Laporan Evaluasi Kinerja Puskesmas Imunisasi Final

LAPORAN EVALUASI KINERJA PUSKESMAS
PROGRAM IMUNISASI DASAR DI KECAMATAN PENJARINGAN

JANUARI-DESEMBER 2019
Pembimbing :
dr. Yunisa Astiarani, MPH
Disusun Oleh :
Samuel Geren 201806010024
Gabriela 201806010035
Kevin 201806010079
Jessica Lauryn 201806010118
Darel Dwiputra 201906010003
Janeta Odelia 201906010004
Franzeska Madeline 201906010006
Felix Benedict 201906010026
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA
PERIODE 6 JANUARI - 14 MARET 2020
DAFTAR ISI
Daftar Isi..........................................................................................................................i
Daftar Singkatan..............................................................................................................iii
Daftar Tabel.....................................................................................................................v
Daftar Gambar.................................................................................................................vi
Daftar Lampiran...............................................................................................................vii
Kata Pengantar
..........................................................................................................................................
viii
BAB I Pendahuluan.........................................................................................................1
1.1.Latar Belakang...............................................................................................1
1.2.Tujuan............................................................................................................2
1.3.Kegiatan Program Imunisasi Dasar...............................................................3
BAB II Kerangka Evaluasi..............................................................................................8
2.1. Kerangka Evaluasi........................................................................................8
2.2. Indikator Pencapaian Program Imunisasi Dasar...........................................8
2.3. Kerangaka Konsep........................................................................................14
2.4. Definisi Operasiaonal....................................................................................15
BAB III Analisis Situasi..................................................................................................17
3.1. Data Umum...................................................................................................17
3.2. Data Khusus..................................................................................................20
3.3. Metode Pengumpulan data............................................................................21
BAB IV Rumusan Masalah.............................................................................................24
4.1. Indikator Keluaran........................................................................................24
4.2. Perumusan Masalah......................................................................................24
BAB V Pembahasan Dan Penyelesaian Masalah............................................................29
5.1. Prioritas Masalah..........................................................................................29
5.2. Skoring Masalah Program.............................................................................30
5.3. Pohon Masalah..............................................................................................43
i
5.4. Penyebab Masalah........................................................................................44
5.5. Penyelesaian Masalah...................................................................................44
BAB VI Penutup
50
6.1. Kesimpulan
50
6.2 Saran
50
Daftar Pustaka
51
Lampiran
55
ii
DAFTAR SINGKATAN
APBD Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
APBN Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
AKB Angka Kematian Bayi
BCG Bacillus Calmette–Guérin
BLUD Badan Layanan Umum Daerah
BPU Balai Pengobatan Umum
DPT-HB-HiB Diphtheria-Pertussis-Tetanus, Hepatitis B, Haemophilus Influenza

tipe B
HB0 Imunisasi Hepatitis B pada bayi usia 0 - 7 hari
IDL Imunisasi Dasar Lengkap
IPV Inactivated Polio Vaccine
KIA Kesehatan Ibu dan Anak
KLB Kejadian Luar Biasa
KMS Kartu Menuju Sehat
OPV Oral Polio Vaccine
PD3I Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi
PKC Puskesmas Kecamatan
Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat
iii
Posyandu Pos Pelayanan Terpadu
RENSTRA Rencana Strategis
SIP Surat Izin Praktik
STR Surat Tanda Registrasi
TBC Tuberkulosis
UCI Universal Child Immunization
WHO World Health Organization
iv
DAFTAR TABEL
3.1. Jumlah Seluruh Bayi Usia 0 – 1 Tahun Dan 0 – 2 Tahun Di Wilayah

Kecamatan Penjaringan...................................................................................................17
3.2. Jumlah Bayi Yang Berusia 9 – 12 Bulan Pada Periode Januari – Desember 2019
Yang Mendaftar Berobat Ke Puskesmas Wilayah Kecamatan Penjaringan............18
3.3. Jumlah Fasilitas Kesehatan Selain Puskesmas Yang Melayani Imunisasi Di
Kecamatan Penjaringan............................................................................................18
3.4. Metode Pengambilan Data........................................................................................22
4.1. Perhitungan Cakupan Dan Dropout Rate Imunisasi.................................................25
4.2. Perumusan Masalah Persentase Cakupan Dan Dropout Rate Imunisasi..................26
5.1. Skor Besarnya Masalah Dilihat Dari Kesenjangan Terhadap Standar Cakupan
Tiap Antigen Dan Imunisasi Dasar Lengkap 339 Bayi Yang Berumur
9 – 12 Bulan.............................................................................................................30
5.2. Prioritas Masalah......................................................................................................42
5.3. Penyebab Masalah....................................................................................................44
v
DAFTAR GAMBAR
1.1. Gambar Alur Proses Pelayanan Imunisasi Di Puskesmas Kecamatan Penjaringan..5
1.2. Alur Proses Pelayanan Imnisasi Di Wilayah Kecamatan Penjaringan.....................6
2.1. Kerangka Evaluasi Puskesmas..................................................................................8
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Posyandu Dan Jumlah Kader Kelurahan Di Wilayah Kecamatan

Penjaringan...................................................................................................55
Lampiran 2 Wawancara Dengan Penanggung Jwab Program Layanan
Antenatal Pueskesmas Di Wilayah Kecamatan Penjaringan.......................58
Lampiran 3 Hasilpenilaian Proses Terkait Program Imunisasi Di Setiap Puskesmas.....74
Lampiran 4 Hasil Penilaian Masukan Terkait Program Imunisasi Di Setiap
Puskesmas....................................................................................................77
Lampiran 5 Hasil Penilaian Lingkungan Terkait Program Imunisasi Di Setiap
Puskesmas....................................................................................................80
Lampiran 6 Alur Anamnesis Imunisasi Dasar Lengkap..................................................81
Lampiran 7 Surat Pengembalian data..............................................................................82
vii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami haturkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan Laporan Evaluasi Kinerja Puskesmas
Kecamatan Penjaringan mengenai Program Imunisasi Dasar pada periode Januari-
Desember 2019. Laporan evaluasi ini dibuat sebagai salah satu tugas dokter muda
kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Gizi Fakultas Kedokteran
Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya.
Kami menyadari bahwa laporan ini tidak akan berhasil tanpa dukungan dari
banyak pihak. Oleh karena itu, kami ingin menyampaikan rasa terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membimbing dan memberikan
dukungan dalam proses penulisan sampai penyelesaian laporan ini, terutama kepada:
1. dr. Yunisa Astiarani, MPH selaku pembimbing evaluasi program imunisasi yang
telah menyediakan waktu dan tenaga untuk membimbing kami dalam penyusunan
laporan ini.
2. dr. Agus Ariyanto H, MARS selaku Kepala Puskesmas Kecamatan Penjaringan
3. dr. Mulia Suryandari selaku Kasatpel UKM Puskesmas Kecamatan Penjaringan
4. Seluruh tenaga kesehatan dan staf Puskesmas Kecamatan Penjaringan.
5. Pihak lain yang telah membantu dalam penyusunan laporan evaluasi kinerja
program imunisasi dasar ini.
Kami memohon maaf apabila terdapat kata-kata yang kurang berkenan bagi para
pembaca atau terdapat kesalahan dalam penyusunan laporan evaluasi ini. Kami sangat
mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk semakin menyempurnakan
laporan ini. Kami juga berharap laporan evaluasi ini dapat bermanfaat dalam
peningkatan kinerja Puskesmas Kecamatan Penjaringan khususnya dalam Program
Imunisasi Dasar di masa yang akan datang.
Jakarta, 16 Februari 2020
viii
Tim Penyusun
ix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Imunisasi merupakan cara paling efektif dan efisien dalam menurunkan
angka kematian bayi (AKB) dengan mencegah terjadinya Penyakit yang Dapat
Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) seperti hepatitis B, TBC, polio, difteri,
tetanus, pertusis, campak, rubella, polio, radang selaput otak, dan radang paru –
paru. Menurut World Health Organization (WHO), imunisasi terbukti dapat
mencegah kematian yang disebabkan oleh PD3I antara 2 dan 3 juta kematian
setiap tahun.1
Imunisasi di Indonesia diatur oleh Undang – Undang Kesehatan Nomor
36 Tahun 2009 yang menyatakan bahwa setiap anak berhak memperoleh
imunisasi dasar sesuai dengan ketentuan untuk mencegah terjadinya penyakit
yang dapat dihindari melalui imunisasi dan pemerintah wajib memberikan
imunisasi lengkap pada setiap bayi dan anak. Penyelenggaraan imunisasi ini
diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017.2,3
Indonesia termasuk salah satu negara dengan jumlah anak yang tidak
mendapatkan imunisasi lengkap cukup banyak. Situasi ini telah berdampak pada
munculnya Kejadian Luar Biasa (KLB) PD3I. Saat ini masih terdapat beberapa
provinsi di Indonesia yang memiliki cakupan imunisasi masih relatif rendah.
Cakupan imunisasi di luar Jawa keseluruhan baru mencapai 72,79 %. Bahkan
secara rinci masih ada provinsi dengan cakupan kurang dari 50 %, yakni provinsi
Aceh, Sumatera Barat, dan Riau.4
Kemenkes RI menetapkan target cakupan imunisasi dasar lengkap di
Indonesia pada tahun 2019 mencapai 93% yang tertera pada Rencana Strategis
(RENSTRA) Kementerian Kesehatan pada tahun 2015-2019.5
Pada tahun 2018, IDL di Indonesia sebesar 90,61%. Angka ini sedikit di
bawah target RENSTRA tahun 2018 sebesar 92,5%.6
1
Berdasarkan profil kesehatan DKI Jakarta tahun 2018, DKI Jakarta telah
mencapai target tersebut dengan cakupan IDL 97.9%, cakupan imunisasi BCG
sebesar
2
2
95.1%, cakupan imunisasi polio 99.5%, cakupan imunisasi DPT-HB-HiB 99.3%,

dan cakupan imunisasi campak 99.2%. Pada wilayah Jakarta Utara, cakupan
imunisasi dasar lengkap mencapai 95.1%, dengan cakupan imunisasi BCG
sebesar 94.5%, cakupan imunisasi polio 97.3%, cakupan imunisasi DPT-HB-HiB
96.8% dan cakupan imunisasi campak 95.6%.7
Pada Kecamatan Penjaringan, berdasarkan laporan tahunan puskesmas
tahun 2018, didapatkan data cakupan IDL sebesar 96,8%, dengan cakupan
imunisasi BCG 96,78%, cakupan polio 96,51%, DPT-HB-HiB 95,80%, dan
campak 96,78%.8 Kegiatan evaluasi program imunisasi ini dilakukan di
Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Jakarta Utara. Analisis ini bertujuan untuk
mendapatkan gambaran mengenai kinerja Puskesmas, khususnya dalam program
Imunisasi yang berlangsung selama satu tahun terakhir (Januari - Desember
2019) sehingga permasalahan dapat disimpulkan dan dapat memberikan
penyelesaian untuk membantu peningkatan kualitas program imunisasi pada
Puskesmas Kecamatan Penjaringan.
1.2. Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Melakukan evaluasi pelaksanaan dan pencapaian program imunisasi
dasar di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Penjaringan periode Januari –
Desember 2019.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Mendapatkan data primer mengenai keluaran program imunisasi yaitu
cakupan imunisasi dasar tiap antigen (BCG, DPT-HB-Hib, Polio, dan
Campak) dan nilai drop out pada bayi yang berusia antara 9-12 bulan di
Puskesmas Kecamatan Penjaringan periode Januari – Desember 2019.
2. Menilai proses program imunisasi dasar yang meliputi perencanaan,
pengorganisasian, pelaksanaan, pencatatan dan pelaporan serta
pengawasan pada Puskesmas Kecamatan Penjaringan periode Januari–
Desember 2019.
3
3. Menilai masukan program imunisasi dasar yang meliputi sumber daya

manusia, dana, sarana, dan metode di Puskesmas Kecamatan Penjaringan
periode Januari–Desember 2019.
4. Menilai aspek lingkungan program imunisasi dasar di Puskesmas
Kecamatan Penjaringan periode Januari–Desember 2019.
5. Menilai umpan balik program imunisasi dasar di Puskesmas Kecamatan
Penjaringan periode Januari–Desember 2019.
6. Menemukan masalah dalam pelaksanaan program imunisasi dasar di
Puskesmas Kecamatan Penjaringan periode Januari–Desember 2019.
7. Memberikan solusi dan saran yang mampu dilaksanakan sebagai upaya
penyelesaian masalah dari program imunisasi dasar di Puskesmas
Kecamatan Penjaringan periode Januari–Desember 2019.
1.3. Kegiatan Program Imunisasi Dasar

Program imunisasi dasar merupakan salah satu pelayanan Kesehatan Ibu
dan Anak (KIA) di Puskesmas Kecamatan Penjaringan. Program imunisasi di
Puskesmas Kecamatan Penjaringan pada tahun 2019 meliputi rapat koordinasi di
tingkat Kecamatan, refreshing wawasan kader tentang imunisasi, pelatihan
imunisasi bagi petugas imunisasi, memberikan bimbingan teknis kepada
puskesmas kelurahan, sosialisasi hasil capaian imunisasi. Pelaksanaan RCC
(Rapid Card Check) di beberapa RW Kelurahan Penjaringan juga merupakan
salah satu program imunisasi. Program imunisasi juga pelaksanaan BIAS (Bulan
Imunisasi Anak Sekolah) diawali dengan mengadakan sosialisasi pelaksanaan
BIAS (MR, Dt, Td, HPV) dan Sertifikat Imunisasi Anak Sekolah. Kemudian
dilakukan perencanaan kebutuhan logistik imunisasi BIAS, rapat evaluasi,
pembuatan poster imunisasi BIAS dan percetakan kartu/buku raport imunisasi
anak Sekolah Dasar.
1.3.1. Pelayanan Imunisasi

4
Kegiatan pelayanan imunisasi di wilayah kecamatan Penjaringan

dilakukan di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan
Penjaringan 1, Puskesmas Kelurahan Penjaringan 2, Puskesmas Kelurahan
Kapuk Muara, Puskesmas Kelurahan Pejagalan, Puskesmas Kelurahan Kamal
Muara, dan Puskesmas Kelurahan Pluit. Layanan imunisasi dilakukan di poli
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) setiap hari Rabu, pukul 08.00 – 12.00 WIB,
kemudian dilanjutkan pada pukul 13.00 – 16.00 WIB. Pelayanan imunisasi ini
dilakukan oleh 1 orang dokter umum dan 2 orang bidan KIA. Kegiatan
pelayanan imunisasi mencakup 2 jenis pelayanan imunisasi rutin, yaitu
pelayanan pemberian imunisasi dasar dan imunisasi booster. Pelayanan
imunisasi dasar yang diberikan kepada bayi berusia di bawah satu tahun dan
balita yang belum mendapatkan imunisasi dasar saat bayi meliputi HB0, BCG,
OPV, IPV, DPT-HB-Hib, dan Campak. Pelayanan imunisasi booster yang
diberikan kepada anak usia 18 – 36 bulan meliputi booster DPT-HB-Hib dan
campak. Setelah pemberian imunisasi, edukasi secara perorangan mengenai
imunisasi kepada orang tua atau pendamping setiap bayi yang datang juga
diberikan. Pada akhir jam pelayanan, dilakukan pencatatan pada buku kunjungan
dan kohort bayi. Selain pelayanan dalam gedung, Puskesmas juga memiliki
pelayanan imunisasi di luar gedung yaitu di Posyandu dan sekolah. Pelayanan
imunisasi di luar gedung dilaksanakan oleh Puskesmas Kelurahan dibawah
binaan PKC Penjaringan.
5
1.3.2. Alur Proses Pelayanan Imunsasi di Poli KIA Puskesmas Kecamatan

Penjaringan
Penentuan jumlah sasaran bayi yang akan diimunisasi, perencanaan

kebutuhan dan jadwal pelaksanaan imunisasi
Pelaksanaan imunisasi di Puskesmas
Pendaftaran di loket registrasi untuk mendapatkan imunisasi di poli KIA
Pasien Baru Pasien Lama
Pengisian kartu register baru, Pencarian kartu register

penyesuaian status imunisasi pasien sesuai identitas pasien
dari buku KIA pasien
Anamnesis, pengukuran status gizi dan pemeriksaan fisik untuk menilai

kelayakan mendapat imunisasi
Normal Tidak Normal
Pemberian imunisasi Konsultasi ke BPU

6
Pengisian kartu register baru,

Boleh Tidak boleh
penyesuaian status imunisasi
dilakukan dilakukan
dari buku KIA pasien
Edukasi dan penjadwalan

kunjungan berikutnya
Gambar 1.1. Alur Proses Pelayanan Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Penjaringan

1.3.3. Alur Proses Pelayanan Imunisasi di Posyandu di Wilayah Kecamatan
Penjaringan
Penentuan jumlah sasaran bayi yang akan diimunisasi, perencanaan

kebutuhan dan jadwal pelaksanaan imunisasi
Pelaksanaan imunisasi di Posyandu
Pendaftaran bayi untuk imunisasi
Anamnesis, pengukuran status gizi dan pemeriksaan fisik untuk menilai

kelayakan mendapat imunisasi
Normal Tidak Normal
Pemberian imunisasi
Dianjurkan untuk
melakukan konsultasi
ke poli BPU
Pencatatan pada register
harian, buku KIA, dan buku
Posyandu
Edukasi dan penjadwalan

kunjungan berikutnya
7
Gambar 1.2. Alur Proses Pelayanan Imunisasi di Posyandu Kecamatan Penjaringan
1.3.4. Promosi Kesehatan
Promosi kesehatan dilakukan dalam bentuk penyuluhan yang

dilaksanakan secara individu dan kelompok. Promosi individu dilakukan secara
langsung dan lisan saat pelayanan dalam gedung di Poli KIA, sedangkan promosi
kelompok dilakukan di dalam gedung di ruang tunggu Puskesmas Kecamatan
Penjaringan. Materi yang diberikan pada saat promosi kesehatan berkelompok
meliputi pengertian imunisasi, manfaat imunisasi, jenis imunisasi, jadwal
imunisasi, akibat bila tidak imunisasi, efek samping imunisasi, penanggulangan
efek samping imunisasi, serta menjawab pertanyaan-pertanyaan umum yang
sering ditanyakan masyarakat awam serta penyakit-penyakit yang sering timbul
di masyarakat.
1.3.5. Pemberdayaan Masyarakat
Pemberdayaan masyarakat dilaksanakan melalui pembinaan dan

pengembangan berupa refreshing kader dilakukan di puskesmas kelurahan setiap
bulan, pembinaan di Puskesmas Kecamatan dilakukan sekali setahun. Pembinaan
yang dilakukan oleh bidan antara lain menambah pengetahuan baru kader
mengenai imunisasi, serta mengajak kader untuk terus memotivasi orang tua agar
melengkapi imunisasi anaknya. Kerjasama lintas program dan lintas sektor
menjadi salah satu bentuk pemberdayaan masyarakat. Rapat kerja dengan tokoh
masyarakat dan kepala daerah yang dilakukan setiap tahun dapat membantu
8
kelancaran program imunisasi di masyarakat.

BAB II
KERANGKA EVALUASI
2.1. Kerangka Evaluasi

Kerangka evaluasi yang digunakan Puskesmas merupakan pendekatan
sistem yang digambarkan dalam skema berikut.
Lingkungan
(Environment
)
Dampak Keluaran Proses Masukan

(Outcome) (Output) (Process) (Input)
Umpan Balik
(Feedback)
Gambar 2.1. Kerangka Evaluasi Puskesmas
2.2. Indikator Pencapaian Program Imunisasi Dasar

Indikator pencapaian keluaran, proses, masukan, umpan balik, dan
lingkungan didapatkan dari Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 Tahun
2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi dan RENSTRA Kemenkes RI Tahun
2015-2019.
2.2.1. Keluaran (Output)

Indikator Keluaran (Output) pada program Imunisasi Dasar Lengkap
yaitu :
1. Cakupan Imunisasi Dasar
a. Cakupan Imunisasi HB0 sebesar 93%
b. Cakupan Imunisasi BCG sebesar 93%
8
c. Cakupan Imunisasi Polio 1 sebesar 93%
d. Cakupan Imunisasi Polio 2 sebesar 93%
9
9
e. Cakupan Imunisasi Polio 3 sebesar 93%

f. Cakupan Imunisasi Polio 4 sebesar 93%
g. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 1 sebesar 93%
h. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 2 sebesar 93%
i. Cakupan Imunisasi DPT-HB-HiB 3 sebesar 93%
j. Cakupan Imunisasi Campak sebesar 93%
k. Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap sebesar 93%
2. Drop Out Imunisasi Dasar sebesar ≤ 5%
2.2.2. Proses (Process)

Indikator proses pada program imunisasi terdiri dari:
1. Perencanaan (P1)
a. Terdapat perencanaan target jumlah bayi yang mendapat
imunisasi
b. Terdapat perencanaan kebutuhan vaksin
c. Terdapat perencanaan kebutuhan peralatan imunisasi
d. Terdapat perencanaan kebutuhan peralatan cold chain
e. Terdapat perencanaan target cakupan imunisasi dasar setiap
antigen
f. Terdapat jadwal pelaksanaan kegiatan imunisasi di Puskesmas
dan Posyandu
g. Terdapat jadwal penyuluhan kelompok mengenai imunisasi
2. Pengorganisasian: Terdapat struktur organisasi program jelas dan

tertulis
3. Pelaksanaan (P2)
a. Terdapat pemberian imunisasi dasar yang mencakup imunisasi
BCG, Polio 1-4, DPT-HB-Hib 1-3 dan Campak
10
b. Penyuluhan perorangan dilakukan terutama pada orang tua

pasien yang datang ke Puskesmas
c. Penyuluhan kelompok dilakukan terutama pada saat kegiatan
Posyandu dilaksanakan dan penyuluhan kelompok di ruang
tunggu Puskesmas
d. Terdapat kerjasama lintas program dan lintas sektoral seperti
pada survailans, gizi, dan lain-lain.
e. Upaya petugas puskesmas untuk melakukan follow-up
terhadap kasus drop-out
f. Tidak terdapat pembinaan dan pengembangan Posyandu dan
kader setiap bulan
4. Pencatatan dan pelaporan (P3)

a. Terdapat buku pencatatan imunisasi harian, pencatatan
dilakukan secara lengkap setiap pelaksanaan imunisasi dasar.
b. Terdapat buku registrasi kohort bayi, pencatatan dilakukan
secara lengkap setiap pelaksanaan imunisasi dasar.
c. Status imunisasi di tiap puskesmas, dilakukan pencatatan
setiap bayi yang mendapat imunisasi di puskesmas.
d. Terdapat pencatatan tanggal pelaksanaan imunisasi di buku
KIA ibu atau KMS bayi setelah bayi tersebut mendapat
imunisasi di Puskesmas maupun di Posyandu.
e. Terdapat Formulir laporan hasil kegiatan imunisasi di
Posyandu, dilakukan pencatatan setiap kali kegiatan imunisasi
di Posyandu secara lengkap dan dimasukkan ke dalam buku
register kohort bayi
f. Formulir laporan bulanan imunisasi dan dilakukan rekapitulasi
laporan imunisasi di setiap akhir bulan untuk dilaporkan
kepada penanggung jawab di atasnya secara tepat waktu
11
g. Terdapat buku stok vaksin, dilakukan pencatatan dan

pelaporan di setiap akhir bulan
5. Pengawasan
a. Pengawasan yang dilakukan oleh kepala Puskesmas secara
berkala
b. Terdapat pembinaan langsung dari Puskesmas Kecamatan
Penjaringan terhadap pelayanan imunisasi di masing-masing
Puskesmas kelurahan dan Posyandu
2.2.3. Masukan (Input)

Indikator masukan (input) untuk program imunisasi yaitu :
1. Sumber Daya Manusia
a. Terdapat sedikitnya satu orang bidan/perawat/dokter yang
memiliki kompetensi sesuai tugasnya dan memiliki STR dan
SIP yang sah.
b. Terdapat pelatihan bagi petugas imunisasi berupa peremajaan
pengetahuan mengenai efek samping, kontraindikasi imunisasi
sedikitnya satu kali dalam satu tahun.
2. Terdapat dana untuk pembiayaan program imunisasi baik dari APBD

berupa BLUD dan APBN berupa dana alokasi kegiatan.
3. Sarana Medis
a. Terdapat sistem cold chain yang terstruktur dan dapat
mempertahankan suhu 2-8oC
b. Terdapat sedikitnya 1 buah lemari pendingin, 1 buah vaccine
carrier dan cool pack sesuai kebutuhan yang dapat
mempertahankan suhu 2-8oC
12
c. Terdapat indikator pembekuan dan termometer untuk

mengawasi agar suhu vaksin tetap berada di 2-8oC
d. Terdapat sarana medis habis pakai yang meliputi vaksin dan
pelarutnya, peralatan suntik, disposable syringe, dropper
vaksin polio, paracetamol, kapas alkohol, dan air hangat untuk
pelaksanaan imunisasi dengan jumlah sesuai kebutuhan .
4. Sarana Non Medis
a. Gedung puskesmas mudah dijangkau oleh masyarakat
setempat.
b. Terdapat 1 buah ruang KIA di masing-masing puskesmas.
c. Terdapat alat transportasi yang digunakan untuk distribusi
vaksin ke setiap puskesmas, selain itu juga terdapat buku stok
vaksin yang kemudian dilakukan pencatatan dan pelaporan di
setiap akhir bulan.
d. Terdapat alat pencatatan dan pelaporan yaitu berupa buku
status imunisasi, buku catatan harian imunisasi dan buku
registrasi kohort imunisasi.
e. Terdapat jumlah buku KIA, alat penyuluhan, poster, dan leaflet
yang mencukupi
5. Metode Medis
a. Dilakukan pelayanan imunisasi dasar di Puskesmas dan Posyandu
yang sesuai dengan kebijakan program yaitu sebagai berikut.
- Imunisasi BCG diberikan sebanyak satu kali dengan dosis
0,05 cc intrakutan pada deltoid lengan atas kanan pada usia 1
bulan.
- Imunisasi DPT-HB-HiB diberikan sebanyak tiga kali dengan
dosis 0,5 cc secara intramuskular di sisi anterolateral paha atas
dengan interval minimal 1 bulan yaitu pada bulan 2, 3, 4.
13
- Polio diberikan sebanyak 4 kali secara oral (2 tetes) dengan

interval 1 bulan dan diberikan pada usia 0-1, 2, 3, 4 bulan.
- Imunisasi IPV dan campak diberikan sebanyak 1 kali dengan
dosis 0,5 cc secara subkutan di lengan atas kiri. IPV pada usia
4 bulan dan campak pada usia 9 bulan.
b. Dilakukan promosi kesehatan mengenai imunisasi dasar
(perorangan, kelompok, dan masyarakat).
c. Dilakukannya pencatatan hasil program imunisasi.
d. Terdapat pelaporan hasil program imunisasi.
6. Metode non- medis

a. Terdapat metode pengumpulan data yang jelas yang terstruktur
untuk program imunisasi
b. Terdapat metode pembinaan posyandu dan kader
c. Terdapat metode pemasangan poster dan pembagian leaflet yang
terstruktur
d. Terdapat metode pengumpulan lembar umpan balik untuk
masukan
7. Pencatatan dan pelaporan

a. Terdapat rapat kerja untuk membahas laporan kegiatan yang
dilaksanakan setidaknya sekali setiap bulannya
b. Terdapat rapat kerja untuk membahas laporan dari masyarakat
atau instansi yang dilaksanakan secara berkala
2.2.4. Lingkungan (Environment)

1. Lingkungan fisik
a. Lokasi puskesmas yang mudah dicapai
14
b. Transportasi umum yang mudah dicapai
2. Lingkungan non fisik

a. Pendidikan masyarakat dan pelaksana program menunjang
pelaksanaan program.
b. Kondisi sosial masyarakat dan pelaksana program menunjang
c. Kondisi ekonomi masyarakat dan pelaksana program menunjang
pelaksanaan program
d. Kondisi ekonomi masyarakat dan pelaksana program menunjang
e. Agama dan kepercayaan masyarakat dan pelaksana program
menunjang pelaksanaan program.
2.2.5. Umpan Balik (Feedback)

Indikator untuk indikator umpan balik(feedback) yaitu terdapat
form umpan balik masyarakat mengenai pelayanan imunisasi
2.2.6. Dampak (Outcome)

Indikator dampak dikatakan baik jika terdapat penurunan angka
kesakitan dan kematian bayi akibat penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi (PD3I).
2.3. Kerangka Konsep

Alur pemikiran dalam menjalankan kegiatan evaluasi adalah sebagai
berikut:
1. Mengetahui kegiatan program imunisasi dasar yang dilakukan di
Puskesmas Kecamatan Penjarangan.
15
2. Menentukan indikator capaian serta target yang akan digunakan

untuk evaluasi kegiatan dari program imunisasi dasar di
Puskesmas Kecamatan Penjaringan.
3. Mengumpulkan data primer cakupan imunisasi tiap antigen yang
ada di Puskesmas Kecamatan Penjaringan, kemudian
membandingkan dengan indikator keluaran program yang
digunakan untuk menemukan masalah.
4. Mengumpulkan data primer dan sekunder mengenai masukan,
proses, umpan balik, dan lingkungan pada Puskesmas Kecamatan
Penjaringan, kemudian dibandingkan dengan standar yang
digunakan untuk memperoleh penyebab masalah.
5. Mengurutkan prioritas masalah dengan sistem skoring pada
program imunisasi di Puskesmas Kecamatan Penjaringan.
6. Menyimpulkan penyebab masalah utama yang menyebabkan
tidak terpenuhinya target keluaran dari segi kinerja Puskesmas.
7. Memberikan saran dan solusi yang mampu dilaksanakan untuk
meningkatkan kinerja program imunisasi di Puskesmas
Kecamatan Penjaringan.
2.4. Definisi Operasional

Di bawah ini akan dijabarkan definisi mengenai beberapa istilah yang berkaitan
dengan program imunisasi, yaitu :
1. Bayi adalah anak yang berusia di bawah 12 bulan (1 tahun).9
2. Sasaran imunisasi dalam laporan evaluasi ini mencakup seluruh bayi yang
berada di Kecamatan Penjaringan.
3. Imunisasi merupakan suatu upaya untuk meningkatkan kekebalan tubuh
seseorang secara aktif terhadap suatu penyakit, sehingga apabila orang
tersebut terpajan dengan penyakit tersebut, dia tidak akan sakit atau hanya
mengalami sakit ringan.9
16
4. Vaksin adalah suatu produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen
kuman atau racun kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan yang
bermanfaat untuk merangsang kekebalan tubuh seseorang.9
5. Sarana rantai dingin (Cold Chain) adalah metode pengelolaan vaksin
supaya tidak rusak dengan menjaga vaksin tetap tersimpan pada suhu dan
kondisi sesuai prosedur.9
6. Imunisasi dasar terdiri atas vaksin Hepatitis B yang diberikan pada bayi
baru lahir, vaksin Bacillus Calmette Guerin (BCG), vaksin Diphtheria
Pertusis Tetanus-Hepatitis B-Haemophilus Influenza type B (DPT-HB-
Hib), vaksin Polio, dan vaksin Campak yang diberikan kepada bayi.9
7. Imunisasi dasar lengkap (IDL) adalah bayi yang telah menerima semua
imunisasi dasar sebelum berusia satu tahun, meliputi satu dosis imunisasi
Hepatitis B, satu dosis imunisasi BCG, tiga dosis imunisasi DPT-HB/DPT-
HB-Hib, empat dosis imunisasi Polio, dan satu dosis imunisasi Campak.9
8. Imunisasi kontak pertama merupakan pemberian vaksin DPT-HB-Hib 19
9. Drop out merupakan kondisi saat ibu tidak datang membawa anaknya
kembali untuk menerima vaksin selanjutnya setelah imunisasi kontak
pertama.9
10. Missed opportunity adalah saat ibu datang membawa anaknya untuk
diimunisasi sesuai jadwal yang telah ditetapkan, namun tidak dapat
memperoleh imunisasi. Hal ini dapat disebabkan beberapa hal seperti stok
vaksin habis, petugas tidak datang serta kontraindikasi yang terlalu
luas/banyak.9
11. Universal Child Immunization (UCI) merupakan suatu keadaan dimana
imunisasi dasar tercapai secara lengkap pada semua bayi. Target UCI
adalah imunisasi dasar lengkap minimal 80% dari jumlah bayi (0-11 bulan)
dengan drop out 10% secara merata di desa/kelurahan.9
12. Cakupan adalah suatu pengukuran, dinyatakan dalam persentase terhadap
semua orang yang memperoleh pelayanan dibandingkan dengan total orang
yang seharusnya mendapatkan pelayanan tersebut.9
17
13. Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi atau PD3I meliputi
beberapa penyakit seperti TB, Difteri, Pertusis, Hepatitis B, Haemophilus
Influenza Tipe B, Tetanus, Polio, Campak.9
14. Penyakit Tuberkulosis: penyakit infeksius disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis9
15. Penyakit difteri adalah infeksi akut yang disebabkan Corynebacterium
diphtheriae ditandai dengan pembentukan pseudomembran di tenggorokan
dan saluran udara lainnya yang menyebabkan kesulitan bernapas dan dapat
menyebabkan kematian.9
16. Penyakit pertusis adalah penyakit membran mukosa dengan gejala demam
ringan, bersin, hidung berair, dan batuk kering yang dikenal juga sebagai
batuk 100 hari.9
17. Penyakit tetanus adalah penyakit infeksi akut dan sering fatal yang
mengenai sistem saraf yang disebabkan infeksi bakteri dari luka terbuka,
ditandai dengan kontraksi otot tetanik dan hiperrefleksi yang
mengakibatkan trismus, spasme glotis, spasme otot umum, opistotonus,
spasme respiratoris, serangan kejang, dan paralisis.9
18. Penyakit hepatitis B adalah penyakit yang disebabkan oleh virus hepatitis
B.9
19. Penyakit polio adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus Polio.,
dapat menyerang semua umur, tetapi biasanya menyerang anak-anak usia
kurang dari 3 tahun yang menyebabkan kelumpuhan.9
20. Penyakit campak adalah penyakit akut yang disebabkan virus Morbili
ditandai dengan munculnya bintik merah (ruam), terjadi pertama kali saat
anak-anak.9
21. Angka Kematian Bayi merupakan angka yang menunjukkan banyaknya
kematian bayi usia 0 tahun dari setiap 1000 kelahiran hidup pada tahun
tertentu atau dapat dinyatakan sebagai probabilitas bayi meninggal sebelum
mencapai usia satu tahun.9
BAB III
ANALISIS SITUASI
Pengumpulan data dilakukan dengan mengambil data terkait program

imunisasi dengan rentang pengambilan data dari bulan Januari 2019 sampai dengan
Desember 2019 di Puskesmas Kecamatan Penjaringan dan seluruh Puskesmas
Kelurahan di Kecamatan Penjaringan.
3.1. Data Umum
Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 17 Februari - 07 Maret 2020 di

Puskesmas wilayah Kecamatan Penjaringan, kantor Kecamatan Penjaringan dan
kantor Kelurahan di wilayah Kecamatan Penjaringan. Data yang diambil berupa
data geografis dan data program imunisasi selama periode Januari-Desember 2019.
3.1.1. Jumlah Bayi di Wilayah Kecamatan Penjaringan

Tabel 3.1.1. Jumlah seluruh bayi usia 0-1 tahun dan 0-2 tahun di wilayah
kecamatan Penjaringan
Nama Puskesmas Jumlah Penduduk Bayi Jumlah Penduduk Baduta (0-2

(0-1 tahun) tahun)
PKL Penjaringan 1 854 1613
PKL Penjaringan 2 677 1088
PKL Pluit 255 580
PKL Pejagalan 714 1389
PKL Kapuk Muara 490 1105
PKL Kamal Muara 163 365
Total 3153 6140
17
18
3.1.2. Jumlah Bayi yang Datang ke Puskesmas di Wilayah Kecamatan

Penjaringan
Tabel 3.1.2. Jumlah bayi yang berusia 9-12 bulan pada periode Januari-Desember
2019 yang mendaftar berobat ke puskesmas wilayah kecamatan Penjaringan
Puskesmas Bayi yang Datang ke Bayi yang Imunisasi

Puskesmas
Kecamatan Penjaringan 819 348
Kelurahan Penjaringan 1 1064 566
Kelurahan Penjaringan 2 664 280
Kelurahan Kamal Muara 231 148
Kelurahan Pejagalan 423 397
Kelurahan Kapuk Muara 127 107
Kelurahan Pluit 713 339
Total Bayi 4041 2185
3.1.3 Jumlah Fasilitas Kesehatan Setiap Puskesmas di Wilayah Penjaringan
Tabel 3.1.3 Jumlah Fasilitas Kesehatan Selain Puskesmas yang Melayani Imunisasi di
Kecamatan Penjaringan
Nama
Dokter Praktek Bidan Praktek
Puskesmas Klinik Rumah
Mandiri Mandiri Rumah Sakit Posyandu
Kelurahan Swasta Bersalin
Penjaringan 1 0 1 0 2 1 20
Penjaringan 2 0 2 2 0 0 13
Pluit 0 2 0 0 1 8
Pejagalan 1 3 1 2 1 25
Kapuk Muara 1 0 0 0 0 16
Kamal Muara 0 1 0 1 0 8
Total 2 9 3 5 3 90
19
Pada puskesmas wilayah penjaringan terdapat 2 dokter praktek mandiri, 9 bidan

praktek mandiri, 3 klinik swasta, 5 rumah sakit, 3 rumah bersalin, dan 90 posyandu.
Puskesmas Kelurahan Pejagalan dan Puskesmas Kelurahan Kapuk Muara masing-
masing memiliki 1 dokter praktek mandiri. Puskesmas Kelurahan Pejagalan memiliki
jumlah terbanyak praktek bidan mandiri yaitu 3 tempat. Puskesmas Kapuk Muara tidak
memiliki praktek bidan mandiri. Puskesmas Penjaringan 2 memiliki 2 klinik swasta.
Puskesmas Kelurahan Penjaringan 1, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas
Kelurahan Kapuk Muara tidak memiliki Klinik Swasta.
Puskesmas Kelurahan Penjaringan 1 dan Puskesmas Kelurahan Pejagalan
masing-masing memiliki 2 Rumah Sakit. Puskesmas Kelurahan Penjaringan 2,
Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas Kapuk Muara tidak memiliki Rumah Sakit.
Puskesmas Kelurahan Penjaringan 1, Puskesmas Kelurahan Pluit, dan Puskesmas
Pejagalan masing-masing 1 rumah bersalin. Puskesmas Kelurahan Penjaringan 2,
Puskesmas Kelurahan Kapuk Muara, dan Puskesmas Kelurahan Kamal Muara tidak
memiliki rumah bersalin. Puskesmas Kelurahan Penjaringan 1 memiliki posyandu
terbanyak yaitu 20 posyandu, dan Puskesmas Kelurahan Kamal Muara memiliki
posyandu terdikit yaitu 8 posyandu.
20
3.2. Data Khusus

3.2.1 Data Kejadian PD3I dan Kematian
Nama Pukesmas TB Difteri Campak Angka Kejadian PD3I
Puskemas Kecamatan 0 1 3 Terdapat 3 kasus kejadian
Penjaringan campak, dan angka kejadian
difteri 1 kasus pada balita di
wilayah kecamatan penjaringan
PKL Penjaringan 1 0 0 Terdapat angka kejadian
tuberkulosis yaitu 20 kasus pada
anak usia 1-5 tahun.
PKL Penjaringan 2 0 0 1 Terdapat 1 kasus kejadian campak

pada anak anak usia 1-5 tahun.
PKL Pejagalan 1 0 0 1kasus tuberkulosis pada anak
usia 3,5 tahun pada Maret 2019
Berdasarkan data selama bulan Januari-Desember 2019

menunjukkan bahwa tidak terdapat kasus kematian akibat PD3I untuk
tuberkulosis, difteri, pertussis, tetanus, polio, Hepatitis B, dan campak di
Puskesmas Kecamatan Penjaringan dan seluruh Puskesmas Kelurahan di
Kecamatan Penjaringan.
3.2.3. Angka KLB akibat PD3I

Berdasarkan data selama bulan Januari-Desember 2019, tidak
ditemukan kasus KLB akibat PD3I seperti tuberculosis, difteri, pertusis,
tetanus, polio, hepatitis B, dan campak di Puskesmas Kecamatan
Penjaringan dan seluruh Puskesmas Kelurahan di Kecamatan
Penjaringan.
3.2.4. Jumlah Bayi yang Berobat di Puskesmas Wilayah Kecamatan

Penjaringan
Di wilayah Kecamatan Penjaringan terdapat total 4041 bayi usia 9-

12 bulan pada periode Januari-Desember 2019 yang mendaftar berobat ke
puskesmas wilayah kecamatan Penjaringan.
21
3.3. Metode Pengumpulan Data

1. Periode : Januari-Desember 2019
2. Tanggal pengambilan data : 17 Februari - 07 Maret 2020
3. Sumber data : Puskesmas Kecamatan Penjaringan, Puskesmas
KelurahanPenjaringan 1, Puskesmas Kelurahan Penjaringan 2, Puskesmas
Kelurahan Pejagalan, Puskesmas Kelurahan Pluit, Puskesmas Kelurahan
Kapuk Muara, Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
4. Cara pengambilan data : Wawancara, observasi, dan melihat
arsip/berkas.
Tabel 3.4. Metode Pengambilan Data
No. Jenis Data dan Cara PengambilanVariabel Hasil
Sumber Data Data
1. Data Registrasi Pencatatan Jumlah bayi yang Terdapat 4041 bayi yang mendaftar
Pasien di berusia 9-12 bulan padaberobat di puskesmas wilayah
Puskesmas Wilayah periode Januari- kecamatan Penjaringan
Penjaringan Desember 2019
2. Buku Registrasi Pencatatan Jumlah bayi yang Terdapat 2185 bayi yang
Harian KIA berusia 9-12 bulan padamendaftar untuk imunisasi di wilayah
periode Januari- pelayanan puskesmas wilayah
Desember 2019 yang kecamatan Penjaringan
datang ke KIA
untuk imunisasi
3. Buku Kohort Bayi Pencatatan Imunisasi bayi Kelengkapan imunisasi perantigenn di

Puskesmas Wilayah yang berusia 9-12 wilayah pelayanan puskesmas
Penjaringan bulan pada Penjaringan adalah
periode Januari- HB : 2064/2185
Desember 2019 BCG : 2097/2185
Polio 1 : 2100/2185
DPT/HB/Hib 1 : 1742/2185
Polio 2 : 1724/2185
DPT/HB/Hib 2 : 1477/2185
Polio 3 : 1403/2185
DPT/HB/Hib 3 : 1232/2185
Polio 4 : 1216/2185
Campak : 813/2185
Jumlah bayi yang Terdapat 1675/2185 bayi yang

mendapat imunisasi mendapatkan kontak pertama di wilayah
kontak pertama pelayanan puskesmas kecamatan
Penjaringan
Jumlah bayi yang Terdapat 595/807 bayi yang mendapatkan

22
mendapat imunisasi dasar lengkap di wilayah

imunisasi dasar pelayanan puskesmas kecamatan
lengkap 1 tahun Penjaringan
Jumlah bayi yang Terdapat 212/807 bayi yang mendapatkan

mendapat imunisasi dasar lengkap di wilayah
imunisasi pelayanan puskesmas kecamatan
lengkap 2 tahun Penjaringan
4. Kegiatan PelayananObservasi Ketersediaan alat Ketersediaan alat dan

KIA di Puskesmas (spuit, vaksin jumlah alat untuk imunisasi memadai
Wilayah imunisasi dasar, di seluruh wilayah pelayanan
Penjaringan lemari pendingin puskesmas kecamatan Penjaringan.
dengan indikator
suhu berupa
termometer, cool
box
dan cool pack, kapas
alkohol.)
Media promosi Media promosi yang ada pada setiap

mengenai imunisasi puskesmas adalah sebagai berikut :
● Kecamatan Penjaringan : 1 lembar
balik, leaflet yang tersedia dalam
jumlah yang terbatas.
● Penjaringan 1 : 1 lembar balik, 1
leaflet, 1 lembar poster edukasi.
● Penjaringan 2 : Terdapat media
promosi seperti 1 lembar balik,
poster, dan leaflet.
● Pluit : 1 lembar balik, leaflet
dalam jumlah terbatas
● Pejagalan : TV, 1 banner, 1 poster
imunisasi
● Kapuk Muara : Tidak tersedia
media promosi seperti poster,
standing banner, maupun leaflet
● Kamal Muara : Tidak tersedia
media promosi seperti
poster,maupun leaflet.
● Terdapat 1 standing banner
tentang jadwal imunisasi
Tenaga kesehatan Jumlah tenaga kesehatan di seluruh wilayah

pelayanan puskesmas kecamatan
Penjaringan memadai. Jumlah rata-rata
tenaga kesehatan yaitu 1 dokter umum dan
2 bidan.
Metode medis dan Imunisasi berjalan dengan baik di

non medis seluruh puskesmas. Imunisasi dilakukan
oleh bidan yang terlatih dan dokter
umum.
23
Orang tua bayi diberikan informasi

mengenai jadwal, manfaat dan efek
samping imunisasi
Pencatatan dan Pencatatan dan pelaporan dijalankan

pelaporan dengan baik. Untuk kegiatan imunisasi
di KIA, pencatatan dilakukan di buku
register harian
dan buku kohort bayi.
Untuk kegiatan imunisasi
di Posyandu, pencatatan dilakukan pada
catatan Posyandu. Pencatatan dilakukan
setiap harinya setelah selesainya
kegiatan imunisasi.
DATA SEKUNDER
1. Laporan Pencatatan Jumlah kader, Terdapat sebanyak 276 posyandu.

pelaksanaan tenaga kesehatan,
imunisasi dan Posyandu
dasar bulanan dan yang terlibat
tahunan puskesmas dalam pelaksanaan
wilayah kecamatan program imunisasi
Phenjaringan di puskesmas
wilayah
kecamatan
Penjaringan
2. Formulir LB 1 Pencatatan Jumlah angka Angka kesakitan PD3I yang ditemukan

puskesmas kesakitan dan angka adalah campak yaitu 4 kasus,
wilayah kematian tuberculosis sebanyak 20 kasus, dan 1
kecamatan dalam 1 tahun terakhir kasus difteri. Tidak ditemukan angka
Penjaringan pada anak balita kesakitan hepatitis B, polio, pertusis, dan
tetanus.
BAB IV
RUMUSAN MASALAH
4.1. Indikator Keluaran

Masalah dari program imunisasi dasar di Kecamatan Penjaringan berdasarkan
data yang didapat, dilihat dibandingkan dengan target imunisasi di Puskesmas
Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan Penjaringan 1, Puskesmas Kelurahan
Penjaringan 2, Puskesmas Kelurahan Kapuk Muara, Puskesmas Kelurahan Pejagalan,
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara, dan Puskesmas Kelurahan Pluit. Cakupan
imunisasi yang dievaluasi adalah Hepatitis B, BCG, DPT-HB-Hib 1, DPT-HB-Hib 2,
DPT-HB-Hib 3, Polio 1, Polio 2, Polio 3, Polio 4, Campak, drop out rate, dan cakupan
imunisasi dasar lengkap (IDL).
4.2. Perumusan Masalah

Perumusan masalah dilakukan dengan cara membandingkan antara pencapaian
(output) dengan target yang telah ditetapkan (expected). Berikut adalah hal yang
dilakukan perbandingan dalam perumusan masalah.
1. Persentase cakupan imunisasi dasar lengkap pada bayi yang berusia 9-12 bulan
pada periode Januari-Desember 2019.
2. Persentase drop out rate pada bayi yang berusia 9-12 bulan pada periode
Januari-Desember 2019
24
Tabel 4.1. Perhitungan Cakupan dan Dropout Rate Imunisasi
Tabel 4.2. Perumusan Masalah Persentase cakupan dan Drop-Out Rate Imunisasi
No Jenis Rumus Perhitungan Observed Target

Imunisasi (O) (E)
1 HB (Jumlah bayi berusia 9- 2041/2185 93.40% 93%

12 bulan yang
mendapat imunisasi
Hep.B )
x100%
(Jumlah bayi pada
periode Januari 2019
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
2 BCG (Jumlah bayi berusia 9- 2088/2185 95.56% 93%

12 bulan yang
mendapat imunisasi
BCG )
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
25
3 Polio 1 (Jumlah bayi berusia 9- 2081/2185 95.24% 93%
12 bulan yang
mendapat imunisasi
Polio 1 )
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
4 DPT-HB- (Jumlah bayi berusia 9- 1682/2185 76.97% 93%

Hib 1 12 bulan yang
mendapat imunisasi
DPT-HB-Hib 1)
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)

12 bulan yang
mendapat imunisasi
Polio 2
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
6 DPT-HB- (Jumlah bayi berusia 9- 1408/2185 64.43% 93%

Hib 2 12 bulan yang
mendapat imunisasi
DPT-HB-Hib 2)
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)

12 bulan yang
mendapat imunisasi
Polio 3)
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
8 DPT-HB- (Jumlah bayi berusia 9- x100% 1232/2185 56.38% 93%

Hib3 12 bulan yang
26
mendapat imunisasi
DPT-HB-Hib 3)
(Jumlah bayi pada

-Desember 2019 yang
diimunisasi)

12 bulan yang
mendapat imunisasi
Polio 4)
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
10 Campak (Jumlah bayi berusia 9- 871/2185 39.86% 93%

12 bulan yang
mendapat imunisasi
Campak)
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
11 Drop-Out- (Jumlah bayi yang telah 811/1682 48.21% <5%

Rate mendapat imunisasi
DPT-HB-Hib 1) -
(Jumlah bayi yang telah
mendapat imunisasi
campak) x100%
(Jumlah bayi yang

telah mendapat
imunisasi DPT-HB-Hib
1)
12 IDL (Jumlah bayi yang 771/2185 35.28% 93%

mendapatkan imunisasi
dasar lengkap)
x100%
(Jumlah bayi pada
-Desember 2019 yang
diimunisasi)
27
BAB V
PEMBAHASAN DAN PENYELESAIAN MASALAH
5.1. Prioritas Masalah

Prioritas masalah ditentukan melalui sistem skoring, semakin tinggi skor suatu
masalah, semakin tinggi juga tingkat prioritas masalah tersebut. Parameter yang
digunakan adalah sebagai berikut:
1. Besarnya masalah, dilihat dari kesenjangan antara pencapaian dengan target:
a. Skor 1 : 0 – 19,9%
b. Skor 2 : 20 – 39,9%
c. Skor 3 : 40 – 59,9%
d. Skor 4 : 60 – 79,9%
e. Skor 5 : 80 – 100%
2. Berat ringannya akibat yang ditimbulkan oleh masalah tersebut:
a. Skor 1 : Tidak ada pengaruh terhadap masyarakat (tidak berat)
b. Skor 2 : Ragu-ragu antara 1 dan 3
c. Skor 3 : Cukup berpengaruh terhadap masyarakat (kurang berat)
d. Skor 4 : Ragu-ragu antara 3 dan 5
e. Skor 5 : Sangat berpengaruh terhadap masyarakat (berat sekali)
3. Kemampuan sumber daya (tenaga, biaya, waktu) untuk mengatasi masalah tersebut:
a. Skor 1 : Tidak dapat mengatasi
c. Skor 3 : Kurang dapat mengatasi
e. Skor 5 : Dapat mengatasi
4. Keuntungan sosial yang diperoleh (kecenderungan masyarakat untuk melaksanakan
program):
a. Skor 1 : Keuntungan sosial rendah (tidak menarik masyarakat)
29
30
c. Skor 3 : Keuntungan sosial sedang (cukup menarik masyarakat)

e. Skor 5 : Keuntungan sosial tinggi (sangat menarik masyarakat)
5.2 Skoring Masalah Program
5.2.1 Besarnya Masalah
G = Gap (kesenjangan)
G=E-O E = Expected (target yang ingin dicapai)
O = Output (data yang diperoleh di lapangan)
Tabel 5.1. Skor Besarnya Masalah dilihat dari Kesenjangan terhadap Standar Cakupan
tiap Antigen dari Imunisasi Dasar Lengkap 339 Bayi yang Berumur 9-12 Bulan
No. Masalah E O G Skor
1. Cakupan imunisasi HB0 93% 93.40% 0.40% 1

2. Cakupan imunisasi BCG 93% 95.56% 2.56% 1
3. Cakupan imunisasi Polio 1 93% 95.24% 2.24% 1
7. Cakupan imunisasi DPT-HB-Hib 1 93% 76.97% 16.30% 1
10. Cakupan imunisasi Campak 93% 39.82% 53.18% 3
11. Drop out Rate ≤5%9 48.21% 43.21% 3
12. Cakupan imunisasi dasar lengkap 3% 36.93% 56.07% 3
5.2.2 . Berat Ringannya Masalah Terkait Akibat yang Ditimbulkan
5.2.2.1. Cakupan imunisasi Hepatitis B mencapai target

Terdapat 5 jenis Hepatitis Virus yaitu Hepatitis A, B, C, D, dan E. Antara
hepatitis yang satu dengan yang lain tidak saling berhubungan satu sama lain. 10
Manifestasi infeksi Hepatitis B adalah peradangan kronik pada hati. Virus
hepatitis B termasuk yang paling sering ditemui . Infeksi virus Hepatitis B (VHB)
31
dapat menyebabkan penyakit hepatitis baik akut maupun kronis. Transmisi terjadi
melalui kontak perkutan, parenteral, dan melalui hubungan seksual. Virus
Hepatitis B dapat ditularkan melalui darah atau cairan tubuh lainnya dari orang
yang terinfeksi, sehingga penularan juga dapat terjadi saat proses persalinan
(perinatal). Indonesia yang merupakan kawasan prevalens infeksi VHB tinggi,
infeksi terjadi pada awal masa kanak-kanak baik vertikal maupun horisontal. 9
Sebesar 95% penularan Hepatitis B adalah secara vertikal yaitu dari ibu yang
positif Hepatitis B ke bayi yang dilahirkannya. 11 Infeksi pada anak umumnya
asimtomatis tetapi 80-95% akan menjadi kronis dan dalam 10-20 tahun akan
menjadi sirosis dan/atau karsinoma hepatoselular (KHS).9
Risiko kronisitas dipengaruhi oleh faktor usia saat bersangkutan terinfeksi.
Kronisitas dialami oleh 90% bayi yang terinfeksi saat lahir. Risiko KHS sangat
tinggi bila infeksi tejadi pada usia dini. Kebijakan utama tatalaksana VHB adalah
memotong jalur transmisi sedini mungkin dengan mencegah penularan tersebut
melalui vaksin Hepatitis B 0 – 24 jam. Vaksin Hepatitis B terbukti sangat
bermanfaat untuk mencegah hepatitis B akut, mencegah hepatitis kronik,
mencegah KHS.12 Hasil cakupan imunisasi HB 0 yang dilakukan oleh puskesmas
di wilayah Kecamatan Penjaringan adalah 93.4%. Angka ini sudah mencapai
target sehingga perlu ditingkatkan cakupannya untuk mencegah peningkatan
penyakit kronis akibat hepatitis B. (Skor 3)
5.2.2.2. Cakupan imunisasi BCG mencapai target

Penyakit Tuberculosis (TB) disebabkan oleh adanya bakteri
Mycobacterium tuberculosis. TB yang dapat menginfeksi organ tubuh manusia
terutama pada paru-paru. Penyakit ini menular melalui udara dan penularannya
dapat tergolomg mudah dari orang yang satu ke yang lainnya. Meskipun jumlah
kematian akibat tuberkulosis menurun sebanyak 22% antara tahun 2000 dan 2015,
namun tuberkulosis masih menempati peringkat ke-10 penyebab kematian
tertinggi di dunia pada tahun 2016 berdasarkan laporan WHO.13 Secara global
pada tahun 2016 terdapat 10,4 juta kasus insiden TB (CI 8,8 juta – 12, juta) yang
32
setara dengan 120 kasus per 100.000 penduduk, Indonesia termasuk ke dalam 5
negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu pada urutan ke-2 setelah India. 14
TB pada anak merupakan penyakit yang sulit untuk didiagnosis
dikarenakan batuk bukan merupakan gejala utama dari TB pada anak, sehingga
sering terjadi mis diagnosis. Terkadang penyakit TB juga tidak memiliki gejala
klinis dan hanya dapat dibuktikan dengan melakukan tes mantoux. Salah satu
usaha yang dapat dilakukan untuk menekan angka TB yang tinggi tersebut adalah
dengan memberikan imunisasi BCG. Imunisasi ini diberikan pada umur sebelum
2 bulan. Pada dasarnya, untuk mencapai cakupan yang lebih luas, pedoman
Departemen Kesehatan perihal imunisasi BCG pada umur antara 0-12 bulan, tetap
disetujui. Apabila BCG diberikan pada umur >3bulan, sebaiknya dilakukan uji
tuberkulin terlebih dahulu. 15
Pemberian imunisasi BCG telah terbukti dapat menurunkan angka
terjadinya TB berat pada anak, contohnya adalah penurunan angka sebesar 80%
pada kejadian TB milier dan 70% pada kejadian TB meningitis. Oleh karena
itu pemberian imunisasi BCG merupakan hal yang penting dan diwajibkan oleh
pemerintah Indonesia untuk diberikan sedini mungkin pada bayi baru lahir.
Cakupan imunisasi BCG itu sendiri di Indonesia berdasarkan Infodatin
tahun 2018 adalah 85,47%. Sedangkan cakupan imunisasi BCG di wilayah
Kecamatan Penjaringan adalah 95.56% dari target berdasarkan renstra adalah
93%. Dengan demikian, cakupan imunisasi BCG sudah mencapai target dan harus
dipertahankan. (Skor 5)
5.2.2.3. Cakupan imunisasi Polio 1 mencapai target dan 2,3,4 tidak mencapai
target
Polio merupakan (keluarga Picornaviridae), sering disingkat sebagai

"Polio" adalah virus yang paling ditakuti abad ke-20 di dunia yang menghasilkan
permulaan program inisiatif global untuk pemberantasan polio pada tahun 1988.
Sebagian polio positif yang diakibatkan oleh enterovirus RNA ini dikenal dengan
kemampuannya untuk mempengaruhi sebuah bagian dari sumsum tulang
33
belakang, dan mengakibatkan terjadinya Acute Flaccid Paralysis (AFP) atau

dapat menyebabkan kematian jika otot pernapasan atau tenggorokan mendapat
lumpuh tetapi untungnya tidak banyak kasus yang terjadi. Terdapat tiga serotipe
dari virus polio, di dunia kasus infeksi dari 1 per 200-2000 kasus tergantung pada
jenis serotipe virus.16 Pada bulan Mei 2012, World Health Assembly (WHA)
mendeklarasikan bahwa eradikasi polio adalah salah satu isu kedaruratan
kesehatan masyarakat dan perlu disusun suatu strategi menuju eradikasi polio.
Indonesia telah berhasil menerima sertifikasi bebas polio bersama dengan negara
anggota WHO di South East Asia Region (SEAR) pada bulan Maret 2014,
sementara itu dunia masih menunggu negara lain yang belum bebas polio yaitu
Afganistan, Pakistan dan Nigeria. Untuk mempertahankan keberhasilan tersebut
dan untuk melaksanakan strategi menuju eradikasi polio di dunia, Indonesia
melakukan beberapa rangkaian kegiatan yaitu Pekan Imunisasi Nasional (PIN)
Polio, penggantian vaksin trivalent Oral Polio Vaccine (tOPV) ke bivalent Oral
Polio Vaccine (bOPV) dan introduksi Inactivated Polio Vaccine (IPV). Pada akhir
tahun 2020 diharapkan penyakit polio telah berhasil dihapus dari seluruh dunia.2
Untuk mempercepat eliminasi penyakit polio diseluruh dunia, WHO
membuat rekomendasi untuk melakukan Pekan Imunisasi Nasional (PIN), PIN
akan meningkatkan frekuensi imunisasi polio dibandingkan dengan sebelumnya.
Tetapi WHO menyatakan bahwa polio sebanyak tiga kali cukup memadai untuk
imunisasi dasar polio.17 Hasil cakupan imunisasi polio yang dilakukan oleh
puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan adalah 95.24% pada Polio 1,
75.83% pada Polio 2, 64.21% pada Polio 3 dan 55.65% pada polio 4. Angka pada
polio 2, 3, dan 4 belum mencapai target sehingga perlu ditingkatkan cakupannya
untuk mencegah peningkatan penyakit polio. Sedangkan cakupan imunisasi pada
polio 1 telah mencapai target sehingga perlu dipertahankan. (Skor 3)
5.2.2.4. Cakupan imunisasi DPT-HB-Hib 1,2,3 tidak mencapai target

Vaksin DPT-HB-Hib disebut juga vaksin pentabio. Vaksin ini berfungsi
untuk mencegah penyakit difteri, tetanus, pertusis, hepatitis B, Haemophilus
34
Influenza tipe B. Isi dari vaksin pentabio kombinasi tersebut merupakan suspensi
homogen yang mengandung toksoid difteri dan tetanus murni, bakteri pertusis
inaktif, antigen permukaan hepatitis B yang tidak infeksius, serta komponen Hib
tidak infeksius. 18
Difteri adalah infeksi yang disebabkan oleh corynebacterium diphteriae
yang dapat menyerang siapapun dari usia berapapun. Gejala penyakit ini berupa
nyeri tenggorokan, demam dan selaput berwarna keabu-abuan di sekitar tonsil dan
tenggorokan. Pada kasus yang parah, bakteri dapat menyebar ke jantung dan
sistem saraf yang dapat mengancam nyawa manusia. Untuk wilayah indonesia
sendiri sempat terjadi ledakan kejadian penyakit difteri pada tahun 2017 sehingga
penting bagi Indonesia untuk mencegah terjadinya hal serupa lagi. Hal tersebut
dapat dicegah dengan penyuntikan vaksin dan booster.19 Pertussis atau batuk rejan
adalah penyakit yang sangat infeksius dan dapat dicegah dengan imunisasi.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Gram negatif yaitu Bordetella pertussis.
Pertusis sangat mengancam nyawa terutama bila terkena pada bayi dan anak-anak
karena penyakit ini membuat pasien sulit bernapas.20 Penyakit tetanus adalah
penyakit yang disebabkan oleh bakteri Clostridium tetani. Bakteri dapat masuk
dari luka terbuka dan toksin dari bakteri ini menyebabkan spasme otot yang
biasanya mulai dari wajah dan menjalar ke seluruh tubuh. Toksin dari bakteri ini
dapat menyerang batang otak sehingga dapat mengganggu fungsi dari sistem
otonom seperti gangguan tekanan darah, bradiaritmia, dan serangan jantung,
dengan tingkat mortalitas 10%. Efek jangka panjang dari tetanus dapat berupa
sekuele dan gangguan neuropsikiatri.21
Hepatitis B adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dan menyerang
hepar baik secara akut maupun kronik yang paling sering ditularkan secara
vertikal dari ibu ke bayi. Penyakit ini dapat mengancam nyawa bila tidak diobati
karena dapat menyebabkan komplikasi seperti kanker hepar dan penyakit kronis
pada hepar. Sekitar 95% dari kasus yang terjadi saat balita menyebabkan hepatitis
B kronis sedangkan pada dewasa hanya 5% yang menjadi hepatitis kronis, hal ini
menunjukkan bahwa sangat pentingnya imunisasi hepatitis B pada imunisasi
35
dasar.22 Haemophilus influenza tipe b (Hib) adalah bakteri yang dapat

menyebabkan pneumonia, meningitis, dan berbagai penyakit invasif lainnya pada
balita. Bakteri ini ditularkan melalui saluran pernapasan dari orang lain. Pada
tahun 2000 Hib menyebabkan 371.000 kematian sedunia.23 Hasil cakupan
imunisasi yang dilakukan oleh puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan
adalah 76.97% pada DPT-HB-Hib 1, 64.43% pada DPT-HB-Hib 2, 56.38% pada
DPT-HB-Hib 3. Angka ini belum mencapai target sehingga perlu ditingkatkan
cakupannya untuk mencegah peningkatan penyakit akibat difteri, pertusis, tetanus,
hepatitis B dan Haemophilus influenza B. (Skor 4)
5.2.2.5. Cakupan imunisasi Campak tidak mencapai target

Campak (morbili atau measles atau rubeola) merupakan penyakit infeksi
yang menular melalui saluran pernapasan dimana disebabkan oleh virus Campak
(Genus Morbillivirus). Penyakit campak sangat infeksius (menular) sehingga
kadang dapat menyebabkan KLB dimana penularannya melalui batuk dan bersin,
serta kontak langsung dengan penderita. Meskipun sangat infeksius, penyakit ini
dapat dicegah melalui imunisasi campak yang dilakukan sebanyak dua kali pada
usia 9 bulan dan 18 bulan (6 bulan setelah dosis pertama) sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2017 tentang penyelenggaraan
imunisasi.2
Bila tidak ditangani dengan baik, campak dapat menyebabkan komplikasi
lebih berat bahkan kematian. Komplikasi paling serius yang dapat disebabkan
oleh campak adalah kebutaan, ensefalitis, diare berat dan terkait dehidrasi,
infeksi telinga, atau infeksi pernapasan berat seperti pneumonia.24, 25
Sejak tahun 2000, lebih dari satu miliar anak di negara-negara berisiko
tinggi telah divaksinasi melalui program imunisasi sehingga kematian akibat
campak telah mengalami penurunan sebesar 78% secara global pada tahun 2012.
36
Meskipun demikian, efikasi vaksin campak kurang lebih hanya 85% sehingga
masih terdapat anak-anak yang belum memiliki kekebalan dan menjadi
kelompok rentan terhadap penyakit campak. Selain itu, Indonesia juga
merupakan salah satu negara dengan kasus campak terbanyak di dunia. Dalam
kurun waktu tahun 2010-2015, diperkirakan terdapat 23.164 kasus campak.
Jumlah kasus ini diperkirakan masih rendah dibanding angka sebenarnya di
lapangan, mengingat masih banyaknya kasus yang tidak terlaporkan, terutama
dari pelayanan swasta serta kelengkapan laporan surveilans yang masih rendah. 26
Menurut hasil cakupan imunisasi campak yang dilakukan oleh puskesmas
di wilayah Kecamatan Penjaringan adalah sebesar 39.82. Angka ini belum
mencapai target sehingga perlu ditingkatkan cakupannya untuk mencegah
terjadinya peningkatan kasus penyakit campak dan KLB penyakit campak. (Skor
4)
5.2.2.6. Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap tidak mencapai

target
Program Imunisasi di Indonesia diatur oleh Kementrian Kesehatan dalam
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 12 tahun 2018. Program
Imunisasi Rutin dibagi menjadi imunisasi dasar dan lanjutan. Imunisasi dasar
meliputi hepatitis, poliomyelitis, diftteri, pertussis, tetanus, pneumonia dan
meningitis yang disebabkan Hemophilus influenza tipe b, dan juga campak.
Imunisasi dasar lengkap diberikan sebelum bayi berusia 1 tahun.2
Imunisasi dasar lengkap diberikan sebelum bayi berusia 1 tahun.
Tercapainya imunisasi dasar lengkap dapat meningkatkan status imunitas
masyarakat yang kemudian diharapkan dapat menurunkan angka kesakitan dan
kematian akibat PD3I. Angka ini berpengaruh dalam penentuan tingkat
kesejahteraan suatu negara.9 Cakupan imunisasi dasar lengkap pada wilayah
kecamatan Penjaringan masih dibawah target yaitu sebesar 36.93%. (Skor 5)
37
5.2.2.7. Drop out rate melebihi ambang batas

Drop-out merupakan hal yang penting untuk diperhatikan karena hal
tersebut dapat memberikan gambaran mengenai lengkap atau tidaknya imunisasi.
Angka drop-out perlu dipertahankan rendah. Kesulitan yang ditemukan adalah
jadwal imunisasi campak yang dapat dikatakan lebih jauh dengan jadwal
imunisasi sebelumnya, dibandingkan imunisasi lain. Orangtua sering menjadi
lupa membawa anaknya untuk kembali dilakukan imunisasi.
Angka drop-out dari imunisasi pada puskesmas wilayah kerja kecamatan
Penjaringan adalah sebesar 48,21%. Angka ini masih jauh dibandingkan dengan
targetnya yaitu <5%. Oleh karena itu angka drop-out masih perlu lebih
diturunkan lagi. (Skor 5)
5.2.3 . Ketersediaan Sumber Daya Untuk Menanggulangi Masalah

5.2.3.1. Cakupan imunisasi Polio 2,3,4, DPT-HB-Hib 1,2,3, Campak dan
IDL tidak mencapai target
Ketersediaan sumber daya yang mendukung berjalannya program IDL
didapatkan sesuai dengan standar. Sumber daya dalam menjalankan program
IDL dinilai cukup memadai, yaitu tenaga kesehatan yang kompeten dalam
melaksanakan imunisasi (1 koordinator imunisasi, 1 pelaksana imunisasi, 1
petugas pengelola vaksin di puskesmas kecamatan; 1 pelaksana imunisasi di
puskesmas pembantu), adanya vaksin dan peralatan penunjang lain (pelarut
vaksin, peralatan suntik, dropper untuk vaksinasi polio, obat parasetamol untuk
bayi yang demam, kapas alkohol, dan air hangat), tempat penyimpanan vaksin
dinilai sudah memenuhi standar (ketersediaan lemari es atau cold box) dan
sarana dalam pelaksanaan program imunisasi dari pemerintah dinilai cukup.
Diperlukan sistem cold chain yang baik untuk dapat dilakukan pemberian
imunisasi dengan baik. Penyuluhan kesehatan kepada pengunjung puskesmas
mengenai pentingnya imunisasi belum rutin dilakukan dan tidak ada jadwal
tetapnya. Hal ini mempengaruhi pengetahuan masyarakat mengenai pentingnya
38
imunisasi yang kemudian mempengaruhi juga kesadaran masyarakat untuk

melakukan imunisasi sehingga angka kejadian PD3I dapat ditekan seminimal
mungkin. (Skor 4)

Orang tua dinilai cukup mengerti pentingnya imunisasi dan sebagian besar
mengikuti jadwal imunisasi yang tertera di buku KIA, meski begitu masih ada
beberapa orang tua yang belum mengikuti jadwal imunisasi seperti yang
seharusnya. Kendala lain adalah jarak waktu pemberian imunisasi campak yang
jauh dari imunisasi lainnya contohnya yaitu DPT-HB-Hib 1. Hal ini seringkali
menyebabkan orang tua lupa untuk datang membawa anaknya kembali ke
puskesmas, sehingga perlu tindakan lebih lanjut yang dilakukan untuk
mengingatkan ibu-ibu membawa anaknya agar melakukan imunisasi guna
menurunkan kasus drop out dan angka kejadian akibat PD3I.. Selain karena
terlupa, alasan orang tua tidak membawa anaknya kembali di jadwal imunisasi
selanjutnya disebabkan karena mereka merasa anaknya menjadi demam setelah
diimunisasi. Orang tua kurang mengerti keuntungan jangka panjang imunisasi
dibandingkan efek samping yang terjadi. (Skor 4)
5.2.4. Keuntungan Sosial yang Diperoleh
5.2.4.1. Cakupan imunisasi Hepatitis B mencapai target

Hepatitis B merupakan infeksi yang menyerang hati dan dapat
berkembang menjadi penyakit kronis, yang berujung pada keganasan, bahkan
kematian. Risiko kronisitas penyakit ini meningkat terutama pada anak karena
masih rendahnya sitem imunitas anak. Pencegahan terhadap hepatitis B dapat
39
dilakukan dengan memberikan vaksinasi hepatitis B sedini mungkin, sebelum

bayi berusia 24 jam. Hal ini penting diperhatikan supaya jangan sampai virus
masuk lebih dahulu daripada pemberian vaksin hepatitis B.27 Vaksin Hepatitis B
mengandung HbsAg yang telah dimurnikan (vaksin DNA rekombinan).
Pemberian Hepatitis B paling optimal diberikan pada bayi <24 jam pasca
persalinan, dengan didahului suntikan vitamin K1 2-3 jam sebelumnya, khusus
daerah dengan akses sulit, pemberian Hepatitis B masih diperkenankan sampai
<7 hari.2
Efek sampingnya juga tergolong ringan dan jarang terjadi, paling banyak
berupa low grade fever. Selain itu, vaksin ini umumnya tersedia di fasilitas
kesehatan tempat ibu bersalin sehingga dapat langsung diberikan dalam waktu
kurang dari 24 jam setelah bayi dilahirkan. Hal ini membuat orang tua menyadari
vaksin tersebut penting dan mudah didapatkan untuk melindungi bayinya (Skor
3).
5.2.4.2. Cakupan imunisasi BCG mencapai target

Imunisasi BCG diberikan sebanyak satu kali saat bayi berusia 0-1 bulan
dan memiliki manfaat untuk mencegah terjadinya penyakit Tuberkulosis (TB).
Pemberian imunisasi ini dianjurkan sebelum usia 3 bulan, apabila dilakukan
lebih dari 3 bulan harus menjalankan pemeriksaan uji tuberkulin terlebih dahulu.
Pada masyarakat, TB diketahui sebagai penyakit yang dapat menular dengan
mudah melalui udara dan harus menjalankan pengobatan yang sangat lama
(berbulan-bulan), hal inilah yang dapat mendorong orang tua untuk membawa
anaknya melakukan imunisasi BCG sedini mungkin. Efek samping yang dapat
ditimbulkan dari pemberian imunisasi BCG adalah reaksi KIPI yaitu reaksi lokal
di tempat penyuntikan atau reaksi umum berupa keluhan seperti demam. Reaksi
lokal pada imunisasi BCG adalah timbul bisul kecil (papula) yang dapat
membesar dan menjadi ulserasi dalam 2-4 bulan kemudian dapat menimbulkan
bekas. Dengan demikian orang tua atau pengantar imunisasi harus diberikan
40
edukasi terlebih dahulu mengenai efek samping dan penatalaksanaannya agar

imunisasi tetap terlaksana. (Skor 4)
5.2.4.3. Cakupan imunisasi Polio 1 mencapai target dan 2,3,4 tidak

mencapai target
Imunisasi polio merupakan vaksin yang digunakan untuk melindungi
tubuh dari gangguan poliomyelitis atau infeksi polio. Vaksin polio ini sangat
penting untuk upaya mencegah penularan. Sebab jika dibiarkan tanpa
penanganan, polio dapat membahayakan dan mengancam nyawa
penderitanya.Ada dua jenis imunisasi polio yang wajib diberikan kepada anak.
Pertama, imunisasi polio oral atau oral polio vaccine (OPV) yang merupakan
poliovirus yang sudah dilemahkan. Kedua, imunisasi polio suntik atau
inactivated polio vaccine (IPV) yang menggunakan poliovirus yang sudah
dinonaktifkan, kemudian diberikan melalui suntikan.
Vaksin polio diberikan empat kali, yakni saat bayi baru lahir, kemudian
dilanjutkan pada bulan ke 2, 3, dan 4. Dosis penguat (booster) diberikan saat
mencapai usia 18 bulan. Bayi baru lahir diberikan OPV, kemudian untuk
vaksinasi polio berikutnya dapat diberikan IPV maupun OPV. Hanya saja, setiap
anak setidaknya harus mendapat satu dosis IPV.
Efek samping yang ditimbulkan dari imunisasi polio dapat berupa demam
atau diare ringan, namun efek yang ditimbulkan sangat minimal dibandingkan
keuntungan yang diperoleh dari vaksin polio. Vaksin polio tergolong mudah
untuk diberikan dan bertahan sampai seumur hidup. Vaksin polio juga tersedia di
seluruh tingkat fasilitas kesehatan sehingga dapat diberikan secara langsung.
(Skor 3)
5.2.4.3. Cakupan imunisasi DPT-HB-Hib 1,2,3 tidak mencapai target

41
Imunisasi DPT-HB-Hib 1 dilakukan pada usia 2 bulan, DPT-HB-Hib 2

pada usia 3 bulan, dan DPT-HB-Hib pada usia 4 bulan. Vaksin ini dibuat
menjadi vaksin pentavalen untuk mengurangi drop out imunisasi. Penyakit yang
dapat dicegah dengan vaksin ini termasuk penyakit yang dapat mengancam
nyawa terutama pada balita sehingga sangat penting untuk memastikan cakupan
vaksinasi ini sebesar mungkin dan drop out yang terjadi sekecil mungkin.
Demam yang dapat dialami dari vaksin ini sangat minimal sampai tidak ada,
sedangkan untuk vaksin DPT-HB-Hib sendiri, vaksin tersebut aman karena
hanya mengandung suspensi homogen yang mengandung toksoid difteri dan
tetanus murni, bakteri pertusis inaktif, antigen permukaan hepatitis B yang tidak
infeksius, serta komponen Hib tidak infeksius sehingga aman untuk diberikan
pada manusia. Untuk cara pemberiannya, sekarang sudah ada prefilled syringe
untuk vaksin ini yang lebih aman dari menggunakan syringe sekali pakai yang
vaksinnya harus diambil dari vial. 28,29,30 (Skor 4)
5.2.4.4. Cakupan imunisasi Campak tidak mencapai target

Campak merupakan salah satu Penyakit yang Dapat Dicegah dengan
Imunisasi (PD3I). Meskipun dapat dicegah melalui pemberian imunisasi, efikasi
vaksin campak kurang lebih hanya 85% sehingga masih terdapat anak-anak yang
belum memiliki kekebalan dan menjadi kelompok rentan terhadap penyakit
campak. Selain itu, penyakit campak merupakan salah satu penyakit yang sangat
infeksius, mudah menular dari satu orang ke orang lainnya sehingga berpotensi
menyebabkan KLB kapan saja dan dapat menyebabkan komplikasi berat bila
tidak ditangani dengan baik. Gejala-gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
campak seperti demam, ruam kulit, batuk, mata merah dll dapat membuat ibu
khawatir mengenai kesehatan anaknya. Imunisasi campak pertama dapat
diberikan saat anak sudah berusia 9 bulan. Namun, selisih jadwal imunisasi yang
cukup jauh dari pemberian imunisasi sebelumnya yaitu DPT-HB-Hib 3 dan Polio
3 saat usia 5 bulan meningkatkan kemungkinan ibu lupa untuk membawa
anaknya untuk imunisasi campak. 32 (Skor 4)
42

Angka drop-out rate yang melebihi batas target menandakan masih
banyaknya ibu yang tidak memahami pentingnya imunisasi dasar lengkap untuk
perlindungan terhadap risiko terkena penyakit yang dapat dicegah oleh imunisasi
(PD3I). Padahal, semakin besar jumlah anak yang mendapat imunisasi dasar
lengkap, kemungkinan untuk terbentuk pula herd- immunity / imunitas kelompok
yang dapat mencegah penularan penyakit (PD3I) pada komunitas di sekitarnya
juga meningkat. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi drop out program
imunisasi seperti beredarnya informasi salah mengenai imunisasi seperti efek
samping, kontraindikasi yang berlebihan, vaksin palsu, vaksin itu haram, mitos-
mitos, dan lainnya. (skor 4)
5.2.4.6. Cakupan imunisasi dasar lengkap tidak mencapai target

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia telah mencanangkan
kebijakan sertifikasi kelengkapan Imunisasi Dasar lengkap sebagai prasyarat
masuk ke Sekolah Dasar untuk meningkatkan motivasi orang tua membawa
anaknya imunisasi. Kebijakan ini juga diharapkan meningkatkan pemahaman
akan pentingnya imunisasi untuk anak. Sertifikat baru akan dikeluarkan apabila
bayi sudah menerima imunisasi dasar lengkap. (Skor 5)
42
Tabel 5.2. Prioritas Masalah
Parameter Skor Masalah

DPT- DPT- DPT- Drop-
Polio Polio Polio Polio Camp
HB BCG HB- HB-Hib HB- IDL Out
1 2 3 4 ak
Hib 1 2 Hib 3 Rate
Kesenjangan
antara target dan
1 1 1 1 2 2 1 2 2 3 3 3
data yang
diperoleh
Berat ringan
masalah terkait
3 5 3 4 3 4 3 4 3 4 5 5
akibat yang
ditimbulkan
Sumber daya
1 1 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
yang ada
Keuntungan
3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 5 4
sosial
Total 8 11 11 13 11 13 11 13 12 15 17 16
Urutan proritas
VII VI VI IV VI IV VI IV V III I II
masalah
43
5.3. Pohon Masalah
Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap 35.28%
Promosi Pelayanan Pemberdayaan Masyarakat

Kesehatan Kesehatan
Follow up DO
Pencatatan oleh kader
status imunisasi tidak
Penyuluhan Imunisasi imunisasi anak
pada Kelompok dan terlaksana
di buku KIA
Masyarakat tidak tidak lengkap
terlaksana pada 71,5%
puskesmas
1. Pendataan alamat
Data imunisasi dan nomor telepon
anak di luar pasien yang tidak
gedung dan faskes tercatat dengan
42.8% puskesmas tidak lengkap.
lain tidak dicatat
memiliki media
di buku kohort
promosi kesehatan 2. Tidak adanya
imunisasi dalam
mengenai imunisasi kerjasama antara
gedung puskesmas
di puskesmas TOGA dan TOMA
dengan tenaga
kesehatan.
1. Pembuatan alur
Pengajuan Melakukan anamnesis untuk
kerjasama penyuluhan mengetahui status
pengadaan media rutin dengan 1. Melakukan pendataan
imunisasi bayi dan
promosi berupa jadwal yang alamat dan nomor
dilakukan pencatatan
flyer, leaflet, teratur di telepon melalui kader
yang lengkap di
lembar balik Puskesmas setempat.
puskesmas.
maupun poster (dalam
ke RS Umum gedung) dan 2. Mengadakan
2. Pencatatan
pemerintah, Posyandu pertemuan antara kader,
terintegrasi kegiatan
Suku Dinas (luar gedung) TOGA, TOMA dengan
imunisasi di dalam
Kesehatan dan diluar Gedung tenaga kesehatan untuk
puskesmas menentukan strategi agar
(Posyandu, faskes warga membawa
lain). anaknya untuk imunisasi
44
5.4. Penyebab Masalah
Tabel 5.3. Penyebab Masalah
Masalah Penyebab Masalah

Cakupan Imunisasi Proses :
Dasar lengkap Pencatatan status imunisasi anak di buku KIA tidak lengkap
35.23% (target 93%) dan Follow up kasus drop out tidak terlaksana.
Masukan:
42.8% puskesmas di Kecamatan Penjaringan tidak memiliki media
promosi kesehatan mengenai imunisasi seperti poster dan leaflet.
5.5. Penyelesaian Masalah

1. Melakukan penyuluhan rutin (2x dalam sebulan) dengan jadwal yang teratur
di Puskesmas dan Posyandu
Pelaksana Puskesmas: Tenaga kesehatan masing-masing Puskesmas (Bidan, dokter
(who) umum, dokter muda stase IKM-Gizi)
Posyandu: bidan yang menjadi penanggung jawab di posyandu, dokter muda
IKM-Gizi, kader posyandu yang sudah terlatih
Waktu Dua kali dalam sebulan (Minggu 2 dan 4)
(when) Setiap pelaksanaan kegiatan Posyandu
Tempat  Ruang tunggu masing – masing puskesmas
(where)  Posyandu masing - masing kelurahan
Materi  Definisi imunisasi
(what)  Keuntungan mendapatkan imunisasi
 Imunisasi dasar yang wajib diberikan
 Kerugian jika tidak memperoleh imunisasi dasar lengkap
 Jadwal imunisasi rutin
 Efek samping yang mungkin terjadi dan cara mengatasinya
 Mitos seputar imunisasi dan pemahaman yang benar
Sasaran Masyarakat masing – masing Puskesmas
(who)
Tujuan Memberi pengetahuan kepada masyarakat masing-masing puskesmas
(why) khususnya ibu-ibu mengenai manfaat imunisasi.
Memotivasi ibu-ibu supaya membawa anaknya untuk diimunisasi sehingga
45
dapat terhindar dari PD3I.

Cara  Pembuatan jadwal penyuluhan imunisasi di puskesmas dan posyandu
(how) secara rutin.
 Penyusunan materi pelatihan yang akan dibawakan beserta media
promosinya.
 Melakukan penyuluhan mengenai imunisasi dasar lengkap
 Mengadakan sesi tanya jawab dengan peserta penyuluhan
 Pada akhir bulan, penanggung jawab program imunisasi melakukan
evaluasi penyuluhan yang disampaikan dalam mini lokakarya serta
mengingatkan jadwal penyuluhan selanjutnya.
2. Mengajukan kerjasama dalam pengadaan media promosi berupa poster, brosur,

banner, atau leaflet tentang imunisasi pada RSUD, Suku Dinas Jakarta Utara
dan Perusahaan Vaksin melalui Puskesmas Kecamatan Penjaringan untuk
didistribusikan kepada setiap Puskesmas Kelurahan, dan tempat-tempat umum
lainnya
Pelaksana Kepala Puskesmas Kecamatan Penjaringan dan Kepala Puskesmas setiap

(who) Kelurahan
Waktu Sekali Setiap 6 bulan
(when)
Tempat RSUD, Suku Dinas Jakarta Utara, Perusahaan Vaksin, Puskesmas
(where) Kecamatan Penjaringan, Puskesmas Kelurahan.
Materi Pengajuan media promosi imunisasi berupa poster serta brosur atau leaflet.
(what)
Sasaran Kepala Puskesmas Kecamatan Penjaringan dan bagian Hubungan dengan
(who) Masyarakat (Humas) RSUD, Suku Dinas Jakarta Utara, Perusahaan Vaksin
Tujuan Memberi pengetahuan kepada masyarakat mengenai manfaat imunisasi dasar
(why) lengkap dan Penyakit yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I).
Cara  Masing-masing puskesmas kelurahan menulis surat pengajuan media
(how) promosi imunisasi dasar lengkap ke Puskesmas Kecamatan Penjaringan.
 Surat pengajuan diteruskan ke bagian Humas RSUD, Suku Dinas
Jakarta Utara, dan Perusahaan Vaksin.
3. Pembuatan alur anamnesis untuk mengetahui status imunisasi bayi dan

dilakukan pencatatan yang lengkap di puskesmas.
46
Pelaksan Seluruh petugas kesehatan (dokter, bidan, perawat) yang

a (who) melaksanakan imunisasi
Waktu Selama pelayanan kegiatan imunisasi berlangsung

(when)
Tempat Puskesmas Wilayah Penjaringan

(where)
Materi Pencatatan alur anamnesis untuk mengetahui status imunisasi

(what) lengkap anak, riwayat persalinan, kelahiran, dan status gizinya.
Sasaran Seluruh bayi yang datang ke puskesmas

(who)
Tujuan Menjamin kemudahan aksesibilitas data riwayat imunisasi setiap

(why) peserta imunisasi di seluruh faskes Kecamatan Penjaringan dan
memastikan kelengkapan data imunisasi yang telah dilakukan,
sehingga juga akan mempermudah pemegang program pada saat
melakukan evaluasi program imunisasi
Cara 1. Membuat alur anamenesis status imunisasi setiap peserta

(how) imunisasi
2. Melakukan pertemuan dan pelatihan pada seluruh tenaga
kesehatan di wilayah Kecamatan Penjaringan mengenai alur
anamnesis status imunisasi.
4. Melakukan pencatatan terintegrasi kegiatan imunisasi di dalam dan di luar

gedung puskesmas (Posyandu dan Fasilitas Kesehatan Lain)
Pelaksanaan Bidan dan dokter umum masing-masing puskesmas, kader, dan petugas di
(who) fasilitas kesehatan lain
Waktu (when) Setiap kegiatan imunisasi berlangsung di dalam dan di luar Gedung
puskesmas (posyandu)
47
Setiap tanggal 5 di awal bulan dilakukan pelaporan kegiatan imunisasi

yang dilakukan pada bulan sebelumnya
Tempat (where) Fasilitas Kesehatan masing-masing
Materi (what) Riwayat imunisasi setiap peserta imunisasi
Sasaran (who) Seluruh petugas kesehatan yang melakukan kegiatan imunisasi
Tujuan (why) Adanya pencatatan terintegrasi kegiatan pelayanan imunisasi di dalam dan
di luar Gedung (posyandu dan fasilitas kesehatan lain)
Cara (how)  Melakukan pencatatan hasil imunisasi posyandu ke dalam buku
kohort puskesmas setiap setelah kegiatan posyandu dilakukan
 Memberikan hasil pencatatan terintegrasi semua fasilitas kesehatan
lain kepada puskesmas
5. Mengadakan pertemuan antara Kader, TOGA, dan TOMA dengan tenaga

kesehatan untuk menentukan strategi dan pendekatan agar warga melakukan
imunisasi pada anaknya
Pelaksana Kepala puskesmas dan penanggung jawab program imunisasi masing-masing

(who) Puskesmas Kelurahan bersama kader wilayah binaan
Waktu Setiap 4 bulan sekali
(when)
Tempat Pos RW dari masing-masing RW di Kecamatan Penjaringan
(where)
Materi Strategi dan pendekatan keluarga yang perlu dilakukan agar dapat
(what) meningkatkan motivasi warga wilayah binaan untuk melakukan imunisasi
dasar lengkap pada anaknya.
Sasaran TOGA dan TOMA warga wilayah binaan

(who)
Tujuan Memberikan sosialisasi kepada semua kader, TOGA dan TOMA mengenai
(why) pentingnya imunisasi dasar lengkap bagi masyarakat sehingga mereka juga
mau ikut berperan aktif mensukseskan program imunisasi dasar lengkap
dengan melakukan promosi langsung kepada masyarakat.
Cara (how)  Melakukan promosi program imunisasi dasar lengkap pada pertemuan-
pertemuan yang melibatkan TOGA dan TOMA
 Meningkatkan pemahaman mengenai pentingnya program imunisasi
yang ikut menentukan derajat kesehatan masyarakat di masing-masing
wilayah binaan
 Melakukan forum diskusi antara tenaga masyarakat, kader, TOMA dan
48
TOGA untuk bersama mencari solusi untuk meningkatkan cakupan

imunisasi dasar lengkap di wilayah binaan masing – masing puskesmas
6. Melakukan pendataan alamat dan nomor telepon melalui kader setempat

Pelaksana Seluruh kader di wilayah Kecamatan Penjaringan
(who)
Waktu Setiap 1 minggu setelah kegiatan Posyandu dilaksanakan setiap bulannya
(when) (disesuaikan dengan jadwal masing-masing RW)
Tempat Seluruh rumah di wilayah Kecamatan Penjaringan
(where)
Materi Data Alamat dan Nomor Telepon setiap peserta imunisasi yang belum
(what) lengkap
Sasaran Seluruh peserta imunisasi di wilayah Kecamatan Penjaringan
(who)
Tujuan Melengkapi data alamat dan nomor telepon peserta imunisasi untuk
(why) memudahkan petugas kesehatan melakukan kegiatan follow up.
Cara  Petugas kesehatan puskesmas melakukan rekapitulasi pasien dengan
(how) data yang tidak lengkap.
 Petugas kesehatan puskesmas memberikan hasil rekapitulasi kepada
kader setempat.
 Kader melakukan pelengkapan data alamat dan nomor telepon peserta
imunisasi
 Kader memberikan data lengkap mengenai alamat dan nomor telepon
peserta imunisasi kepada petugas kesehatan puskesmas
BAB VI
PENUTUP
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis kinerja puskesmas di wilayah Kecamatan
Penjaringan terhadap program imunisasi pada periode Januari - Desember 2019,
program imunisasi dasar belum terlaksana dengan baik. Hal ini dapat dinilai dari
keluaran cakupan imunisasi Polio 2 (75.83%), Polio 3 (64.21%), Polio 4 (55.65%),
DPT-HB-Hib 1 (76.97%), DPT-HB-Hib 2 (64.43%), DPT-HB-Hib 3 (56.38%),
Campak (39.82%) dan cakupan imunisasi dasar lengkap (36.93%) yang belum
mencapai ekspektasi yang diharapkan yaitu sebesar 93% untuk setiap antigen dan
angka drop out (48.21%) juga belum mencapai target ≤ 5%. Sementara hanya
cakupan imunisasi HB0 (93.40%), BCG (95.56%) dan Polio 1 (95.24%) yang
mencapai target. Selain itu, telah dilakukan juga penentuan prioritas masalah dengan
sistem skoring dan didapatkan masalah utama yang menjadi prioritas adalah cakupan
imunisasi dasar lengkap (36.93%) yang masih belum mencapai target 93%.
Setelah dilakukan identifikasi penyebab masalah, dari segi proses didapatkan
penyebab dari cakupan IDL yang belum mencapai target seperti pembinaan dan
pengembangan kader Posyandu tidak rutin dilakukan di puskesmas wilayah
Kecamatan Penjaringan. Selain itu, follow up kasus drop out imunisasi belum
terjadwal dan tidak mencapai sasaran juga menjadi penyebab lain cakupan IDL yang
belum mencapai target. Sementara dari segi masukan, didapatkan penyebab masalah
seperti kurangnya atau tidak tersedianya media promosi kesehatan mengenai
imunisasi seperti poster dan leaflet di puskesmas. Selain itu, penyebab dari segi
lingkungan yang ditemui adalah para ibu kurang termotivasi untuk menyelesaikan
imunisasi dasar lengkap.
6.2. Saran
Terdapat beberapa saran yang dapat digunakan untuk menyelesaikan masalah
bagi penyebab dari cakupan IDL yang belum mencapai target. Beberapa hal yang
dapat dilakukan oleh puskesmas di wilayah Kecamatan Penjaringan adalah sebagai
berikut.
50
51
1. Melakukan penyuluhan rutin sebanyak 2 kali dalam 1 bulan dengan jadwal

yang teratur di puskesmas dan posyandu.
2. Mengajukan kerjasama dalam pengadaan media promosi berupa poster,
brosur, banner atau leaflet mengenai imunisasi dasar lengkap kepada RSUD,
Suku Dinas Jakarta Utara, dan perusahaan vaksin melalui Puskesmas
Kecamatan Penjaringan untuk kemudian didistribusikan kepada setiap
puskesmas di kelurahan wilayah Penjaringan dan tempat-tempat umum
lainnya.
3. Mengadakan pelatihan rutin kepada kader posyandu minimal sebanyak 3 kali
dalam 1 tahun (triwulan).
4. Mengadakan pertemuan antara kader, TOGA, dan TOMA dengan tenaga
kesehatan untuk menentukan strategi agar warga melakukan imunisasi pada
anaknya.
.
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO | Immunization [Internet]. WHO. [cited 2020 Feb 20]. Available from:
http://www.who.int/topics/immunization/en/
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 Tentang Penyelenggaraan Imunisasi. 2017.
3. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2019.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia [Internet]. [cited 2020 Feb 16]. Available
from: https://www.depkes.go.id/article/view/19042500005/pid-2019-tingkatkan-
cakupan-dan-mutu-imunisasi-lengkap.html
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Strategis Kementrian
Kesehatan Tahun 2015 - 2019. 2015;
6. (Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta: Kementerian
Kesehatan RI; 2019.)
7. (Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Profil Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Tahun
2018. 2019.)
8. Puskesmas Kecamatan Penjaringan. Laporan Akhir Tahun Puskesmas Kecamatan
Penjaringan. 2018.
9. Ranuh IGN, Hadinegoro SRS, Kartasasmita CB, Ismoedijanto, Soedjatmiko, Gunardi
H, Hendrarto TW. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Ikatan Dokter Anak Indonesia.
2017
10. (InfoDatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Situasi dan Analisis Hepatitis.2014. Available from :
https://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/infodatin-
hepatitis.pdf)
11. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Infodatin Hepatitis. 2017.

12. Hepatitis B [Internet]. [cited 2020 Feb 29]. Available from:

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
13. WHO | Disease burden and mortality estimates [Internet]. WHO. [cited 2020 Mar 1].
Available from: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/
14. Pusat Data dan Informasi - Kementerian Kesehatan Republik Indonesia [Internet].
[cited 2020 Mar 1]. Available from:
52
53
15. https://pusdatin.kemkes.go.id/article/view/18101500001/infodatin-tuberkulosis-
2018.html
16. Jadwal imunisasi rekomendasi IDAI. Sari Pediatri. 2000
17. Ghafoor S, Sheikh N. Eradication and Current Status of Poliomyelitis in Pakistan:
Ground Realities. Selvan S, editor. J Immunol Res. 2016 Jul 18;2016:6837824
18. Petunjuk Teknis Pekan Imunisasi Nasional (PIN) Polio. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. 2015
19. Negara FKBUM. Kementerian BUMN [Internet]. http://bumn.go.id/. [cited 2020 Mar
1]. Available from: http://www.bumn.go.id/biofarma/halaman/123).
20. Tosepu R, Gunawan J, Effendy DS, Ahmad LOAI, Farzan A. The outbreak of
diphtheria in Indonesia. Pan Afr Med J [Internet]. 2018 Dec 27 [cited 2020 Mar 1];31.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6691314/
21. Syed MA, Bana NF. Pertussis. Saudi Med J. 2014;35(10):1181–7
22. Bae C, Bourget D. Tetanus. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2020 [cited 2020 Mar 1]. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459217/
23. Hepatitis B [Internet]. [cited 2020 Mar 1]. Available from: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
24. WHO | Haemophilus influenzae type b (Hib) [Internet]. WHO. World Health
Organization; [cited 2020 Mar 1]. Available from:
https://www.who.int/immunization/diseases/hib/en/
25. Agrawal A, Murphy TF. Haemophilus influenzae Infections in the H. influenzae Type
b Conjugate Vaccine Era ▿. J Clin Microbiol. 2011 Nov;49(11):3728–32.
26. CDC. Measles (Rubeola) [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2019
[cited 2020 Mar 1]. Available from: https://www.cdc.gov/measles/index.html
27. Measles [Internet]. [cited 2020 Mar 1]. Available from: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/measles
28. InfoDatin Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Situasi Campak dan Rubella di Indonesia. 2018.
29. (Ikatan Dokter Anak Indonesia. Hepatitis Virus pada Anak (bagian II). 2016.
Available from:http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-anak/hepatitis-virus-
pada-anak-bagian-iiA
30. Agrawal A, Murphy TF. Haemophilus influenzae Infections in the H. influenzae Type
b Conjugate Vaccine Era ▿. J Clin Microbiol. 2011 Nov;49(11):3728–32.
54
31. Bavdekar A, Malshe N, Ravichandran L, Sapru A, Kawade A, Lalwani S, et al.

Clinical study of safety and immunogenicity of pentavalent DTP-HB-Hib vaccine
administered by disposable-syringe jet injector in India. Contemp Clin Trials
Commun [Internet]. 2019 Jan 9 [cited 2020 Mar 1];14. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6406170/
32. Tosepu R, Gunawan J, Effendy DS, Ahmad LOAI, Farzan A. The outbreak of
diphtheria in Indonesia. Pan Afr Med J [Internet]. 2018 Dec 27 [cited 2020 Mar 1];31.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6691314/
33. Turner R, Editors on behalf of the PM. Measles vaccination: A matter of confidence
and commitment. PLOS Med. 2019 Mar 26;16(3):e1002770.
55
LAMPIRAN
Lampiran 1 Posyandu dan Jumlah Kader Kelurahan di Wilayah Kecamatan Penjaringan
Wilayah Puskesmas Kelurahan Penjaringan I

No Nama Posyandu Lokasi Jumlah Kader
1 Melati RW 01 8
2 Mawar RW 02 7
3 Anyelir I RW 03 6
4 Anyelir II RW 03 8
5 Cempaka RW 04 6
6 Dahlia RW 05 9
7 Kemuning I RW 07 6
8 Kemuning II RW 07 6
9 Kemuning III RW 07 7
10 Anggrek I RW 08 7
11 Anggrek II RW 08 5
12 Anggrek III RW 08 5
13 Anggrek IV RW 08 6
14 Kenanga I RW 017 6
15 Kenanga II RW 017 5
16 Kenanga III RW 017 6
17 Kenanga IV RW 017 5
18 Kenanga V RW 017 5
19 Kenanga VI RW 017 6
20 Kenanga VII RW 017 7
Total 126
56
Wilayah Puskesmas Kelurahan Penjaringan II

1 Lauhan RW 06 15
2 Nusa Indah RW 09 11
3 Melati RW 010 11
4 Melati I RW 011 5
5 Melati II RW 011 6
6 Melati III RW 011 10
7 Melati I RW 012 3
9 Melati III RW 012 3
10 Bougenvile RW 013 12
11 Melati RW 014 16
12 Mawar RW 015 11
13 Melati RW 016 11
Total 118
Puskesmas Kelurahan Pluit

1. Krapu I RW 01 7
2. Krapu II RW 01 5
3. Belibis RW 02 7
4. Bawal Putih I RW 11 7
5. Bawal Putih II RW 11 8
6. Cinta Kasih RW 20 7
7. Kakap Merah RW 21 8
8. Kerang Hijau RW 22 7
Total 56
Puskesmas Kelurahan Pejagalan
1 Anggrek RW 01 6
2 Aster RW 02 3
3 Dahlia I RW 03 6
4 Flamboyan RW 04 5
5 Seruni RW 05 5
6 Menur RW 06 7
57
7 Mawar I RW 07 4
8 Mawar II RW 07 5
9 Nusa Indah I RW 08 5
10 Nusa Indah II RW 08 5
11 Teratai Ungu I RW 09 5
12 Teratai Ungu II RW 09 5
13 Mekar Melati RW 010 5
14 Kantil RW 011 4
15 Bougenvil I RW 012 5
16 Bougenvil II RW 012 5
17 Wiajaya Kusuma I RW 013 5
18 Wijaya Kusuma II RW 013 4
19 Wijaya Kusuma III RW 013 4
20 Melati I RW 014 6
22 Kenanga I RW 015 6
23 Kenanga II RW 015 6
24 Kemuning I RW 016 6
25 Kemuning II RW 016 5
Total 134
Puskesmas Kelurahan Kapuk Muara

1 Teratai I RW 01 5
2 Teratai II RW 01 5
3 Teratai III RW 01 5
4 Anggrek I RW 02 5
5 Anggrek II RW 02 5
6 Melati I RW 03 5
7 Melati II RW 03 5
8 Mawar I RW 04 5
9 Mawar II RW 04 5
10 Mawar III RW 04 5
58
11 Mawar IV RW 04 5
12 Mawar V RW 04 5
13 Mawar VI RW 04 5
14 Mawar VII RW 04 5
15 Dahlia I RW 05 5
16 Dahlia II RW 05 5
17 Dahlia III RW 05 5
18 Kenanga RW 09 5
Total 90
Puskesmas Kelurahan Kamal Muara

1. Bawal 1 RW 01 5
2. Bawal 2 RW 01 5
3. Bawal 3 RW 01 5
4. Tongkol 1 RW 02 5
5. Tongkol 2 RW 02 5
6. Tenggiri RW 03 5
7. Arwana 1 RW 04 5
8. Arwana 2 RW 04 5
Total 40
Lampiran 2. Wawancara dengan Penanggung Jawab Program Layanan Antenatal

Puskesmas di Wilayah Kecamatan Penjaringan
1. Puskesmas Kecamatan Penjaringan
Penanggung Jawab Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Kecamatan Penjaringan

Narasumber : Ibu Yusti Christiana U,SKM
Waktu : Kamis, 20 Februari 2020
Pelaksanaan program imunisasi di dalam gedung dilakukan satu kali per
minggu setiap hari Rabu pukul 08.00-16.00 atau hingga pasien habis.
Pelaksanaan program imunisasi di dalam gedung dilakukan 1 dokter umum dan
2 bidan. Selain pelayanan di dalam gedung, puskesmas juga memiliki
pelayanan imunisasi di luar gedung yaitu di Posyandu dan sekolah. Pelayanan
imunisasi di luar gedung dilaksanakan oleh Puskesmas Kelurahan dibawah
binaan Puskesmas Kecamatan Penjaringan.
59
Fasilitas yang tersedia di Puskesmas untuk program imunisasi, baik

sarana dan prasarana cukup dan memadai. Penyediaan vaksin menjadi
tanggung jawab bagian farmasi Puskesmas. Pelaksanaan vaksinasi meliputi
pemberian vaksin sesuai prosedur dan waktu per antigen, disertai edukasi
terhadap orang tua mengenai vaksin dan memberitahukan jadwal imunisasi
yang selanjutnya. Para bidan juga menjelaskan kemungkinan efek samping
yang dapat muncul serta mengingatkan para orang tua untuk segera membawa
anaknya ke fasilitas kesehatan terdekat bila ada efek samping yang mungkin
saja muncul. Edukasi juga tidak hanya dilakukan secara perorangan tetapi juga
secara berkelompok yang dilakukan di ruang tunggu puskesmas. Namun,
edukasi kelompok mengenai imunisasi tidak rutin dilakukan setiap bulan
karena terkendala jadwal yang tidak pasti dan stok leaflet yang sudah habis.
Dilakukan lokakarya mini bulanan di Puskesmas Kecamatan Penjaringan yang

membahas tentang kegiatan UKM. Dari hasil lokakarya mini tersebut, permasalahan terkait
imunisasi yang paling sering muncul adalah kurangnya promosi kesehatan yang dilakukan
baik di dalam gedung dan banyaknya pasien loss to follow up. Kendala yang menurut Beliau
paling sulit adalah dokumentasi, pencatatan, dan pelaporan. Banyak yang catatan
imunisasinya tidak lengkap dikarenakan imunisasi dilakukan di fasilitas kesehatan lain,
maupun tidak melakukan imunisasi disebabkan karena pulang kampung sehingga
melewatkan jadwal imunisasi yang seharusnya, mengingat bahwa banyak warga tidak tetap
yang tinggal di wilayah tanggung jawab Puskesmas Kecamatan Penjaringan. Akibatnya data
imunisasi yang terdapat di Puskesmas tidak lengkap dan perhitungan cakupan dan drop out
tidak akurat. Selain itu, permasalahan yang timbul dari program imunisasi di wilayah
Penjaringan adalah pengetahuan ibu akan anaknya sudah diimunisasi jenis tertentu atau
belum.
Apoteker di Farmasi Puskesmas Kecamatan Penjaringan
Di Puskesmas Kecamatan Penjaringan terdapat tiga buah freezer tempat

penyimpanan vaksin yang selalu dipantau dan dilakukan pencatatan suhu
sebanyak 2 kali/hari yaitu pada pagi dan sore hari. Pemantauan ini dilakukan
oleh petugas farmasi atau bidan. Sistem cold chain (2-8 C) juga terlaksana
o
dengan sangat baik sesuai prosedur, dimana freezer hanya dibuka sebanyak 2
kali/hari untuk menjamin kualitas vaksin. Cold chain dapat bertahan dalam
waktu 3 x 24 jam dengan suhu 2-8 C jika terjadi listrik padam (contoh situasi
o
60
saat terjadinya Banjir di daerah Penjaringan), akan tetapi jika pada hari ke-3
pemadaman listrik masih berlangsung, vaksin akan segera didistribusikan ke
puskesmas lain yang tidak mengalami pemadaman listrik. Sterile water yang
digunakan untuk mencampurkan vaksin akan dimasukkan ke cold chain 1x24
jam (agar kemasan tidak pecah) untuk menyesuaikan suhu dengan vaksin saat
imunisasi dilakukan keesokan harinya.
Di Puskesmas Kecamatan Penjaringan juga terdapat 10 cool box tempat

penyimpanan vaksin sehingga memungkinkan kegiatan imunisasi di dalam
maupun di luar gedung. Selain itu cool box juga bermanfaat untuk
mendistribusikan vaksin ke puskesmas kelurahan saat ada stok baru/ saat
keadaan darurat, akan tetapi boks ini hanya bertahan dengan suhu 2-8 C selama
o
4-5 jam. Stok vaksin juga sejauh ini tidak pernah mengalami kekurangan
karena jumlah sasaran bayi dan balita yang akan diimunisasi sudah
diperhitungkan dengan baik sejak awal tahun. Perhitungan vaksin dilakukan
berdasarkan jumlah sasaran, target cakupan, dan indeks pemakaian vaksin.
Ruangan penyimpanan vaksin ini dipasang dengan suhu ruangan yaitu 20 C o
(dengan range yang diajurkan adalah 15-25 C).

o
61
Dokumentasi Ruangan cold chain di Puskesmas Kecamatan Penjaringan

62
63
64
65
66
65
2. Puskesmas Kelurahan Penjaringan I
Penanggung Jawab Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Kelurahan Penjaringan I
Narasumber : Bidan Wakhidatur Rohmah, Amd.keb
Waktu : Senin, 24 Februari 2020
Program imunisasi dalam gedung dilaksanakan satu kali setiap minggu pada
hari Rabu mulai pukul 08.00 sampai 12.00. Pelayanan imunisasi dalam gedung
dilaksanakan oleh 3 orang bidan. Selain pelayanan di dalam gedung, puskesmas juga
memiliki pelayanan imunisasi di luar gedung yaitu di Posyandu dan sekolah. Fasilitas
program imunisasi yang tersedia di Puskesmas memadai dan tersedia dalam jumlah
yang cukup. Vaksin disediakan dan diatur oleh bagian farmasi Puskesmas. Selama
pelaksanaan imunisasi, dilakukan edukasi mengenai keuntungan, efek samping, dan
jadwal vaksinasi kepada orang tua. Orang tua juga diedukasi untuk membawa
anaknya vaksinasi ke Posyandu terdekat tempat tinggal mereka. Para bidan
memberikan jadwal posyandu sesuai lokasi tempat tinggal. Selain edukasi individu
juga dilakukan edukasi kelompok baik di dalam maupun di luar gedung
menyesuaikan dengan waktu dan tempat. Edukasi luar gedung dilaksanakan pada
posyandu. Kesulitan yang dihadapi dalam program imunisasi adalah sering kali ibu
lupa jadwal imunisasi selanjutnya, merasa anaknya sudah cukup mendapatkan
imunisasi, dan terlalu khawatir akan KIPI yang dapat terjadi seperti demam,
kemerahan dan nyeri pada tempat suntikan serta lesi kulit. Pencatatan imunisasi juga
perlu diperbaiki dimana jika dilakukan di fasilitas kesehatan lain maka seringkali
tidak tercatat dengan baik dan ibu juga seringkali tidak memahami atau tahu
mengenai imunisasi apa saja yang sudah diberikan kepada anaknya. Hal ini
menyebabkan pencatatan IDL menjadi terganggu dan akibatnya drop out meningkat.
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) imunisasi dilakukan oleh pihak

Puskesmas secara berkala dengan mendata cakupan dan stok vaksin dalam laporan
bulanan yang kemudian dinilai kesesuaiannya dengan perencanaan. Sistem cold chain
juga dipantau secara rutin untuk menjamin kualitas vaksin. Kepuasan masyarakat
dinilai dari umpan balik yang disampaikan melalui kotak kepuasan pasien
66
3. Puskesmas Kelurahan Penjaringan II
Penanggung Jawab Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Kelurahan Penjaringan II
Narasumber : Bd. Evi Fauzia SST
Waktu : Rabu, 26 Februari 2020
Program imunisasi dalam gedung pada Puskesmas Kelurahan Penjaringan II

dilakukan satu kali dalam seminggu yaitu setiap hari Rabu pada jam 08.00-12.00 siang.
Pelayanan imunisasi dilakukan di dalam gedung dan di luar gedung. Pelayanan imunisasi di
dalam gedung dilakukan oleh 2 bidan. Di luar gedung terdapat pelayanan imunisasi yaitu di
Posyandu dan di sekolah. Stok vaksin juga disediakan oleh farmasi Puskesmas dan disimpan
ke dalam lemari es dan diatur dalam suhu tertentu sehingga vaksin tidak rusak.
Selama pelaksanaan vaksinasi diberikan edukasi mengenai keuntungan, efek samping,
dan jadwal imunisasi selanjutnya sehingga ibu tidak telat membawa bayinya untuk imunisasi
lanjutan. Edukasi mengenai imunisasi juga diberikan pada imunisasi luar gedung yaitu di
Posyandu. Edukasi juga diberikan kepada orang tua untuk juga bisa membawa bayinya ke
Posyandu untuk dilakukan imunisasi. Pencatatan imunisasi dalam gedung dilakukan pada
buku kohort Puskesmas dan jika di luar gedung maka dilakukan pencatatan juga di buku
kohort Posyandu secara terpisah. Promosi tentang imunisai juga dilakukan dengan
menggunakan leaflet dan poster tentang apa itu imunisasi dan kegunaannya. Banyak yang
catatan imunisasinya tidak lengkap dikarenakan imunisasi dilakukan di fasilitas kesehatan
lain maupun tidak melakukan imunisasi karena terjadi loss to follow up.
PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) imunisasi dilakukan oleh penanggung jawab
program dengan melakukan pendataan cakupan dan stok vaksin yang dipaparkan dalam
laporan bulanan, kemudian dinilai kesesuaiannya dengan perencanaan yang telah dilakukan.
Sistem cold chain dipantau secara rutin untuk menjamin kualitas vaksin.
Pelatihan kader hanya dilakukan 1 kali dan tidak seluruh kader hadir saat refreshing
kader yang diadakan setiap 6 bulan. Tidak terdapat pre test dan post test pada kegiatan
refreshing kader. Materi yang disampaikan pada saat pelatihan kader yaitu tentang pengertian
imunisasi, tujuan imunisasi, manfaat imunisasi, akibatnya jika anak tidak dibawa untuk
imunisasi, efek samping mengenai imunisasi dan cara penangananya, dan jadwal dan
67
pelaksanaan imunisasi. Tugas kader dalam program imunisasi adalah untuk mengajak
warganya untuk melakukan imunisasi di Puskesmas maupun di Posyandu.
Sistem cold chain pada Puskesmas Kelurahan Penjaringan 2 juga berjalan dengan
baik. Peralatan terdiri atas 1 lemari es/freezer, vaccine cool box sebanyak 3-5 buah, cool pack
sebanyak kurang lebih 12 buah, dan termometer untuk sistem cold chain sebanyak 1 buah.
Vaksin dan pelarutnya juga tersedia dengan baik. Peralatan suntik ( (disposable syringe 5 cc,
3 cc, 1 cc, 0.5 cc), safety box, dropper untuk vaksinasi polio, paracetamol, kapas, dan air
hangat matang juga tersedia dengan baik.
68
Dokumentasi Ruang Imunisasi di Puskesmas Kelurahan Penjaringan 2

69
4. Puskesmas Kelurahan Pluit
Penanggung Jawab Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Kelurahan Penjaringan
Narasumber : Bd. Mami Juariah, AM.Keb

70
Waktu : Selasa, 3 Maret 2020
Pelaksaan program imunisasi di dalam gedung dilakukan satu kali per
minggu setiap hari Rabu pukul 08.00-16.00 atau hingga pasien habis.
Pelaksanaan program imunisasi di dalam gedung dilakukan oleh 2 bidan.
Selain pelayanan di dalam gedung, puskesmas juga memiliki pelayanan
imunisasi di luar gedung yaitu di Posyandu dan sekolah.
Fasilitas yang tersedia di Puskesmas untuk program imunisasi, baik sarana dan
prasarana cukup dan memadai. Pelaksanaan vaksinasi meliputi pemberian
vaksin sesuai prosedur dan waktu per antigen, disertai edukasi terhadap orang
tua mengenai vaksin dan memberitahukan jadwal imunisasi yang selanjutnya.
Para bidan juga menjelaskan kemungkinan efek samping yang dapat muncul
serta mengingatkan para orang tua untuk segera membawa anaknya ke fasilitas
kesehatan terdekat bila ada efek samping yang mungkin saja muncul. Edukasi
juga tidak hanya dilakukan secara perorangan tetapi juga secara berkelompok
yang dilakukan di ruang tunggu puskesmas dan diposyandu dalam bentuk
penyuluhan. Namun, edukasi kelompok mengenai imunisasi tidak rutin
dilakukan setiap bulan karena terkendala jadwal yang tidak pasti dan stok
leaflet yang sudah habis.
Dilakukan lokakarya mini setiap bulan di Puskesmas Kelurahan Pluit

membahas tentang kegiatan UKM. Dari hasil lokakarya mini tersebut,
permasalahan terkait imunisasi yang paling sering muncul adalah kendala
dokumentasi, pencatatan, dan pelaporan. kurangnya promosi kesehatan yang
dilakukan baik di dalam gedung ataupun di luar gedung dan banyaknya pasien
loss to follow up. Pasien loss to follow up dikarenakan banyak pasien yang
melakukan imunisasi di luar puskesmas sehingga pencatatan tidak lengkap.
Masalah lain yang dihadapi adalah masih banyak ibu yang melahirkan anaknya
di Dukun sehingga tidak memiliki buku pedoman imunisasi sehingga sulit
untuk follow up status imunisasi dati bayi tersebut. Masalah lain adalah
banyaknya mitos yang salah mengenai imunisasi yang beredar di masyarakat
sehingga banyak masyarakat yang tidak mau membawa anaknya untuk
71
imunisasi . Mitos yang beredar seperti imunisasi dapat menyebabkan demam

dan kejang. Mitos lain seperti vaksin merupakan barang haram sehingga tidak
diperbolehkan atau vaksin dapat menyebabkan kecacatan mental dari anak.
Sistem Cold Chain Puskesmas Kelurahan Pluit
Di Puskesmas Kecamatan Penjaringan terdapat satu buah freezer tempat

penyimpanan vaksin yang selalu dipantau dan dilakukan pencatatan suhu
sebanyak 1 kali/hari yaitu pada sore hari. Pemantauan ini dilakukan oleh bidan.
Sistem cold chain (2-8 C) juga terlaksana dengan sangat baik sesuai prosedur,
o
dimana freezer hanya dibuka sebanyak 2 kali/hari untuk menjamin kualitas

vaksin. Cold chain dapat bertahan dalam waktu 3 x 24 jam dengan suhu 2-8 C o
jika terjadi listrik padam, akan tetapi jika pada hari ke-3 pemadaman listrik
masih berlangsung, vaksin akan segera didistribusikan ke puskesmas lain yang
tidak mengalami pemadaman listrik. Sterile water yang digunakan untuk
mencampurkan vaksin akan dimasukkan ke cold chain 1x24 jam (agar kemasan
tidak pecah) untuk menyesuaikan suhu dengan vaksin saat imunisasi dilakukan
keesokan harinya.
Di Puskesmas Kelurahan Pluit terdapat 5 cool box tempat penyimpanan vaksin

sehingga memungkinkan kegiatan imunisasi di dalam maupun di luar gedung.
Selain itu cool box juga bermanfaat untuk mendistribusikan vaksin ke
puskesmas lain saat ada stok baru/ saat keadaan darurat, akan tetapi boks ini
hanya bertahan dengan suhu 2-8 C selama 4-5 jam. Stok vaksin juga sejauh ini
o
tidak pernah mengalami kekurangan karena jumlah sasaran bayi dan balita
yang akan diimunisasi sudah diperhitungkan dengan baik sejak awal tahun.
Perhitungan vaksin dilakukan berdasarkan jumlah sasaran, target cakupan, dan
indeks pemakaian vaksin. Ruangan penyimpanan vaksin ini dipasang dengan
suhu ruangan yaitu 20 C (dengan range yang diajurkan adalah 15-25 C).
o o
Promosi imunisasi Puskesmas Kelurahan Pluit
Untuk melaksanakan promosi program imunisasi kepada masyarakat

diperlukan surat undangan dan surat izin tertulis kepada ketua RT atau RW, tokoh
72
agama, dan tokoh masyarakat yang bersangkutan. Diperlukan juga pemberitahuan

mengenai isi acara beberapa hari sebelum promosi dimulai. Pelaksanaan promosi
imunisasi memerlukan leaflet yang akan dibagikan kepada masyarakat, lembar balik
atau feed back, dan poster untuk mendukung promosi.
Pelatihan Tenaga Kesehatan Puskesmas Kelurahan Pluit
Pelatihan tenaga kesehatan rutin dilakukan setiap tahun, namun dilakukan secara
bergantian oleh tenaga kesehatan yang lain.materi yang diberikan dalam pelatihan
tenaga kesehatan dalam bidang kebidanan meliputi resusitasi bayi asfiksia, Pelayanan
Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar (PONED), asuhan persalinan normal (APN),
asuhan kebidanan masa nifas, Basic Trauma Life Support And Basic Cardiac Life
Support (BTCL), pelatihan imunisasi,
Kader Puskesmas Kelurahan Pluit
Pada wilayah Pluit, jumlah kader posyandu 6 sampai 7 orang per posyandu dan
dibagi ke dalam 8 posyandu yang tersebar di berbagai RT wilayah Pluit. Anggota
kader berisikan masyarakat dari RT yang bersangkutan. Kegiatan yang dilakukan
kader meliputi penimbangan bayi yang dapat ke Posyandu, Pencatatan data bayi yang
datang ke Posyandu, Penyuluhan dan edukasi kepada ibu yang datang ke posyandu,
menyiapkan dan memberikan makanan tambahan bagi bayi yang kurang gizi.
Penyuntikan vaksin di Posyandu dilakukan oleh tenaga kesehatan
Di Puskesmas Kelurahan Pluit dilakukan Pelatihan kader beberapa bulan sekali

namun tidak rutin. Tujuan pelatihan kader adalah meningkatkan keterampilan dan
pengetahuan kader mengenai program imunisasi. Isi dari pelatihan kader meliputi
pelatihan pencatatan data, keterampilan pemeriksaan dasar imunisasi, pengetahuan
dasar mengenai imunisasi.
Dokumentasi Sistem Cold Chain Puskesmas Kelurahan Pluit

73
5. Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Penanggung Jawab Program Imunisasi Dasar di Puskesmas Kelurahan Kamal Muara
Narasumber : Bd. Desi
Waktu : Selasa, 3 Maret 2020
Program imunisasi dalam gedung dilaksanakan satu kali setiap minggu pada
hari Rabu mulai pukul 08.00 sampai 12.00. Pelayanan imunisasi dalam gedung
dilaksanakan oleh 2 orang bidan. Selain pelayanan di dalam gedung, puskesmas
74
Kelurahan Kamal Muara juga memiliki pelayanan imunisasi di luar gedung yaitu di
Posyandu dan sekolah. Fasilitas program imunisasi yang tersedia di Puskesmas
memadai dan tersedia dalam jumlah yang cukup. Vaksin disediakan dan diatur oleh
bagian farmasi Puskesmas. Selama pelaksanaan imunisasi, orang tua bayi juga
diedukasi mengenai keuntungan, efek samping, dan jadwal vaksinasi. Orang tua juga
diedukasi untuk membawa anaknya vaksinasi ke Posyandu terdekat tempat tinggal
mereka. Bidan yang saat itu melayani juga memberikan jadwal posyandu sesuai lokasi
tempat tinggal. Selain edukasi individu juga dilakukan edukasi kelompok baik di
dalam maupun di luar gedung menyesuaikan dengan waktu dan tempat. Edukasi luar
gedung dilaksanakan pada posyandu. Adapun kesulitan yang dihadapi dalam
melaksanakan program imunisasi adalah sering kali ibu lupa jadwal imunisasi
selanjutnya, merasa anaknya sudah cukup mendapatkan imunisasi, terlalu khawatir
akan KIPI yang dapat terjadi seperti demam, kemerahan dan nyeri pada tempat
suntikan serta lesi kulit, serta seringkali peserta imunisasi pulang kampung sehingga
tidak datang untuk melakukan imunisasi sesuai jadwal. Pencatatan imunisasi juga
perlu diperbaiki dimana jika dilakukan di fasilitas kesehatan lain maka seringkali
tidak tercatat dengan baik dan ibu juga seringkali tidak memahami atau tahu
mengenai imunisasi apa saja yang sudah diberikan kepada anaknya. Selain itu,
pencatatan imunisasi di posyandu belum terintegrasi dengan pencatatan dalam gedung
dimana pencatatan imunisasi di posyandu dilakukan di buku catatan posyandu. Hal ini
menyebabkan pencatatan IDL menjadi terganggu dan akibatnya drop out meningkat.
Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) imunisasi dilakukan oleh pihak

Puskesmas secara berkala dengan mendata cakupan dan stok vaksin dalam laporan
bulanan yang kemudian dinilai kesesuaiannya dengan perencanaan. Sistem cold chain
juga dipantau secara rutin untuk menjamin kualitas vaksin. Kepuasan masyarakat
dinilai dari umpan balik yang disampaikan melalui kotak kepuasan pasien
75
Lampiran 3
Hasil Penilaian Proses Terkait Program Imunisasi di Setiap Puskesmas
Nama Puskesmas Masalah
No Tahapan Indikator PKC PKL PKL PKL PKL PKL
PKL
Penjarin Penjaringa Penjaringa Pejag Kapuk Kamal
Pluit
gan n1 n2 alan Muara Muara
Terdapat
perencanaan
perkiraan dan
target jumlah ada ada ada ada ada ada ada -
bayi yang
mendapat
imunisasi
Terdapat
perencanaan
ada ada ada ada ada ada ada -
kebutuhan
vaksin
Terdapat
perencanaan
kebutuhan ada ada ada ada ada ada ada -
peralatan
imunisasi
Terdapat
perencanaan
kebutuhan ada ada ada ada ada ada ada -
Perencan
1 peralatan cold
aan
chain
Terdapat
perencanaan
target cakupan ada ada ada ada ada ada ada -
imunisasi dasar
setiap antigen
Terdapat
jadwal
pelaksanaan
kegiatan ada ada ada ada ada ada ada -
imunisasi di
puskesmas dan
posyandu
Terdapat
jadwal
penyuluhan
Ada Ada Ada Ada Ada Ada -
kelompok
mengenai
imunisasi
Terdapat -
struktur
Pengorga ada dan ada dan
2 organisasi yang ada ada ada ada ada
nisasian tertulis tertulis
jelas dan
tertulis
3 Pelaksan Pemberian ada ada ada ada ada ada ada -
76
imunisasi dasar
yang mencakup
imunisasi
BCG, Polio 1-
4, DPT-HB-
Hib 1-3 dan
Campak
Penyuluhan
pada
masyarakat
Tida
baik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
k Rutin +
perorangan rutin rutin rutin rutin rutin
rutin
maupun
kelompok
sebanyak 1 kali
Terdapat
kerjasama
lintas program
tidak
dan lintas ada ada ada ada ada ada -
ada
sektoral
aan minimal tiga
kali
Terdapat ada,
upaya-upaya mengg
yang sudah upaya upaya erakka
dilakukan follow up follow up n
petugas tidak tidak ToMa
tidak tidak tidak tidak
puskesmas mencapai mencapai dan +
ada ada ada ada
untuk sasaran sasaran kader,
melakukan dan tidak dan tidak namun
follow-up terjadwal terjadwal pasien
terhadap kasus sulit
drop-out diraih
Terdapat Pembina Ada
pembinaan dan an kader tetapi
Tidak Rutin Rutin
pengembangan posyand Rutin tidak Tidak
rutin dilak dilakuk -
posyandu dan u rutin dilakukan rutin ada
dilakukan ukan an
kader setiap dilakuka dilakuk
bulan n an
Terdapat buku
pencatatan
imunisasi
harian,
pencatatan
Pencatat dilakukan ada ada ada ada ada ada ada -
an dan secara lengkap
4
Pelapora setiap
n pelaksanaan
imunisasi
dasar.
Terdapat buku
registrasi
77
kohort bayi,
pencatatan
dilakukan
secara lengkap
setiap
pelaksanaan
imunisasi
dasar.
Terdapat status
imunisasi di
tiap puskesmas,
dilakukan
pencatatan ada ada ada ada ada ada ada -
setiap bayi
yang mendapat
imunisasi di
puskesmas
Dilakukan
pencatatan
tanggal
pelaksanaan
imunisasi di
buku KIA ibu
atau KMS bayi
setelah bayi
tersebut
mendapat
imunisasi di
puskesmas
maupun di
posyandu.
Terdapat
formulir
laporan hasil
kegiatan
imunisasi di
posyandu,
dilakukan
pencatatan
setiap kali
kegiatan
imunisasi di
posyandu
secara lengkap
dan dapat
dimasukkan ke
dalam buku
register kohort
bayi
Terdapat ada ada ada ada ada ada ada -
formulir
laporan
bulanan
imunisasi dan
dilakukan
rekapitulasi
laporan
imunisasi di
78
setiap akhir
bulan untuk
dilaporkan
kepada
penanggung
jawab di
atasnya secara
tepat waktu.
Terdapat buku
stok vaksin,
dilakukan
ada ada tidak ada ada ada ada ada -
pencatatan dan
pelaporan di
setiap akhir
bulan.
Terdapat
pengawasan
yang dilakukan
oleh kepala
puskesmas
secara berkala.
Terdapat
pembinaan
Pengawa langsung dari
5 Puskesmas
san
Kecamatan
Penjaringan
terhadap ada ada ada ada ada ada ada -
pelayanan
imunisasi di
masing-masing
puskesmas
kelurahan dan
posyandu.
Lampiran 4
Hasil Penilaian Masukan Terkait Program Imunisasi di Setiap Puskesmas
Mas
No Variabel Indikator Nama Puskesmas
alah
PKL PKL PKL PKL
PKC PKL
Sumber Daya Manusia Penjaringan Penjaringan PKL Pluit Kapuk Kamal
Penjaringan Pejagalan
1 2 Muara Muara
minimal 9 bidan, 1 -
1 Bidan/Perawat/dokter terdiri atas 22 2 orang 1 orang 1 orang 1 orang 1 orang dokter
satu orang umum
minimal -
dilaksanakan
2 Pelatihan ada ada ada ada ada ada ada
satu kali
setahun
minimal D3 D3 D3 D3 D3 D3 D3 D3 -
3 Pendidikan
keperawatan keperawatan keperawatan kebidanan kebidanan kebidanan kebidanan Kebidanan
4 Lama Bekerja memiliki Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada -
pengalaman
79
kerja lebih
dari 2 tahun
Sesuai -
5 Keterampilan dengan sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai sesuai
pedoman
Dana
cukup dan cukup dan cukup dan cukup dan -
cukup dan cukup dan cukup dan cukup dan
6 APBD dan APBN turun tepat tepat tepat tepat
tepat waktu tepat waktu tepat waktu tepat waktu
waktu waktu waktu waktu
Sarana Medis
sebanyak -
7 Lemari es minimal satu 2 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 2 buah 2 buah
buah
sebanyak -
dua sampai
8 Cold box 1 buah 5 buah 1 buah 9 buah 3 buah 1 buah 6 buah
dengan
empat buah
Termometer dalam sebanyak -
9 ya 1 buah ya 2 buah 1 buah ya ya
lemari es satu buah
Sarana medis yang -
habis pakai meliputi
vaksin dan
pelarutnya, peralatan
10 suntik, dropper untuk Cukup cukup cukup cukup cukup cukup cukup cukup
vaksinasi polio,
parasetamol, kapas
alkohol, dan air
hangat
Sarana non medis
dapat -
dengan
mudah
11 Gedung ya ya ya ya ya ya ya
dijangkau
oleh
masyarakat
12 Ruang KIA Ada ada ada ada ada ada ada ya -
13 Alat transportasi Ada ada ada ada ada ada tidak ada ada -
Alat pencatatan dan -
pelaporan (status
imunisasi, buku
14 catatan harian Ada ada ada ada ada ada ada ada
imunisasi dan buku
registrasi kohort
imunisasi)
15 KMS Cukup cukup cukup cukup cukup cukup ada cukup -
16 Buku KIA Cukup cukup cukup cukup cukup cukup cukup cukup -
Metode Medis
HBO
Pelayanan imunisasi diberikan
dasar di puskesmas sebanyak
17 dan posyandu yang satu kali 0,5 ya ya ya ya ya ya ya -
sesuai dengan cc secara
kebijakan program intramuskula
r di deltoid
80
kiri atau
anterolateral
paha
BCG
diberikan
sebanyak
satu kali
dengan dosis
ya ya ya ya ya ya ya -
0,05 cc,
intrakutan di
deltoid
lengan atas
kanan.
DPT-HB-
Hib
diberikan
sebanyak
tiga kali
dengan dosis
0,5 cc,
secara
intramuskula
r di
anterolateral
paha atas
dan dengan
interval
minimal satu
bulan.
Polio
diberikan
sebanyak
empat kali,
diberikan
secara oral
sebanyak 2
tetes dengan
interval satu
bulan.
Campak
diberikan
satu kali
dengan dosis
0,5 cc secara
subkutan di
lengan atas
kiri.
18 Penyuluhan Perorangan ya, terdapat ya, terdapat penyuluhan penyuluhan ya, terdapat terdapat +
mengenai imunisasi dengan poster, poster, tidak ada, poster ada, spanduk terdapat poster, banner
dasar (perorangan, wawancara, spanduk, terdapat ada tapi tidak ada, poster, spanduk
kelompok, dan kelompok leaflet. leaflet tidak poster ada,
masyarakat) dengan ditempel di leaflet jarang
ceramah, puskesmas. ada tapi bisa
masyarakat ada stok ada
dengan leaflet dan tergantung
spanduk, spanduk ada atau
poster, tidak hal
leaflet yang mau
81
disosialisasi
kan
Pencatatan hasil
program imunisasi
19 Ada ada ada ada ada ada ada ada -
yang dilakukan setiap
bulan
Pelaporan hasil -
20 Ada ada ada ada ada ada ada ada
program setiap bulan
Metode Non-Medis
Metode pengumpulan -
data
Metode pembinaan ada, tapi +
22 Ada ada ada ada ada ada ada
posyandu dan kader tidak rutin
Metode pemasangan -
poster
Metode pembagian +
leaflet
Lampiran 5
Hasil Penilaian Lingkungan Terkait Program Imunisasi di Setiap Puskesmas
PKL
PKC PKL PKL PKL
Kriteri Penjar PKL Pkl Kapuk
No Variabel Penjar Penjari Pejagal Kamal Masalah
a ingan Pluit Muara
ingan ngan 2 an Muara
1
Lingkungan Lokasi Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah
1. -
Fisik puskesmas dicapai dicapai dicapai dicapai dicapai dicapai dicapai dicapai
Transportasi Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah Mudah
-
umum didapat didapat didapat didapat didapat didapat didapat didapat
Lingkungan Menunj Menun Menun Menunj Menun Menunj Menunja
2. Pendidikan Menunjang -
Non Fisik ang jang jang ang jang ang ng
Menunj Menun Menun Menunj Menun Menunj Menunja
Sosial Menunjang -
ang jang jang ang jang ang ng
Ekonomi Menunjang -
Agama Menunjang -
Kuran
Kurang Kurang
Menunj Menun g Menun Menunj Kurang
Motivasi menunj menunja +
ang jang menun jang ang menunjang
ang ng
jang
81
Lampiran 6
Alur Anamnesis Imunisasi Dasar Lengkap
Identitas Pasien
Tempat persalinan dan Tenaga BB/PB Sekarang

BB/PB Lahir
Penolong Status Gizi
Anak Usia > 1 Hari

Apakah sudah diberikan imunisasi
HB0? Kapan pemberian imunisasi
HB0?
Anak Usia > 1 Bulan

Apakah sudah mendapatkan
imunisasi BCG dan Polio1?
Anak Usia > 2 Bulan

imunisasi DPT-HB-Hib 1 dan
Polio 2?
Anak Usia > 3 Bulan

Polio 3?
Anak Usia > 4 Bulan

Polio 4?
Anak Usia > 9 Bulan

Apakah sudah diberikan imunisasi
MR (Campak)?
82
Lampiran 7 Surat Pengembalian Data

Laporan Evaluasi Kinerja Puskesmas Imunisasi Final

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Evaluasi Kinerja Puskesmas Imunisasi Final

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

PROGRAM IMUNISASI DASAR DI KECAMATAN PENJARINGAN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN GIZI

APBD Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah

APBN Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

AKB Angka Kematian Bayi

BCG Bacillus Calmette–Guérin

BLUD Badan Layanan Umum Daerah

BPU Balai Pengobatan Umum

DPT-HB-HiB Diphtheria-Pertussis-Tetanus, Hepatitis B, Haemophilus Influenza

HB0 Imunisasi Hepatitis B pada bayi usia 0 - 7 hari

IDL Imunisasi Dasar Lengkap

IPV Inactivated Polio Vaccine

KIA Kesehatan Ibu dan Anak

KLB Kejadian Luar Biasa

KMS Kartu Menuju Sehat

OPV Oral Polio Vaccine

PD3I Penyakit yang Dapat Dicegah dengan Imunisasi

PKC Puskesmas Kecamatan

Puskesmas Pusat Kesehatan Masyarakat

RENSTRA Rencana Strategis

SIP Surat Izin Praktik

STR Surat Tanda Registrasi

UCI Universal Child Immunization

WHO World Health Organization

3.1. Jumlah Seluruh Bayi Usia 0 – 1 Tahun Dan 0 – 2 Tahun Di Wilayah

1.1. Gambar Alur Proses Pelayanan Imunisasi Di Puskesmas Kecamatan Penjaringan..5

1.2. Alur Proses Pelayanan Imnisasi Di Wilayah Kecamatan Penjaringan.....................6

2.1. Kerangka Evaluasi Puskesmas..................................................................................8

Lampiran 1 Posyandu Dan Jumlah Kader Kelurahan Di Wilayah Kecamatan

Jakarta, 16 Februari 2020

1.1. Latar Belakang

95.1%, cakupan imunisasi polio 99.5%, cakupan imunisasi DPT-HB-HiB 99.3%,

3. Menilai masukan program imunisasi dasar yang meliputi sumber daya

1.3. Kegiatan Program Imunisasi Dasar

1.3.1. Pelayanan Imunisasi

Kegiatan pelayanan imunisasi di wilayah kecamatan Penjaringan

1.3.2. Alur Proses Pelayanan Imunsasi di Poli KIA Puskesmas Kecamatan

Penentuan jumlah sasaran bayi yang akan diimunisasi, perencanaan

Pelaksanaan imunisasi di Puskesmas

Pendaftaran di loket registrasi untuk mendapatkan imunisasi di poli KIA

Pasien Baru Pasien Lama

Pengisian kartu register baru, Pencarian kartu register

Anamnesis, pengukuran status gizi dan pemeriksaan fisik untuk menilai

Normal Tidak Normal

Pemberian imunisasi Konsultasi ke BPU

Pengisian kartu register baru,

Edukasi dan penjadwalan

Gambar 1.1. Alur Proses Pelayanan Imunisasi di Puskesmas Kecamatan Penjaringan

Penentuan jumlah sasaran bayi yang akan diimunisasi, perencanaan

Pelaksanaan imunisasi di Posyandu

Pendaftaran bayi untuk imunisasi

Anamnesis, pengukuran status gizi dan pemeriksaan fisik untuk menilai

Normal Tidak Normal

Edukasi dan penjadwalan

Gambar 1.2. Alur Proses Pelayanan Imunisasi di Posyandu Kecamatan Penjaringan

1.3.4. Promosi Kesehatan

Promosi kesehatan dilakukan dalam bentuk penyuluhan yang

1.3.5. Pemberdayaan Masyarakat

Pemberdayaan masyarakat dilaksanakan melalui pembinaan dan

kelancaran program imunisasi di masyarakat.

2.1. Kerangka Evaluasi

Dampak Keluaran Proses Masukan