Visi

Pada tahun 2028 menghasilkan perawat yang unggul

dalam penerapan keterampilan keperawatan lansia berbasis IPTEK
keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN FRAKTUR

DAN AMPUTASI

TUGAS KELOMPOK MATA KULIAH KEPERAWATAN MEDIKAL

BEDAH II

Disusun oleh
Kelompok V/ Kelas 2 Reguler A

1. Leyla Sukawati P3.73.20.1.19.017

2. Lucia Umikalsum P3.73.20.1.18.018
3. M. Fahmi Idrus P3.73.20.1.18.019
4. Milenia Anjarwati P3.73.20.1.18.021

Pembimbing :
Suhana haeriyanto. SKM., M. Kes

PRODI DIII KEPERAWATAN JURUSAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III
TAHUN 2021
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan kehadirat tuhan yang maha esa karena atas segala
rahmat dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan
makalah dalam memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II
yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Dan
Amputasi”. Pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan laporan makalah ini
dan yang telah memberikan motivasi bimbingan antara lain.

1. Dra. Wartonah, S.Kep., Ners,. MM Selaku penanggung jawab mata kuliah

Keperawatan Medikal Bedah II
2. Suhana haeriyanto. SKM., M. Kes Selaku dosen pembimbing mata kuliah
Keperawatan Medikal Bedah II
3. Kedua orang tua yang telah mendukung berupa moril maupun materil

Akhir kata penulis mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang

telah membantu dan penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi
kita semua dan menjadi bahan masukan dalam dunia pendidikan.

Bekasi, 5 Februari 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................iv
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang.................................................................................................1

B. Tujuan Penulisan..............................................................................................3

C. Sistematika Penulisan.......................................................................................4

BAB II.....................................................................................................................5
TINJAUAN TEORI...............................................................................................5
A. Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskletal......................................................5

1. Tulang (osteon).....................................................................................................5

2. Sendi (Artikulasio)...............................................................................................7

3. Ligamen, Otot, Fasia dan Tendon......................................................................7

Fungsi Otot ..............................................................................................................8

Fungsi Tendon..........................................................................................................9

Fungsi Tulang...........................................................................................................9

B. Konsep Dasar Fraktur...................................................................................10

1. Pengertian Fraktur............................................................................10
2. Klasifikasi...........................................................................................11
3. Etiologi................................................................................................13
4. Manifestasi Klinis..............................................................................14
5. Patofisiologi........................................................................................15
6. Pemeriksaan Diagnostik....................................................................17
7. Penatalaksanaan................................................................................17
8. Komplikasi..........................................................................................19
9. Proses Penyembuhan Tulang............................................................21
 C. Konsep Dasar Penyakit Amputasi................................................................23

1. Pengertian amputasi..........................................................................23
2. Etiologi................................................................................................23
3. Patofisiologi........................................................................................24
4. Metode Amputasi...............................................................................24
5. Jenis Amputasi...................................................................................25
6. Tingkatan Amputasi..........................................................................26
7. Penatalaksanaan Medis.....................................................................27
8. Dampak Masalah Terhadap Sistem Tubuh....................................28
9. Managemen Keperawatan................................................................32
BAB III..................................................................................................................24
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN FRAKTUR DAN
AMPUTASI..........................................................................................................24
A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur....................24

1. Pengkajian Keperawatan..................................................................24
2. Diagnosa Keperawatan.....................................................................32
3. Intervensi Keperawatan....................................................................33
4. Implementasi Keperawatan..............................................................40
5. Evaluasi Keperawatan.......................................................................40
B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Amputasi..................41

1. Pengkajian..........................................................................................41
2. Diagnosa Keperawatan.....................................................................41
3. Intervensi Keperawatan....................................................................42
4. Implementasi Keperawatan..............................................................47
5. Evaluasi Keperawatan.......................................................................48
BAB IV..................................................................................................................49
SIMPULAN..........................................................................................................49
A. Simpulan..........................................................................................................49

B. Saran................................................................................................................49

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................51
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 ..................................................................................................................5

Gambar 2.2 ..................................................................................................................6

Gambar 2.3 ..................................................................................................................6

Gambar 2.4 ..................................................................................................................6

Gambar 2.5 .................................................................................................................7

Gambar 2.6 ................................................................................................................17

 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan atau tulang
rawan  yang disebabkan oleh rudapaksa (trauma atau tenaga fisik). Untuk
memperbaiki posisi fragmen tulang pada fraktur terbuka yang tidak dapat
direposisi tapi sulit dipertahankan dan untuk memberikan hasil yang lebih
baik maka perlu dilakukan tindakan operasi ORIF (Open Rreduktion wityh
Internal Fixation).
Sistem muskuloskeletal merupakan penunjang bentuk tubuh dan
mengurus pergerakan. Komponen utama dari sistem muskuloskeletal
adalah tulang dan jaringan ikat yang menyusun kurang lebih 25 % berat
badan dan otot menyusun kurang lebih 50%. Sistem ini terdiri dari tulang,
sendi, otot rangka, tendon, ligament, dan jaringan-jaringan khusus yang
menghubungkan struktur-struktur ini.
Tulang adalah jaringan yang paling keras diantara jaringan ikat
lainnya yang terdiri atas hampir 50 % air dan bagian padat, selebihnya
terdiri dari bahan mineral terutama calsium kurang lebih 67 % dan bahan
seluler 33%.
Kecelakaan lalu lintas sering sekali terjadi di negara kita,
khususnya di kota ini. Ratusan orang meninggal dan luka-luka tiap tahun
karena peristiwa ini. Memang di negara ini, kasus kecelakaan lalu lintas
sangat tinggi. Kecelakaan lalu-lintas merupakan pembunuh nomor tiga di
Indonesia, setelah penyakit jantung dan stroke.
Menurut data kepolisian Republik Indonesia Tahun 2003, jumlah
kecelakaan di jalan mencapai 13.399 kejadian, dengan kematian mencapai
9.865 orang, 6.142 orang mengalami luka berat, dan 8.694 mengalami
luka ringan. Dengan data itu, rata-rata setiap hari, terjadi 40 kecelakaan
lalu lintas yang menyebabkan 30 orang meninggal dunia. Adapun di
Sulawesi Selatan, jumlah kecelakaan juga cenderung meningkat di mana
pada tahun 2001 jumlah korban mencapai 1717 orang, tahun selanjutnya
2.277 orang, 2003 sebanyak 2.672 orang. Tahun 2004, jumlah ini
meningkat menjadi 3.977 orang. Tahun 2005 dari Januari sampai
September, jumlah korban mencapai 3.620 orang dengan korban
meninggal 903 orang.
Trauma yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah
fraktur (patah tulang). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya
kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh tekanan atau
rudapaksa. Fraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaitu jika patahan tulang itu
menembus kulit sehingga berhubungan dengan udara luar, dan fraktur
tertutup, yaitu jika fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar.
Secara umum, fraktur terbuka bisa diketahui dengan melihat adanya tulang
yang menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai perdarahan. Adapun
fraktur tertutup, bisa diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai
mengalami pembengkakan, terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang
bisa mengarah ke samping, depan, atau belakang.
Amputasi adalah hilangnya sebagian alat gerak yang
menyebabkan ketidakmampuan seseorang untuk melakukan aktivitas
dalam derajat yang bervariasi, tergantung dari bagianmana alat gerak yang
hilang, usia, dan penanganan operasi (untuk kasus kehilangan alat
gerak yang disebabkan amputasi).
Kehilangan alat gerak tersebut dapat disebabkan berbagai
hal,seperti penyakit, faktor cacat bawaan lahir, ataupun kecelakaan.
Operasi pengangkatan alatgerak pada tubuh manusia ini diebut dengan
amputasi. Menurut Crenshaw, dalam Vitriana(2002), amputasi pada alat
gerak bawah mencapai 85%-90% dari seluruh amputasi, dimana amputasi
bawah lutut (transtibial amputation) merupakan jenis operasi amputasi
yang paling sering dilakukan.
Angka kejadian amputasi yang pasti di indonesia saat ini tidak
diketahui, tapi menurut Vitriana (2002) di Amerika Serikat terjadi 43.000
 kasus per tahun dari jumlah penduduk 280.562.489 jiwa atau sekitar
0,02%, sedangkan dalam Raichle et al. (2009) disebutkan bahwa terjadi
kasus amputasi sekitar 158.000per tahun dari jumlah
penduduk 307.212.123 atau sekitar 0,05%. Dengan demikian dapat
diketahui bahwa terjadi peningkatan kasus amputasi di Amerika Serikat,
baik secara jumlah, maupun secara persentase dari jumlah penduduk.

B. Tujuan Penulisan
Makalah ini memiliki tujuan penulisan sebagai berikut
1. Tujuan Umum
a. Mahasiswa diharapkan memahami asuhan keperawatan pada pasien
dengan fraktur
b. Mahasiswa diharapkan memahami asuhan keperawatan pada pasien
dengan amputasi
2. Tujuan Khusus
a. Diharapkan mahasiswa mampu memahami anatomi fisiologi sistem
muskuloskletal
b. Diharapkan mahasiswa mampu memahami definisi dari Fraktur dan
Amputasi
c. Diharapkan mahasiswa mampu memahami dan mengetahui
klasifikasi Fraktur
d. Diharapkan mahasiswa mampu memahami etiologi dari Fraktur dan
Amputasi
e. Diharapkan mahasiswa mampu memahami manifestasi klinis dari
Fraktur dan Amputasi
f. Diharapkan mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari Fraktur
dan Amputasi
g. Diharapkan mahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnostik
dari Fraktur dan Amputasi
h. Diharapkan mahasiswa mampu memahami terapi medis dari Fraktur
dan Amputasi
 i. Diharapkan mahasiswa mampu memahami komplikasi dari Fraktur
dan Amputasi

C. Sistematika Penulisan
Untuk memperoleh gambaran secara menyeluruh, penulis
menyusun secara sistematis makalah ini dalam bentuk bab-bab. Bab I
Pendahuluan terdiri dari latar belakang, tujuan, dan sistematika. Bab II
Tinjauan teori terdiri dari pengertian, etiologi, manifestasi klinis,
patofisiologi, pemeriksaan diagnostik, terapi medis dan komplikasi dari
fraktur dan amputasi. bab III terdiri atas asuhan keperawatan pada pasien
dengan fraktur dan amputasi. Dan bab IV Penutup terdiri dari simpulan.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Anatomi Fisiologi Sistem Muskuloskletal

Sistem muskuloskeletal yang akan kita pelajari meliputi; tulang, sendi, dan
otot.

1. Tulang (osteon)
Struktur tulang terdiri atas dua macam yaitu; tulang padat
(compact) biasanya terdapat pada bagian luar semua tulang dan
tulang berongga (spongiosa) biasanya terdapat pada bagian dalam
tulang, kecuali bagian yang digantikan oleh sumsum tulang.
Bila tulang diklasifikasi berdasarkan morfologi (bentuknya), dibagi
menjadi lima jenis yaitu ; tulang panjang/tulang pipa (long bone),
tulang pendek (short bone), Tulang tipis/pipih (flat bone), tulang
tidak teratur (irreguler bone) dan tulang sesamoid. Berikut disajikan
beberapa contoh tulang berdasarkan bentuk :
Gambar 1.1 Tulang panjang
Gambar 1.2 : tulang pergelangan tangan ( tulang pendek)

Gambar 1.3 : tulang tengkorak ( tulang pipih)

Gambar 1.4 : tulang vertebrata (tulang tidak teratur)

 Gambar 1.5 : pattela ( tulang sesamoid

Terdapat 11 tulang rangka penyusun tubuh manusia yang kalau dihitung

dari kesebelas tulang penyusun tubuh terdiri dari 206 tulang. Berikut tabel
yang berisi perinciannya :

Tabel : Tulang Rangka Penyusun Tubuh Manusia

No Jenis Tulang Jumlah
Rangka
1 Tulang tengkorak 6 buah
2 Tulang wajah 14 buah
3 Tulang telinga dalam 6 buah
4 Tulang lidah 1 buah
5 Tulang belakang (ruas tulang belakang) 26 buah
6 Tulang iga 24 buah
7 Tulang dada 1 buah
8 Tulang gelang bahu 4 buah
9 Tulang anggota gerak/badan atas 60 buah
10 Tulang gelang panggul 2 buah
11 Tulang anggota gerak/badan bawah 60 uah

2. Sendi (Artikulasio)
Saudara sekalian, belajar kita tentang tulang sudah selesai,
diharapkan anda mampu memahami sekaligus hafal betul apa yang sudah
anda pelajari. Selanjutnya kita beralih belajar tentang sendi (artikulasio).
Tentunya anda sudah sering mendengar dan pernah belajar waktu di
SMA dulu apa fungsi dari sendi dan macam-macam sendi. Klasifikasi
sendi secara fungsional ada tiga yaitu sendi yang tidak dapat bergerak
(sinartrosis), sendi yang gerakannya minimal (amfiartrosis) dan sendi yang
bergerak bebas (diartrosis). Klasifikasi sendi secara struktural ada dua
yaitu; sendi fibrosa (dihubungankan dengan jaringan fibrosa) seperti
sutura, sindesmosis, gomfosis, sendi kartilago (sendi yang dihubungkan
 dengan jaringan kartilago) seperti sinkondrosis, simfisis, dan 3) sendi
sinovial.
Sedangkan berdasarkan tipe gerakkan yang ditimbulkan, sendi
sinovial dapat digolongkan menjadi; sendi datar, sendi engsel, sendi poros,
sendi elipsoid, sendi pelanan, dan sendi peluru.

3. Ligamen, Otot, Fasia dan Tendon

Setelah anda belajar sendi, berikut ini anda juga harus memehami
anatomi otot dan fungsi otot. Anda tentu tidak asing lagi dengan istilah
ligamen, otot, tendon dan fascia karena sewaktu pelajaran Biologi di SMA
mugkin sudah diterangkan.
Otot dapat dibedakan berdasarkan lokasi, struktur mikroskopis dan
kontrol persyarafannya. Terdapat tiga jenis otot yaitu : otot skelet, otot
jantung dan otot polos. Perbedaan ketiga otot tersebut sebagaimana
keterangan berikut ;
a. Otot skelet/otot rangka/otot lurik/otot bergaris/otot seran lintang,
dengan karakter:
1) Terdapat pada rangka dan dinamai sesuai dengan tulang yang
berhubungan
2) Bergaris
3) Volunter (bekerja dengan pengendalian secara sadar)

b. Otot jantung
1) Membentuk dinding jantung
2) Bergaris

c. Involunter (bekerja di luar kesadaran)Otot polos

1) Terdapat pada dinding struktur interna (visera) antara lain:
lambung, kandung kemih, pembuluh darah dll.Tidak bergaris
2) Involunter (bekerja di luar kesadaran)
 Secara makroskopis, otot memiliki bagian-bagian antara lain: 1)
Origo, yaitu tempat perlekatan ujung proksimal pada otot rangka, 2)
Venter (badan otot), yaitu bagian tengah dari otot (di antara ujung
proksimal dan distal), dan 3) Insersio, yaitu tempat perlekatan ujung distal
otot pada rangka.

Fungsi Otot antara lain :

a. Motion
Yaitu menghasilkan gerakan, baik gerakan seluruh tubuh (berjalan, lari
dll.), maupun gerakan lokal (memegang, mengangguk dll.)

b. Mempertahankan postur
Yaitu fungsi otot rangka dalam berkontraksi untuk
mempertahankan tubuh dalam posisi tetap, misalnya duduk tegak, berdiri
dll.

c. Menghasilkan kalor
Saat berkontraksi otot rangka menghasilkan panas yang sangat penting
untuk mempertahankan suhu tubuh yang normal.

d. Agar otot dapat berkontraksi, maka diperlukan suatu

stimulus. Adapun urutan prosesnya adalah sebagai
berikut:
3) Stimulus datang dan diterima oleh sel saraf (neuron sensorik)
yang selanjutnya diubah menjadi impuls saraf.
4) Impuls dilanjutkan oleh neuron motorik menuju otot, melalui
myoneural junction (motor end plate) yaitu pertemuan
antara neuron motorik dan otot. Pada tempat ini terdapat
 sinapsis, tempat penyaluran neurotramsmitter (misalnya
asetilkolin) dari neuron ke otot.
5) Di sinapsis, neurotransmitter meneruskan impuls ke
sarkolemma dan akhirnya kontraksi dimulai.

Fungsi Tendon
Tendon adalah setabut kolagen yang melekatkan otot ke tulang.
Tendon menyalurkan gaya yang dihasilkan oleh otot yang berkontraksi ke
tulang dan dengan demikian menggerakkan tulang.

Sedangkan fungsi ligamen adalah membatasi pergerakan sendi,

karena ligamen adalah taut fibrosa yang kuat antar tulang, biasanya
terletak di sendi.

Fungsi Tulang
Tulang matur terdiri dari 30% materi organik dan 70% deposit
garam. Materi organik terdiri dari 90% serabut kolagen dan 10%
proteoglikan. Deposit garam terpenting adalah kalsium dan fosfat, dengan
sedikit natrium, kalium bikarbonat, dan ion magnesium.
Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat
berupa pemanjangan dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan
tulang berubah selama hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh
stimulasi hormonal, faktor makanan, dan stres tulang ( keberadaan
osteoblas).
Aktivitas osteoblas ditentukan oleh diet, stimulasi hormonal, dan
olahraga. Vitamin D mampu menstimulasi kalsifikasi tulang secara
langsung dengan bekerja pada osteoblas, dan secara tidak langsung dengan
menstimulasi absorpsi kalsium di usus. Peningkatan absorpsi kalsium
meningkatkan konsentrasi kalsium darah, yang mendorong kalsifikasi
tulang, dengan demikian peranan vitamin D sangat penting. Tulang
memiliki fungsi sebagai berikut:
 e. Kerangka penunjang badan (penopang badan)
f. Pengungkit untuk otot (tempat otot bertumpu)
g. Pelindung alat tubuh tertentu
h. Sebagai tempat pembuatan sel-sel darah (sistem hemopoiesis)
i. Sebagai gudang penyimpanan Calsium dan Phosphor

B. Konsep Dasar Fraktur

1. Pengertian Fraktur
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan
tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh
rudapaksa (Syamsuhidayat. 2004: 840).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai
jenis dan luasnya. (Brunner & Suddarth. 2001 : 2357).
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang
itu sendiri, dan jaringan lunak disekitar tulang akan menentukan
apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. (Price and
Wilson, 1995 : 1183).
Patah tulang adalah terputusnya hubungan normal suatu tulang atau
tulang rawan yang disebabkan oleh kekerasan.(Oswari, 2000 : 144).

2. Klasifikasi
Penampikan fraktur dapat sangat bervariasi tetapi untuk alasan
yang praktis , dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu:
a. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).
1) Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara
fragmen tulang dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih
(karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi (Soedarman, 2000 )
 2) Fraktur Terbuka (Open/Compound), bila terdapat hubungan
antara hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena
adanya perlukaan kulit.
b. Berdasarkan komplit atau ketidak komplitan fraktur.
1) Fraktur Komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang
tulang atau melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada foto.
2) Fraktru Inkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh
penampang tulang seperti:
a) Hair Line Fraktur (patah retidak rambut)
b) Buckle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu
korteks dengan kompresi tulang spongiosa di bawahnya.
c) Green Stick Fraktur, mengenai satu korteks dengan
angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang.
c. Berdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan
mekanisme trauma.
1) Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang
dan merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.
2) Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk
sudut terhadap sumbu tulang dan meruakan akibat trauma
angulasijuga.
3) Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral
yang disebabkan trauma rotasi.
4) Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial
fleksi yang mendorong tulang ke arah permukaan lain.
5) Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan
atau traksi otot pada insersinya pada tulang.
d. Berdasarkan jumlah garis patah.
1) Fraktur Komunitif : fraktur dimana garis patah lebih dari satu
dan saling berhubungan.
2) Fraktur Segmental : fraktur dimana garis patah lebih dari satu
tapi tidak berhubungan.
 3) Fraktur Multiple : fraktur dimana garis patah lebih dari satu
tapi tidak pada tulang yang sama.
e. Berdasarkan pergeseran fragmen tulang.
1) Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi
kedua fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh.
2) Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang
yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi atas:
a) Dislokasi ad longitudinam cum contractionum
(pergeseran searah sumbu dan overlapping).
b) Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut).
c) Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen
saling menjauh).

f. Berdasarkan posisi frakur Sebatang tulang terbagi menjadi tiga

bagian :
1) 1/3 proksimal
2) 1/3 medial
3) 1/3 distal
g. Fraktur Kelelahan: fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.
h. Fraktur Patologis: fraktur yang diakibatkan karena proses patologis
tulang. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang
berdasarkan keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:
1) Tingkat 0: fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera
jaringan lunak sekitarnya.
2) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan
jaringan subkutan.
3) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan
lunak bagian dalam dan pembengkakan.
4) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang
nyata dan ancaman sindroma kompartement.
3. Etiologi

Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan

tekanan, terutama tekanan membengkok, memutar, dan menarik.
Trauma muskuloskeletal yang dapat mengakibatkan fraktur adalah :
1. Trauma langsung
Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan
terjadi fraktur pada daerah tekanan. Frakur yang terjadi biasanya
bersifat komunitif dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.
Misalnya karena trauma yang tiba tiba mengenaii tulang dengan
kekuatan dengan kekuatan yang besar dan tulang tidak mampu
menahan trauma tersebut sehingga terjadi patah.
2. Trauma tidak langsung
Disebut trauma tidak langsung apabila trauma dihantarkan kedaerah
yang lebih jauh dari daerah fraktur. Misalnya jatuh dengan tangan
ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula. Pada keadaan
ini jaringan lunak tetap utuh, tekanan membengok yang
menyebabkan fraktur transversal, tekanan berputar yang
menyebabkan fraktur bersifat spiral atau oblik
3. Trauma patologis
Trauma patologis adalah suatu kondisi rapuhnya tulang karena
proses patologis.
Contohnya:
a. Osteoporosis terjadi karena kecepatan reabsorbsi tulang
melebihi kecepatan pembentukan tulang, sehingga akibatnya
tulang menjadi keropos secara cepat dan rapuh sehingga
mengalami patah tulang, karena trauma minimal.
b. Osteomilitis merupakan infeksi tulang dan sum sum tulang
yang disebabkan oleh bakteri piogen dimana mikroorganisme
berasal dari focus ditempat lain dan beredar melalui sirkulasi
darah.
 c. Ostheoartritis itu disebabkan oleh rusak/ menipisnya bantalan
sendi dan tulang rawan.
(Arif Muttaqin, 2008)

4. Manifestasi Klinis
1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen
tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur
merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk
meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
2. Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada
eksremitas. Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan
dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi
dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas
tulang tempat melengketnya obat.
3. Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan
dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu
sama lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm
4. Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan,
teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan
antar fragmen satu dengan lainnya.
5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi
akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini
baru terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah
cedera.

5. Patofisiologi
Patah tulang biasanya terjadi karena benturan tubuh, jatuh atau
trauma Baik itu karena trauma langsung misalnya: tulang kaki
terbentur bemper mobil, atau tidak langsung misalnya: seseorang yang
jatuh dengan telapak tangan menyangga. Juga bisa karena trauma
akibat tarikan otot misalnya: patah tulang patela dan olekranon,
karena otot trisep dan bisep mendadak berkontraksi.
Fraktur dibagi menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup.
Tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan
dunia luar. Terbuka bila terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar oleh karena perlukaan di kulit.
Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat
patah dan ke dalam jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan
lunak juga biasanya mengalami kerusakan. Reaksi peradangan
biasanya timbul hebat setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast
berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darahketempat
tersebut. Fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai. Di
tempat patah terbentuk fibrin (hematoma fraktur) dan berfungsi
sebagai jala-jala untuk melekatkan sel-sel baru. Aktivitas osteoblast
terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus.
Bekuan fibrin direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami
remodeling untuk membentuk tulang sejati (Corwin, 2000: 299)
Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut saraf yang
berkaitan dengan pembengkakanyg tidak ditangani dapat menurunkan
asupan darah ke ekstremitas dan mengakibatkan kerusakan saraf
perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan dapat mengakibatkan
peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dapat berakibat
anoksia jaringanyg mengakibatkan rusaknya serabut saraf maupun
jaringan otot. Komplikasi ini dinamakan sindrom kompartemen
(Brunner & suddarth, 2002: 2287)
 Gambar 1.6 : Pathway

6. Pemeriksaan Diagnostik
1. Radiologi :
X-Ray dapat dilihat gambaran fraktur, deformitas dan metalikment.
Venogram/anterogram menggambarkan arus vascularisasi. CT scan
untuk mendeteksi struktur fraktur yang kompleks.
2. Laboratorium :
Pada fraktur test laboratorium yang perlu diketahui : Hb,
hematokrit sering rendah akibat perdarahan, laju endap darah
(LED) meningkat bila kerusakan jaringan lunak sangat luas.
Pada masa penyembuhan Ca dan P mengikat di dalam darah

7. Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Medis
 1) Recognisi atau pengenalan adalah riwayat kecelakaan
derajat keparahannya, prinsip pertama yaitu mengetahui dan
menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan
klinik dan radiologis.
2) Reduksi adalah usaha manipulasi fragmen tulang patah
untuk kembali seperti asalnya, reduksi ada dua macam yaitu
reduksi tertutup ( tanpa operasi), contohnya dengan traksi
dan reduksi terbuka (dengan operasi), contohnya dengan
fiksasi internal dengan pemasangan pin, kawat,sekrup atau
batangan logam
3) Retensi adalah metode untuk mempertahankan fragmen
selama penyembuhan, dengan fiksasi internal maupun
fiksasi eksternal, contohnya GIPS yaitu alat immobilisasi
eksternal yang kaku dan dicetak sesuai bentuk tubuh yang
dipasang.
4) Rehabilitasi dimulai segera dan sesudah dilakukan
pengobatan untuk menghindari kontraktur sendi dan atrofi
otot. Tujuannya adalah mengurangi oedema,
mempertahankan gerakan sendi, memulihkan kekuatan otot,
dan memandu pasien kembali ke aktivitas normal.
5) ORIF yaitu pembedahan untuk memperbaiki fungsi dengan
mengembalikan stabilitas dan mengurangi nyeri tulang yang
patah yang telah direduksi dengan skrap, paku, dan pin
logam.
6) Traksi yaitu pemasangan tarikan ke bagian tubuh, beratnya
traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi.
( Smeltzer, Suzanne C. 2001).

b. Perawatan klien fraktur

1) Fraktur tertutup
 Tirah baring diusahakan seminimal mungkin latihan
segera dimulai untuk mempertahankan kekuatan otot yang
sehat, dan untuk meningkatkan otot yang dibutuhkan untuk
pemindahan mengunakan alat bantu ( tongkat ) klien diajari
mengontrol nyeri sehubungan fraktur dan trauma jaringan
lunak.
2) Fraktur terbuk
Pada fraktur terbuka terdapat risiko infeksi
osteomielitis, gas ganggren, dan tetanus, tujuan perawatan
untuk meminimalkan infeksi agar penyembuhan luka atau
fraktur lebih cepat, luka dibersihkan, didebridemen dan
diirigasi ( Arif Muttaqin, 2008 ).

c. Penatalaksanaan kedaruratan
Klien dengan fraktur, penting untuk mengimobilisasi bagian
tubuh yang terkena segera sebelum klien dipindahkan. Daerah
yang patah harus di sangga diatas dan dibawah tempat patah
untuk mencegah gerakan rotasi. Immobilisasi tulang panjang
ekstremitas bawah dapat juga dilakukan dengan membebat kedua
tungkai bersama. Pada cidera ekstremitas atas lengan dapat
dibebatkan ke dada. Peredaran di distal cidera harus dikaji untuk
menentukan kecukupan perfusi jaringan perifer. Luka ditutup
dengan kasa steril ( Arif Muttaqin, 2008 ).

8. Komplikasi
Komplikasi fraktur meliputi :
a. Komplikasi Awal
1) Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak
adanya nadi, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan
dingin pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan
 emergensi splinting, perubahan posisi pada yang sakit,
tindakan reduksi, dan pembedahan.
2) Kompartement Syndrom
Kompartement Syndrom merupakan komplikasi serius yang
terjadi karena terjebaknya otot, tulang, saraf, dan pembuluh
darah dalam jaringan parut. Ini disebabkan oleh oedema atau
perdarahan yang menekan otot, saraf, dan pembuluh darah.
Selain itu karena tekanan dari luar seperti gips dan pembebatan
yang terlalu kuat.
3) Fat Embolism Syndrom
Fat Embolism Syndrom (FES) adalah komplikasi serius yang
sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang. FES terjadi
karena sel-sel lemak yang dihasilkan bone marrow kuning
masuk ke aliran darah dan menyebabkan tingkat oksigen
dalam darah rendah yang ditandai dengan gangguan
pernafasan, tachykardi, hypertensi, tachypnea, demam.
4) Infeksi
System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan.
Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial)
dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur
terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam
pembedahan seperti pin dan plat.
5) Avaskuler Nekrosis Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena
aliran darah ke tulang rusak atau terganggu yang bisa
menyebabkan nekrosis tulang dan diawali dengan adanya
Volkman’s Ischemia.
6) Shock Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan
meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan
menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.
(Arif Muttaqin, 2008 ).
 b. Komplikasi Dalam Waktu Lama
1) Delayed Union Delayed Union
Merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan
waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini
disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang.
2) Nonunion
Nonunion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil
setelah 6-9 bulan. Nonunion ditandai dengan adanya
pergerakan yang berlebih pada sisi fraktur yang membentuk
sendi palsu atau pseudoarthrosis. Ini juga disebabkan karena
aliran darah yang kurang.
3) Malunion Malunion merupakan penyembuhan tulang ditandai
dengan meningkatnya tingkat kekuatan dan perubahan bentuk
(deformitas). Malunion dilakukan dengan pembedahan dan
reimobilisasi yang baik.
( Arif Muttaqin, 2008 ).

9. Proses Penyembuhan Tulang

Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain.
Fraktur merangsang tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah
dengan jalan membentuk tulang baru diantara ujung patahan tulang.
Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang. Ada lima stadium
penyembuhan tulang, yaitu:

1) Stadium Satu-Pembentukan Hematoma Pembuluh darah robek dan

terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur. Sel-sel darah membentuk
fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat
tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung 24 –
48 jam dan perdarahan berhenti sama sekali.
2) Stadium Dua-Proliferasi Seluler Pada stadium ini terjadi proliferasi
dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago yang berasal dari
periosteum,`endosteum, dan bone marrow yang telah mengalami
trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam
lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan
terjadi proses osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang
baru yang menggabungkan kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini
berlangsung selama 8 jam setelah fraktur sampai selesai, tergantung
frakturnya.
3) Stadium Tiga-Pembentukan Kallus Sel–sel yang berkembang memiliki
potensi yang kondrogenik dan osteogenik, bila diberikan keadaan yang
tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan juga kartilago.
Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast
mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati. Massa
sel yang tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk
kallus atau bebat pada permukaan endosteal dan periosteal. Sementara
tulang yang imatur (anyaman tulang ) menjadi lebih padat sehingga
gerakan pada tempat fraktur berkurang pada 4 minggu setelah fraktur
menyatu.
4) Stadium Empat-Konsolidasi Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast
berlanjut, anyaman tulang berubah menjadi lamellar. Sistem ini
sekarang cukup kaku dan memungkinkan osteoclast menerobos
melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat dibelakangnya
osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen dengan
tulang yang baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu
beberapa bulan sebelum tulang kuat untuk membawa beban yang
normal.
5) Stadium Lima-Remodelling Fraktur telah dijembatani oleh suatu
manset tulang yang padat. Selama beberapa bulan atau tahun,
pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan
pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih tebal
 diletidakkan pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang
tidak dikehendaki dbapakang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya
dibentuk struktur yang mirip dengan normalnya.

C. Konsep Dasar Penyakit Amputasi

1. Pengertian amputasi
Amputasi berasal dari kata “amputare” yang kurang lebih diartikan
“pancung”.
Amputasi dapat diartikan sebagai tindakan memisahkan bagian tubuh
sebagian atau seluruh bagian ekstremitas. Tindakan ini merupakan
tindakan yang dilakukan dalam kondisi pilihan terakhir apabila masalah
yang terjadi pada ekstremitas sudah tidak mungkin dapat diperbaiki
dengan menggunakan teknik lain, atau apabila kondisi organ dapat
membahayakan keselamatan tubuh klien secara utuh atau merusak organ
tubuh yang lain seperti dapat menimbulkan komplikasi infeksi.
Kegiatan amputasi merupakan tindakan yang melibatkan beberapa
sistem tubuh seperti sistem integumen, sistem persyarafan, sistem
muskuloskeletal dan sisten cardiovaskuler. Labih lanjut ia dapat
menimbulkan madsalah psikologis bagi klien atau keluarga berupa
penurunan citra diri dan penurunan produktifitas.

2. Etiologi
Tindakan amputasi dapat dilakukan pada kondisi:
 1. Fraktur multiple organ tubuh yang tidak mungkin dapat
diperbaiki.
2. Kehancuran jaringan kulit yang tidak mungkin diperbaiki.
3. Gangguan vaskuler/sirkulasi pada ekstremitas yang berat.
4. Infeksi yang berat atau beresiko tinggi menyebar ke anggota
tubuh lainnya.
5. Adanya tumor pada organ yang tidak mungkin diterapi secara
konservatif.
6. Deformitas organ.

3. Patofisiologi
Amputasi merupakan hasil dari atau diakibatkan oleh gangguan
aliran darah baik akut ataupun kronik. Pada keadaan akut organ sebagian
atau keseluruhan dipotong dan jaringan yang mati diangkat. Tubuh
mungkin merasa sebuah amputasi parsial sebagai ancaman dan sepsis
mungkin berkembang pada beberapa kasus bagian tubuh yang dipindahkan
digunakan untuk mencegah kematian klien. Klien yang menghadapi situasi
ini memerlukan konseling, mereka mungkin tidak akan mau
mengorbankan sebuah anggota tubuhnya, meskipun tidak berfungsi untuk
lebih memastikan hidupnya. Pada proses penyakit yang kronik sirkulasi
terputus, aliran darah vena sedikit, protein bocor kedalam ruang
intertisium dan edema berkembang, edema meningkatkan resiko injuri dan
lebih jauh menurunkan sirkulasi, berkembangnya ulkus yang statis dan
menjadi tempat infeksi karena sirkulasi terputus dan penurunan proses
imun sehingga bakteri mudah berpoliferasi, adanya proses infeksi
yangprogresif lebih jauh akan mengakibatkan sirkulasi terhambat dan
kemungkinan besar menjadi gangrene yang mana merupakan hal yng
harus dilaksanakannya amputasi.

4. Metode Amputasi
 Dilakukan sebagian kecil sampai dengan sebagian besar dari tubuh,
dengan dua metode:
1. Metode terbuka (guillotine amputasi).
Metode ini digunakan pada klien dengan infeksi yang
mengembang. Bentuknya benar-benar terbuka dan dipasang
drainage agar luka bersih, dan luka dapat ditutup setelah tidak
terinfeksi.

2. Metode tertutup (flap amputasi)

Pada metode ini, kulit tepi ditarik pada atas ujung tulang dan
dijahit pada daerah yang diamputasi. Tidak semua amputasi
dioperasi dengan terencana, klasifikasi yang lain adalah karena
trauma amputasi.

5. Jenis Amputasi
Berdasarkan pelaksanaan amputasi, dibedakan menjadi :
1. Amputasi selektif atau terencana
Amputasi jenis ini dilakukan pada penyakit yang terdiagnosis dan
mendapat penanganan yang baik serta terpantau secara terus-
menerus. Amputasi dilakukan sebagai salah satu tindakan
alternatif terakhir.
2. Amputasi akibat trauma
Merupakan amputasi yang terjadi sebagai akibat trauma dan tidak
direncanakan. Kegiatan tim kesehatan adalah memperbaiki
kondisi lokasi amputasi serta memperbaiki kondisi umum klien.
3. Amputasi darurat
Kegiatan amputasi dilakukan secara darurat oleh tim kesehatan.
Biasanya merupakan tindakan yang memerlukan kerja yang cepat
seperti pada trauma dengan patah tulang multiple dan kerusakan
atau kehilangan kulit yang luas.
 Jenis amputasi yang dikenal adalah :
1) Amputasi terbuka
2) Amputasi tertutup.
Amputasi terbuka dilakukan pada kondisi infeksi yang berat
dimana pemotongan pada tulang dan otot pada tingkat yang sama.
Amputasi tertutup dilakukan dalam kondisi yang lebih
memungkinkan dimana dibuat skaif kulit untuk menutup luka
yang dibuat dengan memotong kurang lebih 5 sentimeter dibawah
potongan otot dan tulang.

6. Tingkatan Amputasi
1. Ekstremitas atas
Amputasi pada ekstremitas atas dapat mengenai tangan kanan
atau kiri. Hal ini berkaitan dengan aktivitas sehari-hari seperti
makan, minum, mandi, berpakaian dan aktivitas yang lainnya
yang melibatkan tangan.
2. Ekstremitas bawah
Amputasi pada ekstremitas ini dapat mengenai semua atau
sebagian dari jari-jari kaki yang menimbulkan seminimal
mungkin kemampuannya. Adapun amputasi yang sering terjadi
pada ekstremitas ini dibagi menjadi dua letak amputasi yaitu :
a. Amputasi dibawah lutut (below knee amputation).
Ada 2 metode pada amputasi jenis ini yaitu amputasi pada
nonischemic limb dan inschemic limb.
b. Amputasi diatas lutut
Amputasi ini memegang angka penyembuhan tertinggi pada
pasien dengan penyakit vaskuler perifer.
3. Nekrosis
Pada keadaan nekrosis biasanya dilakukan dulu terapi
konservatif, bila tidak berhasil dilakukan reamputasi dengan
level yang lebih tinggi.
 4. Kontraktur
Kontraktur sendi dapat dicegah dengan mengatur letak stump
amputasi serta melakukan latihan sedini mungkin. Terjadinya
kontraktur sendi karena sendi terlalu lama diistirahatkan atau
tidak di gerakkan.
5. Neuroma
Terjadi pada ujung-ujung saraf yang dipotong terlalu rendah
sehingga melengket dengan kulit ujung stump. Hal ini dapat
dicegah dengan memotong saraf lebih proximal dari stump
sehingga tertanam di dalam otot.
6. Phantom sensation
Hampir selalu terjadi dimana penderita merasakan masih
utuhnya ekstremitas tersebut disertai rasa nyeri. Hal ini dapat
diatasi dengan obat-obatan, stimulasi terhadap saraf dan juga
dengan cara kombinasi.

7. Penatalaksanaan Medis
Amputasi dianggap selesai setelah dipasang prostesis yang baik
dan berfungsi. Ada 2 cara perawatan post amputasi yaitu:
1. Rigid dressing, dengan menggunakan plaster of paris yang
dipasang waktu dikamar operasi. Pada waktu memasang harus
direncanakan apakah penderita harus immobilisasi atau tidak.
Keuntungan cara ini bisa mencegah oedema, mengurangi nyeri
dan mempercepat posisi berdiri.
Setelah pemasangan rigid dressing bisa dilanjutkan dengan
mobilisasi segera, mobilisasi setelah 7 –10 hari post operasi
setelah luka sembuh, setelah 2 – 3 minggu, setelah stump
sembuh dan mature. Namun untuk mobilisasi dengan rigid
dressing ini dipertimbangkan juga faktor usia, kekuatan,
kecerdasan penderita, tersedianya perawat yang terampil,
therapist dan prosthetist serta kerelaan dan kemauan dokter
 bedah untuk melakukan supervisi program perawatan. Rigid
dressing dibuka pada hari ke 7 – 10 post operasi untuk melihat
luka operasi atau bila ditemukan cast yang kendor atau tanda-
tanda infeksi lokal atau sistemik.
2. Soft dressing, yaitu bila ujung stump dirawat secara
konvensional, maka digunakan pembalut steril yang rapi dan
semua tulang yang menonjol dipasang bantalan yang cukup.
Harus diperhatikan penggunaan elastik verban jangan sampai
menyebabkan konstriksi pada stump. Ujung stump dielevasi
dengan meninggikan kaki tempat tidur, melakukan elevasi
dengan mengganjal bantal pada stump tidak baik sebab akan
menyebabkan fleksi kontraktur. Biasanya luka diganti balutan
dan drain dicabut setelah 48 jam. Ujung stump ditekan sedikit
dengan soft dressing dan pasien diizinkan secepat mungkin
untuk berdiri setelah kondisinya mengizinkan. Biasanya jahitan
dibuka pada hari ke 10 – 14 post operasi.

8. Dampak Masalah Terhadap Sistem Tubuh

Adapun pengaruhnya meliputi :
1. Kecepatan metabolisme
Jika seseorang dalam keadaan immobilisasi maka akan
menyebabkan penekanan pada fungsi simpatik serta penurunan
katekolamin dalam darah sehingga menurunkan kecepatan
metabolisme basal.
2. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
Adanya penurunan serum protein tubuh akibat proses
katabolisme lebih besar dari anabolisme, maka akan mengubah
tekanan osmotik koloid plasma, hal ini menyebabkan
pergeseran cairan intravaskuler ke luar keruang interstitial pada
bagian tubuh yang rendah sehingga menyebabkan oedema.
Immobilitas menyebabkan sumber stressor bagi klien sehingga
 menyebabkan kecemasan yang akan memberikan rangsangan
ke hypotalamus posterior untuk menghambat pengeluaran
ADH, sehingga terjadi peningkatan diuresis.
3. Sistem respirasi
a. Penurunan kapasitas paru
Pada klien immobilisasi dalam posisi baring terlentang,
maka kontraksi otot intercosta relatif kecil, diafragma otot
perut dalam rangka mencapai inspirasi maksimal dan
ekspirasi paksa.
b. Perubahan perfusi setempat
Dalam posisi tidur terlentang, pada sirkulasi pulmonal
terjadi perbedaan rasio ventilasi dengan perfusi setempat,
jika secara mendadak maka akan terjadi peningkatan
metabolisme (karena latihan atau infeksi) terjadi hipoksia.
c. Mekanisme batuk tidak efektif
Akibat immobilisasi terjadi penurunan kerja siliaris saluran
pernafasan sehingga sekresi mukus cenderung menumpuk
dan menjadi lebih kental dan mengganggu gerakan siliaris
normal.
4. Sistem Kardiovaskuler
a. Peningkatan denyut nadi
Terjadi sebagai manifestasi klinik pengaruh faktor
metabolik, endokrin dan mekanisme pada keadaan yang
menghasilkan adrenergik sering dijumpai pada pasien
dengan immobilisasi.
b. Penurunan cardiac reserve
Dibawah pengaruh adrenergik denyut jantung meningkat,
hal ini mengakibatkan waktu pengisian diastolik memendek
dan penurunan isi sekuncup.
c. Orthostatik Hipotensi
 Pada keadaan immobilisasi terjadi perubahan sirkulasi
perifer, dimana anterior dan venula tungkai berkontraksi
tidak adekuat, vasodilatasi lebih panjang dari pada
vasokontriksi sehingga darah banyak berkumpul di
ekstremitas bawah, volume darah yang bersirkulasi
menurun, jumlah darah ke ventrikel saat diastolik tidak
cukup untuk memenuhi perfusi ke otak dan tekanan darah
menurun, akibatnya klien merasakan pusing pada saat
bangun tidur serta dapat juga merasakan pingsan.
5. Sistem Muskuloskeletal
a. Penurunan kekuatan otot
Dengan adanya immobilisasi dan gangguan sistem vaskuler
memungkinkan suplai O2 dan nutrisi sangat berkurang
pada jaringan, demikian pula dengan pembuangan sisa
metabolisme akan terganggu sehingga menjadikan
kelelahan otot.
b. Atropi otot
Karena adanya penurunan stabilitas dari anggota gerak dan
adanya penurunan fungsi persarafan. Hal ini menyebabkan
terjadinya atropi dan paralisis otot.
c. Kontraktur sendi
Kombinasi dari adanya atropi dan penurunan kekuatan otot
serta adanya keterbatasan gerak.
d. Osteoporosis
Terjadi penurunan metabolisme kalsium. Hal ini
menurunkan persenyawaan organik dan anorganik sehingga
massa tulang menipis dan tulang menjadi keropos.

6. Sistem Pencernaan
a. Anoreksia Akibat penurunan dari sekresi kelenjar
pencernaan dan mempengaruhi sekresi kelenjar pencernaan
 dan mempengaruhi perubahan sekresi serta penurunan
kebutuhan kalori yang menyebabkan menurunnya nafsu
makan.
b. Konstipasi Meningkatnya jumlah adrenergik akan
menghambat pristaltik usus dan spincter anus menjadi
kontriksi sehingga reabsorbsi cairan meningkat dalam
colon, menjadikan faeces lebih keras dan orang sulit buang
air besar.
7. Sistem perkemihan
Dalam kondisi tidur terlentang, renal pelvis ureter dan kandung
kencing berada dalam keadaan sejajar, sehingga aliran urine
harus melawan gaya gravitasi, pelvis renal banyak menahan
urine sehingga dapat menyebabkan:
a. Akumulasi endapan urine di renal pelvis akan mudah
membentuk batu ginjal.
b. Tertahannya urine pada ginjal akan menyebabkan
berkembang biaknya kuman dan dapat menyebabkan ISK.
8. Sistem integumen
Tirah baring yang lama, maka tubuh bagian bawah seperti
punggung dan bokong akan tertekan sehingga akan
menyebabkan penurunan suplai darah dan nutrisi ke jaringan.
Jika hal ini dibiarkan akan terjadi ischemia, hyperemis dan
akan normal kembali jika tekanan dihilangkan dan kulit
dimasase untuk meningkatkan suplai darah.

9. Managemen Keperawatan
Kegiatan keperawatan yang dilakukan pada klien dapat dibagi
dalam tiga tahap yaitu pada tahap preoperatif, tahap intraoperatif, dan pada
tahap postoperatif.
a. Pre Operatif
Pada tahap praoperatif, tindakan keperawatan lebih ditekankan
pada upaya untuk mempersiapkan kondisi fisik dan psikolgis
klien dalam menghadapi kegiatan operasi. Pada tahap ini,
perawat melakukan pengkajian yang berkaitan dengan kondisi
fisik, khususnya yang berkaitan erat dengan kesiapan tubuh
untuk menjalani operasi.
1) Pengkajian Riwayat Kesehatan
Perawat memfokuskan pada riwayat penyakit terdahulu
yang mungkin dapat mempengaruhi resiko pembedahan
seperti adanya penyakit diabetes mellitus, penyakit jantung,
penyakit ginjal dan penyakit paru. Perawat juga mengkaji
riwayat penggunaan rokok dan obat-obatan.
2) Pengkajian Fisik
Pengkajian fisik dilaksanakan untuk meninjau secara
umum kondisi tubuh klien secara utuh untuk kesiapan
dilaksanakannya tindakan operasi manakala tindakan
amputasi merupakan tindakan terencana/selektif, dan untuk
mempersiapkan kondisi tubuh sebaik mungkin manakala
merupakan trauma/ tindakan darurat.
Kondisi fisik yang harus dikaji meliputi :
1. Integumen :
a. Kulit secara umum
b. Lokasi amputasi
c. Mengkaji kondisi umum kulit untuk meninjau
tingkat hidrasi. Lokasi amputasi mungkin
mengalami keradangan akut atau kondisi semakin
buruk, perdarahan atau kerusakan progesif.
d. Kaji kondisi jaringan diatas lokasi amputasi
terhadap terjadinya stasis vena atau gangguan
venus return.
2. Sistem Cardiovaskuler :
 a. Cardiac reserve
b. Pembuluh darah
c. Mengkaji tingkat aktivitas harian yang dapat
dilakukan pada klien sebelum operasi sebagai salah
satu indikator fungsi jantung.
d. Mengkaji kemungkinan atherosklerosis melalui
penilaian terhadap elastisitas pembuluh darah
3. Sistem Respirasi :
a. Mengkaji kemampuan suplai oksigen dengan
menilai adanya sianosis.
b. Riwayat gangguan nafas.
4. Sistem Urinaria;
a. Mengkaji jumlah urine 24 jam.
b. Mengkaji adanya perubahan warna, BJ urine.
5. Cairan dan elektrolit
a. Mengkaji tingkat hidrasi.
b. Memonitor intake dan output cairan.
6. Sistem Neurologis :
a. Mengkaji tingkat kesadaran klien.
b. Mengkaji sistem persyarafan, khususnya sistem
motorik dan sensorik daerah yang akan diamputasi.
7. Sistem Mukuloskeletal :
a. Mengkaji otot kontralateral

3) Pengkajian Psikologis, Sosial, Spiritual

Disamping pengkajian secara fisik perawat melakukan
pengkajian pada kondisi psikologis ( respon emosi ) klien
yaitu adanya kemungkinan terjadi kecemasan pada klien
melalui penilaian klien terhadap amputasi yang akan
dilakukan, penerimaan klien pada amputasi dan dampak
amputasi terhadap gaya hidup. Kaji juga tingkat kecemasan
 akibat operasi itu sendiri. Disamping itu juga dilakukan
pengkajian yang mengarah pada antisipasi terhadap nyeri
yang mungkin timbul.
4) Laboratorik
Tindakan pengkajian dilakukan juga dengan penilaian
secara laboratorik atau melalui pemeriksaan penunjang lain
secara rutin dilakukan pada klien yang akan dioperasi yang
meliputi penilaian terhadap fungsi paru, fungsi ginjal,
fungsi hepar dan fungsi jantung.

b. Intra Operatif
Pada masa ini perawat berusaha untuk tetap
mempertahankan kondisi terbaik klien. Tujuan utama dari
manajemen (asuhan) perawatan saat ini adalah untuk
menciptakan kondisi optimal klien dan menghindari
komplikasi pembedahan. Perawat berperan untuk tetap
mempertahankan kondisi hidrasi cairan, pemasukan oksigen
yang adekuat dan mempertahankan kepatenan jalan nafas,
pencegahan injuri selama operasi dan dimasa pemulihan
kesadaran. Khusus untuktindakan perawatan luka, perawat
membuat catatan tentang prosedur operasi yang dilakukan dan
kondisi luka, posisi jahitan dan pemasangan drainage. Hal ini
berguna untuk perawatan luka selanjutnya dimasa postoperatif.
Makalah ini tidak membahas secara detail kegiatan
intraoperasi.
c. Post Operatif
Pada masa post operatif, perawat harus berusaha untuk
mempertahankan tanda-tanda vital, karena pada amputasi,
khususnya amputasi ekstremitas bawah diatas lutut merupakan
tindakan yang mengancam jiwa. Perawat melakukan
pengkajian tanda-tanda vital selama klien belum sadar secara
rutin dan tetap mempertahankan kepatenan jalas nafas,
mempertahankan oksigenisasi jaringan, memenuhi kebutuhan
cairan darah yang hilang selama operasi dan mencegah injuri.
Daerah luka diperhatikan secara khusus untuk
mengidentifikasi adanya perdarahan masif atau kemungkinan
balutan yang basah, terlepas atau terlalu ketat. Selang drainase
benar-benar tertutup. Kaji kemungkinan saluran drain
tersumbat oleh clot darah. Awal masa postoperatif, perawat
lebih memfokuskan tindakan perawatan secara umum yaitu
menstabilkan kondisi klien dan mempertahankan kondisi
optimum klien. Perawat bertanggung jawab dalam pemenuhan
kebutuhan dasar klien, khususnya yang dapat menyebabkan
gangguan atau mengancam kehidupan klien.
Berikutnya fokus perawatan lebih ditekankan pada
peningkatan kemampuan klien untuk membentuk pola hidup
yang baru serta mempercepat penyembuhan luka. Tindakan
keperawatan yang lain adalah mengatasi adanya nyeri yang
dapat timbul pada klien seperti nyeri Panthom Limb dimana
klien merasakan seolah-olah nyeri terjadi pada daerah yang
sudah hilang akibat amputasi. Kondisi ini dapat menimbulkan
adanya depresi pada klien karena membuat klien seolah-olah
merasa tidak sehat akal karena merasakan nyeri pada daerah
yang sudah hilang. Dalam masalah ini perawat harus
membantu klien mengidentifikasi nyeri dan menyatakan bahwa
apa yang dirasakan oleh klien benar adanya.
 24

BAB III

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

FRAKTUR DAN AMPUTASI

A. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur

1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan dalam proses
keperawatan, untuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian
tentang masalah- masalah klien sehingga dapat memberikan arah
terhadap tindakan keperawatan. Keberhasilan proses keperawatan
sangat bergantuang pada tahap ini. Tahap ini terbagi atas: ( Arif
Muttaqin, 2008).
a. Pengumpulan Data
1) Anamnesa
a) Identitas Klien
Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama,
bahasa yang dipakai, status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register,
tanggal masuk rumah sakit, diagnosa medis.
b) Keluhan Utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur
adalah rasa nyeri. Nyeri tersebut bisa akut atau kronik
tergantung dan lamanya serangan. Untuk memperoleh
pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien
digunakan:
(1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang
menjadi faktor memperberat dan faktor yang
memperingan/ mengurangi nyeri
 25

(2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang

dirasakan atau digambarkan klien. Apakah seperti
terbakar, berdenyut, atau menusuk.
(3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa
reda, apakah rasa sakit menjalar atau menyebar,
dan dimana rasa sakit terjadi.
(4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri
yang dirasakan klien, bisa berdasarkan skala nyeri
atau klien menerangkan seberapa jauh rasa sakit
mempengaruhi kemampuan fungsinya.
(5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan,
apakah bertambah buruk pada malam hari atau
siang hari.
c) Riwayat Penyakit Sekarang
Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan
sebab dari fraktur, yang nantinya membantu dalam
membuat rencana tindakan terhadap klien. Ini bisa
berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut
sehingga nantinya bisa ditentukan kekuatan yang
terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena. Selain
itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya
kecelakaan bisa diketahui luka kecelakaan yang lain.
d) Riwayat Penyakit Dahulu
Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan
penyebab fraktur dan memberi petunjuk berapa lama
tulang tersebut akan menyambung. Penyakit-penyakit
tertentu seperti kanker tulang yang menyebabkan
fraktur patologis yang sering sulit untuk
menyambung. Selain itu, penyakit diabetes dengan
luka di kaki sangat beresiko terjadinya osteomyelitis
akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat
proses penyembuhan tulang.
 26

e) Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit
tulang merupakan salah satu faktor predisposisi
terjadinya fraktur, seperti diabetes, osteoporosis yang
sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker
tulang yang cenderung diturunkan secara genetic.
f) Riwayat Psikososial Merupakan respons emosi klien
terhadap penyakit yang dideritanya dan peran klien
dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau
pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik
dalam keluarga ataupun dalam masyarakat
g) Pola-Pola Fungsi Kesehatan
(1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat
Pada kasus fraktur akan timbul ketidakadekuatan
akan terjadinya kecacatan pada dirinya dan harus
menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk
membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu,
pengkajian juga meliputi kebiasaan hidup klien
seperti penggunaan obat steroid yang dapat
mengganggu metabolisme kalsium,
pengkonsumsian alkohol yang bisa mengganggu
keseimbangannya dan apakah klien melakukan
olahraga atau tidak.
(2) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi
melebihi kebutuhan sehari-harinya seperti
kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya
untuk membantu proses penyembuhan tulang.
Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa
membantu menentukan penyebab masalah
muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi
dari nutrisi yang tidak adekuat terutama kalsium
 27

atau protein dan terpapar sinar matahari yang

kurang merupakan faktor predisposisi masalah
muskuloskeletal terutama pada lansia. Selain itu
juga obesitas juga menghambat degenerasi dan
mobilitas klien.

(3) Pola Eliminasi

Untuk kasus multiple fraktur, misalnya fraktur
humerus dan fraktur tibia tidak ada gangguan
pada pola eliminasi, tapi walaupun begitu perlu
juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna serta bau
feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada
pola eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya,
warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga
dikaji ada kesulitan atau tidak.
(4) Pola Tidur dan Istirahat
Semua klien fraktur timbul rasa nyeri,
keterbatasan gerak, sehingga hal ini dapat
mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.
Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada
lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan
tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat
tidur.
(5) Pola Aktivitas
Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak,
maka semua bentuk kegiatan klien, seperti
memenuhi kebutuhan sehari hari menjadi
berkurang. Misalnya makan, mandi, berjalan
sehingga kebutuhan klien perlu banyak dibantu
oleh orang lain.
(6) Pola Hubungan dan Peran
 28

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan

dalam masyarakat. Karena klien harus menjalani
rawat inap, klien biasanya merasa rendah diri
terhadap perubahan dalam penampilan, klien
mengalami emosi yang tidak stabil.
(7) Pola Persepsi dan Konsep Diri
Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu
timbul ketidakutan akan kecacatan akibat
frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan
untuk melakukan aktivitas secara optimal, dan
gangguan citra diri.
(8) Pola Sensori dan Kognitif
Pada klien fraktur daya rabanya berkurang
terutama pada bagian distal fraktur, sedang pada
indera yang lain tidak timbul gangguan. begitu
juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan.
Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat fraktur.
(9) Pola Reproduksi Seksual
Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa
melakukan hubungan seksual karena harus
menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta
rasa nyeri yang dialami klien.
(10) Pola Penanggulangan Stress
Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang
keadaan dirinya, yaitu ketidakutan timbul
kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.
Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa
tidak efektif.
(11) Pola Tata Nilai dan Keyakinan
Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan
kebutuhan beribadah dengan baik terutama
frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa
 29

disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak

klien.

2) Pemeriksaan Fisik
Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status
generalisata) untuk mendapatkan gambaran umum dan
pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini perlu untuk dapat
melaksanakan total care karena ada kecenderungan
dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang
lebih sempit tetapi lebih mendalam.
a) Gambaran Umum Perlu menyebutkan:
(1) Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat
adalah tanda-tanda, seperti:
(a) Kesadaran penderita:
Composmentis: berorientasi segera dengan
orientasi sempurna Apatis : terlihat
mengantuk tetapi mudah dibangunkan dan
pemeriksaan penglihatan, pendengaran dan
perabaan normal Sopor: dapat dibangunkan
bila dirangsang dengan kasar dan terus
menerus Koma: tidak ada respon terhadap
rangsangan Somnolen: dapat dibangunkan
bila dirangsang dapat disuruh dan menjawab
pertanyaan, bila rangsangan berhenti
penderita tidur lagi.
(b) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik,
ringan, sedang, berat dan pada kasus fraktur
biasanya akut, spasme otot, dan hilang rasa.
(c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada
gangguan baik fungsi maupun bentuk.
 30

(d) Neurosensori, seperti kesemutan, kelemahan,

dan deformitas.
(e) Sirkulasi, seperti hipertensi (kadang terlihat
sebagai respon nyeri/ansietas), hipotensi
( respon terhadap kehilangan darah),
penurunan nadi pada bagian distal yang
cidera, capilary refil melambat, pucat pada
bagian yang terkena, dan masa hematoma
pada sisi cedera.

b) Keadaan Lokal
Pemeriksaan pada sistem muskuloskeletal adalah
sebagai berikut:
((1) Look (inspeksi)
Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain
sebagai berikut:
(a) Sikatriks (jaringan parut baik yang alami
maupun buatan seperti bekas operasi).
(b) Fistula warna kemerahan atau kebiruan
(livide) atau hyperpigmentasi.
(c) Benjolan, pembengkakan, atau cekungan
dengan hal-hal yang tidak biasa (abnormal)
(d) Posisi dan bentuk dari ekstrimitas
(deformitas)
(e) Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar
periksa)

((2) Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi
penderita diperbaiki mulai dari posisi netral
(posisi anatomi). Pada dasarnya ini merupakan
pemeriksaan yang memberikan informasi dua
 31

arah, baik pemeriksa maupun klien. Yang perlu

dicatat adalah:
(a) Perubahan suhu disekitar trauma (hangat)
dan kelembaban kulit. Capillary refill time
Normal (3 – 5) detik
(b) Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat
fluktuasi atau oedema terutama disekitar
persendian
(c) Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat
letak kelainan (1/3 proksimal, tengah, atau
distal)
(d) Otot: tonus pada waktu relaksasi atau
kontraksi, benjolan yang terdapat di
permukaan atau melekat pada tulang. Selain
itu juga diperiksa status neurovaskuler.
Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan
perlu dideskripsikan permukaannya,
konsistensinya, pergerakan terhadap dasar
atau permukaannya, nyeri atau tidak, dan
ukurannya.
((1) Kekuatan otot : otot tidak dapat
berkontraksi :
((2) kontraksi sedikit dan ada tekanan waktu
jatuh
((3) mampu menahan gravitasi tapi dengan
sentuhan jatuh
((4) kekuatan otot kurang
((5) kekuatan otot utuh
( Carpenito, 1999)

(3) Move (pergerakan terutama lingkup gerak)

 32

Setelah melakukan pemeriksaan feel,

kemudian diteruskan dengan menggerakan
ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat keluhan
nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak
ini perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan
sebelum dan sesudahnya. Gerakan sendi dicatat
dengan ukuran derajat, dari tiap arah pergerakan
mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam
ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan
apakah ada gangguan gerak (mobilitas) atau
tidak. Pergerakan yang dilihat adalah gerakan
aktif dan pasif. ( Arif Muttaqin, 2008 ).

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan secara teoritis menurut Nanda
(2018-2020), untuk klien dengan fraktur, yaitu :
Preoperatif:
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (fraktur)
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan agen injuri fisik
(fraktur)
c. Kurang pengetahuan tentang fraktur dan pilihan pengobatan
berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi
d. Risiko Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan
dengan kerusakan fragmen tulang dan spasme otot

Pasca operatif:
a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (insisi
pembedahan pada orif)
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan tidak nyaman,
nyeri
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi inadekut dan faktor biologis
 33

( mual, muntah, puasa)

d. Sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan hilangnya
kemampuan menjalankan aktivitas, kelemahan
e. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasive, insisi
post pembedahan

3. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri :

berhubungan askep selama …. jam
 Kaji tingkat nyeri secara
dengan agen tingkat kenyamanan
komprehensif termasuk lokasi,
injuri fisik klien meningkat,
karakteristik, durasi, frekuensi,
(insisi nyeri terkontrol
kualitas dan faktor presipitasi.
pembedahan dengan kriteria hasil:
 Observasi reaksi nonverbal dari
pada orif)
 klien melaporkan ketidaknyamanan.
nyeri berkurang,  Gunakan teknik komunikasi
skala nyeri 2-3 terapeutik untuk mengetahui
 ekspresi wajah pengalaman nyeri klien
tenang dan klien sebelumnya.
mampu istirahat  Kontrol faktor lingkungan yang
 vital sign dibatas mempengaruhi nyeri seperti suhu
normal (TD 120/80 ruangan, pencahayaan, kebisingan.
mmHg, N:60-100  Kurangi faktor presipitasi nyeri.
x/mnt, RR:16-  Pilih dan lakukan penanganan nyeri
20x/mnt) (farmakologis/non farmakologis).
 Ajarkan teknik non farmakologis
(relaksasi, distraksi, dll) untuk
mengetasi nyeri.
 Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
 34

Administrasi analgetik :.

 Cek program pemberian analgetik;

jenis, dosis, dan frekuensi.
 Cek riwayat alergi.
 Tentukan analgetik pilihan, rute
pemberian dan dosis optimal.
 Monitor TTV sebelum dan sesudah
pemberian analgetik.
 Berikan analgetik tepat waktu
terutama saat nyeri muncul.
 Evaluasi efektifitas analgetik, tanda
dan gejala efek samping.

2 Gangguan Setelah dilakukan Terapi ambulasi

mobilitas askep … jam terjadi
 Kaji kemampuan pasien dalam
fisik peningkatan
melakukan ambulasi
berhubungan Ambulasi :Tingkat
 Kolaborasi dg fisioterapi untuk
dengan patah mobilisasi, Perawtan
perencanaan ambulasi
tulang diri dengan kriteria
 Latih pasien ROM pasif-aktif sesuai
hasil :
kemampuan
 Peningkatan  Ajarkan pasien berpindah tempat
aktivitas fisik secara bertahap
 Evaluasi pasien dalam kemampuan
ambulasi
 35

Pendidikan kesehatan

 Edukasi pada pasien dan keluarga

pentingnya ambulasi dini
 Edukasi pada pasien dan keluarga
tahap ambulasi
 Berikan reinforcement positip atas
usaha yang dilakukan pasien.

3 Kurang Setelah dilakukan Teaching : Dissease Process

pengetahuan askep selama ..... jam,
 Kaji tingkat pengetahuan klien dan
tentang pengetahuan klien
keluarga tentang proses penyakit
penyakit, meningkat dengan
 Jelaskan tentang patofisiologi
perawatan kriteria hasil:
penyakit, tanda dan gejala serta
dan
 Keluarga mampu penyebab yang mungkin
pengobatan-
menjelaskan  Sediakan / berikan informasi tentang
nya
kembali tentang kondisi klien
berhubungan
apa yang telah
 Siapkan / berikan keluarga atau
dengan
dijelaskan
orang-orang yang berarti dengan
kurang
(penyakit,
informasi tentang perkembangan
paparan
perawatannya dan
klien
sumber
pengobatannya)
 Sediakan / berikan informasi tentang
informasi,
 Keluarga
diagnosa klien
terbatasnya
kooperative dan
kognitif  Diskusikan perubahan gaya hidup
mau kerjasama saat
yang mungkin diperlukan untuk
dilakukan tindakan
mencegah komplikasi di masa yang
akan datang dan atau kontrol proses
penyakit
 Diskusikan tentang pilihan tentang
terapi atau pengobatan
 Jelaskan alasan dilaksanakannya
tindakan atau terapi
 36

 Dorong klien untuk menggali

pilihan-pilihan atau memperoleh
alternatif pilihan
 Gambarkan komplikasi yang
mungkin terjadi
 Anjurkan klien untuk mencegah efek
samping dari penyakit
 Gali sumber-sumber atau dukungan
yang ada
 Anjurkan klien untuk melaporkan
tanda dan gejala yang muncul pada
petugas kesehatan

4 Ketidak- Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi

seimbangan askep selama ….. jam
 kaji pola makan klien
nutrisi kurang klien menunjukan
 Kaji adanya alergi makanan.
dari kebutuhan status nutrisi
 Kaji makanan yang disukai klien.
tubuh adekuat dengan
berhubungan kriteria hasil: BB  Kolaborasi dg ahli gizi untuk

dengan intake stabil tidak terjadi mal penyediaan nutrisi terpilih sesuai

nutrisi nutrisi, tingkat energi dengan kebutuhan klien.

inadekut dan adekuat, masukan  Anjurkan klien untuk meningkatkan

faktor biologis nutrisi adekuat asupan nutrisinya.

(mual,  Yakinkan diet yang dikonsumsi

muntah, mengandung cukup serat untuk

puasa) mencegah konstipasi.

 Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi dan pentingnya bagi tubuh
klien.
 Kolaborasi dg ahli gizi tentang
dietnya jika perlu
 37

Monitor Nutrisi

 Monitor BB setiap hari jika

memungkinkan.
 Monitor respon klien terhadap situasi
yang mengharuskan klien makan.
 Monitor lingkungan selama makan.
 Jadwalkan pengobatan dan tindakan
tidak bersamaan dengan waktu klien
makan.
 Monitor adanya mual muntah.
 Monitor adanya gangguan dalam
proses mastikasi/input makanan
misalnya perdarahan, bengkak dsb.
 Monitor intake nutrisi dan kalori

5 Sindrom Setelah dilakukan Bantuan perawatan diri

kurang askep … jam  Monitor kemampuan pasien
perawatan kebutuhan ADLs terhadap perawatan diri
diri terpenuhi dengan  Monitor kebutuhan akan personal
berhubungan kriteria hasil: hygiene, berpakaian, toileting dan
dengan Pasien dapat makan
hilangnya melakukan aktivitas  Beri bantuan sampai pasien
kemampuan sehari-hari. mempunyai kemapuan untuk
menjalankan Kebersihan diri pasien merawat diri
aktivitas, terpenuhi  Bantu pasien dalam memenuhi
kelemahan kebutuhannya.
 Anjurkan pasien untuk melakukan
aktivitas sehari-hari sesuai
 38

kemampuannya
 Pertahankan aktivitas perawatan diri
secara rutin

6 Risiko infeksi Setelah dilakukan Kontrol infeksi :

berhubungan askep selama … jam
 Bersihkan lingkungan setelah dipakai
dengan infeksi terkontrol
pasien lain.
tindakan dan terdeteksi
 Batasi pengunjung bila perlu.
invasive, dengan kriteria hasil:
 Intruksikan kepada keluarga untuk
insisi post
 Tidak ada tanda- mencuci tangan saat kontak dan
pembedahan,
tanda infeksi. sesudahnya.
penurunan
 Leukosit dibatas  Gunakan sabun anti microba untuk
daya tahan
normal (5.000- mencuci tangan.
tubuh primer
10.000 /mm³)  Lakukan cuci tangan sebelum dan
 vital sign dibatas sesudah tindakan keperawatan.
normal (TD 120/80  Gunakan baju dan sarung tangan
mmHg, N:60-100 sebagai alat pelindung (UP)
x/mnt, RR:16-  Pertahankan lingkungan yang aseptik
20x/mnt) selama pemasangan alat.
 Lakukan perawatan luka, drainage
dan dresing infus, kateter setiap hari.
 Tingkatkan intake nutrisi dan cairan
 berikan antibiotik sesuai program.

Proteksi infeksi

 Monitor tanda dan gejala infeksi

sistemik dan lokal.
 Monitor hitung granulosit dan WBC.
 Monitor kerentanan terhadap infeksi.
 Pertahankan teknik aseptik untuk
setiap tindakan.
 39

 Pertahankan teknik isolasi bila perlu.

 Inspeksi kulit dan mebran mukosa

terhadap kemerahan, panas, drainase.
 Inspeksi kondisi luka, insisi bedah.
 Ambil kultur jika perlu
 Dorong masukan nutrisi dan cairan
yang adekuat.
 Dorong istirahat yang cukup.
 Monitor perubahan tingkat energi.
 Dorong peningkatan mobilitas dan
latihan.
 Instruksikan klien untuk minum
antibiotik sesuai program.
 Ajarkan keluarga/klien tentang tanda
dan gejala infeksi.
 Laporkan kecurigaan infeksi.
 Laporkan jika kultur positif.

7 Risiko Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi : arterial

Ketidakefekti tindakan keperawatan insuficiency
fan perfusi selama … jam
 Lakukan penilaian secara
jaringan perfusi jaringan
komprehensif fungsi sirkulasi
perifer perifer klien adekuat
periper. (cek nadi priper,oedema,
berhubungan dengan kriteria hasil :
kapiler refil, temperatur ekstremitas).
dengan  Membran mukosa
 Evaluasi nadi, oedema
kerusakan merah muda
 Inspeksi kulit dan Palpasi anggota
fragmen  Conjunctiva tidak
badan
tulang dan anemis
 Kaji nyeri
spasme otot  Akral hangat
 Atur posisi pasien, ekstremitas
 Tanda-tanda vital
bawah lebih rendah untuk
dalam batas
 40

normal memperbaiki sirkulasi.

 Berikan therapi antikoagulan.
 Rubah posisi pasien jika
memungkinkan
 Monitor status cairan intake dan
output
 Berikan makanan yang adekuat untuk
menjaga viskositas darah

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tahap keempat dari
proses keperawatan dimana rencana keperawatan dilaksananakan
dan melaksanakan intervensi yang telah ditentukan. Pada tahap ini
perawat siap untuk melaksanakan intervensi yang telah dicatat
dalam rencana perawatan klien.
Agar implementasi perencaan dapat tepat waktu dan efektif
terhadap biaya, pertama-tama harus mengidentifikasi prioritas
perawatan klien, kemudian bila perawatan telah dilaksanakan,
memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi
dan mengkomunikasikan informasi ini kepada petugas kesehatan
lainnya. Kemudian dengan menggunakan data dapat mengevaluasi
dan merevisi rencana keperawatan dalam tahap proses keperawatan
berikutnya.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah Tahap terakhir dalam proses keperawatan
di mana Tara keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan
dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi
keperawatan yang ditetapkan.
 41

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Amputasi

1. Pengkajian
a) Kaji nyeri (sensai phantom limb).
b) Kaji vital sign (tekanan darah, nadi, suhu, pernafasan).
c) Kaji tipe balutan dan plester penekan.
d) Kaji jumlah perdarahan, warna pada drainage, ada atau tidaknya
drainage.
e) Kaji posisi stump.
f) Kaji infeksi jaringan, kontraktur dan deformitas abduksi.

2. Diagnosa Keperawatan
a) Pre Operatif
1. Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang peristiwa
praoperasi dan pasca operasi.
2. berduka yang di antipasti b/d kehilangan yang akan di
rasakan pada amputasi
b) Pos Operastif
1. Nyeri b/d sensasi phantom , insisi bedah sekunder terhadap
amputasi
2. Gangguan konsep diri b/d perubahan citra tubuh sekunder
tewrhadap amputasi
3. Risiko tinggi terjadi komplikasi b/d amputasi
4. Kerusakan integritas kulit yang b/d amputasi bedah.
5. Kurang perawatan diri : makan, mandi, berpakai,
berdandan, yang b/d kehilangan bagian tubuh
6. Gangguan mobilitas fisik yang b/d kehilangan ekstremitas.

3. Intervensi Keperawatan
a) Pre Operatif
 42

DX I : Ansietas b/d kurang pengetahuan tentang peristiwa

praoperasi dan pasca operasi.
Tujuan : Kecemasan pada klien berkurang.
Kriteria evaluasi :
- Sedikit melaporkan tentang gugup atau cemas.
- Mengungkapkan pemahaman tentang operasi.

Intervensi :
- Berikan bantuan secara fisik dan psikologis, memberikan
dukungan moral.
Rasional : Secara psikologis meningkatkan rasa aman dan
meningkatkan rasa saling percaya.
- Terangkan prosedur operasi dengan sebaik-baiknya.
Rasional: Meningkatkan/memperbaiki pengetahuan/
persepsi klien.
- Atur waktu khusus dengan klien untuk berdiskusi tentang
kecemasan klien.
Rasional : Meningkatkan rasa aman dan memungkinkan
klien melakukan komunikasi secara lebih terbuka dan lebih
akurat.

DX II : berduka yang di antipasti b/d kehilangan yang akan

di rasakan pada amputasi

Karakteristik penentu :

- Mengungkapkan rasa takut kehilangan kemandirian.

- Takut kecacatan.
- Rendah diri, menarik diri.

Tujuan : Klien mampu mendemontrasikan kesadaran akan

dampak pembedahan pada citra diri.

Kriteria evaluasi :
 43

- Mengungkapkan perasaan bebas, tidak takut.

- Menyatakan perlunya membuat penilaian akan gaya hidup
yang baru.

Intervensi :

- Anjurkan klien untuk mengekspresikan perasaan tentang

dampak pembedahan pada gaya hidup.
Rasional : Mengurangi rasa tertekan dalam diri klien,
menghindarkan depresi, meningkatkan dukungan mental.
- Berikan informasi yang adekuat dan rasional tentang alasan
pemilihan tindakanpemilihan amputasi.
Rasional : Membantu klien menggapai penerimaan
terhadap kondisinya melalui teknik rasionalisasi.
- Berikan informasi bahwa amputasi merupakan
tindakan untuk memperbaiki kondisi klien dan
merupakan langkah awal untuk menghindari
ketidakmampuan atau kondisi yang lebih parah.
Rasional : Meningkatkan dukungan mental.
- Fasilitasi untuk bertemu dengan orang dengan amputasi
yang telah berhasil dalam penerimaan terhadap situasi
amputasi.
Rasional : Strategi untuk meningkatkan adaptasi terhadap
perubahan citra diri.
b) Pos Operastif
DX I : Nyeri b/d sensasi fantom , insisi bedah sekunder
terhadap amputasi.
Karakteristik penentu :

- Menyatakan nyeri.
- Merintih, meringis.
Tujuan : nyeri hilang / berkurang.
Kriteria evaluasi :
 44

- Menyatakan nyeri hilang.

- Ekspresi wajah rileks.

Intervensi :

- Evaluasi nyeri : berasal dari sensasi panthom limb atau

dari luka insisi.
Rasional : Sensasi panthom limb memerlukan waktu
yang lama untuk sembuh daripada nyeri akibat insisi.
- Bila terjadi nyeri panthom limb, Beri analgesik
(kolaboratif).
Rasional : Untuk menghilangkan nyeri.
- Ajarkan klien memberikan tekanan lembut dengan
menempatkan puntung pada handuk dan menarik
handuk dengan berlahan.
Rasional : Mengurangi nyeri akibat nyeri panthom limb.

DX II : Gangguan konsep diri berhubungan dengan

perubahan citra tubuh sekunder terhadap amputasi

Karakteristik penentu :

- Menyatakan berduka tentang kehilangan bagian tubuh.

- Mengungkapkan negatif tentang tubuhnya. Depresi.

Tujuan : Mendemontrasikan penerimaan diri pada situasi

yang baru. Kriteria evaluasi :

- Menyatakan penerimaan terhadap penerimaan diri.

- Membuat rencana untuk melanjutkan gaya hidup.

Intervensi :

- Validasi masalah yang dialami klien.

Rasional : Meninjau perkembangan klien.
- Libatkan klien dalam melakukan perawatan diri
(perawatan luka, mandi, menggunakan pakaian.)
 45

Rasional : Mendorong antisipasi meningkatkan adaptasi

pada perubahan citra tubuh.
- Berikan dukungan moral.
Rasional : Meningkatkan status mental klien.
- Hadirkan orang yang pernah amputasi yang telah
menerima diri.
Rasional : Memfasilitasi penerimaan terhadap diri.

DX III : Resiko tinggi terhadap komplikasi : Infeksi,

hemorragi, kontraktur, emboli lemak berhubungan
dengan amputasi
Karakteristik penentu : Terdapat tanda resiko infeksi,
perdarahan berlebih, atau emboli lemak.
Tujuan : tidak terjadi komplikasi.
Kriteria evaluasi : tidak ada infeksi, hemorragi dan
emboli lemak.
Intervensi :
- Lakukan perawatan luka adekuat
Rasional : Mencegah terjadinya infeksi.
- Pantau masukan dan pengeluaran cairan. Rasional :
Menghindari resiko kehilangan cairan dan resiko
terjadinya perdarahan pada daerah amputasi.
- Pantau tanda-tanda vital tiap 4 jam.
Rasional : Sebagai monitor status hemodinamik.
- Pantau kondisi balutan tiap 4 jam.
Rasional : Indikator adanya perdaraham masif.
- Monitor pernafasan.
Rasional : Memantau tanda emboli lemak sedini
mungkin.
- Persiapkan oksigen.
Rasional : Untuk mempercepat tindakan bila sewaktu-
waktu dperlukan untuk tindakan yang cepat.
 46

- Pertahankan posisi flower atau tetap tirah baring selama

beberapa waktu.
Rasional : Mengurangi kebutuhan oksigen jaringan atau
memudahkan pernafasan.

Beberapa kegiatan keperawatan lain yang dilakukan

adalah :
1. Melakukan perawatan luka postoperasi, diantaranya
mengganti balutan dan melakukan inspeksi luka.
2. Terangkan bahwa balutan mungkin akan digunakan
hingga protese yang digunakan telah tepat dengan
kondisi daerah amputasi (6 bulan -1 tahun).
3. Membantu klien beradaptasi dengan perubahan
citra diri seperti memberi dukungan psikologis,
memulai melakukan perawatan diri atau aktivitas
dengan kondisi saat ini.
4. Mencegah kontraktur, Menganjurkan klien untuk
melakukan gerakan aktif pada daerah amputasi
segera setelah pembatasan gerak tidak diberlakukan
lagi, Menerangkan bahwa gerakan pada organ yang
diamputasi berguna untuk meningkatkan
kontraktur.
5. Aktivitas perawatan diri, diantaranya Diskusikan
ketersediaan protese (dengan terapis kekuatan
untuk penggunaan protese, menghindari terjadinya
fisik, ortotis), Mengajari klien cara menggunakan
dan melepas protese, Menyatakan bahwa klien
idealnya mencari bantuan/superfisi dari tim
rehabilitasi kesehatan selama penggunaan protese,
Mendemontrasikan alat-alat bantu khusus,
Mengajarkan cara mengkaji adanya gangguan kulit
akibat penggunaan protese.
 47

DX IV : Kerusakan integritas kulit yang b/d amputasi

bedah.

Tujuan :

- Jangka Panjang : Klien dapat sembuh tanpa

komplikasi seperti infeksi.
- Jangka Pendek : Kulit bersih dan kelembaban cukup,
Kulit tidak berwarna merah, Kulit pada bokong tidak
terasa ngilu.
Intervensi :
1) Kerjasama dengan keluarga untuk selalu menyediakan
sabun mandi saat mandi.
Rasional : Sabun mengandung antiseptik yang dapat
menghilangkan kuman dan kotoran pada kulit sehingga
kulit bersih dan tetap lembab.
2) Pelihara kebersihan dan kerapihan alat tenun setiap
hari.
Rasional : Alat tenun yang bersih dan rapih
mengurangi resiko kerusakan kulit dan mencegah
masuknya mikroorganisme.
3) Anjurkan pada klien untuk merubah posisi tidurnya
setiap 3 - 4 jam sekali
Rasional : Untuk mencegah penekanan yang terlalu
lama yang dapat menyebabkan iritasi.

4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tahap keempat dari
proses keperawatan dimana rencana keperawatan dilaksananakan
dan melaksanakan intervensi yang telah ditentukan. Pada tahap ini
perawat siap untuk melaksanakan intervensi yang telah dicatat
dalam rencana perawatan klien.
 48

Agar implementasi perencaan dapat tepat waktu dan efektif

terhadap biaya, pertama-tama harus mengidentifikasi prioritas
perawatan klien, kemudian bila perawatan telah dilaksanakan,
memantau dan mencatat respon pasien terhadap setiap intervensi
dan mengkomunikasikan informasi ini kepada petugas kesehatan
lainnya. Kemudian dengan menggunakan data dapat mengevaluasi
dan merevisi rencana keperawatan dalam tahap proses keperawatan
berikutnya.

5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah Tahap terakhir dalam proses keperawatan di mana
Tara keberhasilan dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai
dan kebutuhan untuk memodifikasi tujuan atau intervensi
keperawatan yang ditetapkan
 BAB IV
SIMPULAN

A. Simpulan
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan atau tulang rawan  yang
disebabkan oleh rudapaksa (trauma atau tenaga fisik).
Trauma yang paling sering terjadi dalam sebuah kecelakaan adalah fraktur (patah
tulang). Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang
umumnya disebabkan oleh tekanan atau rudapaksa.
Fraktur dibagi atas fraktur terbuka, yaitu jika patahan tulang itu menembus kulit
sehingga berhubungan dengan udara luar, dan fraktur tertutup, yaitu jika fragmen tulang
tidak berhubungan dengan dunia luar. Secara umum, fraktur terbuka bisa diketahui
dengan melihat adanya tulang yang menusuk kulit dari dalam, biasanya disertai
perdarahan. Adapun fraktur tertutup, bisa diketahui dengan melihat bagian yang dicurigai
mengalami pembengkakan, terdapat kelainan bentuk berupa sudut yang bisa mengarah
ke samping, depan, atau belakang.
Amputasi adalah hilangnya sebagian alat gerak yang menyebabkan ketidakmampuan
seseorang untuk melakukan aktivitas dalam derajat yang bervariasi, tergantung dari
bagianmana alat gerak yang hilang, usia, dan penanganan operasi (untuk kasus
kehilangan alat gerak yang disebabkan amputasi).
Pasien yang mengalami amputasi merupakan bentuk asuhan kompleks yang
melibatkan aspek biologis, spiritual dan sosial dalam proporsi yang cukup besar ke
seluruh aspek tersebut perlu benar-benar diperhatikan sebaik-baiknya.
Tindakan amputasi merupakan bentuk operasi dengan resiko yang cukup besar bagi
klien sehingga asuhan keperawatan perioperatif harus benar-benar adekuat untuk
memcapai tingkat homeostatis maksimal tubuh. Manajemen keperawatan harus benar-
benar ditegagkkan untuk membantu klien mencapai tingkat optimal dalam menghadapi
perubahan fisik dan psikologis akibat amputasi

B. Saran
1. Pemberian pertolongan pertama pada kecelakaan P3K fraktur sangat perlu untuk
diketahui hal ini untuk mengantisipasi adanya kecelakaan secara tiba-tiba dan
menyebabkan fraktur dengan adanya pengetahuan tersebut kita bisa memberikan

49
 pertolongan secara darurat jika tidak ada pos kesehatan atau rumah sakit terdekat
agar korban kecelakaan bisa diselamatkan
2. Penulis menyarankan kepada pembaca agar tidak bosan untuk memperluas
pengetahuan tentang fraktur dan amputasi dengan membaca literatur literatur
kesehatan yang lainnya

50
 DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8

volume 2. Jakarta EGC

Setiati,Siti.2015.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi 6.Jakarta : Interna Publishing .

Price, Sylvia A. dan Lorraine M. Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses –
proses Penyakit. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

Robbins & Kumar. 1995. Patofisiologi II Edisi 4. Jakarta : Buku Kedokteran EGC

Smeltzer, Sizanne C. & Brenda G. Bare. 2002. Keperawatan Medikal-Bedah Edisi 8.

Jakarta: Buku Kedokteran EGC

Corwin, Elizabeth J.(2000). Buku Saku Patofisiologi. EGC : Jakarta.

Syamsuhidayat. (2004). Buku-Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC
Price, A. dan Wilson, L. (1995). Patofisiologi. Buku 2. Edisi 4 EGC. Jakarta, hal :1117-1119
Hadi Purwant. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan Keperawatan Medikal Bedah II: jakarta :
airlanga
Neno jawantasari. 2015. Asuhan Keperawatan Fraktur. Diakses pada 4 februari 2021 melalui
https://www.academia.edu/31088806/MAKALAH_FRAKTUR
Astuti dkk. 2012. Asuhan Keperawatan Fraktur. diakses pada 4 februari 2021 melalui
https://www.slideshare.net/KULIAHISKANDAR/makalah-fraktur?from_m_app=android
Denny Arino. 2018. Asuhan Keperawatan Fraktur. diakses pada 4 februari 2021 melalui
https://www.academia.edu/36086578/KOREKSI_PAK_ARIF_Makalah_Fraktur_Lengkap

51