SURAT KETERANGAN HIBAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SISMANTORO
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Pekon Sri Kuncoro Kec. Semaka Kab. Tanggamus

Pada hari ini, Rabu tanggal 22 Bulan Juli Tahun 2020, Dengan keadaan sehat jasmani dan
rohani tanpa ada pengaruh tekanan ataupun pemaksaan dari pihak manapun, saya
berikrar untuk menghibahkan KWH listrik atas nama SISMANTORO IDPEL: 172410025610
Kepada Mushola SABILUL JANNAH Pekon Sri Kuncoro Kec. Semaka Kab.Tanggamus.
Adapun KWH listrik tersebut sudah saya serahkan dan sudah terpasang di Mushola tersebut
sejak tahun 2014, dan dalam hal ini yang menerima hibah saya adalah ketua Pengurus
Mushola SABILUL JANNAH, atas nama:

Nama : SUPARJO S.Pd

Umur : 51 Tahun
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Alamat : Pekon Sri Kuncoro Kec. Semaka Kab. Tanggamus

Demikian Surat Keterangan Hibah ini saya buat dengan sebenar benarnya, untuk
kepertingan sebagaimana mestinya dan dapat di pertanggung jawabkan.

Sri Kuncoro, 22-Juli-2020

(Pemberi Hibah) (Penerima hibah)

MATRAI 600

SISMANTORO SUPARJO S.Pd

Saksi-Saksi= “Mengetahui Kepala Pekon Sri Kuncoro”

1. Sudarwanto =

2. Wagiman =

3. M. Taufik =

MULYONO A.Md