BUKU 5 - Isi Catatan Mutu SD

STANDAR
KOMPETENSI LULUSAN
1
No FM-01/00-01
Revisi
Tanggal
Hal
FORM ANALISIS SKL

NO DIMENSI DISKRIPSI Bentuk Kegiatan Bentuk
Dokumen
Ko Ekstra Intra
Kurikuler Kurikuler Kurikuler
1 SIKAP Memiliki perilaku
yang mencerminkan
sikap:
1.Beriman dan
bertakwa kepada
Tuhan yang
mahaesa;
2. Berkarakter, jujur,
dan peduli;
3.
Bertanggungjawab
;
4. Pembelajar sejati
sepanjang hayat;
5. Sehat jasmani dan
rohani sesuai
dengan
perkembangan
anak di lingkungan
keluarga, sekolah,
masyarakat dan
lingkungan alam
sekitar, bangsa
dan negara.
2 PENGETAHUAN Memiliki
pengetahuan faktual,
konseptual,
prosedural, dan meta
kognitif pada tingkat
dasar berkenaan
dengan:
1. ilmu pengetahuan;
2. teknologi;
3. seni, dan
4. budaya.
mampu mengaitkan
pengetahuan di atas
dalam konteks diri
sendiri, keluarga,
sekolah, masyarakat
dan lingkungan alam
sekitar, bangsa, dan
negara.
2
3 KETERAMPILAN Memiliki
keterampilan berpikir
dan bertindak:
1. kreatif;
2. produktif;
3. kritis;
4. mandiri;
5. kolaboratif, dan
6. komunikatif.
melalui pendekatan
ilmiah sesuai
dengan tahap
perkembangan anak
yang relevan dengan
tugas yang diberikan
Catatan:
 Deskripsi diisi uraian standar kompetensi lulusan SMP yang tercantum dalam permendikbud No.
20 tahun 2016;
 Tuntutan SKL diisi rincian masing-masing kompetensi lulusan meliputi kompetensi sikap,
pengetahuan, dan keterampilan;
 Bentuk Kegiatan diisi kegiatan ko kurikuler, ekstrakurikuler, dan intra kurikuler yang
dikembangkan oleh sekolah untuk memenuhi tuntutan SKL;
 Bentuk dokumen diisi nama dokumen sebagai bukti fisik bahwa kegiatan yang dikembangkan
unuk memenuhi tuntutan SKL telah dilakukan.
3
STANDAR ISI
4
No. Dokumen : FM-02/01-01
No. Revisi :
Tgl. Berlaku :
Halaman :
ANALISIS KONTEKS
…………………………………………………………………………..
Analasis Perundang-undangan
Aspek Ya Tidak Kesimpulan
Permendikbud no. 21 tahun 2016
Permendikbud No. 61 Tahun 2014
Analisis Kondisi Lingkungan

Aspek Peluang Tantangan Kesimpulan
Komite Sekolah
Masyarakat
Dinas Pendidikan
Sumber Daya Alam
Sosial Budaya
Analisis Kondisi Sekolah

Aspek Kekuatan Kelemahan Kesimpulan
Isi
Proses
Penilaian
Peserta didik (SKL)
Pendidik dan tenaga
kependidikan
Sarana dan prasarana
Pembiayaan
Pengelolaan sekolah
Catatan: Kekuatan dan kelemahan diisi deskripsi sesuai aspek
5
No. Revisi :
Tgl. Berlaku :
Halaman :
PENGATURAN BEBAN BELAJAR PESERTA DIDIK

SD NEGERI 2 PURWOSARI KECAMATAN KRANGGAN
Tahun Pelajaran 2020/2021
Alokasi Waktu Jumlah jam Minggu Jumlah jam

Kelas tatap muka/ jam pelajaran/ efektif/tahun pembelajaran/
pelajaran minggu pelajaran tahun
I 35 32 36 1120
II 35 34 36 1190
III 35 34 36 1190
IV 35 40 36 1365
V 35 40 36 1365
VI 35 40 36 1365
Purwosari, 13 Juli 2020

Mengetahui: Tim Pengembang Kurikulum,
Kepala Sekolah
Sarono, S.Pd. Sarono, S.Pd.

NIP 19640510 198608 1 003 NIP 19640510 198608 1 003
Catatan: Alokasi waktu diisi banyaknya jam pembelajaran (JP) setiap mata pelajaran sesuai tingkat
kelas.
6
No. Revisi :
Tgl. Berlaku :
Halaman :
STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

SD NEGERI 2 PURWOSARI KECAMATAN KRANGGAN
Tahun Pelajaran 2020/2021
ALOKASI WAKTU PER MINGGU

MATA PELAJARAN
I II III IV V VI
Kelompok A (Umum)
1. Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 4 4 4 4 4 4
2. Pendidikan Pancasila dan
5 5 6 5 5 5
Kewarganegaran
3. Bahasa Indonesia 8 9 10 7 7 7
4. Matematika 5 6 6 6 6 6
5. IlmuPengetahuanAlam - - - 3 3 3
6. IlmuPengetahuanSosial - - - 3 3 3
Kelompok B (Umum)
1. SeniBudaya dan Prakarya 4 4 4 4 4 4
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan
4 4 4 4 4 4
Kesehatan
MUATAN LOKAL
1. Bahasa Jawa 2 2 2 2 2
2
KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI dan
EKSTRAKURIKULER
1 Bahasa Inggris
2 TIK
3 Pramuka
Jumlah jam pelajaran per minggu 34 36 38 38 38
…………., .....................................
Mengetahui:
Kepala Sekolah Tim Pengembang Kurikulum
………………………………….. ....................................................
NIP. …………………………… NIP. ............................................
......
7
(Sesuaikandengan format yang dikeluarkanDinas Pendidikan dan Kebudayaansetempat)
No. Dokumen:FM-02/01-04
No. Revisi :
TglBerlaku :
Halaman :
KALENDER AKADEMIK
…………………………………………………………………….
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN
JUNI 20… JULI 20… AGUSTUS 20… SEPTEMBER 20… OKTOBER 20…
HARI HARI HARI HARI HARI
MINGG 1 1 2 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2
4 MINGGU 2 9 MINGGU 6 MINGGU 3 MINGGU 1 8 29
U 1 8 5 6 3 0 3 0 7 0 7 4 5 2
1 1 2 1 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2
SENIN 5 SENIN 3 SENIN 7 SENIN 4 SENIN 2 9 30
2 9 6 0 7 4 1 4 1 8 1 8 5 6 3
SELAS 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2
6 SELASA 4 SELASA 1 8 SELASA 5 SELASA 3 31
A 3 0 7 1 8 5 5 2 9 2 9 6 0 7 4
1 2 2 1 1 2 1 2 3 1 2 1 1 2
RABU 7 RABU 5 RABU 2 9 RABU 6 2 RABU 4
4 1 8 2 9 6 6 3 0 3 0 1 8 5
1 2 2 1 2 2 1 1 2 3 1 2 2 1 1 2
KAMIS 1 8 KAMIS 6 KAMIS 3 KAMIS 7 KAMIS 5
5 2 9 3 0 7 0 7 4 1 4 1 8 2 9 6
1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2
JUMAT 2 9 JUMAT 7 JUMAT 4 JUMAT 1 8 JUMAT 6
6 3 0 4 1 8 1 8 5 5 2 9 3 0 7
1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 3 1 2 2
SABTU 3 SABTU 1 8 SABTU 5 SABTU 2 9 SABTU 7
0 7 4 5 2 9 2 9 6 6 3 0 4 1 8
BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN

NOVEMBER 20… DESEMBER 20… JANUARI 20… FEBRUARI 20… MARET 20…
HARI HARI HARI HARI HARI
MINGG 1 1 2 1 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 1
5 MINGGU 3 MINGGU 7 MINGGU 4 MINGGU 4 25
U 2 9 6 0 7 4 1 4 1 8 1 8 5 1 8
1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1
SENIN 6 SENIN 4 SENIN 1 8 SENIN 5 SENIN 5 26
3 0 7 1 8 5 5 2 9 2 9 6 2 9
SELAS 1 2 2 1 1 2 1 2 3 1 2 2 1 2
7 SELASA 5 SELASA 2 9 SELASA 6 SELASA 6 27
A 4 1 8 2 9 6 6 3 0 3 0 7 3 0
1 2 2 1 2 1 1 2 3 1 2 2 1 2
RABU 1 8 RABU 6 2 RABU 3 RABU 7 RABU 7 28
5 2 9 3 0 0 7 4 1 4 1 8 4 1
1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2 1 2
KAMIS 2 9 KAMIS 7 KAMIS 4 KAMIS 1 8 KAMIS 1 8 29
6 3 0 4 1 8 1 8 5 5 2 5 2
JUMAT 3 1 1 2 JUMAT 1 8 1 2 2 JUMAT 5 1 1 2 JUMAT 2 9 1 2 JUMAT 2 9 1 2 30
8
0 7 4 5 2 9 2 9 6 6 3 6 3
1 1 2 1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 1 2
SABTU 4 SABTU 2 9 SABTU 6 SABTU 3 SABTU 3 31
1 8 5 6 3 0 3 0 7 0 7 4 0 7 4
BULAN BULAN BULAN BULAN

APRIL 20… MEI 20… JUNI 20… JULI 20…
HARI HARI HARI HARI
MINGG 1 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2
1 8 MINGGU 6 MINGGU 3 MINGGU 1 8
U 5 2 9 3 0 7 0 7 4 5 2 9
1 2 3 1 2 2 1 1 2 1 2 3
SENIN 2 9 SENIN 7 SENIN 4 SENIN 2 9
6 3 0 4 1 8 1 8 5 6 3 0
SELAS 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 3
3 SELASA 1 8 SELASA 5 SELASA 3
A 0 7 4 5 2 9 2 9 6 0 7 4 1
1 1 2 1 2 3 1 2 1 1 2
RABU 4 RABU 2 9 RABU 6 2 RABU 4
1 8 5 6 3 0 3 0 1 8 5
1 1 2 1 1 2 3 1 2 2 1 1 2
KAMIS 5 KAMIS 3 KAMIS 7 KAMIS 5
2 9 6 0 7 4 1 4 1 8 2 9 6
1 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2
JUMAT 6 JUMAT 4 JUMAT 1 8 JUMAT 6
3 0 7 1 8 5 5 2 9 3 0 7
1 2 2 1 1 2 1 2 3 1 2 2
SABTU 7 SABTU 5 SABTU 2 9 SABTU 7
4 1 8 2 9 6 6 3 0 4 1 8
Keterangan:
: Keg UNBK Utama SMP : Keg. Jeda tengah semester : Libur Awal Puasa ………., .......................
: Libur Nasional : Ujian Sekolah Praktik : Kegiatan TPM KEPALA SEKOLAH
Libur sebelum dan sesudah hari
: : Ujian Sekolah tulis : Kegiatan Uco Rayon
raya
: Libur Akhr semester : UASBN : Kegiatan PPDB
Penilaian Akhir semester dan ....................................
: : Peringatan Hari Besar Nasional : Kegiatan MOS
Akhir tahun
: Pembagian Raport : Hari Raya Idhul Fitri : NIP. ..............................
9
No dokumen : FM-
02/01-05
No. Revisi :
TglBerlaku :
Halaman :
SISTEMATIKA
DOKUMEN 1 KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN
Cover
1. Logo sekolahdan taudaerah
2. Judul :KurikulumSD….
3. Tahun Pelajaran
4. Alamat Sekolah
Halamanpengesahan
1. Rumusankalimatpengesahan
2. Tandatangan KS dan stempel/cap sekolah
3. Tandatanganketuakomitesekolah dan stempel/cap komitesekolah
4. Tempatuntuktandatangankepala/pejabatdinaspendidikankota
Kata pengantar
Daftar isi
BAB I PENDAHULUAN
A. Rasional
- kondisinyata
- kondisi ideal
- hasilEvaluasi KTSP tahunsebelumnya
- tuntutanPerubahanKurikulum
- hasilEvaluasiDiri
- potensi yang dimiliki dan karakteristikSekolah
B. Dasar Hukum
C. TujuanPenyusunan KTSP
D. AcuanKonseptual KTSP
E. PrinsipPengembangan KTSP
BAB II VISI, MISI dan TUJUAN SATUAN PENDIDIKAN

A. Tujuan Pendidikan Nasional
B. Tujuan Pendidikan Dasar
C. VisiSatuan Pendidikan
D. MisiSatuan Pendidikan
E. TujuanSatuan Pendidikan
BAB III MUATAN KURIKULER

A. MuatanKurikulumtingkatnasional
1. daftar matapelajaran
2. pengaturanalokasiwaktu per matapelajaran
B. MuatanKurikulum Tingkat daerah / MuatanLokal
1. Nama matapelajaran dan jenismuatanLokal yang diintegrasikan
2.Strategi integrasipelaksananMuatanlokal pada KI-KD matapelajaran yang relevan
C. BimbinganKonseling
D. KegiatanEkstrakurikuler
1. Jenis program ekstrakurikuler
2. StrategiPelaksanaanekstrakurikuler
E. Kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter/ Budi Pekerti
Menjelaskan tentang upaya/kegiatan sekolah dalam pembentukan karakter, meliputi 5 karakter
utama : Religius, Nasionalisme, Mandiri, Gotong royong dan Integritas
F. ketuntasanBelajar
1. daftar ketuntasanBelajarsemuamatapelajaran per semester
2. Mekanisme, prosedur dan analisispenetapanketuntasanBelajar
3.Upaya sekolahuntukmencapaiketuntasanBelajar
10
G. Remidial dan Pengayaan
Menjelaskan mekanisme remidial dan pengayaan yang dilakukan oleh satuan pendidikan
H. Kriteria Kenaikan Kelas dan Kelulusan
Kenaikan Kelas
1. KriteriaKenaikankelas
2.Mekanisme dan prosedurpelaporanhasilbelajarpesertadidik
3.pelaksanaan program remidi dan pengayaan
Kelulusan
1. KriteriaKelulusandarisatuanpendidikan
2.Pelaksanaan ujiansekolah
3. Pelaksanaanujiannasional
4. Rekaphasilujiannasional 3 tahunterakhir dan perbandingandenganujiansekolah
5. target dan program peningkatankualitaslulusanyanakandicapai
BAB IV. PENGATURAN BEBAN BELAJAR

A. sistempembelajaran yang digunakan
B. pengaturnalokasiwaktupembelajaran
C. Pengaturan Beban belajarTM,PT dan KMTT
BAB V KALENDER PENDIDIKAN

A. Penetapanawaltahun Pelajaran
B. Pengaturanwaktubelajarefektif
C. Pengaturanwaktulibur
D. Penjabaranmatrikskalenderpendidikansekolah
LAMPIRAN
1. SK TPK Sekolah (yang dilengkapidenganuraiantugas dan rencanakerja)
2. Rekomendasi saran per baikan KTSP dariDinas Pendidikan
3. Contohanalisispenetapan KKM
4. Administrasi IHT / Worshoppenyusunan KTSP
11
No. Dokumen:FM-02/01-06
No. Revisi :
TglBerlaku :
Halaman :
INSTRUMEN REVIEW KURIKULUM

……………………………………………………………………………………..
NO HAL YANG DITELAAH DESKRIPSI *) ANALISIS PERBAIKAN

1 Cover/halaman judul
2 Lembar Pemberlakuan
3 Daftar isi
4 Bab I. Pendahuluan
A. Latar Belakang
5 B. Landasan
6 C. Tujuan Pengembangan
Kurikulum
7 D. Prinsip Pengembangan
KTSP
8 E. Prosedur Operasional
9 Bab II
A. Tujuan Nasional
Pendidikan
10 B. Visi
11 C. Misi
12 D. Tujuan Pendidikan
13 Bab III
A. SKL
14 B. Struktur Kurikulum
15 C. Muatan Kurikulum
Muatan Nasional
16 1) Muatan Lokal
17 2) Pengaturan Beban
Belajar
18 3) Pengembangan Diri
a) Bimbingan dan
Konseling
19 b) Bimbingan TIK
20 c) Ekstrakurikuler
21 d) Kepramukaan
22 4) Penilaian Hasil Belajar
23 5) Ketuntasan Belajar
24 6) Kriteria Kenaikan
Kelas
25 7) Kriteria kelulusan
26 8) PendidikanKecakapan
HidupdanPendidikanB
erbasis
KeunggulanLokaldan
Global
27 Bab IV
Kalender Pendidikan
28 Bab V
Penutup
29 Lampiran-lampiran
A. Silabus semua mata
12
pelajaran (buku II)
30 B. RPP semua mata
pelajaran (buku III)
Catatan:
*) deskripsimengacu pada peraturanperundangan yang berlaku dan berkaitandengan KTSP
……………, .....................................
Mengetahui:
Kepala Sekolah Notulis
……………………………………… ....................................................
NIP. ………………………………. NIP. ............................................
13
No dokumen : FM-
02/01-07
No. Revisi :
TglBerlaku :
Halaman :
INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP
KABUPATEN/KOTA:
PETUNJUK PENGISIAN
1. Perhatikan dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi.

2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan petugas validasi/Verifikasi.
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom ”Ada” atau ”Tidak” sesuai keberadaan butir-butir pernyataan.
4. Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran berdasarkan hasil
validasi/verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.
NAMA SEKOLAH : ....................................
ALAMAT : ....................................
NAMA KEPALA SEKOLAH : ....................................
TANGGAL VALIDASI/VERIFIKASI : ....................................
PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI : ....................................
JABATAN PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI : ....................................
INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP
Nama Sekolah : ..............................
Nama Kepala Sekolah : ..............................
Alamat Sekolah : ..............................
Kota : ..............................
14
BUKU I
Penilaian
No Komponen KTSP/Indikator Catatan
Tida
Ya k
COVER/HALAMAN JUDUL
1. Logo sekolah dan ataudaerah
2. Judul: KurikulumSD ............
3. Tahunpelajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusankalimatpengesahan
2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah
3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite Sekolah
4. Tempat untuk tanda tangan kepala/ pejabat dinas pendidikan kota
DAFTAR ISI
Kesesuaiandenganhalaman
I PENDAHULUAN
A Rasional
1. Latarbelakangmemuat:
- kondisinyata
15
Penilaian
Tida
Ya k
- kondisi ideal
- Potensi dan karakteristiksatuanpendidikan
2. Mencantumkandasar hukum yangrelevan
Undang-undang No 20 thn 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional

PeraturanPemerintah (PP) No 19 tahun 2005 tentangStandar Nasional Pendidikan,
direvisidenganPeraturanPemerintah( PP ) Nomor 32 tahun 2013 tentangStandar Nasional Pendidikan
Perpres no 87 Tahun 2017 tentangPenguatan Pendidikan Karakter
Permendikbud No. 65 tahun 2013 tentangStandar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah.
Permendikbud No. 66 tahun 2013 tentangStandarPenilaianPendidikan Dasar dan Menengah.
Permendikbud 68 Tahun 2013 tentang kerangka Dasar dan Struktur Kurikulum SD/MI
Permendikbud no. 57 tahun 2014 tentang kurikulum SD/MI
Permendikbud61tahun 2014 tentangPedomanPengembanganKurikulum Tingkat Satuan Pendidikan.
Permendikbud 62 tahun 2014 tentangPedomanKegiatanEkstraKurikuler.
Permendikbud 63 tahun2014tentang Pendidikan KepramukaansebagaiEkstraKurikulerWajib.
Permendikbud 79 tahun 2014 tentangMuatanLokalKurikulum 2013
Permendikbud 103 tahun 2014 tentangPembelajaran pada Pendidikan Dasar dan Pendidikan Menengah.
Permendikbud 104 tahun 2014 tentang Penilaian Hasil Belajar oleh Pendidik pada Pendidikan Dasar dan Menengah
Permendikbud 111 tahun2014 tentang Bimbingan dan Penyuluhan pada Pendidikan Dasar dan Menengah.
16
Penilaian
Tida
Ya k
Permendikbudnomer20 tahun 2016 tentangStandarKompetensipendidikandasar dan menengah
Permendikbudnomer21 tahun 2016 tentangStandar Isi Pendidikan Dasar dan Menengah
Permendikbudnomer22 tahun 2016 tentangStandar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah
Permendikbudnomer23 tahun 2016 tentangStandarPenilaian Pendidikan Dasar dan Menengah

PermendikbudNomer24 tahun 2016 tentangStandarKomptensi Inti dan Kompetensidasar Pada Kurikulum 2013 pada
Pendidikan Dasar dan Menengah
Permendikbud No. 4 Th. 2018. TentangPenilaian oleh pemerintah dan Satuan Pendidikan
PeraturanGubernurJawa Tengah No. 57Tahun 2013tentang Mata Pelajaran Bahasa DaerahsebagaiMuatanLokalwajib di
Sekolah/Madrasah.
3 Tujuan Penyusunan KTSP
4 AcuanKonseptual KTSP
5 PrinsipPengembangan KTSP
II VISI, MISI, DAN TUJUAN
A Tujuan Pendidikan Nasional
B Tujuan Pendidikan Dasar
A VisiSatuan Pendidikan
1. dijadikansebagaicita-citabersamawargasatuanpendidikan dan segenappihak yang berkepentingan pada masa yang

akandatang;
mampumemberikaninspirasi, motivasi, dan kekuatan pada wargasatuanpendidikan dan segenappihak yang
2.
berkepentingan;
dirumuskanberdasarmasukandariberbagaiwargasatuanpendidikan dan pihak-pihak yang berkepentingan,
3.
selarasdenganvisiinstitusi di atasnyasertavisipendidikannasional;
17
Penilaian
Tida
Ya k
diputuskan oleh rapat dewan guru yang dipimpin oleh kepalasekolah/madrasah
4.
denganmemperhatikanmasukankomitesekolah/madrasah;
disosialisasikankepadawargasatuanpendidikan dan segenappihak yang berkepentingan;
5.
ditinjau dan dirumuskankembalisecaraberkalasesuaidenganperkembangan dan tantangan di masyarakat.
6.
B MisiSatuan Pendidikan
Satuan Pendidikan merumuskan dan menetapkanmisisertamengembangkannya.

MisiSatuanPendidikan :
1 memberikanarahdalammewujudkanvisisatuanpendidikansesuaidengantujuanpendidikannasional;
2 merupakantujuan yang akandicapaidalamkurunwaktutertentu;
3 menjadidasar program pokoksatuanpendidikan;
4 menekankan pada kualitaslayananpesertadidik dan mutululusan yang diharapkan oleh satuanpendidikan;
5 memuatpernyataanumum dan khusus yang berkaitandengan program satuanpendidikan;
6 memberikankeluwesan dan ruanggerakpengembangankegiatansatuan-satuan unit satuanpendidikan yang terlibat;

dirumuskanberdasarkanmasukandarisegenappihak yang berkepentingantermasukkomitesekolah/madrasah dan
7
diputuskan oleh rapat dewan guru yang dipimpin oleh kepalasekolah/madrasah;
8 disosialisasikankepadawargasatuanpendidikan dan segenappihak yang berkepentingan;
9 ditinjau dan dirumuskan kembali secara berkala sesuai dengan perkembangan dan tantangan di masyarakat
C TujuanSatuan Pendidikan
Menjabarkanpencapaianmisidalambentukpernyataan yang terukur dan dapatdicapaisesuaidenganskalaprioritas, mencakup:
1. menggambarkantingkatkualitas yang perludicapaidalamjangkamenengah (empattahunan);
18
Penilaian
Tida
Ya k
2 mengacu pada visi, misi, dan tujuanpendidikannasionalsertarelevandengankebutuhanmasyarakat;
3 mengacu pada standarkompetensilulusan yang sudahditetapkan oleh satuanpendidikan dan Pemerintah;

mengakomodasimasukandariberbagaipihak yang berkepentingantermasukkomitesekolah/madrasah dan diputuskan oleh
4
rapat dewan guru yang dipimpin oleh kepalasekolah/madrasah;
5 disosialisasikankepadawargasatuanpendidikan dan segenappihak yang berkepentingan.
III MUATAN KURIKULER

Muatan KTSP terdiri atas muatan nasional dan muatan lokal. Muatan KTSP diwujudkan dalam bentuk struktur kurikulum

satuan pendidikan dan penjelasannya.
A Muatan Nasional
1. StrukturKurikulumberisikan daftar Mata pelajaranKelompok A dan Mata Kelompok B merupakankelompokmatapelajaran

yang muatan dan acuannyadikembangkan oleh pusat.
Pengaturanalokasiwaktu per matapelajarandisesuaikandenganKerangka Dasar Kurikulum dan Struktur
2
KurikulumSD/MI
Muatan Kurikulum berisikan uraian semua mata pelajaran yang mencantumkan tujuan dan ruang lingkupnya
3
(Permendikbud 58/2014 lamp. III )
B MuatanLokal, mencantumkan:
1. Jenis dan strategipelaksanaanmuatanlokal yang dilaksanakansesuaidengankebijakandaerah

Jenis dan strategipelaksanaanmuatanlokal yang dilaksanakansesuaidengankebutuhanpesertadidik dan
2.
karakteristiksekolah.
4. Tujuan dan ruang lingkup MuatanLokal yang dikembangkan oleh sekolah
5. Uraiantentangjenis dan strategipelaksanaan program muatanlokal

Bimbingan Konseling
C
 Bagaimana pelaksanaan bimbingan konseling di sekolah.
19
Penilaian
Tida
Ya k
Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK)
D
 Kompetensi TIK yang dibimbingkan bagi peserta didik
 Mekanisme pembimbingan TIK di satuan pendidikan
Kegiatan Ekstrakulikuler
E
1. Kegiatan ekstra kurikuler wajib Pendidikan Kepramukaan
2. Ekstrakulikuler Pilihan
Kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter/ Budi Pekerti

F Menjelaskan tentang upaya/kegiatan sekolah dalam pembentukan karakter, meliputi 5 karakter utama : Religius,
Nasionalisme, Mandiri, Gotong royong dan Integritas
KetuntasanBelajar, mencantumkan:
G
1. KetuntasanBelajarterdiriatasketuntasanpenguasaansubstansi dan ketuntasabelajar dalamkontekskurunwaktubelajar
2. Uraian nilai ketuntasan belajar kompetensi sikap, pengetahuan, dan ketrampilan
3. Uraian tentang upaya sekolah dalam mencapai ketuntasan belajar ideal (100%)
H Remidial dan Pengayaan
Menjelaskan mekanisme remidial dan pengayaan yang dilakukan oleh satuan pendidikan
Kriteria Kenaikan Kelas dan Kelulusan
I
Syarat kenaikan kelas minimal sesuai denga model laporan hasil pencapaian kompetensi peserta didik
Kelulusan, mencantumkan:
 Peraturan Badan Standar Nasional Pendidikan(BSNP) Nomor 0048/BSNP/XI/2018 tentang Prosedur Operasional Standar
Ujian Sekolah Berstandar Nasional/USBN tahun 2018/2019
20
Penilaian
Tida
Ya k
 Uraian tentang pelaksanaan ujian sekolah
 Target kelulusan yang akandicapaiolehsekolah
 Uraiantentangprogram-programsekolahdalammeningkatkankualitaslulusan.
 Uraiantentangprogram pasca ujiansekolahsebagaiantisipasibagisiswa yang belum lulus ujianakhir
BEBAN BELAJAR
IV
Pengaturan Beban Belajar, mencantumkan:
1. Uraiantentangpengaturanalokasiwaktupembelajaran per jam tatapmuka, jumlah jam pelajaran per minggu,

jumlahmingguefektif per tahunpelajaran, jumlah jam pelajaran per tahun.
2. Uraianpenugasanterstruktur dan kegiatanmandiri, maksimal 50% dariwaktukegiatantatapmukamatapelajaran yang
bersangkutan.
3. Uraian tentang pelaksanaan program percepatan bagi siswa yang memiliki potensi kecerdasan dan bakat istimewa (bila
ada).
Beban Belajar Tambahan

Satuanpendidikanbolehmenambahbebanbelajarberdasarkanpertimbangankebutuhanbelajarpesertadidik
dan/ataukebutuhanakademik, sosial, budaya, dan faktor lain yang dianggappenting oleh satuanpendidikan
dan/ataudaerah, atasbebanpemerintahdaerahatausatuanpendidikan yang menetapkannya.
V KALENDER PENDIDIKAN, mencantumkan:
1. Pengaturantentangpermulaantahunpelajaran.

2. Jumlahmingguefektifbelajarsatutahunpelajaran

3. Jadwalwaktulibur (jedatengah semester, antar semester, liburakhirtahunpelajara, liburkeagamaan, hariliburnasional dan

hariliburkhusus)
4. Kalender kegiatan akademik dan non akademik satuan pendidikan
21
Penilaian
Tida
Ya k
LAMPIRAN
1 SK TPK Sekolah (yang dilengkapidenganuraiantugas dan rencanakerja)
2 Rekomendasi saran per baikan KTSP dariDinas Pendidikan
3 ContohanalisispenetapanKKM
4 Administrasi IHT / Worshoppenyusunan KTSP
Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Buku I:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Petugas
Validasi/Verifikasi
...........................
NIP ...............
22
No. Dokumen :FM-02/01-
08
No. Revisi :
TglBerlaku :
Halaman :
LEMBAR PENGESAHAN
Setelah memperhatikanhasilpenyusunankurikulum oleh
Tim PengembangKurikulum dan hasilrapatplenopenetapankurikulumsekolah, makaKurikulum 2013

SD……………… ditetapkan, disahkan dan diberlakukan pada
tahunpelajaran 2018/2019
Ditetapkan di ………….
Pada tanggalJuli ……..
KetuaKomite KepalaSekolah
……………………… ………………………………….
NIP.
Kepala Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olahraga
..............................................
................................................
NIP. ................................
23
STANDAR PROSES
1.
No.Dokumen FM – 03/01 – 01
No.Revisi
Tanggal berlaku 01 Juni 2016
24
FORMAT ANALISIS SKL-KI-KD-INDIKATOR
Kelas/Semester : ..........................................
STANDAR KOMPETENSI
KOMPETENSI TEMA/
KOMPETENSI DASAR INDIKATOR MATERI
INTI SUB TEMA
LULUSAN
……………,……………………
Mengetahui
Kepala Sekolah Penyusun
…………………………… ………………………………………
NIP. ……………………………. NIP. …………………………………
No FM-03/01-01
Revisi
Tanggal
Hal
25
ANALISIS SKL, KI, KD, DAN IPK
Sekolah : Kelas :
Mata Pelajaran : Tahun Pelajaran :
SKL KI KD IPK
 Sikap
Pengetahuan
 Ketrampilan
Catatan:
 KI diisiKompetensi Inti sesuaitingkatkelas yang tercantum di permendikbud No. 21 tahun 2016;
 KD diisiKompetensdasarsesuaimatapelajaran yang tercantum di Permendikbud No. 37 tahun
2018;
 IPK diisiindikatorpencapaiankompetensiberdasarkanhasilanalisis KD;
 Untuk mata pelajaran selain PPKn dan PABP, kolom KD pada SKL Sikap tidak perlu diisi.
26
No FM-03/01-02
Revisi
Tanggal
ANALISIS MINGGU EFEKTIF
Nama Sekolah :
Tahun Ajaran :
A. Banyaknyaminggudalam satu tahun

No Bulan Jumlah Minggu Jumlah Minggu Efektif KETERANGAN
1. Juli
2. Agustus
3 September
4 Oktober
5. Nopember
6. Desember
7. Januari
8. Februari
9. Maret
10. April
11. Mei
12. Juni
Jumlah
B. Semester 1 (Gasal)
Jumlah Minggu Efektif = minggu
Jumlah jam efektif KBM: ...... minggu X ..... jam pelajaran = jam pelajaran
Jumlah jam untuk ulangan harian + tengah semester = jam pelajaran
Cadangan = jam pelajaran
Jumlah jam efektif: ....... minggu X ..... jam pelajaran = jam pelajaran
C. Semester 2 (Genap)
Jumlah Minggu Efektif = minggu
Jumlah jam efektif KBM: ...... minggu X ..... jam pelajaran = jam pelajaran
Jumlah jam untuk ulangan harian + UAS + UN + UNBK = jam pelajaran
Cadangan = jam pelajaran

Jumlah jam efektif: ....... minggu X ..... jam pelajaran = jam pelajaran
Mengetahui, Guru Mata Pelajaran

KepalaSekolah
………………………………….
NIP. NIP. -
Catatan:
 JumlahMinggudiisibanyaknyaminggudalamsetiapbulanbersangkutan;
 JumlahMingguEfektifdiisibanyaknyaminggu yang digunakanuntuk proses
belajarmengajardalamsetiapbulanbersangkutan.
27
No FM-03/01-03
Revisi
Tanggal
Hal
PROGRAM TAHUNAN
Nama Sekolah :
Mata Pelajaran :
Kelas/Program :
Tahun Pelajaran :
Alokasiwaktu
No Kompetensi Dasar / Indikator AlokasiWaktu

1 1.1
1.2
2 2.1.
2.2.
3 3.1
3.2
3.3
4 Dst
5 Dst
JUMLAH
,
KepalaSekolah
………………………………….
NIP. NIP. -
Catatan:
Alokasi Waktu diisibanyaknya jam pelajaranuntukmenyelesaikanKompetensi Dasar dan
atauIndikatordalamsatutahunpelajaran.
28
No FM-03/01-03
Revisi
Tanggal
Hal
PROGRAM TAHUNAN
Nama Sekolah :
Kelas :
Tahun Pelajaran :
No Tema Sub Tema Alokasi Waktu

1 1.1
1.2
2 2.1
2.2
2.3
3 3.1
3.2
3.3
4 4.1
4.2
4.3
5 5.1
5.2
5.3
JUMLAH
…………….,……..………………..
Mengetahui, Guru Kelas
KepalaSekolah
………………………………….
NIP. NIP. -
Catatan:
Alokasi Waktu diisibanyaknya jam pelajaranuntukmenyelesaikanKompetensi Dasar dan
atauIndikatordalamsatutahunpelajaran.
29
No FM-03/01-05
Revisi
Tanggal
PENGEMBANGAN SILABUS
TAHUN PELAJARAN ...........................
Satuan Pendidikan :
Mata Pelajaran : ......
Kelas :......
Kompetensi Inti :
KI 1 :
KI 2 :
KI 3 :
KI 4 :
Karakterygdikembangka
Kompetensi Dasar Materi Pembelajaran Kegiatan Pembelajaran Penilaian Alokasi Waktu Sumber Belajar
n
1.1
1.2
1.3
2.1
2.2
2.3
3.1
3.2
3.3
30
Dst
No FM-03/01-05
Revisi
Tanggal
SILABUS
Sekolah : ..................................
Kelas/Semester : ..................................
Tema : ..................................
Kompetensi Inti :
Sub Tema:
Muatan Kompetensi Indikator Materi Karakter yang Pembelajaran Penilaian Alokasi Sumber
Pelajaran Dasar Pokok dikembangkan waktu Belajar
………………..,……………………………
KepalaSekolah
31
………………………………….
NIP. NIP.
32
No FM-03/01-06
Revisi
Tanggal
VALIDASI SILABUS
Muatan Pelajaran/ Tema :

Kelas :
Tahun pelajaran :
A. Checklist Komponen Silabus

Checklist
No Komponen Indikator Keterangan
Ya Tidak
1.
2.
3.
4.
5.
HASIL ANALISIS
SILABUS DINYATAKAN
VALID / PERLU PERBAIKAN*)
Validator,
KepalaSekolah
………………………………….
NIP. -
NOTE
- Keteranganwajibdiisi pada indikator yang tidakterpenuhi
- *): Coret yang tidakperlu
33
,
No FM-03/02-03
Revisi
Tanggal
PROGRAM SEMESTER
SEKOLAH : ...................... Kelas/Semester : ... / ….

: ...................
MATA PELAJARAN .. Program : ....................
Jml Januari Februari Maret April Mei Juni Keterangan

KompetensiDasar
JP 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

.................,..............2015
34
No FM-03/02-03
Revisi
Tanggal
PROGRAM SEMESTER
Satuan
:
Pendidikan
Kelas / Semester :
Tahun Pelajaran :
SUB ALOKASI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER KET.

NO TEMA PB
TEMA WAKTU 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
OrientasiSekolah
OrientasiSekolah
OrientasiSekolah

...............................................20……
35
No FM-03/02-01
Revisi
Tangga
l
RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN(RPP)
TEMATIK TERPADU
Sekolah : ..................................
Kelas/Semester : ..................................
Tema : ..................................
Subtema : ..................................
Pembelajaran ke : ..................................
Alokasi Waktu : ..................................
A. Kompetensi Inti (KI)

1. ...............................................................................................................................
2. ...............................................................................................................................
3. ...............................................................................................................................
4. ..............................................................................................................................
DicuplikdariPermendikbudNomor 24 tahun 2016 atauBuku Guru
B. Kompetensi Dasar dan Indikator Pencapaian Kompetensi *)
PPKn
Kompetensi Dasar Indikator Pencapaian Kompetensi

1.1............................................................ -
2.1............................................................ -
3.1............................................................. ..............................................................
4.1............................................................. ..............................................................
Bahasa Indonesia

3.1............................................................ ..............................................................
4.1............................................................. ..............................................................
Matematika

3.1. ......................................................... ..............................................................
4.1........................................................... ..............................................................
36
*) : Dituliskan KD pada KI -3 dan KD pada KI – 4 dari seluruh muatan pelajaran
yang ada dalam pemetaan setiap pembelajaran. Khusus untuk Pendidikan Agama dan Budi
Pekerti dan PPKn, dituliskan KD pada KI – 1, KD pada KI – 2, KD pada KI-3 dan KD pada
KI - 4.
 Indikator KD pada KI-3 dan KD pada KI-4 dirumuskan dan dikembangkan oleh guru
dengan mengacu pada Tujuan Pembelajaran yang ada di Buku Guru.
C. TujuanPembelajaran
 Tujuanpembelajaranditambahkan pada komponen RPP

TematikTerpadukarenaberfungsiuntukmemandu guru
dalammengaitkanberbagaikonsepmuatanmatapelajaranmelaluiberbagaiaktivitaspembelaj
aran.
 Tujuanpembelajaranmemuat proses dan hasilpembelajaran.
 Tujuanpembelajarandiupayakanmemuat A (audience)yaknisiswa, B
(behavior)ataukemampuan yang akandicapai, C (condition)atauaktivitas yang
akandilakukan, dan D (degree)atautingkatan/perilaku yang diharapkan.
D. MateriPembelajaran
 Materipelajarandapatberasaldaribukusiswadan
bukuguru,sumberbelajarlainberupamuatanlokal,materikekinian,kontekspembelajarandarilin
gkungansekitar.
 Materipembelajaran pada RPP bisamemuatpokok-pokok materipembelajaran.
E. MetodePembelajaran
 Dituliskan metode belajar aktif yang akan digunakan
F. Langkah-langkahPembelajaran
Sebelumkegiatanpendahuluan guru melakukanpembiasaanpenerapanliterasi dan

ataupenguataanpendidikankarakter, misalnyamembaca 15 menit, memperdengarkan dan
ataumenyanyikanlagunasional dan daerah.
1. KegiatanPendahuluan
Merupakankegiatanawaldalampembelajaran yang
ditujukanuntukmembangkitkanmotivasi dan memfokuskanperhatiansiswadalam proses
pembelajaran.
37
2. KegiatanInti
Salah satu alternatif yang dapat digunakan dalam kegiatan inti adalah pendekatan saintifik,
yaitu :
 Mengamati
 Menanya
 Mengumpulkaninformasi/mencoba
 Menalar/mengasosiasi
 Mengomunikasikan
Padakegiataninti,kelimapengalamanbelajartidakharusberurutan dan
t i d a k harusmunculseluruhnyadalamsatupembelajarantetapidapatdilanjutkan
pada
pembelajaranberikutnya,tergantungcakupanmuatanpembelajaran.Setiaplangkahpembela
jarandapatmenggunakanberbagaimetode dan teknikpembelajaran.
Pada kegiatan inti juga dilakukanpengintegrasiankegiatanliterasi dan

penguatanpendidikankarakter.
3. KegiatanPenutup
Merupakankegiatanakhirpembelajaranberupamembuatrangkuman/simpulan,
melakukanrefleksitermasuk di dalamnyaliterasi dan penguatanpendidikankarakter,
melakukanpenilaian dan merencanakantindaklanjutpembelajaran.
G. Penilaian
1.Teknikpenilaian
2.Instrumenpenilaian
3.PembelajaranRemedialdanPengayaanPembelajaran
H. Media/Alat, Bahan dan SumberBelajar
1. Media/alat
2.Bahan
3.SumberBelajar
No FM-03/02-01
Revisi
Tangga
l
38
RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN (MAPEL PAI, OLAHRAGA ATAU MAPEL LAIN
YANG SESUAI)
SatuanPendidikan :
Mata Pelajaran : ...............................................................
Kelas/ Semester : ...............................................................
MateriPokok : ...............................................................
AlokasiWaktu : ...............................................................
PertemuanKe- : ...............................................................
A. KompetensiInti
1. .....................................................................................................
.....................................
2. .....................................................................................................
.....................................
3. .....................................................................................................
.....................................
4. .....................................................................................................
.....................................
B. Kompetensi Dasar dan IndikatorPencapaianKompetensi
No. KompetensiDasar IndikatorPencapaianKompetensi
1. 1.1 1.1.1
dst.
(Mata PelajaranPendidikan Agama) (Mata PelajaranPendidikan Agama)
2. 2.1 2.1.1
dst.
(Mata PelajaranPendidikan Agama) (Mata PelajaranPendidikan Agama)
3. 3.1 3.1.1
dst.
4. 4.1 4.1.1
dst.
C. TujuanPembelajaran
1. .....................................................................................................
.....................................
2. .....................................................................................................
.....................................
3. .....................................................................................................
.....................................
dst
D. MateriPembelajaran
1. Fakta
2. Konsep
3. Prinsip
4. Prosedur
E. MetodePembelajaran
39
..............................................................................................................................................
.
F. Media, Alat, danBahan
1. Media :............................................................................................
2. Alat / Bahan : ............................................................................................
G. SumberBelajar
..............................................................................................................
H. Langkah-langkahKegiatanPembelajaran
Pertemuan 1
Langkah Deskripsi - Rincian Kegiatan Alokasi

Pembelajaran Waktu
1. Pendahuluan Apersepsi
2. Kegiatan Inti (PengalamanBelajar 5M)
3. Penutup
Pertemuan2
Pertemuan3
dst.
I. PENILAIAN
1. Sikap Spiritual
Mata pelajaran :
Kelas :
No. Nama Tanggal CatatanSikap ButirSikap Tindak Hasil

Lanjut
1.
Sikap Sosial
Nama :
Kelas :
No. Nama Tanggal CatatanSikap ButirSikap Tindak Hasil

40 Lanjut
1.
2. PenilaianPengetahuan
a. TeknikPenilaian : 1. TesLisan
2. Testertulis
b. BentukInstrumen : 1. Tesuraian
2. PilihanGanda
c. Kisi-kisi :
d. InstrumenPenilaianPengetahuan
e. Kuncijawaban
f. PedomanPenskoran
g. Pedomanpenilaian
4. PenilaianKeterampilan
a. TeknikPenilaian : Unjukkerja,Produk, proyek, portofolio
b. BentukInstrumen : Tesujipetikkerja/ unjukkerjadanproduk
c. Kisi-kisi :
d. Instrumen
e. Rubrikpenilaian
f. Pedomanpenskoran
g. Pedomanpenilaian
Mengetahui, , .............................
KepalaSekolah, Guru Mata Pelajaran,
........................................................
NIP. NIP.
No [FM-03/02-02]
Revisi
Tangga
l
VALIDASI RPP
N
LANGKAH-LANGKAH YA TIDAK
o
1 1. Mengisikolomidentitas
a. Apakahsudahditulisdenganbenarmatapelajaran yang akandiajarkan ?
b. Apakahsudahditulisdenganbenar RPP iniuntukmengajarpadakelas/semester
berapa ?
41
N
o
2. MemuatKompetensiInti
 ApakahKompetensiIntisesuaidengansilabus ?
3. MenentukanKompetensiDasar(KD)
 Apakah KD yang dipilihsudahsamadengan KD yang terdapatdalamsilabus ?
4. MenentukanIndikatorPencapaianKompetensi
 Apakahindikator yang dipilihsudahsesuaidenganindikator KD yang
terdapatpadasilabus ?
5. MerumuskanTujuanPembelajaran
 Apakahrumusantujuanpembelajaransudahmenggambarkanindikator yang
hendakdicapaidalampembelajaran yang akandilakukan?
6. MenentukanAlokasiWaktu
 Apakahdalammenentukanalokasiwaktusudahdidasarkanpadaperkiraanwaktu
reratauntukmenguasaisatukompetensidasar yang
dibutuhkanolehpesertadidik yang beragam ?
7. MenentukanMateri Ajar/ Pembelajaran
 Apakahdalammenentukanbahan ajar sudahsesuaiKI, KD, danIPK yang
terdapatdalamsilabus ?
8. MenentukanMetodePembelajaran
a. Apakahdalammenentukanmetodepembelajaransudahberdasarkanpadaindik
ator yang akandicapai, materipembelajaran, dansumberbelajar yang
telahdipelajarisebelumnya ?
b. Apakahdalammenentukanmetodepembelajaransudahbervariasisesuaidenga
nmateripembelajaran,indikator yang akandicapaidansaintifik ?
9. MerumuskanLangkah-langkahPembelajaran
a. Apakahpadakegiatanawal,
sudahberisitentangapersepsipesertadidiktentangapa yang
telahdipelajarisebelumnya ?
b. Apakahpadakegiatanintisudahberisitentangpengalamanbelajarsaintifik?
c. Apakahpadakegiatanpenutup, sudahberisitentangpenyimpulankegiatan
yang telahdilakukanevaluasiformatif,
maupunpemberiantugasuntukdikerjakanpesertadidik?
10. Menentukanmedia/alat/bahan/sumberbahanbelajar
a. Apakahdalammenentukanalat/bahan/sumberbahanbelajarsudahdidasarkanp
adastandarKI, KD, sertamateripokok/pembelajaran, kegiatanpembelajaran
dan indicator pencapaiankompetensi?
b. Apakahdalammenentukansumberbahan ajar
itusudahbervariasidantidakhanyasatumacamsumberbahan ajar saja ?
c. Apakahdidalampembelajaranmenggunakan media berbasisIT ?
11. Menemukanjenispenilaian
a. Apakahjenispenilaiandaninstrumen yang
digunakansudahmengacupadaketercapaianindikator?
b. Apakahjenispenilaian yang dipilihsudahberdasarkanacuankriteria?
c. Apakahsudahdicantumkan KKM KD ?
d. Apakahsudahdibuatpedomanpenilaian ?
Rekomendasi :
42
N
o
Magelang, Mei 2016

Validator / KepalaSekolah
………………………………….
NIP.–
43
No FM-03/03-01
Revisi
Tangga
l
PRASYARAT PELAKSANAAN PEMBELAJARAN
Hasil Penelaahan
Prasyarat pelaksanaan proses
No Tidak Catatan
pembelajaran Terpenuhi
Terpenuhi
1 Alokasi waktu jam tatap muka 40

menit
2 Rombel
Jumlah Rombel3-11


Jumlah Maksimum Peserta
Didik PerRombongan Belajar 32
2 Jumlah buku teks sesuai kebutuhan
siswa
3 Pengelolaan kelas dan

laboratorium
 Guru wajib menjadi teladan yang

baik bagi peserta didik dalam
menghayati dan mengamalkan
ajaran agama yang dianutnya
serta
mewujudkan kerukunan dalam
kehidupan bersama.
 Guru wajib menjadi teladan bagi
peserta didik dalam menghayati
dan mengamalkan perilaku
jujur, disiplin, tanggung jawab,
peduli
(gotong royong, kerja sama,
toleran, damai), santun,
responsif danproaktif dan
menunjukkan sikap sebagai
bagian dari solusi atasberbagai
permasalahan dalam
berinteraksi secara efektif
dengan
lingkungan sosial dan alam serta
dalam menempatkan diri
sebagai
cerminan bangsa dalam
44
Prasyarat pelaksanaan proses Hasil Penelaahan
No Catatan
pembelajaran
pergaulan dunia.
 Guru menyesuaikan pengaturan
tempat duduk peserta didik dan
sumber daya lain sesuai dengan
tujuan dan karakteristik proses
pembelajaran.
 Volume dan intonasi suara guru
dalam proses pembelajaran harus
dapat didengar dengan baik
oleh peserta didik.
 Guru wajib menggunakan kata-
kata santun, lugas dan mudah
dimengerti oleh peserta didik.
 Guru menyesuaikan materi
pelajaran dengan kecepatan dan
kemampuan belajar peserta
didik.
 Guru menciptakan ketertiban,
kedisiplinan, kenyamanan, dan
keselamatan dalam
menyelenggarakan proses
pembelajaran.
 Guru memberikan penguatan dan
umpan balik terhadap respons
dan hasil belajar peserta didik
selama proses pembelajaran
berlangsung.
 Guru mendorong dan menghargai
peserta didik untuk bertanya dan
mengemukakan pendapat.
 Guru berpakaian sopan, bersih,
dan rapi.
 Pada tiap awal semester, guru
menjelaskan kepada peserta didik
silabus mata pelajaran; dan
 Guru memulai dan mengakhiri
proses pembelajaran sesuai
dengan waktu yang dijadwalkan.
NOTE
*Catatanwajibdiisiapabilatidakterpenuhi
45
No FM-03/03-02
Revisi
Tanggal
DAFTAR HADIR SISWA
BULAN: ........................................TAHUN:................
NO NAMA TANGGAL
NO. NISN
INDUK SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9-31
46
No FM-03/03-03
Revisi
Tanggal
JURNAL KELAS
KELAS/SEMESTER :
TANGGAL :
Kehadiranpes Keterangan
MATA ertadidik
NO. Jam Ke PELAJARAN/ KEGIATAN PARAF
TEMA hadir Tidak
hadir
GURU KELAS / MUPEL MENGETAHUI

KEPALA SEKOLAH
(...................................................) (....................................)
NIP. NIP.
47
STANDAR PENILAIAN
48
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
PENENTUAN KKM
1. KKM MAPEL
PENGHITUNGAN KRITERIA KETUNTASAN MINIMAL (KKM) MATA PELAJARAN
Nama Sekolah : Kelas/Semester :

Mata Pelajaran : Tahun Pelajaran:
Nilai
Nilai KKM
Penentuan KKM dari Faktor KKM
Indikator
KD
No. KI KD Indikator
Analisis
Daya Intak
Kompleksitas hasil
dukung Siswa
penilaian
2. KKM SEKOLAH
Satuan Pendidikan:
NO MAPEL KKM KKM SEKOLAH
1 2 3 4 5 6
1. Pendidikan Agama
2. PPKn
3. B. Indonesia
4. Matematika
5.
6.
7.
Catatan : KKMsekolahdapatditentukanberdasarkan a) rerata, b) terendah, dan c) modus
3. Kriteria Nilai dan KKM
Interval Nilai Predikat Keterangan

... - ... A Sangat baik
... - ... B Baik
... - ... C Cukup
... - ... D Kurang
49
50
51
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
FORM KISI-KISI SOALPENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN
Nama Sekolah : Alokasi Waktu :

MataPelajaran : JumlahSoal :
Kurikulum : Penulis :
No Kompetensi Dasar/ Bahan Materi Indikator soal level Bentuk No Soal

Urut Indikator Kelas/ kognitif soal
Semester
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
KartuSoal
52
DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
SMP NEGERI …………………
KARTU SOAL
Tahun Pelajaran ......./..........
Mata Pelajaran : …………………………….. Nama PenulisSoal : …………………

Kelas : …………………………….. 1. …………………………….. …………………
Kurikulum : KTSP-2006 / K-2013 2. ……………………………..
KD – Kompetensi Dasar BukuAcuan / Referensi:
Pengetahuan/ AplikasiPenalaran
Pemahaman
DeskripsiSoal
No. Soal
KunciJawa
ban
Konten/Materi
IndikatorSoal
53
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
InstrumenPenilaianSikap
1. PedomanPengamatan
a.
No Tanggal Nama Peserta Catatan Perilaku Butir Tindak Hasil

Didik sikap lanjut
2. PenilaianDiri
Nama : ………………………………….
Kelas : ………………………………….
Semester : ………………………………….
Petunjuk : Berilahtandacentang (√) pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuaidengankeadaan yang
sebenarnya.
No Pernyataan Ya Tidak
3. PenilaianAntarTeman
Nama Teman yang Dinilai : ………………………………….

Nama Penilai : ………………………………….
Kelas : ………………………………….
Semester : ………………………………….
Petunjuk: Berilahtandacentang (√) pada kolom “Ya” atau “Tidak” sesuaidengankeadaan yang
sebenarnya.
No Pernyataan Ya Tidak
54
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
InstrumenPenilaianPengetahuan
1. Pilihan Ganda
 Stimulus
 Pokoksoal
 Option
2. Uraian
 Stimulus
 Pokoksoal
3. Esaysingkat
 Stimulus
 Pokoksoal
RUBLIK PENILAIAN PENGETAHUAN
NO. KUNCI JAWABAN SKOR
TOTAL
1. PEDOMAN PENSKORAN
SKOR YANG DIPEROLEH = JUMLAH SEKOR YANG DIPEROLEH
2. PEDOMAN PENILAIAN
NILAI = JUMLAH SKOR YANG DIPEROLEH / SKOR MAKSIMAL x 100
55
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
PenilaianKeterampilan
4. Unjukkerja
a. Mata Pelajaran :
b. Kelas/Semester :
c. Tahun Pelajaran :
d. Kompetensi Dasar :
e. IndikatorSoal :
f. Soal:
..................................................................................................................
.................................................................................................................
g. Rubrik
Kriteria Skor Indikator
5. Portofolio
a. Mata Pelajaran :
b. Kelas/Semester :
e. IndikatorSoal :
f. Rumusantugasportofolio:
.........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
g. Rubrik portofolio
No Aspek skor
6. Projek
a. Mata Pelajaran :
b. Kelas/Semester :
e. IndikatorSoal :
f. Rumusantugasproyek:
.........................................................................................................................................
56
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
g. Rubrik
No Aspek skor
1 perencanaan
2 pelaksanaan
3 pelaporan
7. Produk
a. Mata Pelajaran :
b. Kelas/Semester :
e. IndikatorSoal :
f. Rumusantugasproduk:
.........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
g. Lembarpenilaianproduk
No Aspek skor
57
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
INSTRUMEN TELAAH SOAL

BENTUK TES PILIHAN GANDA
Nama Pengembang Soal: ......................

Mata Pelajaran : ......................
Kls/Prog/Peminatan : ......................
Butir Soal
No. Aspek yang ditelaah
1 2 3 4 5
A. Materi
1. Soal sesuai dengan indikator.
2. Soal tidak mengandung unsur SARAPPPK (Suku, Agama, Ras, Anatargolongan,
Pornografi, Politik, Propopaganda, dan Kekerasan).
3. Soalmenggunakan stimulus yang menarik (baru,
mendorongpesertadidikuntukmembaca).
4. Soalmenggunakan stimulus yang kontekstual (gambar/grafik, teks, visualisasi,
dll, sesuaidengan dunia nyata)*
5. Soal mengukur level kognitif penalaran (menganalisis, mengevaluasi, mencipta).
Sebelum menentukan pilihan, peserta didik melakukan tahapan-tahapan
tertentu.
6. Jawaban tersirat pada stimulus.
7. Pilihanjawabanhomogen dan logis.
8. Setiap soal hanya ada satu jawaban yang benar
B. Konstruksi
8. Pokoksoaldirumuskandengansingkat, jelas, dan tegas.
9. Rumusansoaldapatberbentuktertulis, pilihanganda, portofolio, tugaskelompok,
karyatulisataubentukpenilaian lain yang menstimulasikompetensibernalarsiswa,
dan bukanhafalan.
10. Gambar, grafik, tabel, diagram, atausejenisnyajelas dan berfungsi.
11. Pokoksoalpilihangandabebasdaripernyataan yang bersifatnegatifganda,
tidakmemberipetunjukkekuncijawaban, pilihanjawaban relative sama dan
menghindaripilihan yang berbunyi ‘semuajawaban di atasbenar/salah’.
C. Bahasa
12. Menggunakanbahasa yang sesuaidengankaidahbahasa Indonesia,
untukbahasadaerah dan bahasaasingsesuaikaidahnya.
13. Tidakmenggunakanbahasa yang berlakusetempat/tabu.
14. Soalmenggunakankalimat yang komunikatif.
*) Khususmatapelajaranbahasadapatmenggunakanteks yang tidakkontekstual (fiksi, karangan, dan
sejenisnya).
**) Pada kolomnomorsoaldiisikantandasilang (X) bilasoaltersebuttidakmemenuhikaidah.
................., .......................
Penelaah
..........................................
.
NIP.
58
59
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
FORM DAFTAR NILAI
1. Form PenilaianPengetahuan
Kelas : .............
Mata Pelajaran : .............
KD : .............
NO NAMA NPH 1 NPH 2 NPH 3 NPH 4 NPH 5 NPH 6 NPH 7 NPH NPTS NPAS NILAI
(RATA AKHIR
-
RATA)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
2. Form PenilaianKeterampilan
Kelas : .............
60
KD : .............
NO NAMA NPH NPH NPH NPH NPH NPH NPH NILAI OPTIMUM NA
1 2 3 4 5 6 7
Teknik PRAKTIK PROYEK PRODUK PORTOFOLIO (RATA-
RATA)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
61
3. FORM REKAP PENILAIAN SIKAP
Kelas : ................
Mata Pelajaran : ................
SIKAP SPIRITUAL SIKAP SOSIAL

NO NAMA Rekap Butir Rekap Butir DESKRIPSI Rekap Butir Rekap Butir DESKRIPSI
Sikap Positif Sikap Negatif Sikap Positif Sikap Negatif
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
62
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
FORM ANALISIS HASIL PENILAIAN
Kelas : .............
KD : .............
KKM : .............
Pengayaan Ket.
Tunta
Nilai s(V) Tanda
Remidi Akhi dan tanga
No Nam Nila r tidak n
. a i tuntas
(-)
Bimb. Bimb. Pemb Tutor Belajar Belajar
Individ kelompo . Sebay kelompok mandiri
u k Ulang a
63
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
LAPORAN REMIDI DAN PENGAYAAN
Kelas : .............
KD : .............
NO NAMA CAPAIAN KKM TELAH MELAKSANAKAN HASIL

NILAI REMIDI PENGAYAAN
1
2
3
4
5
6
7
8
64
No. Revisi :
TanggalBerlaku :
LAPORAN HASIL BELAJAR
SIKAP
ASPEK SIKAP DESKRIPSI
SIKAP SPIRITUAL
SIKAP SOSIAL
PENGETAHUAN
NILAI MATA PENGETAHUAN

NILAI PREDIKAT DESKRIPSI
PELAJARAN
KELOMPOK A
KELOMPOK B
KETERAMPILAN
NILAI MATA KETERAMPILAN

PELAJARAN
KELOMPOK A
KELOMPOK B

No. Revisi :
TanggalBerlaku :
LAPORAN HASIL BELAJAR

SD ……………………………………………………
TAHUN …………………….
SIKAP SPIRITUAL
65
KELAS SIKAP DESKRIPSI
SIKAP SOSIAL
KELAS SIKAP DESKRIPSI
PENGETAHUAN
KELAS KKM PENGETAHUAN

KETERAMPILAN
KELAS KKM PENGETAHUAN

66
STANDAR
PENDIDIK DAN
TENAGA KEPENDIDIKAN
67
NOMOR FM: 05/01-01
REVISI
TANGGAL
DATA PEGAWAI SMP ...
BULAN
NO NAMA NUPTK NRG NIP TEMPAT LAHIR TGL LAHIR
1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
68
L/ STATUS KEIKUTSERTAAN
JBT MASA KERJA PENDIDIKAN
PANGKAT/ P GURU DIKLAT
NO
GOLONGAN
PNS/GTT TMT THN BLN Jenjang Jurusan Nama Diklat tahun
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
69
SERTIFIKASI ALAMAT SEKOLAH TELP
JML
NO TUGAS MENGAJAR sdh
JAM Mapel Blm NAMA SEKOLAH Desa Kelurahan Kec SEKOLAH
(Thn)
70
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
71
ALAMAT RUMAH
PENSIUN
NO KET
Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten TELP RMH/HP TAHUN
29 30 31 32 33 34
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
dst
72
NOMOR FM-05/01-02
REVISI
TANGGAL
REKOMENDASI TUGAS BELAJAR

NO NAMA
DIKLAT KURSUS S1/S2/S3
FORM REKOMENDASI IZIN/TUGAS BELAJAR
73
FM: 05/02-01
Format 1: EvaluasiDiri
Nama Sekolah: NomorStatistikSekolah:

Alamat: Kecamatan: Kabupaten/Kota:
Nama Guru: TahunAjaran: Tanggal:
A. Kompetensi Inti Evaluasidiriterhadapkompeten
siterkait
Pedagogik
1. Menguasaikarakteristikpesertadidik
2. Menguasaiteoribelajar dan prinsip-prinsipbelajar yang

mendidik
3. Pengembangankurikulum
4. Kegiatanbelajar yang mendidik
5. Pengembanganpotensipesertadidik
6. Komunikasidenganpesertadidik
7. Penilaian dan evaluasi
Kepribadian
8. Bertindaksesuainorma agama, hukum, sosial, dan

kebudayaannasional
9. Menunjukkanpribadi yang dewasa dan teladan
10. Etoskerja, tanggungjawab yang tinggi dan rasa

banggamenjadiseorang guru
Sosial
11. Bersikapinklusif, bertindakobjektifsertatidakdiskriminatif
12.Komunikasi dengansesama guru, tenagakependidikan,

orang tua, pesertadidik, dan masyarakat
Profesional
13. Penguasaanmateri, struktur, konsep dan polapikirkeilmuan

yang mendukungmatapelajaran yang diampu
74
14. Pengembangankeprofesionalanmelaluitindakan yang
reflektif
Berbagaihalterkaitdenganpemenuhan dan
peningkatankompetensi inti tersebut
1. Usaha-usaha yang telahsayalakukanuntukmemenuhidan

mengembangkan14 kompetensi inti tersebut.
2. Kendala yang saya hadapidalam memenuhi dan
mengembangkan kompetensi inti tersebut.
3. Keberhasilan yang saya capai setelah mengikuti

pengembangan keprofesian berkelanjutan untuk memenuhi
dan mengembangkan kompetensi inti tersebut
4. Pengembangankeprofesianberkelanjutan yang masih saya
butuhkandalammemenuhi dan mengembangkan kompetensi
inti tersebut.
B. KompetensimenghasilkanPublikasiIlmiah

mengembangkankompetensiuntukmenghasilkanpublikasiilm
iah
mengembangkan
kompetensiuntukmenghasilkanpublikasiilmiah

dan mengembangkan
kompetensiuntukuntukmenghasilkanpublikasiilmiah
C. KompetensimenghasilkanKaryaInovatif

mengembangkankompetensiuntukmenghasilkankaryainovat
if
mengembangkan
kompetensiuntukmenghasilkankaryainovatif
dan mengembangkan
kompetensiuntukmenghasilkankaryainovatif
D. Kompetensiuntukpenunjangpelaksanaanpembelajar
anberkualitas (TIK, Bahasa Asing, dsb)
mengembangkankompetensipenunjangpelaksanaanpembel
ajaran yang berkualitas.
mengembangkan
kompetensipenunjangpelaksanaanpembelajaran yang
berkualitas.
dan mengembangkan
berkualitas
75
butuhkandalammemenuhi dan mengembangkan
berkualitas
E. Kompetensiuntukmelaksanakantugastambahan
(misalnyaKepalaSekolah, KepalaPerpustakaan, dsb)
mengembangkankompetensiuntukmelaksanakantugastamb
ahantersebut
mengembangkan
kompetensiuntukmelaksanakantugastambahantersebut
dan mengembangkan
kompetensiuntukmelaksanakantugastambahantersebut
butuhkandalammemenuhi dan mengembangkan
kompetensiuntuk melaksanakan tugas tambahan tersebut
Tanda Tangan Guru Tanda Tangan Kepala Sekolah
76
NOMOR FM: 05/02-02
REVISI
TANGGAL
FORM REKAP KEBUTUHAN GURU

BERDASARKAN PENGELOMPOKAN KEBUTUHAN PKB
NAMA SEKOLAH:
DIMENSI TUGAS UTAMA/INDIKATOR KINERJA GURU*
NO NAMA GURU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 KETERANGAN

Sel diisi dengan kode A s.d. F sesuai dengan
**catatan** di bawah
1 Catatan:
2 A. Rencana pengembangan keprofesian
3 berkelanjutan yang dilakukan oleh guru
4 sendiri
5 B. Rencana pengembangan keprofesian
6 berkelanjutan yang dilakukan bersama guru
7 lain
8 C. Rencana pengembangan keprofesian
9 berkelanjutan yang dilaksanakan di sekolah
10 D. Rencana pengembangan keprofesian
berkelanjutan yang dilaksanakan di
11
KKG/MGMPMGBK
12
E. Rencana pengembangan keprofesian
13
berkelanjutan yang dilaksanakan oleh
14
institusi selain sekolah atau
15
KKG/MGMP/MGBK
16 F. Kebutuhan pengembangan keprofesian
17. berkelanjutan yang belum dapat dipenuhi
18. (diajukan/di-koordinasikan oleh Dinas Pddk
19.
77
20. untuk dipertimbangkan.
*Keterangan:
1. Guru memformulasikantujuanpembelajarandalam RPP sesuaidengankurikulum/silabus dan memperhatikankarakteristikpesertadidik
2. Guru menyusunbahan ajar secararunut, logis, kontekstual dan mutakhir
3. Guru merencanakankegiatanpembelajaran yang efektif
4. Guru memilihsumberbelajar/ media pembelajaransesuaidenganmateri dan strategipembelajaran
5. Guru memulaipembelajarandenganefektif
6. Guru menguasaimateripelajaran
7. Guru menerapkanpendekatan/strategipembelajaran yang efektif
8. Guru memanfaatansumberbelajar/media dalampembelajaran
9. Guru memicu dan/ataumemeliharaketerlibatansiswadalampembelajaran
10. Guru menggunakanbahasa yang benar dan tepatdalampembelajaran
11. Guru mengakhiripembelajarandenganefektif
12. Guru merancangalatpenilaianuntukmengukurkemajuan dan keberhasilanbelajarpesertadidik
13. Guru menggunakanberbagaistrategi dan metodepenilaianuntukmemantaukemajuan dan
hasilbelajarpesertadidikdalammencapaikompetensitertentusebagaimana yang tertulisdalam RPP
14. Guru memanfatkanberbagaihasilpenilaianuntukmemberikanumpanbalikbagipesertadidiktentangkemajuanbelajarnya dan
bahanpenyusunanrancanganpembelajaranselanjutnya
Mengetahui .... , ..... 20…

Kepala Sekolah Koordinator PKB
....... .......
NIP. ... NIP. ....
78
NOMOR FM: 05/02-03
REVISI
TANGGAL
FORM REKAP KEBUTUHAN GURU

BERDASARKAN PENGELOMPOKAN KEBUTUHAN PKB
NAMA SEKOLAH:
KEGIATAN PKB (Diisi dengan deskripsi singkat kegiatan yang dilakukan)

NO NAMA GURU PUBLIKAS ILMIAH DAN KARYA PENUNJANG PEMBELAJARAN PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN
INOVATIF BERKUALITAS
1.
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mengetahui .... , ..... 2018

....... .......
NIP. ... NIP. ....
NOMOR FM: 05/02-04

REVISI
TANGGAL
79
FORM MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN PKB
NAMA SEKOLAH:
NO NAMA GURU BENTUK PKB TARGET HASIL YANG DICAPAI

1. Satu PTK, dua alat peraga (Contoh)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Mengetahui .... , ..... 2018

....... .......
NIP. ... NIP. ....
80
FM: 05/01-01
DATA HASIL UJI KOMPETENSI GURU SMP
PKT STATUS GURU HASIL UKG TAHUN

N TPT TGL
NAMA NUPTK NRG NIP JBT L/P 201 201
O LHR LAHIR PNS/GTT TMT
GOL 7 8 2019
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1
2
71
FM: 05/03-
Lampiran 1A
LembarPernyataanKompetensi, Indikator, dan Cara MenilaiPenilaianKinerja

Guru …………………………………………..
Sumber:
1.
2.
3.
Kompetensi Cara menilai
Keterangan
Pengamatan: Suatu proses pengumpulan data kinerja guru yang
dilakukanmelaluipengamatanlangsungterhadapcarakerja guru pada
saatmenyampaiakanmateripembelajaranataupembimbingan di kelas pada
pesertadidik. Pengamatanterdiridarisebelumpengamatan, selamapengamatan dan
setelahpengamatan
Pemantauan: Suatu proses pengumpulan data kinerja guru yang dilakukanterhadapkegiatan
guru selainpelaksanaanpembelajran/pembimbinganmisalnyakehadiran guru di
kelas, laporanlayanan dan bimbingankonselingterkini dan
disampaikantepatwaktubagi guru BK, kehadiran guru di sekolah,
pelayananterhadap orang tuapesertadidik dan lain-lain.
72
Kompetensi …. : ……………………………………….
Jenis dan caramenilai :

Pernyataan :
Indikator
1.
2.
3.
4.
5.
Proses Penilaian
Sebelum Pengamatan
1.
2.
3.
4.
Selama pengamatan
1.
2.
3.
4.
5.
Setelah Pengamatan
1.
2.
3.
Pemantauan
73
Lampiran 1B
LAPORAN DAN EVALUASI

PENILAIAN KINERJA GURU………………………………………….
Nama Guru : (1)
NIP/NomorSeriKarpeg : / _(2)
Pangkat/GolonganRuang : / _(3)
TerhitungMulaiTanggal
NUPTK/NRG : / (4)
Nama sekolah dan :

Alamatsekolah : (5)
Tanggalmulaibekerja
disekolahini : (6)
Bulan Tahun
Periodepenilaian : sampai (7)

(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan,tahun)
PERSETUJUAN (8)
(Persetujuaniniharusditandatanganioleh penilaidan guru yang dinilai )
Penilaidanguru yangdinilaimenyatakantelahmembaca dan mamahamisemuaaspek yang

ditulis/dilaporkandalamformatinidanmenyatakansetuju.
Namaguru Nama penilai
Tandatangan Tandatangan
Tanggal bulan tahun
74
Kompetensi… : ……………………………………………
Nama Guru :………………………………………………................................…….… (9)
Nama Penilai:……………………………………………….................................……… (10)
SebelumPengamatan
Tanggal (11)
Dokumen dan bahanlain (12)
yangdiperiksa
TanggapanPenilaiterhadapdokumendan/atauketeranganguru
(13)
Tindaklanjutyangdiperlukan:
(14)
SelamaPengamatan
Tanggal (15)
yangdiperiksa
Kegiatan/aktivitas guru dan pesertadidikSelamaPengamatan:
(17)
(18)
SetelahPengamatan
Tanggal (19)
yangdiperiksa
Setelah Pengamatan:TanggapanPenilaiterhadapdokumen dan/atauketeranganguru
(21)
Pemantauan
Tanggal (23)
yangdiperiksa
Catatan dan TanggapanPenilaiterhadapdokumendan/atauketeranganguru
(catatkegiatanyangdilakukan)
(25)
75
PenilaianuntukKompetensi1:Mengenalkarakteristikpesertadidik
Skor
Indikator Tidakada
Terpenuhi Seluruhnya
bukti(Tidakt
sebagian terpenuhi
erpenuhi)
1. Guru dapatmengidentifikasikarakteristikbelajar
0 1 2
setiappesertadidikdikelasnya.
2. Guru memastikanbahwasemuapesertadidik
mendapatkankesempatanyangsamauntukberpartis 0 1 2
ipasiaktifdalamkegiatanpembelajaran.
3. Guru dapatmengaturkelasuntukmemberikan
kesempatanbelajaryangsama pada
0 1 2
semuapesertadidikdengankelainanfisikdankemamp
uanbelajaryangberbeda.
4. Guru mencobamengetahuipenyebabpenyimpangan
perilakupesertadidikuntukmencegahagarperilakuters
ebuttidakmerugikanpesertadidiklainnya. 0 1 2
5. Guru membantumengembangkanpotensidan
0 1 2
mengatasikekuranganpesertadidik.
6. Guru memperhatikanpesertadidikdengan
kelemahanfisiktertentuagardapatmengikutiakti
vitaspembelajaran, sehinggapesertadidik 0 1 2
tersebuttidaktermarginalkan(tersisihkan, diolok-
olok, minder,dsb.).
Totalskoruntuk kompetensi1 (27)
Skormaksimumkompetensi1 =jumlahindikator×2 12 (28)
Persentase=(totalskor/12)×100% (29)
Nilaiuntuk kompetensi1
(0%<X≤25%= 1;25%<X≤50%=2; (30)
50%<X≤75%=3;75%< X≤100%=4)
PETUNJUKPENGISIANFORMAT 1B
NO NOMOR
KODE URAIAN
1 2 3
76
1. (1) TulislahnamaPegawaiNegeriSipilyangdinilaisesuaidenganyangtercantum
dalamSKpengangkatanpertamasebagaiCPNS.
2. (2) TulislahNomorIndukPegawaidanNomorKarpegPNSyangbersangkutan.
3. (3) TulislahpangkatdangolonganruangterakhirPNStersebutterhitungmulai
tanggalberlakunya SK.
4. (4) TulislahNUPTK (NomorUnikPendidik dan Tenaga Kependidikan) yang
merupakanNomorRegistrasibagiPendidikdanTenaga
Kependidikanpadajalurpendidikanformalmaupunnon-
formaljenjangPAUD,pendidikandasardan
menengah,mulaiTK/RA,SD/MI,SMP/MTs,SMA/MA,SMKdanSLB,serta
NomorRegistrasiGuru(NRG)setelahyangbersangkutanmemilikisertifikat pendidik.
5. (5) TulislahdenganjelasNamaSekolahtempatgurubekerjaberikutalamatnya
sebagaiSatuanAdministrasiPangkalguruyangbersangkutan.
6. (6) Tulislahsejakkapanguru bekerjapadasekolahsebagaiSatuanAdmimistrasi
Pangkalyangbersangkutan.
7. (7) Tulislahwaktumulaidilakukanpenilaian dan akhirpelaksanaanpenilaianbagi
guru tersebutpadatahunajarantertentu.
8. (8) Tulislahnamaguruyangdinilaidannamapenilaiyangmelakukanpenilaian
kinerjaguru,selanjutnyatandatanganisecarabersamapadaruangyangtersedia
sebagaitandapersetujuanbersamaterhadaphasilpenilaian,sertatulistanggal
bulandantahunsaatmenyatakanpersetujuanterhadaphasilpenilaian.
9. (9) CukupJelas.
10. (10) CukupJelas.
11. (11) Tulislahtanggalsaatmelakukanpengamatanawalterhadapguru yangdinilai
dan terhadapdokumen-dokumenyangdiperlukandalampenilaian.
12. (12) Tuliskandokumen dan bahanapasajayangdiperiksa.
13. (13) Tulislahtanggapanpenilaiterhadapdokumen dan bahanyangtelahdiperiksa
sertatanggapanguru ataspertanyaanyangdiajukanolehpenilai.
14. (14) Tulislahhal-halyangperluditindaklanjuti oleh penilaisetelahmemeriksa
dokumen, bahan, dan berdiskusidenganguru yangdinilai.
15. (15) Tulislahtanggalsaatmelakukanpengamatanterhadapkegiatanguru dalam
pelaksanaanprosespembelajarandikelas.
16. (16) Tulislahdokumen dan bahanlain yangjugadiamatiselamamelakukan
pengamatankegiatangurudalammelaksanakanpembelajajarandikelas.
17. (17) Tulislahtanggapanterhadapaktivitasguru danpesertadidikselamamasa
pengamatandalamprosespembelajarandikelas.
18. (18) Tulislahhal-halyangperluditindaklanjutiolehpenilaisetelahmelakukan
pengamatanprosespembelajarandikelas.
19. (19) Tulislahtanggalsaatmelakukandiskusidenganguru setelahmelakukan
pengamatanterhadapkegiatanguru dalammelaksanakanpembelajarandikelas.
20. (20) Tulislahdokumen dan bahanpendukungyang diperiksasetelahmelakukan
pengamatanterhadapkegiatanguru dalammelaksanakanpembelajarandikelas.
21. (21) Tulislahtanggapanpenilaiterhadapdokumenyangdiperiksadantanggapanguru
terhadappertanyaan-pertanyaanyang diberikan oleh
penilaiterkaitdenganpelaksanaankegiatanpembelajarandikelas.
NOMOR
NO URAI AN
KODE
22. (22) Tulislahtindaklanjutyangdiperlukanoleh penilaiuntukmeningkatkankualitas
guru dalampelaksanaanpembelajarandikelas.
77
23. (23) Tulislahtanggalsaatmelakukanpemantauanterhadap guru yangdinilai.
24. (24) Tullislahdokumen dan/ataubahanyangdiperiksaselamamelakukan
pemantauanterhadapguruyangdinilai.
25. (25) Tulislahtanggapanpenilaiterhadaphasilpemantauankegiatanguru yangdinilai.
26. (26) Berikanskor0atau1atau2terhadapindikator-indikatoryangmenunjukkan
kompetensiguru yang dinilaisebagaihasilevaluasiterhadapdokumen dan
tanggapanguru sebelumpengamatan dan/atauselamapengamatan dan/atau
setelahpengamatan dan/ataupemantauan.
27. (27) Tulislahtotalhasilskorsetiapindikatorpadakompetensiyangbersangkutan.
28. (28) Angka inimenunjukkanskormaksimumpadakompetensitertentu
29. (29) Hitungdantulislahhasilpenilaiankompetensitertentudengancaramembagi
total skoryang diperoleh(nomorkode 27) denganskormaksimum pada
kompetensitertentu(nomorkode 28)dikalikanseratuspersen(100%).
30. (30) Tulislahnilaikinerjagurudenganmengkonversihasilpersentase(nomorkode
29)kedalamangka 1 atau2 atau 3 atau 4dengan
menggunakanketentuanperhitungansebagaiberikut:
Nilai 1 untuk 0%<X <25%
Nilai 2 untuk25%<X <50%
78
Lampiran 1 C
REKAPHASILPENILAIANKINERJAGURU………………………………………
a. Nama : ……………………………………………… (1)
N IP : ……………………………………………… (2)
NUPTK : ……………………………………………… (3)
Tempat/TanggalLahir : ……………………………………………… (4)
Pangkat/Jabatan/Golongan : ……………………………………………… (5)
TMTsebagaiguru : ……………………………………………… (6)
MasaKerja : ……........Tahun....…..Bulan (7)
JenisKelamin : L/P (8)
PendidikanTerakhir/Spesialisasi : ……………………………………………… (9)
Keahlianyangdiampu : ……………………………………………… (10)
b. Nama Instansi/Sekolah : ……………………………………………… (11)
Telp/ Fax : ……………………………………………… (12)
Kelurahan : ……………………………………………… (13)
Kecamatan : ……………………………………………… (14)
Kabupaten/kota : ……………………………………………… (15)
Provinsi : ……………………………………………… (16)
Periodepenilaian (17) Formatif (18) Tahun(21)
…………...............sampai……............… Sumatif (19)
(tanggal,bulan, tahun) Kemajua (20) ……………..
n
NO K OMPETEN SI NILAI*)
A.Pedagogik
1 Mengenalkarakteristikpesertadidik
2 Menguasaiteoribelajardanprinsip-prinsippembelajaranyangmendidik
3 Pengembangankurikulum
4 Kegiatanpembelajaranyangmendidik
5 Pengembanganpotensipesertadidik
6 Komunikasidenganpesertadidik
7 Penilaiandanevaluasi
B.Kepribadian (22)
8 Bertindaksesuaidengannormaagama,hukum,sosialdankebudayaannasional
9 Menunjukkanpribadiyangdewasadanteladan.
10. Etoskerja,tanggungjawabyang tinggi,rasabanggamenjadiguru.
C.Sosial
11. Bersikapinklusif,bertindakobyektif,sertatidakdiskriminatif.
12. Komunikasidengansesamaguru,tenagakependidikan,orangtua,pesertadidik, dan masyarakat.
D.Profesional
13. Penguasaanmateri,struktur,konsepdanpolapikirkeilmuanyangmendukungmatapelajaranyangdiampu.
14. Mengembangkankeprofesionalanmelaluitindakanyangreflektif.
Jumlah(Hasilpenilaiankinerjaguru) (23)
Konversinilai PKGURU kedalamskala0– 100

Nilai PK guru (24)
NilaiPKGuru(100) = -------------------------------- X 100
Jumlah Maksimal
*) NilaidiisiberdasarkanlaporandanevaluasiPKGuru.Nilaiminimumperkompetensi=1dannilaimaksimum=4
……………………,…....………….. (25)
GuruyangDinilai Penilai
KepalaSekolah/AtasanLangsung
79
(.............................(26)) (.............................(27)) (................................(28)
80
PETUNJUKPENGISIANFORMAT 1 C
NOMOR
NO KODE URAIAN
1 2 3
1. (1) Tulislahnamaguru yangdinilaisesuaidenganyangtercantumdalamSK
pengangkatansebagaiguru.
2. (2) TulislahNomorIndukPegawaiguruyangbersangkutan.
3. (3) TulislahNomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan
4. (4) TulislahtempatdantanggallahirguruyangdinilaisesuaiSKpengangkatan
sebagaiguru.
5. (5) Tulislahpangkat,jabatan, dan golonganruangterakhir guru tersebutterhitung
mulaitanggalberlakunya SK.
6. (6) Tulislahterhitungmulaitanggalberlakunyapangkat/jabatan/golongan
berdasarkanSKpengangkatansebagaiguru.
7. (7) Tulislahsejakkapan(berapatahundanberapabulan)gurutersebutbertugas.
8. (8) TulislahjeniskelamindariguruyangdinilaidengancaramencorethurufL
atau P.
9. (9) Tulislahkualifikasipendidikanterakhirgurubesertaspesialisasinya.
10. (10) Tulislahkeahlianyangdiampuguruyangdinilai.
11. (11) Tulislahnamainstansiatausekolahguru yangdinilai.
12. (12) Tuliskannomordanfaxsekolah (jikaada).
13. (13) Tuliskankelurahandimanasekolah/madrasahberlokasi.
14. (14) Tuliskankecamatandimanasekolah/madrasah berlokasi.
16. (16) Tuliskanprovinsidimanasekolah/madrasah berlokasi.
17. (17) Tulislahkapanmulaidilakukanpenilaiandankapanberakhirnya proses
penilaianbagigurutersebutpadatahunajaranyangbersangkutan.
18. (18) Pilihlahdenganmemberitandacentang(“v”) pada kolomyang sesuai,
19. (19) penilaianformatif(awaltahunajaran), sumatif(akhirtahunajaran),
20. (20) ataupenilaiankemajuansetelahgurumelaksanakanpengembangankeprofesian
berkelanjutanuntukmemperbaikikinerjanya.
21. (21) Tulislahtahunajaranpelaksanaanpenilaian.
22. (22) Tulislahhasilpenilaianguru yang merupakanhasilpenilaiankinerjaguru
denganmenggunakanformat1B.
23. (23) Jumlahkanhasilnilaiuntuksemuakompetensiguru,sehinggamemberikan
hasilnilaikinerjaguru.Apabilapenilaianiniadalahpenilaiansumatif,makanilaiinilahy
angkemudiandikonversikankedalamperolehanangkakreditguru.
24. (24) Hasil NilaiPKGuruKonversi100sesuaiPermennegPANdan RBNomor

16/2009.
25. (25) Tulislahtempatdantanggaldilakukannyapengisianformatini.
26. (26) Isilahdengantandatangandannamaguru yangdinilaisebagaibuktibahwa
guru telahmengetahuidansetujudenganhasilnilaiyangdiperoleh.
27. (27) Isilahdengantandatangandannamapenilai.
28. (28) Isilahdengantandatangandannamakepalasekolahtempatgurubekerja,
sebagaibuktibahwakepalasekolahtelahmengetahuidansetujudenganhasilnilaikin
erjaguru.AtasanlangsungbagikepalasekolahjenjangSDadalahKepalaUPTD/Kepal
aDinasPendidikanKabupaten/Kota,
sedangkankepalasekolahjenjangSMP/SMA/SMKadalahKepalaDinasPendidikanK
abupaten/Kota/Provinsisesuaidengankewenangannya.
81
Lampiran MP1
KUESIONERPENILAIANKINERJA GURU………
RESPONDEN ……………………………
A. IDENTITAS
1. Nama Sekolah : …………………………………………………………………………
2. Nama Guru : …………………………………………………………………………
3. Matapelajaran/Kelas : …………………………………………………………………………
4. HaridanTanggal : …………………………………………………………………………
B. TUJUAN
Kuesionerinibertujuanuntukmenghimpun data atauinformasikinerjaguru dariguruteman
sejawattentangpenguasaanmateri, kemahirandalampelaksanaanpembelajaran,perilakusehari-
hari, dan kumunikasigurudengangurutemansejawat.
C. PETUNJUK
1. Mengisiidentitasdiatasdenganlengkap dan benar.
2. Membacadengantelitipernyataanyangtertulispadakolom(3).
3. Memberikanjawabandenganjujurataspernyataanpada kolom(3)denganmemberitanda
centang(√)pada:
a. Kolom(4), apabilatidakpernah (TP), skor0
b. Kolom(5), apabilakadang-kadang(KD), skor1 c.
Kolom(6), apabilasering (SR), skor2
Penilaian
No Komponen Pernyataan
TP KD SR
82
Penilaian
No Komponen Pernyataan
TP KD SR
JumlahSkor
SkorMaksimum= Jumlahindikatorx2
NilaiKinerja= (Jumlahskor/skormaksimum)x 100
Sebutan
83
HARAPAN ……….. TERHADAP GURU
Petunjuk:
1. Berikanpendapat Ananda tentangharapankemampuanguru

yangperluditingkatkandenganmemberitandacentang () pada pilihan yang tersedia.
2. Tuliskanharapan Ananda apbilatidakterdapat pada pilihan.
Kemampuan guru yang perlu ditingkatkan

 Memanfaatkan TIK dalam pembelajaran  Memberi teladan
 Membimbing peserta didik memanfaatkan
 Tidak membeda-bedakan
TIK untuk kegiatan yang positif
 Menggunakan metode pembelajaran yang Mengembangkan bakat dan minat

bervariasi
 Menggunakan berbagai macam media/alat 
Mengikuti perkembangan zaman
peraga
 Meningkatkan budaya membaca  Memperbaharui pengetahuan
1 Lainnya:
Meningkatkan rasa peduli kepada peserta
 ......................................................................
didik
2 ......................................................................
 Menginspirasi
3 ......................................................................
 Komunikatif
84
Lampiran 1D
FORMATPENGHITUNGANANGKAKREDITPK
GURU………………………
a. Nama : ……………………………………………… (1)

NIP : ……………………………………………… (2)
Tempat/TanggalLahir : ……………………………………………… (3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : ……………………………………………… (4)
TMT sebagaiguru : ……………………………………………… (5)
MasaKerja : ……........Tahun....…..Bulan (6)
JenisKelamin : L/P (7)
PendidikanTerakhir/Spesialisasi : ……………………………………………… (8)
Keahlianyangdiampu : ……………………………………………… (9)
b. NamaInstansi/Sekolah : ……………………………………………… (10)
Telp/Fax : ……………………………………………… (11)
Kelurahan : ……………………………………………… (12)
Kecamatan : ……………………………………………… (13)
Kabupaten/kota : ……………………………………………… (14)
Provinsi : ……………………………………………… (15)
Hasil
No Penilaian Penilaian Proporsi Nilai
Skala 100
(1) (2) (3) (4) (3)x(4)
1 Atasan (KepalaSekolah/Pengawas/Guru Senior) (16) 70% (17)
2 Reratakuesionerkinerjaoleh GuruTemanSejawat (18) 10% (19)
3 Reratakuesionerkinerjaoleh PesertaDidik (20) 10% (21)
4 Reratakuesionerkinerjaoleh orangtua (22) 10% (23)
NilaiPKG=JumlahNilai (24)
TidakHadirTanpaKeterangan=(a hari) (25)
PersentaseNilaiPKGdariKehadiran=100%- (a/46)x100% (26)

NilaiAkhirPKG=NilaiPKGxPersentaseNilaiPKGdari
(27)
Kehadiran
NilaiPersentaseKinerja
Sebutan (28) (29)
(NPK)
( AKK − AKPKB− AKP ) X JM /JWM X NPK (30)

Angka Kredit=
4
…………………………….(31)
Guru yangdinilai Penilai KepalaSekolah/AtasanLangsung
…………………..(32) …………………… (33) ……………………. (34)
85
PETUNJUKPENGISIANFORMAT 1 D
NOMOR
NO URAIAN
KODE
1 2 3
1. (1) Tulislahnamaguru yangdinilaisesuaidenganyangtercantumdalamSK
pengangkatansebagaiguru.
2. (2) TulislahNomorIndukPegawaiguruyangbersangkutan.
3. (3) TulislahtempatdantanggallahirguruyangdinilaisesuaiSKpengangkatan
sebagaiguru.
4. (4) Tulislahpangkat,jabatan, dan golonganruangterakhir guru tersebut
terhitungmulaitanggalberlakunyaSK.
5. (5) Tulislahterhitungmulaitanggalberlakunyapangkat/jabatan/golongan
berdasarkanSKpengangkatansebagaiguru.
6. (6) Tulislahsejakkapan(berapatahundanberapabulan)gurutersebutbertugas.
7. (7) TulislahjeniskelamindariguruyangdinilaidengancaramencorethurufL
atau P.
8. (8) Tulislahkualifikasipendidikanterakhirgurubesertaspesialisasinya.
9. (9) Tulislahkeahlianyangdiampuguruyangdinilai.
10. (10) Tulislahnamainstansiatausekolahguru yangdinilai.
11. (11) Tuliskannomordanfax sekolah (jikaada).
13. (13) Tuliskankecamatandimanasekolah/madrasah berlokasi.
15. (15) Tuliskanprovinsidimanasekolah/madrasah berlokasi.
16. (16) DiisidenganhasilPKGURUsesuaidenganhasilPKGURUpada format
rekap PKGURU.
17. (17) Hasilkali(16)dan 70%
18. (18) HasilreratakuesionerkinerjaolehGuruTemanSejawatskala 100
19. (19) Hasilkali(18)dan 10%
20. (20) HasilreratakuesionerkinerjaolehPeserta Didikskala100
21. (21) Hasilkali(20)dan10%
22. (22) Hasilreratakuesionerkinerja oleh orangtuaskala 100
23. (23) Hasilkali(22)dengan 10%
24. (24) Jumlahdari(17)+ (19)+(21)+ (23)
25. (25) Banyaknyaketidakhadirantanpaketeranganguru (dalamsatuanhari)
26. (26) PersentasePKGdarikehadiran = (jumlahtidakhadir/46)x 100%
27. (27) NilaiPKGakhir= (26)x (24)
86
NOMOR
NO URAIAN
KODE
28. (28) DiisidengansebutandanpersentaseangkakreditdarihasilPKGURUyang

29. dan telahdikonversikandalamskala 0 – 100 sebagaimanaditetapkandalam
(29) PermennegPANdan RB No. 16Tahun 2009.
NilaihasilPK
GURU PermennegPANdanR PersentaseAng
Kelas/Guru BNo.16tahun2009 Sebutan kakredityangdi
Matapelajaran (Skala0–100) peroleh
(Skala14–56)
51 – 56 91 –100 Amatbaik 125%
42 – 50 76 –90 Baik 100%
34 – 41 61 –75 Cukup 75%
28 – 33 51 –60 Sedang 50%
≤27 ≤50 Kurang 25%
30. (30) Diisikandenganperolehanangkakreditpertahunyangdihitungberdasarkanrumus
sistem
pakettersebutsesuaipermentsb.IngatJMadalahjammengajartatapmukaguru,da
nJWMadalahjamwajibmengajartatapmukasesuaidenganaturanyangberlaku.
Rumus Angka Kreditsatu tahun
=(AKK–AKPKB –AKP)x (JM/JWM)xNPK
4
AKPKB
GOL AKK AKP
PD PI/KI
IIIA 50 3 0 5
IIIB 50 3 4 5
IIIC 100 3 6 10
IIID 100 4 8 10
IVA 150 4 12 15
IVB 150 4 12 15
IVC 150 5 14 15
IVD 200 5 20 20
31. (31) Tulislahtempatdantanggaldilakukannyapengisianformatini.
32. (32) Isilahdengantandatangandannamaguru yangdinilaisebagaibuktibahwa
guru telahmengetahuidansetujudenganestimasihasilnilaiyangdiperoleh.
33. (33) Isilahdengantandatangandannamapenilai.
34. (34) Isilahdengantandatangandannamakepalasekolahtempatgurubekerja,
sebagaibuktibahwakepalasekolahtelahmengetahuidansetujudenganhasil
nilaikinerjaguru.
87
FORMAT REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
SEBAGAI: .............................................(1)
a. Namaguruyangdinilai :…………………………................................................
(2) NIP :……………………………………….....................................
(3) Tempat/TanggalLahir :…………………………………/.…......................................
(4) Pangkat/Jabatan/Golongan :……………………………………….....................................
(5) TMT :……………………………………….....................................
(6) Tahunmulaibekerjasebagaiguru : ………………………………………………………………………….
(7) MasaKerjasebagaiguru :…….......Tahun....…..Bulan(8)
Mulaimengembantugastambahan :……………………………………………………………………………(9)
Masakerjatugastambahan : …….......Tahun....…..Bulan(10)
JenisKelamin : L/P(11)
PendidikanTerakhir/Spesialisasi : ……………………………………........................................
(12)
ProgramKeahlianyangdiampu : ……………………………………......................................
(13)
b. NamaSekolah/madrasah : ………………………………………......................................
(14) Alamat : ………………………………………......................................
(15) Kelurahan : ………………………………………......................................
(16) Kecamatan : ………………………………………......................................
(17) Kabupaten/kota : ………………………………………......................................
(18) Provinsi :……………………………………….....................................
(19) Telp/fax :…………………………………………………......………….(20)
NilaiPKGURUuntuk:
• Pembelajaran/Pembimbingan (21)
• Tugastambahansebagai……………………………..(1) (22)
KonversinilaiPKGURUke dalamskala0 –100sesuaiPermennegPANdanRBNo.16Tahun2009
NilaiPKG
NilaiPKG(skala100) = ×100
NilaiPKGMaksimum
• Pembelajaran/Pembimbingan (23)
• Tugastambahansebagai…………………………………….(1) (24)
SebutandanprosentaseangkakreditsesuaidenganPermennegPANdanRBNo.16Tahun2009
• Pembelajaran/Pembimbingan Sebutan……………(25) (26)
• Tugastambahansebagai………………………….….(1) Sebutan……………(27) (28)
Perolehanangkakredit(pembelajaran/pembimbingan)pertahunbagigurudengantugast
ambahansebagai………………………..(1)
(AKK– AKPKB–AKP)x(JM/JWM)xNPK (30)
AngkaKreditpertahun= ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐x………..%(29)
4
Perolehanangkakredittugastambahanpertahunsebagai……………….(1)
(AKK– AKPKB–AKP)xNPK
(32)
AngkaKreditpertahun= ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐x…...%(31)
4
Totalperolehanangkakredittahun………….(33) (34)
…………………………………..,………………..
(35)
Guruyangdinilai Penilai KepalaDinasKab/Kota
(……………………………………(36)) (……………………………………(37))(………………………………………
(38)
88
FM: 05/03-03
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA ……………………………………………
A. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS YANG DINILAI
a. Nama : ………………………………………........................ (1)
N I P/No.SeriKarpeg : …………………………………/……...................... (2)
Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………/.…........................ (3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : ………………………………………........................ (4)
TMT sebagai guru/Kepala
Sekolah : ………………………………/………........................ (5)
NUPTK/NRG : ………………………………/………........................ (6)
Masa Kerja : …… Tahun...... Bulan (7)
JenisKelamin : L / P
(8)
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ……………………………………….......................... (9)
Program Keahlian yang diampu : ………………………………………........................ (10)
b. Nama Instansi/Sekolah : ……………………………………….........................(11)
Telp / Fax : ……………………………………….........................(12)
Kelurahan : ………………………………………........................ (13)
Kecamatan : ……………………………………….........................(14)
Kota/Kabupaten : ………………………………………........................ (15)
Provinsi : ………………………………………....................... (16)
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : ……………………………………….........................(17)
NIP : ………………………………………..........................18)
b. SK Penugasan (Jikaada)
Nomor : ………………………………………........................ (19)
Tanggal : ……………………………………….........................(20)
Berlakusampaidengan : ……………………………………….........................(21)
……………., ……………, .........… (22)
Penilai, KepalaSekolah yang dinilai,
................................. …………………………….. (23)

NIP. ……………………...... NIP. ……………………...
B. FORMAT PENILAIAN KINERJA
1. Kompetensi : ………………………………..
89
BUKTI YANG SKOR
KRITERIA
TERIDENTIFIKASI (24) (25)
1. 1 2 3 4
2. 1 2 3 4
3. 1 2 3 4
4. 1 2 3 4
5. 1 2 3 4
6. 1 2 3 4
7. 1 2 3 4
JumlahSkor (26)
SKOR RATA-RATA = JUMLAH SKOR : 7 =

(27)
DeskripsiKinerjayang Telah Dilakukan:

(28)
2. REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA …………………….
Skor rata-rata
No KompetensiPenilaian Kode
(29)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Total (30)
NKKS = Total Skor Rata-rata /24 X 100 = ................ x 100 = ............... (31)
……………,……………………… (32)
…………………. (33) Tim Penilai,(34)
yang dinilai,
Nama Nama
NIP NIP
90
PETUNJUK PENGISIAN FORMAT 3A
NOMO
N
R URAIAN
O
KODE
1 2 3
1. (1) TulislahnamaKepalaSekolah yang dinilaisesuaidengan yang tercantumdalam SK
pengangkatansebagaiPegawai Negeri Sipil.
2. (2) TulislahNomorIndukPegawaiKepalaSekolah yang bersangkutan.
3. (3) Tulislahtempat dan tanggallahirKepalaSekolah yang dinilaisesuai SK
pengangkatansebagaiPegawai Negeri Sipil.
4. (4) Tulislah pangkat, jabatan, dan golongan ruang terakhir KepalaSekolahtersebut
terhitung mulai tanggal berlakunya SK.
5. (5) Tulislahterhitungmulaitanggalberlakunyapangkat/jabatan/ golonganberdasarkan SK
pengangkatansebagaiGuru dan sebagai KepalaSekolah.
6. (6) Tulislahsejak kapan (berapatahun dan berapabulan) KepalaSekolahtersebuttelah
bertugassebagai guru.
7. (7) TulislahNUPTK (NomorUnikPendidik dan Tenaga Kependidikan) yang
merupakanNomorRegistrasibagiPendidik dan Tenaga Kependidikan pada
jalurpendidikan formal maupun non-formal jenjangpendidikandasar dan menengah,
mulai TK/RA, SD/MI, SMP/MTs, SMA/MA, SMK dan PLB, sertaNomorRegistrasi Guru
(NRG) setelah yang bersangkutanmemilikisertifikatpendidik.
8. (8) TulislahjeniskelaminKepalaSekolah yang dinilaidengancaramencorethuruf L atau P
9. (9) Tulislah kualifikasipendidikanterakhirKepalaSekolahbesertaspesialisasinya.
10 (10) Tulislah program keahlian yang diampuKepalaSekolah yang dinilai
.
11 (11) Tulislah nama instansiatausekolahsebagai tempat bekerja KepalaSekolah yang dinilai
.
12 (12) Cukup jelas
.
13 (13) Cukup jelas
.
14 (14) Cukupjelas
.
15 (15) Cukupjelas
.
16 (16) Cukupjelas
.
17 (17) Tulislah namapenilai
.
18 (18) Tulislah NomorIndukPenilai yang bersangkutan
.
19 (19) Tulislah Nomor SK penugasansebagaipenilaikinerjaKepalaSekolah (jikaada)
.
20 (20) Tulislah tanggal SK penugasansebagaipenilaikinerjaKepalaSekolah
.
21 (21) Tulislah sampaikapan (tanggal, bulan, dan tahun) berlakunya SK
. penugasansebagaipenilaikinerjaKepalaSekolah
22 (22) Tulislah tanggal, bulan, dan tahunpengisian format identitasdiri
.
23 (23) Bubuhkantandatangan, namajelas, dan NIP penilai dan KepalaSekolah yang dinilai.
.
24 (24) Tulislahbukti yang relevan dan teridentifikasi, sesuaimasing-masingkriteria pada
. setiapkompetensiyang dinilai dalam penilaianKepalaSekolah.
25 (25) Berikanskoruntukmasing-masingkriteriaberdasarkanbukti yang relevan yang
. teridentifikasi.
26 (26) Jumlahkansemuaskorkriteria pada kompetensi dalampenilaiankinerjaKepalaSekolah.
91
NOMO
N
R URAIAN
O
KODE
.
27 (27) Hitunglahskor rata-rata setiap kompetensi hasil
. penilaiankinerjaKepalaSekolahdengancaramembagijumlahskordenganbanyaknyakriteri
akomponen yang bersangkutan.
28 (28) Tulislahdeskripsikinerja yang telahdilakukankepala sekolah untukmasing-
. masingkompetensiberdasarkankriteria, buktifisik yang teramati, dan skor rata-rata
komponentersebut.
29 (29) Pindahkanskor rata-rata keenamkompetensi dalam penilaiankinerjaKepala Sekolah
. kedalam format rekapitulasihasil penilaiankinerjaKepalaSekolah.
30 (30) JumlahkansemuaskorkomponenpenilaiankinerjaKepalaSekolah
.
31 (31) Hitunglahnilai NKKS
. dengancaramembagijumlahsemuaskorkomponenpenilaiankinerjaKepalaSekolahdengan
24 dan mengalikannyadengan 100. Jabarkansehinggadiperolehnilai (bilangan)
dalamduadesimal.
33 (32) Tulislah namakota, tanggal, bulan, dan tahunpengisian format rekapitulasihasil
. penilaiankinerjaKepalaSekolah.
34 (33) Tulislahnama, NIP, dan bubuhkantandatanganKepalaSekolah yang dinilai.
.
35 (34) Tulislahnama, NIP, dan bubuhkantandatanganpenilaikinerjaKepalaSekolah.
.
92
FM: 05/03-04
INSTRUMEN KINERJA KEPALA …….. OLEH ……………….
BUTIR PENILAIAN
TUGAS POKOK INDIKATOR BUKTI FISIK SKOR
KINERJA
1. 1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
2. 1 2 3 4
1 2 3 4
1 2 3 4
3. 1 2 3 4
1 2 3 4
JumlahSkor ............
SkorMaksimum = JumlahIndikator x 4 ............
Persentase = (total skor/Skor maksimal) × 100% .............
Nilai PenilaianKinerja
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50% = 2; 50% < X ≤ 75% = 3; 75% < X ≤ ...............
100% = 4)
HASIL PENILAIAN KINERJA ………………………….
Hasil
Penilaian Oleh Proporsi NILAI
Penilaian
Kepala Sekolah
Kepala Perpustakaan 100%
Tenaga Perpustaan Sejawat
Guru
Peserta Didik
TAS
LAB
Jumlah
Prosentase Kehadiran
Nilai Akhir Penilaian Kinerja
Sebutan Penilaian Kinerja
93
FM: 05/03-05
PENILAIAN KINERJA …………
1.OLEH …………………………
BUKTI FISIK
BUTIR PENILAIAN INDIKATOR KINERJA Skor
1 1 2 3 4
2 1 2 3 4
1 2 3 4
3
1 2 3 4
4
1 2 3 4
5
1 2 3 4
6
Skor Total
Skor Maksimum=jumlah indikator x 4
Nilai Skla 100=(Total Skor/Skor maksimum) x 100
HASIL PENILAIAN KINERJA LABORAN

Hasil
Penilaian
Kepala Sekolah 10%
Kepala Laboraotium 65%
Teknisi Lab 5%
Teman Sejawat (Laboran) 5%
Guru 5%
Peserta Didik 5%
TAS 5%
Jumlah
HASIL PENILAIAN KINERJA TEKNISI LABORATORIUM
Hasil
Penilaian
Kepala Sekolah 10
Kepala Laboraotium 65%
Teknisi Lab 5%
Teman Sejawat (Laboran) 5%
Guru 5%
Peserta Didik 5%
TAS 5%
Jumlah
94
FM-05/03-06
CONTOH
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
N
O I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
N KUA
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAN BIAY
O OUTPUT L/M WAKTU
T A
UTU
UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/BIMBINGAN/

TUGAS TERTENTU
1
Bula
Isikan di sini 0,00 5 Kegiatan 100 12 -
n
2 Bula
0,00 100 12 -
n
PENGEMBANGAN
KEPROFESIAN -
BERKELANJUTAN
3
1,0 Bula
0,00 100 12 -
0 n
4 Bula
0,00 100 12 -
n
5 Bula
0,00 100 12 -
n
6 Bula
0,00 100 12 -
n
UNSUR
-
PENUNJANG
7 Bula
0,00 100 12 -
n
8 Bula
0,00 100 12 -
n
9 Bula
0,00 100 12 -
n
JUMLAH 0,00
............................................
....
Pejabat Penilaia PNS yang dinilai
95
......................................... ............................................
...
96
FM-05/03-07
CONTOH
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KINERJA
Untuk periode penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember .......
NILAI
PENGHITUNGA
I. Kegiatan TARGET REALISASI CAPAIA
N N
Tugas AK AK N SKP
O
Jabatan Kuant/ Kual/Mut Kuant/ Kual/Mut
Waktu Biaya Waktu Biaya
Output u Output u
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0,0 Kegiata Bula 0,0 Kegiata 1 Bula
1 Isikan di sini 5 100 12 - 1 75 - 171,00 57,00
0 n n 0 n 2 n
0,0 Bula 0,0 1 Bula
2 0 0 0 100 12 - 1 0 75 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
0,0 Bula 1,0 1 Bula
3 0 0 0 100 12 - 1 0 90 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
0,0 Bula 0,0 1 Bula
4 0 0 0 100 12 - 4 0 90 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
0,0 Bula 0,0 1 Bula
5 0 0 0 100 12 - 1 0 100 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
0,0 Bula 0,0 1 Bula
6 0 0 0 100 12 - 1 Laporan 100 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
0,0 Bula 0,0 1 1 Bula
7 0 0 0 100 12 - 0 100 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 0 2 n
0,0 Bula 0,0 1 Bula
8 0 0 0 100 12 - 1 0 100 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
0,0 Bula 0,0 1 Bula
9 0 0 0 100 12 - 1 0 100 - #DIV/0! #DIV/0!
0 n 0 2 n
JUMLAH 0,0 1,0

0 0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas
tambahan)
97
(tugas

tambahan)
(kreatifitas

2 )

(kreatifitas

)
57,00
Nilai Capaian SKP
(Sedang
)
......................................................................
Pejabat Penilai
FM-05/03-08
CONTOH
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai
57,0 x 60% 34,20
(SKP)
0
b. Perilaku
1. Orientasi Pelayanan 76 (Baik)
Kerja

2. Integritas 76 (Baik)

3. Komitmen 84 (Baik)

4. Disiplin 78 (Baik)

5. Kerjasama 86 (Baik)
98

6. Kepemimpinan -

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 400

8. Nilai rata – rata 80,00 (Baik)
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
80,0 PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja x 40% 32,00
0

66,20

NILAI PRESTASI KERJA (Cukup)

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….

8. Rekomendasi

PENILAIAN PRESTASI KERJA

99
SMA Negeri 1 Kota Bunga
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember...

1.
YANG DINILAI

a. N a m a 0

b. N I P 0
9. Dibuat Tanggal
Pejabat yang menilai
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

2.
PEJABAT PENILAI
10. Dibuat tanggal
a. N a m a 0
b. N I P 0
Pegawai Negeri Sipil yang Dinilai
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

11. Dibuat tanggal
a. N a m a
b. N I P
Atasan Pejabat Penilai
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
100

d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

101
FM-05/03-09
Lampiran 4G
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU DENGAN TUGAS TAMBAHAN
YANG TIDAK MENGURANGI JAM MENGAJAR TATAP MUKA (Tugas di bawahsatutahun)
a. Nama : ……………………………………........................... (1)

NIP : ……………………………………........................... (2)
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………/.…........................... (3)
Pangkat/Jabatan/Golongan : ……………………………………........................... (4)
TMT sebagai guru : ……………………………………........................... (5)
Masa Kerja : …........ Tahun ....…..Bulan (6)
JenisKelamin :L/P
(7)
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : ……………………………………............................ (8)
Program Keahlian yang diampu : ……………………………………........................... (9)
b. Nama Instansi/Sekolah : ……………………………………….........................(10)

Telp / Fax : ……………………………………….........................(11)
Kelurahan : ……………………………………….........................(12)
Kecamatan : ……………………………………….........................(13)
Kabupaten/kota : ……………………………………….........................(14)
Provinsi : ………………………………………........................(15)
Nilai PK GURU untukpembelajaran/pembimbingan (16)
Konversi nilai PK GURUpembelajaran/pembimbingan ke dalam skala 0 – 100 sesuai

Permenneg PAN & RM No. 16 Tahun 2009 dengan menggunakanrumus;
(17)
Nilai PKG
Nilai PKG ( 100)= × 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkanhasilkonversi PK GURU
pembelajaran/pembimbingankedalamskalanilaisesuaidenganperaturantersebut, (18)
selanjutnyaditetapkansebutan dan persentaseangkakreditnya
Perolehan angka kredit (pembelajaran/pembimbingan) per tahunbagi guru

dengantugastambahansebagaiketua program keahlian dihitung denganrumus
(AKK – AKPKB – AKP) x (JM/JWM) x NPK (19)

AngkaKredit per tahun = ---------------------------------------------------------
Perolehan angka kredit tugastambahan di bawahsatutahun yang tidakmengurangi jam

mengajartatapmuka sebagai .........................................................., dihitungdengan
rumus: (20)
Angka kredit = 2% x Angka kreditpembelajaran/pembimbingan
Catatan: Tugastambahaninihanya 2 kegiatan per tahun
102
……………………………….., ………………..(21)
Guru yang dinilai Penilai KepalaSekolah
(……………………………………(22)) (……………………………………(23)) (………………………………………(24))
103
FM: 05/04-02
CONTOH : LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA

SURAT PERNYATAAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/ KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR :14 TAHUN 2010
TANGGAL :6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama : Drs. Effendi Situmorang, M.Pd
NIP :196008131985031007
NUPTK :9145738640200023
Pangkat/golonganruang/TMT :Pembina Tk I/ IVb/1 April 2006
Jabatan :Guru Madya
Unit Kerja : SMA Negeri 89 Jakarta
Menyatakanbahwa :
Nama : HoraleTuaSimanullang, S.Pd
NIP : 196905151993011000
NUPTK : 9847747649200030
Pangkat/golonganruang/TMT : Pembina Tk I/ Ivb/01 april 2011
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja :SMA Negeri 89 Jakarta
Telahmelakukankegiatanpembelajaran/pembimbingan dan tugastertentu, sebagaiberikut :
HASIL PENILAIAN
KINERJA
NO. URAIAN
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A Melaksanakan proses pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakanpembelajaran, mengevaluasi dan
menilaihasilpembelajaran, menganalisishasilpembelajaran,
melaksanakantindaklanjuthasilpenilaian :
1 Tahun 2013 29,75 Baik
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakanpembimbingan, mengevaluasi
dan menilaihasilbimbingan, menganalisishasilbimbingan,
melaksanakantindaklanjuthasilpembimbingan
C. Melaksanakantugas lain yang 0,08
relevandenganfungsisekolah/madrasah *)
1. MenjadipengawasUjianNasioanal pada tahunpelajaran
2012-2013
2. dst
Demikianpernyataaninidibuatdenganmelampirkanhasilpenilaiankinerja dan buktifisikmasing-
masing, untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
Jakarta, 02 Januari 2014
KepalaSekolah/PengawasSekola
h
Drs. Effendi Situmorang, M.Pd

NIP. 196008131985031007
*) dipilih dari kegiatan berikut:
1. menjadikepalasekolah/madrasah
2. menjadi wakil kepalasekolah/madrasah
3. menjadiketua program keahlian/program studiatau yang sejenisnya
4. menjadikepalaperpustakaan
5. menjadikepalalaboratorium, bengkel, unit produksiatau yang sejenisnya
6. menjadipembimbingkhusus pada satuanpendidikan yang
menyelenggarakanpendidikaninklusi, pendidikanterpaduatau yang sejenisnya
104
7. menjadiwalikelas
8. menyusunkurikulum pada satuanpendidikannya
9. menjadipengawaspenilaian dan evaluasiterhadap proses dan hasilbelajar
10. membimbing guru pemuladalam program induksi
11. membimbingsiswadalamkegiatanekstrakurikuler
12. menjadipembimbing pada penyusunanpublikasiilmiah dan karyainovatif
13. melaksanakanpembimbingan pada kelas yang menjaditanggungjawabnya (khusus
Guru Kelas).
FM: 05/04-03
CONTOH : LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN

KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
BERKELANJUTAN NOMOR : 03/V/PB/2010
TANGGAL :6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat/golonganruang/TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Menyatakanbahwa :
Nama :
NIP :
NUPTK :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telahmelakukankegiatanpengembangankeprofesianberkelanjutan, sebagaiberikut :
Jumla
Jumlah Angk
Satuan h Keterangan/
No UraianKegiatan Tanggal Volume a
Hasil Angka buktifisik
Kegiatan Kredit
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1. MelaksanakanPenge
mbanganDiri
Jumlah
2.
Jumlah
3.
Jumlah
105
Demikianpernyataaninidibuatdenganmelampirkanbuktifisik,
untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
............., ...............
h
......................................
NIP. ...................................
106
FM: 05/04-04
CONTOH : LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
TANGGAL :6 Mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Nama :
NIP :
NUPTK :
Jabatan :
Unit Kerja :
Menyatakanbahwa :
Nama :
NIP :
NUPTK :
Jabatan :
Unit Kerja :
Telahmelakukankegiatanpenunjangtugas guru, sebagaiberikut :
Jumla
Jumlah Angk
Satuan h Keterangan/
No UraianKegiatan Tanggal Volume a
Hasil Angka buktifisik
Kegiatan Kredit
Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
1.
2.
3.
Dst.
Jumlah
Demikianpernyataaninidibuatdenganmelampirkanbuktifisik,
untukdapatdipergunakansebagaimanamestinya.
..................., .....................
h
107
.....................................
NIP. ...........................
STANDAR
SARANA DAN PRASARANA
108
NOMOR FM: 06/01-01
REVISI
TANGGAL
HASIL PEMETAAN DAN REKOMENDASI PEMENUHAN SARPRAS*)
Kesenjangan
Kondisi KondisiSa
No Aspek/ Komponen Rekomendasi
Ideal atini
*) Diperolehdarihasilpemetaan (RaporMutu) tahunberjalan
109
NOMOR FM: 06/00-01
REVISI
TANGGAL
FORM DOKUMENRENCANA OPERASIONAL PEMENUHAN SARPRAS (ROPS)
Rencana Operasional
Penanggung
Pemenuhan Sumber dana
No Program Jawab
(Beri Tanda Centang)
Th 1 Th 2 Th 3 Th 4
110
NOMOR FM-06/02-01
REVISI
TANGGAL
FORM PENGENDALIAN PELAKSANAAN
SPESIFIKASI VOLUME/JUMLAH
Seharusnya
Seharusnya
Kesesuaian
Kesesuaian
Realisasi
Realisasi
NO NAMA BARANG/JASA
111
NOMOR FM-06/02-02
REVISI
TANGGAL
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/JASA

No: <<surat>>
Pada hariini, <<hari>>, <<tanggal>><<bulan>><<tahun>>bertempat di <<kota>>

yangbertandatangandibawahini:
I. Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dalamhalinibertindakuntuk dan atasnama<<instansi yang menyerahkan>>, yang

selanjutnyadisebutsebagaiPIHAK PERTAMA.
II. Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dalamhalinibertindakuntuk dan atasnama<<instansi yang menerima>>yang

selanjutnyadisebutsebagaiPIHAK KEDUA.
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa
barang/jasa sebagai berikut :
No. Nama Barang/Jasa Tipe/kualifikasi Jumlah/Volume
1.
2.
dst.
Dan selanjutnyabarang/jasatersebutmenjaditangungjawab oleh PIHAK KEDUA.
DemikianBerita Acara SerahTerimainidibuatdengansebenarnyasesuaidengankesepakatanbersama,

untukdapatdiketahui dan digunakansebagaimanamestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

<<instansi yang menyerahkan>> <<instansi yang menerima>>
Ttd Ttd
Cap instansi/perusahaan Cap sekolah
Nama : Nama :
Jabatan : Jabatan :
112
NOMOR FM: 06/03-01
REVISI
TANGGAL
FORM EVALUASI HASIL PELAKSANAAN ROPS
Catatan
No Kegiatan Hasil Kegiatan Keterlaksanaan Keterangan
Hasil
SudahTerlaksa BelumTerlaksa
na na
113
NOMOR FM: 06/04
REVISI
TANGGAL
FORM PENETAPAN STANDAR MUTU SARPRAS
Penetapan
No Kegiatan Hasil Evaluasi Keterangan
SudahTerpenu BelumTerpenu
hi SNP hi SNP
114
STANDAR PENGELOLAAN
115
No FM-07/01-01
Revisi
Tanggal
RUMUSAN VISI, MISI, DAN TUJUAN
Hal
VisiSekolah:
MisiSekolah:
TujuanSekolah:
-------------------,---------------- 2017
Pengembang Sekolah,
Ketua, Sekretaris,
---------------- ------------------
116
No FM-07/01-04
Revisi
Tanggal
VALIDASI VISI, MISI, TUJUAN SEKOLAH
Hal
A. Checklist Komponen Visi

Checklist
Ya Tidak
1.
2.
3.
Hasil Analisis : ……………………………………………………………………………………………………

VisiDinyatakan : Valid/PerluPerbaikan
B. Checklist Komponen Misi

Checklist
Ya Tidak
1.
2.
3.
Hasil Analisis : ……………………………………………………………………………………………………

MisiDinyatakan : Valid/PerluPerbaikan
C. Checklist Komponen Tujuan

Checklist
Ya Tidak
1.
2.
3.
Hasil Analisis : ……………………………………………………………………………………………………

TujuanDinyatakan : Valid/PerluPerbaikan
Validator, ,
………………………………….
NIP. -
No FM-07/01-03
Revisi
Tanggal
NOTULEN
Hal
117
KOP SURAT
NOTULEN
Sidang/Rapat
: .....................................................................................................................
Hari/Tanggal
: .....................................................................................................................
Waktu sidang/rapat
: .....................................................................................................................
Acara :1. .................................................................................................................
2. dan seterusnya
3. Penutup
Pimpinan sidang/rapat
Ketua
: .....................................................................................................................
Sekretaris
: .....................................................................................................................
Pencatat
: .....................................................................................................................
Peserta sidang/rapat
1. ...........................................................................................................................................
2. dan seterusnya.
Kegiatan sidang/rapat :
1. .................................................................................................................
2. .................................................................................................................
1. Kata Pembukaaan
: .....................................................................................................................
2. Pembahasan : .....................................................................................................................
3. Peraturan
: .....................................................................................................................
Pemimpin Sidang/Rapat
NIP .........................................
.......................................... 2017
Mengetahui
Kepala Sekolah,
NIP .........................................
118
No FM-07/01-04
Revisi
Tanggal
Hal
DAFTAR HADIR
KEGIATAN ………………………………………………………………………..
No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1 1.
2 2.
3 3.
---------------,-------------- 2017
Mengetahui
KepalaSekolah,
------------------
119
No FM-07/02-01
Revisi
Tanggal
PEDOMAN PENGELOLAAN SEKOLAH
A. KURIKULUM TINGKAT SATUAN PENDIDIKAN

B. KALENDER PENDIDIKAN
C. STRUKTUR ORGANISASI
D. PEMBAGIAN TUGAS GURU
E. PEMBAGIAN TUGAS TENAGA KEPENDIDIKAN
F. PERATURAN AKADEMIK
1. Persyaratan Minimal KehadiranSiswa
2. KetentuantentangUlangan, Remedial, Ujian, Kenaikan Kelas, dan Kelulusan
3. KewajibanPesertaDidik
4. HakPesertaDidik
5. LayananKonsultasi
G. KODE ETIK SEKOLAH
H. TATA TERTIB
1. Tata TertibPendidik
2. Tata Tertib Tenaga Kependidikan
3. Tata TertibPesertaDidik
I. BIAYA OPERASIONAL SEKOLAH
-------------------,-----------20..
Pengembang Sekolah,
Ketua, Sekretaris,
---------------- ------------------
120
No FM-07/03-01
Revisi
Tanggal
RAPOR MUTU
Standar:
No. Standar/Indikator/Sub Indikator Bobot Nilai Kategori
…………………., ……………………...2018
Mengetahui
KepalaSekolah,
…………………………
NIP.
121
No FM-07/03-02
Revisi
Tanggal
Hal
SISTEMATIKA RKJM
BAB I PENDAHULUAN
A. Latarbelakang
B. LandasanHukum
C. Tujuan
D. Manfaat
E. RuangLingkup
BAB II PROFIL SEKOLAH
BAB III PROSES PENYUSUNAN RKJM
BAB IV RENCANA KERJA
BAB V PENUTUP
122
No FM-07/04-02
Revisi
Tanggal
RencanaKegiatan dan AnggaranSekolah (RKAS)
No. Kode Rek. Uraian Jumlah Triwulan

(Rp) I II III IV
1 2 3 4 5 6 7 8
123
No FM-07/04-01
Revisi
Tanggal
PELAKSANAAN PEMENUHAN MUTU
Masalah:
PROGRAM KEGIATAN PENANGGUN PEMANGKU WAKTU BUKTI

G JAWAB KEPENTINGAN PELAKSANAA FISIK
YANG N
DILIBATKAN
124
No FM-07/04-01
Revisi
Tanggal
CHECKLIST PENGELOLAAN KEGIATAN SEKOLAH
NO ASPEK DAN INDIKATOR YA TIDAK BUKTI FISIK CATATAN

1 Pengelolaan kesiswaan:
a. menyusun dan menyiapkan
petunjuk pelaksanaan proses
Penerimaan Peserta Didik
Baru (PPDB).
b. Memberikan layanan
konseling pada peserta didik.
c. Melaksanakan kegiatan ekstra
dan kokulikuler untuk peserta
didik.
d. Melakukan pembinaan
prestasi akademik dan non
akademik unggulan.
e. Melakukan pelacakan
terhadap alumni.
2 Pengelolaan Kurikulum:
a. Menyusun KTSP berdasarkan
SKL, SI dan Pedoman KTSP.
b. Kepala Sekolah bertanggung
jawab terhadap tersusunnya
KTSP.
c. Waka Urusun Kurikulum
bertanggung jawab atas
penyusunan KTSP.
d. Guru bertanggung jawab
menyusun Silabus dan RPP
e. Penyusunan KTSP
dikoordinasi, disupervisi dan
difasilitasi oleh Dinas
Pendidikan, Pemuda dan
Olahraga.
f. Sekolah menyusun kalender
pendidikan.
g. Sekolah melakukan
penjaminan mutu
pelaksanaan kegiatan
pembelajaran.
h. Kepala Sekolah bertanggung
jawab terhadap pelaksanaan
pembelajaran.
i. Waka urusan kurikulum
bertanggung jawab terhadap
mutu kegiatan pembelajaran.
j. Guru bertanggung jawab
terhadap mutu kegiatan
pembelajaran untuk setiap
mapel yang diampu.
k. Sekolah menyusun program
penilaian hasil belajar peserta
didik.
l. Sekolah menyusun dan
125
menetapkan peraturan
akademik.
3 Pengelolaan PTK:
a. Sekolah menyusun program
pendayagunaan PTK.
b. Sekolah melaksanakan
program pendayagunaan PTK
seperti promosi,
pengembangan, kesesuaian
penempatan dan mutasi.
4 Pengelolaan sarana prasarana:
a. Merencanakan
pendayagunaan sarpras.
b. Melakukan pemeliharaan
sarpras.
5 Pengelolaan keuangan:
a. Menyusun pedoman
pengelolaan biaya.
b. Komite sekolah memutuskan
pedoman pengelolaan biaya.
c. Kepala Sekolah menetapkan
d. Dinas Pendidikan, Pemuda
dan Olahraga menyetujui
e. Sekolah mensosialisaikan
pedoman pengelolaan biaya
kepada warga sekolah.
6 Pengelolaan budaya dan
lingkungan sekolah:
a. Sekolah menyusun prosedur
tertulis informasi kegiatan
penting yang akan
dilaksanakan.
b. Memuat judul, tujuan,

lingkup, tanggung jawab dan
wewenang.
c. Kepala Sekolah memutuskan

prosedur.
d. Sekolah menetapkan
pedoman tata tertib
e. Sekolah menetapkan kode

etik warga sekolah.
f. Kode etik dan tata tertib di

sosialisasikan.
7 Pengelolaan peran serta

masyarakat dan kemitraan:
a. Melibatkan warga dan
masyarakat dalam mengelola
akademik.
b. Melibatkan warga dan

masyarakat dalam mengelola
126
non akademik.
c. Sekolah menjalin kemitraaan

dengan lembaga lain dengan
membuat MoU.
127
No FM-07/00-01
Revisi
Tanggal
INDIKATOR EVALUASI PROGRAM

SMP …..
SEMESTER ………TAHUN PELAJARAN …………/………..
INDIKATOR KESIMPULAN DAN

NO PROGRAM KEGIATAN REKOMENDASI
INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME
128
No FM-07/00-02
Revisi
Tanggal
PENYUSUNAN STRATEGI/STANDAR MUTU

SMP …..
SEMESTER ………TAHUN PELAJARAN …………/………..
NO STANDAR INDIKATOR SNP STANDAR DI ATAS SNP
129
No FM-07/06-01
Revisi
Tanggal
PROGRAM PENGAWASAN
Nama Sekolah :
Tahun Pelajaran:
TARGET INSTRUME
MATERI DAN
TUJUAN / METODA/ N
No. JENIS PELAKSANAAN KET
KEGIATAN SASARA TEKNIK BAHAN/SU
KEGIATAN
N MBER
1.
2.
3.
130
No FM-07/06-02
Revisi
Tanggal
LAPORAN PENGAWASAN
HALAMAN JUDUL
HALAMAN PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latarbelakang
B. FokusMasalahPengawasan
C. Tujuan dan sasaranPengawasan
D. Tugaspokok / RuanglingkupPengawasan
BAB II KERANGKA PIKIR PEMECAHAN MASALAH
BAB III PENDEKATAN DAN METODE
BAB IV HASIL PENGAWASAN
BAB V PENUTUP
A. Simpulan
B. Rekomendasi
LAMPIRAN :
131
No FM-07/06-03
Revisi
Tanggal
TINDAK LANJUT PENGAWASAN
SEMESTER ................
CARA
TANGGAL NAMA PEMBERIA PEMBINAAN
DISKUSI PELATIHAN KONSULTASI
N CONTOH
132
STANDAR PEMBIAYAAN
133
No FM: 08/00-01
Revisi
Tanggal
Hal
ANALISIS ALOKASI DANA
No Alokasi Ada Tidak 8 Standar Jumlah Keterangan

Ada Nasional (Rp)
Pendidikan
1 Investasi
1. Pengembangan sarana dan
prasarana
2. Pengembangan pendidik
3. Pengembangan tenaga kependidikan
4. Modal kerja
2 Biaya operasi nonpersonalia
1. Alat tulis sekolah (ATS)
2. Bahan dan alat habis pakai (BAHP)
3. Pemeliharaan dan perbaikan ringan
4. Daya dan jasa
5. Transportasi/perjalanan dinas
6. Konsumsi
7. Pembinaan siswa/ ekstrakurikuler
8. Pelaporan
3 Investasi sarana prasarana
1. Prasarana
2. Sarana
134
NOMOR FM: 08/00-02
REVISI
TANGGAL
HAL
LAPORAN PENGGALIAN SUMBER DANA
SMP……………………………
KOTA/KAB……………..
TAHUN ……..
135
DAFTAR ISI LAMPIRAN LAPORAN PENGGALIAN DANA
1. PROPOSAL PENGGALIAN DANA (JIKA ADA)
2. LAPORAN KEGIATAN SOSIALISASI KEPADA ORANG TUA SISWA
3. REKAPITULASI HASIL PENGGALIAN DANA
136
NOMOR FM: 08/01-01
REVISI
TANGGAL
HAL
BUKU KAS UMUM

Bulan: ...................... Tahun: ..............
Satuan Pendidikan :
Alamat :
Kab/Kota :
Provinsi :
No Tanggal No. No. Uraian Penerimaan Pengeluaran Saldo

Kode Bukti (Rp) (Rp)
1
2
3
4
5
Kota …, tanggal-bulan-tahun
Mengetahui,
Kepala Sekolah Bendahara
………………………………. ………………………….
NIP. …………………………
137
NOMOR FM: 08/01-02
REVISI
TANGGAL
HAL
BUKU KAS BANK

Bulan: ...................... Tahun: ..............
Satuan Pendidikan :
Alamat :
Kab/Kota :
Provinsi :
No Tanggal No. No. Uraian Penerimaan Pengeluaran Saldo

Kode Bukti (Rp) (Rp)
1
2
3
4
5
Mengetahui,
………………………………. ………………………….
NIP. …………………………
138
NOMOR FM: 08/01-03
REVISI
TANGGAL
HAL
BUKU KAS PEMBANTU PAJAK

Bulan: ...................... Tahun: ..............
Satuan Pendidikan :
Alamat :
Kab/Kota :
Provinsi :
Uraian Penerimaan (Debet)

No Tanggal No. No. Pengeluar Saldo
Kode Bukti an (Rp)
PPh 21
PPh 22
PPh 23
PPN
(Kredit)
1
2
3
4
5
Mengetahui,
………………………………. ………………………….
NIP. …………………………
139
NOMOR FM: 08/01-04
REVISI
TANGGAL
HAL
BUKTI PENERIMAAN KAS
Diterimadari :………………………………………………………….
Uangsejumlah :………………………………………………………….
Untukkeperluan :………………………………………………………….
Rp…………………………………
…
……………………………,…………………….
Disetujui oleh Dibayar oleh Diterima oleh
……………………… ……………………............ ……………………………………
140
NOMOR FM: 08/01-05
REVISI
TANGGAL
HAL
BUKTI PENGELUARAN KAS
Dibayarkepada :………………………………………………………….
Uangsejumlah :………………………………………………………….
Untukkeperluan :………………………………………………………….
Rp…………………………………
…
……………………………,…………………….
Disetujui oleh Dibayar oleh Diterima oleh
…………………………….. ………………………………….. ……………………………
141
NOMOR FM: 08/01-06
REVISI
TANGGAL
HAL
REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA TIAP JENIS ANGGARAN

PERIODE: ....................
TAHUN.....
Satuan Pendidikan :
Alamat :
Kab/Kota :
Provinsi :
N Penggunaan Dana Per Sumber Dana
o Uraian Jumlah Bantuan Operasional Sekolah Sumber
Kegiatan Rutin Pusat (Rp) Provins Kab/Kota Bantuan Pendapatan
(Rp) i (Rp) (Rp) Lain (Rp) Lainnya
1 Pengadaan
Alat Tulis
2 Pengadaan
Bahan dan
Alat Habis
Pakai
3 Biaya
Pemeliharaan
dan Perbaikan
Secara Berkala
Sarana
Prasarana
4 Biaya Daya
dan Jasa
5 Biaya
Transportasi
Perjalanan
Dinas dan
Konsumsi
6 Pembinaan
Siswa dan
Ekstrakurikuler
7 Biaya
Pelaporan
142
NOMOR FM: 08/01-07
REVISI
TANGGAL
HAL
REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS

PERIODE: ....................
TAHUN.....
Satuan Pendidikan :
Alamat :
Kab/Kota :
Provinsi :
No Pogram Kegiatan Penggunaan Dana
Perjalanan Dinas dan

Pengadaan Bahan dan Alat
Biaya Transportasi
Perbaikan Secara Berkala
Biaya Pemeliharaan dan
Pembinaan Siswa dan

Pengadaan Alat Tulis
Biaya Daya dan Jasa

Sarana Prasarana
Biaya Pelaporan
Ekstrakurikuler
Habis Pakai
Konsumsi
1 Pengembangan
Kompetensi
Lulusan
2 Pengembangan
Standar Isi
3 Pengembangan
Standar Proses
4 Pengembangan
dan
Implementasi
sistem penilaian
5 Pengembangan
Pendidik dan
Tendik
6 Pengembangan
sarana prasarana
7 Pengembangan
Standar
Pengelolaan
8 Pengembangan
Standar
Pembiayaan
143
NOMOR FM: 08/01-08
REVISI
TANGGAL
HAL
FORM CAPAIAN (%) REALISASI ANGGARAN BERDASARKAN RKA
No Alokasi Jumlah (Rp) Jumlah (Rp) Persentase %

RKA Realisasi Realisasi dari RKA
1 Biaya pengembangan pendidik dan
tenaga kependidikan
1. Biaya pendidikan lanjut
2. Pelatihan
3. Seminar
4. Dll
2 Modal kerja untuk kebutuhan
pendidikan
3 Biaya operasional untuk guru dan
tenaga kependidikan
1. Gaji pokok
2. Honor kegiatan
3. Insentif
4. Tunjangan lain
4 Biaya operasi nonpersonalia
1. Alat tulis sekolah (ATS)
2. Bahan dan alat habis pakai (BAHP)
3. Pemeliharaan dan perbaikan ringan
4. Daya dan jasa
5. Transportasi/ perjalanan dinas
6. Pembinaan siswa/ ekstra kurikuler
7. Pelaporan
Mengetahui,
………………………………. ………………………….
NIP. …………………………
NOMOR FM: 08/00-03

REVISI
TANGGAL
HAL
144
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PENGGUNAAN DANA
SMP……………………………
KOTA/KAB……………..
TAHUN ……..
145

BUKU 5 - Isi Catatan Mutu SD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU 5 - Isi Catatan Mutu SD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR

FORM ANALISIS SKL

Analisis Kondisi Lingkungan

Analisis Kondisi Sekolah

Catatan: Kekuatan dan kelemahan diisi deskripsi sesuai aspek

PENGATURAN BEBAN BELAJAR PESERTA DIDIK

Alokasi Waktu Jumlah jam Minggu Jumlah jam

Purwosari, 13 Juli 2020

Sarono, S.Pd. Sarono, S.Pd.

STRUKTUR DAN MUATAN KURIKULUM

ALOKASI WAKTU PER MINGGU

BULAN BULAN BULAN BULAN BULAN

BULAN BULAN BULAN BULAN

BAB II VISI, MISI dan TUJUAN SATUAN PENDIDIKAN

BAB III MUATAN KURIKULER

BAB IV. PENGATURAN BEBAN BELAJAR

BAB V KALENDER PENDIDIKAN

INSTRUMEN REVIEW KURIKULUM

NO HAL YANG DITELAAH DESKRIPSI *) ANALISIS PERBAIKAN

INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP

1. Perhatikan dokumen KTSP yang akan divalidasi/diverifikasi.

NAMA SEKOLAH : ....................................

NAMA KEPALA SEKOLAH : ....................................

TANGGAL VALIDASI/VERIFIKASI : ....................................

PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI : ....................................

JABATAN PETUGAS VALIDASI/VERIFIKASI : ....................................

INSTRUMEN VALIDASI/VERIFIKASI DOKUMEN KTSP

Nama Sekolah : ..............................

Nama Kepala Sekolah : ..............................

Alamat Sekolah : ..............................

1. Logo sekolah dan ataudaerah

2. Judul: KurikulumSD ............

2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah

3. Tanda tangan ketua komite sekolah dan stempel/cap Komite Sekolah

4. Tempat untuk tanda tangan kepala/ pejabat dinas pendidikan kota

- Potensi dan karakteristiksatuanpendidikan

2. Mencantumkandasar hukum yangrelevan

Undang-undang No 20 thn 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional

Permendikbud No. 66 tahun 2013 tentangStandarPenilaianPendidikan Dasar dan Menengah.

Permendikbud no. 57 tahun 2014 tentang kurikulum SD/MI

Permendikbud61tahun 2014 tentangPedomanPengembanganKurikulum Tingkat Satuan Pendidikan.

Permendikbud 62 tahun 2014 tentangPedomanKegiatanEkstraKurikuler.

Permendikbud 63 tahun2014tentang Pendidikan KepramukaansebagaiEkstraKurikulerWajib.

Permendikbud 79 tahun 2014 tentangMuatanLokalKurikulum 2013

Permendikbudnomer21 tahun 2016 tentangStandar Isi Pendidikan Dasar dan Menengah

Permendikbudnomer22 tahun 2016 tentangStandar Proses Pendidikan Dasar dan Menengah

Permendikbudnomer23 tahun 2016 tentangStandarPenilaian Pendidikan Dasar dan Menengah

II VISI, MISI, DAN TUJUAN

A Tujuan Pendidikan Nasional

B Tujuan Pendidikan Dasar

2 merupakantujuan yang akandicapaidalamkurunwaktutertentu;

3 menjadidasar program pokoksatuanpendidikan;

4 menekankan pada kualitaslayananpesertadidik dan mutululusan yang diharapkan oleh satuanpendidikan;

5 memuatpernyataanumum dan khusus yang berkaitandengan program satuanpendidikan;

6 memberikankeluwesan dan ruanggerakpengembangankegiatansatuan-satuan unit satuanpendidikan yang terlibat;

Menjabarkanpencapaianmisidalambentukpernyataan yang terukur dan dapatdicapaisesuaidenganskalaprioritas, mencakup:

1. menggambarkantingkatkualitas yang perludicapaidalamjangkamenengah (empattahunan);

3 mengacu pada standarkompetensilulusan yang sudahditetapkan oleh satuanpendidikan dan Pemerintah;

III MUATAN KURIKULER

1. Jenis dan strategipelaksanaanmuatanlokal yang dilaksanakansesuaidengankebijakandaerah

 Mekanisme pembimbingan TIK di satuan pendidikan

Kegiatan Penguatan Pendidikan Karakter/ Budi Pekerti

2. Uraian nilai ketuntasan belajar kompetensi sikap, pengetahuan, dan ketrampilan