FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama AGUS SYARIF NURHADI, SH 1 Nama AGUS RIYANTO
2 NIP 19680813 199903 1 005 2 NIP 19630823 198709 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I (III/d) 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I (III/b)
4 Jabatan Sekretaris Kecamatan 4 Jabatan Kasubbag Perencanaan
5 Unit Kerja Kecamatan Pulosari 5 Unit Kerja Kecamatan Pulosari
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun RKA SKPD Kecamatan 1 Konsep 100 2 Bln -

2 Menyusun DPA SKPD Kecamatan 1 Konsep 100 2 Bln -

3 Menyusun Renja SKPD Kecamatan 1 Konsep 100 2 Bln -

4 Menyusun RKAP SKPD Kecamatan 1 Konsep 100 2 Bln -

5 Menyusun DPAP SKPD Kecamatan 1 Konsep 100 2 Bln -
6 Menyusun Laporan Capaian Kinerja SKPD 12 Konsep 100 12 Bln -
7 Menyusun Laporan Penyelenggaraan Pembangunan Daerah 4 Konsep 100 4 Bln -
8 Menyusun Konsep Laporan Waskat 2 Konsep 100 2 Bln -
9 Menyusun Konsep LAKIP 1 Konsep 100 2 Bln -
10 Menilai Prestasi Kerja PNS Bawahan 1 Konsep 100 12 Bln -

…………., ….. Januari 20……

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AGUS SYARIF NURHADI, SH AGUS RIYANTO

19680813 199903 1 005 19630823 198709 1 001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

1 Menyusun RKA SKPD Kecamatan 0 1 Konsep 100 2 Bln - 0 1 Konsep 100 2 Bln - 92.00
276.00
2 Menyusun DPA SKPD Kecamatan 0 1 Konsep 100 2 Bln - 0 1 Konsep 100 2 Bln - 276.00 92.00
3 Menyusun Renja SKPD Kecamatan 0 1 Konsep 100 2 Bln - 0 1 Konsep 100 2 Bln - 276.00 92.00
4 Menyusun RKAP SKPD Kecamatan 0 1 Konsep 100 2 Bln - 0 1 Konsep 100 2 Bln - 276.00 92.00
5 Menyusun DPAP SKPD Kecamatan 0 1 Konsep 100 2 Bln - 0 1 Konsep 100 2 Bln - 276.00 92.00
6 Menyusun Laporan Capaian Kinerja SKPD 0 12 Konsep 100 12 Bln - 0 12 Konsep 100 12 Bln - 276.00 92.00
7 Menyusun Laporan Penyelenggaraan Pembangunan 0 4 Konsep 100 4 Bln - 0 4 Konsep 100 4 Bln - 276.00 92.00
Daerah
Menyusun Konsep Laporan Waskat
8 0 2 Konsep 100 2 Bln - 0 2 Konsep 100 2 Bln - 276.00 92.00
9 Menyusun Konsep LAKIP 0 1 Konsep 100 2 Bln - 0 1 Konsep 100 2 Bln - 276.00 92.00
10 Menilai Prestasi Kerja PNS Bawahan 0 1 Konsep 100 12 Bln - 0 1 Konsep 100 12 Bln - 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

92.00
Nilai Capaian SKP (Sangat Baik)

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

AGUS SYARIF NURHADI, SH

19680813 199903 1 005