumbat arteri serebral tengah atau cabang – cabangnya, yang
merusak sirkulasi serebral.Awitan hemiparesis atau hemiplegia tiba-
tiba dengan atau tanpa afasia atau kehilangan kesadaran pada pasien
dengan penyakit jantung atau pulmonal adalah karakteristik dari
embolisme.
22
c. Iskemia Serebral
Iskemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak) terutama
karena konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke otak.
Manifestasi yang paling umum adalah SIS (Serangan Iskemik
Sementara)
d. Hemoragi Serebral
Hemoragi dapat terjadi diluar duramater (hemoragi ekstradural)
atau epidural di bawah duramater (hemoragi subdural), di ruang sub
arakhnoid (hemoragi sub arachnoid) atau di dalam substansi otak
(hemoragi intraserebral).
e. Hemoragi Ekstradural
Hemoragi ekstradural biasanya diikuti fraktur tengkorak dengan
robekan arteri tengah atau arteri meninges lain. Pasien harus diatasi
dalam beberapa jam cedera untuk mempertahankan hidup
f. Hemoragi subdural
Hemoragi subdural (termasuk hemoragi subdural akut) pada
dasarnya sama dngan hemoragi epidural, kecuali bahwa hematom
subdural biasanya jembatan vena robek. Karenya, periode
pembentukan hematoma lebih lama (interval jelas lebih lama) dan
menyebabkan tekanan pada otak.
g. Hemoragi Subarachnoid
Hemoragi subarachnoid dapat terjadi sebagai akibat trauma atau
hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah kebocoran

23
aneurisme pada area Sirkulus Willisi dan malformasi arteri-vena
kongenital pada otak. .
h. Hemoragi Intraserebral
Hemoragi atau perdarahan di substansi dalam otak paling umum
pada pasien dengan hipertensi dan atherosclerosis serebral, karena
perubahan degeneratif, karena penyakit ini biasanya pada usia 40 s/d
70 tahun. Pada orang yang lebih muda dari 40 tahun. Hemoragi
intraserebral biasanya disebabkan oleh malformasi arteri – vena ,
hemongioblastoma dan trauma, juga disebabkan oleh type patologi
arteri tertentu, adanya tumor otak dan penggunaan medikasi (anti
koagulan oral, amfetamin dan berbagai obat adiktif).
4. Manifestasi klinis
Terdapat emboli yang cukup besar, hilangnya sensabilitas, perubahan
mendadak status mental dan afasia. Gejala khusus pada pasien stroke
adalah kehilangan motorik yang dapat menyebabkan kehilangan
volunter seperti hemiplegia dan hemiparesis Wijaya dan Mariza, (2013)
dalam Santoso, L.E, (2018).
5. Patofisiologi
Otak adalah organ dari tubuh yang tidak dapat memproduksi oksigen
sendiri. Kekurangan oksigen dalam jangka waktu yang panjang dapat
menyebabkan kematian sel dan jaringan. Stroke akan sangat meluas saat
serangan pertama terjadi ini dapat memicu terjadinya peningkatan
tekanan intra kranial (TIA) selain itu ada beberapa faktor yang dapat
24
menyebabkan serangan stroke menjadi parah yaitu faktor hipertensi.
Wijaya dan Mariza (2013) dalam Santoso, L.E (2018).
a. Stroke non hemoragik
Penggolongan stroke non hemoragik atau infark menurut Wijaya dan
Mariza, (2013) dalam Santoso, L.E, (2018) diklasifikasikan sebagai
berikut:
1) TIA (Transient Ischemic Attack)
Gangguan neurologis setempat yang terjadi dalam waktu 24
jam, dimana gejala ini akan hilang dan timbul dengan spontan.
2) Stroke komplit
Gejala neurologis fokal terus berkembang. Terlihat semakin berat
dan memburuk setelah 48 jam. Defisit neurologis yang timbul
berlangsung secara bertahap hingga menjadi berat.
b. Stroke hemoragik
Pembuluh darah otak yang pecah menyebabkan darah mengalir
ke substansi atau ruangan subarachnoid yang menimbulkan perubahan
komponen intrakranial yang seharusnya konstan. Akibat adanya
perubahan komponen intrakranial yang tidak dapat dikompensasi
tubuh akan menimbulkan peningkatan tekanan intrakranial yang bila
berlanjut akan menyebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian.
Disamping itu, darah yang mengalir ke ruang subarachnoid dapat
menyebabkan edema, spasme pembuluh darah otak dan penekanan
pada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau

25
tidak ada sehingga dapat terjadi nekrosis jaringan otak Ningtiyas, I.F
(2017).
26
6. Pathway
Penyakit yang mendasari stroke

(hipertensi, meroko, alkohol, stres, obesitas)
Aneurisma,
Arterosklerosis malformasi,
Thrombosis Arterivenus
Serebal Pendarahan
Pembuluh darah Emboli serebral Keluarnya darah

oklusi ke otak
Stroke Terletaknya
jaringan otak
Defisit
neurologis
Kehilangan kontrol
Infark Resiko Diafungsi
volunter
peningkatan TIK komunikasi
Perubahan perfusi Hemiasi falk serebri Disatria,

Hemiplegi dan jaringan serebral dan keformanen disfagia/afrasia,
hemiperise magnum afragsia
Defisit saraf
Kerusakan
kardiovaskuler dan
Gangguan komunikasi verbal
Koma pernafasan
mobilitas fisik
Kegagalan
Defisit perawatan kardiovaskuler dan
diri pernafasan
Kematian
Penekanan saluran
pernafasan
Pola Nafas tidak

efektif
27
Gambar 2.1 Patofisiologi stroke non hemoragik Sumber : Mansjoer (2010).
7. Komplikasi
a. Berhubungan dengan imobilisasi
1) Infeksi pernafasan
2) Nyeri berhubungan dengan daerah yang tertekan
3) Konstipasi
4) Tromboflebitis
b. Berhubungan dengan mobilisasi
1) Nyeri daerah punggung
2) Dislokasi sendi
c. Berhubungan dengan kerusakan otak
1) Epilepsy
2) Sakit kepala
3) Kraniotomi
4) Hidrosefalus
Andra & Yessie (2013)
8. Pemeriksaan diagnostik
a. Angiografi serebral
b. Elektro encefalography
c. Sinar x tengkorak
d. Ultrasonography Doppler
e. CT- Scan dan MRI
f. Pemeriksaan foto thorax

28
g. Pemeriksaan laboratorium Wijaya dan Mariza (2013) dalam Santoso,
L.E (2018).
9. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan stroke menurut Wijaya dan Mariza ( 2013) dalam
Santoso, L.E (2018).
a. Penatalaksanaan Medis
1) Trombolitik (streptokinase)
2) Antikoagulan (heparin)
3) Hemorragik (pentoxyfilin)
4) Antagonis serotonin (noftidrofuryl)
5) Antagonis kalsium (nomodipin, piracetam)
b. Penatalaksanaan
Khusus/Komplikasi
1) Atasi kejang (anti konvulsan)
2) Atasi dekompresi (kraniotomi)
3) Untuk penatalaksanaan faktor resiko:
a) Atasi hiper uresemia
b) Atasi hipertensi
c) Atasi hiperglikemi.
29
A. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Menurut Bakri (2016) dalam proses pengkajian dibutuhkan pendekatan
agar pasien dan keluarga dapat secara terbuka memberikan data-data yang
dibutuhkan. Pendekatan yang digunakan dapat disesuikan dengan kondisi
pasien dan sosial budayanya. Selain itu, diperlukan metode yang tepat
bagi perawat untuk mendapatkan data pengkajian yang akurat dan sesuai
dengan keadaan pasien.
a. Identitas klien
Meliputi: nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis
kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal
dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.
b. Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak badan sebagian ,
bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi.
c. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke seringkali berlangsung sangat mendadak. Biasanya
terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak sadar,
disamping gejala kelumpuhan separuh badan atau gangguan fungsi
otak yang lain.

30
d. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung,
anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, obat-obat
adiktif dan kegemukan.
e. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun
diabetes militus.
Tabel 2.1 Pemeriksaan GCS atau tingkat kesadaran

GCS Nilai Keterangan
Respon Mata
Spontan 4 Mata terbuka secara spontan
Rangsangan 3 Mata terbuka dengan perintah verbal
suara
Rangsangan 2 Mata terbuka dengan rangsangan nyeri
nyeri
Tidak ada 1 Tidak membuka mata
Respon Motorik
Mematuhi 6 Bereaksi terhadap perintah verbal
Melokalisasi 5 Mengidentifikasi nyeri yang terlokalisasi

Menarik 4 Fleksi dan menarik dari rangsangan nyeri
Fleksi 3 Membentuk posisi dekortokasi
abnormal
Ekstensi 2 Membentuk posisi deserebrasi
Tidak ada 1 Tidak ada respon

Respon Verbal
31
GCS Nilai Keterangan

Orientasi 5 Orientasi baik dan mampu berbicara
Binggung 4 Disorientasi binggung

Kata-kata 3 Disorientasi dan binggung
yang tidak
tepat
Kata-kata 2 Meregang atau merintih

yang tidak
jelas
Tidak ada 1 Tidak ada respon

(Sumber: Penuntun Pembelajaran Keterampilan Pemeriksaan Kesadaran
Berdasarkan GCS, (2015).
f. Aktivitas/ Istirahat
1) Merasa kesulitan untuk melakukan aktivitas karena
kelemahan, kehilangan sensasi atau paralisis (hemiplegia).
2) Merasa mudah lelah, susah untuk beristirahat (nyeri/ kejang
otot).
3) Gangguan tonus otot, paralitik (hemiplegia), dan terjadi
kelemahan umum.
4) Gangguan penglihatan.
5) Gangguan tingkat kesadaran.
g. Sirkulasi
1) Adanya penyakit jantung, polisitemia, riwayat hipotensi
postural.
32
2) Hipotensi arterial sehubungan dengan adanya embolisme/
malformasi vaskuler.
3) Frekuensi nadi bervariasi, dan disritmia.
h. Integritas Ego
1) Perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa
2) Emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih, dan
gembira.
3) Kesulitan untuk mengekspresikan diri.
i. Eliminasi
1) Perubahan pola berkemih.
2) Distensi abdomen dan kandung kemih, bising usus negatif.
j. Makanan/ Cairan
1) Nafsu makan hilang, mual muntah selama fase akut.
2) Kehilangan sensasi pada lidah, dan tenggorokan.
3) Disfagia, adanya riwayat diabetes, peningkatan lemak dalam
darah.
4) Kesulitan menelan, obesitas.
k. Neurosensori
1) Sinkope/pusing, sakit kepala.
2) Kelemahan/ kesemutan.
3) Hilangnya rangsang sensorik kontralateral pada ekstremitas,
penglihatan menurun.
4) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman.

33
5) Status mental/ tingkat kesadaran biasanya terjadi koma pada
tahap awal hemoragis.
6) Gangguan tingkah laku (letargi, apatis, menyerang).
7) Gangguan fungsi kognitif (seperti penurunana memori,
pemecahan masalah).
8) Ekstremitas: kelemahan/paralisis kontrralateral, genggaman
tidak sama, refleks tendon melemah secara kontralateral.
9) Pada wajah terjadi paralisis, afasia, kehilangan kemampuan
untuk mengenali masuknya rangsang visual, pendengaran,
taktil (agnosia), seperti gangguan kesadaran terhadap citra
tubuh, kewaspadaan, kelainan pada bagian tubuh yang terkena,
gangguan persepsi.
10) Kehilangan kemampuan menggunakan kemampuan motorik.
11) (apraksia). Ukuran/ reaksi pupil tidak sama.
12) Kekakuan.
13) Kejang.
l. Kenyamanan / Nyeri
Sakit kepala dengan intensitas yang berbeda-beda2) Tingkah laku
yang tidak stabil, gelisah, ketegangan pada otot.
m. Pernapasan
1) Merokok
2) Ketidakmampuan menelan/ batuk/ hambatan jalan nafas,
3) Timbulnya pernafasan sulit, suara nafas terdengar ronchi.

34
n. Keamanan
1) Masalah dengan penglihatan.
2) erubahan sensori persepsi terhadap orientasi tempat tubuh.
3) Tidak mampu mengenal objek.
4) Gangguan berespons terhadap panas dan dingin, kesulitan
dalam menelan.
5) Gangguan dalam memutuskan.
o. Interaksi Sosial
1) Masalah bicara.
2) Ketidakmampuan untuk berkomunikasi.
B. Diagnosa keperawatan
Diagnosa yang muncul pada pasien dengan penyakit stroke yaitu menurut
NIC & NOC edisi (2015-2017):
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d penurunan aliran darah ke
otak.
b. Hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan neuromuskular.
c. Defisit perawatan diri: makan, mandi,berpakaian, toileting berhubungan
dengan kerusakan neurovaskuler.
d. Nyeri b.d gangguan suplay O2, peningkatan TIK.
e. Gangguan komunikasi verbal b.d kerusakan serebral.
C. Intervensi Keperawatan
Rencana keperawatan merupakan fase dari proses keperawatan yang
penuh pertimbangan dan sistematis serta mencakup pembuatan keputusan

35
untuk menyelesaikan masalah Kozier et al., (2010). Menurut McCloskey &
Bulecheck (2000), intervensi keperawatan adalah setiap tindakan berdasarkan
penilaian klinis dan pengetahuan, yang perawat lakukan untuk meningkatkan
hasil pada pasien Kozier et al. (2010).
D. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam implementasi juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan
sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang baru. Pada proses
keperawatan, implementasi adalah fase ketika perawat mengimplementasikan
intervensi keperawatan. Berdasarkan terminology NIC, implementasi terdiri
atas melakukan dan mendokumentasikan tindakan yang merupakan tindakan
keperawatan khusus yang diperlukan untuk melaksanakan intervensi (atau
program keperawatan). Perawat melaksanakan atau mendelegasikan
tindakan keperawatan untuk intervensi yang disusun dalam tahap
perencanaan dan kemudian mengakhiri tahap implementasi dengan mencatat
tindakan keperawatan dan respons klien terhadap tindakan tersebut Kozier
(2010).
E. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah fase kelima dan fase terakhir proses keperawatan.
Evaluasi adalah aspek penting proses keperawatan karena kesimpulan yang
ditarik dari evaluasi menentukan menentukan apakah intervensi keperawatan
harus diakhiri, dilanjutkan, atau diubah. Evaluasi berjalan kontinu, evaluasi

36
yang dilakukan ketika atau segera setelah mengimplementasikan program
keperawatan memungkinkan perawat segera memodifikasi intervensi.
Evaluasi yang dilakukan pada interval tertentu (misalnya, satu kali seminggu
untuk klien perawatan dirumah) menunjukan tingkat kemajuan untuk
mencapai tujuan dan memungkinkan perawat untuk memperbaiki kekurangan
dan memodifikasi rencana asuhan sesuai kebutuhan Kozier, (2010).

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. DATA BIOGRAFI
Klien berinisial Ny. F lahir di Ketapang pada tanggal 6 Juli tahun 1995 dan
beragama Islam, klien merupakan tamatan SD suami klien sudah lama
meninggal 3 tahun yang lalu dan sekarang status klien adalah cerai mati.
Klien memiliki penampilan rapi, bersih, berjalan lambat dan memiliki tinggi
badan sekitar 143cm berat badan 53kg. Ciri-ciri klien bertubuh pendek, kulit
sawo matang, rambut pendek sedikit beruban. Klien tinggal di alamat jalan
Rasen Balangge desa Muara Jekak Kecamatan Sandai di Kabupaten
Ketapang.
Klien merupakan seorang lansia yang tinggal bersama anak perempuannya
yang berinisial Ny. C yang merupakan anak bungsu dari Ny. F, sedangkan
anaknya yang lain sudah memiliki keluarga masing-masing dan tinggal
dirumah yang berbeda dengan klien.
37
38
B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram Keluarga:
An. R
An. R
An. R
Keterangan:
: perempuan
: Laki-laki
: meninggal
: klien
------ : tinggal serumah
C. RIWAYAT PEKERJAAN
Ny. F tidak bekerja klien hanya melakukan pekerjaan dan akitvitas ringan
dirumah dan yang melakukan pekerjaan lainnya adalah anaknya Ny. C. Ny. C
juga yang bertugas menafkahi dan memberikan kelangsungan kebutuhan
sehari-hari Ny. F, klien merupakan ibu rumah tangga yang tidak bisa
melakukan aktivitas diluar rumah karena stroke yang dialaminya.
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Klien tinggal dirumah dengan bangunan permanen dengan jumlah kamar 4
buah 1 kamar klien, 1 untuk kamar anaknya dan 2 lainnya kosong atau untuk
39
kamar tamu dan keluarganya ketika datang berkunjung. Kondisi lingkungan
rumah klien bersih, rapi, pencahayaan cukup, ventilasi baik dan tidak lembab.
E. RIWAYAT REKREASI
Sebelum sakit klien mempunyai hobi memancing dan berkebun, klien
melakukan kegiatan tersebut untuk mengisi waktu luang atau dilakukannya
sebagai pekerjaan. Setiap hari libur klien biasa mengunjungi rumah keluarga
dan anak-anaknya, klien jarang melakukan perjalanan keluar karena merasa
tidak membutuhkannya.
F. SISTEM PENDUKUNG
Jarak rumah klien dari tempat pelayanan kesehatan seperti puskesmas atau
rumah sakit sekitar ± 7 km. Perawatan sehari-hari yang dilakukan keluarga
dengan mewaspadai depresi pada lansia, memenuhi asupan gizi, mencegah
terjadinya cedera akibat terpeleset dan jatuh.
G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Kebiasaan ritual sesuai agama yang dianut oleh klien, seperti sholat, puasa,
mengaji. Adapun kegibiasaan yang klien ikuti adalah klien mengikuti arisan
tahunan.
H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama setahun yang lalu klien mengatakan selama
setahun yang lalu klien mengalami serangan stroke yang berulang. Keluhan
yang dialami kepala sering terasa pusing pada malam atau pagi hari, bagian
tubuh sebelah kiri tidak bisa digerakan, kondisi lengan dan kaki kiri lemah.
Faktor pencetus stroke meningkatnya tekanan darah dan faktor umur serta
40
pola makan yang tidak teratur. Timbulnya keluhan secara mendadak. Upaya
mengatasinya dengan mengkonsumsi obat-obatan dengan berobat ke
puskesmas dan dokter praktik. Tidak ada mengkonsumsi obat tradisional.
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu klien mengatakan selama 5
tahun yang lalu mengalami darah tinggi dan sakit kepala. Klien tidak
memiliki riwayat kecelakaan, klien memiliki riwayat masuk RS ketika
tekanan darahnya meningkat.
Keluhan utama yang klien rasakan saat ini adalah, klien merasa lemah dan
kesulitan menggerakan tangan dan kaki kirinya serta mengganggu aktivitas
kerja dan aktivitas lainnya. Klien juga merasa pusing pada kepala,
provocative/Paliativ yang klien rasakan, klien mengatakan penyebab nyeri
karena tekanan darahnya meningkat. Quality/Quantity klien mengatakan
nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk, Region nyeri di bagian kepala depan,
Severity Scale skala nyeri 3, Timmingnya klien mengatakan nyeri dirasakan
saat berbaring dan saat duduk, waktu nyeri sekitar ± 3 menit, hilang datang.
Jika masalah itu muncul klien mengatakan jika sakit, klien pergi ke
Puskesmas untuk mendapatkan pengobatan
Tabel 3.1 Obat-obatan

No Nama Obat Dosis Keterangan
1 Amlodipin 1 x 1 tablet Oral
2 Megabal 2 x 1 tablet Oral
3 Klopidogrel 1 x 1 tablet Oral
Status Imunisasi : Klien mengatakan tidak pernah di imunisasi
Klien mengatakan tidak memiliki alergi terhadap obat ataupun alergi terhadap
makan laut seperti seafood, klien juga tidak memiliki alergi terhadap
41
lingkungan. Penyakit yang klien deritai sekarang hanyalah hipertensi dan
stroke non hemoragik.
I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)
Oksigenasi klien tidak mengalami hambatan dalam bernafas, cairan &
elektrolit klien terjaga klien minum 5-6 gls/hari, biasanya minum air putih
atau the, nutris klien terjaga dengan makan 3x/hari, nafsu makan baik, dengan
menu makanan pokok, lauk-pauk, sayuran, buah dan tidak mengkonsumsi
susu, makan tepat waktu sesuai dengan waktu makan. Eliminasi klien juga
tidak ada masalah dengan frekuensi BAK 4-5x/hari, berwarna kuning,
memiliki bau yang khas (amoniak), tidak terdapat kelainan pada warna urin
seperti darah, tidak ada keluhan pada saat BAK, frekuensi BAB 1x/hari
dengan konsistensi lembek, berwarna kuning, tidak mengalami keluhan pada
BAB, tidak ada riwayat menggunakan obat pencahar.
Aktivitas Ny. F beraktivitas hanya di rumah, melakukan pekerjaan rumah,
menonton tv dan lain-lain. Sedikit mengalami kendala pada saat melakukan
kegiatan karena klien sulit dalam menggerakan tangan dan kaki kirinya.
Istirahat dan tidur Ny F tidak memiliki gangguan tidur seperti insomnia dan
tidak memiliki kebiasaan tidur larut malam. Untuk waktu tidur malam ± 8
jam/hari, tidur siang ± 3 jam.
Personal Hygiene klien mandi 2 x/hari, sikat gigi 2x/hari pagi dan sore hari,
seksual klien sudah tidak dapat lagi melakukannya karena suaminya sudah
meninggal. Rekreasi klien hanya mengunjungi rumah anak dan saudaranya,
psikologis persepsi klien terhadap penyakitnya klien mengatakan menerima

42
kondisinya saat ini. Klien mengatakan klien selalu sabar dalam menghadapi
penyakitnya dan mengatakan bahwa penyakitnya muncul akibat faktor dari
dirinya sendiri, usia dan makanan yang dikonsumsinya. Klien mengatakan
penyakit adalah ujian tuhan dan klien berusaha untuk menjaga makan dan
kesehatannya .
Konsep diri emosi klien mengatakan tidak pernah mengalami stress akibat
penyakitnya. Klien mengatakan sejak sakit dan usia semakin tua klien
semakin rajin beribadah. Klien mengatakan anaknya selalu memberi
semangat dan mendukung klien sehingga klien merasa senang. Klien tampak
santai dan rileks saat dikaji.
Adaptasi klien, klien mengatakan dapat menyesuaikan diri saat sakit. Klien
mengatakan tidak pernah merasa sedih ataupun stress akibat penyakitnya.
Klien mengatakan klien berusaha untuk menjaga kesehatannya sejak sakit.
Mekanisme pertahanan diri: Klien mengatakan bila terdapat masalah klien
selalu bercerita kepada anaknya. Klien mengatakan klien juga selalu berdoa
kepada Allah SWT. Klien mengatakan bila sakit klien segera ke puskesmas.
J. PENGKAJIAN/TINJAUAN SISTEM
Klien memiliki keadaan umum yang baik dengan kesadaran kompos mentis
serta tekanan darah 150/90mmhg, nadi 100x/m, suhu badan 36,3°C, respirasi
20x/menit.
Pemeriksaan Head To Toe:
1. Kepala
43
Bentuk kepala klien simetris, distribusi rambut merata, rambut pendek
berwarna hitam bercampur uban, kebersihan rambut terjaga. Pada saat
diraba tidak terdapat jejas ataupun benjolan, tidak ada nyeri tekan.
2. Mata
Bentuk mata klien simetris antara kanan dan kiri, terdapat alis mata dan
bulu mata, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil
berkonstriksi terhadap rangsangan cahaya, kedua pupil isokor, tidak
terdapat edema. Pada saat diraba tidak teraba adanya massa, tidak ada
nyeri tekan.
3. Hidung
Bentuk hidung klien simetris, warna sama dengan warna kulit, tidak ada
sumbatan/polip, tidak ada perdarahan, meatus bersih. Pada saat diraba
tidak terdapat nyeri tekan dan cuping hidung.
4. Telinga
Bentuk telinga klien simetris, tidak ada tanda peradangan, meatus bersih,
tidak ada perdarahan, klien dapat berespon saat diajak berbicara.
5. Mulut dan Tenggorokan
Keadaan mulut klien mukosa bibir lembab, lidah bersih, tidak terdapat
lesi ataupun benjolan disekitar mulut, kekuatan otot mengunyah dan
menelan baik, menggunakan gigi palsu, gigi tidak lengkap.
6. Leher
44
Bentuk leher klien simetris, tidak terdapat pembesaran vena jugularis
pada saat diraba tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe.
7. Dada (Paru-paru)
Bentuk dada klien simetris, pergerakan dada simetris, tidak ada jejas,
tidak terdapat retraksi dinding dada, tidak ada lesi pada saat di auskultasi
terdengar bunyi nafas vesikuler, ketika dilakukan perkusi terdengar bunyi
sonor di daerah lapang paru, dan pada palpasi tidak terdapat krepitasi,
tidak ada nyeri tekan, vocal fremitus sama kanan kiri, RR: 20x/mnt.
8. Jantung
Keadaan jantung klien tidak ada pembesaran, pada saat auskultasi S1 dan
S2 reguler, tidak ada bunyi tambahan, pada saat perkusi dulnes dari ICS
ke 3-6, dan pada saat di palpasi tidak ada nyeri tekan, nadi 100x/mnt.
9. Abdomen
Bentuk dada klien simetris, tidak ada jejas, tidak ada distensi, terdapat
striae, saat di auskultasi bising usus terdengar dengan 9x/mnt, saat di
perkusi terdengar bunyi timpani di semua kuadran, dan saat dipalpasi
tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran ginjal.
10. Ekstremitas
a. Ekstremitas Atas
Keadaan ektremitas atas klien untuk CRT <3 dtk, akral hangat,
simetris kanan kiri, dan lemah dibagian tangan kirinya.
b. Ekstremitas bawah
45
Keadaan ektremitas bawah klien untuk Akral hangat, simetris kanan
kiri, lemah di kaki kirinya, tidak terdapat udema pada kedua kakinya.
c. Kekuatan otot
5 3
5 3
Kekuatan otot klien baik untuk sebelah kanan dan lemah pada bagian
kirinya. Klien juga sulit untuk berdiri dan menyeimbankan tubuhnya
karena hanya bertumpu pada bagian tubuh sebelah kanan yang
normal.
Tabel. 3.2 Skala Kekuatan Otot

Skal Presentase Karakteristik
a kekuatan normal
0 0 Paralisis sempurna
1 10 Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat dipalpasi
atau dilihat
2 25 Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan
topangan
3 50 Gerakan yang normal melawan gravitasi
4 75 Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan
melawan tahanan minimal
5 100 Kekuatan normal, gerakan penuh tangan normal
melawan gravitasi dan tahanan penuh
K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
1. Status Emosional
Berdasarkan analisa pengkajian emosional lansia. Ny. F mengalami
masalah emosional.
2. Kemandirian Manula (Katz Indexs)

46
Ny. F memiliki indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari- hari
di score A dengan kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah ke
kamar kecil, berpakaian dan mandi.
3. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
Berdasarkan analisa, Ny F dengan 10 soal hanya bisa menjawab 7 soal
yang benar. Hasilnya menunjukkan bahwa Ny. F dengan kerusakan
sedang.
4. Mini Mental Stase Exam (MMSE)
Berdasarkan analisa, Ny F dapat menjawab pertanyaan dan bisa
mengikuti perintah dengan jumlah skor 20 yang menunjukkan bahwa
Ny. F dengan kerusakan aspek fungsi mental ringan.
5. Inventaris Depresi Beck
Ny. F dengan skor 3 menunjukkan bahwa Ny. F tidak mengalami
depresi.
6. APGAR Keluarga dengan Lansia
Berdasarkan analisa terhadap keluarga dengan lansia, Ny. F dengan
skor 6 yang menunjukkan disfungsi keluarga sedang.
7. Keseimbangan Manula
Berdasarkan analisa, Ny. F mengalami resiko jatuh tinggi.
L. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium
2. Radiologi
47
3. EKG
4. USG
5. CT SCAN
-
48
M. ANALISA DATA
1. Gangguan mobilitas fisik klien berhubungan dengan penurunan kekuatan
otot yang ditandai dengan, data subyektif yang didapatkan pada Ny. F
mengatakan mengeluh sulit menggerakan ekstremitas (tangan dan kaki
kiri). Data obyektif yang didapatkan pada Ny. F tampak kekuatan otot
menurun, rentang gerak (ROM) menurun, , tonus otot ekstremitas atas
kiri 3, tonus otot ekstremitas bawah kiri 3.
2. Risiko jatuh klien berhubungan dengan gangguan keseimbangan yang
ditandai dengan, data subyektif yang didapatkan pada Ny. F mengatakan
tidak bisa menggerakan bagian tubuh sebelah kiri dengan baik, klien
mengatakan takut akan terjatuh saat berjalan. Data obyektif yang
didapatkan pada Ny. F tampak lemah, klien tampak tidak bisa melangkah
dengan baik, dan klien tampak berhati-hati saat melangkah, klien tampak
tidak bisa menyeimbangi tubuhnya saat berdiri, tonus otot ekstremitas
atas kiri 3, tonus otot ekstremitas bawah kiri 3.
N. PRIORITAS MASALAH
Diagnosa keperwatan yang dapat diangkat berdasarkan Standar Diagnosa
Keperawatan Indonesia (SDKI):
1. Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan Penurunan kekuatan otot
ditandai dengan, data subyek mengeluh sulit menggerakan ektremitas
(tangan dan kaki kiri), data obyektif kekuatan otot menurun, rentang gerak
(ROM) menurun.
49
2. Risiko Jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan ditandai
dengan, Data subyek klien mengatakan tidak bisa menggerakan bagian
tubuh sebelah kiri dengan baik, klien mengatakan takut akan terjatuh saat
berjalan, data obyektif klien tampak lemah, klien tampak tidak bisa
melangkah dengan baik, klien tampak berhati-hati saat melangkah.
O. RENCANA KEPERAWATAN
1. Rencana keperawatan yang pertama akan dilakukan pada diagnosa
dengan gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan
kekuatan otot tujuannya adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 3 hari mobilitas fisik klien meningkat, dengan kriteria hasi:
a. Pergerakan ektremti Pergerakan ekstremitas meningkat
b. Kekuatan otot meningkat
c. Rentan gerak meningkat (ROM)
d. Kelemahan fisik menurun
Kemudian intervensi yang dapat dilakukan yaitu dengan dukungan
ambulasi, seperti:
a. Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
b. Monitor kondisi umum selama melakukan ambulasi
c. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu (mis. Tongkat, kruk)
d. Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi
2. Rencana keperawatan yang kedua akan dilakukan pada diagnosa dengan
risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan tujuannya

50
adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari tingkat
jatuh menurun, dengan kriteria hasi:
a. Jatuh saat berdiri menurun
b. Jatuh saat duduk menurun
c. Jatuh saat dikamar mandi menurun
Kemudian intervensi yang dapat dilakukan yaitu dengan dukungan
ambulasi, seperti:
a. Identifikasi faktor lingkungan yang meningkatkan risiko jatuh (mis.
Lantai licin, penerangan kurang)
b. Gunakan alat bantu berjalan
c. Anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan tubuh
P. Implementasi dan Evaluasi
1. Implementasi
a. Gangguan. Mobilitas fisik berhubungan dengan Penurunan kekuatan
otot
Implentasi pada tanggal 8 Juni 2020, didapatkan data subjek:
Klien mengatakan sulit untuk menggerakan tangan dan kaki kirinya,
klien mengatakan mampu berjalan menggunakan tongkat dan
memegang sesutau. Data objektif: Klien tampak tidak bisa
menggerakan tangan dan kaki kirinya, keadaan umum lemah, klien
tampak berjalan tidak seimbang, klien tampak memegang sesuatu
untuk berjalan, kekuatan otot 5 untuk tangan dan kaki kanan 3 untuk
tangan dan kaki kirinya. Action: membantu klien latihan berjalan

51
menggunakan tongkat. Reaction: Klien tampak bisa berjalan
menggunakan alat bantu, klien tampak bisa menggunakan alat bantu
dengan baik.
Implementasi pada tanggal 9 Juni 2020, didapatkan data subjektif:
klien mengatakan masih sulit untuk menggerakan tangan dan kaki
kirinya, klien mengatakan sedikit terbantu dengan adanya alat bantu
jalan. Data obyektif: keadaan umum lemah, klien tampak belum
seimbang menggunakan alat, klien tampak berjalan dengan
menggunakan alat bantu, kekuatan otot 5 untuk tangan dan kaki kanan
3 untuk tangan dan kaki kirinya. Action: monitor kondisi umum
selama melakukan ambulasi. Reaction: klien tampak terbantu dengan
alat bantu jalan, klien tampak bisa berjalan tanpa memegang sesuatu.
Implementasi pada tanggal 10 Juni 2020, didapatkan data
subjektif: klien mengatakan sudah mampu melakukan aktivitas
dengan alat bantu, klien mengatakan terbantu dengan alat bantu jalan,
klien mengatakan masih belum bisa menggerakan tangan dan kaki
kirinya dengan baik. Data obyektif: keadaan umum lemah, klien
tampak masih belum mampu menggerakan tangan dan kaki kirinya
dengan baik, klien tampak bisa berjalan dan berpindah menggunakan
alat bantu, kekuatan otot 5 untuk tangan dan kaki kanan 3 untuk
tangan dan kaki kirinya. Action: memonitor kondisi umum selama
melakukan ambulasi. Reaction: klien tampak bisa menggunakan alat
bantu, klien tampak mampu berpindah menggunakan alat bantu.

52
b. Risiko Jatuh berhubungan dengan Gangguan Keseimbangan
Implementasi pada tanggal 8 Juni 2020, didapatkan data subjektif:
klien mengatakan sudah menjaga lantai rumah agar tidak licin, klien
mengatakan penerangan rumah sedikit gelap, klien mengatakan
konsentrasi sedikit terganggu saat berjalan. Data obyektif: klien
tampak berjalan dengan hati-hati, klien tampak berjalan tidak
seimbang. Action: menyingkirkan benda-benda yang berisiko
membuatnya terjatuh, memperluas lapang pandang. Reaction: lapang
pandang klien tampak luas, lantai rumah klien tidak terlalu licin.
Implentasi pada tanggal 9 Juni 2020, didapatkan data subjektif:
klien mengatakan masih belum bisa seimbang dalam berjalan, klien
mengatakan sulit untuk duduk, klien mengatakan takut jika ingin
mandi atau kekamar kecil (wc). Data obyektif: keadaan umum lemah,
klien tampak berhati-hati saat melangkah, klien tampak memegang
sesuatu jika kekamar mandi. Action: identifikasi faktor lingkungan
yang meningkatkan risiko jatuh. Reaction: lantai wc tidak terlalu licin,
keadaan kamar mandi terjaga dan tidak ada yang membahayakan.
Implementasi pada tanggal 10 Juni 2020, didapatkan data
subjektif: klien mengatakan sedikit lebih hati-hati setelah memakai
alat bantu, klien mengatakan keseimbangan terbantu setelah ada alat
bantu. Data obyektif: keadaan umu lemah, klien tampak berhati-hati
saat melangkah, klien tampak terjaga keseimbangannya berjalan
setelah memakai alat bantu. Action: anjurkan konsentrasi untuk

53
menjaga keseimbangan tubuh. Reaction: klien tampak menjaga
keseimbangan tubuhnya saat berpindah dan bergerak.
2. Evaluasi
a. Gangguan Mobilitas fisik berhubungan dengan Penurunan kekuatan
otot
Evaluasi pada tanggal 8 Juni 2020, didapatkan Subyek: klien
mengatakan terbantu dengan alat yang disediakan. Obyek: klien
tampak lemah, klien tampak kurang seimbang saat menggunakan alat.
Anlisis: gangguan mobilitas fisik tertasi sebagian. Perencanaan:
melanjutkan intervensi.
mengatakan terbantu dengan alat jalan yang ada, klien mengatakan
sedikit lebih mudah untuk bergerak. Obyek: keadaan umum lemah,
klien tampak terbantu saat bergerak dan berjalan, klien tampak masih
sulit menggerakan tangan dan kaki kirinya. Analisis: gangguan
mobilitas fisik teratasi sebagian. Perencanaan: melanjutkan intervensi.
mengatakan terbantu dengan adanya alat bantu jalan, klien
mengatakan sedikit lebih mudah untuk bergerak dan berpindah, klien
menagatakn aktivitasnya terbantu. Obyek: keadaan umum lemah,
klien tampak lebih terbantu saat berjalan, klien tampak bisa lebih
sedikit mandiri dalam beraktivitas. Analisa: gangguan mobilitas fisik
teratasi sebagian. Perencanaan: intervensi dihentikan.

54
b. Risiko jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan
mengatakan membantu keselamatan aktivitasnya. Obyektif: klien
tampak terbantu beraktivitas. Analisa: risiko jatuh teratasi sebagian.
Perencanaan: melanjutkan intervensi.
mengatakan membantu keselamatan aktivitasnya, klien mengatakan
lebih mudah berpindah dan bergerak dengan seimbang. Obyek: klien
tampak terbantu beraktivitas, klien tampak seimbang dalam berjalan,
klien tampak menghindari sesuatu yang berisiko membuatnya
terjatuh. Analisa: risiko jatuh teratasi sebagian. Perencanaan:
melanjutkan intervensi.
mengatakan membantu aktivitas dan keselamatannya, klien
mengatakan lebih mudah beraktivitas, klien mengatakan membantu
keseimbangannya saat berpindah dan berjalan. Obyektif: klien tampak
terbantu aktivitas, klien tampak sedikit seimbang dalam berjalan, klien
tampak hati-hati dan menjaga keseimbangnya saat berpindah dan
bergerak. Analisa: risiko jatuh teratasi sebagian. Perencanaan:
menghentikan intervensi.
BAB IV
PEMBAHASAN
Bab ini memberikan bahasan mengenai asuhan keperawatan yang diberikan
kepada Ny. F ditinjau dari sudut pandang konsep dari teori. Pembahasan ini
difokuskan pada aspek pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi keperawatan yang dilakukan pada Ny. F dengan
Gangguan Mobilitas Fisik akibat Stroke Non Hemoragik. Asuhan keperawatan
dilakukan selama 3 hari mulai tanggal 8-10 Juni 2020.
A. Pembahasan Proses Keperawatan
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian
yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari klien, membuat
data dasar tentang klien, dan membuat catatan tantang respon kesehatan
klien. Pengkajian yang komprehensif atau menyeluruh, sistematis yang
logis akan mengarah dan mendukung pada identifikasi masalah-masalah
klien. Masalah masalah ini dengan menggunakan data pengkajian sebagai
dasar formulasi yang dinyatakan sebagai diagnosa keperawatan Dinarti
dan Yuli (2017).
Pengkajian dimulai hari pertama pada tanggal 8 Juni 2020, penulis
mendapatkan informasi langsung dari klien Ny. F dan keluarga melalui
proses wawancara secara langsung, observasi, pemeriksaan fisik yang
dilakukan dirumah klien langsung.

56
Secara teoritis ada beberapa masalah atau gejala yang muncul saat
pengkajian pada klien stroke non hemoragik, adapun gejala atau masalah
tersebut antara lain dengan gangguan mobilitas fisik yang menimbulkan
kendali gerak badan atau otot lemah sehingga membuat klien sulit dalam
menggerakan ektremitas, kekuatan otot menurun dan rentang gerak
(ROM) menurun SDKI DPP PPNI (2016).
Adapun masalah yang muncul saat pengkajian klien mengatakan
bagian tubuh sebelah kiri tidak bisa digerakan dengan baik, kondisi
lengan dan kaki kiri lemah, klien juga mengatakan tidak mampu
menyeimbangkan tubuhnya ketika berdiri, klien juga mengatakan merasa
sulit untuk melakukan aktivitas, klien juga mengatakan dibantu saat
berjalan dan memegang sesuatu.
Menurut Janah (2019), berdasarkan teori yang dia terapkan terdapat
beberapa data yang muncul pada kasus yang diangkat olehnya diantaranya
seperti pola nafas tidak efektif merupakan keluhan yang muncul pada
pasien dengan stroke non hemoragik. Masalah tersebut muncul dimana
pola nafas tidak efektif dipicu karena terjadinya penyumbatan suplai
darah yang mengandung oksigen menjadi terganggu dan menyebabkan
hipoksia, tubuh terus menerus merespon akibat hipoksia tersebut untuk
menghirup O2 sehingga terjadi sesak nafas. Masalah tersebut tidak
muncul pada kasus yang diangkat oleh penulis karena klien tidak
mempunyai tanda-tanda sesak nafas atau pola nafas tidak efektif pada saat
57
dilakukan pengkajian sehingga tidak terdapat kesamaan data pada teori
yang di terapkan oleh Janah (2019).
Maka berdasarkan hasil pengkajian yang didapatkan melalui
wawancara dan observasi langsung kepada klien dan secara teoritis bahwa
adanya persamaan antara hasil dilapangan dan teoritis menurut Nusantiri
(2018). Namun ada beberapa teoritis yang tidak sejalan dengan hasil
dilapangan yang menyatakan bahwa gangguan mobilitas fisik akan
menimbulkan reaksi fisik dan psikologis pada klien stroke non hemoragik
seperti bersihan jalan nafas, pola nafas tidak efektif, defisit perawatan
diri,dan risiko luka tekan Janah (2019).
Dalam pelaksanaan pengkajian keperawatan, tidak ada hambatan
saat melakukan wawancara, observasi langsung ke klien dan keluarga
karena klien dan keluarga kooperatif dalam menceritakan keluhan dan
riwayat kesehatan yang klien alami dan bersedia menjadi pastisipan dalam
karya ilmiah ini. Faktor pendukung dari tahap pengkajian adalah
kerjasama yang baik antara klien dan partisipasi keluarga yang sangat
baik.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan hasil analisa data, diagnosis keperawatan yang
ditegakkan penulis pada kasus Ny. F didapatkan 2 diagnosa, antara lain:
a. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan
otot.
58
Menurut SDKI (2017), Gangguan mobilitas fisik adalah
keterbatasan dalam gerak fisik dari satu atau lebih ekstremitas secara
mandiri. Diagnosa keperawatan gangguan mobilitas fisik diangkat
berdasarkan data yang ditemukan pada klien adalah data subjektif:
Klien mengatakan sulit untuk menggerakan tangan dan kaki kirinya,
klien mengatakan mampu berjalan menggunakan tongkat dan
memegang sesutau. Data objektif: Klien tampak tidak bisa
menggerakan tangan dan kaki kirinya, keadaan umum lemah, klien
tampak berjalan tidak seimbang, klien tampak memegang sesuatu
untuk berjalan, kekuatan otot 5 untuk tangan dan kaki kanan 3 untuk
tangan dan kaki kirinya.
b. Risiko Jatuh berhubungan dengan Gangguan Keseimbangan.
Menurut SDKI (2017), Risiko jatuh adalah beresiko mengalami
kerusakan fisik dan gangguan kesehatan akibat terjatuh. Diagnosa
keperawatan risiko jatuh diangkat berdasarkan data yang ditemukan
pada klien didapatkan data subjektif: klien mengatakan sudah menjaga
lantai rumah agar tidak licin, klien mengatakan penerangan rumah
sedikit gelap, klien mengatakan konsentrasi sedikit terganggu saat
berjalan. Data obyektif: klien tampak berjalan dengan hati-hati, klien
tampak berjalan tidak seimbang.
Berdasarkan teori Nusatirin (2018) terdapat 4 diagnosa
keperawatan yang muncul pada pasien dengan stroke non hemoragik
diantaranya yang muncul adalah ketidak efektifan perfusi jaringan

59
perifer, gangguan mobilitas fisik, risiko jatuh dan risiko infeksi.
Sedangkan berdasarkan kasus pada Ny. F terdapat 2 diagnosa
keperawatan yang muncul yaitu diagnosa gangguan mobilitas fisik
dan risiko jatuh, dari 2 diagnosa tersebut sesuai dengan teori. Terdapat
2 diagnosa teori yang tidak ada pada kasus Ny. F yaitu ketidak
efektifan perfusi jaringan perifer dan risiko infeksi, karena Ny. F tidak
mengalami tanda gejala atau keluhan yang terjadi pada diagnosa
tersebut. Diantara kedua diagnosa tersebut terdapat perbedaan pada
kasus Ny. F seperti risiko infeksi, karena klien tidak mengalami luka
dibagian tubuhnya sehingga diagnosa tersebu tidak bisa diangkat dan
diterapkan pada kasus ini. Pada diagnosa ketidak efektifan perfusi
jaringan perifer tidak bisa diangkat karena pada kasus Ny. F tidak
menunjukan tanda dan gejala seperti akral dingin, warna kulit pucat,
dan nadi perifer menurun atau tidak teraba.
Pada kasus ini didapatkan diagnosa prioritasnya adalah gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot. Sejalan
dengan teori menurut Irdawati dalam Sari (2012), hemiparesis dan
menurunnya kekuatan otot pula yang menyebabkan gerakan pasien
lambat. Penderita stroke mengalami kesulitan berjalan karena
gangguan pada kekuatan otot, keseimbangan dan koordinasi gerak,
sehingga kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Akibatnya
pergerakan yang dirasakan oleh Ny. F terganggu dan terbatas sehingga

60
munculah diagnosa keperawatan gangguan mobilitas fisik karena Ny.
F masih kesulitan untuk melakukan aktivitas secara mandiri.
3. Intervensi Keperawatan
Perencanaan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan penentuan
langkah-langkah pemecahan masalah dan prioritasnya, perumusan tujuan,
rencana tindakan dan penilaian asuhan keperawatan pada klien
berdasarkan analisis data dan diagnosa keperawatan Dinarti dan Yuli,
(2017).
Rencana keperawatan yang penulis susun dalam karya ilmiah akhir ini
menggunakan referensi dari Tim Pokja PPNI yang dimuat dalam Standar
Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) tahun 2018 yang mana pada
pelaksanaannya disesuaikan dengan kasus dan kebutuhan klien. Tujuan
dan kriteria hasil digunakan dari referensi Tim Pokja PPNI yang dimuat
dalam Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) tahun 2018.
Penentuan intervensi keperawatan yang dilakukan menggunakan
referensi dengan mempertimbangkan jenis intervensi yang sesuai dengan
kemampuan perawat, sarana dan prasarana ruangan, kondisi klien,
penilaian efektivitas dan efisiensi keberhasilan mengatasi masalah klien
untuk diagnosa gangguang mobilitas fisik terdapat 20 intervensi pada
teori dan dapat dilakukan dilapangan sebanyak 4 intervensi. Pada
diagnosa kedua risiko jatuh menurut teorinya terapat 10 intervensi dan
dapat dilakukan dilapangan sebanyak 3 intervensi.

61
Menurut Nusatirin (2018), pada diagnosa pertama gangguan mobilitas
fisik mengintervensi dengan: mengkaji kekuatan otot, melakukan dan
mengajarkan ROM pada klien, hal ini dilakukannya untuk mengetahui
tanda dan skala kekuatan otot, tindakan non famakologis untuk
meningkatkan kekuatan otot. Intervensi ini juga dilakukan penulis pada
kasus Ny. F untuk mengetahui tingkat kekuatan otot yang bisa dilakukan
klien. Pada diagnosa kedua risiko jatuh mengintervensi dengan:
mengidentifikasi faktor resiko jatuh, monitor kemampuan berpindah dari
tempat tidur ke kursi roda dan sebaliknya, menganjurkan melebarkan
jarak kedua kaki untuk meningkatkan keseimbangan saat berdiri, hal ini
dilakukan untuk mengurangi risiko jatuh yang dapat mengakibatkan
trauma lain pada klien. Intervensi ini juga dilakukan oleh penulis pada
Ny. F untuk mengidentifikasi dan mengurangi risiko cidera lain yang
dapat memperparah kondisi klien.
4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu pasien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Proses pelaksanaan
implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi implementasi
keperawatan dan kegiatan komunikasi Dinarti dan Yuli (2017)

62
Tindakan yang dilaksanakan dapat berjalan dengan baik karena
adanya kerjasama yang baik antara keluarga klien, klien dan teman
sejawat. Pelaksanaan implementasi keperawatan didokumentasikan ke
dalam catatan keperawatan. Catatan keperawatan yang menunjukan
adanya perkembangan yang signifikan terjadi pada Ny. F setelah
dilakukan implementasi keperawatan selama tiga hari dimulai tanggal 8-
10 Juni 2020. Sehingga penulis meneruskan implementasi keperawatan
sesuai rencana keperawatan yang sudah tertulis.
Dalam melaksanakan tindakan keperawatan, penulis bekerja sama
dengan klien dan keluarga klien karena penulis tidak bisa berada di rumah
klien selama 24 jam untuk memantau perkembangan dan melakukan
perawatan kepada klien. Faktor pendukung dari tahap ini adalah
kerjasama yang baik antara partisipasi keluarga yang sangat baik. Tidak
ada hambatan dalam melakukan implementasi pada Ny. F karena keluarga
klien sangat kooperatif.
Pada tanggal 8 Juni 2020 jam 09.00 WIB penulis memonitor dan
mengidentifikasi klien dalam melakukan ambulasi apakah klien mampu
berpindah dari satu tempat ketempat yang lain, pada saat berdiri klien
terlihat tidak seimbang sehingga membuatnya ingin terjatuh kemudian
penulis memfasilitasi klien dengan menggunakan tongkat. Pada tanggal 9
Juni 2020 di jam yang sama penulis melakukan kembali identifikasi
terhadap ambulasi klien apakah klien sudah melakukannya dengan baik,
terlihat klien mampu menjaga keseimbangannya ketika melakukan

63
pergerakan. Pada tanggal 10 Juni 2020 klien sudah mampu melakukan
ambulasi secara mandiri dan mampu berpindah ke satu tempat ke tempat
lainnya sehingga risiko jatuh berkurang karena klien mampu menjaga
keseimbangannya. Terdapat sedikit hambatan dalam melakukan tindakan
keperawatan ini karena faktor klien tidak mempunyai alat bantu jalan dan
penulis tidak bisa memberikan tindakan keperawatan lainnya seperti
mengatasi masalah penyakit yang diderita klien sehingga penulis
melakukan tindakan keperawatan yang berfokus pada tindakan yang bisa
dilakukan oleh penulis. Faktor pendukung dalam hal ini penulis
menyediakan alat bantu seperti tongkat untuk membantu klien dalam
berjalan dan bisa membantu klien melakukan aktivitasnya.
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari ranglkaian proses
keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain Dinarti dan Yuli
(2017).
Evaluasi keperawatan pada pasien sesuai dengan tujuan yang

diharapkan dengan menggunakan format SOAP. Penulis melakukan
evaluasi pada Ny. F dimulai tanggal 8-10 Juni 2020 dan didapatkan hasil
dua masalah teratasi sebagian sampai hari terakhir implementasi.
Pada masalah keperawatan gangguan mobilitas fisik didapatkan
Subyek: klien mengatakan terbantu dengan adanya alat bantu jalan, klien
mengatakan sedikit lebih mudah untuk bergerak dan berpindah, klien
menagatakn aktivitasnya terbantu. Obyek: keadaan umum lemah, klien
tampak lebih terbantu saat berjalan, klien tampak bisa lebih sedikit
mandiri dalam beraktivitas. Analisa: gangguan mobilitas fisik teratasi
64
sebagian. Perencanaan: intervensi dihentikan. Intervensi dilanjutkan

karena penulis ingin melihat perkembangan dan mengevaluasi klien saat
melakukan ambulasi dan dalam waktu 3 hari klien sudah bisa
melakukannya secara mandiri. Intervensi dihentikan karena klien sudah
mampu melakukan ambulasi secara mandiri tanpa harus diajari lagi cara
pemakaian alat bantu jalannya, walaupun tindakan yang dilakukan hanya
teratasi sebagian karena klien belum bisa menggerakan ekstermitas kirinya
dengan baik tetapi dengan adanya alat bantu jalan membantu memudahkan
klien dalam beraktivitas dan melakukan pergerakan.
Pada masalah keperawatan risiko jatuh didapatkan Subyek: klien
mengatakan membantu aktivitas dan keselamatannya, klien mengatakan
lebih mudah beraktivitas, klien mengatakan membantu keseimbangannya
saat berpindah dan berjalan. Obyektif: klien tampak terbantu aktivitas,
klien tampak sedikit seimbang dalam berjalan, klien tampak hati-hati dan
menjaga keseimbangnya saat berpindah dan bergerak. Analisa: risiko jatuh
teratasi sebagian. Perencanaan: menghentikan intervensi. Intervensi
dilanjutkan karena penulis ingin melihat dan mengevaluasi cara klien
menyeimbangkan tubuhnya ketika klien berjalan dan melakukan
pergerakan. Intervensi dihentikan karena klien sudah mampu
menyeimbangkan posisi tubuhnya saat berdiri maupun bergerak ke tempat
lain sehingga membuat resiko jatuhnya menurun, walapun hanya teratasi
sebagian karena risiko jatuh juga bisa berupa hal lain seperti lantai licin
dan menaiki tangga tetapi membantu menurunkan risiko jatuh secara besar
terhadap klien.
B. Pembahasan Proses Praktik Profesi dalam Pencapaian Target
Selama proses pengambilan data pada Ny. F berlangsung yaitu mulai
pada tanggal 8 Juni 2020 – 10 Juni 2020, penulis memiliki banyak
kesempatan dalam menjalankan perannya sebagai perawat professional,
selain itu penulis juga banyak mendapatkan target kompetensi selama

65
pengambilan data berlangsung. Adapun kesempatan serta peran perawat yang
dilakukan oleh penulis selama pengkajian yaitu pada penyusunan karya
ilmiah akhir ini penulis berkesempatan untuk belajar membandingkan asuhan
keperawatan teori dan kasus yang ditemui di lapangan, kemudian penulis
berkesempatan bertanya langsung pada pasien dan keluarga tentang sakit
yang dialami oleh pasien tersebut. Selain itupenulis menjalankan perannya
sebagai pemberi care giver (pemberi pelayanan asuhan keperawatan) dalam
hal ini penulis memberikan asuhan keperawatan langsung pada pasien sesuai
rencana yang telah disusun sebelumnya dengan memperhatikan keadaan
kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan dan menggunakan proses
keperawatan sehingga dapat ditentukan diagnosis keperawatan.

BAB V
PENUTUP
Kesimpulan yang dituliskan merujuk pada masalah dan tujuan penulis,
bagaimana suatu teori diterapkan dengan situasi yang nyata serta hasil yang
diperoleh, serta hambatan atau kemudahan yang dialami. Saran adalah operasional
yang dianjurkan untuk mengatasi dan mengurangi hambatan yang muncul pada
saat melakukan asuhan keperawatan, sesuai dengan yang sudah dijelaskan dalam
kesimpulan.
A. Kesimpulan
Berdasarkan dari tujuan khusus yang diterapkan oleh penulis maka dapat
disimpulkan bahwa:
1. Pengkajian pada klien Ny. F telah dilakukan selama 3 hari dimulai dari
tanggal 8-10 Juni 2020, selama pengkajian tidak terdapat masalah sebab
klien sangat koperatif pada saat di kaji. Klien juga dapat diajak kerjasama
dan juga mau berbagi informasi seputar dirinya dan riwayat kesehatannya.
2. Setelah dilakukan pengkajian pada klien Ny. F, berdasarkan data yang
ditemukan penulis menetapkan dua diagnosa yang diangkat yaitu gangguan
mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot dan risiko
jatuh berhubungan dengan gangguan keseimbangan. Diagnosa ini diangkat
berdasarkan data yang didapatkan oleh penulis langsung dari klien Ny. F
yang mengalami stroke non hemoragik.
66
67
3. Penulis melakukan perencanaan keperawatan untuk melakukan tindakan
keperawatan yang akan diberikan ke pada klien. Pada diagnosa gangguan
mobilitas fisik setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 hari
mobilitas fisik klien meningkat dan menunjukan kemampuan klien dalam
berpindah tempat dan beraktivitas tanpa bantuan orang lain serta
melakukannya secara mandiri menggunakan tongkat bantuan. Pada
diagnosa kedua risiko jatuh setelah dilakuakn tindakan keperawatan selama
3 hari tingkat jatuh menurun, klien mampu menyeimbangkan tubuhnya dan
mampu berdiri melakukan pergerakan dengan baik.
4. Pada tahap evaluasi penulis menyimpulkan setelah dilakukan asuhan
keperawatan pada klien Ny. F selama 3 hari dimulai pada tangal 8 Juni
2020 – 10 Juni 2020 klien menunjukan reaksi dan perubahan yang lebih
baik dari sebelumnya. Klien mampu melakukan aktivitas sendiri tanpa
bantuan orang lain dan menyeimbangkan kondisi tubuhnya menggunakan
alat bantu yaitu tongkat serta klien bisa berpindah dan berjalan dengan
lebih baik meskipun tindakan keperawatan hanya teratasi sebagian karena
kondisi klien yang masih mengalami kelemahan pada bagian ekstremitas
kirinya.
A. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis mengajukan beberapa saran
sebagai pertimbangan untuk meningkatkan kualitas asuhan keperawatan
khususnya pada klien dengan Gangguan Mobilitas Fisik pada Stroke Non
Hemoragic, sebagai berikut:

68
1. Klien dan Keluarga
Ketika terdapat anggota keluarga yang memiliki indikasi penyakit usia
lanjut yang berisiko tinggi terhadap kesehatannya segera untuk dilakukan
langsung memeriksakan dirinya di fasilitas kesehatan terdekat, guna untuk
melakukan pemeriksaan lebih lanjut. Sehingga bisa mendapatkan
penanganan dengan segera, seperti tindakan medis dan melakukan
persiapan.
2. Institusi Pendidikan Kesehatan
Diharapkan dapat meningkatkan ilmu pengetahuan dan pendidikan
tentang asuhan keperawatan pada klien dengan Gangguan Mobilitas Fisik
pada Stroke Non Hemoragic, perlunya menambah literature dan buku-buku
referensi terkait penyakit pada lansia.

DAFTAR PUSTAKA
Agreayu Dinata Cintya, Yuliarni Safrita, Susila Sastri, 2013. Gambaran Faktor
Risiko Dan Tipe Stroke Pada Pasien Rawat Inap Dibagian Penyakit
Dalam Rsud Kabupaten Solok Selatan.
Andra F S dan Yessie M P, 2013. Keperawatan Medikal Bedah, cet 1.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Andra Saferi Wijaya dan Y. M Putri, 2013. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.
Yogyakarta: Nuha Medika.
Asrijal Bakri, 2016. Analisis Faktor Risiko Terhadap Kejadian Hipertensi dan
Stroke di Rumah Sakit Stella Maris Makasar.
Barbara Kozier, 2010. Fundamental keperawatan, konsep, proses, dan praktik.
Jakarta: EGC.
Dinarti., Mulyanti Yuli. (2017). Bahan Ajar Keperawatan Dokumentasi
Keperawatan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Dinarti., Mulyanti Yuli. (2017). Bahan Ajar Keperawatan Dokumentasi
Keperawatan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
DPP PPNI, T.P.S., 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan
Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat
Nasional Indonesia.
Hesti Widuri, 2010. Asuhan Keperawatan Pada Lanjut Usia di Tatanan Klinik.
Yogyakarta: Fitramaya.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018. Laporan RKD 2018
Kalimantan Barat.
Kozier, et al, 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: konsep, proses, dan
praktik, vol 2. Jakarta: EGC.
Kusuma Hardi dan Amin Huda Nurarif, 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda NIC NOC Jilid 1,2,3.
Yogyakarta: Mediaction.
M.Celvo Rendy dan Margareth T H, 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah,
cet 1. Yogyakarta: Nuha medika.
69
70
Mansjoer Arief, 2010. Kapita Selekta Kedokteran, edisi 4. Jakarta: Media

Aesculapis.
Nanda, 2015. Diagnosis Nanda NIC NOC. Yogyakarta: Medication Publishing.
Ningtiyas, Intan Fajar, 2017. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan
Kemandirian Dalam Activiy Daily Living Pada Pasien Pasca Stroke Di
Poliklinik Syaraf Rsud Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung. Fakultas
Kedokteran, Universitas Lampung.
Nur Wakhidah Anisa, 2015, Asuhan Keperawatan Pada Tn W Dengan Gangguan
Sistem Pernafasan: Stroke Non Hemoragic Diruang Gladiolatas Rumah
Sakit Umum Daerah Sukoharjo.
Nusatirin, 2018. Asuhan Keperawatan Tn. H Dengan Stroke Non Hemoragik di
Ruang Bougenvil Rumah Sakit TK. II Dr. Soedjono Magelang.
Perry, Potter, 2010. Fundamental Of Nurshing Buku 3 Edisi. Salemba Medika:
Jakarta.
Pudiastuti, R. D., 2011. Penyakit Pemicu Stroke (Dilekngkapi Posyandu Lansia
dan Posbandu PTM). Yogyakarta: Nuha Medika.
Purba jm, 2011. Biomolekuler Stroke. In: Misbach J, Soertidewi L And Jannis J
(eds). Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiogi, Manajemen, Jakarta,
Gramedia Pustaka Utama.
Santoso Lois Elita, 2018. Peningkatan Kekuatan Motorik Pasien Stroke Non
Hemoragik Dengan Latihan Menggerakan Bola Karet. Skripsi Program
Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia
Medika Jombang.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Dignosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat
PPNI
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Definisi dan Tindakan Keperawatan. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus
Pusat PPNI
71
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia
Definisi dan Kriteria Hasil. Jakarta Selatan : Dewan Pengurus Pusat PPNI
Vivi Noor Janah, 2019. Asuhan Keperawatan Pasien Dengan Stroke Non
Hemoragik di RSUD. Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
WHO, 2012. WHO STEPS Stroke manual: The WHO STEP Wise Approach to
Stroke Surveillence.
Wijaya, A. saferi and Mariz, P. yessie, 2013. Keperawatan Medikal Bedah.
Pertama. Yogyakarta: Nuha Medika.
Lampian 1
BIODATA PENULIS
Nama : Arijul Akram

Tempat Tanggal Lahir : Muara Jekak, 09 Desember 1996
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dusun Karim Kecil, Desa Muara Jekak, RT/RW 02/01,
Kec. Sandai, Kab. Ketapang.
Nama Orang Tua : Ayah : Muhtama
Ibu : Hartini
Riwayat Pendidikan :
1. SDN 04 Muara Jekak
2. MTS At-Taqwa Sandai
3. SMAN 01 Sandai
4. S1 Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Pontianak
Lampiran 2
PENGKAJIAN EMOSIONAL MANULA
Tahap I
Apakah klien mengalami sukar tidur ?
Ya Tidak
Apakah klien sering merasa gelisah ?
Ya Tidak
Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ?
Ya Tidak
Apakah klien sering merasa was-was atau khawatir ?
Ya Tidak
Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban “ya” pada tahap I
Tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Ya Tidak
Ada masalah atau banyak pikiran?
Ya Tidak
Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain?
Ya Tidak
Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Ya Tidak
Cenderung mengurung diri ?
Ya Tidak
Jika ada minimal satu jawabab “Ya” maka : masalah emosional (+)/ada
masalah.
Lampiran 3
INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
Score Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
kamar kecil, berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali
satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali
mandi, berpakaian,ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari kecuali
mandi, berpakaian,ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain-lain Lain-lain tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak
dapat diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F
Lampiran 4
SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE
(SPMSQ)
Skor No Pertanyaan Jawaban

B S
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang ini?
3 Apa nama tempat ini
4 Berapa no. Telpon anda?
Dimana alamat anda?
(tanyakan bila tidak memiliki no.
Telpon)
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir?
7 Siapa presiden Indonesia
sekarang?
8 Siapa presiden sebelumnya?
9 Siapa nama kecil ibu anda?
10 Kurang 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun ?
Jumlah kesalahan total
Keterangan :
Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 – 4 Kerusakan Ringan
Kesalahan 5 – 7 Kerusakan Sedang
Kesalahan 8 – 10 Kerusakan Berat
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subyek hanya
berpendidikan sekolah dasar.
Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subyek mempunyai
pendidikan di atas sekolah menengah atas.
Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subyek kulit hitam,
dengan menggunakan kriteria pendidikan yang sama.
Lampiran 5
MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
No Item Penilaian Benar Salah

(1) (0)
1 Orientasi
1. Tahun berapa sekarang? V
2. Musim apa sekarang ? V
3. Tanggal berapa sekarang ? V
4. Hari apa sekarang ? V
5. Bulan apa sekarang ? V
6. Dinegara mana anda tinggal ? V
7. Di provinsi mana anda tinggal ? V
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? V
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? V
10. Di desa mana anda tinggal ? V
2. Registrasi
Minta klien menyebutkan tiga obyek
1. Pulpen V
2. Meja V
3. Gelas V
3. Perhatian dan Kalkulasi
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,
misal “DUNIA”
1. A V
2. I V
3. N V
4. U V
5. D V
4. Mengingat
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
1. Pulpen V
2. Meja V
3. Gelas V
5. Bahasa
Coba ulangi frase berikut: V
“Tak ada jika, dan, atau tetapi”
Berikan selembar kertas, kemudian;
Perintah tiga langkah
1. Ambil dengan tangan kanan V
2. Lipat menjadi dua V
3. Letakkan di lantai V
Turuti hal berikut
No Item Penilaian Benar Salah
(1) (0)
1. Tutup mata V
2. Tulis satu kalimat V
Tulis sebuah kalimat tentang sesuatu (kalimat V
harus mengandung subjek dan kata kerja)
Jumlah 20
Keterangan:
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
<17 : Terdapat kerusakan aspek mental berat
Analisis hasil:
Nilai : 20, kerusakan aspek fungsi mental ringan
Lampiran 6
INVENTARIS DEPRESI BECK
Sko Uraian
r
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimistis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa Gagal
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat
hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagian dari waktu yang baik
0 Saya merasa tidak benar- benar bersalah
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
Sko Uraian
r
kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
peduli pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan
mempunyai sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa pada perubahan-perubahan yang permanen
dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada
sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk
melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya sebaik sebelumnya
Sko Uraian
r
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Penilaian: 3
0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14- Depresi sedang
21
22- Depresi berat
39
Lampiran 7
APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
No Uraian Fungsi Skor

Selalu Kadang- Tidak
(2) kadang pernah
(1) (0)
1 Saya puas bahwa Adaptation
saya dapat
kembali pada
keluarga (teman-
teman) saya
untuk membantu
pada waktu
sesuatu
menyusahkan
saya.
2 Saya puas Partnership
dengan cara
keluarga (teman-
teman) saya
membicarakan
sesuatu dengan
saya dan
mengungkapkan
masalah dengan
saya.
3 Saya puas bahwa Growth
keluarga(teman-
teman) saya
menerima dan
No Uraian Fungsi Skor
Selalu Kadang- Tidak
(2) kadang pernah
(1) (0)
mendukung
keinginan saya
untuk melakukan
aktivitas atau
arah baru.
4 Saya puas Affection
dengan cara
keluarga (teman-
teman) saya
mengekspresikan
efek dan
berespons
terhadap emosi-
emosi saya,
seperti marah,
sedih atau
mencintai.
5 Saya puas Resolve
dengan cara
teman-teman
saya dan saya
menyediakan
waktu bersama-
sama.
Total 6 2
Keterangan:
Nilai: 0-3 disfungsi keluarga sangat tinggi
Nilai: 4-6 disfungsi keluarga sedang
Nilai: 7-9 disfungsi keluarga ringan
Nilai: 10 fungsi keluarga efektif
Lampiran 8
PENGKAJIAN KESEIMBANGAN UNTUK LANSIA
Lembar Observasi Keseimbangan Lansia
Komponen Langkah-langkah Kriteria Nilai (1)

utama dalam atau (0)
bergerak
A. Perubahan 1. Bangun dari kursi Tidak bangun dari 1
posisi atau tempat duduk
Gerakan dengan satu
keseimbangan gerakan, tetapi
mendorong
tubuhnya keatas
dengan
tangan/bergerak
kedepan kursi
terlebih dahulu,
tidak stabil pada
saat berdiri
pertama kali.
2. Duduk kekursi menjatuhkan diri 1
kekursi, ttd duduk
ditengah kursi
3. Menahan Pemeriksa 1
dorongan pada mendorong
sternum (mata sternum
tertutup) (perlahan-lahan
sebanyak 3 kali).
Klien
menggerakan
kaki, memegang
objek u/
dukungan, kaki
tidak menyentuh
sisi-sisinya.
4. Bangun dari Kriteria sama 1
kursi dengan kriteria
untuk mata
terbuka.
5. Duduk Kriteria sama 1
dengan kriteria
untuk mata
terbuka.
6. Menahan Kriteria sama 1
bergerak
dorongan pada dengan kriteria
sternum untuk mata
terbuka.
7. Perputaran leher Menggerakan 0
kaki, memegang
objek u/
dukungan, kaki
tidak menyentuh
sisi-sisinya,
keluhan vertigo,
pusing atau
keadaan tidak
stabil.
8. Gerakan Tidak mampu 1
menggapai untuk menggapai
sesuatu sesuatu dengan
bahu fleksi
maksimal,
sementara berdiri
pada ujung-ujung
jari kaki tidak
stabil, memegang
sesuatu untuk
dukungan.
9. membungkuk Tidak mampu 1
membungkuk
untuk mengambil
objek-objek kecil
dari lantai,
memegang objek
untuk bisa berdiri,
memerlukan
usaha-usaha
multiple untuk
bangun.
B. Gaya berjalan 10. Minta klien Ragu-ragu, 1

atau gerak u/ berjalan tersandung,
ketempat yang memegang objek
ditentukan untuk dukungan.
11. Ketinggian Kaki tidak naik 1
Langkah kaki dari lantai secara
(saat berjalan) konsisten
bergerak
(menggeser untuk
menyeret kaki),
mengangkat kaki
terlalu tinggi
(>50cm)
12. Kontinuitas Setelah Langkah- 1
Langkah kaki langkah awal,
(diobservasi dari Langkah menjadi
samping klien) tidak konsisten,
memulai
mengangkat satu
kaki sementara
yang lain
menyentuh tanah.
13. Kesimetrisan Tidak berjalan 1
Langkah pada garis lurus,
(diobservasi dari bergelombang dari
samping klien) sisi ke sisi.
14. Penyimpangan Tidak berjalan 1
jalur pada saat pada garis lurus,
berjalan bergelombang dari
(diobservasi dari sisi ke sisi.
belakang klien)
15. Berbalik Berhenti sebelum 1
berbalik, jalan
sempoyongan,
bergoyang,
memegang objek
untuk dukungan.
Intervensi hasil:
0-5 Resiko Jatuh Rendah
6-10 Resiko Jatuh Sedang
11-15Resiko Jatuh Tinggi

Revisi Sidang Kia Arijul Akram

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Revisi Sidang Kia Arijul Akram

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GANGGUAN MOBILITAS FISIK (STROKE NON HEMORAGIC)

PADA NY. F DI DESA MUARA JEKAK

KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

KARYA ILMIAH AKHIR (KIA)

PROGRAM STUDI NERS KEPERAWATAN REGULER A

GANGGUAN MOBILITAS FISIK (STROKE NON HEMORAGIC)

Yang dipersiapkan dan disusun oleh :

Diajukan untuk mengikuti Ujian Karya Ilmiah Akhir

Cau Kim Jiu, SKM., M.Kep. Ph.D

Gusti Jhoni Putra, Ns, M.Pd, M.Kep

Karya Ilmiah Akhir, Juni 2020

Gangguan Mobilitas Fisik (Sroke Non Hemoragic)

Pontianak, Juni 2020

Tabel 3.2 Skala Kekuatan Otot

Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah infark miokard

masyarakat disekitarnya Wakhidah (2015).

Otak (GPDO), merupakan suatu sindrom yang diakibatkan oleh adanya

gangguan fungsional otak berupa defisit neurologik atau kelumpuhan saraf

Agreayu Cintya, el at, (2012). Gangguan gerak yang termasuk melemahnya

otot-otot, kontraktur sendi dan deformitas sehingga pasien tidak dapat

melakukan aktivitas sendiri dan kurangnya perawatan diri umumnya

dimengalami penderita stroke yang menyebabkan gangguan pada dirinya

berupa defisit perawatan diri Purba JM, (2011).

Penyakit darah tinggi atau hipertensi menyumbangkan 17,5 juta kasus

stroke di dunia. Di Indonesia stroke merupakan penyebab kematian nomor

1000penduduk, 60,7 persennya disebabkan oleh stroke non hemoragik.

Sebanyak 28,5 % penderita meninggal dunia dan sisanya mengalami

kelumpuhan total atau sebagian. Hanya 15 % saja yang dapat sembuh

dari Dinas Kesehatan Jawa Timur 2013, penderita stroke terjadi

sebanyak 302.987 jiwa. Berdasarkan data studi pendahuluan tanggal 6 Maret

65 penderita stroke non hemoragik RSUD Bagil, (2019).

Berdasarkan Riskesdes Provinsi Kalimantan Barat, data stroke di

menderita stroke. Sedangkan pada tahun 2018, angka

kejadian stroke meningkat tajam menjadi 12,1 per 1000 orang. Berdasarkan

data yang dikeluarkan, didapatkan bahwa Kota Pontianak adalah kota dengan

jumlah penderita stroke yang tinggi. Data menunjukkan bahwa 14,9 per 1000

orang penduduk Kota Pontianak menderita stroke. Angka tersebut jelas lebih

sering kali berhubungan dengan penyakit kronis yang menyebabkan masalah

penyakit vaskular seperti penyakit jantung, hipertensi, diabetes, obesitas,

kolesterol, merokok, dan stress Wakhidah, ( 2015). Faktor risiko yang

dapat diubah antara lain hipertensi, diabetes melitus, dan dislipidemia.

Hipertensi diartikan sebagai suatu keadaan dimana tekanan darah seseorang

melebihi batas tekanan darah normal. Hipertensi merupakan faktor risiko

yang potensial pada kejadian stroke karena hipertensi dapat mengakibatkan

pecahnya pembuluh darah otak atau menyebabkan penyempitan pembuluh

darah otak. Pecahnya pembuluh darah otak akan mengakibatkan perdarahan

otak, sedangkan jika terjadi penyempitan pembuluh darah otak akan

mengganggu aliran darah ke otak yang pada akhirnya menyebabkan

kematian sel-sel otak Agreayu C, el at,(2012).

Keadaan ini dapat menyebabkan kerusakan di hemisfer kanan dan

hemiparesis (hemiplegia) yang dapat menyebabkan rusaknya beberapa

melakukan aktivitas sendiri misalnya pasien yang tidak mampu memakan

dan melakukan higyene eliminasi secara mandiri Pudiastuti, R.D, (2013).

gangguan mobilitas fisiknya terutama terjadi hemiplegia (kehilangan

kemampuan otot) dan hemiparase (kelemahan salah satu sisi tubuh).

Seseorang yang mengalami gangguan gerak atau gangguan pada kekuatan

ototnya akan berdampak pada aktivitas sehari-harinya. Karena pasien stroke

lumpuh separuh badan, biasanya penderita akan mengalami kesulitan dalam

melakukan aktivitas karena keterbatasan ruang gerak.

Untuk mencegah hal tersebut maka perawat harus memberikan asuhan

keperawatan secara menyeluruh. Tindakan yang dapat dilakukan oleh perawat

kepada pasien stroke dengan gangguan mobilitas fisik diantaranya adalah