Journal of Surgical Case Reports,2020;3,1–4

Case Report

CASE REPORT

Hernia Femoralis
Ardiyanti* dan Andry H amdani**
RSU Anutapura,Palu,Sulawesi Tengah,Indonesia

Abstract
Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalu defek atau bagian lemah dari dinding rongga
bersangkutan. Hemoroid adalah struktur normal dalam tubuh dan bukanlah varises. Namun penyebab
dari hemoroid sendiri biasa dari beberapa faktor. Diantaranya penurunan aliran vena, konstipasi,
kehamilan, peningkatan tekanan intraabdomen, sembelit. Beberapa jenis makanan dan gaya hidup
seperti diet rendah serat, makanan pedas, dan asupan alkohol dilaporakn berhubungan dengan
kejadian hemoroid.

PENDAHULUAN Hernia femoralis umumnya dijumpai pada

Hernia merupakan penonjolan isi rongga perempuan tua. Insidensnya pada perempuan
melalui defek atau bagian lemah dari dinding kira-kira 4 kali laki-laki.1 Kanalis femoralis
rongga bersangkutan. Berdasarkan terjadinya, terletak medial dari vena femoralis di dalam
hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital lakuna vasorum, dorsal dari ligamentum
1,2
dan hernia dapatan atau akuisita. Berdasarkan inguinalis, tempat vena safena magma bermuara
letaknya hernia diberi nama sesuai dengan lokasi dalam vena femoralis. Foramen ini sempit dan
anatominya, seperi hernia diafragma, inguinal, dibatasi oleh tepi ligamentum inguinalis,
umbilikalis dan femoralis.1 kaudodorsal oleh pinggir os pubis dari
ligamentum iliopektineale (ligamentum Cooper),
sebelah lateral oleh sarung vena femoralis. Dan
disebalah medial oleh ligamentum lakunare
Gimbernati. Hernia femoralis keluar melalui
lakuna vasorum kaudal dari ligamentum
inguinale. Keadaan anatomi ini sering
mengakibatkan inkarserata hernia femoralis.1
Gambar 1. Letak Hernia

Gambar 2. Batas dari Kanalis Femoralis
Hemoroid sendiri bisa muncul pada orang yang
sehat. Namun penyebab dari hemoroid sendiri
biasa dari beberapa faktor. Diantaranya
penurunan aliran vena, konstipasi, kehamilan,
peningkatan tekanan intraabdomen, sembelit.
Beberapa jenis makanan dan gaya hidup seperti
diet rendah serat, makanan pedas, dan asupan
alcohol dilaporakn berhubungan
3,4
kejadian hemoroid. Untuk patofisiologinya
sendiri, terdapat 4 teori yang diakui secara
universal. Pertama pergeseran bantalan anal,
kedua kerusakan jaringan ikat pada bantalan
anal, ketiga penguragan aliran balik vena, dan
keempat adalah tahanan darah dalam pleksus
yang dilatasi.2
Untuk hemoroid internal, pendarahan adalah
gejala yang paling sering dilaporkan. Terjadinya
perdarahan biasanya berhubungan dengan buang
air besar dan hampir selalu tidak menyakitkan.
Darah berwarna merah cerah dan melapisi feses
di akhir pembelotan. Darah dapat ditemukan di
kertas toilet, menetes ke closet, atau bahkan
secara dramatis menyemprot mangkuk toilet.
Gejala lain yang sering muncul adalah sensasi
prolaps jaringan. Hemoroid internal prolaps
dapat menyertai inkontinensia fekal ringan,
keluarnya lendir, sensasi kepenuhan perianal,
dan iritasi kulit perianal. Nyeri secara signifikan
lebih jarang terjadi dengan hemoroid internal
dibandingkan dengan hemoroid eksternal, tetapi
dapat terjadi dalam pengaturan hemoroid
internal yang tercekik yang mengalami
perubahan gangren karena iskemia terkait.5
ACG (American College of Gastroenterology)
dan ASCRS (American Society of Colon and
Rectal Surgeons) penanganan pasien degan
hemoroid dapat diobati dengan peningkatan
serat dan asupan cairan yang memadai. 4 Operasi
biasanya diindikasikan pada hemoroid tingkat
rendah yang tidak bisa ditangani dengan
dengan tindakan non-bedah, hemoroid tingkat tinggi dan
hemoroid yang mengalami strangulasi.3
Gambar 2.Pengobatan hemoroid internal
CASE REPORT
Pasien masuk RS dengan keluhan benjolan
pada lipatan paha sebelah kiri sejak sekitar 1
tahun yang lalu. Sebelumnya benjolan kecil
kemudian bertambah besar dan menetap. Keluhan
juga disertai nyeri yang dirasakan sejak 1 minggu
terakhir dan bertambah berat. Nyeri awalnya
hanya pada perut sekitar pusar yang keesokan
harinya diikuti dengan nyeri pada benjolan. BAB
belum sejak 4 hari, sebelumnya BAB biasa
semenjak nyeri pada bagian perut pasien
mengaku jarang BAB, flatus belum ada sejak
kemarin. Mual juga dirasakan, muntah frekuensi
1 kali. BAK seperti biasa. Pasien mengatakan
membiarkan benjolan tersebut karena pasien
tidak mengeluh sakit.
Riwayat benjolan pada lipatan paha sejak
tahun 2019 biasanya benjolan muncul ketika
pasien batuk, berjalan atau mengangkat yang
berat. Dalam keluarganya sendiri tidak ada yang
mengalami hal ini. Riwayat Hipertensi (+) tidak
terkontrol TD 140/70 mmHg, N 72x/menit, S (Gambar 3. USG Inguinalis Sinistra)

36,5 derajat. Regio lokalis: Regio Inguinalis

DISCUSSION
Sinistra.
Diagnosis pada kasus ini yaitu hernia
Inspeksi: Tampak benjolan (+) berbentuk
femoralis inkarserata sinistra (yang ditegakkan
lonjong, batas jelas, hiperemis (+)
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik). Pada
Palpasi: Benjolan padat berukuran sekitar 8 cm
awal datang pasien di anamnesa dengan keluhan
dan lebar sekitar 5cm, permukaan irreguler (+),
benjolan pada dilipatan paha yang menetap dan
nyeri tekan (+).
disertai dengan rasa nyeri dan memberat yang
Auskultasi: Bising usus (-)
memberat sejak 1 minggu yang lalu. Sebelumnya,
benjolan muncul saat batuk, berjalan ataupun
mengangkat barang dan menghilang saat
berbaring. Namun sejak 1 minggu terakhir
benjolan menetap dan tidak kembali. Sudah 4
hari pasien tidak dapat BAB dan sejak 1 hari
yang lalu pasien sudah tidak flatus. Pada hasil
anamnesis bisa dilihat bahwa pasien didiagnosis
dengan hernia femoralis dimana keluhannya
(Gambar 2. Pasien dengan Hernia Femoralis Sinistra)
muncul benjolan yang menetap pada lipatan paha

Pemeriksaan USG Inguinal Sinistra pada kiri. Pada pasien ini juga mengatakan keluhan

pasien ini didapatkan defect pada inguinal mual dan muntah, dan tidak ada kentut sejak

sinistra 0,9 cm dengan loop usus didalamnya dan kemarin, namun adanya keluhan tersebut

cairan bebas pada cavum peritoneum, kesan menandakan gangguan pasase atau vaskularisasi

hernia inguinalis sinistra dan ascites. atau biasa disebut hernia inkaserat dimana isinya
terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong
terperangkan dan tidak dapat kembali ke dalam
rongga perut. Sehingga diagnosis pada pasien ini
adalah Hernia Femoralis Inkarserata Sinistra.
Pada pasien ini dilakukan tindakan
hernioplasty.
Gambar 4. Post operasi hernioplasty
Prinsip operasi hernia femoralis adalah
sebagai berikut: (1) herniotomi dengan eksisi
komplit dari kantong hernia, (2) menggunakan
benang yang tidak diserap, (3) hernioplasti
dengan reparasi defek fasia transversalis dengan
ligamentun Cooper atau mesh dengan tujuan
mempersempit anulus femoralis. Hernia
femoralis dapat didekati dari krural, inguinal atau
kombinasi keduanya. Jika hernia inkarserata pada
teknik Bassini melalu regio inguinalis,
ligamentum inguinale dijahitkan ke ligamentum
lakunare Glimbernati. Pada pendekatan krural,
hernioplasti dapat dilakukan dengan menjahitkan
ligamentum inguinale ke ligamentum Cooper.3
REFERENCE
1. Margetis N. Pathophysiology of Internal
Hemorrhoids. Annals of Gastroenterology
(2019) 32 (3): 264-272. Diakses pada 11
September 2019 di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC6479658/pdf/AnnGastroenterol-32-
264.pdf
2. Marecik S, Park J, Prasad LM. Rectal
Anatomy: Clinical Perspective. Springer
International Publishing AG. 2018. Diakses
pada 10 September 2019 di
https://www.researchgate.net/profile/Slawom
ir_Marecik/publication/321484419_Rectal_
Anatomy_Clinical_Perspective/links/5af200
26aca272bf42563709/Rectal-Anatomy-
Clinical-Perspective.pdf?
origin=publication_detail
3. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A
coloproctologist’s view. World Journal of
Gastroenterology. 2015 August
21;21(31):9245-9252. Diakses pada 09
September 2019 di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC4541377/pdf/WJG-21-9245.pdf
4. Thornton S C. Hemorrhoids. MedScape.
2019. Diakses pada 10 September 2019 di
https://emedicine.medscape.com/article/7754
07-overview#a5
5. Sun Z, Miglay J. Review of Hemorrhoid
Disease: Presentation and Management
Thieme Medical Publishers. 2016 ;29:22–29.
Diakses pada 09 September 2019 di
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
MC4755769/pdf/10-1055-s-0035-
1568144.pdf
6. Davis B R, Steven A L, Miglay J, et al. The
American Society of Colon and Rectal
Surgeons Clinical Practice Guidelines for the
Management of Hemorrhoids. The American
Society of Colon and Rectal Surgeons. 2018;
61: 284–292. Diakses pada 12 September
2019.
https://www.fascrs.org/sites/default/files/dow
nloads/publication/cpg_management_of_he
morrhoids.pdf
7. Tsikitis V L. Anal Surgery for Hemorrhoids.
MedScape. 2019. Diakses pada 10
4 │ Muh. ABD. Rifai dan AndryHamdany
September 2019 di
https://emedicine.medscape.com/article/1582
358-overview
8. Cohen S. Redefining the Protocol for
Managing Hemorrhoids. 2012. Diakses pada
12 September 2019 di
https://www.gastroendonews.com/download/
SR125_WM.pdf