POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

PENGARUH LOCOMOTOR EXERCISE TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN

DAN KEMAMPUAN BERJALAN PADA KASUS INCOMPLETE SPINAL CORD INJURY
LEVEL THORACAL

KARYA TULIS ILMIAH

Oleh :

Aufa Haqi Sabila

Muhammad Erfan

Zhafira Nabila Dwi Cikadiwa

PROGRAM STUDI D-IV FISIOTERAPI

JURUSAN FISIOTERAPI POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

BEKASI, 2017
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat dan
Karunia -Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ini
tepat pada waktunya yang disusun guna memenuhi syarat untuk mengikuti
olimpiade neurologi yang diadakan oleh Perhimpunan Fisioterapi Neurologi
Indonesia (PFNI) yang berjudul ” PENGARUH LOCOMOTOR EXERCISE
TERHADAP PENINGKATAN KESEIMBANGAN DAN KEMAMPUAN
BERJALAN PADA KASUS INCOMPLETE SPINAL CORD INJURY
LEVEL THORACAL ”. Pada kesempatan kali ini, tidak lupa penyusun
menyampaikan ucapan terimakasih kepada :

1. Bapak Andy Martahan Andreas Hariandja, Diplt. PT., M.Kes selaku Ketua
Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III
2. Ibu Ratu karel Lina, SST.Ft, SKM, MPH selaku Ketua Program Studi
Fisioterapi Poltekkes Jakarta III
3. Ibu Nia Kurniawati, SST.Ft, M.Fis selaku dosen Fisioterapi yang telah
membimbing dan mengarahkan kami dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini
4. Kedua orang tua penyusun yang telah memberikan doa dan dukungannya
sehingga penyusun dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini
5. Pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan namanya satu persatu

Kami menyadari bahwa karya tulis ini masih jauh dari sempurna dengan
keterbatasan yang kami miliki. Maka dari itu, kritik dan saran yang membangun
sangat kami harapkan. Semoga karya tulis ini dapat bermanfaat khususnya bagi
pembaca.

Bekasi, Maret 2017

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................. i

DAFTAR ISI...........................................................................................................ii

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................iv

DAFTAR TABEL....................................................................................................v

DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................vi

RINGKASAN........................................................................................................vii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

1.1 Latar Belakang...................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..............................................................................................2

1.3 Tujuan Penulisan................................................................................................2

1.4 Manfaat Penulisan..............................................................................................3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 4

2.1 Tinjauan Teori....................................................................................................4

2.1.1 Spinal Cord Injury................................................................................... 4

2.1.2 Incomplete Spinal Cord Injury AIS grade C dan AIS grade D...............4

2.1.3 Kinesiologi Berjalan................................................................................ 5

2.1.4 Keseimbangan..........................................................................................6

2.1.5 Locomotor Exercise.................................................................................7

2.2 Anatomi Fisiologi Column Vertebralis dan Medulla Spinalis...........................7

2.2.1 Anatomi Columna Vertebralis.................................................................. 8

2.2.2 Anatomi dan Fisiologi Medulla Spinalis................................................ 11

2.3 Patofisiologi.....................................................................................................15

2.3.1 Manifestasi Klinis................................................................................... 16

ii
2.4 Locomotor Exercise.........................................................................................19

BAB III METODOLOGI PENULISAN............................................................... 22

3.1 Metode............................................................................................................. 23

3.2 Teknik Pengumpulan Data...............................................................................23

BAB IV ANALISIS DAN SINTESIS...................................................................25

4.1 Analisis............................................................................................................ 25

4.2 Sintesis...................................................................................................................................27

BAB V PENUTUP................................................................................................ 28

5.1 Kesimpulan...................................................................................................... 28

5.2 Saran................................................................................................................ 28

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................29

iii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Gait Cycle...............................................................................................................6

Gambar 2.2 Struktur Column Vertebralis.............................................................................9

Gambar 2.3 Bagian-bagian Column Vertebralis..............................................................10

Gambar 2.4 Sendi dan Ligament Cervical , Thoracal, Lumbar...................................11

Gambar 2.5 Medulla Spinalis.................................................................................................11

Gambar 2.6 Saraf Spinalis......................................................................................................12

Gambar 2.7 Traktus Asendens dan Desendens Saraf.....................................................13

Gambar 2.8 Jalur Asendens dan Desendens di Subtansia Alba Medula Spinalis . 14

Gambar 2.9 Motor assesment form and Sensory assessment form ASIA................17

Gambar 2.10 Spinal Cord Syndrome. Pattern of sensory loss and weakness.........18

Gambar 2.11 Locomotor Exercise........................................................................................22

iv
 DAFTAR TABEL

Gambar 2.1 ASIA Scale..........................................................................................................17

Gambar 4.1 Hasil evaluasi Locomotor Exercise berdasarkan jurnal Harkema.......25

Gambar 4.2 Hasil evaluasi Locomotor Exercise berdasarkan jurnal Forrest...........26

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP.......................................................................32

vi
 RINGKASAN
Latar Belakang : Spinal Cord Injury merupakan suatu gangguan yang terjadi
pada medulla spinalis yang mempengaruhi fungsi sensorik dan motorik, sehingga
dapat menyebabkan kerusakan pada traktus sensorimotor dan percabangan saraf
dari medulla spinalis (Burns et al., 2012). Diperkirakan bahwa ada sekitar 30-40
kasus per 1 juta orang setiap tahun, dengan kematian 6 sampai 8 orang (per 1 juta)
terjadi sebelum rawat inap. Jumlah individu yang hidup dengan SCI adalah antara
183.000 dan 230.000 orang, dengan sekitar 10.000 kasus baru setiap tahun.
(Goodman, Catherine & Fuller, 2009) Metode Locomotor Exercise berfokus pada
aktifitas berbasis terapi dengan menggunakan Manual Facilitation pada
Treadmill. Locomotor Exercise cukup efektif meningkatkan keseimbangan dan
kemampuan berjalan dengan peningkatan yang signifikan pada kasus Incomplete
Spinal Cord Injury dan juga belum diterapkan di Indonesia. Maka dari itu, penulis
tertarik untuk membahas Locomotor Exercise dalam karya tulis ini.

Tujuan : Untuk mengetahui keefektifitasan Locomotor Exercise terhadap

peningkatan keseimbangan dan kemampuan berjalan pada kasus Incomplete
Spinal Cord Injury Level Thoracal.

Landasan Teori : Spinal Cord Injury (SCI) adalah kondisi cedera saraf yang
mempengaruhi fungsi motorik, sensorik, dan fungsi otonom, dengan defisit yang
tergantung pada tingkat keparahan. Selain itu, defisit saraf atau disfungsi dapat
sementara atau permanen, lengkap, atau tidak lengkap.(Van Hedel & Dietz, 2010)
Locomotor Exercise adalah intervensi terapeutik yang menghasilkan aktivasi
neuromuskuler pada lesi yang terkena untuk membantu proses perbaikan dari
fungsi motorik dengan tujuan untuk melatih kembali sistem saraf dengan tugas
tertentu. Aktivasi sistem neuromuskuler terjadi selama latihan berulang-ulang dan
progresif dari tugas yang diinginkan "Activity-dependent plasticity" untuk
meningkatkan fungsi reorganisasi dari sistem neuromuskuler. Parameter
pengukuran untuk melihat pengaruh intervensi Locomotor exercise terhadap
keseimbangan dan kemampuan berjalan pada penderita Spinal Cord Injury
inkomplit adalah Berg Balance Scale Score, Six-Minute Walk Test, dan Ten Meter
Walk Test. Pada penelitian dalam jurnal “Balance and Ambulation Improvement
in Individuals with Chronic Incomplete Spinal Cord Injury Using Locomotor
Training-Based Rehabilitation” dengan 196 pasien yang mengalami Incomplete
Spinal Cord Injury sejak Februari 2005-2009 dilakukan Locomotor Exercise yang
melibatkan tiga komponen:

1. 1 Hour step training dengan bantuan body weight support pada treadmill
selama 30 menit. Pada kompenen ini, pasien akan diberikan latihan spesifik
untuk kembali melatih cara berdiri dan berjalan yang sesuai dengan postur dan
kinematik dalam menggunakan body weight support, treadmill, dan manual
facilitation oleh terapis seperti verbal, visual, dan taktil.
2. Overground Assesment Kompenen ini memberikan kesempatan kepada terapis
dan pasien untuk mengetahui seberapa besar beban yang dapat ditopang oleh
Body Weight Support pada saat treadmill terhadap postural dan strategi

vii
 mobilitas pasien di atas tanah dan sangat membantu untuk mengatuhui area
yang akan menjadi focus pelatihan selanjutnya.
3. Community Integration. Kompenen ini terdiri dari instruksi dan diskusi
mengenai bagaimana pasien dapat menerapkan prinsip-prinsip Locomotor
Exercise dan mengintegrasikan tujuan terapi ke dalam rutinitas sehari-hari
pasien. (Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, Edgerton, & Behrman, 2012)

Metode Penulisan : Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan
metode studi Analisis Deskriptif. Yaitu penulis tidak melakukan penelitian secara
langsung, melainkan data yang dimuat berasal dari jurnal, artikel dan literatur
yang mendukung isi dari penulisan karya tulis ilmiah ini.
Pembahasan : Subjek penelitian yang digunakan pada jurnal Harkema dan
Forrest dengan menggunakan Cohort Study adalah subjek yang mengalami Spinal
Cord Injury dengan AIS grade C dan AIS grade D. Subjek yang diberikan
Locomotor Exercise menunjukkan peningkatan yang dilihat dari pengukuran Berg
Balance Scale, Six-Minute Walk Test, dan Ten-Meter Walk Test setelah dilakukan
Locomotor Exercise. Dalam jurnal yang di bahas oleh penulis dengan judul
“Balance and Ambulation Improvement in Induvidual With Chronic Incomplete
Spinal Cord Injury Using Locomotor Training-Based Rehabilitation” dimana
sebelum dan sesudah dilakukan Locomotor Exercise pada ketiga pengukuran
tersebut terdapat selisih yang signifikan dengan nilai Berg Balance Test (0,91 poin
), six-Minute Walk Test (43 m), Ten-Meters Walk Test (0,20 m/s). Dan dalam
jurnal yang berjudul “Ambulation and Balance Outcomes Measure Different
Aspects of Recovery in Induviduals With Chronic, Incomplete Spinal Cord
Injury” juga terdapat peningkatan kemampuan berjalan pada pengukuran
gabungan dengan nilai Six-Minute Walk Test dan Ten-Meter Walk Test (0,38),
Berg Balance Scale dan Six-Minute Walk Test (0,45), Berg Balance Scale dan
Ten-Meter Walk Test (0,44).

Kesimpulan : Locomotor Exercise dapat meningkatkan keseimbangan dan

kemampuan berjalan secara signifikan. Locomotor Exercise ini dapat
memaksimalkan tumpuan Body-Weight Support pada kaki, mengoptimalkan
fungsi sensorik-motorik, mengoptimalkan postur serta memaksimalkan proses
penyembuhan.

Rekomendasi : Berdasarkan dari kesimpulan diatas, Locomotor Exercise cukup

efektif untuk dilakukan pada penderita Incomplete Spinal Cord Injury Level
Thoracal dengan AIS grade C dan AIS grade D. Locomotor Exercise sebagai
aktifitas berbasis terapi juga cukup mudah dilakukan, ini terbukti bisa menjadi
latihan yang digunakan untuk menambah peningkatan keseimbangan dan
kemampuan berjalan secara signifikan dan dapat diperkenalkan dan diaplikasikan
di Indonesia.

viii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

International Classification of Function, Health and Dissability

(ICF) memiliki beberapa klasifikasi yaitu, Body structure, Body function,
Activity limitation dan Participation konsep ini berkaitan dengan kondisi
konsep kesehatan. ICF mengklasifikasikan dan menjelaskan aspek fungsi,
kecacatan, dan kesehatan pada orang dengan spektrum yang luas dari
kondisi suatu penyakit, termasuk spinal cord injury (SCI). (N. et al., 2014)

Spinal cord injury (SCI) adalah kondisi cedera saraf yang

mempengaruhi fungsi motorik, sensori, dan fungsi otonom, dengan defisit
yang tergantung pada tingkat keparahan. Selain itu, defisit saraf atau
disfungsi dapat sementara atau permanen, lengkap, atau tidak lengkap.
(Van Hedel & Dietz, 2010)

Diperkirakan bahwa ada sekitar 30-40 kasus per 1 juta orang setiap
tahun, dengan kematian 6 sampai 8 orang (per 1 juta) terjadi sebelum
rawat inap. Jumlah individu yang hidup dengan SCI mungkin adalah
antara 183.000 dan 230.000 orang, dengan sekitar 10.000 kasus baru setiap
tahun.(Goodman, Catherine & Fuller, 2009)

Prevalensi SCI tertinggi ada di Amerika Serikat (906 kasus 1 per

juta orang) dan terendah di daerah Rhone-Alpes, Prancis (250 kasus per 1
juta orang) dan Helsinki, Finlandia (280 kasus per 1 juta orang). Sebagian
besar studi menunjukkan laki-laki memiliki resiko lebih tinggi terkena SCI
dibandingkan dengan perempuan dan dengan usia puncak 30 tahun.

1
 Penyebab paling umum terjadinya SCI adalah kecelakaan lalu lintas dan
diikuti oleh jatuh pada populasi orang tua. Kejadian, prevelensi, dan
sebab-akibat SCI berbeda antara Negara berkembang dan Negara maju
serta menunjukkan bahwa pencegahan perlu disesuaikan dengan Negara
masing-masing.(Singh, Tetreault, Kalsi-Ryan, Nouri, & Fehlings, 2014)

Locomotor Exercise didasarkan pada bukti ilmiah dan berfokus

pada pelatihan kembali sistem saraf yang mengalami cedera dilakukan
dengan melatih plastisitas saraf melalui specific training. Retraining ini
terutama didorong dengan memberikan isyarat sensorik yang diperlukan
untuk sumsum tulang belakang. (Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, et al.,
2012)
Locomotor Exercise cukup efektif meningkatkan keseimbangan
dan kemampuan berjalan dengan peningkatan yang signifikan pada kasus
Incomplete Spinal Cord Injury. (Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, et al.,
2012) Latihan ini belum diterapkan di Indonesia. Maka dari itu, penulis
tertarik untuk membahas Locomotor Exercise dalam karya tulis ilmiah ini
dan berguna untuk menambah wawasan bagi pembaca khususnya untuk
penulis.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah Locomotor Exercise dapat meningkatkan keseimbangan dan
kemampuan berjalan pada kasus Incomplete Spinal Cord Injury Level
Thoracal ?

1.3 Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui keefektifitasan dari Locomotor Exercise dalam
menangani keseimbangan dan kemampuan berjalan pada kasus
Incomplete Spinal Cord Injury Level Thoracal.
2. Tujuan Khusus

2
 a. Untuk mengetahui pengaruh Locomotor Exercise terhadap
peningkatan keseimbangan
b. Untuk mengetahui pengaruh Locomotor Exercise terhadap
peningkatan kemampuan berjalan

1.4 Manfaat Penulisan

1. Bagi masyarakat
Dapat memberikan pengetahuan baru tentang penanganan fisioterapi
untuk kasus Incomplete Spinal Cord Injury Level Thoracal

2. Bagi sejawat fisioterapi

Dapat memberikan tambahan metode dalam melakukan
penatalaksanaan dan proses fisioterapi untuk kasus Incomplete Spinal
Cord Injury Level Thoracal di pelayanan fisioterapi.

3. Bagi penulis
Dapat menambah pengetahuan, pengalaman dan keterampilan dalam
membuat karya tulis ilmiah serta mengetahui metode baru dalam
penanganan kasus Incomplete Spinal Cord Injury Level Thoracal.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori

2.1.1 Spinal Cord Injury

Spinal Cord Injury (SCI) adalah kondisi cedera saraf yang

mempengaruhi fungsi motorik, sensori, dan fungsi otonom, dengan
defisit yang tergantung pada tingkat keparahan. Selain itu, defisit saraf
atau disfungsi dapat sementara atau permanen, lengkap, atau tidak
lengkap.(Van Hedel & Dietz, 2010)

Spinal Cord Injury (SCI) sering disertai dengan kerusakan

jaringan, perbaikan endogen terbatas dan hilangnya fungsi motorik,
sensorik dan otonom, dan kadang-kadang mengakibatkan kecacatan
dalam jangka panjang dan keparahan. Jika terjadi cedera pada sumsum
tulang (Spinal Cord), ditandai dengan adanya kematian sel, terputusnya
akson, terjadi demyelinisasi, peradangan, dan pembentukan rongga kistik
(Syringomyelia).(Sekhon & Fehlings, 2001)

2.1.2 Incomplete Spinal Cord Injury AIS grade C dan AIS grade D

Pada Incomplete Spinal Cord Injury dengan AIS grade C penderita

masih memiliki fungsi motorik pada level Neurologic, dengan kekuatan
otot kurang dari 3. Beberapa gerakan otot dapat dilakukan tetapi 50% nya
tidak dapat melawan gravitasi. Sedangkan pada Incomplete Spinal Cord
Injury dengan AIS grade D penderita masih memiliki fungsi motorik
pada level Neurologic, dengan kekuatan otot lebih atau sama dengan 3.

4
 Lebih dari 50% gerakan otot dapat bergerak melawan gravitasi. (Reeve,
2017)

2.1.3 Kinesiologi Berjalan

Berjalan merupakan cara untuk menempuh jarak tertentu. Berjalan

adalah hasil dari hilangnya keseimbangan pada sikap berdiri dari kedua
kaki secara berturut-turut. Setiap keseimbangan dari satu kaki hilang,
diganti atau diikuti oleh tumpuan baru kaki yang lain, sehingga terjadi
keseimbangan kembali.

Laju kedepan pada peristiwa berjalan, disebabkan karena kombinasi dari

tiga kekuatan yang bekerja, yaitu:

1. Kekuatan otot yang menyebabkan tekanan pada kaki terhadap

permukaan tumpuan.

2. Gaya berat yang berusaha menarik tubuh ke depan dan ke bawah bila
terjadi ketidak seimbangan (imbalance).

3. Kekuatan momentum yang bermaksud mempertahankan tubuh yang

bergerak dalam arah yang sama dengan kecepatan yang tetap.

Kekuatan-kekuatan lain yang membantu adalah pemindahan

momentum ayunan lengan, yang semula dimaksudkan untuk membantu
keseimbangan. (Muryono, 2001)

Gait Cycle Normal

Siklus Berjalan (Gait Cycle) merupakan suatu rangkaian

fungsional dengan adanya gerakan pada satu anggota badan (Extremitas
Inferior). Hal ini berlangsung sejak kaki kanan menginjak lantai hingga
kaki kanan menginjak lantai kembali. (Irfan, 2010)

5
 Pola berjalan dipelajari sebagai gait cycle, yang didefinisikan
sebagai anggota gerak tungkai bawah dari heel-strike hingga heel-strike
kembali. Gait cycle dimulai dengan fase stance yang mana sekitar 60 %
dari initial contact dari tumit. Berikutnya menjadi loading response,
dengan plantar fleksi terjadi pada pergelangan kaki untuk mendapatkan
seluruh kaki di tanah, diikuti oleh mid-stance, di mana berat badan
melewati ke depan kaki stabil sebagai dorsiflexes ankle. Selanjutnya fase
terminal stance dengan tumit tetap berada ditanah dan plantar flexi dalam
fase pre swing menuju ke fase toe-off. Berikutnya adalah fase swing dari
gait cycle yang 40% gerakannya adalah initial swing, kemudian fase mid-
swing dan berakhir pada fase terminal swing.(Gage, James R.; Deluca,
Peter A.; Renshaw, 1995)

Gambar 2.1 Gait Cycle

( (Cain), http://www.physio pedia.com/Gait_in_prosthetic_rehabilitation, diakses 20 Maret
2017, pukul 19.47 WIB)

2.1.4 Keseimbangan

Keseimbangan atau stabilitas postural, adalah istilah umum yang

digunakan untuk menjelaskan proses dinamis ketika posisi tubuh
dipertahankan dalam equilibrium. Equilibrium adalah ketika tubuh berada
pada keadaan istirahat (equilibrium statis) atau pada gerakan yang stabil
(equilibrium dinamis). Keseimbangan yang paling baik adalah ketika
pusat masa tubuh (center of mass,COM) atau pusat gravitasi (center of

6
 gravity, COG) dipertahankan diatas bidang tumpu (base of support,
BOS).(Carolyn Kisner PT, MS & Lynn Allen Colby PT, 2007)

Keseimbangan merupakan integrasi yang kompleks dari sistem

somatosensorik (visual, vestibular, propioceptive) dan motorik
(musculoskeletal, otot, sendi jaringan lunak) yang keseluruhan kerjanya
diatur oleh otak terhadap respon atau pengaruh internal dan eksternal
tubuh. Bagian otak yang mengatur meliputi, basal ganglia, cerebellum,
area asosiasi).(Batson, 2009)

2.1.5 Locomotor Exercise

Pada pasien dengan kasus SCI terdapat banyak penurunan fungsi

locomotion. Setelah terkena SCI, pola dasar fungsi dasar locomotor
berubah dan kemampuan untuk beradaptasi dengan perubahan dalam
lingkungan bisa ikut terpengaruh. SCI juga dikaitkan dengan perubahan
dalam sistem saraf pusat, seperti kelemahan, refleks hiperaktif tulang
belakang, muscle co-activation, dan hilangnya fungsi sensorik. (Harkema,
Behrman, & Barbeau, 2011)
Locomotor Exercise didasarkan pada bukti ilmiah dan berfokus
pada pelatihan kembali sistem saraf yang mengalami cedera dilakukan
dengan melatih plastisitas saraf melalui specific training. Retraining ini
terutama didorong dengan memberikan isyarat sensorik yang diperlukan
untuk sumsum tulang belakang. (Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, et al.,
2012)

2.2 Anatomi Fisiologi Column Vertebralis dan Medulla Spinalis

Medulla spinalis merupakan bagian dari sistem saraf pusat yang

menjadi jalur informasi antara otak dan bagian tubuh lainnya. Pengetahuan
akan struktur neuroanatomi medulla spinalis adalah kebutuhan mendasar
yang diperlukan untuk mengerti setiap manifestasi klinis yang dapat

7
 ditimbulkan oleh cedera medulla spinalis. Selain itu, pada bagian ini akan
dibahas pula mengenai anatomi tulang belakang dan sekitarnya dan perfusi
dari medulla spinalis karena cedera pada medulla spinalis umumnya
terasosiasi dengan struktur-struktur yang ada di sekitarnya.

2.2.1 Anatomi Columna Vertebralis

Column vertebrae merupakan struktur tulang penyokong utama

tubuh. Vertebrae tidak hanya menyokong tulang tengkorak, tetapi juga
toraks, ekstremitas atas, pelvis, dan menyalurkan berat tubuh ke ekstremitas
bawah. Selain itu, struktur ini memberikan perlindungan yang bermakna
bagi struktur-struktur yang ada didalamnya, antara lain medulla spinalis,
nervus spinalis, dan meninges. (Snell, 2010)

Column vertebrae terdiri dari 33 vertebrae yang tersusun atas 7

cervical, 12 thoracal, 5 lumbal, 5 sacrum, 4 coccygeus (3 terbawah biasanya
menyatu) karena tersegmentasi dan terdiri dari vertebrae, sendi, dan
bantalan fibrocartilago disebut intervertebral disc, itu adalah struktur yang
fleksibel. Intervertebral disc membentuk sekitar 1-4 panjang column. (Snell,
2010)

8
 Gambar 2.2 Struktur Column Vertebralis (Snell, 2010)

Tulang belakang mempunyai ciri khas berbentuk bulat di corpus

bagian anterior dan arcus vertebralis bagian posterior. Diantaranya terdapat
lubang yang disebut foramen vertebralis, yang berisikan medulla spinalis
dan lapisan meninges. Arcus vertebralis terdiri dari sepasang pedicles dan
laminae. Arcus vertebralis membentuk tujuh prosessus : 1 proc. Spinosus , 2
proc. Transversus dan 4 proc. Articular.

Prosesus spinosus merupakan sambungan dari kedua laminae,

sedangkan prosesus transversus terletak diantara laminae dan pedicle.
Kedua prosesus tersebut berfungsi sebagai tuas pengungkit dan menjadi
tempat perlekatan otot dan ligamen.

9
 Gambar 2.3 Bagian-bagian Column Vertebralis (Snell, 2010)

Prosesus artikularis terbagi menjadi dua prosesus superior dan dua

prosesus inferior, kedua prosesus tersebut membentuk sendi sinovial.
Pedicle terdiri dari inferior notch dan superior notch yang membentuk
foramen intervertebralis (dari dua vertebra). Sendi dari kolumna vertebralis
terbagi menjadi 2, antara lain sendi antara dua corpus vertebra yaitu
fibrocartilaginous joint dari diskus intervertebralis dan sendi antara dua
arkus vertebralis yaitu sendi sinovial antara prosesus artikularis.

Terdapat 6 ligamen di sekitar kolumna vertebralis antara lain

ligamen anterior longitudinal dan posterior longitudinal (ligamen di sekitar
korpus) dan ligamen supraspinatus, interspinatus, intertraversum, dan
flavum (ligamen diantara arkus vertebralis). Pada daerah servikal, ligamen
supraspinatus dan interspinatus bergabung membentuk ligamentum nuchae.
(Snell, 2010)

10
Gambar 2.4 Sendi, Ligament pada Cervical, Thoracal, Lumbar (Snell, 2010)

2.2.2 Anatomi dan Fisiologi Medulla Spinalis

Medulla spinalis adalah suatu silinder panjang langsing jaringan

saraf yang berjalan dari batang otak. Struktur ini memiliki panjang 45 cm
(18 inci) dan garis tengah 2 cm (seukuran ibu jari tangan anda). (Sherwood,
2013)

Gambar 2.5 Medulla Spinalis (Sherwood, 2013)

11
 Nervus spinalis diberi nama sesuai bagian dari kolumna vertebralis
tempat keluarnya (Gambar 2.6): terdapat 8 pasang nervus cervicalis (C1-
C8), 12 pasang nervus thoracalis (T1-T12), 5 pasang nervus lumbalis (L1-
L5), 5 pasang nervus sacralis (S1-S5), 1 pasang nervus coccygeus (Co1).
Medulla spinalis itu sendiri memanjang hanya setinggi vertebra lumbalis
pertama atau kedua (sekitar pinggang) sehingga akar-akar saraf yang
memanjang di dalam kanalis vertebralis bawah ini disebut Cauda Equina.

Gambar 2.6 31 Pasang saraf spinalis (Sherwood, 2013)

Fungsi motor dari nervus-nervus spinalis antara lain : C1-C2

menginervasi otot-otot leher, C3-C5 membentuk nervus phrenikus yang
mempersarafi diafragma, C5-T1 mempersarafi otot-otot ekstremitas atas,
segmen torakal mempersarafi otot-otot toracoabdominal, dan L2-S2
mempersarafi otot-otot ekstremitas bawah. Beberapa dermatome penting
yang memberikan gambaran untuk fungsi sensorik dari nervus spinalis,
antara lain C2-C3 untuk bagian posterior kepala-leher, T4-T5 untuk daerah
areola mamae, T10 untuk umbilicus, bagian ekstremitas atas: C5 (bahu
anterior), C6 (ibu jari), C7 (jari telunjuk dan tengah), C8 (jari kelingking),
T1 (bagian medial antebrachii), T2 (bagian medial dari bracialis), T2/T3

12
 (axilla), bagian ekstremitas bawah: L1 (bagian anterior dan medial dari
femoralis), L2 (bagian anterior dari femoralis), L3 (lutut), L4 (medial
malleolus), L5 (dorsum pedis dan jari 1-3), S1 (jari 4-5 dan lateral
malleolus), S3/Co1 (anus). (Francisco de Assis Aquino Gondim, 2015)

Substansia alba medulla spinalis tersusun membentuk jaras-jaras.

Berbeda dari substansia grisea yang membentuk selubung luar pembungkus
substansia alba di otak, substansia grisea di medulla spinalis membetuk
regio berbentuk kupu-kupu di sebelah dalam di kelilingi oleh substansia alba
disebelah luar. Substansia grisea medulla terdiri tadi dari badan sel neuron
dan dendrit-dendritnya, antaraneuron pendek, dan sel glia. Substansia alba
tersusun membentuk banyak jaras (traktus, yaitu berkas serat-serat saraf
(akson antarneuron yang panjang) dengan fungsi serupa, berkas tersebut
berkeompok menjadi kolom (kolumna) yang berjalan disepanjang medulla.
Masing-masing jaras ini berawal atau berakhir didaerah tertentu diotak, dan
masing-masing menyalurkan jenis informasi tertentu. (Sherwood, 2013)

Sebagian adalah traktus asendens (medulla spinalis ke otak) yang

menyalurkan sinyal dari aferen ke otak. Yang lain adala traktus desendens
(otak ke medulla spinalis) yang menyampaikan pesan dari otak ke neuron
eferen.

Gambar 2.7 Traktus asendens dan desendens di subtansia alba medulla spinalis dalam
potongan melintang. (Sherwood, 2013)

13
 Traktus biasanya dinamai berdasarkan asal dan terminal sinyal.
Sebagai contoh, traktus spinoserebelaris ventralis adalah jalur asendens
yang berasal dari medulla spinalis dan berjalan di tepi ventral (ke arah
depan) medulla dengan beberapa sinaps sepanjang perjalanannya sampai
akhirnya berakhir di serebelum. Traktus ini membawa informasi yang
berasal dari reseptor-reseptor regang otot yang telah disalurkan ke medulla
spinalis oleh serat-serat aferen untuk digunakan oleh spinoserebelum.
Sebaliknya, traktus kortikospinalis ventralis adalah jalur desendens yang
berasal dari region motorik korteks serebri, kemudian turun di bagian
ventral medulla spinalis, serta berakhir di medulla spinalis di badan sel
neuron-neuron motorik eferen yang menyarafi otot rangka. (Sherwood,
2013)

Gambar 2.8 Jalur asendens dan desendens di subtansia alba medulla spinalis
(Sherwood, 2013)

14
2.3 Patofisiologi

Traumatic Spinal Cord Injury (TSCI) merupakan kerusakan

medula spinalis karena trauma langsung atau tak langsung yang
mengakibatkan gangguan fungsi utamanya, seperti fungsi motorik,
sensorik, autonomik, dan refleks, baik komplet ataupun inkomplet.
Trauma medula spinalis dapat menyebabkan komosio, kontusio, laserasi,
atau kompresi medula spinalis. Patomekanika lesi medula spinalis berupa
rusaknya traktus pada medula spinalis, baik asenden ataupun desenden.
Petekie tersebar pada substansia grisea, membesar, lalu menyatu dalam
waktu satu jam setelah trauma. Selanjutnya, terjadi nekrosis hemoragik
dalam 24-36 jam. Pada substansia alba, dapat ditemukan petekie dalam
waktu 3-4 jam setelah trauma. Kelainan serabut mielin dan traktus panjang
menunjukkan adanya kerusakan struktural luas. Medula spinalis dan radiks
dapat rusak melalui 4 mekanisme berikut:
1. Kompresi oleh tulang, ligamen, herniasi diskus intervertebralis, dan
hematoma. Yang paling berat adalah kerusakan akibat kompresi
tulang dan kompresi oleh korpus vertebra yang mengalami dislokasi
ke posterior dan trauma hiperekstensi.
2. Regangan jaringan berlebihan, biasanya terjadi pada hiperfleksi.
Toleransi medula spinalis terhadap regangan akan menurun dengan
bertambahnya usia.
3. Edema medula spinalis yang timbul segera setelah trauma
mengganggu aliran darah kapiler dan vena.
4. Gangguan sirkulasi atau sistem arteri spinalis anterior dan posterior
akibat kompresi tulang.

Sel neuron akan rusak dan gangguan proses intraseluler akan turut
berdampak pada selubung mielin di dekatnya sehingga menipis, transmisi
saraf terganggu, baik karena efek trauma ataupun oleh efek massa akibat
pembengkakan daerah sekitar luka. Kerusakan substansia grisea akan

15
 ireversibel pada satu jam pertama setelah trauma, sementara substansia
alba akan mengalami kerusakan pada 72 jam setelah trauma
(Gondowardaja, Purwata, Ppds, Pengajar, & Smf, 2014).

2.3.1 Manifestasi Klinis

Level injury. Penamaan SCI berdasarkan level dari kerusakan

neurologic. American Spinal Injury Association (ASIA) telah
menciptakan standar untuk penilaian dan klasifikasi yang banyak
digunakan. Tes sensori terdiri dari tes pada 28 titik dermatom pada setiap
sisi tubuh menggunakan tusukan dengan peniti dan sentuhan ringan,
dengan score sensasi : 0 = tidak ada/absent, 1= ada gangguan/impaired, 2
= normal. Sensasi pada sphincter anal external dites dengan yes or no
tes.

Identifikasi gangguan motorik lebih problematis. Komplit lesi

adalah hasil dari terjadinya spinal cord transection, kompresi yang parah,
atau disfungsi vaskuler. Lesi inkomplit adalah kehilangan secara
partial/sebagian fungsi sensorik dan motorik pada level lesi. Inkomplit
lesi seringkali muncul ketika terjadinya kontusio pada fragmen tulang,
jaringan lunak, atau edema pada segmen kanal. (Goodman, Catherine &
Fuller, 2009 hal.1502)

16
 Gambar 2.9 Motor assesment form and Sensory assesment form ASIA
(American Spinal Cord Injury Association) (Marino et al., 2003)

Klasifikasi Spinal Cord Injury – berdasarkan kerusakan menurut American

Spinal Injury Association (ASIA) :

Grade Keterangan

A Komplit, tidak ada fungsi sensorik atau motorik pada segmen S4-S5

B Inkomplit, ada sensori tanpa fungsi motorik pada level neurologic;

fungsi sensoris meluas pada segmen S4-S5

C Inkomplit, ada fungsi motorik pada level neurologic, dengan

kekuatan otot kurang dari 3

D Inkomplit, ada fungsi motorik pada level neurologic, dengan

kekuatan otot lebih atau sama dengan 3

E Normal, fungsi sensorik dan motorik normal

Tabel 2.1 ASIA SCALE

17
 Spinal Cord Injury Syndromes. Pada lesi spinal cord inkomplit dapat
dikenali dengan beberapa sindrom yang telah diidentifikasi. Beberapa sindrom
yang pada spinal cord.(Goodman, Catherine & Fuller, 2009 hal.1503-1504)

Gambar 2.10 Spinal Cord Syndrome. Patterns of sensory loss and weakness. (Sherwood, 2013)

1. Brown Sequard Syndrome. Merupakan spinal cord lesi inkomplit dengan

karakteristik kerusakan pada satu sisi spinal cord. Lesi ini sering kali terjadi
pada cervical cord regio dengan penyebab terbanyak akibat luka tusukan dan
luka tembak. Sindrom ini menyebabkan terjadinya kelemahan pada sisi yang
mengalami lesi.

18
2. Anterior cord syndrome. Merupakan salah satu lesi inkomplit yang seringkali
disebabkan flexi cervical dengan karakteristik hilangnya fungsi motorik, nyeri,
dan temperatur pada sisi yang terkena lesi secara bilateral.
3. Central Cord Syndrome. Seringkali disebabkan oleh hiperekstensi pada
regional cervical dengan karakteriktik kerusakan neurologic lebih parah pada
ekstremitas atas dibandingkan ekstremitas bawah.
4. Posterior Cord Syndrome. Sindrom yang sangat langka dengan tetap
mempertahankan fungsi motorik. Pada sindrom ini terjadi hilangnya
propioseptif pada level lesi.
5. Conus Medullaris Syndrome Dan Cauda Equina Syndrom. Sindrom ini
menggambarkan kerusakan pada dasar medulla spinalis dan mengakibatkan
paralysis pada lower limb, bowel refleksif, atau keduanyaLocomotor Exercise

2.4 Locomotor Exercise

Parameter pengukuran untuk melihat pengaruh intervensi

Locomotor exercise terhadap keseimbangan dan Walking pada penderita
Spinal Cord Injury inkomplit adalah Berg Balance Scale Score, Six-Minute
Walk Test, dan Ten Meter Walk Test. (Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, et
al., 2012)

Berg Balance Scale Test. Berg Balance Scale memiliki 14 item

yang dapat memberikan informasi berkaitan dengan posisi dan gerakan.
Setiap item diberi nilai antara 0-4 , dengan nilai semakin rendah
menandakan adanya penurunan ability. Total skor minimum 0 dan skor
maksimum 56. Interpretasi skor berkaitan dengan mobilitas pasien 0-20=
wheelchair bound, 21-40 = walking with assistance, 41-56 = independent.
Berg balance scale digunakan secara luas dalam proses rehabilitasi, home
program, (Loretz, 2005)

19
 Six minute walk test and ten minute walk test. Berdasarkan
American Thoracic Society, Six minute walk test dipilih karena dinilai lebih
mudah untuk dikelola, dapat ditoleransi dengan baik, dan dinilai lebih baik
dalam mencerminkan aktivitas pasien sehari-hari.(Enright, 2003)

Pengukuran dengan SMWT dapat mengidentifikasi total jarak

berjalan pada induvidu yang mengalami Spinal Cord Injury. Pada
pemeriksaan ini pasien diinstruksikan untuk ,“walk as far as you can during
6-minutes”, berjalan sejauh yang pasien mampu selama 6 menit. Untuk
individu dengan SCI inkomplit, SMWT mampu mendeteksi perbaikan
kapasitas berjalan pada pasien dengan gangguan ambulansi selama tahap
akut dan subakut pemulihan pada 3 dan 6 bulan pasca cedera. (Grennan,
n.d.) 10-Meter Walk Test adalah pengukuran yang digunakan untuk menilai
kecepatan berjalan dalam satuan meter per detik (m/s) dengan jarak yang
relatif pendek. 10-Meter Walk Test dipakai untuk dapat mengetahui
mobilitas fungsional, gaya berjalan, dan fungsi vestibular. Pada pengukuran
ini pasien dimintauntuk berjalan sejauh 10 meter. (Greenan, n.d.) Skor
normal saat berjalan untuk laki-laki di usia 20 adalah 1,39 m/s dan
perempuan 1,41 m/s.(Palmer, 2015)

Pada penelitian dalam jurnal “Balance and Ambulation

Improvement in Individuals with Chronic Incomplete Spinal Cord Injury
Using Locomotor Training-Based Rehabilitation” menggunakan Cohort
Study dengan 196 pasien yang mengalami Incomplete Spinal Cord Injury
sejak Februari 2005-2009 dilakukan Locomotor Exercise yang melibatkan
tiga komponen:

1. 1 Hour step training dengan bantuan body weight support pada treadmill
selama 30 menit

20
 Pada komponen ini, pasien akan diberikan latihan spesifik untuk
kembali melatih cara berdiri dan berjalan yang sesuai dengan postur dan
kinematik dalam menggunakan body weight support, treadmill, dan
manual facilitation oleh terapis seperti verbal, visual, dan taktil.

2. Overground Assesment

Komponen ini memberikan kesempatan kepada terapis dan pasien

untuk mengetahui seberapa besar beban yang dapat ditopang oleh Body
Weight Support pada saat treadmill terhadap postural dan strategi mob
ilitas pasien di atas tanah dan sangat membantu untuk mengetahui area
yang akan menjadi fokus pelatihan selanjutnya.

3. Community Integration

Komponen ini terdiri dari instruksi dan diskusi mengenai

bagaimana pasien dapat menerapkan prinsip-prinsip Locomotor Exercise
dan mengintegrasikan tujuan terapi ke dalam rutinitas sehari-hari pasien.
(Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, et al., 2012)

21
Gambar 2.11 Locomotor Exercise (Harkema, Schmidt-Read, Behrman, et al., 2012)

22
 BAB III

METODE PENULISAN

3.1 Metode

Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini penulis menggunakan metode

studi Analisis Deskriptif. Yaitu penulis tidak melakukan penelitian secara
langsung, melainkan data yang dimuat berasal dari jurnal, artikel dan
literatur yang mendukung isi dari penulisan karya tulis ilmiah ini.

3.2 Teknik Pengumpulan Data

Adapun bentuk pengumpulan data yang penulis lakukan dalam

menyusun karya tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut :
1. Penulis mencari kasus neuromuskular apa yang akan dibahas dalam
karya tulis ilmiah ini
2. Setelah mendapatkan satu kasus yang akan dibahas, penulis mencari
beberapa literatur jurnal penanganan mengenai kasus tersebut
3. Setelah mendapatkan berbagai literatur tersebut, penulis mulai
menganalisa/mempelajari bagaimana metode penanganan kasus yang
ada pada literatur jurnal tersebut
4. Penulis mulai menganalisa/mempelajari dari berbagai literatur, apakah
metode penanganan tersebut efektif untuk penanganan kasus
neuromuskular ini
5. Penulis membuat keputusan untuk mengambil metode tersebut ke
dalam karya tulis ilmiah ini
6. Kemudian Penulis membuat dan menetapkan judul karya tulis ilmiah
7. Penulis mulai membuat kerangka karya tulis ilmiah
8. Penulis menuliskan latar belakang dalam membuat karya tulis ilmiah ini
9. Lalu, Penulis mencari berbagai literatur-literatur di jurnal maupun di
buku untuk membuat tinjauan pustaka

23
10. Mencari berbagai literatur yang mendukung untuk kelengkapan karya
tulis ilmiah ini
11. Kemudian Penulis menyusun karya tulis ilmiah sesuai dengan literatur-
literatur yang relevan terhadap pembahasan karya tulis ilmiah.

24
 BAB IV

ANALISIS DAN SINTESIS

4.1 Analisis

Berdasarkan jurnal yang berjudul “Balance and Ambulation Improvement

in Induvidual With Chronic Incomplete Spinal Cord Injury Using Locomotor
Training-Based Rehabilitation” dalam penelitian yang dilakukan mulai dari
Februari 2005-2009 menggunakan metode Locomotor Exercise dengan rata-
rata pasien mendapat 47 sesi latihan selama 112 hari. Pasien menggunakan
alat ukur Berg Balance Scale untuk mengukur keseimbangan, Six Minutes
Walk Test dan Ten-Meter Walk Test untuk mengukur kemampuan berjalan.

Full sample
Pengukuran Evaluasi
Mean Median
Initial 20 17.7
Berg Balance Scale
Final 29.1 20.6
Initial 91 116
Six-Minute Walk Test (m)
Final 154 148
Initial 0.31 0.41
Ten-Meter Walk Test (m/s)
Final 0.51 0.5

Tabel 4.1 Hasil evaluasi Locomotor Exercise berdasarkan jurnal

Harkema

Skor Berg Balance Walk Test meningkat secara signifikan dengan rata-
rata 9.6 poin ( P<.001). Six Minute Walk Test dan Ten-Meter Walk Tes
mengalami peningkatan rata-rata 63m dan 0.20 m/s.

25
 Berdasarkan jurnal kedua yang berjudul “Ambulation and Balance
Outcomes Measure Different Aspects of Recovery in Induviduals With
Chronic, Incomplete Spinal Cord Injury” dalam penelitian yang dilakukan
pada 182 pasien sejak Februari 2007-2009. Dosis yang diberikan 3-5
hari/minggu dan 1 jam di tiap sesinya. Pasien menggunakan alat ukur Six-
Minutes Walk Test dan Ten-Meter Walk Test, Berg Balance Scale, Modified
Functional Reach, dan Neuromuscular Recovery Scale.

Kemampuan
Pengukuran Gabungan Peningkatan
Awal
Six-Minute Walk Test, Ten-Meter 0.94 0.56
Walk Test
Berg Balance Scale, Six-Minute Walk 0.83 0.38
test
Berg Balance Scale, Ten-Meter Walk 0.85 0.41
Test

Tabel 4.2 Hasil evaluasi Locomotor Exercise berdasarkan jurnal Forrest

Pada jurnal kedua ini menampilkan efek yang dihasilkan oleh

penggabungan dari dua pengukuran. Ten-Meter Walk Test dan Six-minutes
Walk Test sangat berkaitan, secara rata-rata kecepatan pada Ten-meter Walk
Test lebih cepat dibandingkan dengan Six-Minute Walk Test.

Locomotor Exercise ini merupakan intervensi terapeutik yang

menghasilkan aktivasi neuromuskuler pada lesi yang terkena untuk membantu
proses perbaikan dari fungsi motorik dengan tujuan untuk melatih kembali
sistem saraf dengan tugas tertentu. Aktivasi sistem neuromuskuler terjadi
selama latihan berulang-ulang dan progresif dari tugas yang diinginkan
"Activity-dependent plasticity" untuk meningkatkan fungsi reorganisasi dari
sistem neuromuskuler. (Harkema, Schmidt-Read, Lorenz, et al., 2012)

26
4.2 Sintesis

Berdasarkan review dari kedua jurnal diatas, dapat disimpulkan bahwa

Locomotor Exercise dengan menggunakan pengukuran Berg balance Test,
Six-Minute Walk Test, dan Ten-Meter Walk test dapat meningkatkan
keseimbangan dan kemampuan berjalan. Dengan Locomotor Exercise ini
membantu proses perbaikan dari fungsi motorik dengan tujuan untuk melatih
kembali sistem saraf dengan tugas tertentu. Aktivasi sistem neuromuskuler
terjadi selama latihan berulang-ulang dan progresif untuk meningkatkan
fungsi reorganisasi dari sistem neuromuskuler.

27
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Berdasarkan pembahasan diatas, dapat disimpulkan bahwa penggunaan

Locomotor Exercise pada kasus Incomplete Spinal Cord Injury dengan AIS
grade C dan AIS grade D. Locomotor Exercise membantu proses perbaikan
dari fungsi motorik untuk meningkatkan fungsi reorganisasi dari sistem
neuromuskuler yang dilakukan secara berulang-ulang. Menurut jurnal
Harkema dengan rata-rata pasien mendapat 47 sesi latihan selama 112 hari dan
jurnal Forrest diberikan 3-5 hari/minggu dan 1 jam di tiap sesinya, Locomotor
Exercise dapat meningkatkan keseimbangan dan kemampuan berjalan secara
signifikan. Locomotor Exercise ini dapat memaksimalkan tumpuan Body-
Weight Support pada kaki, mengoptimalkan fungsi sensorik-motorik,
mengoptimalkan postur serta memaksimalkan proses penyembuhan.

5.2 Saran
Berdasarkan dari kesimpulan diatas, Locomotor Exercise cukup efektif
untuk dilakukan pada penderita Incomplete Spinal Cord Injury Level Thoracal
dengan AIS grade C dan AIS grade D. Locomotor Exercise sebagai aktifitas
berbasis terapi juga cukup mudah dilakukan, ini terbukti bisa menjadi latihan
yang digunakan untuk menambah peningkatan keseimbangan dan kemampuan
berjalan secara signifikan dan dapat diperkenalkan dan diaplikasikan di
Indonesia.

28
 DAFTAR PUSTAKA

Batson, G. (2009). Update on Proprioception Considerations for Dance Education.

Journal of Dance Medicine & Science, 13(2), 35–41.

Burns, S. et al., 2012. International Standards for Neurological Classification of

Spinal Cord Injury, Revised 2011. Topics in Spinal Cord Injury
Rehabilitation, 18(1), pp.85–99

Carolyn Kisner PT, MS & Lynn Allen Colby PT, M. (2007). Therapeutic
Exercise Foundations and Techniques, 6th Edition. (M. M. Biblis, Ed.)
(Sixth). Philadelphia, PA 19103: F. A. Davis Company. Retrieved from
www.fadavis.com

Cain, A. (n.d.). Gait in prosthetic rehabilitation . Retrieved March 20, 2017, from
Physiopedia: http://www.physio-pedia.com/Gait_in_prosthetic_rehabilitation

Enright, P. L. (2003). The Six-Minute Walk Test. Respiratory Care, 48(8), 783–
785.

Forrest, G. F., Lorenz, D. J., Hutchinson, K., Vanhiel, L. R., Basso, D. M., Datta,
S., … Harkema, S. J. (2012). Ambulation and balance outcomes measure
different aspects of recovery in individuals with chronic, incomplete spinal
cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 93(9), 1553–
1564. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.08.051

Francisco de Assis Aquino Gondim, M. M. (2015, August 10). Topographic and

Functional Anatomy of the Spinal Cord . Retrieved March 21, 2017, from
Medscape: http://emedicine.medscape.com/article/1148570-overview

Gage, James R.; Deluca, Peter A.; Renshaw, T. S. (1995). Gait Analysis :
Principles and Applications. THE JOURNAL OF BONE AND JOINT
SURGERY, 77 A(10 october), 1607–1623.

29
Gondowardaja, Y. et al., 2014. Trauma Medula Spinalis : Patobiologi dan
Tata Laksana Medikamentosa. , 41(8), pp.567–571.

Goodman, Catherine, C., & Fuller, K. . (2009). Pathology Implication for

Physical Therapst.

Greenan, S. (n.d.). 10 Metre Walk Test.

Grennan, S. (n.d.). Six Minute Walk Test / 6 Minute Walk Test.

Harkema, S., Behrman, A., & Barbeau, H. (2011). Locomotor Training:

Principles and Practice. New York: Oxford University Press, Inc.

Harkema, S. J., Schmidt-Read, M., Lorenz, D. J., Edgerton, V. R., & Behrman, A.
L. (2012). Balance and ambulation improvements in individuals with chronic
incomplete spinal cord injury using locomotor trainingbased rehabilitation.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 93(9), 1508–1517.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.01.024

Harkema, S. J., Schmidt-Read, M., Behrman, A. L., Bratta, A., Sisto, S. A., &
Edgerton, V. R. (2012). Establishing the neurorecovery network: Multisite
rehabilitation centers that provide activity-based therapies and assessments
for neurologic disorders. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,
93(9), 1498–1507. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.01.023

Irfan, M. (2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Loretz, L. (2005). System Specific Assesment Tools. In Primary Cares Tools for
Clinician (p. 423). USA: Mosby.

Marino, R., Barros, T., Biering-Sorensen, F., Burns, S., Donovan, W., & Graves,
D. (2003). American Spinal Injury Association. International Standards for
Neurological Classification of Spinal Cord Injury. J Spinal Cord Med,
26(November). https://doi.org/10.1080/10790268.2003.11754575

30
Muryono, S. (2001). Anatomi Fungsional Sistem Lokomasi. Semarang: Badan
Penerbit UNDIP.

N., G.-T., M., S., Gomara-Toldra, N., Sliwinski, M., Dijkers, M. P., Gómara-
Toldrà, N., … Dijkers, M. P. (2014). Physical therapy after spinal cord
injury: a systematic review of treatments focused on participation. The
Journal of Spinal Cord Medicine, 37(4), 371–379.
https://doi.org/10.1179/2045772314Y.0000000194

Palmer, E. (2015). Clinical 10-Meter Walk Test, 10–15.

Price, S., & Wilson, L. (2006). Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease

Process. Jakarta: Elsevier Science: EGC.

Reeve, C. &. (2017). ASIA/ISCoS Exam and Grade. Retrieved March 26, 2017,
from Understanding Spinal Cord Injury:
http://www.spinalinjury101.org/details/asia-iscos

Sekhon, L. H., & Fehlings, M. G. (2001). Epidemiology, demographics, and

pathophysiology of acute spinal cord injury. Spine (Phila Pa 1976), 26(24
Suppl), S2-12. https://doi.org/10.1097/00007632-200112151-00002

Sherwood, L. (2011). Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. In Susunan Sistem

Saraf Pusat (Vol. 6, pp. 1–999).

Snell, R. S. (2010). Clinical Neuroanatomy. Philadelphia: Lippincott Wiliams &

Wilkins, a Wolters Kluwer.

Singh, A., Tetreault, L., Kalsi-Ryan, S., Nouri, A., & Fehlings, M. G. (2014).
Global Prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury. Clinical
Epidemiology, 6, 309–331. https://doi.org/10.2147/CLEP.S68889

Van Hedel, H. J. A., & Dietz, V. (2010). Rehabilitation of Locomotion after

Spinal Cord Injury. Restorative Neurology and Neuroscience, 28(1), 123–
134. https://doi.org/10.3233/RNN-2010-0508

31
Lampiran 1

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IDENTITAS

Nama : Aufa Haqi Sabila

Jenis kelamin : Perempuan

Program studi : D-IV Fisioterapi

NIM : P3.73.26.1.15.007

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Januari 1998

Emai : aufahaqisabila@gmail.com

No.telepon/ HP : 089657963887

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. TKIT Darul Hikmah (Yapidh) (2002-2003)

2. SDIT Darul Hikmah (Yapidh) (2003-2009)
3. SMPIT Labs School Kaizen (2009-2010)
4. SMP Tulus Bhakti (2010-2012)
5. SMAN 8 Bekasi (2012-2015)
6. Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III (2015-sekarang)

32
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IDENTITAS

Nama : Muhammad Erfan

Jenis kelamin : Laki-laki

Program studi : D-IV Fisioterapi

NIM : P3.73.26.1.15.034

Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 14 Agustus 1997

Emai : muhammad.erfan08@gmail.com

No.telepon/ HP : 087843911300

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Negeri Kebon Bawang 02 Petang (2005-2009)

2. SMP Negeri 10 Kabupaten Bekasi (2009-2012

3. SMA Negeri 115 Jakarta Utara (2012-2015)

4. Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III (2015-sekarang)

33
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IDENTITAS

Nama : Zhafira Nabila Dwi Cikadiwa

Jenis kelamin : Perempuan

Program studi : D-IV Fisioterapi

NIM : P3.73.26.1.15.050

Tempat, Tanggal Lahir : Rengat, 21 September 1997

Email : nabila.zhaza@gmail.com

No.telepon/ HP : 085215438876

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. TK Kutilang Kelapa Kampit (2002-2003)

2. SD Negeri 18 Kelapa Kampit (2003-2005)
3. SD Negeri 1 Manggar (2005-2009)
4. SMP Negeri 2 Tanjungpandan (2009-2011)
5. SMP Negeri 2 Sendawar (2011-2012)
6. SMA Negeri 10 Samarinda (2012-2015)
7. Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Jakarta III (2015-sekarang)

34