PRAKTIK DOKTER GIGI

“LEN’S DENTAL CARE”

drg. ARLENNY. YS
SIP NO. : 02/SIPDG/III/2019/0011
Jln. Bunggasi Poros Anduonohu, Kendari

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan
Umur :
Pekerjaan :
Diagnosa :

Berdasar hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit,
sehingga perlu beristirahat selama ….. hari, dari tanggal ……………………s/d ………………...
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, / /

Dokter Pemeriksa,
 

( )
=========================================================================

PRAKTIK DOKTER GIGI

“LEN’S DENTAL CARE”
drg. ARLENNY. YS
SIP NO. : 02/SIPDG/III/2019/0011
Jln. Bunggasi Poros Anduonohu, Kendari

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :
Jenis Kelamin : Laki – Laki / Perempuan
Umur :
Pekerjaan :
Diagnosa :

Berdasar hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut dalam keadaan sakit,
sehingga perlu beristirahat selama ….. hari, dari tanggal ……………………s/d ………………...
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, / /

Dokter Pemeriksa,
 

( )