1

MODUL
KELUARGA BERENCANA
DAN
KEPENDUDUKAN

BUKU SKILL LAB

Fakultas Kedokteran
Universitas Islam Sultan Agung
Semarang 2020
 2

Semester :6
Semester : VI
Modul : KB dan Kependudukan
LBM :2
Topik ketrampilan : Konseling Pemilihan Kontrasepsi

A. SASARAN BELAJAR
Mahasiswa mampu melaksanakan pelayanan konseling Keluarga Berencana
1. Mahasiswa mampu mengaplikasikan pengetahuan tentang metode – metode kontrasepsi dan
keterampilan tentang komunikasi dan pemantapan hubungan intrapersonal untuk melakukan
Konseling kontrasepsi.
2. Mahasiswa mampu melakukan konseling kontrasepsi kepada calon dan akseptor-akseptor
KB atau pasangannya.

B. RENCANA PEMBELAJARAN
Waktu praktikum 2 × 2 jam
Panduan Tutor 1. 10 menit pertama PRE TEST
2. Pada 40 menit pertama praktikum, mahasiswa di
bimbing oleh tutor memahami cara konseling KB
sesuai check list pada buku panduan ini.
3. Pada 10 menit berikutnya tutor membagi kelompok
skill menjadi 4 kelompok dan masing – masing
kelompok memilih skenario yang ada di buku panduan
ini.
4. 50 menit berikutnya mahasiswa diinstruksikan
membaca teori yang disertakan, kemudian
mengembangkan skenario tersebut sesuai kebutuhan
dalam melengkapi role play
5. Mahasiswa diinstruksikan melakukan konseling
pemilihan alat kontrasepsi tiap – tiap kelompok,
masing – masing kelompok ada yang berperan sebagai
dokter, klien dan suami klien (80 menit). Dan
dilakukan Penilaian sesuai check list oleh tutor.
6. Pada 10 menit terakhir, tutor dan mahasiswa berdiskusi
tentang hal – hal yang belum dimengerti oleh
mahassiwa. (feed back)
Tugas Mahasiswa Mempraktekkan cara konseling KB kepada pasien.
 3

C. Dasar Teori

KONSELING PEMILIHAN ALAT KONTRASEPSI

Konseling merupakan aspek yang sangat penting dalam pelayanan Keluarga Berencana (KB).
Dengan melakukan konseling berarti petugas membantu klien dalam memilih dan memutuskan
jenis kontrasepsi yang akan digunakan sesuai dengan pilihannya. Di samping itu dapat membuat
klien merasa lebih puas. Konseling yang baik juga akan membantu klien dalam menggunakan
kontrasepsinya lebih lama dan meningkatkan keberhasilan KB. Konseling juga akan
mempengaruhi interaksi antara petugas dan klien karena dapat meningkatkan hubungan dan
kepercayaan yang sudah ada.

Seringkali konseling diabaikan dan tidak dilaksanakan dengan baik karena petugas tidak
mempunyai waktu dan tidak menyadari pentingnya konseling. Padahal dengan konseling klien
akan lebih mudah mengikuti nasihat provider. Konseling adalah proses yang berjalan dan menyatu
dengan semua aspek pelayanan Keluarga Berencana dan bukan hanya informasi yang diberikan dan
dibicarakan pada satu kesempatan yakni pada saat pemberian pelayanan. Teknik konseling yang
baik dan informasi yang memadai harus diterapkan dan dibicarakan secara interaktif sepanjang
kunjungan klien dengan cara yang sesuai dengan budaya yang ada. Selanjutnya dengan informasi
yang lengkap dan cukup akan memberikan keleluasaan kepada klien dalam memutuskan untuk
memilih kontrasepsi (Informed Choice) yang akan digunakannya.
 4

Sikap petugas kesehatan dalam melakukan konseling yang baik terutama bagi calon klien
KB baru

1. Memperlakukan klien dengan baik

Petugas bersikap sabar, memperlihatkan sikap menghargai setiap klien, dan menciptakan suatu
rasa percaya diri sehingga klien dapat berbicara secara terbuka dalam segala hal termasuk
masalah-masalah prihadi sekalipun. Petugas meyakinkan klien bahwa ia tidak akan
mendiskusikan rahasia klien dengan orang lain.
2. Interaksi antara petugas dan klien
Petugas harus mendengarkan, mempelajari dan menanggapi keadaan klien karena setiap klien
mempunyai kebutuhan dan tujuan reproduksi yang berbeda. Bantuan terbaik seorang petugas
adalah dengan cara memahami bahwa klien adalah manusia yang membutuhkan perhatian dan
bantuan. Oleh karena itu, petugas harus mendorong agar klien berani berbicara dan bertanya.
3. Memberikan informasi yang baik dan benar kepada klien
Dengan mendengarkan apa yang disampaikan klien berarti petugas belajar mendengarkan
informasi apa saja yang dibutuhkan oleh setiap klien. Sebagai contoh pasangan muda yang
baru menikah mungkin menginginkan lebih banyak informasi mengenai masalah penjarangan
kelahiran. Bagi perempuan dengan usia dan jumlah anak cukup mungkin lebih menghendaki
informasi mengenai metode operasi (tubektomi dan vasektomi). Sedangkan bagi pasangan
muda yang belum menikah mungkin yang dikehendaki adalah informasi mengenai infeksi
menular seksual (IMS). Dalam memberikan informasi petugas harus menggunakan hahasa
yang mudah dimengerti klien dan hendaknya menggunakan alat bantu visual.
4. Menghindari pemberian informasi yang berlebihan
Klien membutuhkan penjelasan yang cukup dan tepat untuk menentukan pilihan. Namun tidak
semua klien dapat menangkap semua informasi penting berbagai jenis kontrasepsi. Terlalu
banyak informasi yang diberikan akan menyebahkan kesulitan bagi klien dalam mengingat
informasi yang penting. Pada waktu memberikan informasi petugas harus memberikan waktu
bagi klien untuk berdiskusi, bertanya, dan mengajukan pendapat.
5. Membahas metode yang diingini klien
Petugas membantu klien membuat keputusan mengenai pilihannya, dan harus tanggap
terhadap pilihan klien meskipun klien menolak memutuskan atau menangguhkan penggunaan
kontrasepsi. Di dalam melakukan konseling petugas mengkaji apakah klien sudah mengerti
mengenai jenis kontrasepsi. termasuk keuntungan dan kerugiannya serta bagaimana cara
penggunaannya.
Konseling mengenai kontrasepsi yang dipilih dimulai dengan mengenalkan berbagai jenis
kontrasepsi dalam program Keluarga Berencana. Petugas mendorong klien untuk berpikir
melihat persamaan yang ada dan membandingkan antar jenis kontrasepsi tersebut. Dengan
 5

cara ini petugas membantu klien untuk membuat suatu pilihan (informed choice). Jika tidak
ada halangan dalam bidang kesehatan sebaiknya klien mempunyai pilihan kontrasepsi sesuai
dengan pilihannya. Bila memperoleh pelayanan kontrasepsi sesuai dengan yang dipilihnya,
klien akan menggunakan kontrasepsi tersebut lebih lama dan lebih efektif.
6. Membantu klien untuk mengerti dan mengingat
Petugas memberi contoh alat kontrasepsi dan menjelaskan pada klien agar memahaminya
dengan memperlihatkan bagaimana cara-cara penggunaannya. Petugas juga perlu melakukan
penilaian bahwa klien telah mengerti.

Langkah - Langkah Konseling KB (SATU TUJU)

Dalam memberikan konseling, khususnya bagi calon klien KB yang baru), hendaknya dapat
diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunci SATU TUJU. Penerapan SATU
TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri
dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih hanyak perhatian pada langkah yang
satu dibanding dengan langkah yang lainnya. Kata kunci SATU TUJU adalah sebagai berikut:
1. SA: SApa dan SAlam kepada klien secara terbuka dan sopan. Berikan perhatian sepenuhnya
kepada mereka dan berbicara di tempat yang nyaman serta terjamin privasinya. Yakinkan
klien untuk membangun rasa percaya diri. Tanyakan kepada klien apa yang perlu dibantu
serta jelaskan pelayanan apa yang dapat diperolehnya.
2. T: Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. Bantu klien untuk berbicara mengenai
pengalaman Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi, tujuan, kepentingan, harapan,
serta keadaan kesehatan dan kehidupan keluarganya. Tanyakan kontrasepsi yang diinginkan
oleh klien. Berikan perhatian kepada klien apa yang disampaikan klien sesuai dengan kata-
kata, gerak isyarat dan caranya. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien. Perlihatkan
bahwa kita memahami. Dengan memahami pengetahuan, kebutuhan dan keinginan klien,
 6

kita dapat membantunya.

3. U: Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang paling
mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. Bantulah klien pada jenis kontrasepsi
yang paling dia ingini, serta jelaskan jenis-jenis kontrasepsi lain yang ada. Juga jelaskan
alternatif kontrasepsi lain yang mungkin diingini oleh klien. Uraikan juga mengenai risiko
penularan HIV/AIDS dan pilihan metode ganda.
4. TU: BanTUlah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berpikir mengenai apa yang paling
sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. Doronglah klien untuk menunjukkan
keinginannya dan mengajukan pertanyaan. Tanggapilah secara terbuka. Petugas membantu
klien mempertimhangkan kriteria dan keinginan klien terhadap setiap jenis kontrasepsi.
Tanyakan juga apakah pasangannya akan memberikan dukungan dengan pilihan tersebut.
Jika memungkinkan diskusikan mengenai pilihan tersebut kepada pasangannya. Pada
akhirnya yakinkan bahwa klien telah membuat suatu keputusan yang tepat. Petugas dapat
menanyakan: Apakah Anda sudah memutuskan pilihan jenis kontrasepsi? Atau apa jenis
kontrasepsi terpilih yang akan digunakan?
5. J: Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi pilihannya. Setelah klien
memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan, perlihatkan alat/obat kontrasepsinya. Jelaskan
bagaimana alat/obat kontrasepsi tersebut digunakan dan bagaimana cara penggunaannya.
Sekali lagi doronglah klien untuk bertanya dan petugas menjawab secara jelas dan terbuka.
Beri penjelasan juga tentang manfaat ganda metode kontrasepsi, misalnya kondom yang
dapat mencegah infeksi menular seksual (IMS). Cek pengetahuan klien tentang penggunaan
kontrasepsi pilihannya dan puji klien apabila dapat menjawab dengan benar.
6. U: Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian kapan klien akan
kembali untuk melakukan pemeriksaan lanjutan atau permintaan kontrasepsi jika
dibutuhkan. Perlu juga selalu mengingatkan klien untuk kembali apabila terjadi suatu
masalah.

Di mana dan siapa yang harus memberikan informasi dan konseling?

Kenyataan yang ada di lapangan adalah tidak semua sarana kesehatan dapat dijangkau oleh klien.
Oleh karena itu tempat pelayanan konseling untuk melayani masyarakat yang membutuhkannya
dapat dilakukan pada 2 (dua) jenis tempat pelayanan konseling, yaitu:
1. Konseling KB di lapangan (nonklinik)
Dilaksanakan oleh para petugas di lapangan dan kader yang sudah mendapatkan pelatihan
konseling yang standar. Tugas utama dipusatkan pada pemberian informasi KB, baik dalam
kelompok kecil maupun secara perseorangan. Adapun informasi yang diberikan mencakup:
– Pengertian manfaat perencanaan keluarga.
– Proses terjadinya kehamilan/reproduksi sehat.
 7

– Informasi berbagai kontrasepsi yang benar dan lengkap (cara kerja, manfaat,
kemungkinan efek samping, komplikasi, kegagalan, kontra indikasi, tempat kontrasepsi
bisa diperoleh, rujukan, serta biaya).
2. Konseling KB di klinik
Dilaksanakan oleh petugas medis dan paramedis terlatih di klinik yaitu dokter. bidan,
perawat serta bidan di desa. Pelayanan konseling yang dilakukan di klinik diupayakan agar
diberikan secara perseorangan di ruangan khusus. Pelayanan konseling di klinik dilakukan
untuk melengkapi dan sebagai pemantapan hasil konseling di lapangan, mencakup hal-hal
berikut:
– Memberikan informasi KB yang lebih rinci sesuai dengan kebutuhan klien.
– Memastikan bahwa kontrasepsi pilihan klien telah sesuai dengan kondisi kesehatannya.
– Membantu klien memilih kontrasepsi lain seandainya yang dipilih ternyata tidak sesuai
dengan kondisi kesehatannya.
– Merujuk klien seandainya kontrasepsi yang dipilih tidak tersedia di klinik atau jika klien
membutuhkan bantuan medis dari ahli seandainya dalam pemeriksaan ditemui masalah
kesehatan lain.
– Memberikan konseling pada kunjungun ulang untuk memastikan bahwa klien tidak
mengalami keluhan dalam penggunaan kontrasepsi pilihannya.

MENGAPA INFORMED CHOICE PENTING

Klien yang informed choice akan lebih baik dalam menggunakan KB karena:
1. Informed choice adalah suatu kondisi peserta/calon peserta KB yang memilih kontrasepsi
didasari oleh pengetahuan yang cukup setelah mendapat informasi yang lengkap.
2. Memberdayakan para klien untuk melakukan informed choice adalah kunci yang baik
menuju pelayanan KB yang berkualitas.
3. Bagi calon peserta KB baru, informed choice merupakan proses memahami kontrasepsi
yang akan dipakainya.
4. Bagi peserta KB apabila mengalami gangguan efek samping, komplikasi dan kegagalan
tidak terkejut karena sudah mengerti tentang kontrasepsi yang akan dipilihnya.
5. Bagi peserta KB tidak akan terpengaruh oleh rumor yang timbul di kalangan masyarakat.
6. Bagi peserta KB apabila mengalami gangguan efek samping, komplikasi akan cepat
berobat ke tempat pelayanan.
7. Bagi peserta KB yang informed choice berarti akan terjaga kelangsungan pemakaian
kontrasepsinya.

PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS (INFORMED CONSENT)

1. Pemberian Informasi yang Lengkap
 8

Setiap pemakaian kontrasepsi harus memperhatikan hak-hak reproduksi individu dan

pasangannya, sehingga harus diawali dengan pemberian informasi yang lengkap. Informasi
yang diberikan kepada calon/klien KB tersebut harus disampaikan selengkap-lengkapnya,
jujur dan benar tentang metode kontrasepsi yang akan digunakan oleh calon/klien KB tersebut.
Dalam memberikan informasi ini penting sekali adanya komunikasi verbal antara dokter dan
klien.
2. Pengertian Persetujuan Tindakan Medis
a. Jika kontrasepsi yang dipilih klien memerlukan tindakan medis, surat Persetujuan
Tindakan Medis (Informed Consent) diperlukan. Yang dimaksud dengan informed consent
adalah persetujuan yang diberikan oleh klien atau keluarganya atas dasar informasi dan
penjelasan mengenai tindakan medis yang akan dilakukan terhadap klien tersehut.
b. Setiap tindakan medis yang mengandung risiko harus dengan persetujuan tertulis yang
ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan, yaitu klien yang bersangkutan
dalam keadaan sadar dan sehat mental.
3. Persetujuan Tindakan Medis oleh Pasangan Suami Istri
Dengan dilakukannya tindakan medis termasuk kontrasepsi mantap, maka pengaruhnya
terhadap lembaga perkawinan itu sendiri cukup besar sehingga izin harus dari kedua belah
pihak. Hal ini berbeda dengan tindakan medis lainnya yang tidak menyangkut organ
reproduksi yang izinnya terutama diberikan oleh pihak yang akan mengalami tindakan
tersebut.
4. Catatan Tindakan dan Pernyataan
Sesudah calon peserta dan pasangannya menandatangani informed consent pelayanan
kontrasepsi baru dilakukan. Pada halaman belakang Lembar Persetujuan Tindakan Medis
terdapat catatan tindakan dan pernyataan oleh dokter/bidan/perawat yang melakukan tindakan.
Catatan tindakan dan pernyataan tersebut memuat catatan tindakan yang dilakukan yaitu
metode, keberhasilan tindakan, waktu, serta pernyataan dari petugas bahwa pelayanan yang
diberikan sudah sesuai dengan standar.
 9

Gambar 1.1. Bagan Pengambilan Keputusan dalam Pelayanan KB

PERENCANAAN KELUARGA DAN PENAPISAN KLIEN

Perencanaan Keluarga
Perencanaan keluarga pada gambar di atas berdasarkan pertimbangan bahwa:
1. Seorang perempuan telah dapat melahirkan, segera setelah is mendapat haid yang pertama
(menarche)
2. Kesuhuran seorang perempuan akan terus herlangsung sampai mati haid (menopause)
3. Kehamilan dan kelahiran terhaik, artinya risiko paling rendah untuk ibu dan anak, adalah
antara 20-35 tahun
4. Persalinan pertama dan kedua paling rendah risikonya
5. Jarak antara dua kelahiran sebaiknya 2-4 tahun

Gambar 1.2. Urutan Pemilihan Kontrasepsi yang Rasional

Penapisan Klien
Tujuan utama penapisan klien sebelum pemberian suatu metode kontrasepsi (misalnya pil KB,
suntikan atau AKDR) adalah untuk menentukan apakah ada:
1. kehamilan;
2. keadaan yang membutuhkan perhatian khusus
3. masalah (misalnya diabetes atau tekanan darah tinggi) yang membutuhkan pengamatan
dan pengelolaan Iebih lanjut.
Untuk sebagian besar klien keadaan ini bisa diselesaikan dengan cara anamnesis terarah, sehingga
masalah utama dapat dikenali atau kemungkinan hamil dapat disingkirkan. Tanyakan kepada klien
 10

hal-hal di bawah ini, bila semua jawaban klien adalah TlDAK, klien yang bersangkutan bisa
memakai metode yang diinginkannya.
Selain itu, dahulu tenaga kesehatan cenderung menggunakan syarat pemakaian metode kontrasepsi
secara berlebihan sehingga mempengaruhi pemilihan metode kontrasepsi dari klien. Akibatnya,
banyak permintaan pemeriksaan laboratorium yang sebenarnya tidak diperlukan (misalnya
pemeriksaan kolesterol, fungsi hati, glukosa atau pap smear).
Jika semua keadaan di bawah adalah "Tidak" (negatif) dan tidak dicurigai adanya kehamilan, maka
dapat diteruskan dengan konseling metode khusus. Bila respon hanyak yang "Ya" (positif), berarti
klien perlu dievaluasi sebelum keputusan akhir dibuat.
 11

Tabel 1.1. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Nonoperatif

T
1
Apabila klien menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan maka pil kombinasi
adalah metode pilihan terakhir
2
Tidak cocok untuk pil progestin (minipil), suntikan (DMPA atau NET-EN), susuk
3
Tidak cocok untuk suntikan progestin (DMPA atau NET-EN)

Tabel 1.2. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Operasi (Tubektomi)

 12

Tabel 1.2. Daftar Tilik Penapisan Klien Metode Operasi (Vasektomi)

PERSYARATAN MEDIS (MEDICAL ELIGIBILITY) DALAM PENGGUNAAN

KONTRASEPSI
 13

1. Umum
a. Pelayanan dan informasi Keluarga Berencana merupakan intervensi kunci dalam upaya
meningkatkan kesehatan perempuan dan anak, serta merupakan hak asasi manusia.
b. Telah terjadi perkembangan yang berarti dalam teknologi kontrasepsi, misalnya transisi
dari estrogen dosis tinggi ke dosis rendah pada pil kombinasi, atau dari AKDR inert ke
AKDR yang mengeluarkan levonorgestrol. Perkembangan ini telah menghasilkan pilihan
lebih banyak tentang metode kontrasepsi yang lebih aman dan efektif. Di lain pihak, masih
sangat banyak pasangan di seluruh dunia yang belum mendapat akses terhadap pelayanan
Keluarga Berencana karena berbagai faktor seperti masalah logistik, sosial, perilaku,
organisasi, dan prosedur dalam sistem pelayanan kesehatan yang perlu diperhaiki.
c. Untuk meningkatkan akses terhadap pelayanan KB yang bermutu dilakukan berbagai
strategi, misalnya:
d. hak-hak klien perlu dipertimbangkan dalam perencanaan, manajemen, dan penilaian dalam
pelayanan KB;
e. meningkatkan ketersediaan berbagai metode kontrasepsi sehingga klien dapat memilih
metode kontrasepsi yang paling cocok untuk mereka;
f. melaksanakan konseling dan pelayanan KB berdasar kriteria dan persyaratan medis yang
terkini.
2. Efektivitas
Dalam hubungan pilihan kontrasepsi, klien perlu diberi informasi tentang efektivitas relatif
(relative effectiveness) dari berbagai metode kontrasepsi yang tersedia; efek negatif kehamilan
yang tidak diinginkan pada kesehatan dan risiko kesehatan potensial pada kehamilan dengan
kondisi medis tertentu.

Tabel 1.3. Efektivitas berbagai metode kontrasepsi*

 14

* Dikutip dari WHO, 2004

Kunci: 0-1 : sangat efektif
2-9 : efektif
> 9 : kurang efektif

Kembalinya Kesuburan
1. Semua metode kontrasepsi, kecuali kontrasepsi mantap (sterilisasi), tidak mengakibatkan
terhentinya kesuburan.
2. Kembalinya kesuburan berlangsung segera setelah pemakaian metode kontrasepsi
dihentikan, kecuali DMPA dan NET-EN yang waktu rata-rata kembalinya kesuburan
adalah masing-masing 10 dan 6 bulan terhitung mulai suntikan terakhir.
3. Kontrasepsi mantap harus dianggap sebagai metode permanen.

Klasifikasi Persyaratan Medis

Keadaan atau kondisi yang mempengaruhi persyaratan medis dalam penggunaan setiap metode
kontrasepsi yang tidak permanen dikelompokkan dalam 4 kategori:
1: Kondisi di mana tidak ada pembatasan apa pun dalam penggunaan metode kontrasepsi.
2: Penggunaan kontrasepsi lebih besar manfaatnya dibandingkan dengan risiko yang
diperkirakan akan terjadi.
3: Risiko yang diperkirakan lebih besar daripada manfaat penggunaan kontrasepsi.
4: Risiko akan terjadi bila metode kontrasepsi tersebut digunakan.

Kategori 1 dan 4 cukup jelas. Kategori 2 menunjukkan bahwa metode tersebut dapat digunakan,
tetapi memerlukan tindak lanjut yang seksama. Kategori 3 memerlukan penilaian klinik dan akses
terhadap pelayanan klinik yang baik. Seberapa besar masalah yang ada dan ketersediaan serta
 15

penerimaan metode alternatif perlu dipertimbangkan. Dengan perkataan lain, pada kategori 3,
metode kontrasepsi tersebut tidak dianjurkan, kecuali tidak ada cara lain yang lebih sesuai tersedia.

Khusus untuk Kontrasepsi Mantap (tubektomi dan vasektomi) digunakan klasifikasi lain, yaitu:
A: Tidak ada alasan medis yang merupakan kontraindikasi dilakukannya kontrasepsi mantap.
B: Tindakan kontrasepsi mantap dapat dilakukan, tetapi dengan persiapan dan kewaspadaan
khusus.
C: Sebaiknya tindakan kontrasepsi mantap ditunda sampai kondisi medis diperbaiki.
Sementara itu berikan metode kontrasepsi lain.
D: Tindakan kontrasepsi mantap hanya dilakukan oleh tenaga yang sangat berpengalaman,
dan perlengkapan anestesi tersedia. Demikian pula fasilitas penunjang lainnya. Diperlukan
pula kemampuan untuk menentukan prosedur klinik serta anestesi yang tepat.
16
17
18
19
20
21
 22

D. PROSEDURAL
1. Alat dan Bahan
Poster/bosur /pamflet tentang KB
Macam – macam metode Kontrasepsi:
Kondom
Pil
KB suntik 1 bulan maupun 3 bulan(Progesteron/Estrogen)
AKDR
Implan
2. Prosedur Ketrampilan Pemeriksaan Fisik
a. Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, menghadirkan suami
b. Menanyakan maksud kedatangan pasien, ramah dan meyakinkan bahwa kerahasiaan
pasien terjaga.
c. Memberikan pejelasan tentang metode KB secara umum : Macam macam metode (pil,
suntik, implan, AKDR, MOW, MOP, hormonal, non hormonal) dan indikasi
pemakaian metode KB secara umum. Sesuaikan dengan keadaan pasien
d. Menanyakan metode yang dipilih pasien
e. Anamnesis(identitas, Rw Haid, Rw kehamilan, Rw KB, RPD ex. DM,
Hipertensi,infeksi dalam rahim/panggul)
f. Bila metode yang dipilih tidak sesuai dengan kondisi pasien, misalnya terdapat DM
yang lebih dari 20 tahun atau penyakit vaskular lain namun pasien memilih KB pil
kombinasi maka arahkan pada metode yang sesuai misalnya IUD atau minipil.
Contoh lain bila pasien menderita hipertensi dengan TD sistole >160 atau diastole
>100 namun memilih pil kombinasi maka arahkan pilihan pada implan, pil progestin
atau IUD
g. Menjelaskan keunggulan metode KB yang dipilih
h. Menjelaskan kerugian metode KB yang dipilih
i. Menjelaskan kapan saat pemakaian KB, dan saat pemeriksaan ulang, catat pada
kartu periksa pasien agar pasien mengingatnya.
j. Menjelaskan efek samping KB
k. Memberi kesempatan pasien untuk bertanya, uji pengetahuan pasien dengan
pertanyaan sederhana. Berikanlah pujian pada pasien bila mampu menjawab
dengan benar.
l. Memastikan kembali metode yang dipilih pasien dan persilahkan pasien dan
pasangannya menandatangani lembar persetujuan bila metode yang dipilih
memerlukan tindakan medis (IUD, Implan, kontap).
m. Menutup konseling, Mengucapkan terima kasih atas kerja sama pasien

22
 23

E. SKENARIO
1. Tn dan Ny. Salim ( 25 tahun P1A0, post partum 30 hari )datang ke tempat praktek saudara,
Ny. Salim menyatakan keinginannya untuk mengikuti program Keluarga berencana,
sebelum menentukan pilihan metode KB, Ny. Salim ingin mendapatkan konseling tentang
KB.
2. Klien adalah wanita berusia 37 tahun dengan 4 anak yang tidak ingin mempunyai anak
lagi. Klien mempunyai riwayat hipertensi.
3. Klien adalah wanita berusia 28 tahun dengan 2 anak, dimana anak terakhir lahir dengan
berat badan 3550 gram serta riwayat keluarga dengan diabetes.
4. Klien adalah wanita berusia 32 tahun dengan 1 anak, hendak hamil lagi setelah anak
berusia 2 tahun, dan mempunyai riwayat keluarga dengan kanker payudara.
F. CHECK LST
Nilai
No ASPEK KETRAMPILAN MEDIS
0 1 2
1 Mengucapkan salam, memperkenalkan diri, menghadirkan suami
Menanyakan identitas Pasien (
2 Menanyakan maksud kedatangan pasien, ramah dan meyakinkan
bahwa kerahasiaan pasien terjaga.
3 Memberikan pejelasan tentang metode KB secara umum :
Macam macam metode KB berdasarkan metode hormonal dan
hormonal (pil, suntik, implan, AKDR, MOW, MOP) dan indikasi
pemakaian metode KB secara umum.
4 Menanyakan metode yang dipilih pasien

5 Anamnesis untuk mencari adakah kontraindikasi metode KB yang

dipilh (Rw Haid, Rw kehamilan, Rw KB, RPD ex. DM,
Hipertensi,infeksi dalam rahim/panggul)
Bila metode yang dipilih tidak sesuai dengan kondisi pasien,
arahkan pada metode yang sesuai.
6 Menjelaskan keunggulan metode KB yang dipilih
7 Menjelaskan kerugian metode KB yang dipilih
8 Menjelaskan kapan saat pemakaian KB, dan saat pemeriksaan
ulang
9 Menjelaskan efek samping KB
10 Memberi kesempatan pasien untuk bertanya, uji pengetahuan
pasien dengan pertanyaan sederhana.
11 Memastikan kembali metode yang dipilih pasien dan
persilahkan pasien dan pasangannya menandatangani lembar
persetujuan bila metode yang dipilih memerlukan tindakan
medis (IUD, Implan, kontap).
12 Menutup konseling, Mengucapkan terima kasih atas kerja sama
pasien

23
 24

G. DAFTAR PUSTAKA
1. Buku panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi ed 1, Cet. 1, Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawiroharjo, 2003.
2. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan maternal dan Neonatal ed. 1, Cet. 2, Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo, 2001.
3. Syarif Sugiri, MPA. Kependudukan dan KB : tantangan dan peluang. Kuliah umum di
UNSRI Palembang, 2009.
4. Kontrasepsi implan/AKDR. file:///E:/KB%20DL/kontrasepsi-imflanakbk-iudakdr-
kontap.html. Juli 2009

Yang pertama ada yang alami, alami sendiri dibagi menjadi 3 yaitu ada MAL (metode
amenorea laktasi), kalender, dan senggama terputus untuk yang MAL itu khusus untuk ibu
yang sedang menyusui, ada 3 syarat untuk metode ini yang yang pertama ibu belum haid,
bayi diberikan ASI eksklusif dan sering, bayi berusia kurang dari 6 bulan. Kelebihannya
yaitu mendorong pola menyusui yang benar sehingga membawa manfaat bagi ibu dan
bayi, dan metode nya tidak memerlukan alat khusus hanya menyusui saja. Kemudian
metode kalender, kalau metode ini menggunakan perhitungan bu, jadi nanti ibu catat di
kalender tanggal haid ibu untuk menentukan periode atau masa subur ibu, nah nanti
bersenggama dilakukan diluar dari masa subur itu. Kalau metode ini memang butuh
perhitungan yang cukup rumit bu. Yang ke 3 ada senggama terputus, jadi untuk metode ini,
dilakukan saat berhubungan yaitu penis dikeluarkan sebelum ejakulasi. Kalau metode
alami ini cukup mudah dah tidak menimbulkan efek samping bu. Metode yang hormonal
Hormonal sendiri ada yang dalam bentuk pil, suntik, maupun implan atau susuk. Nah
untuk metode ini akan ada perubahan pada hormon ibu. Jadi disini ada 2 hormon yang
berperan bu, ada estrogen dan progesteron. Untuk pil dan suntik ada yang berisi
progesteron saja dan ada yang kombinasi. untuk hormonal ini juga ada beberapa
kontraindikasi bu seperti pasien dengan DM, hipertensi, penyakit hati seperti hepatitis.

nah untuk ibu menyusui sendiri kb hormonal ini yg bisa digunakan yang berisi progesteron
saja, karena kalau yang kombinasi dapat mengganggu dari keluarnya ASI bu. Untuk cara
konsumsi dari pil KB ini diminum tiap hari bu dan ini kurang bagus untuk orang yang
pelupa. Sedangkan yang suntik bisa disuntikan 1 bulan 1x, 2 bulan 1x, dan ada yg 3 bulan

24
 25

1x. Nah untuk yang implan, nanti ibu di pasangkan 2 tabung implan yang kecil seperti ini
nanti dimasukkan dibawah kulit lengan ibu, kurang lebih 8 cm diatas lipatan siku. Untuk
jangka waktu implan ada yang 3 tahun dan 5 tahun. Implan ini juga aman untuk ibu
menyusui.

Untuk efek samping dari konsumsi pil dan suntik KB ini biasanya berupa penambahan
berat badan, kemudian perubahan pola haid, nyeri perut, mual, sakit kepala, jerawat. nah
kalau yang implan sendiri ini efek samping hampir sama juga ada gejala seperti
penglihatan kabur. Untuk efek samping ini tidak semua orang mengalami ya bu, jadi setiap
orang berbeda beda efek samping nya. Kemudian bu ada lagi yang nama nya IUD/AKDR,
jadi nanti akan dipasang berupa alat di dalam rahim ibu untuk mencegah bertemu nya
sperma dengan sel telur. Untuk IUD juga termasuk alat KB ini jangka panjang bisa sampai
10 th efektivitasnya. Kekurangan dari metode ini biasanya ada rasa kurang nyaman saat
berhubungan bu. Kalau efek samping sendiri yaitu perubahan pola haid, bisa darah haid
semakin banyak Kemudian ada lagi bu metode dengan tindakan operatif yaitu MOW dan
MOP. MOW disini artinya metode operatif wanita atau disebut dengan tubektomi. Jadi
nanti akan ada pemotongan atau pengikatan pada tuba falopi bu, tuba falopi sendiri
berfungsi sebagai tempat pembuahan. Nah kalau pada pria atau MOP atau vasektomi itu
akan dipotong atau diikat pada vas deferens yang fungsi nya untuk menyalurkan sperma.
Nah untuk kesuburan ada yang bisa kembali lagi bu setelah tidak mengonsumsi pil/ suntik/
implan. Tapi untuk yang MOW dan MOP ini setelahnya kesuburan tidak bisa kembali
seperti semula bu. Dari penjelasan saya, Bu Salim apakah sudah ada bayangan bu untuk
memilih yang mana? Dari kondisi ibu ini karena sedang menyusui ada beberapa metode
yang bisa dipilih bu seperti mini pil, isinya pil progestin, suntik progestin, implan dan IUD

Untuk kelebihan dari pil progestin ini diantara nya mudah digunakan, dapat diminum saat
menyusui, dapat dihentikan kapanpun tidak memerlukan bantuan tenaga medis, kesuburan
juga mudah kembali setelah konsumsi di hentikan dan tidak mengganggu saat hubungan
seksual. Sedangkan kekurangan dari pil ini yaitu tidak cocok untuk orang pelupa karena pil
ini harus dikonsumsi setiap hari.

1. Keuntungan
a. Sebagai kontrasepsi, efektivitasnya tinggi
b. Sangat efektif —> 0,6 - 0,8 kehamilan/100 perempuan dalam 1 tahun pertama (1

25
 26

kegagalan dalam 125 - 170 kehamilan).

c. AKDR dapat efektif segera setelah pemasangan.
d. Metode jangka panjang (10 tahun proteksi dari CuT-380A dan tidak perlu diganti).
e. Sangat efektif karena tidak perlu lagi mengingat-ingat.
f. Tidak mempengaruhi hubungan seksual.
g. Meningkatkan kenyamanan seksual karena tidak perlu takut untuk hamil.
h. Tidak ada efek samping hormonal dengan Cu AKDR (CuT-380A).
i. Tidak mempengaruhi kualitas dan volume ASI.
j. Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau sesudah a bortus (apabila tidak
terjadi infeksi).
k. Dapat digunakan sampai menopause (1 tahun atau !ebih setelah haid terakhir).
l. Tidak ada interaksi dengan obat-obat.
2. Kerugian
 Efek samping yang umum terjadi:
- Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan akan berkurang
setelah 3 bulan).
- Haid lebih lama dan banyak.
- Perdarahan (spotting) antarmenstruasi.
- Saat haid lebih sakit.

 Komplikasi lain:
- Merasakan sakit dan kejang selama 3 sampai 5 hari setelah pemasangan. 
perut terasa lebih kemeng. Dianjurkan tdk berdiri lama-lama
- Perdarahan berat pada waktu haid atau di antaranya yang dapat menimbulkan
anemia.
- Perforasi dinding uterus (sangat jarang apabila pemasangannya ben ar).
 Tidak mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.
 Tidak baik digunakan pada perempuan dengan IMS atau perempuan yang se ring
berganti pasangan.
 Penyakit Radang Panggul terjadi sesudah perempuan dengan IMS memakai
AKDR. PRP dapat memicu infertilitas.
 Prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik diperlukan dalam pemasangan
AKDR. Seringkali perempuan takut selama pemasangan.
 Sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi segera setelah pemasangan AKDR.
Biasanya menghilang dalam 1 - 2 hari.
 AKDR harus dilepaskan oleh petugas kesehatan terlatih.
 Mungkin AKDR keluar dari uterus tanpa diketahui (sering terjadi apabila AKDR

26
 27

dipasang segera sesudah melahirkan).

 Tidak mencegah terjadinya kehamilan ektopik karena fungsi AKDR untuk men -
cegah kehamilan normal.  perlu usg tiap 2 th akdr di tempat yg benar tdk
 Perempuan harus memeriksa posisi benang AKDR dari waktu ke waktu. Untuk
melakukan ini perempuan harus memasukkan jarinya ke dalam vagina, sebagian
perempuan tidak mau melakukan ini.

Waktu Penggunaan IUD

1. Setiap waktu dalam siklus haid, yang dapat dipastikan Men tidak hamil.  saat
mens karna portio terbuka, saat tdk mens boleh tp sakit tdk dianjurkan karna kaku,
oue nutup
2. Hari pertama sampai ke-7 siklus haid.
3. Segera setelah melahirkan, selama 48 jam pertama atau setelah 4 minggu pas-
capersalinan; setelah 6 bulan apabila menggunakan metode amenorea laktasi
(MAL). Perlu diingat, angka ekspulsi tinggi pada pemasangan segera atau selama 48
jam pascapersalinan.
4. Setelah menderita abortus (segera atau dalam waktu 7 hari) apabila tidak ada gejala
infeksi.
5. Selama 1 sampai 5 hari setelah sanggama yang tidak dilindungi.

Petunjuk bagi Pasien

1. Kembali memeriksakan diri setelah 4 sampai 6 minggu pemasangan AKDR.

2. Selama bulan pertama mempergunakan AKDR, periksalah tali secara rutin terutama
setelah haid.
3. Setelah bulan pertama pemasangan, hanya perlu memeriksa keberadaan benang
setelah haid apabila mengalami:
 Kram/kejang di perut bagian bawah.
 Perdarahan (spotting) di antara haid atau setelah sanggama.
 Nyeri setelah sanggama atau apabila pasangan mengalami tidak nyaman selama
melakukan hubungari seksual.
4. Copper T -380A perlu dilepas setelah 10 tahun pemasangan, tetapi dapat di !akukan
lebih awal apabila diinginkan.
5. Kembali ke klinik apabila:
- Tidak dapat meraba tali AKDR.  memasukkan jari ke vagina

27
 28

- Merasakan bagian yang keras dari AKDR.

- AKDR terlepas.
- Siklus terganggu/meleset.
- Terjadi pengeluaran cairan dari vagina yang mencurigakan.
- Adanya infeksi.

KONTRAINDIKASI IUD
IUD : IMS, PRP/penyakit radang panggul(nyeri perut), nyeri adnexa, vaginitis/cervicitis,
postpartum endometritis/abortus septik 3 bln terakhir, mioma uteri, KPD, perdarahan
postpartum
Salphingitis : nyeri adnexa unilateral
PRP : nyeri adnexa bilateral

KONTRAINDIKASI HORMONAL
 Hipertensi
 Dm
 Penderita kanker

EFEK SAMPING
HORMONAL
Mual, sakit kepala, efek sistemik (stroke,
hipertensi), bb naik, pola haid tdk teratur,
perdarahan bercak terutama 3 bln pertama
IUD
Perubahan siklus haid, mens lama dan
banyak, spotting antar mens

28