Dasar Epidemiologi

DASAR EPIDEMIOLOGI
UU No 28 tahun 2014 tentang Hak Cipta
Fungsi dan sifat hak cipta Pasal 4

Hak Cipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 huruf a merupakan hak eksklusif yang terdiri
atas hak moral dan hak ekonomi.
Pembatasan Pelindungan Pasal 26
Ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 23, Pasal 24, dan Pasal 25 tidak berlaku
terhadap:
i. penggunaan kutipan singkat Ciptaan dan/atau produk Hak Terkait untuk pelaporan
peristiwa aktual yang ditujukan hanya untuk keperluan penyediaan informasi aktual;
ii. Penggandaan Ciptaan dan/atau produk Hak Terkait hanya untuk kepentingan penelitian
ilmu pengetahuan;
iii. Penggandaan Ciptaan dan/atau produk Hak Terkait hanya untuk keperluan pengajaran,
kecuali pertunjukan dan Fonogram yang telah dilakukan Pengumuman sebagai bahan ajar;
dan
iv. penggunaan untuk kepentingan pendidikan dan pengembangan ilmu pengetahuan yang
memungkinkan suatu Ciptaan dan/atau produk Hak Terkait dapat digunakan tanpa izin
Pelaku Pertunjukan, Produser Fonogram, atau Lembaga Penyiaran.
Sanksi Pelanggaran Pasal 113
1. Setiap Orang yang dengan tanpa hak melakukan pelanggaran hak ekonomi sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 9 ayat (1) huruf i untuk Penggunaan Secara Komersial dipidana
dengan pidana penjara paling lama 1 (satu) tahun dan/atau pidana denda paling banyak
Rp100.000.000 (seratus juta rupiah).
2. Setiap Orang yang dengan tanpa hak dan/atau tanpa izin Pencipta atau pemegang Hak
Cipta melakukan pelanggaran hak ekonomi Pencipta sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9
ayat (1) huruf c, huruf d, huruf f, dan/atau huruf h untuk Penggunaan Secara Komersial
dipidana dengan pidana penjara paling lama 3 (tiga) tahun dan/atau pidana denda paling
banyak Rp500.000.000,00 (lima ratus juta rupiah).
DASAR EPIDEMIOLOGI
Manotar Sinaga, S.Kep., M.Kes.

Dosmariana Limbong, Am.Kep.
DASAR EPIDEMIOLOGI
Manotar Sinaga
Dosmariana Limbong
Desain cover
Nama
Sumber
link
Tata letak:
Amira Dzatin Nabila
Proofreader:
Amira Dzatin Nabila
Ukuran:
xii, 246 hlm, Uk: 15.5x23 cm
ISBN:
No ISBN
Cetakan Pertama:
April 2019
Hak Cipta 2019, Pada Penulis

Isi diluar tanggung jawab percetakan
Copyright © 2019 by Deepublish Publisher
All Right Reserved
Hak cipta dilindungi undang-undang

Dilarang keras menerjemahkan, memfotokopi, atau
memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini
tanpa izin tertulis dari Penerbit.
PENERBIT DEEPUBLISH
(Grup Penerbitan CV BUDI UTAMA)
Anggota IKAPI (076/DIY/2012)
Jl.Rajawali, G. Elang 6, No 3, Drono, Sardonoharjo, Ngaglik, Sleman
Jl.Kaliurang Km.9,3 – Yogyakarta 55581
Telp/Faks: (0274) 4533427
Website: www.deepublish.co.id
www.penerbitdeepublish.com
E-mail: cs@deepublish.co.id
Puji dan syukur penulis panjatkan Tuhan Yesus Kristus atas segala
berkat dan anugerah-Nya penulis dapat menyelesaikan buku ajar ini.
Penulisan buku ajar ini bertujuan untuk membantu mahasiswa/i memahami
materi mata kuliah Dasar Epidemiologi. Buku ajar ini disusun sesuai
dengan bahan kajian kurikulum pendidikan Sarjana Kesehatan Masyarakat
di Indonesia dan dilengkapi dengan contoh soal uji kompetensi Sarjana
Kesehatan Masyarakat di Indonesia.
Dalam penulisan buku ajar ini tentunya penulis mendapat banyak
masukan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis
mengucapkan terima kasih kepada Istri Saya (Dosmariana Limbong) dan
Boru Hasianku (Letare Aipril Sinaga), Ibu Ketua STIKes Nauli Husada
Sibolga dan rekan-rekan sekerja (Staf Dosen dan Pegawai STIKes Nauli
Husada Sibolga) serta buat seluruh mahasiswa STIKes Nauli Husada
Sibolga. Tak lupa, penulis menghaturkan terima kasih kepada Penerbit
Deepublish, yang memfasilitasi penerbitan buku ajar ini.
Penulis menyadari bahwa penulisan buku ajar ini masih ada
kekurangan, untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari para
pembaca untuk dapat menyempurnakan buku ajar ini dikemudian hari.
Kritik dan saran dapat disampaikan ke alamat (email: manotar.sinaga@
gmail.com).
Akhir kata penulis berharap semoga penulisan buku ajar ini dapat
bermanfaat bagi kita semua. Horas-mejuahjuah-jahowu.
Sibolga, Maret 2019
Penulis
v
PRAKATA .............................................................................................. v
DAFTAR ISI ...........................................................................................vi
DAFTAR TABEL ................................................................................. viii
DAFTAR GRAFIK ................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ...............................................................................xi
BAB 1 BATASAN DAN RUANG LINGKUP
EPIDEMIOLOGI ..................................................................... 1
1.1. Pendekatan Ilmu Kesehatan Masyarakat ........................... 3
1.2. Definisi Epidemiologi....................................................... 3
1.3. Kata Kunci Dalam Mempelajari Epidemiologi .................. 4
1.4. Masalah Kesehatan ........................................................... 7
1.5. Jenis Epidemiologi ......................................................... 10
1.6. Ruang Lingkup Epidemiologi ......................................... 13
1.7. Tujuan Epidemiologi ...................................................... 17
1.8. Sejarah Epidemiologi ..................................................... 18
BAB 2 UKURAN EPIDEMIOLOGI ................................................. 43
2.1. Ukuran Frekuensi ........................................................... 45
2.2. Indeks Fertilitas .............................................................. 47
2.3. Indeks Mortalitas ............................................................ 51
2.4. Case Fatality Ratio (CFR)............................................... 57
BAB 3 KONSEP TERJADINYA PENYAKIT.................................. 60
3.1. Konsep Segitiga Epidemiologi ........................................ 62
3.2. Web Of Cause (Jaring Sebab Akibat) .............................. 73
3.3. Teori Roda ..................................................................... 73
3.4. Teori Contagion (Contagion Theory) .............................. 74
3.5. Teori Hippocratic ........................................................... 75
3.6. Teori Miasma (Miasmatic Theory) ................................. 76
vi
3.7. Teori Jasad Renik (Teori Germ) ..................................... 77
3.8. Praktikum Identifikasi Agen Biologis Penyebab
Penyakit ......................................................................... 78
BAB 4 RIWAYAT ALAMIAH & PENCEGAHAN
PENYAKIT ............................................................................ 89
4.1. Riwayat Alamiah Penyakit ............................................. 91
4.2. Pencegahan Penyakit ...................................................... 98
4.3. Praktikum Pencegahan Penyakit Dengan Imunisasi ...... 105
BAB 5 STRATEGI EPIDEMIOLOGI ............................................ 118
5.1. Skrining (Screening) .................................................... 120
5.2. Surveilens .................................................................... 131
5.3. Epidemiologi Riset ....................................................... 150
5.4. Praktikum Pemeriksaan Tekanan Darahu
Mendeteksi Hipertensi .................................................. 173
5.5. Praktikum Pengolahan dan Analisa Data
Surveilens Kesehatan ................................................... 183
BAB 6 DESAIN STUDI EPIDEMIOLOGI .................................... 186
6.1. Studi Deskriptif ............................................................ 188
6.2. Studi Analitik ............................................................... 191
6.3. Cross Sectional Study................................................... 192
6.4. Case Control Study ...................................................... 194
6.5. Cohort Study ................................................................ 198
6.6. Eksperimen Study ........................................................ 203
UJI KOMPETENSI SKM INDONESIA............................................ 208
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................... 232
GLOSARIUM ...................................................................................... 239
DAFTAR INDEKS ............................................................................... 243
vii
Tabel 1 Insiden HIV di Sumatera Utara .............................................. 5
Tabel 2 Proporsi Kecacatan Kusta di Sumatera Utara ......................... 8
Tabel 3 Masalah Kesehatan Menurut CDC ......................................... 9
Tabel 4 Alternatif Intervensi Penyakit Tb Berdasarkan
Efisiensi .............................................................................. 14
Tabel 5 Mortalitas Karena Kolera Pada Distrik di London 8
Juli Sampai 26 Agustus 1854 ............................................... 31
Tabel 6 Data Kelahiran Hidup di Kota X Tahun Y ........................... 48
Tabel 7 Data Kelahiran Hidup di Kota X Tahun Y ........................... 50
Tabel 8 Dampak Kekurangan dan Kelebihan Zat Gizi ...................... 66
Tabel 9 Efek Beberapa Zat Kimia Bagi Kesehatan ........................... 67
Tabel 10 Protozoa Penyebab Penyakit Pada Manusia ......................... 69
Tabel 11 Virus Penyebab Penyakit Pada Manusia .............................. 70
Tabel 12 Bakteri Penyebab Penyakit Pada Manusia ............................ 70
Tabel 13 Jamur Penyebab Penyakit Pada Manusia .............................. 71
Tabel 14 Cacing Penyebab Penyakit Pada Manusia ............................ 71
Tabel 15 Tiga Tingkat Pencegahan Penyakit ...................................... 98
Tabel 16 Penyakit dan Pencegahan Primer ......................................... 99
Tabel 17 Penyakit dan Pencegahan Sekunder ................................... 102
Tabel 18 Penyakit dan Pencegahan Tersier ....................................... 104
Tabel 19 Hasil Skrining ................................................................... 125
Tabel 20 Nilai Validitas dan Reliabilitas Gejala Klinis Demam
Periodik dengan Pemeriksaan Sediaan Darah Tepi
Secara Mikroskopik Sebagai Baku Emas ........................... 128
Tabel 21 Nilai Validitas Hasil Uji Skrining Gejala Klinis Nyeri
Pada Persendian dengan Pemeriksaan Sediaan Darah
Tepi Secara Mikroskopik Sebagai Baku Emas ................... 128
Tabel 22 Nilai Validitas Hasil Uji Skrining Gejala Klinis mual
dengan Pemeriksaan Sediaan Darah Tepi Secara
Mikroskopik Sebagai Baku Emas ...................................... 129
viii
Tabel 23 Perbedaan Cross Sectional Study untuk Deskriptif dan
Analitik ............................................................................. 190
Tabel 24 Tabel Kontingensi 2x2 ...................................................... 194
Tabel 25 Tabel 2x2 .......................................................................... 196
Tabel 26 Hubungan Konsumsi Makanan Kurang Matang
dengan Kejadian Tifus Abdominalis .................................. 197
ix
Grafik 1 Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis
Kelamin) di Indonesia Tahun 2013 ........................................ 5
Grafik 2 Jumlah Kematian Campak di Indonesia Tahun 2016 .............. 7
Grafik 3 Prevalensi Gangguan Pendengaran Menurut Umur di
Indonesia Tahun 2013 ........................................................... 7
Grafik 4 Hubungan Antara Kadar Trigliserida dan Risiko
Penyakit Kardiovaskuler dari Framingham Heart
Study................................................................................. 154
x
Gambar 1 Penyuluhan Pencegahan Tifus Abdominalis di
SMA Negeri 1 Sibolga Tahun 2017 ................................ 16
Gambar 2 Penyuluhan Bahaya Merokok di SMA Negeri 2
Sibolga Tahun 2018 ....................................................... 16
Gambar 3 Empedocles (490–430 SM) ............................................ 18
Gambar 4 Aristoteles (384-322 SM) ............................................... 19
Gambar 5 Hippocrates (377-260 SM) ............................................. 20
Gambar 6 Edward Jenner (1749–1823) ........................................... 21
Gambar 7 John Graunt (1620-1674) ............................................... 24
Gambar 8 John Snow (1813-1858) ................................................. 27
Gambar 9 Pompa Broad Street, London 1854 ................................. 28
Gambar 10 Spotmap Kasus Kolera ................................................... 29
Gambar 11 William Farr (1807-1883) .............................................. 32
Gambar 12 Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723) ......................... 35
Gambar 13 Louis Pasteur (1822 – 1895) ........................................... 36
Gambar 14 Robert Koch (1843-1910) ............................................... 39
Gambar 15 Ilya Ilyich Mechnikov (1845 – 1916).............................. 40
Gambar 16 Segitiga Epidemiologi .................................................... 62
Gambar 17 Jaring Sebab Akibat ....................................................... 73
Gambar 18 Teori Roda ..................................................................... 74
Gambar 19 Girolamo Fracastoro....................................................... 75
Gambar 20 Miasma .......................................................................... 77
Gambar 21 Mikroskop Robert Hooke ............................................... 78
Gambar 22 Mikroskop...................................................................... 79
Gambar 23 Contoh Masa Inkubasi Beberapa Jenis Penyakit ............. 93
Gambar 24 Riwayat Alamiah Penyakit ............................................. 96
Gambar 25 Fenomena Gunung Es .................................................... 98
Gambar 26 Konseling Perkawinan .................................................. 100
Gambar 27 Pemakaian Helm .......................................................... 101
xi
Gambar 28 Pencegahan Penyakit Berdasarkan Riwayat
Alamiah Penyakit ......................................................... 105
Gambar 29 Alat Mammografi ......................................................... 123
Gambar 30 Pemeriksaan Paps Smear .............................................. 124
Gambar 31 Langkah Kegiatan Surveilens ....................................... 138
Gambar 32 Roy Dawber ................................................................. 153
Gambar 33 Richard Doll dan Austin Bradford Hill.......................... 157
Gambar 34 Richard Peto (1943) ...................................................... 163
Gambar 35 Emile Durkheim ........................................................... 164
Gambar 36 James Lind ................................................................... 166
Gambar 37 Joseph Goldberger ........................................................ 167
Gambar 38 Kilbourne ..................................................................... 168
Gambar 39 David Barker ................................................................ 171
Gambar 40 Pengukuran Tekanan darah ........................................... 183
Gambar 41 Desain Case Control Study ........................................... 195
Gambar 42 Desain Cohort Study..................................................... 199
Gambar 43 Desain Studi RCT......................................................... 204
xii
Tujuan Instruksional Umum
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu memahami batasan
dan ruang lingkup epidemiologi.
Tujuan Instruksional Khusus

Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu:
1. Menyebutkan empat (4) langkah utama pemecahan masalah
kesehatan masyarakat
2. Menyebutkan lima (5) ilmu utama dari kesehatan masyarakat.
3. Menyebutkan definisi epidemiologi
4. Menyebutkan tiga (3) kata kunci dalam mempelajari epidemiologi
5. Menyebutkan enam (6) jenis masalah kesehatan
6. Menyebutkan dua (2) jenis epidemiologi
7. Menyebutkan dua (2) hal yang membedakan epidemiologi deskriptif
dan analitik
8. Menyebutkan enam (6) ruang lingkup epidemiologi
9. Menyebutkan empat (4) tujuan epidemiologi
10. Menyebutkan empat (4) manfaat epidemiologi
11. Menyebutkan sebelas (11) nama tokoh epidemiologi
1
2
1.1. Pendekatan Ilmu Kesehatan Masyarakat
Ilmu kesehatan masyarakat merupakan suatu metode problem
solving terhadap masalah kesehatan yang ada di masyarakat. Dalam
melakukan pemecahan masalah kesehatan masyarakat dilakukan empat (4)
langkah utama (Prevention, 2016).
1. Surveilens: mengidentifikasi masalah kesehatan yang ada di
masyarakat (what is the problem?).
2. Identifikasi faktor risiko: mengetahui penyebab masalah kesehatan
(what is the cause?).
3. Intervensi: membuat rencana tindakan untuk mengatasi masalah
kesehatan (what works?).
4. Implementasi: pelaksanaan kegiatan mengatasi masalah kesehatan
masyarakat (how do yo do it?).
Ilmu utama dari kesehatan masyarakat ada lima (5) yaitu
(Prevention, 2016):
1. Surveilens: memonitor situasi kesehatan masyarakat
2. Epidemiologi: mengidentifikasi asal muasal penyakit, bagaimana
penyakit menyebar dan mengapa terjadi penyebaran tersebut, serta
cara mengatasinya.
3. Laboratorium: mendukung upaya mendiagnosa suatu penyakit dan
penelitian (uji coba).
4. Informasi: menyediakan data kesehatan masyarakat
5. Pencegahan efektif: berhubungan dengan kebijakan kesehatan
masyarakat seperti dana dan memilih intervensi yang terbaik.
1.2. Definisi Epidemiologi

1.2.1. Secara Etimologi
Epidemiologi berasal dari Bahasa Yunani, yaitu epi yang artinya
tentang/pada, demos artinya penduduk dan logos artinya ilmu. Jadi
epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari kejadian/peristiwa/masalah
kesehatan yang terjadi pada penduduk (Prevention, 2012).
3
1.2.2. Menurut Para Ahli
Greenwood (1934) dalam (Bustan, 2012) memberikan definisi
epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang segala macam
kejadian penyakit yang mengenai penduduk. Brian MacMahon (1970)
dalam (Bustan, 2012) menyatakan epidemiologi adalah studi tentang
distribusi dan determinan penyakit pada manusia. Hal yang sama
diungkapkan oleh Last (1988) dalam (Bustan, 2012) bahwa epidemiologi
adalah studi tentang distribusi dan determinan masalah kesehatan pada
populasi tertentu dan penggunaannya untuk mengatasi masalah kesehatan
tersebut.
1.2.3. Menurut World Health Organization (WHO)

Epidemiologi merupakan studi yang mempelajari distribusi dan
determinan status kesehatan atau yang berhubungan dengan kesehatan
seperti penyakit dan penggunaannya untuk mengatasi penyakit atau
masalah kesehatan (Organization, 2018).
1.2.4. Menurut Centers for disease Control and Prevention

Epidemiologi sebagai metode yang digunakan untuk menemukan
penyebab masalah kesehatan dan penyakit dalam populasi (Prevention,
2018).
1.3. Kata Kunci Dalam Mempelajari Epidemiologi

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari frekuensi, distribusi
dan determinan masalah kesehatan. Dari definisi tersebut, dapat diambil
kata kunci dalam mempelajari epidemiologi, yaitu:
1.3.1. Frekuensi
Frekuensi menyatakan banyaknya penyakit atau masalah kesehatan
yang dinyatakan dalam ukuran epidemiologi seperti ratio, proporsi, dan
angka (insiden dan prevalensi).
4
Tabel 1 Insiden HIV di Sumatera Utara
No. Tahun Insiden
1 2014 1.628
2 2015 1.491
3 2016 1.891
Sumber: (Kesehatan, 2017).
1.3.2. Distribusi
Distribusi berarti penyebaran penyakit/masalah kesehatan menurut
orang (misalnya umur), tempat dan waktu.
Grafik 1 Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis Kelamin) di

Indonesia Tahun 2013
Kejadian ISPA (%)

13.85
13.8
13.75 Kejadian ISPA
13.7 (%)
13.65
Laki-laki Perempuan
Sumber: (Kesehatan, 2013)
1.3.3. Determinan
Determinan merupakan faktor risiko/ faktor yang mempengaruhi
terjadinya penyakit/masalah kesehatan. Penelitian tentang faktor risiko
kegemukan pada wanita dewasa Indonesia (Risk Factors of Overweight
among Indonesian Women) adalah status kawin, berpendapatan tinggi,
tinggal di perkotaan, beraktivitas fisik ringan, mengonsumsi makanan dan
minuman manis, mengonsumsi karbohidrat, serta berpendidikan tinggi
(Rian Diana, I. Y., Yasmin, G. dan Hardinsyah, 2013).
5
Latihan 1
1. Hasil pencatatan penyakit Tb paru di Puskesmas X Kota Y Tahun Z
diperoleh bahwa penyakit Tb paru lebih banyak diderita oleh laki-
laki (80%) dibandingkan dengan perempuan (20%).
Dari kasus diatas, dapat disimpulkan bahwa epidemiologi
mempelajari tentang…
A. Frekuensi
B. Determinan
C. Distribusi menurut orang
D. Distribusi menurut waktu
E. Distribusi menurut tempat
2. Penyakit diare yang diderita Tn. A berhubungan erat dengan kualitas
air minum yang dikonsumsinya.
A. Frekuensi
B. Determinan
3. Hasil pencatatan penyakit di Puskesmas X Kota Y Tahun Z
diperoleh prevalensi tifus abdominalis sebesar 20/1.000 penduduk.
A. Frekuensi
B. Determinan
6
1.4. Masalah Kesehatan
Masalah kesehatan mencakup 6D (Bustan, 2012).
1.4.1. Death (kematian)
Grafik 2 Jumlah Kematian Campak di Indonesia Tahun 2016
Jumlah meninggal (orang)

2.5
2
1.5
1
Jumlah meninggal
0.5 (orang)
0
Sumatera Sumatera Jawa Barat Nusa
Barat Selatan Tenggara
Barat
1.4.2. Disease (Penyakit)
Grafik 3 Prevalensi Gangguan Pendengaran Menurut Umur di

Indonesia Tahun 2013
Prevalensi Gangguan
Pendengaran
6.1 5-54 tahun
55-74 tahun
36.6 22.8 75 tahun keatas
7
1.4.3. Disability (Kecacatan)
Tabel 2 Proporsi Kecacatan Kusta di Sumatera Utara

Tingkat cacat Frekuensi Persentase
Tingkat I 21 11.93
Tingkat II 31 17.31
Total 52 29.24
1.4.4. Discomfort (Ketidaknyamanan)

Ketidaknyamanan adalah kondisi ketika individu mengalami sensasi
tidak nyaman sebagai respon terhadap rangsangan berbahaya.
Ketidaknyamanan dapat berupa rasa nyeri, kesemutan dan kaki kebas
dapat dialami pada pasien pasca tindakan Percutaneous Coronary
Angiography (PCA) (Kusumantoro, 2013).
1.4.5. Dissatisfaction (Ketidakpuasan)

Hasil penelitian tentang dampak kebijakan pelayanan kesehatan
gratis terhadap kepuasan pasien diperoleh bahwa masyarakat belum puas
dengan pelayanan gratis yang diterima dari puskesmas (Lintje Sintje
Corputty, Hari Kusnanto, 2013).
1.4.6. Destitution (Kemelaratan)

Sejak 1987, pemerintah Negara Bagian Kano-Nigeria telah
memperhatikan tingginya angka kemelaratan di antara penduduk. Sebuah
survei menunjukkan bahwa pada tahun 1987 terdapat 1,5 juta orang miskin
di Kano. Salah satu masalah sosial yang ditimbulkan oleh kemelaratan
adalah timbulnya praktik mengemis di tempat-tempat umum pusat kota
(Indibawa, 2000).
Masalah kesehatan juga mencakup (Prevention, 2018):
8
Tabel 3 Masalah Kesehatan Menurut CDC
Keterpaparan  Timbal dan logam berat
lingkungan  Polusi udara dan pencetus asma
 Penyakit yang ditulaskan melalui makanan
Penyakit infeksi
 Influenza and pneumonia
 Peningkatan kasus pembunuhan di dalam
Cedera komunitas
 Gelombang kekerasan dalam negeri
 Peningkatan penyebaran kanker
Penyakit non infeksi
 Peningkatan kasus lahir cacat
 Badai Katrina and Rita (2005)
Bencana alam
 Gempa bumi di Haiti (2010)
 Tragedi World Trade Center (2001)
Terorisme
 Penggunaan virus antrax (2001)
Latihan 2
1. Menurut data Riset Kesehatan Dasar 2013 diperoleh prevalensi
gangguan pendengaran tertinggi pada kelompok umur 75 tahun ke
atas (36,6%), disusul oleh kelompok umur 65-74 tahun (17,1%).
Masalah kesehatan yang dibahas dari kasus diatas adalah:
A. Death
B. Disease
C. Dissability
D. Discomfort
E. Dissatisfaction
2. Hasil penelitian Kusumantoro, (2013) diperoleh bahwa
ketidaknyamanan yang dialami pasien pasca tindakan Percutaneous
Coronary Angiography (PCA) dapat berupa rasa nyeri, kesemutan
dan kaki kebas.
A. Death
B. Disease
C. Dissability
D. Discomfort
E. Dissatisfaction
9
3. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Corputty dkk (2013) tentang
dampak kebijakan pelayanan kesehatan gratis terhadap kepuasan
pasien diperoleh bahwa masyarakat belum puas dengan pelayanan
gratis yang diterima dari puskesmas.
A. Death
B. Disease
C. Dissability
D. Discomfort
E. Dissatisfaction
1.5. Jenis Epidemiologi

1.5.1. Epidemiologi Deskriptif
Epidemiologi deskriptif mempelajari frekuensi (jumlah) dan
distribusi (penyebaran) masalah kesehatan. Epidemiologi deskriptif
menjawab pertanyaan siapa (who) yang terkena masalah kesehatan,
dimana (where), kapan (when) masalah kesehatan itu terjadi dan berapa
banyak yang terkena masalah kesehatan tersebut.
1. Who (siapa): variabel orang
a. Umur
Umur adalah lamanya hidup seseorang yang diukur sejak
seseorang dilahirkan sampai saat/waktu pengukuran dilakukan
dalam satuan tahun. Umur dapat berhubungan dengan masalah
kesehatan (kematian dan kesakitan) karena semakin tua umur maka
fungsi sistem tubuh manusia semakin menurun sehingga berisiko
untuk terkena masalah kesehatan.
Secara umum kematian akan meningkat sesuai umur. Hal ini
dapat disebabkan oleh berbagai factor yaitu pengalaman terpapar
oleh faktor penyebab penyakit, pekerjaan atau perilaku dan
perubahan ada sistem kekebalan tubuh (Eko Budiarto, 2002).
Penyakit tertentu lebih banyak menyerang kelompok umur
tertentu. Penyakit kronis umumnya meningkat seiring bertambahnya
umur. Penyakit hipertensi, penyakit jantung koroner, karsinoma
lebih banyak menyerang orang dewasa dan lanjut usia. Penyakit
10
kelamin, AIDS, kecelakaan lalu lintas lebih banyak pada golongan
umur remaja dan dewasa. Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Atas
(ISPA) lebih banyak pada golongan umur 1-5 tahun (Eko Budiarto,
2002).
Umur juga dapat berperan terhadap tingkat beratnya penyakit.
Penyakit infeksi Stafilococus dan E. Coli akan lebih berat pada usia
bayi daripada usia lainnya (Eko Budiarto, 2002). Menurut penelitian
terdapat hubungan umur pasien dengan kejadian DM Tipe 2 pada
pasien rawat jalan. Orang yang berumur ≥45 tahun 8 kali lebih
berisiko menderita DM Tipe 2 dibandingkan dengan orang yang
berumur kurang dari 45 tahun (John S. Kekenusa, Budi T. Ratag,
2013).
b. Jenis kelamin
Penyakit tertentu (misalnya kanker payudara) pastinya diderita
oleh jenis kelamin tertentu (perempuan). Hal ini dapat terjadi karena
struktur anatomi dan fisiologi yang berbeda pada jenis kelamin laki-
laki dan perempuan.
Berikut ini adalah penyakit yang hanya menyerang perempuan,
yaitu karsinoma uterus, karsinoma mammae, karsinoma serviks,
kista ovarii, adneksitis. Penyakit yang hanya menyerang laki-laki
yaitu karsinoma penis, orsitis, hipertrofi prostat, dan karsinoma
prostat (Eko Budiarto, 2002).
Contoh lainnya bahwa ada hubungan yang bermakna antara jenis
kelamin dengan kejadian penyakit TB Paru diperoleh hasil bahwa
jenis kelamin laki-laki mempunyai kemungkinan 6x lebih besar
untuk terkena penyakit TB di banding jenis kelamin perempuan
(Jendra F.J Dotulong, Margareth R. Sapulete, 2015).
c. Ras
Ras negro secara genetik memiliki sel darah merah yang
berbentuk oval yang dikenal sebagai “sickle cell anemia” (Lapau,
2012).
d. Agama
Taenia solium adalah cacing pita babi yang istilahsuk dalam
keluarga Taeniidae. Ini adalah parasit zoonotik usus ditemukan di
11
seluruh dunia, dan yang paling umum di negara-negara di mana babi
dimakan (Wikipedia, 2018b).
e. Status perkawinan
Penelitian menemukan adanya hubungan antara status
perkawinan dengan kejadian depresi pada lansia. Seseorang yang
berstatus duda/janda atau tidak menikah berisiko hidup sendiri, di
mana hidup sendiri juga merupakan faktor risiko terjadinya depresi
pada lansia (Sutinah, 2017).
f. Sosial ekonomi
Penyakit-penyakit seperti Tb paru, ISPA, anemia, malnutrisi dan
penyakit parasit umumnya lebih banyak pada golongan social
ekonomi rendah. Sedangkan penyakit jantung koroner, obesitas,
infark miokard lebih banyak pada golongan social ekonomi tinggi
(Eko Budiarto, 2002).
2. Where (dimana): variabel tempat
Perbedaan letak geografis dapat mengakibatkan perbedaan pola
penyebaran, jenis maupun frekuensi penyakit (Eko Budiarto, 2002).
3. When (kapan): variabel waktu
Variabel waktu dapat menunjukkan naik turunnya (fluktuasi)
insidensi penyakit. Fluktuasi ini dapat diketahui dari (Eko Budiarto, 2002)
a. Kecenderungan sekuler, yaitu perubahan penyakit dalam waktu
yang lama. Misalnya terjadinya pergeseran penyakit menular ke
penyakit tidak menular di negara maju pada dasawarsa terakhir ini.
b. Variasi siklik, yaitu terulangnya kejadian penyakit setelah beberapa
tahun. Misalnya epidemi campak yang berulang setelah 2-3 tahun.
c. Variasi musim, yaitu perubahan penyakit sesuai dengan musim.
Misalnya penyakit diare akan meningkat pada musim hujan dan
musim buah.
d. Variasi random, perubahan penyakit yang tidak bisa diduga, karena
factor alam. Misalnya peningkatan penyakit karena gempa bumi dan
banjir.
12
1.5.2. Epidemiologi Analitik
Epidemiologi analitik mempelajari determinan (faktor risiko/faktor
yang mempengaruhi) terjadinya masalah kesehatan. Menjawab pertanyaan
mengapa (why) masalah kesehatan itu terjadi. Epidemiologi analitik lebih
menitikberatkan pada studi analisis apakah suatu fenomena masalah
kesehatan ada hubungannya atau tidak dengan eksposur-eksposur tertentu.
Apakah suatu perlakuan atau intervensi tertentu ada perubahan dengan
fenomena tersebut
1.5.3. Perbedaan Epidemiologi Deskriptif dan Analitik

Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik adalah pada
epidemiologi deskriptif memaparkan data tentang masalah kesehatan/
penyakit mencakup frekuensi (jumlah) dan distribusi (penyebaran)
menurut waktu, tempat dan orang. Sedangkan pada epidemilogi analitik
dilanjutkan dengan analisis factor risiko/ada tidaknya hubungan antara
penyebab/eksposur terhadap akibat/dampak.
1.6. Ruang Lingkup Epidemiologi

Masalah kesehatan mencakup 6 E, yaitu (Bustan, 2012)
1.6.1. Etiologi: Identifikasi Penyebab Masalah Kesehatan
Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang
kedokteran mendorong para tenaga ahli selalu mengadakan riset terhadap
berbagai penyakit istilahsuk salah satunya adalah penyakit menular.
Berdasarkan perjalanannya penyakit dapat dibagi menjadi dua yaitu akut
dan kronis. Berdasarkan sifat penularannya dapat dibagi menjadi dua yaitu
menular dan tidak menular. Proses terjadinya penyakit merupakan
interaksi antara agen penyakit, manusia (host) dan lingkungan sekitarnya.
Untuk penyakit menular, proses terjadinya penyakit akibat interaksi antara
agen penyakit (mikroorganisme hidup), manusia dan lingkungan
sedangkan untuk penyakit tidak menular proses terjadinya penyakit akibat
interaksi antara agen penyakit (non living agent), manusia dan lingkungan.
Penyakit tidak menular dapat bersifat akut dapat juga bersifat kronis. Pada
epidemiologi penyakit tidak menular terutama yang akan dibahas adalah
penyakit- penyakit yang bersifat kronis (Armaidi Darmawan, 2016).
13
1.6.2. Efikasi: Melihat Efek Suatu Intervensi Kesehatan
Penelitian tentang pengaruh suplementasi seng (Zn) dan zat besi
(Fe) terhadap kadar hemoglobin balita usia 3-5 tahun diperoleh hasil
bahwa pemberian suplementasi zat besi terbukti berpengaruh
meningkatkan kadar hemoglobin balita (Candra, 2016).
1.6.3. Efektivitas: Besarnya Hasil yang Diperoleh dari Suatu

Intervensi Kesehatan
Penelitian tentang efektivitas penyuluhan kesehatan tentang program
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi terhadap peningkatan
pengetahuan P4K diperoleh hasil pengetahuan ibu hamil tentang P4K
sebelum diberi penyuluhan adalah kurang sebanyak 37 responden (52,1%),
sedangkan setelah diberi penyuluhan adalah cukup sebanyak 38 responden
(53,5%). Dapat disimpulkan penyuluhan kesehatan tentang program
perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi efektif terhadap
peningkatan pengetahuan P4K pada ibu hamil (Sri Wahyuni, 2016).
1.6.4. Efisiensi: Melihat Pengaruh Berdasarkan Biaya yang

Dikeluarkan
Salah satu metode yang lazim digunakan dalam penetapan prioritas
alternatif pemecahan masalah kesehatan yaitu metode analisis pembiayaan
yang lebih dikenal cara efektifitas dan efisiensi. Untuk menentukan
efisiensi berdasarkan Cost (biaya yang dikeluarkan) dibuat kriteria yaitu):
Nilai l = Biaya sangat murah
Nilai 2 = Biaya murah
Nilai 3 = Biaya cukup murah
Nilai 4 = Biaya mahal
Nilai 5 = Biaya sangat mahal
Tabel 4 Alternatif Intervensi Penyakit Tb Berdasarkan Efisiensi

Efisiensi
No. Alternatif intervensi Penyakit TB
(Biaya =Cost)
Memberikan motivasi kepada masyarakat tentang
1 4
pentingnya hidup bersih dan sehat.
14
Efisiensi
No. Alternatif intervensi Penyakit TB
(Biaya =Cost)
Memberikan penyuluhan tentang pencegahan dan
2 penularan TB kepada kelompok risiko dan penyebaran 4
leaflet
Melakukan advokasi kepada pejabat dan instansi terkait
3 agar menyediakan anggaran khusus PMT penderita dan 5
petugas
Melakukan penjaringan suspect secara berkala melalui
4 3
puskel
Meningkatkan koordinasi dengan sector terkait sehingga
5 4
pemberantasan penyakit Tb dapat dilakukan
Menggerakkan penanggung jawab rill program lebih aktif
6 2
untuk melakukan penjaringan suspect TB sewaktu puskel
Melakukan penyuluhan tentang rumah dan kondisi
7 3
lingkungan rumah yang sehat
Melakukan pemberdayaan kader TB dan PMO dalam
8 4
pengawasan penderita TB dan penyebaran buku saku.
Dari tabel diatas, maka intervensi yang paling mudah dilakukan

adalah intervensi dengan biaya paling murah, yaitu intervensi nomor enam
(6).
1.6.5. Evaluasi: Penilaian Keberhasilan Suatu Program Kesehatan

Penelitian tentang evaluasi pelaksanaan program usia lanjut se-
Kabupaten Sleman diperoleh kesimpulan (Purwanta, 2001).
1. Program kesehatan usia lanjut telah berjalan di semua Puskesmas
se-Kabupaten Sleman
2. Pengetahuan koordinator program tentang manajemen program
masih sangat kurang
3. Faktor pendukung yang ada adalah kebijakan pemerintah,
pendidikan koordinator program, peran serta masyarakat
4. Adanya kerja sama lintas sektoral dan lintas program yang belum
berjalan
5. Pelaksanaan program telah sesuai dengan indikator program Depkes
RI dan Dinkes Provinsi DIY
15
1.6.6. Edukasi: Intervensi Memberikan Pendidikan Kesehatan
Gambar 1 Penyuluhan Pencegahan Tifus Abdominalis di SMA Negeri

1 Sibolga Tahun 2017
Gambar 2 Penyuluhan Bahaya Merokok di SMA Negeri 2 Sibolga

Tahun 2018
16
Latihan 3
1. Seorang petugas kesehatan di Puskesmas X Kota Y melakukan
penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi/faktor risiko
terjadinya penyakit hipertensi.
Ruang lingkup epidemiologi apakah yang dibahas dari kasus diatas?
A. Efikasi
B. Edukasi
C. Etiologi
D. Efisiensi
E. Efektivitas
2. Seorang ibu memberikan melakukan penyuluhan tentang manfaat
asi eksklusif kepada tetangganya yang baru saja melahirkan.
A. Efikasi
B. Edukasi
C. Etiologi
D. Efisiensi
E. Efektivitas
3. Penelitian tentang pengaruh suplementasi seng (Zn) dan zat besi
(Fe) terhadap kadar hemoglobin balita usia 3-5 tahun diperoleh hasil
bahwa pemberian suplementasi zat besi terbukti berpengaruh
meningkatkan kadar hemoglobin balita.
A. Efikasi
B. Edukasi
C. Etiologi
D. Efisiensi
E. Efektivitas
1.7. Tujuan Epidemiologi

Tujuan epidemiologi adalah untuk mendapatkan data gambaran
frekuensi, distribusi, determinan masalah kesehatan. Data epidemiologi
tersebut akan digunakan untuk (Eko Budiarto, 2002):
1. Mengungkapkan etiologi/penyebab penyakit
17
2. Bahan pertimbangan dalam menyusun perencanaan,
penanggulangan masalah dan prioritas masalah kesehatan
1.8. Sejarah Epidemiologi

Berikut tokoh-tokoh yang berperan dalam sejarah epidemiologi
(Murti, 2018b).
1. Empedocles (490–430 SM)
Gambar 3 Empedocles (490–430 SM)
Penggagas teori Kosmogenik Empat Elemen/ Akar Klasik (Classical

Roots): bumi, api, air, dan udara. Campuran keempat elemen itu
merupakan basis biologi genetik dan herediter yang terwujud dalam organ
atau bagian tubuh manusia.
Dia telah mempraktikkan epidemiologi terapan. Pada masa itu
penduduk sebuah kota dekat dengan Agrigentum, yaitu Selinunta, tengah
dilanda epidemi penyakit dengan gejala panas seperti malaria. Empedocles
mendeteksi, penyebabnya terletak pada genangan air dan rawa yang berisi
air terkontaminasi. Empedocles mengatasi masalah itu dengan membuka
kanal (terusan) dan mengosongkan genangan air ke laut. Dengan membuka
dua sungai besar dan menghubungkannya dengan laut, mengeringkan
rawa, Empedocles berhasil menurunkan epidemi yang menjangkiti
penduduk Selinunta. Empedocles berhasil membuat Selinunta sebuah kota
sehat dengan sistem irigasi yang dibiayainya. Karya sanitasi ini bisa
dipandang sebagai Proyek Kesehatan Masyarakat pertama di muka bumi.
18
Empedocles juga dikabarkan telah melakukan penyembuhan sampar
di kota Athena dengan menggunakan api. Dia melakukan cara serupa,
yaitu metode disinfeksi menggunakan asap, untuk mengatasi sampar di
kota kelahirannya. Secara keseluruhan pandangan dan karya Empedocles
merupakan prekursor kedokteran modern dan epidemiologi
2. Aristoteles (384-322 SM)
Gambar 4 Aristoteles (384-322 SM)
Merumuskan hipotesis bahwa materi mati dapat ditransformasikan

secara spontan oleh alam menjadi binatang hidup, dan proses itu bisa
terjadi di mana saja dalam kehidupan sehari-hari. Teori itu disebut
Generasi Spontan (spontaneous generation, equivocal generation,
abiogenesis), yang bertolak belakang dengan teori univocal generation
(teori reproduksi, biogenesis) bahwa kehidupan berasal dari reproduksi
benda hidup.
19
3. Hippocrates (377-260 SM)
Gambar 5 Hippocrates (377-260 SM)
Hippocrates memberikan kontribusi besar dengan konsep kausasi

penyakit yang dikenal dalam epidemiologi dewasa ini, bahwa penyakit
terjadi karena interaksi antara host-agent-environment (penjamu-agen-
lingkungan). Dalam bukunya yang "On Airs, Waters and Places" (Tentang
Udara, Air, dan Tempat) yang diterjemahkan Francis Adam, Hipoccrates
mengatakan, penyakit terjadi karena kontak dengan jazad hidup, dan
berhubungan dengan lingkungan eksternal maupun internal seseorang.
Pandangan Hippocrates tentang kausa penyakit dipengaruhi oleh filsafat
Empat Elemen dan Humoralisme Yunani kuno.
Hippocrates mengemukakan teori miasma, bahwa suatu materi bisa
mengkontaminasi udara dan jika materi itu memasuki tubuh manusia,
maka akan terjadi penyakit. Miasma„ atau miasmata„ berasal dari kata
Yunani yang berarti something dirty„ (sesuatu yang kotor) atau bad air„
(udara buruk). Sebagai contoh, Hippocrates menyebutkan, di dalam luka
terdapat miasmata yang menyebabkan penyakit jika memasuki tubuh.
Sejak itu teori miasma digunakan untuk menerangkan penyebab penyakit.
Kausa penyakit menurut Hippocrates tidak hanya terletak pada
lingkungan, tetapi juga dalam tubuh manusia. Sebagai contoh, dalam
bukunya On the Sacred Disease Hippocrates menyebutkan bahwa epilepsi
bukan merupakan penyakit yang berhubungan dengan takhayul atau
agama, melainkan suatu penyakit otak yang diturunkan.
20
Kontribusi Hippocrates untuk epidemiologi tidak hanya berupa
pemikiran tentang kausa penyakit tetapi juga riwayat alamiah sejumlah
penyakit. Dia mendeskripsikan perjalanan hepatitis akut pada bukunya
“About Diseases” ikterus akut dengan cepat menyebar…urine
menunjukkan warna agak kemerahan…panas tinggi, rasa tidak nyaman.
Pasien meninggal dalam waktu 4 hingga 10 hari.
4. Edward Jenner (1749–1823)
Gambar 6 Edward Jenner (1749–1823)
Edward Jenner adalah penemu metode pencegahan cacar yang lebih

aman, disebut vaksinasi. Jenner lahir di Berkeley, Gloucestershire pada
1749, anak seorang pendeta komunitas gereja (Parish) setempat bernama
Stephen Jenner. Pada 1764 ketika berusia 14 tahun, dia magang pada
seorang dokter bedah setempat bernama George Harwicke. Selama
beberapa tahun dia banyak memperoleh pengetahuan tentang praktik
bedah dan kedokteran. Pada usia 21 tahun Jenner sekolah kedokteran di St.
George„s Hospital di London, dan menjadi murid John Hunter, seorang
ahli bedah istilahshur, ahli biologi, anatomi, dan ilmuwan eksperimen.
Pada 1772 dia kembali ke Berkely dan menghabiskan sebagian besar
karirnya sebagai dokter di kota kelahirannya
Di masa remaja Jenner beredar keyakinan di kalangan penduduk
pedesaan bahwa wanita pemerah susu yang pernah menderita cowpox
(cacar sapi) ringan akan terlindungi dari penyakit cacar. Dia mendengar
21
pengakuan salah seorang pemerah susu: "I can't take the smallpox for I
have already had the cowpox". Cerita itu menimbulkan ide pada Jenner
bahwa pencegahan cacar mestinya bisa dilakukan dengan cara
memberikan bahan yang diambil dari penderita cowpox kepada individu
sehat, dan terdapat mekanisme proteksi yang ditularkan dari orang yang
terlindungi ke orang lain. Setelah melalui proses yang panjang baru pada
1796 Jenner mengambil langkah pertama yang berpengaruh besar dalam
sejarah kemanusiaan. Pada Mei 1796 Jenner melakukan eksperimen
pertamanya yang kemudian menjadi sangat istilahshur. Jenner menemukan
seorang wanita muda pemerah susu, Sarah Nelms, yang tengah mengalami
lesi baru cowpox pada lengan dan tangannya. Jenner mengambil pus
(nanah) dari pustula pada pemerah susu itu dan mencangkokkannya pada
lengan seorang anak berusia 8 tahun bernama James Phipps. Anak tersebut
mengalami demam ringan dan ketidaknyamanan pada ketiaknya. Sembilan
hari setelah prosedur, anak itu mengalami kedinginan dan kehilangan
selera makan, tetapi hari berikutnya merasa jauh lebih baik. Pada Juli 1796
Jenner melakukan inokulasi lagi, tetapi kali ini dengan materi segar dari
lesi cacar. Ternyata Phipps tidak mengalami penyakit cacar, sehingga
Jenner mengambil kesimpulan bahwa anak tersebut telah terlindungi
dengan sempurna.
Temuan Jenner dicemoohkan. Kritik terutama dilancarkan oleh para
pendeta yang menyatakan bahwa mencangkokkan materi dari hewan mati
kepada seorang manusia merupakan tindakan yang tidak patut dan tidak
diberkati Tuhan. Bahkan pada 1802 muncul sebuah kartun satiris yang
menggambarkan orang-orang yang telah divaksinasi berkepala sapi. Pada
1797 Jenner mengirimkan sebuah paper berisi laporan pendek kepada the
Royal Society tentang hasil eksperimen dan pengamatannya. The Royal
Society menolak paper itu. Lalu setelah menambahkan beberapa kasus
baru pada eksperimennya, Jenner menerbitkan sebuah buku pada 1798
bertajuk An Inquiry into the Causes and Effects of the Variolae Vaccinae,
a Disease Discovered in Some of the Western Counties of England,
Particularly Gloucestershire and Known by the Name of Cow Pox. Jenner
menamai prosedur baru itu vaksinasi, berasal dari kata latin vacca„ artinya
sapi, dan vaccinia„ artinya cacar sapi (cowpox).
22
Setelah puluhan tahun dicemoohkan akhirnya Jenner mendapatkan
pengakuan melalui bukti nyata tentang keuntungan dan proteksi yang
dihasilkan vaksinasi yang lebih efektif dan aman daripada variolasi dan
cara lainnya. Prosedur vaksinasi kemudian diterapkan secara luas di
Inggris dan banyak negara lain. Meskipun mendapat pengakuan dan
kehormatan di seluruh dunia, Jenner tidak mencoba memperkaya diri
dengan penemuannya. Dia dedikasikan waktunya untuk meneliti vaksin
cacar dan melayani vaksinasi gratis bagi orang miskin yang dilakukannya
pada gubuk Temple of Vaccinia„ di tempat praktik di kota kelahirannya
Berkeley. Dia meninggal 26 Januari 1823. Berangsur-angsur vaksinasi
menggantikan variolasi di Inggris dan dunia. Di India vaksinasi
diperkenalkan pada 1802 oleh seorang dokter, Jean de Carro, untuk
menggantikan variolasi. Variolasi dilarang dilakukan di Inggris pada 1840.
Pada akhir abad ke 19 disadari bahwa vaksinasi tidak memberikan
imunitas seumur hidup, sehingga diperlukan revaksinasi. Mortalitas karena
cacar telah menurun, tetapi epidemic yang masih terjadi menunjukkan
bahwa penyakit itu belum dapat dikendalikan sepenuhnya.
Pada 1950an setelah dilakukan sejumlah langkah-langkah
pengendalian, cacar telah berhasil dibasmi di banyak daerah di Eropa dan
Amerika Utara. Gerakan global pembasmian cacar dicanangkan pada
sidang the World Health Assembly pada 1958 setelah diterima laporan
tentang akibat-akibat katasrofik dari cacar yang terjadi di 63 negara.
Kampanye global melawan cacar yang dipimpin WHO akhirnya berhasil
membasmi cacar pada 1977. Pada Mei 1980, WHO mengumumkan bahwa
dunia telah bebas dari cacar dan merekomendasikan agar semua negara
berhenti melakukan vaksinasi. Pernyataan WHO: The world and all its
people have won freedom from smallpox, which was the most devastating
disease sweeping in epidemic form through many countries since earliest
times, leaving death, blindness and disGambarment in its wake.
Edward Jenner dengan eksperimennya telah berjasa besar
menyelamatkan ratusan juta manusia di seluruh dunia dari kecacatan dan
kematian karena cacar. Satu hal perlu dicatat, pada era Jenner (abad ke 17)
belum dikenal virologi. Jenner sendiri meskipun diakui sebagai Bapak
Imunologi, sesungguhnya bukan ahli virologi dan tidak tahu menahu
23
tentang virus maupun biologi penyakit cacar. Virologi baru dikenal abad
ke 18, dan virus cacar baru ditemukan beberapa dekade setelah Jenner
meninggal. Tetapi kemajuan-kemajuan ilmiah yang terjadi selama dua
abad sejak eksperimen Edward Jenner pada James Phipps telah
memberikan bukti-bukti bahwa Jenner lebih banyak benarnya daripada
salahnya. Teori kuman (Germ Theory) tentang penyakit, penemuan dan
studi tentang virus, serta pengetahuan modern tentang imunologi,
semuanya cenderung mendukung konklusi Jenner.
Jenner sebenarnya bukan orang pertama yang melakukan vaksinasi.
Menurut Riedel (2005), ada orang yang lebih dulu melakukan vaksinasi
dengan menggunakan materi cacar sapi, yaitu Benjamin Jesty (1737–
1816). Ketika daerahnya pertama kali dilanda cacar pada 1774, Jesty
berikhtiar melindungi nyawa keluarganya. Jesti menggunakan kelenjar
susu ternak sapi yang dia yakini mengandung cacar sapi, dan
memindahkan materi itu dengan sebuah lanset kecil ke lengan istri dan
kedua anak laki-lakinya. Ketiga serangkai terbebas dari cacar meskipun di
kemudian hari beberapa kali terpapar cacar. Tetapi Jestypun bukan orang
pertama dan terakhir yang melakukan eksperimen vaksinasi. Cara berpikir
Jenner yang bebas dan progresif telah berhasil memanfaatkan data
eksperimental dan observasi untuk upaya pencegahan penyakit. Selain itu
Jenner berhasil meyakinkan dunia bahwa prosedur ilmiahnya benar.
5. John Graunt (1620-1674)
Gambar 7 John Graunt (1620-1674)
24
Sejak 1538 setiap pemakaman jenazah pada komunitas-komunitas
gereja (Parish) di Inggris harus disertai dokumen agar pemakaman tersebut
legal. Dokumen itu merupakan prekursor (cikal) surat kematian modern
yang dikenal dewasa ini. Para carik (clerk, juru tulis) dari masing-masing
Parish mengkompilasi jumlah kematian setiap minggu dan setiap tahun.
Kompilasi itu disebut Bills of Mortality. Bills of Mortality dibuat secara
teratur tiap minggu, dengan tujuan untuk memberikan informasi kepada
otoritas dan penduduk tentang peningkatan atau penurunan jumlah
kematian, khususnya sehubungan dengan wabah sampar (The Black
Death) yang tengah melanda Inggris dan Eropa pada masa itu. Sejak 1570
Bills of Mortality mencatat pula pembaptisan (umumnya kepada bayi,
kadang-kadang orang dewasa), 1629 tentang kausa kematian, dan awal
abad ke 18 tentang umur saat kematian.
Medio abad ke 17 seorang pedagang pakaian (haberdasher) di
London bernama John Graunt tertarik untuk memperbaiki Bills of
Mortality di London. John Graunt memanfaatkan catatan kelahiran dan
kematian untuk mempelajari fluktuasi epidemi sampar dan pengaruhnya
terhadap jumlah penduduk dari tahun ke tahun. Graunt meragukan klaim
estimasi jumlah penduduk London yang dianggapnya terlalu besar. Karena
itu dia menciptakan metode untuk menghitung populasi berdasarkan
jumlah kelahiran dan pemakaman mingguan yang terdaftar pada Bills of
Mortality. Populasi London menurut hitungannya 384,000 orang, jauh
lebih rendah daripada taksiran sebelumnya sebesar 2 juta jiwa.
Graunt menggunakan sejumlah tabel untuk lebih memperjelas
analisis perhitungannya. Sebagai contoh, dengan sebuah tabel Graunt
menunjukkan, kelahiran anak laki-laki lebih banyak daripada anak
perempuan, tetapi jumlah laki-laki tidak lebih banyak daripada perempuan
ketika mereka melewati masa kanak-kanak. Analisis Graunt, hal itu terjadi
karena laki-laki memiliki kecenderungan lebih besar daripada perempuan
untuk berpindah, mengalami kecelakaan, meninggal karena perang, atau
dihukum mati. Graunt juga menemukan, angka kematian lebih tinggi pada
daerah urban daripada rural, dan bervariasi menurut musim.
Graunt sampai pada kesimpulan bahwa kelahiran dan kematian
sesungguhnya bervariasi secara teratur, karena itu dapat diramalkan. Lalu
25
Graunt menciptakan sebuah tabel untuk memeragakan berapa banyak
individu dari sebuah populasi terdiri atas 100 individu yang akan bertahan
hidup pada umur-umur tertentu. Tabel temuan John Graunt ini disebut
tabel hidup„ (life table, tabel mortalitas). Dengan tabel hidup dapat
diprediksi jumlah orang yang akan mampu melangsungkan hidupnya pada
masing-masing usia dan harapan hidup kelompok-kelompok orang dari
tahun ke tahun. Sebagai contoh, dengan tabel hidup dapat diestimasi
berapa proporsi dari anak yang lahir hidup akan meninggal sebelum
mencapai usia 6 tahun. Estimasi Graunt, 36% anak lahir hidup akan
meninggal karena semua sebab sebelum mencapai usia 6 tahun.
Graunt mempublikasikan karyanya dalam Natural and Political
Observations… Made upon the Bills of Mortality pada 1662. Buku
tersebut sangat populer dan diterima oleh banyak kalangan, sehingga
diterbitkan sampai 5 edisi. Karena buku itu maka Graunt diangkat sebagai
anggota the Royal Society dengan rekomendasi langsung Charles II, suatu
kehormatan yang tidak biasa dianugerahkan kepada seorang pedagang di
London. Graunt sendiri sesungguhnya tidak memiliki pendidikan formal
matematika. Para ahli sejarah menduga, buku Graunt banyak mendapatkan
bantuan dari temannya yang berpendidikan lebih tinggi, William Petty.
Pada akhir abad ke 17 dan awal abad ke 18 tabel hidup Graunt
disempurnakan oleh matematikawan dan astronom istilahshur Edmund
Halley (1656–1742) dan Antoine de Parcieux. Dewasa ini tabel hidup yang
diciptakan John Graunt masih merupakan salah satu instrumen utama
dalam demografi, epidemiologi, dan sains aktuarial (misalnya, asuransi).
Ahli epidemiologi menggunakan tabel hidup untuk menghitung harapan
hidup waktu lahir (life expectancy at birth) sebagai salah satu indikator
utama status kesehatan populasi. Tabel hidup juga digunakan untuk
menganalisis probabilitas kelangsungan hidup seorang pasien dengan suatu
diagnosis penyakit dengan atau tanpa pengobatan. Karena penemuannya
yang signifikan di bidang statistik vital, maka John Graunt disebut
Columbus biostatistik.
26
6. John Snow (1813-1858)
Pada paruh pertama abad ke 19 terjadi pandemi kolera di berbagai
belahan dunia. Epidemi kolera menyerang London pada tahun 1840an dan
1853-1854. Pada zaman itu sebagian besar dokter berkeyakinan, penyakit
seperti kolera dan sampar (The Black Death) disebabkan oleh miasma
(udara kotor) yang dicemari oleh bahan organik yang membusuk. Seorang
dokter bernama John Snow memiliki pandangan yang sama sekali berbeda
dengan dokter lainnya (Gambar 3). Pada waktu itu belum dikenal Teori
Kuman (Germ Theory).
Gambar 8 John Snow (1813-1858)
Artinya, John Snow tidak mengetahui agen etiologis yang

sesungguhnya menyebabkan penyakit. Tetapi berdasarkan bukti-bukti
yang ada, Snow yakin bahwa penyebab penyakit bukan karena menghirup
udara kotor. Snow, yang juga dikenal sebagai pendiri anestesiologi,
mengemukakan hipotesis bahwa penyebab yang sesungguhnya adalah air
minum yang terkontaminasi tinja (feses). Snow mempublikasikan teorinya
untuk pertama kali dalam sebuah esai "On the Mode of Communication of
Cholera" pada 1849. Edisi kedua diterbitkan pada 1855, memuat hasil
investigasi yang lebih terinci tentang efek suplai air pada epidemi 1854 di
Soho, London.
27
September 1854, Snow melakukan investigasi outbreak kolera di
distrik Soho, London. Hanya dalam tempo 10 hari 500 orang meninggal
karena penyakit itu. John Snow, menggambarkan keadaan itu "the most
terrible outbreak of cholera which ever occurred in the United Kingdom".
Hasil analisis Snow menemukan, kematian karena kolera mengelompok di
seputar 250 yard dari sumber air minum yang banyak digunakan
penduduk, yaitu pompa air umum yang terletak di Broad Street (kini
Broadwick Street).
Gambar 9 Pompa Broad Street, London 1854
28
Gambar 10 Spotmap Kasus Kolera
Snow mendeskripsikan pola penyebaran kasus kolera dan lokasi

pompa air minum dalam sebuah spotmap (Gambar 10). Spotmap
merupakan sebuah metode yang lazim digunakan dalam investigasi
outbreak dewasa ini. Snow melaporkan temuan kepada pihak berwenang
setempat, disertai dugaan tentang penyebabnya. Dia meminta otoritas
setempat untuk melarang penggunaan pompa Broad Street. Hasil
investigasi Snow rupanya cukup meyakinkan para otoritas sehingga
penggunaan pompa air umum dihentikan, dan segera setelah itu tidak ada
lagi kematian karena kolera di Soho dan sekitarnya.
Jhon Snow melanjutkan investigasinya dengan sebuah riset
epidemiologi yang lebih formal dan terkontrol, disebut eksperimen
alamiah (natural experiment) di London pada 1854. Investigasi itu
29
bertujuan menguji hipotesis bahwa kolera ditularkan melalui air yang
terkontaminasi. Pada waktu itu, rumah tangga di London memperoleh air
minum dari dua perusahaan air minum swasta: (1) Lambeth Company, dan
(2) Southwark-Vauxhall. Air yang disuplai berasal dari bagian hilir Sungai
Thames yang paling tercemar. Suatu saat Lambeth Company mengalihkan
sumber air ke bagian hulu Sungai Thames yang kurang tercemar, sedang
Southwark-Vauxhall tidak memindahkan lokasi sumber air.
Jadi investigasi Snow disebut eksperimen karena meneliti efek dari
perbedaan sumber air minum sebagai suatu intervensi yang diberikan
kepada populasi-populasi yang berbeda. Eksperimen itu disebut alamiah
karena Snow sebagai peneliti tidak dengan sengaja membuat terjadinya
perbedaan suplai air minum. Tetapi Rothman (1986) dalam bukunya
Modern Epidemiology mengatakan, studi Snow yang disebut natural
experiment itu sesungguhnya sama sebangun dengan studi kohort yang
dikenal setengah abad kemudian pada awal abad ke 20. Snow merumuskan
hipotesis, kematian karena kolera lebih rendah pada penduduk yang
mendapatkan air dari Lambeth Company daripada memperoleh air dari
Southwark-Vauxhall.
Dalam mengumpulkan data, John Snow berjalan kaki dari rumah ke
rumah, melakukan wawancara dengan setiap kepala rumah tangga,
menghitung kematian karena kolera pada setiap rumah, dan mencatat nama
perusahaan penyedia air minum yang memasok masing-masing rumah,
sehingga kegiatannya itu terkenal dengan sebutan “shoe-leather
epidemiology”. Tabel 5 menunjukkan, angka kematian karena kolera pada
distrik yang disuplai air minum dari Southwark and Vauxhall Company
5.0 per 1000 populasi, jadi 5 kali lebih banyak daripada distrik yang
disuplai Lambeth Company. Angka kematian itu dua kali lebih besar
daripada distrik yang disuplai oleh kedua perusahaan air minum. Hasil
pengamatan itu konsisten dengan hipotesis Snow bahwa risiko kematian
karena kolera lebih tinggi pada penduduk yang mendapatkan air minum
dari Southwark-Vauxhall Company ketimbang penduduk yang
memperoleh air dari Lambeth Company.
30
Tabel 5 Mortalitas Karena Kolera Pada Distrik di London 8 Juli
Sampai 26 Agustus 1854
Angka kematian
Perusahaan Populasi Kematian
karena kolera per 1000
pemasok air minum 1851 karena kolera
populasi
Southwark and
167,654 844 5.0
Vauxhall Company
Lambeth Company 19,133 18 0,9
Kedua perusahaan 300,149 652 2,2
Mula-mula temuan Snow ditolak oleh komunitas profesi kedokteran,

karena bertentangan dengan teori miasma. Penolakan juga disebabkan
ketidakmampuan Snow mengidentifikasi agen spesifik penyebab kolera.
Baru 40 tahun kemudian ahli bakteriologi Jerman bernama Robert Koch
berhasil mengidentifikasi Vibrio cholera sebagai agen penyebab kolera.
Robert Koch istilahshur dengan riset tentang tuberkulosis dan
konfirmasinya bahwa kuman (germ, mikroorganisme) sebagai penyebab
penyakit infeksi. Penemuan Koch tentang Vibrio cholera telah mengisi
bagian yang hilang dalam teka-teki kausa kolera.
Investigasi outbreak yang dilakukan Snow merupakan peristiwa
besar dalam sejarah epidemiologi dan kesehatan masyarakat. Sebab
meskipun pada masanya belum ditemukan Vibrio cholera, hasil riset Snow
telah memberikan informasi yang bermanfaat kepada otoritas di London
bahwa agen penyebab epidemi kolera terletak pada air yang terkontaminasi
feses, dengan demikian dapat dilakukan langkah-langkah yang perlu untuk
menghentikan epidemi. Upaya yang dilakukan Snow memberikan
pelajaran bahwa epidemiologi dapat memainkan peran preventif penting
meskipun mikroorganisme spesifik kausal terjadinya penyakit belum/tidak
diketahui. Pendekatan analisis yang digunakan Snow yang
menghubungkan kontaminasi air dengan terjadinya wabah kolera tanpa
membuat asumsi terinci tentang mekanisme kausal yang belum diketahui,
disebut epidemiologi kotak hitam (black box epidemiology).
Bersamaan dengan seorang dokter Inggris lainnya, William Farr,
dan seorang dokter Hungaria, Ignaz Semmelweis, John Snow dipandang
sebagai pendiri epidemiologi modern. Ketiga tokoh bersama-sama
31
membawa epidemiologi dari sekadar berfungsi untuk mendeskripsi
distribusi penyakit dan kematian pada populasi, menjadi epidemiologi
yang berfungsi untuk menganalisis dan menjelaskan kausa distribusi
penyakit dan kematian pada populasi. Kontribusi epidemiologis ketiga
tokoh tersebut mencakup konsep pengujian hipotesis, suatu metode ilmiah
yang diperlukan untuk memajukan sains apapun.
7. William Farr (1807-1883)
Gambar 11 William Farr (1807-1883)
Tahun 1839-1880 seorang dokter bernama William Farr mendapat

tugas sebagai Kepala Bagian Statistik pada General Register Office
(Kantor Registrasi Umum) di Inggris dan Wales (Gambar 11). William
Farr yang merupakan kawan John Snow, adalah seorang ahli demografi,
ilmuwan aktuarial, ahli statistik kedokteran, pembuat teori epidemi,
reformis sosial, dan aktivis kemanusiaan. Farr memberikan dua buah
kontribusi penting bagi epidemiologi, yaitu mengembangkan sistem
surveilans kesehatan masyarakat, dan klasifikasi penyakit yang seragam.
Dengan jabatan yang diembannya, selama 40 tahun Farr
mengembangkan sistem pengumpulan data rutin statistik vital tentang
jumlah dan penyebab kematian, dan menerapkan data tersebut untuk
mengevaluasi masalah kesehatan masyarakat, yang dewasa ini dikenal
sebagai surveilans kesehatan masyarakat. Surveilans kesehatan masyarakat
menurut definisi sekarang adalah pengumpulan, analisis dan interpretasi
data (misalnya, tentang agen/ bahaya, faktor risiko, paparan, peristiwa
32
kesehatan) secara terus-menerus dan sistematis, yang esensial untuk
perencanaan, implementasi, dan evaluasi praktik kesehatan masyarakat,
diintegrasikan dengan diseminasi data dengan tepat waktu kepada mereka
yang bertanggungjawab dalam pencegahan dan pengendalian penyakit.
Alexander Langmuir dalam artikelnya bertajuk William Farr:
Founder of Modern Concepts of Surveillance‖ pada International Journal
of Epidemiology 1976, memberikan kredit kepada William Farr sebagai
patron yang patut diteladani tentang bagaimana seharusnya
mengimplementasi surveilans. Sebagai Kepala Bagian Statistik Kantor
Registrasi Umum, Farr tidak hanya mempengaruhi dan menentukan
karakter dan kualitas data yang dikumpulkan tentang kelahiran, kematian,
dan perkawinan, tetapi juga mengontrol analisisnya. William Farr telah
memeragakan nilai surveilans dalam praktik kesehatan masyarakat. Kunci
keberhasilan Farr dalam mengoptimalkan penggunaan hasil surveilansnya
terletak pada hubungan kerja yang baik, kontinu, berjangka panjang, yang
dibinanya dengan Registrar General, yaitu Walikota George Graham
Berikut disajikan ilustrasi salah satu analisis data vital yang
dilakukan Farr. William Farr hidup sezaman dengan John Snow. Di
London waktu itu tengah dilanda epidemi kolera. Seperti halnya Snow,
Farr melakukan analisis data epidemi kolera. Dia mengemukakan teori
bahwa epidemi disebabkan oleh miasma‖ yang artinya udara buruk. Farr
mengemukakan hukum epidemi (Farr‘s law of epidemics) bahwa risiko
kolera berhubungan terbalik dengan ketinggian. Penduduk yang bermukim
di tempat rendah (yaitu, tempat yang berkualitas udara lebih buruk)
berisiko lebih besar untuk terkena kolera (dan kematian karena kolera)
daripada tempat tinggi (udara lebih baik). Farr mengumpulkan data. Data
menunjukkan terdapat korelasi kuat antara kejadian kolera yang teramati
dan diprediksi berdasarkan tingkat elevasi di atas Sungai Thames. Data
tersebut mendukung hipotesis Farr bahwa makin rendah elevasi, makin
tinggi risiko kematian karena kolera.
Beberapa puluh tahun kemudian diketahui bahwa bukan elevasi
tempat ataupun udara yang memiliki hubungan kausal dengan kematian
kolera, melainkan suatu mikroba spesifik yang disebut Vibrio cholera,
sehingga teori miasma gugur. Suatu jenis kesalahan metodologis yang bisa
33
terjadi pada studi ekologis (studi korelasi) yang menarik kesimpulan
tentang hubungan paparan-penyakit pada level individu berdasarkan hasil
analisis hubungan paparan-penyakit pada level ekologis, kini dikenal
sebagai “kesalahan ekologis” (ecologic fallacy).
Meskipun demikian kekeliruan itu tidak mengecilkan kontribusi
besar William Farr. Pada zaman William Farr belum tersedia data tentang
agen spesifik etiologi kolera, tetapi Farr telah memanfaatkan data
epidemiologi yang tersedia dengan optimal untuk menganalisis tentang
penyebab epidemi kolera. Sebagai seorang ilmuwan Farr segera merevisi
kesimpulannya ketika tersedia data baru yang lebih baik. Diskrepansi
antara ―hukum epidemi‖ yang dikemukannya dan merebaknya outbreak
di Inggris tahun 1866 telah membuat Farr menyimpulkan bahwa miasma
bukan agen etiologi kolera. William Farr juga menunjukkan
profesionalisme dengan kesediaannya memberikan data mortalitas untuk
kepentingan studi Snow yang istilahshur tentang kolera di London. Farr
memberikan dukungan kepada hipotesis Snow dengan menunjukkan
bahwa perusahaan air minum tertentu di London telah lalai memasarkan
dan memasok air minum yang tidak difiltrasi, sehingga menyebabkan
penularan bakteri kolera.
Karena kontribusi besar yang diberikan dalam pengembangan
surveilans modern, yaitu pengumpulan data rutin dan analisis data statistik
vital yang memudahkan studi epidemiologi dan upaya kesehatan
masyarakat, maka William Farr disebut sebagai Bapak Konsep Surveilans
Modern.
Kontribusi Farr lainnya yang penting untuk epidemiologi adalah
klasifikasi penyakit dan kausa kematian yang seragam sehingga statistik
vital yang dihasilkan dapat diperbandingkan secara internasional. Pada
Annual Report of the Registrar General yang pertama, Farr menyatakan:
The advantages of a uniform statistical nomenclature, however imperfect,
are so obvious, that it is surprising no attention has been paid to its
enforcement in Bills of Mortality…..Nomenclature is of as much
importance in this department of inquiry as weights and measures in the
physical sciences and should be settled without delay. Keuntungan
nomenklatur (penamaan) statistik yang seragam, meski belum sempurna,
34
sudah jelas, sehingga mengherankan penegakannya tidak mendapatkan
perhatian dalam Bills of Mortality…Nomenklatur sama pentingnya dalam
upaya mencari pengetahuan dengan bobot dan ukuran dalam ilmu fisika,
dan hendaknya ditentukan tanpa penundaan.
Farr merealisasi gagasannya dengan mengembangkan sebuah sistem
baru nosologi. Nosologi (dari kata Yunani nosos - penyakit, dan logos -
ilmu) adalah cabang kedokteran yang mempelajari klasifikasi penyakit.
Pada Kongres Statistik Internasional kedua di Paris 1855, Farr
mengemukakan klasifikasi penyakit ke dalam lima kelompok: penyakit
epidemik, penyakit konstitusional (umum), penyakit lokal yang ditata
menurut lokasi anatomis, penyakit terkait dengan perkembangan
(development), dan penyakit akibat langsung dari kekerasan. Delegasi dari
Geneva, Marc d'Espine, mengusulkan klasifikasi penyakit menurut
sifatnya (gouty, herpetik, hematik, dan sebagainya). Kongres itu akhirnya
mengadopsi daftar kompromi yang terdiri atas 139 rubrik (kategori).
Sistem klasifikasi penyakit dan cedera yang dikembangkan William Farr
(dan Marc d'Espine) merupakan prekursor International Classification of
Diseases (ICD) dan International List of Causes of Death yang digunakan
negara-negara dewasa ini untuk mencatat kejadian penyakit, maupun kausa
morbiditas dan mortalitas.
8. Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723)
Gambar 12 Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723)
35
Figur yang berjasa bagi kemanusiaan karena menemukan
mikroskop adalah Antonie van Leeuwenhoek. Van Leeuwenhoek seorang
saudagar dari Delft, Holland. Van Leeuwenhoek berasal dari keluarga
pedagang, tidak menyandang gelar sarjana, tidak menguasai bahasa lain
kecuali bahasa Belanda. Latar belakang tersebut menyebabkan sepanjang
hidupnya teralienasi dari komunitas ilmiah. Tetapi berkat keterampilan,
ketekunan, rasa keingintahuan (curiosity) yang kuat, serta pikiran yang
terbuka dan bebas dari dogma ilmiah di masanya,
Leeuwenhoek menemukan banyak temuan yang sangat penting
dalam sejarah biologi. Leeuwenhoek adalah orang yang pertama kali
menemukan bakteri, parasit yang hidup bebas bernama protista, nematoda
dan rotifera mikroskopis, sel sperma, sel darah, dan masih banyak lagi.
Anton van Leeuwenhoek beruntung karena akhirnya mendapatkan
pengakuan dan pujian karena penemuannya. Hasil-hasil risetnya
dipublikasikan, disebarluaskan, dan membuka mata para ilmuwan tentang
luasnya kehidupan di bawah mikroskop. Anton van Leeuwenhoek dikenal
sebagai Bapak Mikrobiologi
9. Louis Pasteur (1822 – 1895)
Gambar 13 Louis Pasteur (1822 – 1895)
Louis Pasteur adalah ahli kimia dan mikrobiologi dari Perancis, lahir
di Dole (Gambar 13). Dia dikenang karena terobosannya monumental di
bidang kausa dan pencegahan penyakit. Pasteur memeragakan bahwa
36
fermentasi (peragian) disebabkan oleh pertumbuhan mikroorganisme.
Melalui eksperimen Pasteur membuktikan bahwa timbulnya bakteri pada
agar nutrien bukan disebabkan oleh Pertumbuhan Spontan melainkan
proses biogenesis (omne vivum ex ovo) melalui reproduksi. Pertumbuhan
Spontan (Spontaneous Generation, Equivocal Generation, abiogenesis)
merupakan teori kuno bahwa kehidupan (khususnya penyakit) berasal dari
benda mati, dan proses ini bisa terjadi pada kehidupan sehari-hari. Teori
itu dikompilasi oleh filsuf Yunani, Aristoteles. Temuan Pasteur
membuktikan kebenaran Teori Kuman dan menjatuhkan teori
Pembentukan Spontan tentang terjadinya penyakit.
Sumbangan Pasteur yang signifikan lainnya terletak pada penemuan
cara yang efektif pencegahan penyakit infeksi. Pasteur menciptakan vaksin
pertama untuk rabies, antraks, kolera, dan beberapa penyakit lainnya.
Temuan Pasteur tentang vaksin merupakan karya revolusioner, karena
berbeda dengan cara yang dilakukan Edward Jenner sebelumnya, dia
menciptakan vaksin secara artifisial. Pasteur tidak menggunakan materi
virus cacar sapi dari sapi yang sakit, melainkan menumbuhkan virus pada
kelinci, lalu melemahkannya dengan cara mengeringkan jaringan syaraf
yang terkena. Dengan cara yang sama Pasteur bersama seorang dokter
Perancis dan rekan Pasteur, Emile Roux, menciptakan vaksin rabies.
Produk itu diberi nama vaksin untuk menghormati Edward Jenner.
Seperti yang dilakukan Jenner, vaksin rabies pertama kali dicobakan
pada manusia pada anak laki-laki berusia 9 tahun bernama Joseph Meister
pada 1885. Anak itu baru saja mendapat gigitan parah dari seekor anjing
gila. Pasteur mempertaruhkan dirinya ketika melakukan eksperimen itu,
sebab dia sesungguhnya bukan seorang dokter yang berizin praktik,
sehingga berisiko menghadapi tuntutan hukum karena mengobati anak itu.
Setelah berkonsultasi dengan para rekan sejawat, Pasteur memutuskan
untuk meneruskan pengobatannya. Beruntung Meister tidak mengalami
penyakit. Pasteur dianggap telah menyelamatkan nyawa anak tersebut,
meskipun anggapan itu belum tentu benar, karena risiko untuk terkena
rabies setelah paparan (meskipun tanpa vaksinasi) diperkirakan sekitar
15%. Pasteur dipuji sebagai pahlawan dan tidak menghadapi tuntutan
37
hukum. Keberhasilan pembuatan vaksin secara artifisial itu meletakkan
dasar bagi produksi vaksin dalam skala besar dewasa ini.
Selain vaksin, Pasteur (bersama dengan Claude Bernard) dikenal
oleh masyarakat luas karena menemukan metode untuk membunuh bakteri
dalam susu dan anggur dengan pemanasan sehingga tidak menyebabkan
penyakit pada 1862, disebut pasteurisasi.
Pasteur bukan orang pertama yang mengemukakan Teori Kuman.
Sejumlah ilmuwan lainnya lebih dulu mengemukakannya, seperti
Francesco Redi, Girolamo Fracastoro, Agostino Bassi, Friedrich Henle.
Tetapi Pasteur mengembangkan Teori Kuman, melakukan eksperimen
yang membuktikan kebenaran teori itu, dan berhasil meyakinkan sebagian
besar Eropa bahwa Teori Kuman benar. Kini Louis Pasteur dipandang
sebagai salah satu Bapak Teori Kuman, Pendiri Mikrobiologi dan
Bakteriologi, bersama dengan Ferdinand Cohn dan Robert Koch. Selama
lebih dari seabad lembaga riset biomedis yang didirikannya, yaitu Institut
Pasteur, beserta jaringannya yang tersebar di seluruh dunia, berada di garis
terdepan dalam gerakan melawan penyakit infeksi. Selama puluhan tahun
Institut Pasteur menemukan terobosan-terobosan dalam studi biologi,
mikro-organisme, penyakit, dan vaksin, yang memungkinkan sains
kedokteran mengendalikan berbagai penyakit virulen, seperti difteri,
tetanus, tuberkulosis, poliomyelitis, influenza, demam kuning, dan sampar.
Institut Pasteur merupakan yang pertama mengisolasi HIV, virus penyebab
AIDS, pada 1983. Sejak 1908 delapan ilmuwan Pasteur menerima Hadiah
Nobel untuk kedokteran dan fisiologi.
38
10. Robert Koch (1843-1910)
Gambar 14 Robert Koch (1843-1910)
Robert Koch adalah seorang ahli bakteriologi Jerman (Gambar 14).

Dia belajar di Göttingen di bawah bimbingan mentornya, Jacob Henle.
Sebagai praktisi di pedalaman di Wollstein, Posen (kini Wolsztyn,
Polandia), Koch mengabdikan sebagian besar waktunya untuk melakukan
studi mikroskopis tentang bakteri. Koch tidak hanya menciptakan metode
pewarnaan dengan pewarna anilin tetapi juga teknik kultur bakteri, suatu
teknik standar mikrobiologi yang masih digunakan sampai sekarang. Koch
menemukan bakteri dan mikroorganisme penyebab berbagai penyakit
infeksi, meliputi antraks (1876), infeksi luka (1878), tuberkulosis (1882),
konjunktivitis (1883), kolera (1884), dan beberapa lainnya.
Robert Koch adalah professor pada Universitas Berlin dari 1885
sampai 1891, menjabat Kepala Institut Penyakit Infeksi yang didirikannya,
dari 1891 sampai 1904. Dalam rangka investigasi bakeriologis untuk
pemerintah Inggris dan Jerman, dia melakukan perjalanan ke Afrika
Selatan, India, Mesir, dan negara lain, melakukan aneka studi yang penting
tentang penyakit sulit tidur, malaria, sampar (bubonic plague), dan
penyakit lainnya. Untuk karyanya menemukan tes tuberkulin Koch
menerima Hadian Nobel di bidang Fisiologi dan Kedokteran pada 1905.
Pada 1890 Robert Koch dan Friedrich Loeffler pada 1884
merancang empat kriteria untuk menentukan hubungan kausal antara suatu
mikroba kausal dan penyakit, disebut Postulat Koch. Koch menerapkan
39
postulat itu untuk menentukan etiologi antraks, tuberkulosis, dan penyakit
lainnya. Postulat ini masih digunakan dewasa ini untuk membantu
menentukan apakah suatu penyakit yang baru ditemukan disebabkan oleh
mikroorganisme.
11. Ilya Ilyich Mechnikov (1845 – 1916)
Gambar 15 Ilya Ilyich Mechnikov (1845 – 1916)
Ilya Ilyich Mechnikov adalah seorang ahli biologi, zoologi,

protozoologi, dan fisiologi Rusia, lahir di Ivanovka dekat Kharkoff, Rusia/
Ukraina (Gambar 15). Mechnikov dikenal sebagai perintis riset sistem
imun dan penerima Hadiah Nobel bidang Kedokteran pada 1908 bersama
dengan Paul Ehrlich untuk karyanya dalam riset imunologi, khususnya
penemuan fagositosis. Fagositosis merupakan suatu mekanisme di mana
sel darah putih tertentu menelan dan menghancurkan materi seperti
bakteri. Pada waktu itu kebanyakan ilmuwan, istilahsuk ahli bakteriologi
istilahshur Louis Pasteur dan Emil Adolf von Behring (1854-1917),
berpikir bahwa sel fagosit manusia hanya membawa materi asing ke
seluruh tubuh, sehingga menyebarkan penyakit. Mechnikov yakin dengan
teorinya bahwa fagositosis memiliki fungsi protektif tubuh untuk
melindungi diri dari organisme penyebab penyakit.
Di kemudian hari dalam masa hidupnya pada 1903 Mechnikov
memperkenalkan gerontologi, yaitu ilmu tentang penuaan dan umur
panjang. Dia tertarik untuk mempelajari efek nutrisi terhadap penuaan dan
40
kesehatan. Dia mempelajari flora di dalam usus manusia. Mechnikov
mengemukakan teori bahwa senilitas (penuaan) disebabkan oleh bakteri
toksik di dalam usus dan bahwa asam laktat bisa memperpanjang usia. Jadi
untuk mencegah multiplikasi organisme itu dia menyarankan suatu diet
yang berisi susu yang difermentasi bakteri, sehingga menghasilkan
sejumlah besar asam laktat. Berdasarkan teori ini dia minum susu asam
setiap hari.
Mechnikov menulis tiga buku: Immunity in Infectious Diseases‖,
The Nature of Man, dan The Prolongation of Life: Optimistic Studies‖.
Buku yang terakhir berisi hasil riset tentang bakteri asal laktat yang
berpotensi memperpanjang umur. Buku itu kemudian mengilhami seorang
ilmuwan Jepang Minoru Shirota untuk meneliti hubungan kausal antara
bakteri dan kesehatan usus. Riset itu akhirnya menghasilkan produk Kefir
dan minuman fermentasi susu lainnya seperti yoghurt, yakult, maupun
probiotik. Kefir dan minuman fermentasi susu itu memiliki sifat-sifat
antimutagenik dan antioksidan. Mechnikov menerima banyak penghargaan
atas berbagai karyanya, antara lain dari Universitas Cambridge, the Royal
Society (di London), the Academy of Medicine di Paris, the Academy of
Sciences dan Academy of Medicine di St. Petersburg, the Swedish
Medical Society, di samping Hadiah Nobel.
Pengaruh Teori Kuman dan penemuan mikroskop sangat besar
dalam perkembangan epidemiologi penyakit infeksi. Berkat Teori Kuman
etiologi berbagai penyakit infeksi bisa diidentifikasi. Bahkan kini telah
diketahui sedikitnya 15% kanker di seluruh dunia disebabkan oleh infeksi,
misalnya Human Papilloma Virus (HPV) adalah agen etiologi kanker
serviks uteri.
Berkat Teori Kuman maka banyak penyakit kini bisa dicegah dan
disembuhkan. Teori Kuman memungkinkan penemuan obat-obat
antimikroba dan antibiotika, vaksin, sterilisasi, pasteurisasi, dan program
sanitasi publik. Pendekatan mikroskopik mendorong ditemukannya
mikroskop elektron berkekuatan tinggi dalam melipatgandakan citra,
sehingga memungkinkan riset epidemiologi hingga level molekul sejak
akhir abad ke 20. Di sisi lain, penerapan Teori Kuman yang berlebihan
telah memberikan dampak kontra-produktif bagi kemajuan riset
41
epidemiologi. Pengaruh Teori Kuman yang terlalu kuat mengakibatkan
para peneliti terobsesi dengan keyakinan bahwa mikroorganisme
merupakan etiologi semua penyakit, padahal diketahui kemudian tidak
demikian. Banyak penyakit sama sekali tidak disebabkan oleh kuman atau
disebabkan oleh kuman tetapi bukan satu-satunya kausa. Untuk banyak
penyakit, mikroba merupakan komponen yang diperlukan tetapi tidak
cukup untuk menyebabkan penyakit. Tahun 1950-an seiring dengan
meningkatnya insidensi penyakit non-infeksi, muncul teori kausasi yang
mengemukakan bahwa sebuah penyakit atau akibat dapat memiliki lebih
dari sebuah kausa, disebut etiologi multifaktorial atau kausasi multipel.
Teori kausasi multipel tidak hanya memandang kuman tetapi juga faktor
herediter, kesehatan masyarakat, status nutrisi/ status imunologi, status
sosio-ekonomi, dan gaya hidup sebagai kausa penyakit.
RANGKUMAN
1. Ilmu kesehatan masyarakat merupakan suatu metode problem
solving terhadap masalah kesehatan yang ada di masyarakat.
2. Epidemiologi merupakan salah satu dari lima ilmu inti kesehatan
masyarakat.
3. Epidemiologi mempelajari frekuensi, distribusi dan determinan
masalah kesehatan.
4. Masalah kesehatan adalah kematian, kesakitan, kecacatan,
ketidaknyamanan, ketidakpuasan dan kemelaratan.
5. Jenis epidemiologi ada dua yaitu epidemiologi deskriptif dan
epidemiologi analitik.
6. Ruang lingkup epidemiologi meliputi etiologi, efikasi, efektivitas,
efisiensi, evaluasi dan edukasi.
7. Tujuan dan manfaat epidemiologi adalah untuk mendapatkan data
gambaran frekuensi, distribusi, determinan masalah kesehatan. Data
epidemiologi tersebut akan digunakan untuk mengungkapkan
etiologi/penyebab penyakit dan sebagai bahan pertimbangan dalam
menyusun perencanaan, penanggulangan masalah dan prioritas
masalah kesehatan.
42
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu memahami ukuran
epidemiologi.

1. Melakukan perhitungan ukuran frekuensi: ratio, proporsi dan angka
(insiden dan prevalens)
2. Melakukan perhitungan indeks fertilitas: angka kelahiran kasar,
angka kelahiran berdasarkan golongan umur, dan angka fertilitas
total
3. Melakukan perhitungan indeks mortalitas: angka kematian kasar,
annual death rate, angka kematian berhubungan dengan umur
4. Melakukan perhitungan Case Fatality Ratio (CFR)
43
44
2.1. Ukuran Frekuensi
Ukuran frekuensi masalah kesehatan/penyakit dinyatakan dalam
ratio, proporsi dan angka (Eko Budiarto, 2002).
2.1.1. Ratio
Ratio merupakan nilai relatif yang diperoleh dari perbandingan dua
nilai kuantitatif yang pembilangnya tidak merupakan bagian dari penyebut.
Contoh: Penyakit Tb paru di Kota A diderita oleh 30 orang dan 28
diantaranya adalah laki-laki. Maka ratio perempuan terhadap laki-laki
adalah 2/28 = 1/14.
2.1.2. Proporsi
Proporsi merupakan nilai relatif yang diperoleh dari perbandingan
dua nilai kuantitatif yang pembilangnya merupakan bagian dari penyebut.
Contoh: penyakit Tb paru di Kota A diderita oleh 30 orang dan 28
diantaranya adalah laki-laki. Maka proporsi perempuan adalah 2/30 = 1/15.
2.1.3. Angka (Rate)

Proporsi dalam bentuk khusus (dinyatakan dalam batas waktu
tertentu). Angka terdiri dari insidens dan prevalens
1. Insidens
Insidens merupakan banyaknya kasus penyakit dari yang semula
tidak sakit menjadi sakit dalam kurun waktu tertentu di suatu wilayah
tertentu. Pembilang pada insidens adalah kasus baru. Insidens menyatakan
jumlah kejadian penyakit baru dibagi penduduk yang memiliki risiko
(population at risk) dalam kurun waktu tertentu dikali konstanta.
d
Rumus : i  xk
n
Keterangan:
i = estimasi angka insidens
d = jumlah kasus baru
n = jumlah individu yang awalnya tidak sakit
k = konstanta
45
Contoh soal:
Hasil surveilens sentinel terhadap penyakit diabetes melitus di
Rumah Sakit X tahun Y diperoleh 30 kasus baru, jumlah populasi
sebanyak 150.000 orang dan konstanta = 1000. Berapakah insidens
penyakit tersebut?
Jawab:
d
Rumus : i  xk
n
30
i x1.000
150.000
1
i
5
2. Prevalens
Banyaknya kasus (kasus lama dan kasus baru) dalam suatu populasi
dalam kurun waktu tertentu. Kasus baru adalah kasus yang baru pertama
kali di diagnosis. Kasus lama adalah kasus berulang atau kasus kambuhan.
jumlah kasus (lama  baru)
Rumus : prevalensi  xk
jumlah populasi
Contoh:
Hasil surveilens sentinel terhadap penyakit Tb paru di Rumah Sakit
X tahun Y diperoleh 20 kasus yang baru didiagnosis, 20 kasus berulang,
jumlah populasi sebanyak 250.000 orang dan konstanta = 1000. Berapakah
prevalens penyakit tersebut?
Jawab:
20  20
Rumus : prevalensi  x1.000
250.000
4
prevalensi 
25
Latihan 4
1. Hasil surveilens sentinel Tifus Abdominalis di Kecamatan Suka
Damai tahun 2018 diperoleh kasus yang baru didiagnosis sebanyak
46
40 kasus, kasus yang berulang sebanyak 15 kasus, jumlah populasi
sebanyak 50.000 orang dan konstanta = 1000.
Berapakah insiden penyakit tifus abdominalis dari kasus diatas?
A. 0,8
B. 1,3
C. 0,3
D. 13
E. 8
2. Hasil surveilens sentinel Tifus Abdominalis di Kecamatan Suka
Damai tahun 2018 diperoleh kasus yang baru didiagnosis sebanyak
40 kasus, kasus yang berulang sebanyak 15 kasus, jumlah populasi
sebanyak 50.000 orang dan konstanta = 1000.
Berapakah prevalen penyakit tifus abdominalis dari kasus diatas?
A. 0,8
B. 1,3
C. 0,3
D. 13
E. 8
2.2. Indeks Fertilitas

2.2.1. Angka Kelahiran Kasar/ Crude Birth Rate (CBR)
Angka kelahiran kasar/ Crude Birth Rate (CBR) merupakan semua
kelahiran hidup yang dicatat dalam satu tahun dibagi jumlah penduduk
pada pertengahan tahun yang sama dan dikalikan 1000. Angka kelahiran
ini disebut kasar oleh karena pada penyebut yang digunakan adalah jumlah
seluruh penduduk, dimana seluruh penduduk tidak semuanya memiliki
peluang untuk melahirkan (Eko Budiarto, 2002).
B
Rumus : Angka Kelahiran Kasar  xk
P
Keterangan:
B = jumlah kelahiran hidup yang dicatat
P = jumlah penduduk pada pertengahan tahun yang sama
k = konstanta (1000)
47
Contoh Soal
Hasil perhitungan jumlah kelahiran hidup yang tercatat pada tahun
2018 di Kota X Tahun Y sebanyak 50 bayi. Pada tahun tersebut jumlah
penduduk ada sebanyak 250.000 jiwa. Berapa angka kelahiran kasar?
Jawab:
B
Rumus : Angka Kelahiran Kasar  xk
P
50
Angka Kelahiran Kasar  x1.000
250.000
1
Angka Kelahiran Kasar 
5
2.2.2. Angka Fertilitas Menurut Golongan Umur/ Age Specific

Fertility Rate (ASFR)
Angka fertilitas menurut golongan umur menyatakan jumlah
kelahiran hidup oleh ibu pada golongan umur tertentu yang dicatat selama
satu tahun per 1000 penduduk wanita pada golongan umur tertentu pada
tahun yang sama (Eko Budiarto, 2002)
Rumus:
Jumlah lahir hidup oleh ibu golongan umur tertentu
yang dicatat selama 1 tahun
ASFR  x1.000
Jumlah penduduk wanita golongan umur tertentu
pada pertengahan tahun yang sama
Contoh Soal:
Berikut data kelahiran hidup di Kota X Tahun Y
Tabel 6 Data Kelahiran Hidup di Kota X Tahun Y

Golongan Umur Ibu Yang Jumlah Jumlah Penduduk
No.
Melahirkan (Tahun) Kelahiran Hidup Wanita Tahun Y
1 15-19 5 544
2 20-24 10 820
48
Golongan Umur Ibu Yang Jumlah Jumlah Penduduk
No.
Melahirkan (Tahun) Kelahiran Hidup Wanita Tahun Y
3 25-29 28 965
4 30-34 20 745
5 35-39 13 644
6 40-44 3 452
7 45-49 0 357
Pertanyaan:
1. Berapakah angka fertilitas pada golongan umur 20-24 tahun, 25-29
tahun dan 30-34 tahun?
2. Golongan umur berapakah yang memiliki tingkat kesuburan
tertinggi?
Jawab:
Jumlah lahir hidup oleh ibu golongan umur tertentu
ASFR  x1.000
Jumlah penduduk wanita golongan umur tertentu
1. pada pertengahan tahun yang sama
5
ASFR golongan umur 15 - 19 tahun  x1.000
544 = 9,19
10
820 = 12,20
28
965 = 29,02
20
745 = 26,85
13
644 = 20,19
49
3
452 = 6,64
0
357 =0
2. Golongan umur yang memiliki tingkat kesuburan tertinggi adalah
golongan umur yang memiliki ASFR tertinggi, yaitu golongan umur
25-29 tahun.
2.2.3. Angka Fertilitas Total/ Total Fertility Rate (TFR)

Angka fertilitas total adalah jumlah angka fertilitas menurut
golongan umur yang dicatat selama 1 tahun dikali konstanta (Eko
Budiarto, 2002).
Rumus:
TFR = jumlah angka fertilitas menurut golongan umur x k
Contoh Soal:
Data kelahiran hidup di Kota X Tahun Y (tabel 6 sebelumnya)
Tabel 7 Data Kelahiran Hidup di Kota X Tahun Y

Golongan umur ibu yang Jumlah kelahiran Jumlah penduduk
No.
melahirkan (tahun) hidup wanita tahun Y
1 15-19 5 544
2 20-24 10 820
3 25-29 28 965
4 30-34 20 745
5 35-39 13 644
6 40-44 3 452
7 45-49 0 357
Total 79 4527
50
Pertanyaan:
Berapa angka fertilitas total?
TFR = jumlah angka fertilitas menurut golongan umur x k
79
x1.000  104,07
= 4527
2.3. Indeks Mortalitas

2.3.1. Angka Kematian Kasar/ Crude Death Rate (CDR)
Angka kematian kasar/ Crude Death Rate (CDR) jumlah kematian
yang dicatat selama satu tahun per 1000 penduduk pada pertengahan tahun
yang sama. Angka ini disebut kasar oleh karena perhitungan jumlah
kematian dilakukan secara menyeluruh tanpa memperhatikan kelompok-
kelompok tertentu di dalam populasi yang memiliki tingkat kematian yang
berbeda-beda (Eko Budiarto, 2002).
D
Rumus : Angka Kematian Kasar  xk
P
Keterangan:
D = jumlah kematian yang dicatat selama 1 tahun
P = jumlah penduduk pada pertengahan tahun yang sama
Perhitungan jumlah penduduk pertengahan tahun

1. Jika diketahui jumlah penduduk pada 1 Januari dan 31 Desember,
maka jumlah penduduk pertengahan tahun =
Jumlah penduduk 1 Januari  Jumlah penduduk 31 Desember
2
2. Jika diketahui jumlah penduduk pada 1 Maret dan 31 Desember
maka jumlah penduduk pertengahan tahun =
3
Jumlah penduduk 1 Maret  Jumlah penduduk 31 Desember
12
51
Contoh soal:
Jumlah penduduk di Kota X pada 1 Maret 2018 sebesar 640.000
jiwa dan pada 1 Desember 2018 sebesar 780.000 jiwa. Jumlah kematian di
kota tersebut pada tahun yang sama sebesar 62 jiwa. Hitunglah:
1. Jumlah penduduk pertengahan tahun
2. Angka kematian kasar
Jawab:
1. Jumlah penduduk pertengahan tahun =
3
640.000  780.000  835.000
12
2.
62
Angka Kematian Kasar  x1.000  0,074
835.000
2.3.2. Annual Death Rate (ADR)

Annual Death Rate (ADR) digunakan untuk menghitung angka
kematian kasar kurang dari 1 tahun (Eko Budiarto, 2002).
Contoh soal:
Jumlah penduduk di Kota A pada 1 Maret 2019 sebesar 568.560
jiwa dan pada 1 Desember 2019 sebesar 788.936 jiwa. Jumlah kematian di
kota tersebut pada bulan Maret sampai dengan November sebesar 45 jiwa.
Hitunglah:
1. Jumlah penduduk pertengahan tahun
2. Annual death rate (ADR)
Jawab:
1. Jumlah penduduk pertengahan tahun =
3
568.560  788.936  765794
12
52
2. Annual Death Rate (ADR)
45 x 2
ADR  x1000  0,117
765794
2.3.3. Angka Kematian Berhubungan Dengan Umur

Untuk mengetahui angka kematian secara spesifik dapat dilihat
menurut golongan umur, pekerjaan, pendidikan dan lain sebagainya sesuai
dengan keperluan. Angka kematian menurut golongan umur bermanfaat
untuk (1) mengetahui derajat kesehatan masyarakat, (2) membandingkan
status kesehatan di masyarakat dan (3) mengetahui usia harapan hidup
(Eko Budiarto, 2002).
1. Angka Kematian Bayi (Infant Mortality Rate)
d0
Rumus : AKB  xk
B
Keterangan:
AKB = Angka Kematian Bayi
d0 = Jumlah kematian bayi yang belum mencapai ulang tahun pertama
yang dicatat selama satu tahun
B = Jumlah lahir hidup pada tahun yang sama
Contoh soal:
Hasil pencatatan jumlah bayi di kecamatan X tahun Y pada tahun
2019 didapatkan jumlah bayi yang lahir sebanyak 250 jiwa dan jumlah
bayi yang meninggal pada tahun tersebut ada 20 jiwa.
Dari kasus diatas, berapakah angka kematian bayi?
Jawab:
d0
Rumus : AKB  xk
B
20
AKB  x1000
250
53
AKB  80
Artinya setiap 1000 bayi yang lahir, yang meninggal 80 orang.
2. Angka Kematian Neonatal (Neonatal Mortality Rate)

Rumus:
Jumlah kematian bayi berumur kurang dari 28 hari

AKN  x1000
Jumlah lahir hidup pada tahun yang sama
Contoh soal:
Hasil pencatatan jumlah kematian di Kota X Tahun 2019 diperoleh
jumlah kematian bayi yang berumur 1-2 minggu sebanyak 8 bayi dan
kematian bayi yang berumur 3-4 minggu sebanyak 17 bayi. Jumlah bayi
yang lahir hidup pada tahun tersebut ada sebanyak 200 bayi.
Dari kasus diatas, berapakah angka kematian neonatal?
Rumus:
Jumlah kematian bayi berumur kurang dari 28 hari
AKN  x1000
25
AKN  x1000
200
AKN = 125
Artinya setiap 1000 neonatus yang lahir, yang meninggal 125 orang.
3. Angka Kematian Perinatal (Perinatal Mortality Rate)

Rumus:
Jumlah kematian janin yang dilahirkan pada

kelahiran 28 minggu atau lebih 
jumlah kematian bayi umur kurang dari
7 hari yang dicatat selama 1 tahun
AKP  x1.000
54
Contoh soal:
Pada tahun 2019, di Kota X, jumlah kematian janin usia > 4 bulan
sebanyak 16 bayi dan kematian bayi yang berumur kurang dari 7 hari
sebanyak 14 bayi. Jumlah bayi yang lahir hidup ada sebanyak 150 bayi.
Dari kasus diatas, berapakah angka kematian perinatal?
Rumus:
Jumlah kematian janin yang dilahirkan pada
kelahiran 28 minggu atau lebih 
jumlah kematian bayi umur kurang dari
7 hari yang dicatat selama 1 tahun
AKP  x1.000
30
AKP  x1000
150
AKP = 200
Artinya dari setiap 1000 perinatal yang lahir, yang meninggal ada 200
orang.
4. Angka Kematian Balita (Under Five Mortality Rate)

Rumus:
Jumlah kematian anak berumur kurang dari 5 tahun
AKABA  x1.000
Jumlah anak berumur kurang dari 5 tahun
pada tahun yang sama
Contoh soal:
Pada tahun 2019, di Kota X, jumlah anak berumur kurang dari 5
tahun sebanyak 350 anak. Jumlah kematian anak berumur kurang dari 5
tahun pada tahun tersebut ada sebanyak 10 anak.
Dari kasus diatas, berapakah angka kematian balita?
55
Rumus:
Jumlah kematian anak berumur kurang dari 5 tahun
AKABA  x1.000
Jumlah anak berumur kurang dari 5 tahun
pada tahun yang sama
10
AKABA  x1000
350
AKABA = 28,57
Artinya dari setiap 1000 balita, yang meninggal sebanyak 29 orang.
5. Angka Kematian Ibu (Maternal Mortality Rate)

Rumus:
Jumlah kematian ibu hamil, bersalin, dan nifas
AKI  x1.000
Contoh soal:
Hasil pencatatan jumlah kematian ibu di Kota X Tahun 2019
diperoleh data sebagai berikut jumlah kematian ibu hamil sebanyak 5 ibu,
jumlah kematian ibu nifas sebanyak 8 ibu. Jumlah bayi yang lahir hidup
pada tahun tersebut ada sebanyak 169 bayi.
Dari kasus diatas, berapakah angka kematian ibu?
Rumus:
Jumlah kematian ibu hamil, bersalin, dan nifas
AKI  x1.000
13
AKI  x1000
169
AKI = 76,92
Artinya setiap 1000 bayi yang lahir, ada 77 ibu yang meninggal.
56
2.4. Case Fatality Ratio (CFR)
Case fatality ratio adalah jumlah kematian (dalam persen)
dibandingkan dengan jumlah kasus penyakit tertentu. Case fatality ratio
menyatakan tingkat keganasan suatu penyakit (Eko Budiarto, 2002).
Rumus:
Jumlah kematian karena penyakit tertentu
CFR x100%
Jumlah seluruh penderita penyakit tersebut
Contoh soal
Data surveilens penyakit diabetes mellitus yang dilakukan
Puskesmas X di Kota Y ditemukan jumlah penderita dm sebanyak 145
orang. Dari jumlah penderita tersebut yang meninggal ada sebanyak 15
orang.
Dari kasus diatas berapakah case fatality ratio?
Rumus:
Jumlah kematian karena penyakit tertentu
CFR x100%
Jumlah seluruh penderita penyakit tersebut
15
CFR x100%
145
CFR = 10,34%
Latihan 5
1. Hasil perhitungan jumlah kelahiran hidup yang tercatat di Kota X
pada tahun 2019 sebanyak 65 bayi. Pada tahun tersebut jumlah
penduduk ada sebanyak 760.000 jiwa. Berapa angka kelahiran kasar
per 1000 penduduk?
A. 0,85
B. 0,085
C. 11,69
D. 1,69
E. 760
2. Hasil pencatatan jumlah kematian bayi yang belum mencapai usia 1
tahun di kota X tahun Y sebesar 25 orang. Jumlah bayi yang lahir
57
hidup pada tahun tersebut sebanyak 125 orang. Berapakah angka
kematian bayi per 1.000 penduduk?
A. 2
B. 20
C. 200
D. 25
E. 2,5
3. Hasil surveilens penyakit Tb paru di Kota X Tahun Y diperoleh
jumlah kasus sebesar 146. Jumlah kematian karena penyakit tersebut
sebanyak 8 orang. Hitunglah Case Fatality Ratio (CFR) penyakit
tersebut.
A. 18,25%
B. 5,47%
C. 54,79%
D. 182,5%
E. 1,82%
4. Hasil investigasi kematian karena kolera yang dilakukan Jhon Snow
terhadap perusahaan pemasok air minum Southwark and Vauxhall
company diperoleh kematian karena kolera sebanyak 844. Jumlah
populsi pada tahun tersebut 167.654 jiwa.
Dari kasus diatas berapakah angka kematian kolera per 1000
populasi?
A. 0,50
B. 198,64
C. 19,86
D. 5,03
E. 50,3
RANGKUMAN
1. Ukuran frekuensi masalah kesehatan/penyakit dinyatakan dalam
ratio, proporsi dan angka.
2. Ratio merupakan nilai relatif yang diperoleh dari perbandingan dua
nilai kuantitatif yang pembilangnya tidak merupakan bagian dari
penyebut.
58
3. Proporsi merupakan nilai relatif yang diperoleh dari perbandingan
dua nilai kuantitatif yang pembilangnya merupakan bagian dari
penyebut.
4. Insidens menyatakan jumlah kejadian penyakit baru dibagi
penduduk yang memiliki risiko (population at risk) dalam kurun
waktu tertentu.
5. Prevalens menyatakan banyaknya kasus (kasus lama dan kasus baru)
dalam suatu populasi dalam kurun waktu tertentu.
6. Indeks Fertilitas mencakup angka kelahiran kasar, angka fertilitas
menurut golongan umur, dan angka fertilitas total.
7. Angka kelahiran kasar/ Crude Birth Rate (CBR) merupakan semua
kelahiran hidup yang dicatat dalam satu tahun dibagi jumlah
penduduk pada pertengahan tahun yang sama dan dikalikan 1000.
8. Angka fertilitas menurut golongan umur menyatakan jumlah
kelahiran hidup oleh ibu pada golongan umur tertentu yang dicatat
selama satu tahun per 1000 penduduk wanita pada golongan umur
tertentu pada tahun yang sama.
9. Angka fertilitas total adalah jumlah angka fertilitas menurut
golongan umur yang dicatat selama 1 tahun dikali konstanta.
10. Indeks mortalitas mencakup angka kematian kasar, Annual Death
Rate dan angka kematian berhubungan dengan umur
11. Angka kematian kasar/ Crude Death Rate (CDR) jumlah kematian
yang dicatat selama satu tahun per 1000 penduduk pada pertengahan
tahun yang sama.
12. Annual Death Rate (ADR) digunakan untuk menghitung angka
kematian kasar kurang dari 1 tahun.
13. Case fatality ratio adalah jumlah kematian (dalam persen)
dibandingkan dengan jumlah kasus penyakit tertentu.
59
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu memahami konsep
terjadinya penyakit.

1. Menyebutkan penyebab penyakit menurut konsep segitiga
epidemiologi
2. Menyebutkan faktor agent dalam epidemiologi
3. Menyebutkan faktor host dalam epidemiologi host
4. Menyebutkan faktor environment dalam epidemiologi
5. Menyebutkan penyebab penyakit menurut teori roda
6. Menyebutkan penyebab penyakit menurut teori web of cause
7. Menyebutkan penyebab penyakit menurut teori contagion
8. Menyebutkan penyebab penyakit menurut teori hipocratic
9. Menyebutkan penyebab penyakit menurut teori miasma
10. Menyebutkan penyebab penyakit menurut teori germ
60
61
3.1. Konsep Segitiga Epidemiologi
Segitiga epidemiologi (trias epidemiology) merupakan konsep dasar
epidemiologi yang memberikan gambaran tentang hubungan antara tiga
faktor utama yang berperan dalam terjadinya penyakit atau masalah
kesehatan lainnya. Konsep segitiga yang dikemukakan Gordon dan La
Richt (1950) ini merupakan gambaran interaksi antara tiga faktor yakni
host (tuan rumah = pejamu), agent (agent = faktor penyebab), dan
environment (lingkungan).
Timbulnya penyakit berkaitan dengan terjadinya ketidakseimbangan
interaksi antara ketiga faktor ini. Keterkaitan antara pejamu, agen, dan
lingkungan merupakan suatu kesatuan yang dinamis yang berada dalam
keseimbangan (equilibrium) pada seorang individu yang sehat. Jika terjadi
gangguan terhadap keseimbangan hubungan segitiga inilah yang
menimbulkan status sakit (Bustan, 2012).
Gangguan keseimbangan yang memungkinkan terjadinya penyakit
berkaitan dengan:
1. Tersedianya pejamu yang rentan (susceptible host)
2. Keterpaparan oleh faktor agen yang potensial berisiko (faktor risiko)
3. Keadaan perubahan lingkungan yang mendukung keterpaparan oleh
agen dan pejamu yang makin rentan.
Gambar 16 Segitiga Epidemiologi
62
3.1.1. Faktor Pejamu (Host = Tuan Rumah)
Host atau pejamu adalah manusia atau mahluk hidup lainnya,
istilahsuk burung dan arthropoda, yang menjadi tempat terjadi proses
alamiah perkembangan penyakit. Faktor pejamu yang berkaitan dengan
kejadian penyakit dapat berupa: umur, jenis kelamin, ras, etnik, anatomi
tubuh, dan status gizi. Faktor pejamu adalah:
1. Genetik
Faktor genetik yang dapat menyebabkan penyakit antara lain:
a. Ketidaknormalan jumlah kromosom seperti dalam sindrom down
(adanya ekstra kromosom 21) dan sindrom Klinefelter (laki-laki
dengan 2 kromosom X).
b. Mutasi gen berulang yang dapat menyebabkan sindrom X rapuh
atau penyakit Huntington.
c. Gen rusak yang diturunkan dari orang tua. Hal dikenal dengan
istilah penyakit keturunan yang terjadi ketika individu lahir dari dua
individu sehat pembawa gen rusak tersebut, tetapi dapat juga terjadi
ketika gen yang rusak tersebut merupakan gen yang dominan.
Sekarang ini ada sekitar 4.000 penyakit genetik yang sudah
diidentifikasi. Kebanyakan penyakit genetik adalah langka dengan hanya
terjadi pada 1 individu dari sekitar ribuan atau bahkan jutaan individu
(Wikipedia, 2018e).
2. Umur
Menurut kelompok umur, PJK paling banyak terjadi pada kelompok
umur 65-74 tahun (3,6%) diikuti kelompok umur 75 tahun ke atas (3,2%),
kelompok umur 55-64 tahun (2,1%) dan kelompok umur 35-44 tahun
(1,3%) (Indonesia, 2017).
3. Jenis kelamin (gender): ditemukan penyakit yang terjadi lebih
banyak atau hanya mungkin pada wanita. Kanker payudara dan
kanker serviks hanya pada wanita.
4. Suku/ras/warna kulit: dapat ditemukan perbedaan antara ras kulit
putih (white) dengan orang kulit hitam (black) di Amerika (Bustan,
2012).
63
5. Keadaan fisiologi tubuh
Kelelahan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelelahan kerja pada dosen
berhubungan dengan kebiasaan makan pagi dan lamanya waktu
tidur (Gurdani Yogisutanti, Hari Kusnanto, Lientje Setyawati,
2013).
Kehamilan
Hubungan antara kehamilan dan penyakit periodontal merupakan
hubungan dua arah dimana masing-masing saling mempengaruhi.
Faktor utama yang mempengaruhi adalah plak bakteri yang
didukung oleh perubahan hormonal pada masa kehamilan (Soulissa,
2014).
Pubertas
Respons perubahan yang dialami remaja selama menjalani masa
pubertas yaitu perubahan fisik mulai dari tinggi badan, payudara,
pinggul, jakun, tumbuh rambut di beberapa bagian tubuh dan adanya
perubahan suara. Perubahan psikoseksual yang terungkap adalah
ketertarikan dengan lawan jenis dan perubahan penampilan.
Terdapat keinginan peningkatan jumlah teman, peningkatan
aktivitas bermain dengan teman sebaya dan kedekatan dengan
teman. Perubahan sikap yang dialami adalah sikap menentang,
sedangkan perubahan emosi dalam bentuk mudah marah (Triyanto,
2010).
Stres
Penelitian menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan
antara respon imun dengan tingkat kekambuhan demam tifoid pada
masyarakat di wilayah Puskesmas Colomadu Karanganyar (Dina
Mayasari, 2009).
Keadaan gizi
Terdapat hubungan positif status gizi dengan kualitas hidup
domain kesehatan fisik dan lingkungan. Status gizi kurang ataupun
lebih dapat mengakibatkan keterbatasan dalam aktivitas lansia
sehingga mempengaruhi kualitas hidup lansia domain kesehatan
fisik (Nursilmi Nursilmi, Clara M. Kusharto, 2017).
64
6. Keadaan imunologis: kekebalan yang diperoleh karena adanya
infeksi sebelumnya, memperoleh antibodi dari ibu, atau pemberian
kekebalan buatan (vaksinasi).
7. Tingkah laku (behavior)
Gaya hidup (life style)
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan yang bermakna
antara gaya hidup (konsumsi makanan dan kemampuan mengatur
stress) dengan kejadian hipertensi di Puskesmas Kolongan,
Kecamatan Kalawat, Kabupaten Minahasa Utara (Meylen Suoth,
Hendro Bidjun, 2014).
Personal hygiene
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang
signifikan antara personal hygiene (praktik mandi yang buruk,
praktik menjaga kebersihan tangan dan kuku, praktik menjaga
kebersihan pakaian dan handuk, praktik tukar menukar pakaian dan
handuk, dan praktik menjaga kebersihan tempat tidur) dengan
kejadian Skabies (Afriani, 2017).
3.1.2. Faktor Agent

Agent (faktor penyebab) adalah suatu unsur, organisme hidup atau
kuman infektif yang dapat menyebabkan terjadinya suatu penyakit. Pada
beberapa penyakit agen ini adalah sendiri (single), misalnya pada
penyakit-penyakit infeksi, sedangkan pada penyakit yang lain bisa terdiri
dari beberapa agen yang bekerja sama misalnya pada penyakit kanker.
Agen dapat berupa unsur biologis, unsur nutrisi, unsur kimiawi dan unsur
fisik (Bustan, 2012).
Konsep faktor agen ini secara klasik memang hanya mendefinisikan
sebagai organisme hidup atau kuman infektif yang dapat menyebabkan
penyakit. Pengertian agen ini tentunya hanya sebatas penyebab untuk
penyakit infeksi. Dalam pengertian klinik faktor agen ini sama
penggunaannya dengan istilah etiologi.
Dari segi epidemiologi terjadi perkembangan konsep faktor agen ini
dengan mempergunakan terminologi faktor risiko (risk factor). Istilah
faktor risiko mencakup seluruh faktor yang dapat memberikan
65
kemungkinan yang dapat menyebabkan terjadinya penyakit. Di dalamnya
istilahsuk faktor gaya hidup dan bukan mikroorganisme saja seperti
gangguan gizi, ekonomi (kemiskinan) dan lain-lain. Selain itu penggunaan
faktor risiko ini juga tidak hanya dipakai dalam hal penyakit sebagai
outcome atau akibatnya, tetapi mencakup kematian dan seluruh masalah
kesehatan yang sedang diamati. Contoh faktor risiko yang bersifat tingkah
laku tidak sehat (unhealthy behavior) adalah: minum alkohol,
menggunakan marijuana/cocain (drug abuse), merokok, bertengkar fisik
(physical fight), tidak menggunakan tali pengaman (seat belt) dalam
mengendarai mobil, kurang olahraga (kurang dari 3 kali seminggu), kurang
mengkonsumsi buah/sayuran, dan sexual intercourse prakawin.
Faktor agent mencakup:
1. Agen Nutrisi (Nutrient Agent)
Bisa dalam bentuk kelebihan gizi misalnya tinggi kadar kolesterol,
atau kekurangan gizi baik lemak, protein dan vitamin.
Tabel 8 Dampak Kekurangan dan Kelebihan Zat Gizi

Zat Gizi Dampak Kekurangan Dampak Kelebihan
Karbohidrat a. Marasmus a. Diabetes mellitus
b. Kurang kalori protein b. Obesitas
c. Hipoglikemia c. Penyakit jantung
coroner
Lemak Serangan jantung, Stroke, Kulit kasar a. Obesitas
dan kering, Rambut kering dan b. Aterosklerosis
berketombe, Kuku rapuh, Kurang c. Kolesterol
konsentrasi, Emosional, Sering cemas, d. Konstipasi
Gangguan saraf dan penglihatan,
Menghambat pertumbuhan bayi dan
anak, Gangguan jaringan kulit,
Gangguan reproduksi, Gangguan ginjal
dan hati, Mudah kelelahan,
Melemahnya daya ingat
Protein 1. Kwashiorkor a. Gagal ginjal
2. Cachexia b. Osteoporosis
3. Kelelahan
Air Mulut kering, kulit kering, mata kering, a. Meningkatnya
nyeri sendi, kelelahan, sembelit, kulit volume darah
keriput, gangguan pernafasan, gangguan b. Mengganggu
66
Zat Gizi Dampak Kekurangan Dampak Kelebihan
konsentrasi fungsi ginjal
c. Pembengkakan sel
darah
d. Gizi buruk
Serat Sembelit Perut kembung
Sumber: (Siti Pramitha, Retno, 2018)
2. Agen Kimiawi/ Agent Kimiawi

Agent kimia adalah zat-zat kimia yang berada di lingkungan yang
dapat memberikan efek baik menguntungkan maupun merugikan kepada
manusia. Beberapa agent kimia berikut berpengaruh pada sistem tubuh
manusia (sistem pernafasan, kulit, selaput lendir dan sistemik) yaitu:
Tabel 9 Efek Beberapa Zat Kimia Bagi Kesehatan

No. Zat kimia Efek
1. Karbon Pusing, disorientasi, gangguan sistem saraf pusat,
Monoksida (CO) jantung,
pingsan (250 ppm) dan dapat meninggal (750 ppm)
2. Sulfur Dioxida Iritasi kuat terhadap kulit, selaput lendir, dan
(SO2) peradangan
3. Nitrogen Oxida Radang paru-paru, bronchiolitis fibrosis obliterans dan
(NO) meninggal (500ppm).
4. Hidrokarbon tergantung reaksi fotokimianya dan berisiko
(CH2O) menimbulkan kanker tinggi
5. Air Raksa (Hg) Gejala susunan saraf pusat (tremor, pikun,insomnia)
penyebab penyakit minamata
6. Cadmium (Cd) Gangguan hati, ginjal, paru-paru, tulang, Otot polos,
hipertensi, sakit pinggang sampai perlunakan tulang,
kematian karena gagal jantung
7. Cobalt (Co) Sesak napas, batuk, edema, kelesuan, shock gondok,
polisitemia (bersama vit.b12), hipertensi, Kematian
karena gagal jantung
8. Arsen (As) Muntaber (darah), ginjal, kanker kulit, alergi, dan
9. Dichloro-diphenil- Pusing, mual, tremor, konvulsi, rusak hati, ssp, ginjal
trichloroethane dan menghambat enzim asetil kolin esterase
(DDT)
10. Sakarin Meningkatkan derajat kejadian kanker kandung kemih
(Saccharin) pada usia kira-kira 60 lebih tinggi dari pada pemakai.
67
No. Zat kimia Efek
11. Siklamat Siklamat dengan kadar 200 mg/ml dalam medium
(Cyclamate) biakkan sel leukosit dan monolayer manusia (in vitro)
dapat mengakibatkan kromosom sel-sel tersebut pecah
12. Nitrosamin Karsinogenik pada berbagai jenis hewan percobaan
13. Zat Pewarna pemberian kedua zat warna (merah/ Rhodaminc-B dan
Sintesis kuning/metanil yellow) kepada tikus dan manit
mengakibatkan limfoma
14. Monosodium Pada hewan percobaan, MSG dapat menyebabkan
Glutamat (MSG) degenerasi dan nekrosisi sel-sel neutron, degenerasi
dan nekroisi sel-sel saraf lapisan dalam retina,
menyebabkan mutasi sel, mengakibatkan kanker
kolon dan hati, kanker ginjal, kanker otak, dan
merusak jaringan lemak
15. Mercury (Air Racun
Raksa)
Sumber: (Irwan, 2017)
3. Agen fisik/ agent fisik

Agent fisik adalah agent yang dapat menyebabkan cedera atau
penyakit contohnya antara lain: trauma, radiasi, kebisingan, dan suhu.
Berikut ini akan dibahas contoh-contoh dari agent fisik (Irwan, 2017).
a. Trauma
Trauma berarti luka atau kekagetan (shock). Beberapa macam
trauma yakni:
Trauma ginjal: cedera ringan menyebabkan hematuria, cedera
berat bias menyebabkan hematuria yang tampak sebagai air
kemih yang berwarna kemerahan
Trauma Lahir
Trauma mata: luka yang ditimbulkan dapat ringan sampai berat
atau menimbulkan kebutaan bahkan kehilangan mata
b. Radiasi
Radiasi merupakan pemancaran dan perambatan gelombang yang
membawa tenaga melalui ruang atau antara, misal pemancaran dan
perambatan gelombang, elektro magnetik, gelombang bunyi,
gelombang lenting, penyiaran.
68
Radiasi Ultra violet: sinar matahari dengan spektrum antara 400-
200 nm berbahaya bagi kulit manusia.
Radiasi dari tindakan medis
Radiasi reactor nuklir
c. Kebisingan
Hasil penelitian diperoleh bukti bahwa intensitas bunyi yang
dikategorikan bising dan mempengaruhi kesehatan (pendengaran)
adalah diatas 60 Hz.
d. Gangguan Suhu
Agent fisik dalam bentuk suhu lingkungan dapat mempengaruhi
organ tubuh yang mengakibatkan:
Demam
Kelelahan Akibat Panas
Hipertermia
Hipotermia
Heat Cramps
Heat Exhaustion
Heat Stroke
4. Agen biologis
Agent biologis adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan
penyakit pada manusia. Agent biologi terdiri dari protozoa, virus, bakteri,
dan jamur.
a. Protozoa
Tabel 10 Protozoa Penyebab Penyakit Pada Manusia

Nama protozoa Penyakit yang ditimbulkan
Entamoeba hystolistica Disentri
Leishmania Penyakit kala-azar
Trichomonas vaginalis Parasit pada alat kelamin
Balantidium coli Diare
Toxoplasma gondii Toxoplasma
Plasmodium Malaria
Sumber: (Aryulina, Diah, Choriul Muslim, Syalfinal Manaf, 2006).
69
b. Virus
Tabel 11 Virus Penyebab Penyakit Pada Manusia

Nama Virus Penyakit yang disebabkan
Poliovirus penyakit polio
Rhinovirus Flu ringan
HIV AIDS
Rubella virus Rubella
Hepatitis C virus Hepatitis C
Dengue virus Demam berdarah dengue/Dengue haemorhagic virus
(DHF)
California encephalitis Enchepalitis
virus (CE)
Rota virus Diare
Herpes simplex Herpes
Cytomegalo virus infeksi pada bayi dan perkembangan abnormal
(penyakit kongenital)
Epstein-Barr virus limphopoliperatif jinak dan ganas
virus B-19 cacat atau keguguran pada janin
Papilloma virus Kanker leher Rahim
Sumber: (Wikipedia, 2018f)
c. Bakteri
Tabel 12 Bakteri Penyebab Penyakit Pada Manusia

Nama Bakteri Penyakit yang Ditimbulkan
Bacillus anthracis Anthraks
Bordetella pertussis Batuk rejan
Borrelia burgdorferi Penyakit Lyme
Campylobacter jejuni Enteritis, diare berdarah
Chlamydia pneumoniae Walking pneumonia
Clostridium tetani Tetanus
Corynebacterium diptheriae Dipteri
Escherichia coli Diare
Haemophilus influenzae Meningitis bakteri, pneumonia, bronkitis
Leptospira Leptospirosis
Mycobacterium leprae Lepra
Mycobacterium tuberculosis TBC
Neisseria gonorrhoeae Gonorrhea
70
Nama Bakteri Penyakit yang Ditimbulkan
Neisseria meningitidis Meningitis
Salmonella typhi Tifus
Shigella dysenteriae Disentri
Staphylococcus aureus Infeksi kulit, sepsis, pneumonia, meningitis
Treponema pallidum Sifilis
Vibrio cholerae Kolera
Yersinia pestis Pes
Sumber: (Anonim, 2018)
d. Jamur
Tabel 13 Jamur Penyebab Penyakit Pada Manusia

Nama Jamur Penyakit yang disebabkan
Mycrosporum dan Trichophyton Tinea capitis
Allescheris boydii, Cephalosporium falciforme, Maduromycosis
Madurella mycetomi dan Madurella grisea
Coccidioides immitis Coccidioidomycosis
Sporotrichum schenckii Sporotrichosis
Epidermophyton floccosum dan tricophyton sp Otomycosis
Nocardia asteroids Nocardiosis
Malassezia furfur Panu
Blastomyces dermatitidis Blastomikosis
Tinea favosa Tricophyton schoenleinii
Tricophyton mentagrophytes, Tricophyton Tinea barbae
violaceum, dan Microsporum cranis
Epidermophyton floccosum atau Trichophyton Tinea cruris
sp
Candida albicans Infeksi candida
Corporis trichopyton Tinea circinata atau tinea
corporis/kurap
Sumber: (Laseduw, 2015)
e. Cacing
Tabel 14 Cacing Penyebab Penyakit Pada Manusia

Jenis cacing Penyakit yang ditimbulkan
Cacing gelang (Ascaris) Ascariasis
71
Jenis cacing Penyakit yang ditimbulkan
Cacing kremi (Enterobius) menghuni usus manusia dan
menyebabkan gatal di sekitar
dubur
Cacing pipih darah skistosomiasis (Schistosomia)
Cacing pita (taenia solinum dan taenia Taeniasis
saginata)
Cacing tambang ankilostomiasis
(Ancylostoma duodenale dan Necator
americanus)
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, filariasis
Brugia timori, Loa loa, Mansonella
streptocerca, Onchocerca volvulus,
Dracunculus medinensis, Mansonella
perstans, dan Mansonella ozzardi
Sumber: (Wikipedia, 2018a)
3.1.3. Lingkungan (Environment)

Lingkungan adalah semua faktor luar dari suatu individu yang dapat
berupa lingkungan fisik, biologis dan sosial (Irwan, 2017).
1. Lingkungan Fisik
Yaitu benda mati seperti air, udara, tanah, cuaca, makanan, rumah,
panas, sinar, radiasi dan lain-lain. Lingkungan fisik secara terus menerus
berinteraksi dengan manusia sepanjang waktu dan masa, serta berperan
penting dalam proses terjadinya penyakit, seperti air yang tercemar feces
dapat menimbulkan penyakit diare atau tifus abdominalis.
2. Lingkungan biologis
Yaitu benda hidup seperti tumbuh-tumbuhan, hewan, virus, bakteri,
jamur, parasit, serangga dan lain-lain yang dapat berfungsi sebagai agen
penyakit, reservoar infeksi, vektor penyakit.
3. Lingkungan sosial
Yaitu budaya atau adat istiadat, kebiasaan, kepercayaan, agama,
sikap, gaya hidup, pekerjaan, kehidupan kemasyarakatan, organisasi sosial
dan politik. Apabila manusia tidak dapat menyesuaikan dirinya dengan
lingkungan sosial, maka akan terjadi konflik kejiwaan dan menimbulkan
gejala psikosomatik seperti stres, insomnia, depresi dan lainnya.
72
3.2. Web Of Cause (Jaring Sebab Akibat)
Teori ini dikemukakan oleh Mac Mohan dan Pugh (1970). Dikenal
juga sebagai konsep multi factorial. Teori ini menyatakan bahwa suatu
penyakit terjadi oleh karena hasil interaksi berbagai factor yang saling
terkait (Irwan, 2017). Menurut model ini, suatu penyakit tidak bergantung
pada satu sebab yang berdiri sendiri melainkan sebagai akibat dari
serangkaian proses sebab dan akibat. Dengan demikian maka timbulnya
penyakit dapat dicegah atau dihentikan dengan memutus mata rantai jaring
sebab-akibat tersebut (Rajab, 2009).
Gambar 17 Jaring Sebab Akibat
Sumber: www.google.com
3.3. Teori Roda

Model ini menggambarkan hubungan manusia dengan
lingkungannya sebagai roda. Roda tersebut adalah manusia dengan
substansi genetik pada bagian intinya, dan komponen lingkungan (biologi,
social, fisik) yang mengelilingi sebagai penjamu. Ukuran komponen roda
bersifat relatif, tergantung problem spesifik penyakit yang bersangkutan.
Contoh pada penyakit herediter tentunya proporsi inti genetik relatif besar,
sedangkan pada penyakit campak status imunitas penjamu dan lingkungan
73
biologik lebih penting daripada faktor genetik. Pada penyakit stres mental
Peranan lingkungan sosial lebih besar dari yang lainnya, sebaliknya pada
penyakit malaria peran lingkungan biologis lebih besar (Irwan, 2017).
Manusia sebagai poros roda dipengaruhi oleh lingkungan biologi,
lingkungan sosial dan lingkungan fisik. Gangguan pada lingkungan sosial
dapat menyebabkan gangguan kejiwaan/stres mental, gangguan pada
lingkungan biologis dapat menyebabkan penyakit akibat agent (Bustan,
2012).
Gambar 18 Teori Roda
3.4. Teori Contagion (Contagion Theory)

Teori yang mengemukakan bahwa terjadinya penyakit karena
adanya kontak antara satu orang dengan orang lainnya. Teori ini
dikembangkan berdasarkan situasi penyakit pada masa itu dimana penyakit
74
yang melanda kebanyakan orang adalah penyakit yang menular yang
terjadi karena adanya kontak langsung. Teori ini dikembangkan
berdasarkan pengamatan terhadap epidemi dan penyakit lepra di Mesir
(Bustan, 2012).
Di Eropa, epidemi sampar, cacar dan demam tifus merajalela pada
abad ke-14 dan 15. Keadaan buruk yang dialami manusia pada saat itu
telah mendorong lahirnya teori contagion bahwa penyebab penyakit
menular adalah kontak yang terjadi antara individu dengan individu lain.
Konsep ini dirumuskan oleh Girolamo Fracastoro (1483-1553). Teorinya
mengatakan bahwa penyakit ditularkan dari satu orang ke orang lain
melalui zat penular (tranference) yang disebut kontangion (Irwan, 2017).
Gambar 19 Girolamo Fracastoro
3.5. Teori Hippocratic

Menurut teori hippocratic penyakit terjadi karena adanya kontak
dengan jasad hidup dan berkaitan dengan lingkungan eksternal maupun
internal sesorang. Teori itu dimuat dalam karyanya berjudul “On Airs,
Waters and Places”. Dia mengatakan bahwa lingkungan dan perilaku
hidup penduduk dapat mempengaruhi tersebarnya penyakit dalam
masyarakat. Kausa penyakit menurut Hippocrates tidak hanya terletak
pada lingkungan, tetapi juga dalam tubuh manusia. Sebagai contoh, dalam
bukunya “On the Sacred Disease” Hippocrates menyebutkan bahwa
75
epilepsi bukan merupakan penyakit yang berhubungan dengan takhayul
atau agama, melainkan suatu penyakit otak yang diturunkan. Dalam bidang
psikiatri, Hippocrates mendahului teori Sigmund Freud dengan
hipotesisnya bahwa kausa melankoli (suatu gejala kejiwaan atau emosi
akibat depresi) yang dialami putra Raja Perdica II dari Macedonia adalah
depresi yang dialami Perdica karena jatuh cinta secara rahasia dengan istri
ayahnya (ibu tirinya) (Irwan, 2017).
3.6. Teori Miasma (Miasmatic Theory)

Menurut teori miasma udara kotor/buruk merupakan penyebab
timbulnya penyakit. Miasma dipercaya sebagai uap yang dihasilkan dari
sisa-sisa makhluk hidup yang mengalami pembusukan, barang yang
membusuk atau buangan limbah yang tergenang, sehingga mengotori
udara yang dipercaya berperan dalam penyebaran penyakit. Jika seseorang
menghirupnya maka akan terjangkit penyakit (Irwan, 2017). Teori ini juga
menganggap gas-gas busuk dari perut bumi yang menjadi kausa penyakit
(Bustan, 2012).
Contoh teori miasma adalah timbulnya penyakit malaria. Malaria
berasal dari bahasa Italia mal dan aria yang artinya sisa-sisa pembusukan
binatang dan tumbuhan yang ada di rawa- rawa. Penduduk yang bermukim
di dekat rawa sangat rentan untuk terjadinya malaria karena udara yang
busuk tersebut. Pada waktu itu dipercaya bahwa bila seseorang menghirup
miasma, maka ia akan terjangkit penyakit (Irwan, 2017).
76
Gambar 20 Miasma
3.7. Teori Jasad Renik (Teori Germ)

Menurut teori germ bahwa beberapa penyakit tertentu disebabkan
oleh masuknya kuman/mikroorganisme ke dalam tubuh. Abad ke- 19
merupakan era kejayaan teori kuman dimana aneka penyakit yang
mendominasi rakyat berabad-abad lamanya diterangkan dan diperagakan
oleh para ilmuwan sebagai akibat dari mikroba.
Pengaruh Teori Kuman dan penemuan mikroskop sangat besar
dalam perkembangan epidemiologi penyakit infeksi. Berkat Teori Kuman
etiologi berbagai penyakit infeksi bisa diidentifikasi. Berkat Teori Kuman
maka banyak penyakit kini bisa dicegah dan disembuhkan. Teori Kuman
memungkinkan penemuan obat-obat antimikroba dan antibiotika, vaksin,
sterilisasi, pasteurisasi, dan program sanitasi publik. Pendekatan
mikroskopik mendorong ditemukannya mikroskop elektron berkekuatan
tinggi dalam melipatgandakan citra, sehingga memungkinkan riset
epidemiologi hingga level molekul sejak akhir abad ke 20 (Irwan, 2017).
77
Gambar 21 Mikroskop Robert Hooke
3.8. Praktikum Identifikasi Agen Biologis Penyebab Penyakit

3.8.1. Persiapan Alat dan Bahan
Alat dan bahan yang diperlukan adalah:
1. Mikroskop
2. Preparat mikroskop
3. Meja yang datar dan bersih
4. Stop kontak
5. Pelindung debu
6. Kain tanpa serat
78
Gambar 22 Mikroskop
3.8.2. Prosedur Kerja Menggunakan Mikroskop

Prosedur Kerja Menggunakan Mikroskop dapat dilakukan dengan
langkah-langkah sebagai berikut (Wikihow, 2018c):
A. Pengaturan Mikroskop
1. Bersihkan permukaan yang datar dari debu-debu yang berpotensi
dapat merusak mikroskop.
Bersihkan area dengan cairan pembersih permukaan dan lap tanpa
serat, jika perlu. Pastikan bahwa meja terletak di dekat stop kontak.
79
2. Pegang mikroskop pada bagian kaki dan lengan mikroskop.
Jangan mengangkatnya hanya dengan memegang lengan mikroskop.
3. Letakkan mikroskop di atas meja. Pasanglah mikroskop ke stop

kontak.
80
4. Untuk memulai, pastikan bahwa mikroskop menggunakan kekuatan
perbesaran yang paling rendah karena akan lebih mudah untuk
memfokuskan preparat Anda.
5. Letakkan manual mikroskop Anda di dekat Anda. Bacalah dengan

saksama jika Anda ingin melihat instruksi tentang cara
menggunakan model mikroskop Anda
B. Preparat Mikroskop
1. Cucilah tangan Anda jika Anda belum mencucinya.
81
2. Siapkan kain tanpa serat di dekat Anda, yang dapat Anda gunakan
untuk membersihkan dan memegang preparat.
3. Untuk memulai, gunakan preparat yang sudah jadi. Anda dapat

membeli preparat yang sudah jadi ini di toko-toko yang menjual
alat-alat laboratorium atau menggunakan beberapa preparat bawaan
mikroskop Anda. Anda akan segera dapat membuat preparat Anda
sendiri.
4. Letakkan preparat di meja objek mikroskop. Sentuhlah hanya pada

bagian ujungnya sehingga Anda tidak meninggalkan sidik jari pada
preparat Anda yang bersih.
82
5. Jepitlah preparat dengan 2 penjepit yang ada di meja objek.
Penjepit-penjepit logam atau plastik ini menjaga preparat pada
tempatnya sehingga Anda dapat memindahkan tangan Anda untuk
memfokuskan mikroskop.
6. Nyalakan mikroskop Anda. Bagian tengah dari preparat Anda

seharusnya tersinari dengan cahaya kecil berbentuk lingkaran di
atasnya.
83
C. Memfokuskan Mikroskop
1. Aturlah lensa mata Anda jika Anda memiliki dua lensa. Putarlah
lensa mata untuk mencari jarak yang tepat antara kedua mata, atau
jarak pupil mata. Lepaskan kacamata Anda jika Anda memakai
kacamata. Anda dapat menggunakan pengaturan mikroskop untuk
memfokuskan benda sesuai dengan penglihatan Anda.
2. Mulailah memfokuskan lensa objektif dengan kekuatan terendah.

Anda mungkin memiliki 2 atau 3 lensa objektif berbeda yang dapat
diputar dan diubah-ubah untuk memperbesar benda. Anda sebaiknya
mulai dari perbesaran 4x dan meningkatkan perbesarannya hingga
benda terfokus. Lensa objektif dengan kekuatan rendah memberikan
pandangan yang luas pada Anda, dan memungkinkan Anda untuk
perlahan-lahan memfokuskan benda tanpa kehilangan pandangan
akan benda. Memulai dari lensa objektif dengan kekuatan tinggi bisa
membuat Anda tidak dapat melihat benda atau membuat Anda tidak
dapat melihat keseluruhan benda.
84
3. Fokuskan benda menggunakan pemutar kasar yang lebih besar.
Pemutar ini adalah pemutar yang lebih besar dari 2 pemutar yang
berada di sisi mikroskop.
4. Geserlah preparat untuk meletakkannya di tengah meja objek, jika

diperlukan. Ingatlah bahwa perbesaran menggunakan pencerminan,
sehingga Anda harus memindahkan preparat ke arah yang
berlawanan pada meja objek untuk mengaturnya dengan baik pada
lensa Anda.
5. Gunakan pemutar halus untuk lebih memfokuskan preparat.
85
6. Aturlah diafragma yang berada di bawah meja objek. Anda dapat
mengatur banyaknya cahaya yang terfokus pada preparat.
Mengurangi cahaya mungkin dapat membuat benda terlihat lebih
jelas dan tidak pucat.
7. Ubahlah ke lensa objektif dengan kekuatan tinggi hanya jika Anda

tidak dapat memfokuskan benda dengan cakupan lensa objektif
dengan kekuatan rendah. Tidak semua lensa dengan kekuatan tinggi
digunakan untuk semua preparat karena beberapa lensa dapat
terfokus terlalu dekat. Hanya gunakan pemutar halus saat
menggunakan lensa objektif dengan kekuatan tinggi, seperti pilihan
lensa 100x. Pemutar kasar dapat memecah preparatnya.
86
8. Kendurkan pemutar kasar saat Anda sudah selesai. Ulangi proses
dengan preparat yang baru untuk mendapatkan latihan yang
diperlukan untuk dapat dengan cepat memeriksa preparat-preparat.
9. Simpanlah mikroskop di dalam pelindung debu sehingga meja

objek dan lensanya tetap bersih. Bersihkan lensanya hanya
dengan larutan yang dianjurkan dan kain tanpa serat.
87
Peringatan:
Jangan pernah menyentuh lensa mikroskop dengan jari Anda. Anda
akan meninggalkan minyak dan bekas sidik jari pada bagian penting dari
alat ini. Bersihkan lensa dengan kain tanpa serat dan cairan semprot
khusus.
RANGKUMAN
1. Segitiga epidemiologi (trias epidemiology) merupakan konsep dasar
epidemiologi yang memberikan gambaran tentang hubungan antara
tiga faktor utama yang berperan dalam terjadinya penyakit atau
masalah kesehatan yaitu host, agent dan environment.
2. Host atau pejamu adalah manusia yang menjadi tempat terjadinya
perkembangan penyakit.
3. Agent (faktor penyebab) adalah organisme hidup yang dapat
menyebabkan terjadinya suatu penyakit.
4. Lingkungan adalah semua faktor luar dari suatu individu yang dapat
berupa lingkungan fisik, biologis dan sosial.
5. Teori web of cause menyatakan bahwa penyakit disebabkan oleh
berbagi macam faktor penyebab yang saling terkait dan membentuk
jaring sebab akibat yang agak rumit.
6. Menurut teori roda, manusia sebagai poros roda dipengaruhi oleh
lingkungan biologi, lingkungan sosial dan lingkungan fisik.
88
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu memahami riwayat
alamiah dan pencegahan penyakit.

1. Menyebutkan tiga (3) tahapan riwayat alamiah penyakit
2. Menyebutkan tiga (3) tingkatan pencegahan penyakit
3. Menyebutkan pencegahan penyakit berdasarkan riwayat alamiah
penyakit
89
90
4.1. Riwayat Alamiah Penyakit
4.1.1. Pengertian
Riwayat alamiah penyakit adalah perkembangan penyakit itu sendiri
tanpa campur tangan medis atau bentuk intervensi lainnya (misalnya
pengobatan) sehingga suatu penyakit berlangsung secara alamiah. Dengan
mempelajari riwayat alamiah penyakit maka kita dapat mengenal penyakit,
mendiagnosa penyakit sedini mungkin sehingga dapat melakukan
pengobatan segera (Bustan, 2012).
Menurut CDC dalam (Murti, 2018a) riwayat alamiah penyakit
(natural history of disease) adalah gambaran mengenai perjalanan waktu
dan perkembangan penyakit pada manusia, yang dimulai sejak terjadinya
paparan penyebab penyakit hingga terjadinya akibat penyakit, seperti
kesembuhan atau kematian, tanpa intervensi pencegahan maupun
pengobatan.
Manfaat mempelajari riwayat alamiah penyakit yaitu (Irwan, 2017):
1. Diagnostik: dengan mengetahui masa inkubasi penyakit dapat
ditentukan jenis penyakit
2. Pencegahan: dengan mengetahui perjalanan penyakit mulai dari
awal hingga terjangkitnya penyakit dapat dirancang tindakan yang
tepat untuk menghentikan penyebarannya
3. Terapi: dengan mengetahui setiap fase dengan baik maka terapi
yang diberikan akan berjalan dengan baik pula.
4.1.2. Tahapan Riwayat Alamiah penyakit

Tahapan riwayat alamiah penyakit dapat dibagi menjadi 3 kategori
yaitu (Bustan, 2012):
1. Prepatogenesis
Pada tahap ini individu masih dalam keadaan sehat. Belum ada
tanda-tanda sakit Namun terjadi interaksi host/pejamu/manusia dengan
agent/penyebab penyakit di luar tubuh (Bustan, 2012). Tahap pre
patogenesis disebut juga fase susceptibel atau stage of susceptibility atau
tahap awal proses etiologis. Masa ini dimulai saat terjadinya stimulus
penyakit sampai terjadi respon pada tubuh (Irwan, 2017). Sedangkan
menurut CDC (2012) dalam (Irwan, 2017) masa prepatogenesis terdiri
91
dari: stage of subclincal disease, stage of clinical disease, dan stage of
recovery, disability or death.
2. Patogenesis
Tahap patologis terdiri dari tiga (3) tahap, yaitu tahap inkubasi,
penyakit dini dan penyakit lanjut (Bustan, 2012). Tahap ini dimulai sejak
terjadinya perubahan patologis akibat paparan agen penyakit hingga
penyakit menjadi sembuh, cacat, atau mati. Referensi lain menyebutkan
bahwa tahap ini terdiri dari 4 tahapan yaitu masa inkubasi, penyakit dini,
penyakit lanjut, dan akhir penyakit (Irwan, 2017). Menurut Last (2001)
dalam (Irwan, 2017) tahap ini terdiri dari tiga tahapan yaitu tahap
pathologic onset, presymptomatic stage, dan clinical stage.
a. Tahap Inkubasi
Mikroorganisme yang masuk ke tubuh manusia tidak segera
menimbulkan gejala, tetapi membutuhkan waktu yang berbeda-beda
(Eko Budiarto, 2002). Masa inkubasi merupakan waktu antara
masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh sampai timbulnya gejala
penyakit. Masa inkubasi berbeda untuk setiap penyakit (Bustan,
2012).
Masa inkubasi suatu penyakit bergantung kepada (Eko Budiarto,
2002):
Kecepatan berkembang biak
Semakin cepat mikroorganisme berkembang biak maka masa
inkubasi semakin pendek dan makin cepat menimbulkan gejala.
Jumlah mikroorganisme
Semakin banyak mikroorganisme di dalam tubuh maka makin
cepat pula masa tunas.
Tempat masuknya mikroorganisme.
Bila organisme masuk ke jaringan vital seperti otak dan
jantung maka semakin cepat menimbulkan gejala.
Derajat kebebalan individu.
Semakin baik kekebalan tubuh seseorang maka semakin lama
gejala penyakit atau gejala penyakit tidak muncul.
92
Tahap inkubasi merupakan tahapan masuknya bibit penyakit
sampai sesaat sebelum timbulnya gejala. Pada tahap ini yang terjadi
adalah daya tahan tubuh individu tidak kuat, terjadi gangguan pada
bentuk fungsi tubuh dan penyakit sudah ada dan menimbulkan
gejala. Pada fase ini disebut juga asymptomatic stage; atau
presymptomatic stage; atau fase preklinis; atau masa inkubasi/
latensi atau proses induksi dan promosi (empirical induction period)
(Irwan, 2017).
Masa inkubasi dimulai sejak timbulnya gejala-gejala penyakit
pertama kali muncul. Proses awal penyakit dipicu oleh pajanan,
maka akan terjadi perubahan patologis (pathological changes) pada
individu yang tidak peduli terhadap kesehatannya. Masa inkubasi
merupakan istilah untuk penyakit infeksi, sedangkan untuk penyakit
kronis/tidak menular disebut sebagai masa latensi (latency period)
(Irwan, 2017).
Selama periode ini, gejala penyakit belum kelihatan
(inapparent). Periode ini dapat berlangsung sangat cepat dalam
hitungan detik (pada keracunan dan kondisi alergi/hipersensitivitas),
atau berlangsung lama (pada penyakit kronis). Setiap penyakit
memiliki masa inkubasi yang berbeda-beda. Misalnya Hepatitis A
sekitar 7 minggu. Pada leukemia pada korban bom atom Hiroshima,
masa latensi bervariasi antara 2-12 tahun, dengan masa puncak 6-7
tahun (Irwan, 2017).
Gambar 23 Contoh Masa Inkubasi Beberapa Jenis Penyakit
Jenis Penyakit Masa Inkubasi

AIDS 2 bulan – 10 tahun
Cikungunya 3 – 12 hari
Filaniasis 3 – 12 bulan
Hepatitis A 15 – 50 hari
Hepatitis B 7 – 26 minggu
Campak 10 – 14 hari
Tetanus 4 – 21 hari
Sumber: (Bustan, 2012).
93
Walapun gejala penyakit tidak terlihat selama masa inkubasi,
beberapa perubahan patologik dapat dideteksi dengan melakukan uji
laboratorium, radiografi, atau metode skrining lainnya. Skrining
memang sebaiknya dilakukan pada periode inkubasi, karena akan
lebih efektif. Periode dimana individu dapat menularkan penyakit
yang dimulai sejak infeksi hingga terdeteksinya infeksi dengan
pemeriksaan laboratorium disebut windows period. Sedangkan
Waktu sejak penyakit terdeteksi oleh uji skrining (misalnya
laboratorium) hingga timbulnya manifestasi klinik disebut sojourn
time atau detectable preclinic period. Periode waktu seorang
penderita penyakit dapat menularkan penyakitnya disebut dengan
infection period (Irwan, 2017).
Boslaugh (2008) dalam (Irwan, 2017) menyatakan bahwa tahap
inkubasi sebagai fase preklinis, yaitu fase dimana penyakit belum
menunjukkan gejala, tetapi secara biologis sudah ada. Fase ini
dimulai dengan timbulnya ciri biologis penyakit dan berakhir ketika
individu mengalami gejala pertama. Sehingga pada fase ini
sebenarnya sudah ada penyakit pada individu, tetapi tidak nampak
gejala. Gerstmann (2013) dalam (Irwan, 2017) membagi fase
subklinis ke dalam masa induksi dan masa latensi. Masa induksi
merupakan interval waktu antara saat agen penyakit beraksi, sampai
dengan host/pejamu terkena penyakit. Sedangkan masa latensi
terjadi setelah host terkena penyakit namun belum menunjukkan
tanda-tanda klinis. Gabungan antara masa induksi dan masa latensi
ini disebut empirical induction period atau pada penyakit tidak
menular disebut masa inkubasi multi kausal.
Pada fase ini terdapat pula proses yang disebut sebagai proses
promosi. Proses promosi adalah proses peningkatan keadaan
patologis yang irreversibel dan asimtomatis, menjadi keadaan yang
menimbulkan manifestasi klinis. Pada proses ini, agen penyakit akan
meningkatkan aktivitasnya, masuk ke dalam tubuh, sehingga
menyebabkan transformasi sel atau disfungsi sel, akhirnya
menunjukkan gejala atau klinis (Irwan, 2017).
94
b. Tahap Penyakit tahap dini
Tahap munculnya gejala penyakit ringan, Sudah ada gangguan
patologis Diagnosa dini diharapkan sudah dapat ditegakkan,
terutama untuk penyakit kronis seperti kanker (Bustan, 2012). Pada
tahap ini sudah muncul gejala penyakit, individu sudah merasa sakit,
namun masih ringan penderita masih bisa melakukan aktivitas
sehari-hati. Perawatannya cukup dengan obat jalan dan hindari
penularan terhadap orang lain (Irwan, 2017).
Pada tahap ini disebut juga masa durasi; atau proses ekspresi
penyakit; atau tahap penyakit dini. Perubahan- perubahan yang
terjadi pada jaringan tubuh telah cukup untuk memunculkan gejala-
gejala dan tanda-tanda penyakit. Host sudah merasa sakit ringan,
namun masih dapat melakukan aktivitas ringan. Fase ini dapat
berlangsung secara akut (umumnya pada keracunan dan penyakit
menular) atau kronis (umumnya pada penyakit tidak menular)
(Irwan, 2017).
c. Tahap Penyakit tahap lanjut
Pada tahap ini penyakit sudah menunjukkan tanda dan gejala
yang jelas. Diagnosis penyakit relatif mudah ditegakkan (Bustan,
2012). Pada tahap ini penyakit makin bertambah hebat, penderita
tidak dapat melakukan pekerjaan dan jika berobat telah memerlukan
perawatan (Irwan, 2017).
3. Pasca patogenesis
Merupakan tahap akhir dari penyakit dengan 5 kategori (Bustan, 2012):
a. Sembuh sempurna: kuman penyebab penyakit telah mati atau tidak
ditemukan lagi di dalam tubuh dan tubuh telah kembali kepada
kondisi sehat.
b. Sembuh dengan cacat: kuman penyebab penyakit telah mati atau
tidak ditemukan lagi di dalam tubuh, namun meninggalkan cacat.
c. Karier: kuman penyakit masih ada di dalam tubuh dan dapat
menyebabkan kekambuhan, tubuh sudah pulih.
d. Penyakit berlangsung kronis: penyakit tidak sembuh-sembuh atau
berlangsung terus menerus.
95
e. Berakhir dengan kematian: penyakit menyebabkan individu
kehilangan nyawa
Gambar 24 Riwayat Alamiah Penyakit
4.1.3. Karakteristik Agen

Individu yang terpapar agent belum tentu terinfeksi. Namun, jika
agen kausal penyakit infeksi terpapar pada individu lalu memasuki tubuh
dan sel (cell entry), lalu melakukan multiplikasi dan maturasi, dan
menimbulkan perubahan patologis yang dapat dideteksi secara laboratoris
atau terwujud secara klinis, maka individu tersebut dikatakan mengalami
infeksi (Murti, 2018a).
Dalam riwayat alamiah penyakit infeksi, proses terjadinya infeksi,
penyakit klinis, maupun kematian dari suatu penyakit tergantung dari
berbagai determinan, baik intrinsik maupun ekstrinsik, yang
mempengaruhi penjamu maupun agen kausal. Tergantung tingkat
kerentanan (atau imunitas), individu sebagai penjamu yang terpapar oleh
agen kausal dapat tetap sehat, atau mengalami infeksi (jika penyakit
infeksi) dan mengalami perubahan patologi yang ireversibel (Murti,
2018a).
96
Ukuran yang menunjukkan kemampuan agen penyakit untuk
mempengaruhi riwayat alamiah penyakit adalah (Murti, 2018a):
1. Infektivitas yaitu kemampuan agen penyakit untuk menyebabkan
terjadinya infeksi.
jumlah individu yang terinfeksi
Rumus Infektivitas =
jumlah individu yang terpapar
2. Patogenesitas kemampuan agen penyakit/mikoorganismes untuk
menyebabkan penyakit pada pejamu (Eko Budiarto, 2002)
jumlah kasus klinis
Rumus Patogenesitas =
jumlah individu yang terinfeksi
3. Virulensi yaitu kemampuan penyakit untuk menyebabkan kematian.
Indikator ini menunjukkan kemampuan agen infeksi menyebabkan
keparahan (severety) penyakit.
jumlah kasus mati
Rumus Patogenesitas =
jumlah kasus klinis
4.1.4. Fenomena Gunung Es

Fenomena gunung es (iceberg phenomenon) merupakan sebuah
metafora (perumpamaan) yang menekankan bahwa bagian yang tak
terlihat dari gunung es jauh lebih besar daripada bagian yang terlihat di
atas air. Artinya, pada kebanyakan masalah kesehatan, jumlah kasus
penyakit yang belum diketahui jauh lebih banyak daripada jumlah kasus
penyakit yang telah diketahui. Fenomena gunung es menghalangi penilaian
yang tepat tentang besarnya beban penyakit (disease burden) dan
kebutuhan pelayanan kesehatan yang sesungguhnya, serta pemilihan kasus
yang representatif untuk suatu studi. Mempelajari hanya sebagian dari
kasus penyakit yang diketahui memberikan gambaran yang tidak akurat
tentang sifat dan kausa penyakit tersebut (Murti, 2018a).
97
Gambar 25 Fenomena Gunung Es
4.2. Pencegahan Penyakit

Pengetahuan tentang perjalanan penyakit dan faktor-faktor yang
mempengaruhi berguna untuk menemukan strategi pencegahan penyakit
yang efektif. Pencegahan penyakit adalah tindakan yang ditujukan untuk
mencegah, menunda, mengurangi, membasmi, mengeliminasi penyakit
dan kecacatan, dengan menerapkan sebuah atau sejumlah intervensi yang
telah dibuktikan efektif (Murti, 2018a).
Tabel berikut menyajikan tiga tingkat pencegahan penyakit:
pencegahan primer, sekunder, dan tersier
Tabel 15 Tiga Tingkat Pencegahan Penyakit

Jenis intervensi Tujuan intervensi
Pencegahan Modifikasi determinan/ Mencegah atau menunda
primer faktor risiko/ kausa penyakit, kejadian baru penyakit
promosi kesehatan, dan
perlindungan spesifik
Pencegahan Deteksi dini penyakit dengan Memperbaiki prognosis kasus
sekunder skrining dan pengobatan (memperpendek durasi penyakit,
segera memperpanjang hidup)
Pencegahan Pengobatan, rehabilitasi, Mengurangi dan mencegah
tersier pembatasan kecacatan sekulae dan disfungsi, mencegah
serangan ulang, meringankan
98
Jenis intervensi Tujuan intervensi
akibat penyakit, dan
memperpanjang hidup
Sumber: (Murti, 2018a)
4.2.1. Pencegahan Tingkat Pertama (Primary Prevention)

Pencegahan primer adalah upaya memodifikasi faktor risiko atau
mencegah berkembangnya faktor risiko, sebelum dimulainya perubahan
patologis, dilakukan pada tahap suseptibel dan induksi penyakit, dengan
tujuan mencegah atau menunda terjadinya kasus baru penyakit (Murti,
2018a).
Istilah lain yang berkaitan dengan pencegahan primer adalah
“pencegahan primordial” dan “reduksi kerugian”. Pencegahan primordial
adalah strategi pencegahan penyakit dengan menciptakan lingkungan yang
dapat mengeliminasi faktor risiko, sehingga tidak diperlukan intervensi
preventif lainnya (Murti, 2018a).
Contoh:
1. Program eliminasi global cacar (variola), sehingga tidak diperlukan
imunisasi cacar
2. Penciptaan lingkungan bersih sehingga tidak diperlukan pengabutan
nyamuk Aedes agypti;
3. Program eliminasi garam dari semua makanan yang jika tercapai
sangat efektif untuk mencegah hipertensi.
Tabel 16 Penyakit dan Pencegahan Primer

Penyakit Pencegahan Primer
Penyakit yang ditularkan Pasteurisasi susu untuk mengeliminasi patogen
melalui susu penyebab penyakit
Penyakit yang ditularkan Penyediaan makanan dan air yang bebas dari
melalui makanan atau air kontaminasi pathogen
Penyakit yang bisa Imunisasi
dicegah dengan
imunisasi
Penyakit dengan Penelusuran kelainan genetik, misalnya skrining
abnormalitas genetic dengan tes darah sederhana pada neonatus untuk
mendeteksi fenilketonuria (PKU), penyakit
99
Penyakit Pencegahan Primer
metabolisme yang dapat diatasi dengan menghindari
gula dalam diet
Penyakit yang Modifikasi perilaku (penghentian kebiasaan merokok)
disebabkan oleh Larangan tayangan iklan sigaret Label peringatan
merokok tembakau bahaya merokok pada bungkus sigaret Penerapan area
bebas dari asap rokok Pengenaan cukai rokok
Trauma otak, fraktura Peraturan penggunaan helm dan sabuk pengaman
dan cedera lainnya
Penyakit yang ditularkan Promosi penggunaan kondom untuk seks aman
melalui hubungan seks
(HIV/AIDS, hepatitis B)
SARS Isolasi dan karantina
Malaria Pengobatan profilaksis malaria
Konsep pencegahan primer adalah (Bustan, 2012):

1. Promosi kesehatan (general health promotion)
a. Pendidikan kesehatan/penyuluhan, penyebaran informasi kesehatan
b. Konsultasi gizi
c. Konseling keluarga berencana
d. Konseling perkawinan (pra nikah)
Gambar 26 Konseling Perkawinan
2. Pencegahan khusus (specific protection)

a. Pemberian imunisasi dasar: memberikan kekebalan terhadap
penyakit tertentu. Imunisasi Polio (kebal terhadap penyakit Polio),
100
imunisasi BCG (kebal terhadap penyakit Tuberculosis, imunisasi
DPT (kebal terhadap penyakit Dipteri, Pertusis, Tetanus), imunisasi
Campak (kebal terhadap Campak), imunisasi Hepatitis (kebal
terhadap Hepatitis).
b. Pemberian vitamin A: memberikan perlindungan terhadap penyakit
buta warna
c. Pemberian tablet penambah zat besi: memberikan perlindungan
terhadap penyakit anemia.
d. Pemakaian alat pelindung diri (APD): memberikan perlindungan
kerja terhadap bahaya di tempat kerja
e. Pemakaian helm: perlindungan terhadap cedera kepala (head injury).
Gambar 27 Pemakaian Helm
4.2.2. Pencegahan Tingkat Kedua (Secondary Prevention)

Pencegahan sekunder merupakan upaya pencegahan pada fase
penyakit asimtomatis, tepatnya pada tahap preklinis, terhadap timbulnya
gejala-gejala penyakit secara klinis melalui deteksi dini (early detection).
Jika deteksi tidak dilakukan dini dan terapi tidak diberikan segera maka
akan terjadi gejala klinis yang merugikan. Deteksi dini penyakit sering
disebut “skrining”. Skrining adalah identifikasi yang menduga adanya
101
penyakit atau kecacatan yang belum diketahui dengan menerapkan suatu
tes, pemeriksaan, atau prosedur lainnya, yang dapat dilakukan dengan
cepat. Tes skrining memilih orang-orang yang tampaknya mengalami
penyakit dari orang-orang yang tampaknya tidak mengalami penyakit. Tes
skrining tidak dimaksudkan sebagai diagnostik. Orang-orang yang
ditemukan positif atau mencurigakan dirujuk ke dokter untuk penentuan
diagnosis dan pemberian pengobatan yang diperlukan (Murti, 2018a).
Skrining yang dilakukan pada sub populasi berisiko tinggi dapat
mendeteksi dini penyakit dengan lebih efisien daripada populasi umum.
Tetapi skrining yang diterapkan pada populasi yang lebih luas (populasi
umum) tidak hanya tidak efisien tetapi sering kali juga tidak etis. Skrining
tidak etis dilakukan jika tidak tersedia obat yang efektif untuk mengatasi
penyakit yang bersangkutan, atau menimbulkan trauma, stigma, dan
diskriminasi bagi individu yang menjalani skrining. Sebagai contoh,
skrining HIV tidak etis dilakukan pada kelompok risiko tinggi jika tidak
tersedia obat antiviral yang efektif, murah, terjangkau oleh individu yang
ditemukan positif mengidap HIV. Selain itu skrining HIV tidak etis
dilakukan jika hasilnya mengakibatkan individu yang ditemukan positif
mengalami stigmatisasi, pengucilan, dan diskriminasi pekerjaan, asuransi
kesehatan, pendidikan, dan berbagai aspek kehidupan lainnya (Murti,
2018a).
Deteksi dini pada tahap preklinis memungkinkan dilakukan
pengobatan segera (prompt treatment) yang diharapkan memberikan
prognosis yang lebih baik tentang kesudahan penyakit daripada diberikan
terlambat. Tabel berikut menyajikan contoh penyakit dan pencegahan
sekunder.
Tabel 17 Penyakit dan Pencegahan Sekunder

Penyakit Kultur rutin bakteriologis untuk infeksi asimtomatis pada
menular seksual kelompok risiko tinggi
Sifilis Tes serologis rutin untuk infeksi preklinis pada kelompok
risiko tinggi
Hipertensi klinis Skrining tekanan darah tinggi
kanker leher hapusan pap
rahim
102
kanker payudara Skrining dengan mammografi
kanker kolon Sigmoidoskopi atau kolonoskopi untuk mendeteksi kanker
dini atau lesi pra-kanker
HIV/AIDS ELISA atau Western blot rutin untuk kelompok risiko tinggi
Hepatitis B Immunoglobulin hepatitis B untuk neonatus dari ibu dengan
HBsAg positif, dan orang-orang yang belum pernah
diimunisasi dan terpapar oleh virus hepatitis B
Konsep pencegahan sekunder adalah (Bustan, 2012):

1. Diagnosa dini (early diagnosis)
a. Screening (penyaringan): skrining tekanan darah untuk mengetahui
hipertensi, skrining kanker serviks dengan paps smear, skrining
kanker payudara dengan Sadari
b. Pencarian kasus (case finding)
c. Pemeriksaan laborotorium dan tes
2. Pengobatan segera (promt treatment)
a. Pemberian obat yang rational dan efektif
b. Pengobatan sedini mungkin.
4.2.3. Pencegahan Tingkat Ketiga (Tertiary Prevention)

Pencegahan tersier adalah upaya pencegahan berkembangnya
penyakit ke arah yang lebih buruk, dengan tujuan memperbaiki kualitas
hidup pasien. Pencegahan tersier biasanya dilakukan oleh para dokter dan
sejumlah profesi kesehatan lainnya (misalnya, fisioterapis) (Murti, 2018a).
Pencegahan tersier dibedakan dengan pengobatan (cure), meskipun
batas perbedaan itu tidak selalu jelas. Jenis intervensi yang dilakukan
sebagai pencegahan tersier bisa saja merupakan pengobatan. Tetapi dalam
pencegahan tersier, target yang ingin dicapai lebih kepada mengurangi
atau mencegah terjadinya kerusakan jaringan dan organ, mengurangi
disfungsi, dan keparahan akibat penyakit, mengurangi komplikasi
penyakit, mencegah serangan ulang penyakit, dan memperpanjang hidup.
Sedang target pengobatan adalah menyembuhkan pasien dari gejala dan
tanda klinis yang telah terjadi (Murti, 2018a).
103
Tabel 18 Penyakit dan Pencegahan Tersier
Infark otot jantung Menurunkan tingkat kolesterol darah yang tinggi
ulang Mengeliminasi faktor-faktor risiko (merokok, obesitas,
kurang aktivitas fisik, stres)
Stroke ulang Mengobati tekanan darah tinggi Mengeliminasi faktor-
faktor risiko (merokok, obesitas, kurang aktivitas fisik,
stres)
Retinopati diabetic Pemeriksaan mata pada pasien diabetic
Penyakit vaskuler Perawatan kaki (podiatric care) rutin pasien diabetes
diabetik pada kaki
Fraktura dan Memasang rel pegangan tangan (handrails) di rumah
cedera orang yang mudah jatuh
Ulserasi kulit Penyediaan matras khusus untuk penyandang cacat berat
kronis
Konsep pencegahan tersier adalah (Bustan, 2012):

1. Pembatasan kecacatan (disabilty limitation)
a. Pencegahan komplikasi penyakit
b. Operasi plastik pada bagian yang cacat
c. Pemasangan pin/traksi pada tungkai yang patah
2. Rehabilitasi
a. Pemberian alat bantu dengar, alat bantu jalan
b. Perawatan wanita tua/jompo
4.2.4. Pencegahan Penyakit Berdasarkan Riwayat Alamiah

Pencegahan penyakit berdasarkan riwayat alamiah penyakit dapat
dilihat pada gambar berikut:
104
Gambar 28 Pencegahan Penyakit Berdasarkan Riwayat Alamiah
Penyakit
Sumber: www.letare.net
4.3. Praktikum Pencegahan Penyakit Dengan Imunisasi

4.3.1. Persiapan alat dan bahan
1. Vaksin polio, BCG,Campak, DPT, MR
2. Spuit 1 cc
3. Kapas alcohol
4. Nierbeken
5. Bak injeksi
6. Handscone
7. Sabun
8. Air mengalir
9. Buku imunisasi
10. Alat tulis
4.3.2. Prosedur dan Mekanisme Praktikum Pemberian imunisasi

Prosedur dan Mekanisme Praktikum Pemberian imunisasi dapat
dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut (Wikihow, 2018d):
105
A. Menyiapkan Peralatan dan Area Kerja
1. Pastikan area kerja steril. Injeksi menembus pertahanan terpenting
tubuh terhadap penyakit - kulit. Oleh karena itu, kehati-hatian harus
dilakukan untuk mencegah transmisi kuman penyebab infeksi.
Mulailah dengan mencuci area kerja, tempat Anda akan meletakkan
peralatan, dengan sabun dan air. Cuci, keringkan, dan disinfeksikan
kedua tangan Anda secara menyeluruh.
2. Siapkan peralatan. Di atas nampan, meja, atau meja kabinet yang

bersih dan steril, letakkan obat yang akan diinjeksikan, bola kapas,
perban, tisu alkohol, dan alat suntik sekali pakai dengan jarum baru
yang masih tertutup. Selain itu, pastikan untuk menyiapkan wadah
pembuang benda tajam/bahaya biologis di dekat Anda.
Anda mungkin ingin melapisi meja dengan alas kertas steril
sebelumnya untuk mempermudah pembersihan.
Satu trik yang digunakan para dokter adalah dengan menata
peralatan berdasarkan urutan pemakaian. Dalam hal ini, letakkan
tisu alkohol di urutan yang terdekat dengan Anda, diikuti oleh obat,
alat suntik dan jarum, lalu, yang terakhir, bola kapas dan/atau
perban.
106
3. Kenakan sarung tangan steril. Meskipun tangan sudah dicuci dengan
hati-hati, sebagai pencegahan tambahan, merupakan hal yang
bijaksana untuk mengenakan sarung tangan steril sekali pakai. Jika,
pada saat apa pun, Anda menyentuh benda atau permukaan yang
tidak bersih, menggosok mata, menggaruk diri, dll., lepas dan ganti
sarung tangan dengan yang baru.
4. Cek ulang dosis obat. Beberapa obat memiliki dosis sangat tepat,
yang, jika kelebihan, dapat menyebabkan efek samping atau bahkan
masalah serius. Sebelum melanjutkan, pastikan Anda tahu dengan
tepat seberapa banyak obat yang perlu diinjeksikan - informasi ini
seharusnya sudah diberikan oleh dokter dan/atau tertera di resep.
Juga, pastikan alat suntik cukup besar untuk mengakomodasi dosis
tersebut dan bahwa Anda punya cukup obat untuk memberikan
dosis penuh.
107
5. Pilih lokasi injeksi. Karena injeksi subkutan disuntikkan ke dalam
lapisan lemak di bawah kulit, pilihlah lokasi di mana lemak
ditimbun. Lokasi ini meliputi bagian belakang lengan atas, sisi
tubuh, perut bawah (sekitar 2,54 cm dari pusar), dan paha.
Pilihlah titik yang setidaknya sejauh 2,54 cm dari lokasi injeksi yang
terakhir, terutama jika Anda sering mendapat injeksi. Praktik
keamanan ini disebut “rotasi”. Rotasi dilakukan untuk menghindari
lipodistrofi, kondisi di mana injeksi berulang yang diberikan di area
yang sama menyebabkan daging di area tersebut menjadi
menggumpal dan rusak.
B. Memasukkan Obat ke dalam Alat Suntik

1. Buka tutup vial. Biasanya, obat yang diberikan melalui injeksi
subkutan tersedia di dalam vial kecil dengan tutup luar dan
diafragma karet di bagian dalam. Buka tutup luar dan sterilkan
puncak karet vial dengan bola kapas yang dibasahi alkohol atau tisu
alkohol.
108
2. Buka tutup alat suntik. Injeksi subkutan modern diberikan dengan
jarum tertutup sekali pakai untuk mengurangi peluang infeksi.
Keluarkan jarum dan alat suntik dari wadahnya. Mulai saat ini,
tangani jarum dan alat suntik dengan hati-hati. Jika jarum
menyentuh apa pun yang belum disterilkan, jangan mengambil
risiko infeksi dengan tetap menggunakan jarum tersebut untuk
memberikan injeksi. Melainkan, gantilah dengan yang baru.
Jika alat suntik tersedia dengan jarum terpisah yang belum dipasang,
Anda mungkin perlu dengan lembut memasang dan/atau
menyekrupkan jarum ke ujung alat suntik. Lakukan ini sebelum
membuka tutup jarum.
3. Buka tutup jarum. Buka tutup pelindung jarum dengan cara

menariknya dengan tegas ke arah luar. Jangan menyentuh jarum
sekarang atau kapan pun selama langkah-langkah selanjutnya.
Tangani jarum dengan hati-hati.
109
4. Tarik piston alat suntik ke dosis yang diinginkan. Tabung alat suntik
memiliki ukuran dosis di sisinya - sejajarkan piston dengan ukuran
tepat dosis Anda. Saat melakukan ini, udara akan terhisap masuk ke
dalam alat suntik.
5. Tusukkan jarum ke dalam vial. Letakkan vial di atas permukaan

datar, dan, dengan hati-hati, tusukkan jarum melalui diafragma karet
vial sehingga ujung jarum berada di dalam vial.
110
6. Tekan piston. Tekan piston - lakukan ini dengan perlahan, tetapi
pasti. Jangan meninggalkan udara di dalam alat suntik. Tindakan ini
mendorong udara ke dalam vial.
Menambahkan udara ke dalam vial mempunyai tujuan penting -
memasukkan udara ke dalam vial meningkatkan tekanan udara di
dalam vial, sehingga memudahkan Anda menarik dosis yang tepat,
karena udara ekstra membantu “mendorong” cairan keluar.
7. Angkat vial. Dengan hati-hati, pegang vial dengan satu tangan dan
alat suntik dengan tangan lain. Jungkirkan vial di udara dengan
jarum masih berada di dalamnya. Alat suntik seharusnya berada di
bawah vial yang dijungkirkan dengan jarum mengarah ke atas di
dalam vial.
8. Tarik dosis Anda. Tarik piston ke arah Anda untuk mengisi alat
suntik dengan dosis sesuai resep. Buat perubahan kecil sesuai
keperluan dengan mendorong atau menarik piston secara perlahan
untuk memastikan jumlah obat di dalam alat suntik tepat. Saat sudah
111
selesai, tarik keluar jarum dari vial. Sisihkan vial untuk dosis
mendatang atau buanglah di wadah limbah medis yang tepat.
9. Aspirasi alat suntik. Menginjeksikan gelembung udara ke dalam

tubuh dapat membuat Anda berisiko mengalami kondisi yang
disebut embolisme gas, yang, meskipun langka, dapat berpotensi
membahayakan nyawa. Oleh karena itu, penting untuk memastikan
tidak ada gelembung udara di dalam alat suntik sebelum
memberikan injeksi. Ini dilakukan dengan proses yang disebut
aspirasi. Pegang alat suntik dengan jarum mengarah ke atas dan
sentil sisi jarum suntik untuk membuat semua gelembung udara naik
ke atas. Setelah membebaskan semua gelembung udara di dalam alat
suntik, tekan piston dengan perlahan sampai semua udara
meninggalkan alat suntik. Anda dapat berhenti menekan piston
setelah melihat setetes kecil cairan keluar dari ujung jarum.
C. Memberikan suntikan
1. Sterilkan lokasi injeksi. Usap lokasi injeksi pilihan Anda dengan
bola kapas yang sudah dibasahi alkohol atau dengan tisu alkohol
steril kemasan. Alkohol membunuh kuman dan mikroorganisme di
kulit, sehingga mengurangi risiko jarum membawa kuman dan
mikroorganisme ke dalam kulit.
112
2. Pegang alat suntik dengan satu tangan. Gunakan tangan lain untuk
mencubit kulit di mana injeksi akan diberikan. Ini menyebabkan
"tonjolan" di jaringan lemak, sehingga memberi Anda area yang
lebih tebal untuk memberikan injeksi dengan aman.
3. Tusukkan jarum ke dalam kulit dengan sudut 45 derajat. Dengan

cepat, sehingga tidak memperpanjang rasa sakit, tetapi tidak dengan
kasar, pegang jarum seperti anak panah kecil dan tusukkan jarum ke
titik yang Anda cubit.
Anda juga dapat menusukkan jarum dengan posisi 90 derajat, atau
sudut siku-siku. Namun, untuk anak kecil atau pasien dengan lemak
subkutan yang sedikit, sudut 45 derajat lebih dipilih karena sudut 90
derajat dapat menyebabkan jarum masuk terlalu dalam dan
mencapai otot
113
4. Periksa apakah ada darah. Lepaskan kulit dari cubitan Anda. Tarik
piston dengan jarum sudah menusuk kulit. Jika darah tertarik ke
dalam alat suntik, ulangi lagi dari awal dan pilihlah lokasi injeksi
yang berbeda, karena itu menandakan jarum menusuk pembuluh
darah vena atau arteri. Obat subkutan dimaksudkan untuk
diinjeksikan ke dalam jaringan lemak - menginjeksikan obat
subkutan ke dalam aliran darah dapat menyebabkan obat dilepaskan
dengan terlalu cepat.
5. Suntikkan obat. Injeksikan obat ke dalam lapisan subkutan dengan
menekan piston secara perlahan. Tekan dengan kecepatan stabil dan
terkontrol. Sedikit ketidaknyamanan normal terjadi pada titik ini.
6. Tarik keluar jarum dari lapisan jaringan subkutan. Dengan perlahan

tetapi percaya diri, tarik keluar jarum dari kulit. Saat melakukan ini,
Anda mungkin ingin menekan sekitar area injeksi dengan bola kapas
bersih - ini dapat mencegah kulit tertarik oleh jarum, yang dapat
terasa sakit.
114
7. Balut lokasi injeksi. Tempelkan bola kapas kering pada luka injeksi.
Jika ingin, Anda dapat menggunakan perban untuk menahan bola
kapas pada luka, atau pegangi sendiri bola kapas, dengan hati-hati
agar tidak menyentuh luka, dan buanglah saat pendarahan sudah
berhenti
8. Buang bola kapas, jarum, dan alat suntik dengan benar di dalam
wadah limbah medis yang tepat. Bersihkan area kerja dan simpan
peralatan.
Jangan pernah membuang limbah medis, terutama jarum, ke dalam
tempat sampah biasa. Melakukan hal itu dapat menyebarkan
penyakit yang menular melalui darah yang berpotensi mematikan.
115
Latihan 6:
1. Seorang laki-laki inisial A menderita penyakit diabetes tipe 2.
Penyakit yang diderita pasien tersebut tidak sembuh-sembuh atau
masih berlangsung terus menerus sejak 4 tahun yang lalu sampai
saat ini.
Dari kasus diatas, akhir dari penyakit pasien tersebut adalah
A. Cacat
B. Carier
C. Kronis
D. Kematian
E. Sembuh sempurna
2. Seorang laki-laki berinisial Tn. B di diagnosis menderita
elephantiasis/penyakit kaki gajah. Menurut penjelasan dokter
masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh pasien sampai timbulnya
gejala penyakit ini adalah 3-12 bulan.
Dari kasus diatas, tahapan riwayat alamiah penyakit tersebut adalah
A. Inkubasi
B. Penyakit dini
C. Penyakit lanjut
D. Prepatogenesis
E. Pascapatogenesis
3. Dalam acara dies natalis, rumah sakit A mengadakan pengobatan
gratis berupa pemberian alat bantu dengar kepada 50 orang pasien
lanjut usia.
Dari kasus diatas, tahapan pencegahan penyakit apa yang dilakukan
rumah sakit tersebut?
A. Primer
B. Tersier
C. Kuarter
D. Sekunder
E. Primordial
4. Karena takut terkena penyakit tuberculosis, seorang ibu membawa
bayinya yang berusia 3 bulan untuk imunisasi BCG di puskesmas X
kota Y.
116
Dari kasus diatas, istilahsuk pencegahan penyakit apakah yang
dilakukan ibu tersebut?
A. Primer
B. Tersier
C. Kuarter
D. Sekunder
E. Primordial
5. Setelah mendapat informasi dari dokter, seorang laki-laki akan
melakukan pengobatan sedini mungkin terhadap penyakit sifilis
yang dideritanya.
Dari kasus diatas, istilahsuk pencegahan penyakit apakah yang
dilakukan laki-laki tersebut?
A. Primer
B. Tersier
C. Kuarter
D. Sekunder
E. Primordial
RANGKUMAN
1. Riwayat alamiah penyakit adalah perkembangan penyakit itu sendiri
tanpa campur tangan medis atau bentuk intervensi lainnya (misalnya
pengobatan) sehingga suatu penyakit berlangsung secara alamiah.
Dengan mempelajari riwayat alamiah penyakit maka kita dapat
mengenal penyakit, mendiagnosa penyakit sedini mungkin sehingga
dapat melakukan pengobatan segera.
2. Riwayat alamiah penyakit terdiri dari: prepatogenesis, pathogenesis
dan pasca pathogenesis
3. Pencegahan penyakit dapat dilakukan atas tiga (3) tingkatan, yaitu:
pencegahan primer, pencegahan sekunder dan pencegahan tersier.
117
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu memahami strategi
epidemiologi.

1. Menyebutkan definisi dan tujuan skrining
2. Menyebutkan contoh skrining
3. Melakukan perhitungan sensitifitas dan spesivisitas skrining
4. Melakukan perhitungan prediktif value positif dan prediktif value
negatif
5. Menyebutkan definisi surveilens
6. Menyebutkan empat (4) tahapan pelaksanaan surveilens
7. Menyebutkan perbedaan surveilens aktif dan pasif
118
119
5.1. Skrining (Screening)
5.1.1. Definisi Skrining
Skrining atau penyaringan adalah upaya mendeteksi/ mencari
penderita dengan penyakit tertentu dalam masyarakat dengan
melaksanakan pemisahan berdasarkan gejala yang ada atau pemeriksaan
laboratorium untuk memisahkan yang sehat dan yang kemungkinan sakit,
selanjutnya ditindaklanjuti dengan diagnosis dan pengobatan (Eko
Budiarto, 2002).
5.1.2. Tujuan Skrining

Tujuan dilakukannya Skrining adalah (Eko Budiarto, 2002):
1. Mengetahui diagnosis penyakit sedini mungkin
2. Mencegah meluasnya penyakit
3. Mendidik masyarakat melakukan pemeriksaan kesehatan
4. Memberi gambaran kepada tenaga kesehatan tentang adanya suatu
penyakit (kewaspadaan dini)
5. Memperoleh data epidemiologis, untuk peneliti dan klinisi
5.1.3. Bentuk Pelaksanaan Skrining

Bentuk pelaksanaan skrining mencakup (Eko Budiarto, 2002):
1. Mass screening
Merupakan penyaringan (skrining) yang dilakukan pada seluruh
penduduk. Asusmsi seluruh penduduk disini tidak berarti seluruh negara
melainkan seluruh wilayah atau daerah territorial yang mempunyai batasan
yang jelas. Misalnya skrining filariasis pada daerah endemis.
2. Selective screening
Merupakan skrining yang dilakukan terhadap kelompok penduduk
tertentu yang didasarkan pada kriteria tertentu.
Contoh:
o Pemeriksaan ca paru pada perokok
o Pemeriksaan ca servik pada wanita yang sudah menikah
o Skrining anemia pada usia remaja.
120
3. Single disease screening
Merupakan penyaringan yang hanya ditunjukkan pada suatu jenis
penyakit tertentu. Misalnya penyaringan untuk mengetahui penyakit TB
paru.
4. Multiphasic screening
Merupakan skrining untuk mengetahui kemungkinan adanya
beberapa penyakit pada individu. Pada skrining ini bisa ditemukan
beberapa penyakit yang sebelumnya tidak disadari oleh individu yang
diperiksa. Di Indonesia penyaringan biasa dilakukan oleh Departemen
Agama bekerja sama dengan departemen kesehatan seperti pemeriksaan
calon haji.
Contoh:
o Pemeriksaan IMS
o Penyakit sesak nafas
5.1.4. Syarat/Kriteria Program Skrining

Adapun yang menjadi syarat/kriteria program skrining adalah (Eko
Budiarto, 2002):
1. Penyakit atau keadaan yang dicari haruslah merupakan masalah
kesehatan yang penting.
2. Tersedia obat yang potensial dan disepakati untuk pengobatan.
3. Tersedia fasilitas dan biaya untuk diagnosis pasti dan pengobatan.
4. Penyakit atau keadaan yang dideteksi harus mempunyai masa laten
atau masa asymtomatik dini.
5. Tersedia alat skrining yang sesuai.
6. Uji skrining yang tersedia harus dapat diterima oleh populasi
sasaran.
7. Perjalanan alamiah penyakit atau keadaan yang akan dideteksi
benar-benar harus sudah diketahui.
8. Harus ada kebijakan yang disepakati tentang siapa dari mereka yang
diobati sebagai penderita.
9. Biaya yang digunakan untuk skrining secara ekonomis harus
seimbang dengan risiko untuk perawatan medis secara keseluruhan.
121
10. Harus dimungkinkan untuk diadakan follow-up dan kemungkinan
untuk pencarian penemuan penderita secara berkesinambungan.
5.1.5. Aplikasi Skirining

Aplikasi pelaksanaan skrining dapat kita pelajari dari contoh berikut ini:
1. Mammografi untuk mendeteksi ca mammae
Mammografi adalah proses pemeriksaan payudara manusia
menggunakan sinar-X dosis rendah (umumnya berkisar 0,7 mSv).
Mammografi digunakan untuk melihat beberapa tipe tumor dan kista.
Beberapa negara telah menyarankan mammografi rutin (1-5 tahun sekali)
bagi perempuan yang telah melewati paruh baya sebagai metode screening
untuk mendiagnosa kanker payudara sedini mungkin. Mammografi telah
terbukti dapat mengurangi mortalitas akibat kanker payudara. Selain
mammografi, pemeriksaan payudara sendiri dan pemeriksaan oleh dokter
secara teratur merupakan cara yang efektif untuk menjaga kesehatan
payudara (Wikipedia, 2018c).
Sebagaimana penggunaan sinar-X lainnya, mammogram
menggunakan radiasi ion untuk menghasilkan gambar. Radiolog kemudian
menganalisa gambar untuk menemukan adanya pertumbuhan yang
abnormal. Walaupun teknologi mammografi telah banyak mengalami
kemajuan dan inovasi, ada komunitas medis yang meragukan penggunaan
mammografi karena tingkat kesalahan yang masih tinggi dan karena
radiasi yang digunakan dapat menimbulkan bahaya. Diketahui bahwa
sekitar 10% kasus kanker tidak terdeteksi dengan mammografi (missed
cancer). Hal itu disebabkan antara lain oleh jaringan normal yang lebih
tebal disekitar kanker, atau menutupi jaringan kanker sehingga jaringan
kanker tidak terlihat (Wikipedia, 2018c).
Terdapat 2 jenis mammografi:
a. Screen-film mammografi, seperti halnya rontgen menggunakan film
yang harus dicetak
b. Full-field mammografi, hasilnya dapat dilihat di monitor secara
digital dan dapat dicetak jika diperlukan
122
Pada saat ini, mammografi masih menjadi standar terbaik untuk
screening dini kanker payudara. Ultrasound, Ductography, dan Magnetic
Resonance merupakan beberapa teknik lain yang juga digunakan untuk
memperkuat hasil mammografi. Ductogram digunakan untuk
mengevaluasi darah yang keluar dari puting. Magnetic resonance imaging
(MRI) digunakan untuk evaluasi lanjutan atau sebelum operasi untuk
melihat adanya daerah abnormal lainnya (Wikipedia, 2018c).
Gambar 29 Alat Mammografi
2. Pap smear untuk mendeteksi ca cervix

Papanikolaou test atau Pap smear adalah metode screening
ginekologi, dicetuskan oleh Georgios Papanikolaou, untuk menemukan
proses-proses premalignant dan malignant di ectocervix, dan infeksi dalam
endocervix dan endometrium. Pap smear digunakan untuk mendeteksi
kanker rahim yang disebabkan oleh human papillomavirus atau HPV.
Menurut perkiraan, di Inggris Pap smear mencegah sekitar 700 kematian
per tahun. Wanita yang aktif secara seksual disarankan menjalani Pap
smear sekali setahun (Wikipedia, 2018d).
Dokter atau perawat memasukkan speculum ke vagina pasien untuk
mengambil sample dari cervix. Pap smear biasanya tidak dilakukan selama
menstruasi. Prosedur ini dapat menimbulkan sedikit rasa sakit, namun hal
123
ini bergantung kepada anatomi pasien, faktor psikologi, dan lain-lain.
Sample kemudian diuji di laboratorium dan hasil diperoleh dalam waktu
sekitar 3 minggu. Sedikit pendarahan, kram, dan lain-lain dapat terjadi
sesudahnya (Wikipedia, 2018d).
Gambar 30 Pemeriksaan Paps Smear
5.1.6. Validitas dan Reliabilitas Skrining

Beberapa hal yang harus diperhatikan sebagai bahan pertimbangan
dalam penentuan keputusan dalam kegiatan skrining adalah identifikasi
nilai normal, validitas dan reliabilitas (Eko Budiarto, 2002).
1. Identifikasi Nilai Normal
Identifikasi nilai normal dalam skrining merupakan hal yang
mendasar guna untuk penetapan suatu diagnosis. Batasan normal dan tidak
normal dapat didasarkan dari berbagai aspek yang terjadi di masyarakat.
Pengertian normal biasanya dipakai untuk menentukan karakteristik
populasi tertentu, misalnya kadar rata-rata hemoglobin. Nilai rata-rata
tersebut dapat diperkirakan batas yang dianggap normal
2. Validitas adalah kemampuan dari test penyaringan untuk
memisahkan mereka yang benar sakit terhadap yang sehat. Validitas
merupakan besarnya kemungkinan untuk mendapatkan setiap
124
individu dalam keadaan yang sebenarnya (sehat atau sakit).
Validitas berguna karena biaya skrining lebih murah daripada test
diagnostic.
Komponen Validitas
a. Sensitivitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan
mereka yang positif betul-betul sakit
True Positif (TP)
Rumus Sensitivitas =
True Positif (TP) + False Negatif (FN)
b. Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan
mereka yang negatif betul-betul tidak sakit
True Negatif (TN)
Rumus Spesivisitas =
True Negatif (TNP) + False Positif (FP)
Tabel 19 Hasil Skrining

Status penyakit
Hasil skrining
Ada Tidak ada
Positif True positif False positif
Negatif False negatif True negative
Sumber: (Eko Budiarto, 2002)
3. Reliabilitas adalah kemampuan suatu test memberikan hasil yang

sama/ konsisten bila test diterapkan lebih dari satu kali pada sasaran
yang sama dan kondisi yang sama
Ada 2 faktor yang mempengaruhi;
a. Variasi cara skrining: stabilitas alat; fluktuasi keadaan (demam)
b. Kesalahan/perbedaan pengamat: pengamat beda/ pengamat sama
dengan hasil beda
Upaya Meningkatkan Reliabilitas
a. Pembakuan/standarisasi cara screening
b. Peningkatan keterampilan pengamat
c. Pengamatan yang cermat pada setiap nilai pengamatan
d. Menggunakan dua atau lebih pengamatan untuk setiap pengamatan
125
e. Memperbesar klasifikasi kategori yang ada, terutama bila kondisi
penyakit juga bervariasi/ bertingkat
5.1.7. Bentuk Skrining

Bentuk skrining ada 2 yaitu (Eko Budiarto, 2002):
1. Screening Seri adalah screening yang dilakukan 2 kali penyaringan
dan hasilnya dinyatakan positif jika hasil kedua penyaringan
tersebut positif. Bentuk screening seri akan menghasilkan positive
palsu rendah, negative palsu meningkat
2. Screenig paralel adalah screening yang dilakukan 2 kali penyaringan
dan hasilnya dinyatakan positif jika hasil salah satu hasil
penyaringan adalah positive. Bentuk screening paralel akan
menghasilkan positif palsu meningkat; negatif palsu lebih rendah
5.1.8. Predictive Value

Predictive Value atau nilai prediktif adalah besarnya kemungkinan
sakit terhadap suatu hasil tes. Nilai prediktif ada 2 jenis yaitu (Bustan,
2012):
1. Nilai prediktif positive adalah porsentase dari mereka dengan hasil
tes positive yang benar benar sakit. Rumus:
True Positif (TP)
True Positif (TP)  False Positif (FP)
2. Nilai prediktif negative adalah porsentase dari mereka dengan hasil
tes negative yang benar benar tidak sakit. Rumus:
True Negatif (TN)
True Negatif (TNP)  False Negatif (FN)
5.1.9. Derajat Screening (Yied)

Yied merupakan kemungkinan menjaring mereka yang sakit tanpa
gejala melalui screening, sehingga dapat ditegakkan diagnosis pasti serta
pengobatan dini
Faktor yang mempengaruhi (Eko Budiarto, 2002):
1. Derajat sensitivitas tes
126
2. Prevalensi penyakit
3. Frekuensi penyaringan
4. Konsep sehat masyarakat sehari-hari
5.1.10. Contoh Kasus Skrining

1. Skrining malaria di wilayah kerja Puskesmas Banyuasin Kecamatan
Loano Kabupaten Purworejo Propinsi Jawa Tengah (Marhum Nur
Amani, Abdul Kadar, 2009)
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif. Penelitian ini
menggunakan uji validitas dengan mengukur sensitivitas dan spesifisitas
gejala klinis malaria sebagai uji skrining. Standarisasi nilai validitas untuk
uji skrining berdasarkan kriteria Dinkes untuk sensitivitas yaitu 85%.
Populasi pada penelitian ini adalah semua penduduk yang tinggal di
wilayah kerja Puskesmas Banyuasin Kecamatan Loano Kabupaten
Purworejo Propinsi Jawa Tengah. Sampel dalam penelitian ini adalah
orang dengan gejala demam periodik, nyeri pada persendian dan mual
dalam waktu 2 minggu terakhir, dengan kriteria inklusi: mengalami gejala
demam periodik, nyeri pada persendian dan mual dalam waktu 2 minggu
terakhir, tinggal di wilayah kerja Puskesmas Banyuasin, dan kriteria
eksklusi: tidak bersedia dijadikan sampel penelitian. Besar sampel
menggunakan rumus yang berjumlah 96 orang. Teknik pengambilan
sampel secara consecutive sampling.
Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner
untuk pengumpulan data primer yaitu identitas responden dan gejala klinis
malaria. Apabila subjek atau responden tergolong anak-anak maka
wawancara dilakukan dengan orang tuanya. Pengambilan dan pemeriksaan
sediaan darah untuk mengetahui adanya parasit melalui pemeriksaan
mikroskopik dengan peralatan dan bahan meliputi: objek gelas, box slide,
blood lancet, kapas, alkohol 70%, giemsa 5% dan mikroskop binokuler.
Hasil analisis validitas uji skrining gejala klinis malaria terhadap
pemeriksaan sediaan darah tepi secara mikroskopik (baku emas) dengan
menghitung sensitivitas dan spesifisitas Hasil analisis validitas dengan
menggunakan tabel 2x2 bertujuan untuk melihat sensitivitas dan
spesifisitas uji skrining gejala klinis malaria yaitu demam periodik, nyeri
127
pada persendian dan mual yang dibandingkan dengan baku emas yaitu
pemeriksaan sediaan darah tepi secara mikroskopik. Hasil analisis dapat
dilihat pada tabel berikut:
Tabel 20 Nilai Validitas dan Reliabilitas Gejala Klinis Demam

Periodik dengan Pemeriksaan Sediaan Darah Tepi Secara
Mikroskopik Sebagai Baku Emas
Pemeriksaan SD tepi secara mikroskopik
Positif (+) Negatif (-)
Demam Periodik Positif 12 0 12
Negatif 0 84 84
12 84 96
Sumber: (Marhum Nur Amani, Abdul Kadar, 2009)
Sensitivitas (Se) = a/a+c x 100%

= 12/12 x 100%
= 100%
Spesifisitas (Sp) = d/b+d x 100%
= 84/84 x 100%
= 100%
Tabel 21 Nilai Validitas Hasil Uji Skrining Gejala Klinis Nyeri Pada
Persendian dengan Pemeriksaan Sediaan Darah Tepi Secara
Mikroskopik Sebagai Baku Emas
Negatif 5 81 86
12 84 96

= 7/12 x 100%
= 58,3%
= 81/84 x 100%
128
= 96,4%
Tabel 22 Nilai Validitas Hasil Uji Skrining Gejala Klinis mual dengan
Pemeriksaan Sediaan Darah Tepi Secara Mikroskopik Sebagai Baku
Emas
Negatif 0 83 86
12 84 96

= 12/12 x 100%
= 100%
= 83/84 x 100%
= 98,8%
2. Skrining dan Uji Diagnostik Abnormalitas Lemak pada Lansia di

Kecamatan Pundong, Kabupaten Bantul (Maftuhah Nurbeti, Th.
Baning Rahayujati, 2017).
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan
rancangan cross sectional, berjenis uji skrining ganda (multiple test) dan
bersifat simultan (one stage testing). Sasaran skrining adalah lanjut usia,
dengan pertimbangan bahwa faktor usia menjadi faktor risiko penting
dyslipidemia dan patogenesis terjadinya abnormalitas lemak telah
dipahami. Melalui convenience sampling, sampel merupakan 82 lansia
pada pertemuan Persatuan Wredatama Republik Indonesia (PWRI), dan
juga pertemuan posyandu lansia di Kecmatan Pundong yang terdiri atas
Desa Piring dan empat pedukuhan, yaitu Dukuh Semampir, Sayegan, dan
Sawahan. Lokasi penelitian dipilih karena secara karakteristik sosial
ekonomi mewakili latar rural/perdesaan. Uji abnormalitas lemak
menggunakan alat BFA merek Karada Scandengan metode Bioelectric
Impedance Analyzer (BIA). Alat ini dipilih karena merupakan teknik
129
objektif, non invasif, cepat, dan mudah digunakan untuk mengevaluasi
komposisi tubuh.
Baku emas pemeriksaan lemak menggunakan pengukur kadar
kolesterol dalam darah kapiler dengan merek Easy touch. Metode ini
dipilih karena sederhana, mudah, portabel, memberi hasil cepat, dan
efisien. Penggunaan sampel darah yang sedikit juga memberikan
kenyamanan pada lansia, dan mempermudah pengukuran dalam jumlah
yang besar. Faktor kenyamanan ini merupakan hal penting karena
ketidaknyamanan merupakan salah satu alasan kurangnya compliance.
Cutt off point dinaikkan menjadi 239 mg/dl untuk menurunkan bias dan
positif palsu. Analisis dilakukan secara deskriptif, sedangkan validitas uji
diagnosis dilakukan melalui perhitungan sensitivitas, spesifisitas, nilai
duga positif, dan nilai duga negatif, yang dihitung dari tabel2x2 dan diuji
dengan uji X2.
Penelitian ini memperoleh prevalensi overweight sebesar 19,5% dan
obesitas sebesar 2,4%. Abnormalitas lemak tubuh ditemukan dalam jumlah
yang cukup besar (75,6%), dengan rata-rata setinggi 32,6%. Prevalensi
lemak perut abnormal dalam penelitian ini adalah sebesar 20,8%, jauh
lebih kecil dibandingkan prevalensi lemak tubuh abnormal, namun lebih
mendekati prevalensi overweight. Prevalensi hiperkolesterolemia sebesar
15,9%.
Hasil uji diagnostic BFA dengan metode BIA ini adalah bahwa uji
yang di dalamnya terdapat pengukuran lemak tubuh memiliki sensitivitas
100% dengan p yang sama (0,03). Dengan demikian, uji yang memiliki
sensitivitas tertinggi 100% tersebut adalah uji lemak tubuh secara
tersendiri, pengukuran BMI dan lemak tubuh secara simultan, pengukuran
lemak tubuh dan lemak perut secara simultan, dan pemeriksaan ketiga uji
secara simultan (BMI, lemak tubuh, serta lemak perut). Hasil sensitivitas
100% bukan merupakan hal luar biasa, karena terdapat banyak penelitian
uji diagnostik yang memberikan hasil sensitivitas 100%.
130
5.2. Surveilens
5.2.1. Definisi Surveilans Kesehatan
Surveilans Kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis
dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian penyakit
atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya
peningkatan dan penularan penyakit atau masalah kesehatan untuk
memperoleh dan memberikan informasi guna mengarahkan tindakan
pengendalian dan penanggulangan secara efektif dan efisien (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2014).
5.2.2. Tujuan Surveilans Kesehatan

Tujuan surveilens kesehatan adalah (Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, 2014):
1. Tersedianya informasi tentang situasi, kecenderungan penyakit, dan
faktor risikonya serta masalah kesehatan masyarakat dan faktor-
faktor yang mempengaruhinya sebagai bahan pengambilan
keputusan;
2. Terselenggaranya kewaspadaan dini terhadap kemungkinan
terjadinya KLB/Wabah dan dampaknya
3. Terselenggaranya investigasi dan penanggulangan KLB/Wabah; dan
4. Dasar penyampaian informasi kesehatan kepada para pihak yang
berkepentingan sesuai dengan pertimbangan kesehatan.
5.2.3. Kegunaan Surveilens Epidemiologi

Surveilens epidemiologi berguna untuk (Lapau, 2012):
1. Untuk mengetahui gambaran epidemiologi penyakit
2. Gambaran epidemiologi penyakit mencakup frekuensi dan distribusi
(menurut waktu, tempat dan orang).
3. Untuk mengetahui prioritas masalah kesehatan
4. Prioritas ditentukan oleh besarnya masalah (kematian dan kesakitan)
dan sumber daya yang tersedia.
5. Untuk mengetahui cakupan pelayanan
6. Untuk melakukan kewaspadaan dini terjadinya KLB
7. Untuk memantau dan menilai keberhasilan program kesehatan.
131
5.2.4. Jenis dan Kegiatan Surveilens
Jenis dan kegiatan surveilens dapat dibagi 2 (dua) yaitu (Menteri
Kesehatan Republik Indonesia, 2014):
1. Berdasarkan sasaran penyelenggaraan
a. Surveilans penyakit menular
 Surveilans penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)
 Surveilans penyakit demam berdarah
 Surveilans malaria
 Surveilans penyakit zoonosis
 Surveilans penyakit filariasis
 Surveilans penyakit tuberculosis
 Surveilans penyakit diare
 Surveilans penyakit tifoid
 Surveilans penyakit kecacingan dan penyakit perut lainnya
 Surveilans penyakit kusta
 Surveilans penyakit frambusia
 Surveilans penyakit HIV/AIDS
 Surveilans hepatitis
 Surveilans penyakit menular seksual
 Surveilans penyakit pneumonia, istilahsuk penyakit infeksi
saluran pernafasan akut berat (severe acute respiratory
infection).
b. Surveilans penyakit tidak menular
 Surveilans penyakit jantung dan pembuluh darah
 Surveilans diabetes melitus dan penyakit metabolik
 Surveilans penyakit kanker
 Surveilans penyakit kronis dan degenerative
 Surveilans gangguan mental
 Surveilans gangguan akibat kecelakaan dan tindak kekerasan.
c. Surveilans kesehatan lingkungan
 Surveilans sarana air bersih
 Surveilans tempat-tempat umum
132
 Surveilans pemukiman dan lingkungan perumahan
 Surveilans limbah industri, rumah sakit dan kegiatan lainnya
 Surveilans vektor dan binatang pembawa penyakit
 Surveilans kesehatan dan keselamatan kerja
 Surveilans infeksi yang berhubungan dengan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan.
d. Surveilans kesehatan matra
 Surveilans kesehatan haji;
 Surveilans bencana dan masalah sosial; dan
 Surveilans kesehatan matra laut dan udara.
e. Surveilans masalah kesehatan lainnya
 Surveilans kesehatan dalam rangka kekarantinaan
 Surveilans gizi dan Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi
(SKPG)
 Surveilans gizi mikro kurang yodium, anemia gizi besi,
kekurangan vitamin A
 Surveilans gizi lebih
 Surveilans kesehatan ibu dan anak istilahsuk reproduksi
 Surveilans kesehatan lanjut usia
 Surveilans penyalahgunaan obat, narkotika, psikotropika, zat
adiktif dan bahan berbahaya
 Surveilans penggunaan obat, obat tradisional, kosmetika, alat
kesehatan, serta perbekalan kesehatan rumah tangga
 Surveilans kualitas makanan dan bahan tambahan makanan.
2. Berdasarkan bentuk penyelenggaraan

a. Surveilans berbasis indikator
Dilakukan untuk memperoleh gambaran penyakit, faktor risiko
dan masalah kesehatan dan/atau masalah yang berdampak terhadap
kesehatan yang menjadi indikator program dengan menggunakan
sumber data yang terstruktur.
Contoh data terstruktur antara lain:
 Kunjungan Ibu hamil
133
 Kunjungan neonates
 Cakupan imunisasi
 Laporan bulanan data kesakitan puskesmas
 Laporan bulanan kasus TB
 Laporan mingguan kasus AFP
 Laporan bulanan kasus campak
 Laporan bulanan kematian rumah sakit
 Laporan berkala STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat)
 Registrasi penyakit tidak menular
b. Surveilans berbasis kejadian
Dilakukan untuk menangkap dan memberikan informasi secara
cepat tentang suatu penyakit, Faktor Risiko, dan masalah kesehatan
dengan menggunakan sumber data selain data yang terstruktur.
Contoh data tidak terstruktur yaitu beberapa KLB campak diketahui
dari media massa, tidak tertangkap melalui surveilans PD3I
terintegrasi (Penyakit yang dapat Dicegah Dengan Imunisasi).
5.2.5. Kegiatan Surveilans Kesehatan

Kegiatan Surveilans Kesehatan dilakukan dengan langkah-langkah
sebagai berikut (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2014):
1. Pengumpulan Data
a. Pengumpulan data dilakukan dengan cara aktif dan pasif.
Surveilens aktif dilakukan dengan cara mendapatkan data secara
langsung dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan, masyarakat atau
sumber data lainnya, melalui kegiatan Penyelidikan Epidemiologi,
surveilans aktif puskesmas/rumah sakit, survei khusus, dan kegiatan
lainnya. Sedangkan surveilens pasif dilakukan dengan cara
menerima data dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan, masyarakat atau
sumber data lainnya, dalam bentuk rekam medis, buku register
pasien, laporan data kesakitan/kematian, laporan kegiatan, laporan
masyarakat dan bentuk lainnya.
b. Sumber data surveilens adalah
 Pencatatan kematian: dari rumah sakit dan dari komunitas
134
 Laporan morbiditas /kesakitan: dari dinas kesehatan, rumah sakit,
dan dari puskesmas
 Laporan epidemic: dari penyelidikan epidemiologi
 Pemeriksaan laboratorium
 Investigasi kasus
 Penyelidikan epidemic
 Survei
 Investigasi distribusi vector dan reservoir
 Penggunaan obat, serum dan vaksin
 Informasi tentang penduduk, makanan dan lingkungan (Lapau,
2012).
c. Jenis data Surveilans Kesehatan dapat berupa data kesakitan,
kematian, dan faktor risiko.
d. Data meliputi
 Besaran masalah;
 Faktor risiko
Faktor Risiko adalah hal-hal yang mempengaruhi atau
berkontribusi terhadap terjadinya penyakit atau masalah
kesehatan
 Endemisitas;
 Patogenitas, Virulensi dan Mutasi;
 Status KLB/Wabah
Kejadian Luar Biasa yang selanjutnya disingkat KLB adalah
timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan dan/atau
kematian yang bermakna secara epidemiologi pada suatu daerah
dalam kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan yang dapat
menjurus pada terjadinya wabah.
Wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular
dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara
nyata melebihi dari pada keadaan yang lazim pada waktu dan
daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka dan
ditetapkan oleh Menteri.
 Kualitas pelayanan;
135
 Kinerja program; dan/atau
 Dampak program.
e. Pengumpulan data dapat diperoleh dari berbagai sumber antara lain
individu, Fasilitas Pelayanan Kesehatan, unit statistik dan
demografi, dan sebagainya.
Dalam kebutuhan/kondisi tertentu, Surveilans Kesehatan dapat
tidak dilakukan pada seluruh populasi dan wilayah atau dilakukan
secara sentinel. Surveilans Kesehatan secara sentinel dilakukan
terhadap populasi, wilayah, dan kejadian tertentu.
Alasan kenapa harus sentinel
 Pertimbangan kebutuhan program;
 Perkembangan epidemiologi;
 Keterbatasan sumber daya; dan
 Kondisi matra
f. Metode pengumpulan data dapat dilakukan melalui:
 Wawancara
 Pengamatan
 Pengukuran dan
 Pemeriksaan terhadap sasaran.
g. Dalam melaksanakan kegiatan pengumpulan data, diperlukan
instrumen sebagai alat bantu. Instrumen dibuat sesuai dengan tujuan
surveilans yang akan dilakukan dan memuat semua variabel data
yang diperlukan
2. Pengolahan data
a. Sebelum data diolah dilakukan pembersihan koreksi dan cek ulang,
selanjutnya data diolah dengan cara perekaman data, validasi,
pengkodean, alih bentuk (transform) dan pengelompokan
berdasarkan variabel tempat, waktu, dan orang.
b. Hasil pengolahan dapat berbentuk tabel, grafik, dan peta menurut
variabel golongan umur, jenis kelamin, tempat dan waktu, atau
berdasarkan faktor risiko tertentu.
136
c. Setiap variabel tersebut disajikan dalam bentuk ukuran epidemiologi
yang tepat (rate, rasio dan proporsi)
3. Analisa data
a. Analisis data dilakukan dengan menggunakan metode epidemiologi
deskriptif dan/atau analitik untuk menghasilkan informasi yang
sesuai dengan tujuan surveilans yang ditetapkan
b. Analisis dengan metode epidemiologi deskriptif dilakukan untuk
mendapat gambaran tentang distribusi penyakit atau masalah
kesehatan serta faktor-faktor yang mempengaruhinya menurut
waktu, tempat dan orang.
c. Sedangkan analisis dengan metode epidemiologi analitik dilakukan
untuk mengetahui hubungan antar variabel yang dapat
mempengaruhi peningkatan kejadian kesakitan atau masalah
kesehatan.
d. Untuk mempermudah melakukan analisis dengan metode
epidemiologi analitik dapat menggunakan alat bantu statistik,
misalnya software SPSS.
e. Hasil analisis akan memberikan arah dalam menentukan besaran
masalah, kecenderungan suatu keadaan, sebab akibat suatu kejadian,
dan penarikan kesimpulan.
f. Penarikan kesimpulan hasil analisis harus didukung dengan teori
dan kajian ilmiah yang sudah ada
4. Diseminasi
a. Menyampaikan informasi kepada unit yang membutuhkan untuk
dilaksanakan tindak lanjut
b. Diseminasi informasi dapat disampaikan dalam bentuk buletin, surat
edaran, laporan berkala, forum pertemuan, istilahsuk publikasi
ilmiah.
c. Diseminasi informasi dilakukan dengan memanfaatkan sarana
teknologi informasi yang mudah diakses.
d. Memberikan umpan balik kepada sumber data dalam rangka
perbaikan kualitas data.
137
e. Diseminasi informasi dapat juga dilakukan apabila petugas
surveilans secara aktif terlibat dalam perencanaan, pelaksanaan dan
monitoring evaluasi program kesehatan, dengan menyampaikan
hasil analisis.
Gambar 31 Langkah Kegiatan Surveilens
5.2.6. Contoh Kasus Pelaksanaan Surveilens Epidemiologi

Berikut ini contoh kasus pelaksanaan Komponen Sistem Surveilans
Demam Berdarah Dengue (DBD) di Dinas Kesehatan Kota Kediri
(Mahfudhoh, 2015):
1. Pengumpulan data
Jenis data DBD yang dikumpulkan di Dinas Kesehatan Kota Kediri
adalah data rutin dan data tidak rutin. Data rutin meliputi data penemuan
penderita, data penanggulangan fokus dan data abatisasi/PJB. Data tidak
rutin berupa data penderita atau data KDRS. Data rutin bersumber dari
puskesmas yang dikumpulkan setiap bulan dan tiga bulan (data
138
abatisasi/PJB) sedangkan data tidak rutin berasal dari rumah sakit dan
dikumpulkan tanggal pengambilan darah dan gejala klinik.
Data di form penanggulangan fokus adalah kelurahan, jumlah
penderita, jumlah kematian, jumlah fokus, tanggal fogging, luas daerah
yang diasapi, jumlah rumah, jumlah peserta penyuluhan, jumlah kontainer
sebelum PSN, tanggal PE, jumlah rumah PE dan hasil PE. Data pada form
abatisasi/PJB meliputi kelurahan, jumlah rumah diperiksa, jumlah rumah
positif jentik, ABJ, jumlah kontainer diperiksa, jumlah kontainer positif
jentik, container index, jumlah rumah diberi abate, jumlah rumah di
fogging dan jumlah bahan pakai. Adapun form KDRS memuat data
tentang nomor rekam medis, nama, umur, jenis kelamin, nama KK, alamat,
tanggal mulai sakit, tanggal mulai dirawat, keadaan penderita saat awal
diperiksa, diagnosa awal, hasil pemeriksaan laboratorium, diagnosa akhir
dan kondisi penderita saat pulang.
Sumber data DBD di Dinas Kesehatan Kota Kediri berasal dari
puskesmas dan rumah sakit. Setiap pemegang program DBD di puskesmas
merekap dan melaporkan data DBD yang terdiri dari data penemuan
penderita, data penanggulangan fokus dan data abatisasi/PJB (Pemeriksaan
Jentik Berkala). Dinas kesehatan menerima laporan KDRS dari rumah
sakit yang merawat pasien dan meneruskan informasi tersebut ke
puskesmas yang wilayah kerjanya terdapat penderita DBD agar melakukan
penyelidikan epidemiologi. Penyelidikan epidemiologi dilakukan di sekitar
tempat tinggal penderita (sebanyak 20 rumah secara acak, radius 1 km).
Apabila ABJ ≥ 95% dan terdapat ≥ 3 orang yang mengalami panas tubuh
tanpa diketahui penyebabnya, maka daerah tersebut harus dilakukan
fogging/pengasapan sebagai upaya pemberantasan sarang nyamuk.
Surveilans DBD di Dinkes Kota Kediri dilaksanakan secara rutin.
Untuk mengoptimalkan kinerja petugas DBD diperlukan sarana yang dapat
menunjang kegiatan surveilans DBD. Jenis sarana di Dinkes Kota Kediri
adalah komputer/laptop, alat komunikasi, kepustakaan tentang DBD, buku
pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi DBD, aplikasi komputer,
formulir pengumpulan data, peralatan surveilans (printer, foto kopi,
scanner), kendaraan bermotor, mobil dan laboratorium. Metode
pengumpulan data DBD di Dinkes Kota Kediri dilakukan secara aktif dan
139
pasif. Pengumpulan data secara pasif dilakukan dengan menunggu laporan
dari puskesmas dan rumah sakit di Kota Kediri. Sedangkan pengumpulan
data secara aktif dilakukan dengan meminta data ke petugas DBD di
puskesmas baik melalui telepon maupun mendatangi secara langsung
apabila belum menyerahkan laporan sesuai waktu yang telah ditetapkan.
Pengumpulan data secara aktif juga dilakukan melalui kegiatan supervisi
rutin untuk memantau perkembangan DBD di masyarakat. Ada dua jenis
supervisi DBD yang dilakukan oleh Dinkes kota yaitu supervisi
kewaspadaan dini dan supervisi Pemeriksaan Jentik Berkala (PJB).
Tenaga yang melakukan pengumpulan data DBD di Dinkes Kota
Kediri adalah seorang penanggung jawab program DBD. Penanggung
jawab program DBD telah mengikuti pelatihan tentang DBD sebanyak
satu kali di Surabaya yang diselenggarakan oleh Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Timur. Petugas mulai menjadi penanggung jawab program DBD
sejak November 2013 sampai sekarang. Pendidikan terakhir petugas DBD
adalah S-1 Ilmu Kesehatan Masyarakat (S.KM). Frekuensi pengumpulan
data DBD dari puskesmas dilakukan setiap bulan dan tribulan. Batas waktu
pengumpulan setiap tanggal 10 awal bulan. Data yang dikumpulkan
meliputi data penemuan penderita, data penanggulangan fokus dan data
PJB. Dinas kesehatan menetapkan jumlah rumah yang dihitung dalam ABJ
(Angka Bebas Jentik) adalah sebanyak 100 rumah. Puskesmas diberi
waktu untuk memenuhi target tersebut selama 3 bulan. Untuk
mempermudah pelaporan data, puskesmas biasanya melakukan
pemeriksaan jentik dan melaporkan hasilnya ke dinas kesehatan setiap
bulan. Petugas puskesmas merasa lebih mudah jika melakukan
pemeriksaan jentik dan melaporkan ke dinas kesehatan setiap bulan.
Frekuensi pengumpulan data DBD dari rumah sakit bersifat
insidental jika ada kasus. Apabila dalam sebulan terdapat banyak kasus
maka intensitas pelaporan juga semakin sering. Dinas kesehatan
menetapkan batas waktu pengumpulan form KDRS selambat-lambatnya
24 jam setelah diagnosa DBD ditetapkan. Dinas kesehatan menghimbau
kepada seluruh rumah sakit untuk melaporkan data DBD secepat mungkin
(< 24 jam) setelah hasil diagnosa pasien menunjukkan positif DBD.
140
Berdasarkan presensi pengumpulan data DBD di Dinkes Kota
Kediri, ketepatan data DBD belum dapat dinilai karena tanda tangan
petugas pengumpul data tidak lengkap dan banyak yang tidak
mencantumkan tanggal pengumpulan. Sebanyak 55,56% (60) dari total
presensi hanya terdapat tanda tangan, 28,7% (31) presensi kosong atau
tidak ada tanda tangan dan 15,74% (17) presensi terdapat insidental ketika
ada kasus. Data yang ada di form penemuan penderita terdiri dari nama
penderita/KK, umur, jenis kelamin, alamat, tanggal mulai sakit, tanggal
masuk RS, tanda tangan dan tanggal pengumpulan. Menurut tanggal yang
tertera pada presensi, ketepatan pengumpulan data DBD di Dinkes Kota
Kediri sebesar 13,8% (15) terhitung bulan november sampai desember.
Berdasarkan hasil penghitungan kelengkapan data DBD di Dinas
Kesehatan Kota Kediri, jenis data yang lengkap (≥ 80%) adalah data
tribulan/ABJ sedangkan data bulanan (penemuan penderita dan
penanggulangan fokus) dan data KDRS tidak lengkap karena < 80%.
Form pengumpul data yang digunakan dalam surveilans DBD
disediakan oleh Dinkes Kota dalam bentuk soft file dan didistribusikan ke
seluruh puskesmas. Petugas DBD di puskesmas dapat menggandakan form
tersebut sesuai kebutuhan. Proses pengisian form mudah dilakukan apabila
data yang diperlukan tersedia di puskesmas. Adapun form KDRS sudah
tersedia di seluruh rumah sakit.
2. Kompilasi dan Analisis Data
Pencatatan data DBD dari rumah sakit disusun secara terpisah dari
data puskesmas. Dinas Kesehatan Kota Kediri merekap data penderita
DBD dari rumah sakit berupa (form KDRS) dalam buku register.
Sedangkan data penderita DBD dari puskesmas direkap berdasarkan
laporan bulanan. Data pasien pada buku register diurutkan sesuai tanggal
pelaporan ke dinas kesehatan. Data pasien tidak dikelompokkan
berdasarkan hasil diagnosa sehingga data pasien DBD dan SSD (data
kasus) bercampur dengan data tersangka dan DD (non kasus). Petugas
hanya memberikan tanda khusus (lingkaran) pada pasien DBD dan SSD.
Dalam melakukan perekapan data, petugas tidak melakukan
pengecekan kelengkapan atau duplikasi data pasien. Data pasien DBD
yang tercatat dalam buku register seringkali tidak ada dalam laporan
141
bulanan puskesmas, begitu pula sebaliknya. Sebagian data pasien DBD
yang tercatat dalam laporan bulanan puskesmas tidak tercatat dalam buku
register. Ketidak lengkapan data pasien DBD puskesmas mengindikasikan
bahwa puskesmas tidak selalu menerima laporan DBD dari penderita
ataupun pemberitahuan adanya kasus oleh dinas kesehatan. Ketidak
lengkapan data DBD pada buku register mengindikasikan adanya
kemungkinan perawatan pasien DBD dilakukan di rumah sakit luar Kota
Kediri.
Data DBD yang dikompilasi di Dinkes Kota Kediri merupakan data
agregat dari puskesmas dan rumah sakit. Puskesmas melaporkan kasus
DBD secara rutin per bulan. Ada atau tidak adanya kasus DBD setiap
bulan tidak mempengaruhi intensitas pelaporan ke Dinkes. Rumah sakit
melaporkan data DBD ke Dinkes secara insidental apabila terdapat kasus.
Rumah sakit tidak melaporkan secara rutin sebagaimana puskesmas.
Kompilasi data DBD tersebut menyebabkan adanya perbedaan data antara
puskesmas, rumah sakit dan dinas kesehatan.
Analisis data di Dinkes Kota Kediri menggunakan indikator angka
penemuan dan penanganan DBD, Incident Rate (IR), Case Fatality Rate
(CFR) dan Angka Bebas Jentik (ABJ). Indikator tersebut digunakan
sebagai evaluasi perkembangan program di Dinkes Kota Kediri. Indikator
akan dibandingkan dengan target yang telah ditetapkan di Dinkes Kota
Kediri yang mengacu pada target nasional program P2DBD Depkes RI.
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui bahwa indikator angka
penemuan dan penanganan DBD, ABJ dan IR masih belum memenuhi
target Dinkes Kota Kediri. Sedangkan indikator CFR sudah memenuhi
target baik nasional maupun kota. Rendahnya CFR menunjukkan bahwa
angka kematian yang ditimbulkan oleh DBD di Kota Kediri masih
tergolong kecil.
Hasil analisis program pemberantasan penyakit DBD di Kota Kediri
adalah informasi epidemiologi di setiap puskesmas. Informasi hasil
analisis tersebut terdiri dari jumlah penduduk per puskesmas, jumlah
daerah endemis dan sporadis, angka kesakitan dan kematian, jumlah desa
yang dilakukan program penanggulangan (abatisasi, PJB, PSN), angka
bebas jentik, jumlah jumantik terlatih dan jumlah desa per puskesmas yang
142
memiliki kader jumantik. Program pemberantasan penyakit DBD di Kota
Kediri pada tahun 2013 yakni program abatisasi, PSN dan PJB telah
dilakukan di semua wilayah kerja puskesmas.
Hasil analisis data DBD selain data program pemberantasan
penyakit DBD dan Infeksi Virus Dengue (IVD) adalah data kasus menurut
umur, data evaluasi dampak BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) pada
perkembangan program dan data pola maksimal minimal penyakit. Data
evaluasi dampak BOK pada perkembangan program berisi tentang jumlah
penemuan dan penanganan kasus DBD yang terjadi di puskesmas Kota
Kediri dibandingkan dengan target penemuan dan penanganan kasus tahun
2013.
Dari hasil analisis data ditemukan bahwa indikator penemuan dan
penanganan kasus DBD di Puskesmas Kota Kediri masih belum memenuhi
harus lebih dioptimalkan agar kasus DBD yang terjadi menurun.
Pola maksimal dan minimal suatu penyakit menggambarkan pola
penyakit selama beberapa periode waktu. Data pola maksimal minimal
DBD penyakit diperoleh dari penghitungan kasus DBD terendah dan
tertinggi setiap bulan selama tiga tahun terakhir (2010–2012) kemudian
dibuat grafik dan membandingkan dengan pola DBD tahun 2013.
Untuk mempermudah proses analisis data DBD, petugas
menggunakan Pedoman analisis data berupa modul bagi pengelola
program DBD yang disusun oleh Depkes RI tahun 2007. Selain itu
terdapat sarana untuk melakukan analisis data berupa 1 unit komputer dan
1 unit media cetak (printer). Kegiatan analisis data dilakukan sendiri oleh
penanggung jawab program DBD.
Kendala yang sering ditemui dalam analisis data adalah faktor
keterlambatan data. Seringkali data yang diperlukan sebagai bahan analisis
terlambat disetorkan ke dinkes kota. Padahal dinkes sudah menetapkan
batas waktu pengumpulan data bagi puskesmas, namun realisasinya masih
banyak terjadi pelanggaran proses analisis data.
3. Interpretasi Data
Interpretasi data DBD merupakan pemberian deskripsi atau narasi
pada suatu hasil analisis data agar data tersebut menjadi bermakna dan
143
menghasilkan informasi epidemiologi. Dengan dasar informasi
epidemiologi tersebut, petugas dapat melakukan berbagai upaya
penanggulangan DBD. Petugas yang melakukan interpretasi data adalah
penanggung jawab program DBD. Bentuk interpretasi data DBD disajikan
dalam profil kesehatan Kota Kediri dan disimpan dalam file komputer.
Data DBD yang diinterpretasi adalah analisis perbandingan, analisis
cakupan program DBD dan analisis kecenderungan DBD. Analisis
perbandingan merupakan data capaian program DBD dengan target yang
telah ditetapkan. Cakupan program DBD adalah data program
pemberantasan penyakit DBD di seluruh puskesmas. Sedangkan
kecenderungan DBD yang diinterpretasi adalah kecenderungan munculnya
kasus DBD menurut umur. Secara umum hasil pencapaian program
penanggulangan DBD di Dinas Kesehatan Kota Kediri masih belum
memenuhi target yang telah ditetapkan. Kasus DBD yang muncul
mencapai angka yang lebih tinggi dari target yang ditetapkan, yakni
mencapai 173%.
Cakupan program pemberantasan penyakit DBD dapat digunakan
untuk menilai kinerja petugas kesehatan. Indikator yang dinilai adalah
abatisasi, PJB (Pemeriksaan Jentik Berkala) dan PSN (Pemberantasan
Sarang Nyamuk). Cakupan program pemberantasan penyakit DBD tahun
2013 sebagaimana yang terdapat pada hasil sebelumnya, yaitu telah
menjangkau seluruh puskesmas dan kelurahan di Kota Kediri. Jadi
cakupan program DBD di Kota Kediri mencapai 100%.
Kecenderungan kasus DBD yang diinterpretasi di Dinas Kesehatan
Kota Kediri adalah kecenderungan kasus berdasarkan kelompok umur.
Interpretasi data menurut umur penting dilakukan untuk menentukan
tindakan pencegahan dan pemberantasan DBD di masyarakat. Hal tersebut
karena kemunculan DBD seringkali berhubungan dengan faktor perilaku
manusia dengan karakter berbeda sesuai jenjang umur.
Interpretasi DBD menggunakan indikator IR, CFR, ABJ dan
proporsi menurut umur. Standar IR tahun 2014 adalah ≤ 51/100.000
penduduk sedangkan capaian IR adalah 99,28/100.000 penduduk. Standar
CFR adalah < 1% sedangkan capaian IR adalah 0,73%. Standar ABJ
adalah > 95%, namun capaian ABJ adalah 92%. Dengan demikian
144
indikator IR dan ABJ di Dinas Kesehatan Kota Kediri belum memenuhi
target sedangkan indikator CFR sudah memenuhi target.
4. Informasi Epidemiologi
Informasi epidemiologi DBD yang dihasilkan Dinas Kesehatan Kota
Kediri adalah situasi umum DBD, informasi endemisitas wilayah dan
kecenderungan DBD. Informasi epidemiologi tersebut disajikan dalam
laporan tertulis dan profil tahunan. Situasi umum DBD yang terdapat pada
profil berisi tentang jumlah kasus, CFR, IR dan upaya penanggulangan
DBD. Sedangkan endemisitas dan kecenderungan disajikan dalam fi le
komputer yang disusun oleh petugas DBD. Bentuk informasi yang
disajikan berupa tabel (file komputer) dan narasi (profil kesehatan).
Informasi epidemiologi DBD berdasarkan analisis data di Dinas
Kesehatan Kota Kediri tidak hanya dimanfaatkan oleh internal Dinkes kota
namun juga oleh instansi lain (kesehatan dan non kesehatan). Beberapa
instansi yang memanfaatkan informasi epidemiologi adalah Dinkes Kota
Kediri sebagai bahan evaluasi kinerja penyelenggara program
penanggulangan DBD, Pemerintah Kota Kediri sebagai dasar penyusunan
program untuk meningkatkan kesejahteraan Kediri, DPRD sebagai
evaluasi kinerja penyelenggaraan program kesehatan dan Bappeda (Badan
Perencanaan dan Pembangunan Daerah) sebagai pertimbangan
penyusunan anggaran daerah tahun berikutnya.
5. Diseminasi Informasi
Diseminasi informasi merupakan proses penyebarluasan informasi
epidemiologi ke berbagai unit atau pihak yang membutuhkan. Diseminasi
informasi terdiri dari pelaporan dan umpan balik. Diseminasi informasi
DBD di Dinkes Kota Kediri dilakukan dengan pelaporan ke Dinkes
Provinsi Jawa Timur sedangkan umpan balik ditujukan kepada puskesmas
se-Kota Kediri. Pelaporan dan umpan balik dalam diseminasi informasi
DBD di Dinas Kesehatan Kota Kediri memiliki beberapa perbedaan.
Secara umum pelaporan data merupakan upaya pertanggungjawaban
penyelenggaraan program P2DBD di dinkes kota ke dinkes provinsi
sedangkan umpan balik sebagai bentuk apresiasi ke unit penyelenggara
teknis kesehatan di bawah dinas dan masyarakat yang telah berpartisipasi.
145
Contoh lainnya yaitu Gambaran Surveilans Kasus Leptospirosis
Berdasarkan pelaksanaan Sistem Surveilans Di Kota Semarang (Studi
Kasus Di Puskesmas Dan Dinas Kesehatan Kota Semarang) (Frima Rifqi
Azzahroh, Mateus Sakundarno Adi, Ari Udiyono, 2016)
1. Pengumpulan Data Surveilans Kasus Leptospirosis
Pada penelitian ini, semua subjek penelitian sudah melakukan
pengumpulan data semua unsur pengumpulan data, di antaranya:
Kelompok umur, jenis kelamin, pekerjaan, dan informasi tempat
tinggal
Gejala klinik yang muncul
Waktu/ tanggal pertama kali gejala klinik muncul (onset)
Waktu/ tanggal didiagnosis leptospirosis
Riwayat dirawat di Rumah Sakit atau tidak
Riwayat paparan dari faktor risiko
Data serologi dan mikrobiologi
Berdasarkan hasil wawancara di atas tentang penemuan kasus
surveilans aktif dan pasif, sebagian besar Puskesmas menggunakan kedua
pelaksanaan surveilans, yang di antaranya surveilans aktif melalui kegiatan
Penyelidikan Epidemiologi (PE) dan penyuluhan kepada masyarakat dan
ikut berpartisipasi apabila ada program dari DKK atau dari Litbang P2B2
Banjarnegara, sedangkan surveilans pasifnya adalah melalui laporan dari
DKK dan masyarakat mengenai adanya kasus. Deteksi kasus yang
dilaksanakan keseluruhan Puskesmas adalah dengan menggunakan metode
RDT (Rapid Diagnostic Test) dan menggunakan alat pemeriksaan
penunjang “Leptotek”.
2. Pengolahan dan Analisis Data Kasus Leptospirosis
Pengolahan dan analisis data dalam wawancara ini meliputi data
yang diolah, cara pengolahan dan penyajian data, serta bentuk penyajian
datanya. Berdasarkan wawancara mengenai pengolahan data, sebagian
besar subjek penelitian telah melakukan pengolahan data, yang meliputi
pengolahan data jumlah kasus suspek dan kasus probabel/ konfirmasi,
jumlah kasus yang dirawat di rumah sakit, jumlah kematian, jumlah kasus
berdasarkan tipe leptospirosis, dan jumlah kasus berdasarkan penyebaran
146
lokasinya. Subjek penelitian menggunakan aplikasi Ms. Excel dan aplikasi
GIS (Geographic Information System) dengan bentuk penyajian data
menggunakan grafik, diagram, dan peta persebaran. Pengolahan data pada
semua subjek penelitian masih menggunakan aplikasi Ms. Excel dan GIS
(Geographic Information System), belum ada yang menggunakan aplikasi
SPSS untuk pengolahan data kasus. Namun, dalam pengolahan data,
sebagian besar subjek penelitian tidak mengalami kendala dalam
pelaksanaannya, hanya beberapa saja yang mempunyai kendala dalam hal
waktu dikarenakan adanya tugas tambahan di wilayah kerjanya.
3. Analisis dan Interpretasi Data Surveilans
Analisis dan interpretasi data meliputi cara membuat kesimpulan
dari data yang sudah dikumpulkan dan diolah. Informasi yang didapatkan
berupa karakteristik kasus leptospirosis berdasarkan kriteria waktu, tempat,
orang, cara penularan, sumber infeksi, dan tipe serologisnya. Berdasarkan
hasil wawancara mendalam (In-Depth Interview) mengenai analisis dan
interpretasi data surveilans kasus leptospirosis di Kota Semarang, sebagian
besar subjek penelitian telah melakukan analisa dengan menggunakan
analisa deskriptif dan interpretasi data. Berdasarkan kriteria orang, tempat,
dan waktu. Sebagian besar subjek penelitian mengatakan bahwa setelah
data diolah, kemudian dilakukan analisis dan interpretasi untuk
mendapatkan informasi selengkapnya mengenai karakteristik kasus
leptospirosis di wilayah tersebut berdasarkan kriteria waktu, tempat, orang,
cara penularan, sumber infeksi, dan cara serologisnya.
4. Penyebarluasan Informasi dan Umpan Balik
Penyebarluasan informasi dan umpan balik meliputi cara
penyebarluasan informasi, pelaporan data ke DKK (ketepatan waktu dan
kelengkapan laporan), keterlibatan lintas program/ sektor, dan hal-hal yang
menghambat pelaksanaan surveilans kasus leptospirosis. Berdasarkan hasil
wawancara mendalam (In-Depth Interview) mengenai cara penyebarluasan
informasi, sebagian besar Puskesmas menyebarluaskan informasi kasus
Leptospirosis melalui Pertemuan Kader dan laporan kepada kelurahan,
kecamatan, dan DKK.
Sebagian besar subjek penelitian melakukan penyebarluasan
informasi dengan cara melakukan penyuluhan kepada Kader, memberikan
147
laporan kepada Kelurahan dan Kecamatan, serta pemberian leaflet atau
brosur kepada masyarakat tentang kasus leptospirosis. Sedangkan Dinas
Kesehatan Kota Semarang melakukan penyebarluasan informasi dengan
cara memberikan feedback kepada semua Kepala Puskesmas di Kota
Semarang dan melakukan Rapat Koordinasi. Berdasarkan hasil wawancara
mendalam (In-Depth Interview) mengenai pelaporan data kasus
leptospirosis, seluruh Puskesmas telah melaporkan setiap bulan melalui
SP3 Online setiap sebelum tanggal 5 ke DKK. Semua subjek penelitian
melaksanakan pelaporan data kasus leptospirosis kepada Kepala
Puskesmas setiap minggu dan pelaporan data kasus kepada Dinas
Kesehatan Kota setiap paling lambat tanggal 5 setiap bulannya. Sedangkan
Dinas Kesehatan Kota memberikan laporan kepada Dinas Kesehatan
Propinsi setiap bulan melalui e-mail yang mencakup data semua kasus
leptospirosis di semua wilayah kerja Puskesmas di Kota Semarang. Dalam
keterlibatan lintas sektoral, semua subjek penelitian memiliki keterlibatan
dengan instansi lain, yaitu RT, RW, Kelurahan, dan Kecamatan. (lintas
sektoral) yang sudah cukup baik dan tidak ada kendala dalam keterlibatan
tersebut.
5. Tindak Lanjut dan Evaluasi
Berdasarkan hasil wawancara mendalam (In-depth interview), Dinas
Kesehatan Kota Semarang melaksanakan tindak lanjut yang ditujukan
kepada pihak-pihak yang terkait dengan upaya pengendalian leptospirosis,
yaitu kepada Dinas Peternakan, Dinas Pertanian, Dinas Kesehatan Propinsi
Jawa Tengah, unit zoonosis, unit logistik, Dinas Lingkungan Hidup, dan
SKPD di Jawa Tengah.
Latihan 7
1. Puskesmas X mendapat penghargaan dari Menteri Kesehatan karena
prestasinya melakukan surveilens demam berdarah. Berdasarkan
sasaran penyelenggaraan, jenis surveilens apa yang dilakukan
puskesmas tersebut?
A. Surveilens Kesehatan matra
B. Surveilens Penyakit menular
C. Surveilens Kesehatan lingkungan
148
D. Surveilens Penyakit tidak menular
E. Surveilens Masalah kesehatan lainnya
2. Petugas surveilens Puskesmas X rutin mengambil dan memberikan
informasi menggunakan data terstruktur yaitu Laporan Kunjungan
Ibu hamil.
Berdasarkan bentuk penyelenggaraan, jenis surveilens apa yang
dilakukan petugas tersebut?
C. Surveilens berbasis indikator
D. Surveilens berbasis kejadian
3. Petugas surveilens Puskesmas X melakukan kegiatan pengamatan
yang sistematis dan terus menerus terhadap data dan informasi
tentang kesehatan lanjut usia.
Berdasarkan sasaran penyelenggaraan, jenis surveilens apa yang
dilakukan petugas tersebut?
C. Surveilens Kesehatan lingkungan
D. Surveilens Penyakit tidak menular
4. Puskesmas X memperoleh informasi tentang KLB campak dari surat
kabar di kota setempat. Berdasarkan bentuk penyelenggaraan, jenis
surveilens apa yang dilakukan puskesmas tersebut?
C. Surveilens berbasis indikator
D. Surveilens berbasis kejadian
5. Hasil surveilens sentinel Rumah Sakit Sayang Anak Tahun 2018
tentang kejadian penyakit dibuat dalam bentuk diagram pie
(lingkaran).
149
Kegiatan surveilens apakah yang dilakukan puskesmas dari kasus
diatas?
A. Disseminasi
B. Analisa data
C. Penyajian data
D. Pengolahan data
E. Pengumpulan data
6. Seorang petugas surveilens puskesmas melakukan pengumpulan
data kasus hipertensi.
Dari kasus diatas, metode pengumpulan data apa yang paling tepat
dilakukan petugas tersebut agar diperoleh data yang paling valid?
A. Kuesioner
B. Pengukuran
C. Wawancara
D. Pengamatan
E. Rekam medik
7. Hasil uji statistic yang dilakukan oleh petugas kesehatan untuk
mengetahui hubungan PHBS terhadap kejadian diare, diperoleh X 2
hitung > X2 tabel dan p value=0,00 <0.05, sehingga dapat diambil
kesimpulan adanya hubungan PBHS dengan kejadian diare.
Dari kasus diatas, kegiatan surveilens apa yang dilakukan petugas
tersebut?
A. Disseminasi
B. Analisa data
C. Penyajian data
D. Pengolahan data
E. Pengumpulan data
5.3. Epidemiologi Riset

Berikut ini beberapa contoh riset/penelitian di bidang epidemiologi
(Murti, 2018b):
5.3.1. Framingham Heart Study
Dengan latar belakang masalah meningkatnya kejadian penyakit
kronis, khususnya penyakit kardiovaskuler, Pemerintah AS cq US Public
150
Health Service menginstruksikan National Heart, Lung, and Blood
Institute (pendahulu National Institute of Health), untuk memulai suatu
projek riset yang disebut Framingham Heart Study (FHS). FHS merupakan
sebuah studi kohor multi-generasi yang terlama dan paling komprehensif
di dunia yang dimulai tahun 1948 pada penduduk sebuah kota kecil dekat
Boston, Massachussettes, bernama Framingham. Tujuan studi
epidemiologi ini adalah meneliti aneka faktor risiko penyakit
kardiovaskuler. Pada awal studi, FHS mengikutsertakan 5,209 subjek
dewasa pria dan wanita sehat berusia 30 hingga 60 tahun, dari kota
Framingham yang berpenduduk 28,000 jiwa. Hingga kini studi tersebut
telah mengikutsertakan tiga generasi subjek penelitian.
Studi tersebut secara sistematis mencatat data tentang umur, diet,
aktivitas fisik, merokok, riwayat keluarga, dan pemakaian obat. Setiap
peserta studi penelitian juga menjalani pemeriksaan fisik ekstensif dua
tahun sekali. Data yang diperiksa mencakup berat badan, tekanan darah,
profil darah, fungsi tiroid, diabetes melitus, dan gout. Riset tersebut terus
berkembang, di kemudian hari memasukkan sejumlah faktor risiko
tambahan.
Kota Framingham dipilih sebagai lokasi penelitian karena memiliki
sejumlah karakteristik yang menguntungkan untuk studi epidemiologi
jangka panjang. Pertama, Framingham memiliki jumlah penduduk yang
cukup untuk memberikan cukup banyak individu untuk studi. Kedua,
Framingham memiliki populasi relatif stabil yang memudahkan follow-up
jangka panjang, karena Framingham merupakan kota industri yang
menyediakan cukup banyak kesempatan kerja, sehingga dapat mencegah
peserta penelitian untuk berpindah ke luar kota. Ketiga, penduduk kota itu
terdiri atas aneka kelompok sosio-ekonomi dan etnis sehingga
memungkinkan analisis terhadap berbagai kelompok yang berbeda.
Keempat, prevalensi penyakit jantung di Framingham tinggi,
merepresentasikan epidemi penyakit jantung yang tengah terjadi di AS
waktu itu. Kelima, Framingham, seperti kebanyakan kota di
Massachusetts, memiliki daftar tahunan penduduk. Staf kantor statistik
kependudukan dan kesehatan membantu memberikan informasi tentang
statistik vital. Keenam, kota itu terletak dekat Universitas Harvard, dengan
151
sebuah pusat medis dan para ahli kardiologi yang bisa memberikan
konsultasi dan pendidikan staf penelitian yang diperlukan dalam studi.
Keenam, dokter dan tenaga kesehatan profesional di kota itu sangat
mendukung tercapainya tujuan studi. Ketujuh, Framingham memiliki 2
buah rumah sakit yang dapat memberikan pelayanan medis yang
diperlukan, meskipun salah satu di antaranya ditutup tidak lama setelah
dimulai studi. Kedelapan, Framingham dan penduduknya memiliki
pengalaman melakukan studi komunitas sebelumnya, yaitu studi tentang
tuberkulosis selama hampir 30 tahun. Pengalaman itu penting untuk
memelihara semangat partisipasi penduduk dalam studi itu.
Pada 1951 FHS menerbitkan untuk pertama kali laporan hasil studi
dari keseluruhan 2,000 paper yang dipublikasikan pada jurnal. Pada 1957
FHS menemukan bahwa risiko penyakit jantung meningkat dengan
meningkatnya tekanan darah dan kadar kolesterol. Pada 1958 FHS
menemukan bahwa seperempat dari semua serangan jantung tidak
menyebabkan nyeri dada (asimtomatis), dan bahwa hampir 40% dari
penderita diabetes mengalami serangan jantung.
Pada 1961 direktur FHS, Roy Dawber, dan wakil direktur pada
waktu itu, William Kannel, untuk pertama kali mengemukakan terbaru
“faktor risiko” dalam sebuah paper tentang etiologi penyakit jantung
koroner. Pada 1962 FHS menemukan, merokok sigaret meningkatkan
risiko serangan jantung fatal sebesar lima kali lipat. Lima tahun kemudian
Menteri Kesehatan AS mengeluarkan laporan yang menghubungkan
merokok dengan penyakit jantung. Pada 1967 FHS menemukan, aktivitas
fisik menurunkan risiko penyakit jantung.
152
Gambar 32 Roy Dawber
Pada 1971 Framingham Offspring Study mulai merekrut generasi

kedua peserta penelitian, yaitu 5,124 orang yang merupakan anak dari
peserta awal studi. Pada 1974 studi Framingham menemukan, diabetes
meningkatkan risiko penyakit arteri besar sebesar dua kali, dan
meningkatkan risiko penyakit vaskuler perifer dan amputasi.
Pada 1985 FHS menemukan, terapi sulih hormon (hormone-
replacement therapy) pada wanita pascamenopause meningkatkan risiko
penyakit kardiovaskuler sebesar lebih dari 50% dan risiko mengalami
serangan jantung meningkat lebih dari dua kali lipat. Temuan Ini
merupakan satu-satunya dari 16 studi serupa yang menunjukkan efek yang
merugikan dari terapi sulih hormon. Pada 1987 mulai tersedia statin
pertama, disebut levostatin, untuk menurunkan kolesterol tinggi. Sebelum
1979 para dokter mengklasifikasikan seorang dengan kolesterol total
kurang dari 300mg/dl sebagai normal. Tetapi data FHS menunjukkan, 35
persen dari serangan jantung terjadi pada orang-orang yang berkolesterol
total hanya sebesar 150 hingga 200mg/dl.
153
Grafik 4 Hubungan Antara Kadar Trigliserida dan Risiko Penyakit
Kardiovaskuler dari Framingham Heart Study
Sumber: (Murti, 2018b)
Gambar diatas menunjukkan salah satu temuan FHS tentang

hubungan dosis-repons antara kadar trigliserida dan risiko penyakit
kardiovaskuler. Kadar trigilserida 200mg/dl pada pria meningkatkan risiko
penyakit kardiovaskuler satu setengah kali lebih besar daripada 100mg/dl.
Risiko pada wanita lebih tinggi daripada pria, dan tampaknya perbedaan
itu makin besar dengan meningkatnya kadar trigliserida, suatu keadaan
yang menunjukkan kemungkinan modifikasi efek trigliserida terhadap
risiko penyakit kardiovaskuler oleh jenis kelamin.
Pada 1995 Framingham„s Omni Study merekrut dan meneliti peserta
penelitian dari kelompok minoritas di AS, dengan tujuan meneliti
hubungan antara ras dan penyakit jantung. Pada 2002 FHS mulai
melakukan studi generasi ketiga, merekrut 4,095 orang yang merupakan
cucu dari relawan penelitian pada awal FHS 1948.
Dengan bertambahnya usia peserta studi, berkembangnya berbagai
penyakit yang dialami peserta studi, dan ditemukannya alat-alat diagnostik
baru, maka para peneliti Framingham mengumpulkan data baru dan
memperluas studi meliputi berbagai penyakit lainnya, seperti Alzheimer,
osteoporosis, artritis, dan kanker. Pada 2007 FHS memperluas basis
penelitiannya, melakukan genome-wide association study (GWAS),
154
meneliti hubungan antara gen dan penyakit, melibatkan 9,300 peserta dari
tiga generasi. Jika FHS klasik meneliti aneka faktor risiko tradisional, FHS
modern memperluas lingkup risetnya untuk meneliti variasi genetik dan
biomarker yang melatari tekanan darah, lipid, obesitas, penyakit jantung
koroner, stroke, gangguan darah, densitas tulang, dan demensia. Dewasa
ini banyak terdapat riset tentang gen penyebab penyakit, tetapi hanya
sedikit yang menggunakan populasi berskala besar seperti studi
Framingham. Dengan data ribuan DNA peserta studi dari tiga generasi,
studi Framingham memiliki posisi yang unik untuk memberikan kontribusi
besar kepada eksplorasi biomedis di masa mendatang untuk
mengungkapkan basis molekuler terjadinya penyakit.
Framingham Heart Study merupakan pioner riset di bidang
epidemiologi kardiovaskuler. FHS dapat dipandang sebagai sebuah
investigasi klinis pada level komunitas yang memberikan informasi bagi
para dokter untuk berorientasi pencegahan. Kekayaan data ilmiah yang
dihasilkan studi itu selama lebih dari 5 dekade telah memberikan
kontribusi yang sangat signifikan terhadap pengetahuan dan pencegahan
penyakit kardiovaskuler di dunia yang belum diketahui sebelumnya. Sir
Michael Marmot, profesor epidemiologi dan kesehatan masyarakat pada
University College London, mengatakan bahwa Framingham Heart Study
merupakan standar emas (benchmark) bagi studi epidemiologi tentang
penyakit kardiovaskuler (Richmond, 2006). FHS telah membuka
pengetahuan baru tentang prevalensi, insidensi, manifestasi klinis,
prognosis, dan faktor risiko predisposisi yang dapat diubah pada penyakit
kardiovaskuler. FHS menghasilkan banyak temuan monumental yang
dewasa ini sudah diketahui umum, seperti efek penggunaan rokok
tembakau, diet tak sehat, inaktivitas fisik, obesitas, kadar kolesterol tinggi,
tekanan darah tinggi, dan diabetes, terhadap penyakit kardiovaskuler. Kini
berdasarkan pengetahuan tersebut, semua negara dapat memusatkan
perhatiannya kepada upaya pencegahan yang efektif untuk menurunkan
beban penyakit kardiovaskuler dan penyakit utama non-menular lainnya.
FHS juga telah mengubah dominasi paradigma lama Teori Kuman bahwa
kausasi penyakit bersifat one cause one effect. FHS memeragakan bahwa
etiologi penyakit non-infeksi bersifat multifaktor yang tidak dapat
155
diterangkan dengan Teori Kuman. Paradigma baru tentang kausasi yang
disebut "multivariate risk" faktor penyebab penyakit yang bersifat
majemuk, telah mempengaruhi perkembangan desain studi dan metode
analisis data.
Projek FHS tidak akan ada tanpa inisiasi dan kepemimpinan dari
direktur pertama FHS, Thomas Dawber (1913-2005). Thomas Royal
Dawber lahir di Duncan, British Columbia, Kanada. Ayahnya seorang
pendeta Methodist Setelah emigrasi ke Kanada, keluarganya beremigrasi
kembali ke Philadelphia, AS. Dawber menyelesaikan pendidikan dokter di
Harvard Medical School pada 1937. Karirnya dimulai dengan bekerja
selama 12 tahun pada Brighton Marine Hospital, dekat Boston. Kemudian
dia bekerja selama dua dekade untuk US National Heart Institute, dalam
projek riset Framingham Heart Study. Dawber menerima banyak
penghargaan dan dinominasi hadiah Nobel sebanyak tiga kali. Dawber
seorang yang bersahaja, tanpa pamrih, dan tidak suka membanggakan diri
dengan prestasinya. Selain terlibat dalam Framingham Heart Study,
Dawber seorang tukang kayu (carpenter) yang terampil, penggemar Elvis,
dan memainkan piano. Setelah pensiun di usia 67 tahun, Dawber pindah ke
Naples, Florida, di sebuah rumah menghadap teluk, dan menghabiskan
waktunya untuk berlayar. Pada usia 90 tahun dia mengalami penyakit
Alzheimer (kepikunan) dan masuk ke panti jompo (nursing care home),
tempat dia meninggal pada usia 95 tahun. Tentang jasa Thomas Dawber,
mantan direktur FHS lainnya, Dr William Castelli, menyatakan kepada the
Associated Press, "Jika bukan karena Dawber, anda tidak akan pernah
mendengar Framingham Heart Study. Kontribusinya sangat besar sehingga
anda akan menempatkannya di antara para dokter paling terkemuka dalam
sejarah AS.
5.3.2. The British Doctors Study

Pada waktu yang hampir bersamaan dengan Framingham Heart
Study berlangsung suatu proyek riset besar epidemologi lainnya di Inggris
yang disebut The British Doctors Study. The British Doctors Study
merupakan sebuah studi kohor prospektif, dimulai 1951 hingga 2001.
Studi ini dilatari dengan masalah epidemi kanker paru di Inggris. Pada
156
waktu itu belum diketahui dengan jelas mengapa terjadi peningkatan angka
kejadian kanker paru. Terdapat kecurigaan tentang kemungkinan
hubungan antara merokok dan berbagai penyakit tetapi belum ada bukti
ilmiah yang mendukung hipotesis itu. Sampai pada dekade 1950an
merokok tidak dianggap sebagai suatu masalah kesehatan masyarakat.
Bahkan sejumlah iklan menayangkan kebiasaan merokok sebagai suatu
perilaku yang sehat.
Dengan latar belakang itu Departemen Kesehatan Inggris meminta
Medical Research Council (MRC) untuk memberikan opininya tentang
peningkatan kejadian kanker paru. MRC menginstruksikan Statistical
Research Unit (kelak menjadi Clinical Trial Service Unit yang berpusat di
Oxford) untuk melakukan studi prospektif tentang hubungan antara
merokok dan kanker paru.
Pada Oktober 1951 dimulai studi prospektif yang disebut The
British Doctors Study. Riset besar yang diikuti oleh hampir 40,000 dokter
di Inggris itu dipimpin oleh Richard Doll dan Austin Bradford Hill. Para
peneliti menulis surat kepada semua dokter pria yang terdaftar di Kerajaan
Inggris untuk kesediaannya mengikuti riset. Dua pertiga di antara mereka,
yakni sebesar 34,439 orang dokter memberikan respons kesediaan untuk
berpartisipasi. Dokter Inggris dipilih sebagai subjek penelitian karena
follow up terhadap mereka akan sangat mudah dilakukan, sebab para
dokter harus senantiasa mendaftarkan nama mereka agar bisa menjalankan
praktik klinis.
Gambar 33 Richard Doll dan Austin Bradford Hill
157
Kelompok dokter yang menjadi subjek riset ini merupakan sebuah
kohor. Berbeda dengan Framingham Heart Study, dalam perjalanan waktu
The British Doctors Study tidak merekrut kohor baru. Kohor tersebut
distratifikasi, dianalisis menurut dekade kelahiran, kausa spesifik
mortalitas, kesehatan fisik secara umum, dan kebiasaan merokok saat itu.
Perkembangan kohor diikuti dengan sejumlah kuesioner pada 1957, 1966,
1971, 1978, 1991, dan akhirnya 2001. Tingkat respons (response rate)
subjek penelitian sangat tinggi, sehingga memungkinkan analisis statistik
dengan baik. Pada 1971 Richard Peto bergabung dengan tim peneliti pada
1971. Bersama dengan Doll, Peto mempersiapkan publikasi laporan riset.
5.3.3. Richard Doll (1912- 2004)

Richard Doll, lengkapnya Sir William Richard Shaboe Doll, adalah
seorang dokter, ahli fisiologi, dan ahli epidemiologi terkemuka di Inggris.
Doll lahir di Hampton, Inggris. Berasal dari keluarga kaya, ayah seorang
dokter, Doll menyelesaikan studi kedokteran pada St Thomas's Hospital
Medical School, King's College London tahun 1937.
Pada 1948 mentornya Professor Austin Bradford Hill memintanya
bergabung untuk menginvestigasi kanker paru. Doll memutuskan
mengakhiri praktik klinisnya dan bersama dengan Hill melakukan sebuah
studi kasus kontrol, meneliti pasien kanker paru di 20 buah rumahsakit di
London. Pada 1950 Doll dan Hill mempublikasikan paper mereka pada
British Medical Journal yang istilahshur tentang hasil studi yang
menyimpulkan, merokok menyebabkan kanker paru. Pada artikel tersebut
Doll menyimpulkan: Risiko mengalami penyakit kanker paru meningkat
secara proporsional dengan jumlah rokok yang diisap. Perokok yang
mengisap 25 atau lebih sigaret memiliki risiko 50 kali lebih besar daripada
bukan perokok. Pada bagian lain Doll menyimpulkan, Merokok selama 30
tahun memberikan efek yang merugikan sekitar 16 kali lebih besar
daripada merokok 15 tahun. Tidak seorangpun mempercayai hasil riset
mereka. Doll sendiri berhenti merokok karena temuannya.
Empat tahun kemudian pada 1954 dipublikasikan hasil The British
Doctors Study, yang menguatkan temuan penelitian sebelumnya. Tetapi
baru pada 1956 publik mulai memberikan apresiasi hasil riset Doll dan Hill
158
ketika The British Doctors Study memberikan bukti statistik yang
meyakinkan bahwa merokok tembakau meningkatkan risiko kanker paru
dan trombosis koroner (istilah yang kemudian dikenal sebagai infark
myokard). Hubungan dosis-respons yang kuat antara kanker paru dan
merokok sigaret, standar tinggi desain dan pelaksanaan studi, dan penilaian
yang seimbang terhadap temuan pada berbagai paper, berhasil meyakinkan
komunitas ilmiah dan badan kesehatan masyarakat di seluruh dunia. MRC
memberikan pernyataan resmi yang sependapat dengan temuan Doll dan
Hill bahwa merokok menyebabkan kanker paru. Berdasarkan hasil The
British Doctors Study, pemerintah Inggris mengeluarkan pernyataan resmi
bahwa merokok berhubungan dengan angka kejadian kanker paru.
Dalam sejarah tercatat suatu peristiwa yang agak menggelikan.
Ketika memberikan konferensi pers yang menyatakan bahwa pemerintah
Inggris menerima hasil The British Doctors Study bahwa merokok
merupakan kausa kanker paru, Menteri Kesehatan menyampaikan
pernyataan itu dengan sebatang rokok sigaret terselip dibibirnya.
Hasil-hasil The British Doctors Study dipublikasikan setiap sepuluh
tahun sekali untuk menyampaikan informasi terbaru tentang akibat
merokok. Salah satu kesimpulan penting menyatakan, merokok
menurunkan masa hidup sampai 10 tahun. Besarnya mortalitas tergantung
lamanya memiliki kebiasaan merokok. Rata-rata merokok hingga usia 30
tidak mempercepat kematian dibandingkan tidak merokok. Tetapi
merokok sampai usia 40 tahun mengurangi masa hidup sebesar 1 tahun,
merokok sampai usia 50 tahun mengurangi masa hidup sebesar 4 tahun,
dan merokok sampai usia 60 tahun mengurangi masa hidup sebesar 7
tahun.
Pada 1961-1969 Richard Doll ditunjuk sebagai Direktur Medical
Research Council (MRC) Statistical Research Unit di London. Pada 1969
Doll pindah ke Oxford, menjabat Profesor Kedokteran pada Universitas
Oxford. Doll menerima berbagai penghargaan presitius dari seluruh dunia.
Doll telah mengubah epidemiologi menjadi sebuah sains yang kuat.
Bersama dengan Ernst Wynder, Bradford Hill dan Evarts Graham, Doll
diakui sebagai orang-orang yang pertama kali membuktikan bahwa
merokok menyebabkan kanker paru dan meningkatkan risiko penyakit
159
jantung. Para peneliti Jerman sesungguhnya lebih dulu menemukan
hubungan itu pada dekade 1930an, tetapi karya mereka baru diketahui
umum belakangan ini. Richard Doll juga telah merintis karya riset penting
tentang hubungan antara radiasi dan leukemia, antara asbestos dan kanker
paru, dan antara alkohol dan kanker payudara. Pada 1955 Doll melaporkan
hasil sebuah studi kasus kontrol yang menetapkan hubungan antara
asbestos dan kanker paru.
Pada 1956 Doll menerima penghargaan dari Kerajaan Inggris
Officer of the Order of the British Empire (OBE). Pada 1966 Doll terpilih
sebagai Fellow of the Royal Society. Doll dinilai memberikan kontribusi
besar dalam riset epidemiologi, khususnya epidemiologi kanker. Doll
dalam 10 tahun terakhir telah memainkan peran penting dalam
menjelaskan kausa kanker paru pada industri asbestos, nikel, tar batubara,
dan khususnya dalam hubungannya dengan merokok sigaret. Doll telah
memberikan kontribusi besar dalam investigasi leukemia khususnya dalam
hubungannya dengan radiasi, di mana Doll menggunakan mortalitas pasien
yang diobati dengan radioterapi untuk menaksir secara kuantitatif efek
leukemogenik dari radiasi. Richard Doll diangkat sebagai Knight
Commander of the Order of the British Empire (KBE) pada 1971. The
Royal College of Physicians memberikan Medali Bisset Hawkins atas
kontribusi Doll kepada kedokteran pencegahan. Pada 1981 Doll menerima
penghargaan Edward Jenner Medal dari Royal Society of Medicine.
Penghargaan internasional meliputi Presidential Award dari New York
Academy of Sciences, dan United Nations Award dari Perserikatan
Bangsa-Bangsa (PBB), atas riset terkemuka tentang kausa dan
pengendalian kanker.
Untuk menghormati Richard Doll, sebuah gedung dibangun dengan
nama The Richard Doll Building. Gedung itu, dibuka tidak lama sebelum
Doll meninggal pada 2004. Gedung itu kini digunakan untuk Clinical Trial
Service Unit, Cancer Epidemiology Unit dan National Perinatal
Epidemiology Unit. Visi dan komitmen Doll yang jelas tentang kedokteran
pencegahan dan kesehatan masyarakat (prolonging life) tersirat dalam
sebuah plakat di dalam gedung yang berisi kutipan dari Doll "Death in old
age is inevitable, but death before old age is not. In previous centuries 70
160
years used to be regarded as humanity's allotted span of life, and only
about one in five lived to such an age. Nowadays, however, for non-
smokers in Western countries, the situation is reversed: only about one in
five will die before 70, and the non-smoker death rates are still decreasing,
offering the promise, at least in developed countries, of a world where
death before 70 is uncommon. For this promise to be properly realised,
ways must be found to limit the vast damage that is now being done by
tobacco and to bring home, not only to the many millions of people in
developed countries but also the far larger populations elsewhere, the
extent to which. those who continue to smoke are shortening their
expectation of life by so doing." Kematian di hari tua tidak bisa dihindari,
tetapi kematian sebelum di hari tua bisa (dihindari). Pada abad yang
lampau usia 70 tahun biasa dipandang sebagai umur hidup manusia. Hanya
satu dari lima orang bisa hidup sampai usia itu. Tetapi kini bagi orang
yang tidak merokok di negara-negara Barat, situasinya telah berbalik:
hanya satu dari lima orang akan meninggal sebelum usia 70 tahun, dan
angka kematian pada orang yang tidak merokok terus menurun, (sehingga)
memberikan harapan setidaknya di negara maju suatu dunia di mana
kematian sebelum usia 70 tahun merupakan suatu hal yang tidak lazim.
Agar harapan itu bisa direalisasi, perlu ditemukan cara-cara untuk
membatasi kerusakan luas yang tengah dilakukan oleh tembakau dewasa
ini, dan (cara) untuk mengembalikan tidak hanya jutaan orang di negara
maju tetapi juga populasi yang lebih luas di mana saja, agar harapan
hidupnya tidak diperpendek oleh asap dari para perokok.
5.3.4. Bradford Hill (1897-1991)

Bradford Hill, lengkapnya Sir Austin Bradford Hill, adalah seorang
statistikawan kedokteran yang brilian, ahli epidemiologi, dan ahli
kesehatan masyarakat (Gambar 23). Hill merupakan pelopor randomized
controlled trial (RCT). Bersama dengan Richard Doll seorang dokter muda
yang bekerja untuk Medical Research Council, Bradford Hill merintis
sejumlah studi kasus kontrol untuk menentukan hubungan antara merokok
sigaret dan kanker paru. Paper pertama yang dipublikasikan bersama
161
Richard Doll pada 1950 menunjukkan bahwa kanker paru berhubungan
erat dengan merokok.
Bradford Hill adalah anak seorang ahli fisiologi terkemuka, Sir
Leonard Erskine Hill, lahir di London tahun 1897. Dia menyelesaikan
studi ekonomi. Tahun 1922 Hill bekerja pada Industry Fatigue Research
Board, berkenalan dengan statistikawan kedokteran, Major Greenwood.
Untuk meningkatkan pengetahuan statistik, Hill mengikuti kuliah
statistikawan istilahshur Karl Pearson. Ketika Greenwood diterima sebagai
Ketua London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) yang
baru didirikan, Hill mengikuti Greenwood. Pada 1947 Hill menjabat
Profesor Statistik Kedokteran di universitas itu.
Hill memiliki karier gemilang di bidang riset dan pendidikan. Dia
menulis buku teks laris, Principles of Medical Statistics. Tetapi
kemashuran Hill diperoleh terutama karena dua karya riset penting
sehingga dia terpilih sebagai anggota the Royal Society pada 1954 dengan
Ronald Aylmer Fisher sebagai promotor. Pertama, Hill merupakan
statistikawan pada Medical Research Council (MRC) dalam studi
eksperimental tentang manfaat streptomisin untuk mengobati tuberkulosis.
Studi itu dipandang merupakan randomized clinical trial pertama pada riset
kedokteran. Penggunaan randomisasi telah dirintis lebih dulu oleh Ronald
Aylmer Fisher pada eksperimen pertanian. Kedua, Hill bekerja sama
dengan Richard Doll melakukan serangkaian studi tentang merokok dan
kanker. Paper pertama mereka dipublikasikan pada 1950 merupakan hasil
studi kasus kontrol yang membandingkan pasien kanker paru dengan
kontrol yang dicocokkan (matched controls). Lalu Doll dan Hill
melakukan studi prospektif jangka panjang tentang merokok dan kesehatan
yang disebut The British Doctors Study, melibatkan hampir 40,000 dokter
Inggris.
Pada 1950-52 Hill menjabat presiden the Royal Statistical Society
dan mendapatkan Medali Emas Guy pada 1953. Dia diangkat sebagai
Knight Commander of the Order of the British Empire (KBE) pada 1961.
Pada 1965 Hill mengemukakan kriteria Bradford Hill, yaitu sekelompok
kondisi untuk menentukan hubungan kausal. Daftar kriteria itu sebagai
berikut: (1) Kekuatan asosiasi; (2) Konsistensi; (3) Spesifisitas; (4)
162
Hubungan temporal; (5) Gradien biologis (hubungan dosis-respons); (6)
Masuk akal secara biologis; (7) Koherensi; (8) Eksperimen; (9) Analogi
(pertimbangan tentang penjelasan alternatif).
Pada prosesi kematian Hill, Peter Armitage penerusnya pada
LSHTM menulis, bagi siapapun yang terlibat di bidang statistik
kedokteran, epidemiologi, atau kesehatan masyarakat, Bradford Hill jelas
merupakan statistikawan kedokteran yang paling terkemuka di dunia.
5.3.5. Richard Peto (1943)
Gambar 34 Richard Peto (1943)
Richard Peto, lengkapnya Sir Richard Peto, adalah Profesor Statistik

Kedokteran dan Epidemiologi pada Universitas Oxford. Dia mendapat
pendidikan menengah di Taunton's School di Southampton, lalu
melanjutkan studi tentang Ilmu Pengetahuan Alam (Natural Sciences) di
Universitas Cambridge, Inggris. Karirnya meliputi kolaborasi dengan
Richard Doll yang dimulai di Medical Research Council Statistical
Research Unit di London. Lalu Peto mendirikan Clinical Trial Service Unit
(CTSU) di Oxford pada 1975 dan menjabat co-director.
Bersama dengan berbagai peneliti lainnya, Peto mempublikasikan
banyak sekali hasil riset tentang merokok dan kanker paru, aneka kanker
lainnya (kanker okupasi, kanker leher rahim, kanker payudara), efek
betakaroten dan radioterapi terhadap kanker, penyakit kardiovaskuler
(misalnya, tekanan darah, kolesterol, stroke, penyakit jantung koroner,
163
simvastatin), diabetes, dan sejumlah isu metode epidemiologi (misalnya,
RCT, meta-analisis, regression dilution bias). Pada 1989 diangkat sebagai
Fellow of the Royal Society karena kontribusinya dalam pengembangkan
meta-analisis. Meta-analisis merupakan sebuah studi epidemiologi yang
menggabungkan hasil-hasil dari sejumlah eksperimen serupa untuk
mendapatkan sebuah penilaian yang dapat diandalkan (reliabel, konsisten)
tentang efek dari suatu pengobatan. Peto diangkat sebagai Knight
Commander of the Order of the British Empire (KBE) pada 1999 atas
jasanya kepada epidemiologi dan pencegahan kanker. Perjalanan panjang
The British Doctors Study tentang merokok dan kanker paru diteruskan
oleh Richard Peto dengan studi tentang penyakit kardiovaskuler dalam
Heart Protection Study.
5.3.6. Epidemiologi Sosial

Emile Durkheim (1858-1917) merampungkan studinya yang
menghubungkan bunuh diri dengan aneka keadaan psikopatologis
(misalnya, kegilaan), ras, hereditas (keturunan), iklim, musim, perilaku
imitatif, faktor-faktor egoistik (misalnya, agama), altruisme (lebih
memprioritaskan kebutuhan dan perasaan orang lain ketimbang dirinya
sendiri), anomie (instabilitas sosial), dan fenomena sosial lainnya. Hasil
penelitiannya dibukukan dengan judul "Suicide: A Study in Sociology"
tahun 1897, merupakan contoh awal studi epidemiologi sosial, meneliti
pengaruh faktor psiko-sosial terhadap kesehatan populasi.
Gambar 35 Emile Durkheim
164
Tetapi nama "epidemiologi sosial" itu sendiri baru diperkenalkan
pertengahan abad ke-20 oleh Alfred Yankauer dalam artikel yang
diterbitkan oleh American Sociological Review tahun 1950, bertajuk "The
relationship of fetal and infant mortality to residential segregation: an
inquiry into social epidemiology" (Krieger, 2001). Artinya, hubungan
mortalitas fetus dan bayi dengan segregasi (keterpisahan) tempat tinggal:
sebuah penelitian epidemiologi sosial. Hipotesis yang diuji, keterpisahan
sosial meningkatkan risiko kematian fetus dan bayi. Epidemiologi sosial
berkembang seiring dengan makin diterimanya pandangan holistik tentang
kesehatan dan berkembangnya "kedokteran sosial" sejak pertengahan
Perang Dunia ke I dan II.
Kini riset epidemiologi sosial telah jamak dijumpai dalam jurnal-
jurnal internasional. Epidemiologi sosial meneliti pengaruh determinan
sosio-ekonomi dan psiko-sosial terhadap ketimpangan distribusi kesehatan
pada populasi. Terdapat dua buah teori terpenting yang digunakan untuk
menjelaskan pengaruh disparitas sosio-ekonomi terhadap kesehatan
individu:
1. Teori Cultural/ Behavioral; dan Teori Cultural/ Behavioral (Teori
Budaya/Perilaku) mengatakan bahwa disparitas sosial
mempengaruhi distribusi perilaku kesehatan (health-behavior)
seperti kebiasaan merokok, obesitas, dan aktivitas fisik, yang
selanjutnya mempengaruhi kesehatan individu
2. Teori Materialist/ Structuralist
Teori Materialist/ Structuralist (Teori Materialis-Strukturalis)
mengatakan bahwa posisi seorang dalam hierarki pekerjaan,
kekuasaan, atau status sosial, mempengaruhi akses orang tersebut
terhadap sumber daya atau materi yang diperlukan untuk
menghasilkan kesehatan (dalam bahasa ekonomi kesehatan
memproduksi kesehatan).
Topik hangat lainnya dari epidemiologi sosial adalah pengaruh
modal sosial (social capital) terhadap kesehatan. Pengaruh modal sosial
terhadap kesehatan individu dapat diterangkan dengan Teori Budaya/
Perilaku maupun Teori Materialis/ Strukturalis. Modal sosial merupakan
sumber daya yang tersedia bagi individu-individu dan masyarakat melalui
165
hubungan sosial. Modal sosial tidak hanya berwujud variabel psiko-sosial,
disebut elemen kognitif, seperti kepercayaan (trust), norma timbal-balik
(norms of reciprocity), dan dukungan emosional (emotional support),
tetapi juga faktor-faktor lain yang disebut elemen struktural, seperti akses
terhadap pinjaman uang, pekerjaan dengan imbalan non-finansial (in-
kind), dan akses kepada informasi. Teorinya, masyarakat dengan modal
sosial tinggi memiliki tingkat kesehatan lebih baik.
5.3.7. Epidemiologi Nutrisi

Epidemiologi nutrisi adalah studi yang mempelajari faktor-faktor
risiko nutrisional yang mempengaruhi status kesehatan dan penyakit pada
populasi manusia. Epidemiologi nutrisi bukan merupakan barang baru.
Dalam sejarah, epidemiologi nutrisi sudah dikenal sejak tiga abad yang
lalu ketika James Lind (1716-1794) melakukan eksperimen yang
memeragakan bahwa scurvy yang banyak dijumpai pada masyarakat di
Inggris dan Eropa waktu itu dapat diobati dan dicegah dengan buah jeruk.
Zat aktif dari konsentrat jeruk itu sendiri, yakni asam askorbat, baru
ditemukan 175 tahun kemudian. Lantas pada 1914, Joseph Goldberger
(1874-1927) menemukan, pellagra tidak disebabkan penyakit penularan
melainkan kekurangan gizi, dan dapat dicegah dengan meningkatkan diet
produk hewani dan protein kacang-kacangan. Hasil uji klinis Goldberger
diterbitkan dan merupakan tonggak sejarah epidemiologi nutrisi. Niasin
ditemukan 10 tahun kemudian.
Gambar 36 James Lind
166
Gambar 37 Joseph Goldberger
Kini hasil riset epidemiologi nutrisi sangat jamak dijumpai pada

berbagai jurnal internasional. Contoh, Mai et al. (2005) melaporkan
hubungan antara kualitas diet dan insidensi serta kematian karena kanker
di kemudian hari pada sebuah kohor prospektif wanita. Kualitas diet
diukur menggunakan recommended food score (RFS). Dengan median
follow-up 9.5 tahun, para peneliti menyimpulkan, pola diet yang baik (skor
RFS tinggi) berkorelasi dengan penurunan kematian pada wanita,
khususnya kematian karena kanker paru, kolon/ rektum, dan payudara.
Insidensi kanker menurun pada kanker paru. Hasil penelitian konsisten
dengan hipotesis bahwa pola diet yang baik dapat menghambat progresi
kanker dan memperpanjang kelangsungan hidup.
5.3.8. Epidemiologi Molekuler

Pada 1990 Rose, seperti dikutip Spitz dan Bondy (2010),
mengemukakan perlunya para ahli epidemiologi klasik (tradisional) untuk
melihat apa yang terjadi di dalam kotak hitam tentang hubungan antara
paparan dan penyakit‖ dan perlunya para ahli biologi molekuler melihat
apa yang terjadi di luar kotak hitam.
Epidemiologi molekuler merespons kebutuhan itu dengan
mengintegrasikan teknik biologi molekuler ke dalam riset epidemiologi
klasik. Epidemiologi molekuler merupakan cabang epidemiologi yang
mempelajari efek interaksi gen-lingkungan terhadap risiko terjadinya
167
penyakit. Epidemiologi molekuler berguna untuk mempelajari dengan
etiologi, distribusi, dan pencegahan penyakit pada keluarga dan lintas
populasi.
Kata epidemiologi molekuler sesungguhnya telah digunakan untuk
pertama kali pada 1973 oleh Kilbourne dalam artikel bertajuk “The
molecular epidemiology of influenza". Istilah itu kemudian dipopulerkan
oleh buku Molecular Epidemiology: Principles and Practice" yang ditulis
Schulte and Perera. Intinya buku itu mengulas pentingnya untuk mengukur
dan mengekploitasi petanda (biomarker) sebagai alat ukur vital dalam
upaya untuk memahami mekanisme terjadinya penyakit pada populasi.
Epidemiologi molekuler makin populer. Sejak penggunaan istilah
epidemiologi molekuler pertama kali oleh Kilbourne hingga 2009 telah
diterbitkan lebih dari 2500 artikel tentang epidemiologi molekuler.
Gambar 38 Kilbourne
Epidemiologi molekuler berguna untuk meningkatkan pemahaman

tentang patogenesis penyakit dengan cara mengidentifikasi molekul dan
gen spesifik, serta mekanisme yang mempengaruhi risiko berkembangnya
penyakit. Jika epidemiologi klasik menentukan kerentanan genetik
berdasarkan informasi antara (surrogate information), misalnya riwayat
keluarga tentang kelainan genetik, maka epidemiologi molekuler
menggunakan petanda molekuler (molecular marker, biomarker) untuk
menentukan kerentanan genetik. Epidemiologi mole-kuler menggunakan
168
teknik molekuler seperti penjenisan DNA (DNA typing), biomarker dan
genetika untuk mendeteksi, mengidentifikasi, dan mengukur berbagai
struktur molekuler, baik normal, varian, atau rusak, berkaitan dengan
penyakit atau paparan lingkungan. Berbeda dengan studi biologi
molekuler, epidemiologi molekuler tidak sekadar mempelajari taksonomi
molekuler, filogeni, atau genetika populasi, tetapi juga menerapkan teknik-
teknik molekuler untuk mendiagnosis dini melalui skrining dan melakukan
intervensi segera dalam rangka mencegah dan mengendalikan penyakit
dengan lebih efektif pada populasi.
Epidemiologi molekul dapat digunakan untuk mempelajari efek
interaksi lingkungan-gen terhadap terjadinya penyakit, karena memiliki
sejumlah kemampuan sebagai berikut:
1. Mengidentifikasi peristiwa pada awal riwayat alamiah penyakit
2. Mengidentifikasi dan merekonstruksi dosis paparan
3. Mengurangi misklasifikasi variabel
4. Mengidentifikasi mekanisme paparan-penyakit.
5.3.9. Life-Course Epidemiology

Life-course epidemiology (epidemiologi sepanjang hayat) adalah
ilmu yang mempelajari efek jangka panjang paparan fisik dan sosial
selama gestasi, masa kanak-kanak, remaja, dewasa muda, dewasa tua,
terhadap risiko mengalami penyakit kronis. Epidemiologi sepanjang hayat
mempelajari mekanisme biologis, perilaku, dan psikososial yang
beroperasi lintas perjalanan hidup individu, bahkan lintas generasi, untuk
mempengaruhi terjadinya penyakit kronis di usia dewasa. Pendekatan
sepanjang hayat memberikan cara baru mengkonseptualisasi pengaruh
determinan sosial dan lingkungan yang dialami pada berbagai fase
perjalanan hidup terhadap perkembangan terjadinya penyakit kronis yang
diperantarai oleh proses biologis spesifik proksimal (misalnya,
hiperkolesterolemia, hiperurisemia). Pendekatan sepanjang hayat
epidemiologi menggunakan perspektif multi disipliner baik biologi,
perilaku, sosial, maupun psikologi untuk memahami pentingnya waktu dan
timing terjadinya paparan, seperti pertumbuhan fisik, reproduksi, infeksi,
169
mobilitas sosial, transisi perilaku, dan sebagainya, terhadap perkembangan
terjadinya penyakit kronis pada level individu dan populasi.
Pendekatan sepanjang hayat sesungguhnya bukan merupakan
gagasan yang sama sekali baru. Pada 1667 penyair John Milton menulis
dalam buku kumpulan puisinya Paradise Lost, The childhood shows the
man.. As the morning shows the day. Tetapi apresiasi terhadap pendekatan
life course epidemiology baru muncul kembali sejak publikasi Barker pada
awal 1980an. Profesor David Barker, seorang peneliti di University of
Southhampton, Inggris, dan kawan-kawannya, memperkenalkan hipotesis
Barker, disebut juga Fetal Origins hypothesis, atau Thrifty Phenotype
hypothesis. Hipotesis itu menyatakan bahwa berkurangnya pertumbuhan
fetus berhubungan kuat dengan terjadinya beberapa penyakit degeneratif
kronis di usia dewasa, khususnya penyakit jantung koroner (PJK), stroke,
diabetes melitus (DM), hipertensi, dan COPD (PPOK). Organisme
memiliki kelenturan (plastisitas) selama perkembangan awal, sehingga
dapat dibentuk oleh lingkungan.
Menurut hipotesis Barker, paparan lingkungan yang buruk
(misalnya, kekurangan gizi) pada periode kritis pertumbuhan dan
perkembangan di dalam uterus memiliki efek jangka panjang terhadap
terjadinya penyakit kronis di usia dewasa dengan cara pemrograman‖
struktur atau fungsi organ, jaringan, atau sistem tubuh. Adaptasi struktur,
fisiologis, dan metabolis di awal kehidupan membantu kelangsungan hidup
janin dengan cara memilih trayek (jalur) pertumbuhan yang tepat di masa
mendatang. Tetapi ketika terdapat lingkungan yang tidak menguntungkan
di awal kehidupan (misalnya, kurang nutrisi), maka fetus terpaksa
ber‖kompromi yaitu beradaptasi pada keadaan yang tidak menguntungkan
dan memilih trayek yang sesuai (tetapi salah), yaitu melakukan trade off
dengan mengurangi perkembangan organ yang relatif non-esensial seperti
ginjal (massa nefron) dan pankreas (massa sel beta), demi berkembangnya
organ yang lebih esensial seperti otak, dan menyebabkan efek yang salah
terhadap kesehatan di usia dewasa.
Istilah periode kritis merujuk kepada periode waktu perkembangan
biologis tertentu yang krusial di mana paparan yang terjadi pada periode
itu akan memberikan dampak jangka panjang pada struktur anatomis dan
170
fungsi fisiologis yang akhirnya bisa menyebabkan penyakit. Paparan
infeksi atau obat-obatan prenatal (misalnya, penggunaan talidomid) yang
terjadi pada periode kritis dapat memberikan dampak hebat berupa
kelainan perkembangan yang permanen (misalnya, cacat anggota badan).
Tetapi jika paparan itu terjadi beberapa hari sebelumnya atau sesudahnya,
maka paparan itu tidak memberikan dampak jangka panjang. Berbeda
dengan periode kritis, periode sensitif merujuk kepada periode di mana
paparan yang terjadi pada periode itu memberikan efek yang lebih besar
daripada paparan yang sama terjadi pada periode lainnya. Pengaruh
paparan yang berlangsung pada periode kritis maupun periode sensitif
dapat dimodifikasi (diubah) oleh paparan di usia dewasa.
Gambar 39 David Barker
Tidak hanya mempelajari efek jangka panjang paparan biologi dan

sosial in utero, epidemiologi sepanjang hayat juga mempelajari efek faktor
biologi dan sosial lintas generasi. Tulis Lynch dan Smith (2005),... More
ambitiously, a life course approach also attempts to understand how such
temporal processes across the life course of one cohort occur in previous
and subsequent birth cohorts and are manifested in disease trends that are
observed over time at the population level. Sebagai contoh, keadaan
nutrisi, kesehatan, dan perkembangan yang buruk pada gadis dan wanita
muda menyebabkan perubahan fisiologi dan metabolisme yang permanen
jangka panjang lintas generasi, menyebabkan fetus harus berkompromi dan
171
memilih trayek yang salah untuk kelangsungan hidupnya, sehingga
menyebabkan terjadinya penyakit dan kematian karena penyakit
kardiovaskuler di usia dewasa.
Pendekatan epidemiologi sepanjang hayat bisa digunakan untuk
mempelajari efek jangka panjang paparan agen infeksi dan agen non-
infeksi pada berbagai tahap kehidupan terhadap risiko terjadinya penyakit
infeksi di usia dewasa, melalui dua mekanisme: (1) akumulasi risiko, dan
(2) pemrograman‖. Model akumulasi risiko mempelajari efek dari total
jumlah paparan atau total sekuensi paparan yang terakumulasi sepanjang
waktu selama perjalanan hidup. Model akumulasi risiko dapat
menunjukkan hubungan dosis-respons, di mana kerusakan kesehatan
meningkat dengan bertambahnya durasi atau jumlah paparan yang
merugikan.
Berbagai studi di berbagai negara telah memberikan bukti empiris
yang mendukung hipotesis Barker tentang adanya hubungan terbalik
antara berat badan bayi lahir prematur ataupun aterm dan peningkatan
insidensi hipertensi, PJK, gangguan toleransi glukose, resistensi insulin,
dan DM tipe 2. Hubungan tersebut tampaknya bukan merupakan hasil
variabel-variabel perancu (confounding variables). Berdasarkan data baru
yang dihasilkan dari riset lainnya, Barker memperluas hipotesisnya dengan
membuat perbedaan yang lebih spesifik efek kompromi pertumbuhan fetus
pada berbagai periode gestasi. Menurut Barker, kompromi pertumbuhan
fetus pada trimester pertama kehamilan menghasilkan stroke hemoragis
via peningkatan tekanan darah; pada trimester kedua menghasilkan
penyakit jantung koroner (PJK) via resistensi atau defisiensi insulin; pada
trimester ketiga menghasilkan PJK dan stroke trombosis via resistensi atau
defisiensi hormon pertumbuhan.
Epidemiologi sepanjang hayat hendaknya tidak disalahtafsirkan
sebagai pendekatan deterministik pengaruh paparan di lingkungan prenatal
terhadap terjadinya penyakit kronis di usia dewasa. Pendekatan sepanjang
hayat tidak menyangkal pengaruh paparan yang berlangsung pada usia
dewasa. Pendekatan life course epidemiology melengkapi model
konvensional yang dikenal selama ini tentang efek gaya hidup dan perilaku
di usia dewasa terhadap terjadinya penyakit kronis di usia dewasa. Dalam
172
model konvensional, seperti dipopulerkan oleh Framingham Heart Study
dan studi lainnya pasca Perang Dunia II, perilaku orang dewasa, seperti
merokok, diet, aktivitas jasmani, konsumsi alkohol, dan hipertensi,
merupakan prediktor penting dimulainya dan berkembangnya penyakit-
penyakit kronis di usia dewasa.
Life course epidemiology memadukan pentingnya kontribusi faktor-
faktor risiko konvensional dengan kontribusi faktor-faktor risiko di awal
kehidupan, bahkan kondisi fisik dan sosial wanita sebelum kehamilan.
Paparan faktor risiko yang dialami di usia dewasa berpotensi memodifikasi
efek jangka panjang dari paparan lingkungan prenatal.
Kesimpulannya, life-course epidemiology memandang aneka faktor
biologi dan sosial yang dialami sepanjang hayat memiliki pengaruh
independen (tidak tergantung), akumulatif (bertambah dari waktu ke
waktu), dan interaktif (mengubah/ memodifikasi pengaruh atau trayek)
terhadap kesehatan dan penyakit di usia dewasa.
5.4. Praktikum Pemeriksaan Tekanan Darahu Mendeteksi

Hipertensi
1. Tensi meter
2. Stetoskop
3. Buku catatan
4. Alat tulis
5.4.2. Prosedur dan Mekanisme Kerja

Berikut ini merupakan cara melakukan pemeriksaan tekanan darah
(Wikihow, 2018a):
A. Menyiapkan Peralatan
1. Duduk lalu bukalah kotak peralatan pemeriksa tekanan darah.
Duduklah di meja atau bangku, tempat Anda dapat dengan mudah
mengatur peralatan yang diperlukan. Lepas manset, stetoskop,
meteran/pengukur tekanan, dan pompa dari kotak peralatan, berhati-
hatilah dalam melepas kotak peralatan pengukur tensi yang berbeda.
173
2. Angkat lengan Anda setinggi jantung. Tinggikan lengan Anda
sehingga saat Anda menekuk siku, siku berada sejajar dengan
jantung. Hal ini akan memastikan Anda memperoleh pembacaan
tekanan darah yang tidak terlalu tinggi atau rendah. Sanggalah
lengan Anda selama pemeriksaan, pastikan untuk mengistirahatkan
siku Anda di atas permukaan yang stabil.
3. Ikatkan manset di sekeliling lengan bagian atas. Kebanyakan manset

memiliki Velcro (dua sisi bahan/kain yang bisa direkatkan) yang
membuatnya bisa dikunci dengan mudah.
174
4. Pastikan manset rapat tetapi tidak terlalu ketat. Jika manset terlalu
longgar, manset tidak akan mengenai arteri dengan tepat,
menyebabkan pembacaan tekanan darah yang tidak akurat. Jika
manset terlalu ketat, hal ini akan menyebabkan sesuatu yang disebut
„hipertensi manset‟ dan memberikan hasil tinggi yang tidak akurat
dah. Jika baju Anda memiliki lengan yang panjang atau tebal,
gulung terlebih dahulu, karena Anda hanya bisa mengikatkan
manset pada pakaian yang sangat tipis. Sisi bawah manset harus
berjarak sekitar 2,5 cm dari atas siku
5. Letakkan kepala stetoskop yang (lebih) lebar pada lengan Anda.

Kepala stetoskop (disebut juga diafragma) harus diletakkan secara
mendatar pada kulit di sisi dalam lengan Anda. Tepian diafragma
harus berada di bawah manset, diletakkan di atas arteri brakial
(lengan). Letakkan alat pendengar di telinga Anda.
Jangan menahan kepala stetoskop dengan jempol - jempol memiliki
pulsasi (denyut nadi) sendiri, hal ini akan membuat Anda bingung
saat mencoba memperoleh hasil pembacaan tekanan darah.
Metode yang baik adalah memegang kepala stetoskop dengan jari
tengah dan telunjuk. Anda tidak akan mendengar bunyi denyutan
(lain) dengan cara ini, sampai Anda memompa manset.
175
6. Jepitkan meteran pada permukaan yang stabil. Jika meteran
dijepitkan pada manset, lepaskan dan letakkan pada sesuatu yang
kuat, seperti buku bersampul tebal. Anda dapat meletakkan meteran
di depan Anda di atas meja dengan cara ini, sehingga lebih mudah
dilihat. Sangat penting untuk mengaitkan dan menjaga meteran ini
tetap stabil.
Pastikan ada pencahayaan yang cukup sehingga Anda dapat melihat
jarum dan penanda meteran sebelum Anda memulai pemeriksaan.
Terkadang, meteran sudah melekat pada pemompa karet, jika begitu
maka langkah ini tidak berlaku
7. Ambil pemompa karet dan tutup klepnya. Klep pada pemompa perlu
ditutup rapat sebelum Anda memulai. Hal ini akan memastikan tidak
ada udara yang keluar saat Anda memompa, sehingga akan
menghasilkan pemeriksaan yang akurat. Putar klep searah jarum
jam, sampai dirasa sudah rapat.
176
Jangan mengunci klep terlalu kencang, jika tidak, Anda nantinya
akan membukanya terlalu jauh dan mengeluarkan udara terlalu
cepat.
B. Memeriksa Tekanan Darah

1. Pompa manset.
Pompalah pemompa dengan cepat untuk mengisi udara pada
manset. Pompa terus sampai jarum pada meteran mencapai 180 mmHg.
Tekanan pada manset akan menutup jalan arteri besar pada biseps (otot
lengan atas), menghentikan aliran darah sementara. Inilah yang
menyebabkan tekanan dari manset terasa aneh atau tidak nyaman.
2. Buka klep.
Bukalah klep pada pemompa karet dengan lembut berlawanan jarum
jam, sehingga udara di dalam manset keluar dengan kecepatan sedang.
Perhatikan meteran; untuk akurasi terbaik, jarum harus bergerak ke bawah
dengan kecepatan 3 mm per detik
177
Membuka klep saat Anda memegang stetoskop mungkin sedikit
sulit. Cobalah membuka klep dengan tangan yang dipasang manset,
sementara peganglah stetoskop dengan tangan satunya
3. Perhatikan tekanan darah sistolik

Saat tekanan mulai turun, gunakan stetoskop untuk mendengarkan
bunyi denyutan atau ketukan. Saat Anda mendengar bunyi denyutan
pertama, lihatlah tekanan pada meteran. Ini adalah tekanan darah sistolik
Anda.
Angka sistolik menunjukkan tekanan aliran darah Anda di dalam
dinding arteri setelah jantung berdenyut atau berkontraksi. Ini
adalah angka yang lebih tinggi dari dua hasil pembacaan tekanan
darah, saat tekanan darah dituliskan, angka ini berada di atas.
Istilah medis dari bunyi denyutan yang Anda dengar adalah „bunyi
Korotkoff‟
4. Perhatikan tekanan darah diastolik Anda
178
Teruslah memperhatikan meteran, gunakan stetoskop untuk
mendengarkan bunyi denyutan. Bunyi denyutan yang keras secepatnya
akan berubah menjadi dengungan. Tekanan darah diastolik dapat dengan
mudah dicermati, karena perubahan bunyi tadi mengindikasikan bahwa
„sebentar lagi‟ adalah tekanan darah diastolik Anda. Segera setelah
dengungan berkurang, kemudian Anda tidak mendengar apa pun, lihatlah
tekanan pada meteran. Ini adalah tekanan darah diastolik Anda.
Angka diastolik menunjukkan tekanan aliran darah dalam dinding
arteri saat jantung dalam kondisi relaksasi setelah berkontraksi. Ini
adalah angka yang lebih rendah dari dua hasil pembacaan tekanan
darah, saat tekanan darah Anda dituliskan, angka ini berada di
bawah
5. Jangan khawatir jika Anda melewatkan pembacaan.

Jika Anda melewatkan pembacaan entah pada sistolik atau diastolik,
Anda dapat memompa manset lagi sedikit untuk mengulanginya.
Jangan melakukannya terlalu banyak (lebih dari dua kali) karena
dapat mempengaruhi akurasi.
Sebagai alternatif, Anda bisa memasang manset pada lengan
satunya, kemudian mengulangi proses kembali.
179
6. Periksa tekanan darah Anda lagi. Tekanan darah berfluktuasi
sepanjang waktu (kadang secara dramatis), sehingga jika Anda
melakukan pemeriksaan dua kali dalam jangka waktu sepuluh
menit, Anda bisa memperoleh hasil rata-rata yang lebih akurat.
Untuk hasil yang lebih akurat, periksa tekanan darah Anda untuk
kedua kalinya, lima sampai sepuluh menit setelah yang pertama.
Menggunakan lengan satunya untuk pemeriksaan kedua juga
merupakan ide yang bagus, terutama jika hasil kedua tidak normal.
C. Membaca Hasil
1. Pahami arti dari hasil yang didapat.
Setelah Anda mencatat tekanan darah Anda, sangat penting untuk
mengetahui arti angka tersebut. Gunakan petunjuk berikut sebagai
referensi:
Tekanan darah normal: Angka sistolik kurang dari 120 dan angka
diastolik kurang dari 80.
Prehipertensi: Angka sistolik antara 120 dan 139, angka diastolik
antara 80 dan 89.
180
Hipertensi Tingkat 1: Angka sistolik antara 140 dan 159, angka
diastolik antara 90 dan 99.
Hipertensi Tingkat 2: Angka sistolik di atas 160 dan angka diastolik
di atas 100.
Hipertensi Berat: Angka sistolik di atas 180 dann angka diastolik di
atas 110
2. Jangan khawatir jika tekanan darah Anda rendah.

Walaupun tekanan darah Anda jauh di bawah angka "normal"
120/80, tidak ada yang perlu dicemaskan. Hasil pemeriksaan tekanan darah
yang rendah, katakan, 85/55 mmHg masih dianggap normal, selama tidak
ada gejala tekanan darah rendah yang muncul.
Namun, jika Anda mengalami gejala seperti pusing, pening,
dehidrasi, mual, penglihatan kabur, dan/atau kelelahan, Anda sangat
disarankan untuk menemui dokter karena tekanan darah rendah
Anda mungkin terjadi akibat kondisi-kondisi tersebut
3. Ketahui waktu untuk mencari pengobatan.
181
Pahamilah bahwa hasil pemeriksaan yang tinggi tidak selalu berarti
bahwa Anda memiliki tekanan darah tinggi. Hal itu bisa saja disebabkan
berbagai factor
Jika Anda memeriksa tekanan darah Anda setelah berolahraga,

makan makanan bergaram, minum kopi, merokok, atau sedang
dalam kondisi stres, tekanan darah Anda dapat menjadi tinggi tidak
seperti biasanya. Jika manset terlalu kendur atau ketat di lengan
Anda, atau terlalu besar atau kecil untuk ukuran Anda, pemeriksaan
dapat menjadi tidak akurat. Oleh karena itu, Anda tidak perlu terlalu
mengkhawatirkan pemeriksaan tidak akurat yang satu ini, terutama
bila tekanan darah Anda kembali normal saat Anda memeriksanya
kembali di lain waktu.
Namun, jika tekanan darah Anda terus konsisten di atau lebih tinggi
dari 140/90 mmHg, Anda perlu mengkonsultasikannya dengan
dokter yang dapat memberikan Anda suatu rencana pengobatan,
biasanya merupakan kombinasi dari pola makan sehat dan olahraga.
Jika Anda mendapatkan hasil pemeriksaan sistolik 180 atau lebih
tinggi, atau hasil pemeriksaan diastolik 110 atau lebih tinggi, tunggu
beberapa menit kemudian periksalah tekanan darah Anda lagi. Jika
masih sama, Anda perlu menghubungi layanan IGD segera, karena
Anda mungkin mengalami hipertensi berat.
182
Gambar 40 Pengukuran Tekanan darah
5.4.3. Melakukan Perhitungan Nilai Sensitivitas, Reliabilitas, Nilai

Prediktif Positif dan Nilai Prediktif Negatif
True Positif (TP)

Rumus Sensitivitas =
True Positif (TP) + False Negatif (FN)
True Negatif (TN)
Rumus Spesivisitas =
True Negatif (TNP) + False Positif (FP)
True Positif (TP)
Rumus Prediktif Positif =
True Positif (TP) + False Positif (FP)
True Negatif (TN)
Rumus Prediktif Negatif =
True Negatif (TNP) + False Negatif (FN)
5.5. Praktikum Pengolahan dan Analisa Data Surveilens Kesehatan

1. Data surveilens sentinel rumah sakit yang diambil oleh mahasiswa
2. Komputer/laptop masing-masing mahasiswa
183
3. Program SPSS
4. Buku catatan
5. Alat tulis
6. Printer
7. Kertas dan tinta
5.5.2. Prosedur dan Mekanisme Praktikum

Prosedur dan mekanisme praktikum pengolahan dan analisa data
surveilens kesehatan dengan SPSS dapat dilakukan dengan langkah-
langkah sebagai berikut (Wikihow, 2018b):
1. Muat berkas excel yang berisi semua data. Setelah semua data
dikumpulkan, siapkan berkas excelnya dengan semua data
dimasukkan memakai formulir tabular kanan.
2. Impor semua data ke SPSS. Anda perlu mengimpor data mentah ke
SPSS melalui berkas excel. Setelah diimpor, SPSS akan
menganalisisnya.
3. Berikan perintah SPSS khusus. Bergantung pada analisis yang akan
dilakukan, Anda bisa memberikan perintah dalam program SPSS.
Setiap alat memiliki panduan perihal cara penggunaannya dan akan
bisa mengumpan semua opsi untuk memperoleh hasil paling akurat.
Memberikan perintah di SPSS cukup sederhana dan mudah
dimengerti sehingga siswa bisa memakainya sendiri.
4. Dapatkan hasil. Hasil analisis program ini diberikan secara efisien
dan akurat sehingga ilmuwan dapat memahami lebih baik perihal
penelitian di masa mendatang yang sesuai dan arah untuk maju.
5. Analisis grafik dan bagan. Memahami hasil yang diberikan peranti
lunak ini bisa sulit, tetapi Anda dapat memperoleh bantuan dari
profesor atau sejawatnya. Anda juga bisa berkonsultasi dengan
perusahaan profesional yang ahli dalam SPSS.
6. Dalilkan kesimpulan berdasarkan analisis. Tujuan utama SPSS
adalah membantu pengguna memperoleh kesimpulan berdasarkan
penelitian tertentu. Program ini membantu merangkum kesimpulan
dan memprediksi masa depan dengan mudah dengan penyimpangan
statistik minimal.
184
RANGKUMAN
1. Skrining merupakan salah satu strategi yang digunakan dalam
masyarakat untuk mendeteksi suatu penyakit pada individu dimana
penyakit tersebut tidak menimbulkan tanda dan gejala.
2. Validitas adalah kemampuan dari test penyaringan untuk
memisahkan mereka yang benar sakit terhadap yang sehat. Validitas
merupakan besarnya kemungkinan untuk mendapatkan setiap
individu dalam keadaan yang sebenarnya (sehat atau sakit).
3. Sensitivitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan
mereka yang positif betul-betul sakit
4. Spesivicitas adalah kemampuan dari test secara benar menempatkan
mereka yang negatif betul-betul tidak sakit
5. Surveilans Kesehatan adalah kegiatan pengamatan yang sistematis
dan terus menerus terhadap data dan informasi tentang kejadian
penyakit atau masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi
terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah
kesehatan untuk memperoleh dan memberikan informasi guna
mengarahkan tindakan pengendalian dan penanggulangan secara
efektif dan efisien.
6. Jenis dan kegiatan surveilens dapat dibagi 2 (dua) yaitu berdasarkan
sasaran penyelenggaraan dan bentuk penyelenggaraan.
7. Kegiatan surveilens epidemiologi dilaksanakan melalui kegiatan
pengumpulan data, pengolahan data, analisa data dan diseminasi.
185
Setelah mempelajari bab ini mahasiswa mampu memahami desain
studi epidemiologi.

1. Menyebutkan definisi, kegunaan, kelebihan dan kekurangan desain
studi deskriptif
studi analitik
studi cross sectional
studi case control
studi kohort
studi eksperimen
186
187
Studi epidemiologi dapat dikategorikan atas studi observasional dan
eksperimen. Pada studi observasional peneliti tidak terlibat dalam
intervensi variabel penelitian, peneliti hanya melakukan pengamatan
terhadap variabel secara alamiah. Studi observasional mencakup studi
deskriptif dan analitik. Studi deskriptif terbatas pada gambaran kejadian
penyakit yang terjadi dalam populasi, studi ini merupakan langkah awal
suatu penyelidikan. Studi analitik merupakan kelanjutan dari studi
deskriptif yang bertujuan untuk menganalisis hubungan variabel
(determinan/faktor risiko) dengan status kesehatan (kejadian sakit) (R
Bonita, R Beaglehole, 2006).
6.1. Studi Deskriptif

6.1.1. Pengertian Studi Deskriptif
Studi deskriptif merupakan langkah awal suatu penyelidikan
epidemiologi Studi ini memberikan gambaran kejadian penyakit yang
terjadi pada suatu populasi (R Bonita, R Beaglehole, 2006). Studi
deskriptif adalah studi yang bertujuan mendeskripsikan frekuensi (jumlah),
distribusi (penyebaran) penyakit/masalah kesehatan atau faktor risiko
terjadinya penyakit/masalah kesehatan pada populasi (Nugrahaeni, 2010).
6.1.2. Tujuan Studi Deskriptif

Tujuan melakukan studi deskriptif adalah (Nugrahaeni, 2010):
1. Mendapatkan data tentang besarnya masalah kesehatan/penyakit
2. Mendapatkan data tentang penyebaran masalah kesehatan/penyakit
3. Mendapatkan data tentang kecenderungan (tren) penyakit pada
populasi
4. Mendapatkan data yang berguna untuk perencanaan dan alokasi
sumber daya untuk intervensi kesehatan
5. Mendapatkan data tentang riwayat alamiah penyakit
6. Membantu merumuskan hipotesis tentang paparan sebagai faktor
risiko/kausa penyakit
6.1.3. Jenis Studi Deskriptif

Jenis studi deskriptif mencakup (Nugrahaeni, 2010):
188
1. Case Series
Case series adalah serangkaian kasus yang mendeskripsikan
spektrum penyakit, manifestasi klinis, perjalanan klinis, dan prognosis
kasus. Case series banyak dijumpai dalam literatur kedokteran klinik. Pada
case series tidak dilakukan perbandingan kasus dengan non-kasus. Case
series dapat digunakan untuk merumuskan hipotesis yang akan diuji
dengan studi lanjutan analitik.
Berikut ini merupakan contoh rangkaian kasus mengenai 5 orang
pemuda homoseksual yang sebelumnya sehat namun kemudian menderita
Pneumocystic carinii di Los Angeles pada tahun 1980. Rangkaian kasus ini
dapat digunakan untuk membuat hipotesis tentang kaitan homoseksual
terhadap kejadian infeksi Pneumocystic carinii (Rajab, 2009).
2. Case Report (Laporan Kasus)
Case report adalah studi kasus yang bertujuan mendeskripsikan
manifestasi klinis, perjalanan klinis, dan prognosis kasus. Case report
mendeskripsikan cara klinisi mendiagnosis dan memberi terapi kepada
kasus, dan hasil klinis yang diperoleh.
Berikut ini merupakan contoh studi kasus mengenai seorang wanita
40 tahun yang sedang mengalami premenopause mengalami emboli paru
setelah 5 bulan mengkonsumsi pil kontrasepsi pada tahun 1961. Studi
kasus ini dapat digunakan untuk membuat hipotesis tentang kaitan
konsumsi pil kontrasepsi terhadap kejadian emboli paru (Rajab, 2009).
3. Cross Sectional Study (Studi Potong Lintang)
Cross sectional study adalah studi tentang masalah
kesehatan/penyakit atau factor risiko dengan pengumpulan data (misalnya
observasi atau pengukuran) hanya satu kali. Maksudnya adalah
pengumpulan data terhadap variabel penelitian (baik independen maupun
dependen) dilakukan secara bersamaan (Nugrahaeni, 2010).
Selain untuk studi deskriptif, cross sectional study juga dapat
digunakan untuk studi analitik (Nugrahaeni, 2010). Perbedaannya dapat
dilihat pada tabel berikut:
189
Tabel 23 Perbedaan Cross Sectional Study untuk Deskriptif dan
Analitik
Deskriptif Analitik
Tujuan Deskripsi tentang Mengetahui hubungan factor risiko
studi masalah kesehatan (paparan) dengan efek (masalah
(frekuensi, distribusi) kesehatan/penyakit)
Hipotesis Tidak ada hipotesis Ada hipotesis
Analisa Distribusi frekuensi Prevalence ratio (PR)
data berdasarkan orang, Chi square test
tempat, waktu
Crosstab (tabulasi silang)
Sumber: (Nugrahaeni, 2010)
Jadi, cross sectional study untuk deskriptif tentunya bertujuan untuk

membuat deskripsi tentang masalah kesehatan (frekuensi, distribusi).
Analisa data yang digunakan adalah distribusi frekuensi berdasarkan
orang, tempat, waktu dan crosstab (tabulasi silang).
Berikut ini merupakan contoh studi deskriptif desain cross sectional
study tentang epidemiologi talasemia (Dwi Sarwani Sri Rejeki, Nunung
Nurhayati, Supriyanto, 2012): Penelitian dilakukan di Yayasan Talasemia
Indonesia cabang Banyumas dengan desain penelitian cross sectional.
Populasi pada penelitian adalah seluruh penderita talasemia yang terdaftar
di Yayasan Talasemia Indonesia cabang Banyumas berjumlah 163 orang.
Sampel adalah penderita talasemia yang terpilih dengan teknik
pengambilan sampel proportionate stratified random sampling sebanyak 64
orang. Penelitian ini menggunakan sumber data primer yang dikumpulkan
melalui wawancara terstruktur menggunakan kuesioner yang sebelumnya
telah dikembangkan. Variabel yang diamati meliputi usia, jenis kelamin,
pendidikan, pekerjaan, asuransi kesehatan, tempat tinggal, dan tempat
transfusi darah.
Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh dari biodata penderita
di Yayasan Talasemia Indonesia cabang Banyumas, buku kontrol
penderita, dan rekam medis Palang Merah Indonesia (PMI) Purwokerto.
Data tersebut meliputi jenis talasemia, riwayat splenektomi, usia, golongan
darah, diagnosis pertama, usia transfusi pertama, frekuensi transfusi darah,
frekuensi terapi kelasi, dan kadar feritin. Data yang telah terkumpul
190
kemudian diolah dan dianalisis secara univariat untuk menjelaskan
karakteristik setiap variabel yang diteliti.
Karakteristik penderita talasemia yang terdaftar di Yayasan
Talasemia Indonesia cabang Banyumas dapat dijelaskan sebagai berikut.
Rata-rata penderita talasemia berusia 12,28 tahun, berjenis kelamin
perempuan (51,6%), sedang sekolah SD (40,6%), bukan angkatan kerja
(92,2%), talasemia-mayor (90,6%), tidak splenektomi (84,4%), Jamkesmas
(73,4%), kadar feritin 2.000 ng/mL (90,4%), kelasi deferioprone, vitamin
C, dan deferioksamin (81,2%), tinggal di Kabupaten Banyumas (79,7%),
transfusi darah di RSUD Banyumas (95,3%), rata-rata terdiagnosis usia 3,7
tahun, usia rata-rata mulai transfusi darah adalah 3,78 tahun. Frekuensi
transfusi darah 1 bulan 1 kali (87,5%), dan frekuensi terapi kelasi zat besi
dengan mengkonsumsi vitamin C sebanyak 30 kali dalam 1 bulan (95,3%).
6.2. Studi Analitik

6.2.1. Pengertian Studi Analitik
Studi analitik merupakan kelanjutan dari studi deskriptif yang
bertujuan untuk menganalisis hubungan determinan/faktor risiko dengan
terjadinya masalah kesehatan (kejadian sakit) (R Bonita, R Beaglehole,
2006).
6.2.2. Tujuan Studi Analitik

Tujuan dari studi analitik adalah:
1. Menentukan faktor risiko/determinan masalah kesehatan
2. Menentukan faktor risiko/determinan yang paling mempengaruhi
masalah kesehatan
3. Mengetahui efektivitas intervensi untuk mencegah masalah
kesehatan pada populasi.
6.2.3. Jenis Studi Analitik

Jenis studi analitik mencakup (Rajab, 2009):
1. Studi observasi (case control study, cohort study, dan cross sectional
study)
191
2. Eksperimen/intervensi (uji klinik, quasi eksperimen dan eksperimen
murni)
6.3. Cross Sectional Study

6.3.1. Pengertian Cross Sectional Study
Selain merupakan jenis studi deskriptif, cross sectional study dapat
juga dilakukan untuk penelitian analitik. Cross sectional study adalah studi
tentang masalah kesehatan/penyakit atau factor risiko dengan
pengumpulan data (misalnya observasi atau pengukuran) hanya satu kali.
Maksudnya adalah pengumpulan data terhadap variabel penelitian (baik
independen maupun dependen) dilakukan secara bersamaan (Nugrahaeni,
2010).
Pada penelitian analitik cross sectional study mengukur prevalensi
penyakit atau sering disebut penelitian prevalensi. Kekuatan hubungan
pada penelitian ini dianggap masih lemah karena tidak diketahui apakah
pajanan mendahului atau mengikuti efek (R Bonita, R Beaglehole, 2006).
6.3.2. Kegunaan Cross Sectional Study

Penelitian cross sectional digunakan untuk penelitian penyakit atau
masalah kesehatan terkait karakteristik individu atau demografi seperti
umur, jenis kelamin, suku, pendidikan dan sebagainya. Penelitian faktor
risiko penyakit kronis dengan desain cross sectional sudah dilakukan di
banyak negara (R Bonita, R Beaglehole, 2006).
6.3.3. Contoh Cross Sectional Study

Berikut ini merupakan penelitian cross sectional study yaitu studi
tentang pengetahuan, sikap dan motivasi terhadap keaktifan kader dalam
pengendalian tuberculosis (Wijaya, 2013). Penelitian ini merupakan
penelitian analitik observasional menggunakan pendekatan potong lintang
(cross-sectional). Penelitian ini dilaksanakan di Kabupaten Buleleng, Bali
yang dilaksanakan pada bulan Januari 2012 sampai dengan bulan Juli
2012.
Populasi adalah seluruh kader kesehatan yang ada di Kabupaten
Buleleng, Bali yang terdaftar sebagai kader tuberkulosis. Sampel dalam
192
penelitian ini adalah kader kesehatan di Kabupaten Buleleng yang
berdasarkan perhitungan terpilih sebanyak 60 sampel yang diambil secara
random.
Variabel penelitian terdiri dari variabel independen yaitu (1)
pengetahuan yang meru pakan hasil tahu kader kesehatan tentang gejala,
cara penularan, pencegahan, penemuan tersangka tuberkulosis, (2) sikap
yang menyangkut perasaan, dukungan, dan suasana hati kader kesehatan,
(3) motivasi yang menyangkut rasa tanggungjawab dan penghargaan yang
didapatkan kader kesehatan dan variabel dependen yaitu keaktifan kader
kesehatan dalam pengendalian kasus tuberculosis.
Teknik analisis data yang digunakan adalah dengan metode regresi
logistik ganda yang bertujuan untuk menguji apakah variabel pengetahuan,
sikap, dan motivasi kader berhubungan dengan keaktifan kader kesehatan
dalam upaya pengendalian kasus TB Paru. Adapun model analisis yang
digunakan adalah model analisa regresi logistik ganda.
Kesimpulan dari penelitian bahwa pengetahuan, sikap, dan motivasi
berhubungan secara signifikan dengan keaktifan Kader kesehatan dalam
pengendalian kasus Tuberculosis. Kader kesehatan dengan pengetahuan
tinggi memiliki kemungkinan untuk aktif dalam pengendalian kasus
tuberkulosis 18 kali lebih besar dari pada pengetahuan rendah). Kader
kesehatan dengan sikap baik memiliki kemungkinan untuk aktif dalam
pengendalian kasus tuberkulosis 8 kali lebih besar dari pada sikap kurang.
Kader kesehatan dengan motivasi tinggi memiliki kemungkinan untuk
aktif dalam pengendalian kasus tuberkulosis 15 kali lebih besar dari pada
motivasi rendah.
6.3.4. Menghitung Nilai Prevalence Ratio (PR)

Prevalence ratio (PR) merupakan perbandingan antara prevalensi
efek (penyakit/masalah kesehatan) pada kelompok yang memiliki factor
risiko dengan prevalensi efek pada kelompok tanpa risiko (Nugrahaeni,
2010).
193
Rumus:
a/(a  b)
PR 
c/(c  d)
Tabel 24 Tabel Kontingensi 2x2

Penyakit
Faktor risiko Total
Ya Tidak
Terpapar a b a+b
Tidak terpapar c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d = N
Interpretasi:
PR = 1, berarti variabel tersebut bukan faktor risiko
PR > 1, berarti variabel tersebut merupakan faktor risiko
PR < 1, berarti variabel tersebut merupakan faktor protektif
6.3.5. Kelebihan dan Kekurangan Cross Sectional Study

Kelebihan cross sectional study adalah:
1. Lebih mudah untuk dilakukan karena tidak ada perlakuan
2. Biayanya relatif mudah
Kelemahan cross sectional study adalah hubungan kausalitasnya
lebih rendah karena pajanan tidak mendahului efek.
6.4. Case Control Study

6.4.1. Pengertian Case Control Study
Case control study adalah penelitian untuk mengemukakan sebab
akibat dengan cara membandingkan kelompok yang tidak terpajan
(control) dengan kelompok yang terpajan (kasus). Case control study
disebut juga dengan penelitian retrospektif atau penelitian untuk
mendapatkan prevalensi penyakit.
Hal yang perlu diperhatikan dalam penelitian kasus control adalah
pemilihan kelompok kasus dan kontrol. Kasus yang diambil harus
representatif (mewakili populasi). Kasus adalah individu yang terkena
194
penyakit/didiagnosa, bukan individu yang berisiko. Kasus yang dipilih
baiknya adalah kasus baru (insidensi). Kontrol adalah individu yang tidak
terkena penyakit (R Bonita, R Beaglehole, 2006).
Gambar 41 Desain Case Control Study
Sumber: (R Bonita, R Beaglehole, 2006).
6.4.2. Kegunaan Case Control Study

Penelitian Case-control menunjukkan cara yang lebih mudah dalam
melakukan investigasi penyebab penyakit, khususnya penyakit yang jarang
terjadi. Penelitian dimulai dari pencarian individu yang terkena penyakit
(kasus) dan yang tidak terkena penyakit (kontrol) kemudian
membandingkan kemungkinan terkena penyebab penyakit. Peneliti
terlebih dahulu melakukan pengumpulan data kejadian penyakit, lalu
melakukan investigasi pajanan/penyebab ke masa lalu (R Bonita, R
Beaglehole, 2006).
195
6.4.3. Perhitungan Odds Ratio (OR)
Hubungan antara pajanan/paparan dan terjadinya penyakit pada
penelitian kasus control diukur dengan menggunakan perhitungan odds
ratio (OR).
Rumus menghitung OR:
ad
OR = bc
Tabel 25 Tabel 2x2

Faktor Risiko/Pajanan/Paparan Kasus Kontrol
(+) A B
(-) C D
Keterangan:
Sel a : Kasus yang mengalami pajanan/paparan
Sel b : Kontrol yang mengalami pajanan/paparan
Sel c : Kasus yang tidak mengalami pajanan/paparan
Sel d : Kontrol yang tidak mengalami pajanan/paparan
Contoh soal:
Penelitian kasus kontrol tentang faktor risiko terjadinya tifus
abdominalis di Kota X Tahun Y diperoleh hasil:
1. Responden yang terkena tifus abdominalis dan mengkonsumsi
makanan yang kurang matang sebanyak 40 orang.
2. Responden yang tidak terkena tifus abdominalis dan mengkonsumsi
3. Responden yang terkena tifus abdominalis dan tidak mengkonsumsi
4. Responden yang tidak terkena tifus abdominalis dan tidak
mengkonsumsi makanan yang kurang matang sebanyak 35 orang.
Hitunglah Odds ratio
196
Tabel 26 Hubungan Konsumsi Makanan Kurang Matang dengan
Kejadian Tifus Abdominalis
Faktor Risiko/Pajanan/Paparan Kasus Kontrol
Mengkonsumsi makanan yang kurang matang 40 10
Tidak mengkonsumsi makanan yang kurang matang 25 35
ad 40.35
 5,6
OR = bc OR = 10.25
Hal ini berarti bahwa orang yang mengkonsumsi makanan yang
kurang matang 5,6 kali kemungkinan terkena tifus abdominalis
dibandingkan orang tidak mengkonsumsi makanan kurang matang.
6.4.4. Contoh Case Control Study

Berikut ini contoh case control study yaitu “Hubungan antara
kejadian malaria dengan status gizi balita” (Muhammad Tarmidzi,
Soesanto Tjokrosonto, 2007). Studi ini merupakan studi observasional
dengan rancangan penelitian nested case-control study, yang sering disebut
juga case comparison studies, case referent studies or retrospective studies
dan dilakukan selama tiga bulan, yaitu mulai bulan Agustus sampai dengan
Oktober 2004.
Populasi penelitian ini adalah seluruh balita di Kecamatan Kokap
dan Samigaluh Kabupaten Kulonprogo selama bulan Agustus-Oktober
2004. Subjek penelitian ini dikelompokkan menjadi dua kelompok, yaitu
kelompok kasus dan kelompok kontrol/pembanding. Kasus adalah balita
yang menderita gizi kurang dan atau gizi buruk di Kecamatan Kokap dan
Samigaluh Kabupaten Kulonprogo, sedangkan kontrol/pembanding adalah
balita yang berstatus gizi baik atau lebih. Jumlah sampel penelitian ini
minimal 64 kasus dan 64 kontrol yang ditambahkan 10% untuk
mengantisipasi adanya sampel yang drop out. Setelah proses editing
diperoleh jumlah sampel pada kelompok kasus sebanyak 67 dan kontrol
sebanyak 71.
Peralatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner
terstruktur sebagai pedoman dalam melakukan wawancara kepada
197
responden, timbangan dacin dengan tingkat ketelitian 0,1 kg dan alat ukur
tinggi/panjang badan balita (mikrotois). Kriteria inklusi penelitian ini
adalah balita di Kecamatan Kokap dan Samigaluh Kabupaten Kulonprogo
(kasus dan kontrol) yang pernah dan atau sedang menderita malaria tetapi
tidak pernah menderita penyakit infeksi yang lainnya selama ± 12 bulan
terakhir. Kriteria eksklusi adalah balita yang mengalami panas atau gejala
lain mirip malaria tetapi merupakan penyakit infeksi lain yang bukan
malaria seperti ikterus pada leptospirosis, ikterik pada demam tifoid,
demam kuning, sepsis dan penyakit sistim biliaris/kolesistitis. Dalam
penelitian ini terdapat tiga variabel yaitu variabel tergantung (dependent
variable) yaitu status gizi balita, variabel bebas (independent variables)
yaitu kejadian malaria pada balita, variabel pengganggu potensial yaitu
variabel umur dan jenis kelamin balita.
Analisis data secara statistik dilakukan dengan uji statistik secara
bivariat dan stratifikasi kejadian malaria dan status gizi balita menurut
umur dan jenis kelamin, sedangkan data disajikan dalam bentuk tabel,
gambar dan narasi. Analisis bivariate ini dilakukan untuk mengetahui
hubungan antara kejadian malaria dan masing-masing faktor risiko dengan
status gizi balita dengan menggunakan uji statistik kai kuadrat (X2) atau
tabel 2 X 2. Analisis stratifikasi dilakukan dengan menghitung weighted
Mantel-Haenzel OR (ORM-H). Kesimpulan studi ini bahwa sakit malaria
tidak berhubungan dengan status gizi balita di Kecamatan Kokap dan
Samigaluh Kabupaten Kulonprogo Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.
6.5. Cohort Study

6.5.1. Pengertian Cohort Study
Cohort study adalah penelitian untuk mengemukakan sebab akibat
dengan cara mengikuti proses perjalanan penyakit/masalah kesehatan pada
kelompok yang memiliki factor risiko selama satu periode waktu tertentu
sehingga diketahui kelompok yang mengalami efek/masalah kesehatan.
Case control study disebut juga dengan penelitian prospektif atau
penelitian untuk mendapatkan insiden penyakit atau penelitian follow up.
Cohort mulai dari populasi yang sehat/belum terkena penyakit,
kemudian dikategorikan berdasarkan paparan/faktor risiko terjadinya
198
penyakit, dan diikuti perkembangannya apakah terkena penyakit/masalah
kesehatan atau tidak mengalami.
Gambar 42 Desain Cohort Study
Sumber: (R Bonita, R Beaglehole, 2006)
6.5.2. Kegunaan Cohort Study

Cohort study berguna untuk memberikan informasi yang paling
akurat tentang penyebab/factor risiko penyakit. Data yang diperoleh pada
cohort study adalah insiden (kasus baru) penyakit.
6.5.3. Kelebihan dan Kelemahan Cohort Study

Kelebihan cohort study yaitu (Nugrahaeni, 2010):
1. Dapat menghitung insidens penyakit
2. Dapat menghitung dengan akurat jumlah paparan yang dialami
Kekurangan cohort study yaitu:
1. Membutuhkan banyak waktu
2. Subjek bisa hilang seiring perjalanan waktu
199
6.5.4. Perhitungan Relative Risk (RR), Atributable Risk (AR), dan
Laju Insidensi
Risiko relatif (relative risk) merupakan besarnya risiko yang
dihadapi kelompok terpapar untuk terkena penyakit. Risiko relative (RR)
adalah perbandingan insidensi penyakit yang muncul kelompok terpapar
terhadap insidensi kelompok tidak terpapar (Nugrahaeni, 2010)
Rumus:
a
RR  a  b
c
cd
Interpretasi nilai RR
1. Nilai RR = 1, berarti variabel bukan factor risiko
2. Nilai RR > 1, berarti variabel merupakan factor risiko
3. Nilai RR < 1, berarti variabel merupakan factor protektif
Risiko atribut (attributable risk = AR) adalah selisih insiden
penyakit yang diderita kelompok terpapar dengan kelompok tidak terpapar.
Rumus:
 a   c 
AR    
a b cd
Laju insidensi adalah kecepatan kejadian baru penyakit dalam populasi.
Rumus:
Jumlah kasus baru penyakit
Laju Insidensi 
jumlah orang beresiko x lama waktu resiko
6.5.5. Contoh Cohort Study

Contoh cohort study dapat dilihat pada studi Perbedaan Laju
Kecepatan Terjadinya Hipertensi Menurut Konsumsi Natrium (Studi
Kohort Prospektif Di Kota Bogor, Jawa Barat, Indonesia) (Ekowati
Rahajeng, Dewi Kristanti, 2015). Studi ini merupakan bagian dari Studi
Kohort Penyakit Tidak Menular yang dilakukan di Kecamatan Bogor
200
Tengah, Kota Bogor Provinsi Jawa Barat, Indonesia. Studi ini merupakan
dinamik kohort yang dilaksanakan sejak tahun 2011, dengan jumlah
populasi studi 5890 orang dewasa berusia 25 tahun ke atas9. Analisis
difokuskan pada faktor perilaku yang dapat dimodifikasi (konsumsi lemak
tinggi, konsumsi gula tinggi, kurang konsumsi sayur-buah, merokok,
kurang aktivitas fisik, dan stres) dan faktor sosio-demografi (umur, jenis
kelamin, ekonomi, status perkawinan, pendidikan, dan pekerjaan).
Kejadian hipertensi adalah kondisi tekanan darah yang tinggi yaitu
dengan tekanan darah sistolik 140 mmHg atau tekanan darah diastolik
90 mmHg, baik yang bersangkutan sedang minum obat antihipertensi
ataupun tidak. Pengukuran tekanan darah dilakukan dengan menggunakan
tensimeter digital. Pada saat pengukuran tekanan darah, setiap responden
minimal diukur dua kali. Jika hasil pengukuran kesatu dan kedua berbeda
≥10 mmHg, maka akan dilakukan pengukuran ketiga. Rerata tekanan
darah dari hasil pengukuran sebelumnya dengan selisih terkecil dengan
pengukuran terakhir dihitung sebagai tekanan darah responden.
Pengukuran tekanan darah dilakukan dengan interval waktu pengukuran 2-
4 bulan sekali, maka dalam satu tahun pengamatan dilakukan tiga kali
pengukuran tekanan darah. Kejadian Hipertensi ditetapkan setiap tahun,
dalam empat tahun pengamatan. Status kejadian hipertensi (event)
ditetapkan apabila dalam satu tahun pengamatan responden memiliki
kondisi tekanan darah yang tinggi minimal dua kali.
Faktor risiko utama studi ini adalah konsumsi natrium tinggi.
Batasan konsumsi natrium tinggi adalah ≥2000 mg per hari. Seseorang
ditetapkan telah mengonsumsi natrium tinggi, apabila orang tersebut sejak
awal pengamatan dan minimal tiga kali pengukuran berikutnya dalam
empat tahun pengamatan, biasa mengkonsumsi natrium tinggi10.Konsumsi
natrium, konsumsi gula dan lemak dikumpulkan melalui recall diet satu
kali 24 jam. Faktor risiko tersebut juga dipantau setiap tahun (4 kali
pengukuran dalam 4-tahun pengamatan). Jumlah natrium, gula dan lemak
ditetapkan dengan merujuk pada Tabel Komposisi Pangan Indonesia tahun
2009, dan Daftar Komposisi Bahan Makanan tahun 2015.
Faktor sosio demografi, konsumsi sayur dan buah, merokok, dan
aktivitas fisik dikumpulkan melalui wawancara dengan kuesioner yang
201
mengadopsi The WHO STEPS Instrument for Non Communicable
Diseases Surveillance.Ada tidaknya stres diukur dengan SRQ (Self
Reporting Questionnaire). Faktor risiko perilaku ini juga dipantau setiap
tahun. Seseorang ditetapkan mempunyai faktor risiko tersebut apabila
dalam 4 kali pengukuran selama 4-tahun pengamatan, mempunyai perilaku
yang berisiko minimal 3 kali. Sementara kualitas perokok ditetapkan
berdasarkan hasil wawancara terakhir dan dihitung dengan Indeks
Binkman.
Analisis dilakukan terhadap 2561 responden yang berdasarkan hasil
survei data dasar tidak mengalami hipertensi, dan tidak pernah didiagnosis
hipertensi, terdiri dari 94 orang mengonsumsi natrium tinggi dan 2467
orang mengonsumsi natrium rendah. Responden juga tidak mengalami
diabetes, penyakit jantung koroner (PJK), dan stroke, serta mempunyai
kelengkapan data faktor risiko yang akan dianalisis. PJK ditetapkan
berdasarkan adanya gejala klinis serangan jantung dan/atau hasil
pemeriksaan EKG tidak menunjukkan kelainan jantung iskemik/infark.
Stroke ditetapkan bersadarkan adanya gangguan neurologis yang
dikonfirmasi dengan pemeriksaan klinis oleh dokter spesialis saraf.
Diabetes melitus ditetapkan berdasarkan adanya gejala klinis diabetes,
pernah didiagnosis diabetes oleh dokter, menggunakan obat anti diabetes,
dan/atau hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa adalah ≥126 mg/dL
atau hasil pemeriksaan kadar glukosa darah 2 jam sesudah pembebanan 75
g glukosa adalah ≥200mg/dL
Data yang dianalisis adalah kondisi faktor risiko selama 4-tahun
pengamatan (tahun 2011 hingga tahun 2015), dan kejadian hipertensi
(event) yang muncul. Sensor adalah kondisi responden yang tidak atau
belum mengalami hipertensi pada waktu kejadian hipertensi ditetapkan.
Laju kecepatan terjadinya hipertensi (insidens rate/hazard rate) dihitung
dengan Life Table Survival analysis. Uji statistik Wilcoxon (Gehan)
dilakukan untuk mengetahui perbedaan laju kecepatan terjadinya
hipertensi menurut faktor risiko yang diteliti. Cox Proportional Hazards
Regression Multivariate Analysis dilakukan untuk mengetahui pengaruh
murni konsumsi natrium tinggi (Adjusted Hazard Ratio) dari faktor lain
yang turut berkontribusi terhadap kejadian hipertensi. Pelaksanaan
202
penelitian ini setiap tahunnya telah mendapat persetujuan etik dari Komisi
Etik Penelitian Kesehatan Badan Litbang Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI.
Kesimpulan studi ini bahwa konsumsi natrium tinggi (≥2000 mg per
hari) pada orang dewasa, terbukti lebih mempercepat terjadinya hipertensi.
Kecepatan terjadinya hipertensi menurut konsumsi natrium juga
dipengaruhi oleh tingginya konsumsi lemak dan gula, kurangnya konsumsi
sayur-buah dan aktivitas fisik, bertambahnya usia, jenis kelamin (pria) dan
beratnya derajat perokok. Prevalensi hipertensi di Indonesia akan semakin
meningkat karena tingginya proporsi penduduk di Indonesia yang
mengonsumsi natrium tinggi.
6.6. Eksperimen Study

6.6.1. Pengertian Eksperimen Study
Eksperimen studi adalah penelitian dengan melakukan
percobaan/manipulasi satu kelompok populasi dan kemudian dibandingkan
dengan kelompok control (Nugrahaeni, 2010).
6.6.2. Kegunaan Eksperimen Study

Kegunaan eksperimen studi adalah memperoleh efek yang nyata
akibat perlakuan atau paparan.
6.6.3. Jenis Eksperimen Study

1. Randomized Controlled Trial (RCT)
Randomized Controlled Trial (RCT) adalah studi eksperimen
dengan melakukan pengontrolan secara acak terhadap subjek penelitian.
Pengacakan berguna agar seluruh variabel independen yang potensial
perancu akan tersebar secara merata ke dalam kelompok perlakukan
maupun kelompok control. Kelompok control berupa placebo, terapi kini
atau no treatment (Nugrahaeni, 2010).
203
Gambar 43 Desain Studi RCT
Sumber: (R Bonita, R Beaglehole, 2006)
2. Quasy Eksperimen (Eksperimen Semu)

Quasi eksperimen adalah melakukan percobaan dengan melakukan
control non acak terhadap variabel penelitian. Eksperimen semu bisa
digunakan sebagai alternatif eksperimen murni ketika ukuran sampel
terlalu kecil (Nugrahaeni, 2010).
Studi eksperimen dapat dibagi menjadi 3 jenis yaitu:
a. Desain sebelum dan sesudah satu kelompok
b. Desain sesudah dengan control
c. Desain sesudah dan sebelum dengan control
3. Eksperimen Laboratorium
Eksperimen laboratorium merupakan studi yang dilakukan di
laboratorium dengan unit eksperimen individu atau bahan sediaan. Studi
ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh factor biologis atau perilaku
yang dicurigai sebagai penyebab suatu penyakit (Nugrahaeni, 2010).
4. Uji Klinik
Uji klinik adalah eksperimen dengan pasien (individu yang
mengalami penyakit/sakit) sebagai subjek penelitiannya. Studi ini
bertujuan untuk menilai efek profilaktik atau efikasi terapi terhadap suatu
penyakit (Nugrahaeni, 2010)
204
5. Eksperimen lapangan
Eksperimen lapangan adalah eksperimen yang dilakukan di
lapangan/masyarakat dengan individu yang sehat sebagai subjek
penelitiannya (Nugrahaeni, 2010).
6. Intervensi komunitas
Intervensi komunitas adalah eksperimen dengan komunitas sebagai
unit studi, bukan kepada individu. Hal ini dimungkinkan karena studi tidak
praktis jika dilakukan kepada individu (Nugrahaeni, 2010).
Latihan 8
1. Seorang akademisi melakukan studi epidemiologi kecanduan game
online pada pelajar SMA di Kota X Tahun Y. Diperoleh hasil
kejadian kecanduan game online terjadi pada 1/20 remaja.
Dari kasus diatas, studi epidemiologi yang dilakukan akademisi
tersebut adalah…
A. Analitik
B. Deskriptif
C. Kohort studi
D. Eksperimen studi
E. Case control studi
2. Seorang mahasiswa kesehatan masyarakat melakukan pengamatan
bahwa anak-anak remaja sekarang sering bermain internet lebih dari
5 jam perhari. Kemudian dia menyusun hipotesa bahwa 5 tahun
kedepan anak-anak remaja tersebut akan mengalami gangguan
ketajaman penglihatan.
Untuk menjawab hipotesa tersebut studi epidemiologi apakah yang
perlu dilakukan?
A. Analitik
B. Deskriptif
C. Kohort studi
D. Eksperimen studi
3. Populasi penelitian adalah ibu hamil hidup dan ibu meninggal
dengan kelahiran hidup di 4 kabupaten. Dilakukan matching untuk
205
jarak rumah ke tempat fasilitas kesehatan sehingga tempat tinggal
kasus dan kontrol berdekatan (bertetangga).
Dari penyataan diatas, jenis studi epidemiologi apakah yang
dilakukan peneliti tersebut?
A. Analitik
B. Deskriptif
C. Kohort studi
D. Eksperimen studi
4. Dalam desain ini terdapat dua kelompok yang masing-masing
dipilih secara random (R). Kelompok pertama diberi perlakuan (X)
dan kelompok lain tidak. Pada penelitian ini tidak dilakukan pre test,
baik pada kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol, hanya
dilakukan post test.
Dari penyataan diatas, jenis studi epidemiologi apakah yang
dilakukan peneliti tersebut?
A. Analitik
B. Deskriptif
C. Kohort studi
D. Eksperimen studi
RANGKUMAN
1. Studi deskriptif merupakan langkah awal suatu penyelidikan
epidemiologi Studi ini memberikan gambaran kejadian penyakit
yang terjadi pada suatu populasi.
2. Studi deskriptif mencakup case series, case report dan cross
sectional.
3. Studi analitik merupakan kelanjutan dari studi deskriptif yang
bertujuan untuk menganalisis hubungan determinan/faktor risiko
dengan terjadinya masalah kesehatan (kejadian sakit).
4. Cross sectional study adalah studi tentang masalah
kesehatan/penyakit atau factor risiko dengan pengumpulan data
(misalnya observasi atau pengukuran) hanya satu kali.
206
5. Case control study adalah penelitian untuk mengemukakan sebab
akibat dengan cara membandingkan kelompok yang tidak terpajan
(control) dengan kelompok yang terpajan (kasus).
6. Cohort study adalah penelitian untuk mengemukakan sebab akibat
dengan cara mengikuti proses perjalanan penyakit/masalah
kesehatan pada kelompok yang memiliki factor risiko selama satu
periode waktu tertentu sehingga diketahui kelompok yang
mengalami efek/masalah kesehatan.
7. Eksperimen studi adalah penelitian dengan melakukan
percobaan/manipulasi satu kelompok populasi dan kemudian
dibandingkan dengan kelompok control.
207
1.1. Pengertian Uji Kompetensi
Kompetensi lulusan adalah seperangkat tindakan cerdas, penuh
tanggung jawab yang dimiliki seseorang sebagai syarat untuk dianggap
mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-tugas di bidang
pekerjaan tertentu. Uji kompetensi lulusan adalah suatu proses untuk
mengukur pengetahuan, keterampilan, dan sikap lulusan sarjana kesehatan
masyarakat sesuai dengan kompetensi yang dipersyaratkan.
1.2. Tujuan Ujian Kompetensi:

Tujuan dilakukannya uji kompetensi terhadap lulusan baru secara
nasional adalah:
1. Untuk menjamin lulusan pendidikan tinggi kesehatan masyarakat
yang kompeten dan terstandar/ mendapat pengakuan secara nasional
2. Untuk menguji pengetahuan dan keterampilan sebagai dasar dalam
menjalankan profesionalisme dalam pelayanan dan mendorong
pembelajaran sepanjang hayat
3. Untuk menegakkan akuntabilitas profesional lulusan pendidikan
tinggi kesehatan masyarakat dalam menjalankan peran profesinya
4. Sebagai metode asesmen untuk pengelolaan pelayanan kesehatan
yang aman dan efektif serta melindungi kepercayaan masyarakat
terhadap profesi sarjana kesehatan masyarakat.
5. Untuk meningkatkan mutu pendidikan tinggi kesehatan masyarakat
secara berkelanjutan.
1.3. Kompetensi Tenaga Kesehatan Masyarakat

Kompetensi lulusan sarjana kesehatan masyarakat adalah
1. Kemampuan untuk melakukan kajian dan analisa (Analysis and
Assessment)
2. Kemampuan untuk mengembangkan kebijakan dan perencanaan
program kesehatan (Policy development and program planning)
208
3. Kemampuan untuk melakukan komunikasi (Communication skill)
4. Kemampuan untuk memahami budaya local (Cultural
competency/local wisdom)
5. Kemampuan untuk melakukan pemberdayaan masyarakat
(Community dimensions of practice)
6. Memahami dasar-dasar ilmu kesehatan masyarakat (Basic public
health sciences)
7. Kemampuan untuk merencanakan dan mengelola sumber dana
(Financial planning and management)
8. Kemampuan untuk memimpin dan berfikir sistem (Leadership and
systems thinking/total system)
1.4. Blue Print Uji Kompetensi Sarjana Kesehatan Masyarakat

Blue Print atau cetak biru adalah kerangka dasar yang merupakan
pedoman yang digunakan untuk merancang pengembangan soal uji
kompetensi Sarjana Kesehatan Masyarakat. Blue Print ini menunjukkan
proporsi dari seluruh bidang kompetensi Sarjana Kesehatan Masyarakat
secara konsisten dan merupakan upaya untuk menjamin bahwa Sarjana
Kesehatan Masyarakat yang telah lulus uji kompetensi akan memberikan
pekerjaan yang profesional, efektif dan efisien.
Blue Print uji kompetensi Sarjana Kesehatan Masyarakat terdiri dari
tujuh tinjauan meliputi:
1. Area kompetensi sarjana kesehatan masyarakat
a. Kemampuan untuk melakukan kajian dan analisa (Analysis and
Assessment)
Indikator: mampu dan memiliki keterampilan dalam
mengumpulkan, menilai, menganalisa dan menerapkan informasi
(istilahsuk data, fakta, konsep dan teori) untuk kemudian membuat
keputusan berdasarkan bukti.
Tujuan kemampuan tersebut adalah:
 Memantau status kesehatan untuk mengidentifikasikan masalah
kesehatan atau kondisi lingkungan yang berbahaya;
209
 Mendiagnosis dan menyelidiki masalah kesehatan dengan
mempelajari kondisi lingkungan atau perilaku di masyarakat
yang menjadi faktor risiko kesehatan terjadi penyakit.
Komponennya adalah sebagai berikut
 Mendefinisikan masalah
 Menentukan kegunaan dan keterbatasan data
 Mengidentifikasi data yang tepat dan relevan serta sumber
informasi.
 Mengevaluasi integritas dan komparabilitas data
 Menggunakan prinsip-prinsip etika dalam mengumpul, data dan
informasi
 Membuat inferens yang relevan dari data kuantitatif dan
kualitatif
 Mengambil dan menginterpretasikan informasi terkait dengan
risiko dan keuntungan
 Menerapkan proses pengumpulan data, aplikasi teknologi
informasi berbasis IT
 Mengenal bagaimana data dapat memperjelas keseluruhan isu
kesmas
b. Kemampuan untuk merencanakan dan terampil
mengembangkan kebijakan kesehatan (Policy development and
program planning)
Indikator: mampu dan terampil secara efektif membuat pilihan
keputusan atas bukti, merencanakan, menerapkan dan
mengevaluasinya, istilahsuk pengelolaan Kejadian Luar Biasa
(KLB) seperti wabah dan keadaan darurat.
Komponen nya:
 Mengumpulkan, meringkaskan dan menginterpretasikan
informasi tentang isu kesehatan.
 Menyatakan pilihan kebijakan dan menuliskan dengan jelas dan
padat
210
 Membahasakan implikasi kesehatan, fiskal, administrasi, legal,
sosial, dan politik
 Menyatakan fisibilitas dan outcome yang diharapkan dari setiap
pilihan kebijakan.
 Menggunakan teknik terbaru dalam analisis penentuan dan
perencanaan kesehatan
 Memutuskan tindakan yang sesuai.
 Mengembangkan suatu perencanaan untuk
mengimplementasikan kebijakan
 Mengubah kebijakan menjadi rencana organisasi, struktur, dan
program
 Menyiapkan dan mengimplementasikan rencana respons
emergensi.
 Mengembangkan mekanisme monitor dan evaluasi program
c. Kemampuan untuk melakukan komunikasi (Communication
skill)
Indikator: Mampu berinteraksi dan berkomunikasi dengan
internal dan eksternal; secara lisan dan tertulis, verbal, non-verbal,
mendengarkan; menggunakan komputer; memberikan informasi
yang tepat untuk audien yang berbeda, dan bekerja sama dengan
media, serta pemasaran sosial.
Komponennya adalah sebagai berikut:
 Mengumpulkan, meringkaskan dan menginterpretasikan
informasi tentang isu-isu.
 Menyatakan pilihan kebijakan dan menuliskan dengan jelas dan
padat
 Membahasakan implikasi kesehatan, fiskal, administrasi, legal,
sosial, dan politik
 Menyatakan fisibilitas dan outcome yang diharapkan dari setiap
pilihan kebijakan.
 Menggunakan teknik terbaru dalam analisis penentuan dan
perencanaan kesehatan
211
 Memutuskan tindakan yang sesuai.
 Mengembangkan suatu perencanaan untuk
mengimplementasikan kebijakan
 Mengubah kebijakan menjadi rencana organisasi, struktur, dan
program
 Menyiapkan dan mengimplementasikan rencana respons
emergensi.
 Mengembangkan mekanisme monitor dan evaluasi program
d. Kemampuan untuk memahami budaya lokal (Cultural
competency/local wisdom)
Indikator: Berkemampuan dan terampil mengidentifikasi dan
memahami kompetensi sosial-budaya yang diperlukan untuk
membangun interaksi secara efektif dengan beragam individu,
kelompok dan masyarakat, sebagai perwujudan dari sikap moral dan
etika terhadap faktor sosial budaya untuk keberhasilan menerapkan
perilaku, program dan kebijakan.
 Menggunakan metode yang tepat dalam berinteraksi secara
sensitif, efektif, dan profesional dengan orang yang berlatar
belakang budaya, sosioekonomi, pendidikan, ras, etnik, dan
profesi yang berbeda, pada semua kelompok umur dan gaya
hidup mereka
 Menggunakan metode yang tepat dalam berinteraksi secara
sensitif, efektif, dan profesional dengan orang yang berlatar
belakang budaya, sosioekonomi, pendidikan, ras, etnik, dan
profesi yang berbeda, pada semua kelompok umur dan gaya
hidup mereka
 Mengembangkan dan mengadaptasikan pendekatan-pendekatan
terhadap masalah yang terkait dengan perbedaan kultural
 Memahami adanya dinamika yang berkontribusi terhadap
keragaman kultur (sikap)
 Memahami pentingnya pekerja Kesmas yang beragam (sikap)
212
e. Kemampuan untuk melakukan pemberdayaan masyarakat
(Community dimensions of practice)
Indikator: Berkemampuan melakukan pemberdayaan masyarakat
yaitu berkemampuan dan terampil memberdayakan potensi
masyarakat, dengan metode pengembangan dan pengorganisasi
masyarakat dan dapat bekerja bersama serta membuat advokasi dan
bermitra bersama untuk mencapai tujuan bersama.
 Mampu menggabungkan berbagai strategi untuk berinteraksi
dengan orang dari berbagai latar belakang
 Mengidentifikasi peran faktor budaya sosial dan perilaku dalam
yankes
 Merospon berbagai kebutuhan sebagai konsekuensi keragaman
budaya
 Mengidentifikasi dan menjaga hubungan dengan stakeholder dan
tokoh masyarakat
 Menggunakan proses dinamika kelompok untuk meningkatkan
peran serta masyarakat
 Mendeskripsikan peran pemerintah dalam menyediakan
yankesmas
 Mendeskripsikan peran pemerintah dan swasta dalam
menyediakan pelayanan Kesmas
 Mengidentifikasi potensi dan sumber daya yang ada di
masyarakat
 Menghimpun masukan dari masyarakat sebagai informasi/bahan
pertimbangan dalam pengembangan kebijakan dan program
Kesmas
 Menginformasikan kebijakan program dan sumber daya kepada
masyarakat
213
f. Memahami dasar-dasar ilmu kesehatan masyarakat (Basic
public health sciences)
Indikator: Berkemampuan memahami pengetahuan utama ilmu
kesehatan masyarakat, ketrampilan berpikir kritis yang berhubungan
dengan displin ilmu dalam rumpun ilmu kesehatan masyarakat.
 Mengidentifikasi kewajiban individu dan organisasi dalam
konteks pelayanan Kesmas esensil dan fungsi dasar.
 Mendefinisikan, menilai, dan memahami status kesehatan pada
populasi, determinan kesehatan dan penyakit, faktor yang
berkontribusi terhadap promosi kesehatan dan pencegahan
penyakit,.
 Memahami perkembangan sejarah, struktur, dan interaksi antara
Kesmas dan sistem pelayanan kesehatan
 Mengidentifikasi dan mengaplikasikan metode riset dasar yang
digunakan dalam Kesmas
 Menggunakan proses dinamika kelompok untuk meningkatkan
peran serta masyarakat
 Menerapkan ilmu kesmas istilahsuk ilmu sosial dan
perilakupenyakit kronik, infeksi, dan kecelakaan
 Mengidentifikasi keterbatasan riset dan pengtingnya observasi
dan kesalinghubungan (interrelationship)
 Mengembangkan suatu komitmen sepanjang masa terhadap
pemikiran kritis yang kuat (sikap)
g. Kemampuan untuk merencanakan dan mengelola sumber dana
(Financial planning and management)
Indikator: Berkemampuan dan memiliki keterampilan untuk
merencanakan, mengembangkan dan menyajikan anggaran
berdasarkan arah program untuk efisiensi dan efektifitas anggaran,
serta utilitasi biaya.
 Mengembangkan dan mempresentasikan suatu budget
 Mengelola program dengan keuangan yang terbatas
214
 Menerapkan proses budget
 Mengembangkan strategi untuk menentukan prioritas budget
 Memonitor kinerja program
 Mempersiapkan proposal untuk memperoleh dana dari sumber
eksternal
 Menerapkan keterampilan dasar hubungan antar manusia dalam
manajemen organisasi, motivasi staf, dan penyelesaian konflik
 Melakukan negosiasi dan mengembangkan kontrak dan dokumen
lainnya untuk penyediaan pelayanan berbasis pada masyarakat
 Membuat analisis cost-effectiveness, cost-benefit, dan cost utility
h. Kemampuan untuk memimpin dan berfikir sistem (Leadership
and systems thinking/total system)
Indikator: Berkemampuan untuk memimpin dan membangun
kapasitas, meningkatkan kinerja, meningkatkan kualitas lingkungan
kerja, serta kepemimpinan untuk merangsang organisasi, dan
masyarakat untuk menciptakan, dan menerapkan berbagi visi, misi
dan nilai-nilai, dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
 Menciptakan kultur dari standar etik di dalam organisasi dan
komunitas
 Membantu menciptakan nilai dasar dan visi bersama dan
menggunakan prinsip-prinsip ini dalam petunjuk pelaksanaan
 Mengidentifikasi isu internal dan eksternal yang dapat
berdampak terhadap penerapan pelayanan esensial kesehatan
masyarakat (mis. Rencana strategis)
 Memfasilitasi kerja sama kelompok internal dan eksternal untuk
menjamin partisipasi dari stakeholder kunci.
 Berkontribusi terhadap pengembangan, implementasi, dan
monitoring standar kinerja organisasi
 Menggunakan sistem hukum dan politik untuk melakukan
perubahan.
215
 Mengaplikasikan teori dari struktur organisasi terhadap praktik
profesional
Area Kompetensi SKM MCQ (%)

Kajian dan Analisis Situasi Kesehatan Masyarakat 10-20%
Perencanaan Program dan Kebijakan Kesehatan 10-20%
Kemampuan Komunikasi 10-20%
Pemahaman budaya 0-10%
Pemberdayaan Masyarakat 5-15%
Pemahaman Dasar-dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat 20-35%
Kemampuan untuk merencanakan dan mengelola sumber dana 5-15%
Kemampuan Memimpin dan Berpikir Sistem 5-15%
2. Domain
Merupakan ranah yang mengukur tingkat pengetahuan dan
keterampilan Sarjana Kesehatan Masyarakat melalui recalling
(knowledge), reasoning dan procedure.
Sub Tinjauan
a. Recalling (knowledge) meliputi pengetahuan dan pengembangan
kemampuan intelektual.
b. Reasoning meliputi pengembangan kemampuan intelektual. Di
dalam uji kompetensi ini akan diujikan tingkat kognitif yang
bervariasi dari pemahaman, aplikasi, analisis, sintesis dan berfikir
kritis.
c. Procedure, menggambarkan kemampuan dalam melakukan tindakan
keperawatan dan mengaplikasikan nilai-nilai profesional dalam
praktik sarjana kesehatan masyarakat.
Domain MCQ (%)

Recall 5-10%
Reasoning 10-20%
Procedure 10-20%
3. Keilmuan: Metode dan Alat Kesehatan Masyarakat

Ilmu Kesehatan Masyarakat memiliki akar pada metode dan
pengukuran atau teknologi pengukuran kesehatan masyarakat, seperti:
216
Epidemiologi, Biostatistik, Administrasi Kebijakan dan Kesehatan,
Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku.
Dalam tinjauan ini aspek yang dinilai terdiri dari:
a. Epidemiologi
Bahan kajian: Dasar Epidemiologi, Surveilens kesehatan
masyarakat, Epidemiologi Penyakit menular dan epidemiologi
penyakit tidak menular.
1) Dasar Epidemiologi
Batasan dan ruang lingkup epidemiologi: sejarah, definisi,
tujuan, dan manfaat
Konsep kejadian masalah kesehatan: konsep penyebab
masalah kesehatan; agent, host and environment
Ukuran epidemiologi: ratio, proporsi, rate; mortalitas,
morbiditas, standarisasi
Riwayat alamiah dan pencegahan penyakit: prepatogenesis,
pathogenesis, pencegahan
Strategi epidemiologi: screening, surveilens, epidemiologi
riset dan contoh kasus di lapangan
Desain studi epidemiologi: deskriptif dan analitik; cross
sectional, case control, kohort, eksperimen
2) Surveilens kesehatan masyarakat:
Batasan dan konsep surveilens kesehatan masyarakat
Perencanaan dan pelaksanaan surveilens kesehatan
masyarakat (pengumpulan, diseminasi).
Evaluasi/penilaian sistem surveilens kesehatan masyarakat
Aplikasi surveilens kesehatan masyarakat (sosial, perilaku,
gizi, K3, kesehatan lingkungan, bencana)
KLB (dasar investigasi KLB)
3) Epidemiologi Penyakit menular
Pengantar konsep EPM (definisi, metode transmisi)
Pencegahan dan penanggulangan penyakit menular (reduksi,
eliminasi, eradikasi)
Contoh penyakit menular (vector born disease, water and
food born disease, air borne disease)
217
PD3I
New emerging disease (sars, ebola, mers)
Neglected (kusta, filariasis, frambusia)
4) Epidemiologi penyakit tidak menular
Pengertian PTM (transisi demografi, transisi epidemiologi,
pendekatan)
Faktor risiko
Pencegahan dan penanggulangan PTM
Step wise untuk penanggulangan PTM
Contoh kasus (kanker, stroke, diabetes, hipertensi, PJK,
injuri)
b. Biostatistik dan Kependudukan
Bahan kajian: biostatistik dasar dan inferensial, manajemen data,
dasar kependudukan, SIK/SIM/TIK
1) Biostatistik dasar dan inferensial
Statistik deskriptif: data dan variabel, skala pengukuran, nilai
tengah, nilai sebaran, penyajian data
Probabilitas: hukum probabilitas, distribusi probabilitas
(binomial, poison, normal), central limit teori
Estimasi parameter: titik, parameter
Uji statistic: uji t, anova-one way, chi square, korelasi, regresi
Sampling: besar sampel, prosedur sampling probabilities
2) Manajemen data
Perancangan instrumen/kuesioner
Entry data (epi info/epi data, mini tab, SPSS, stata, dan lain-
lain)
Transformasi data (recode, compute, select)
Menilai kualitas data dengan alat bantu komputer (distribusi
frekuensi, cross tabulasi, missing value, dan lain-lain)
3) Dasar kependudukan
Teori kependudukan (konsep ilmu kependudukan, dinamika
kependudukan, teori Maltus)
Struktur kependudukan (piramida penduduk menurut umur
dan jenis kelamin, sex ratio, dependency ratio)
218
Komponen kependudukan (fertilitas-CBR, ASFR, TFR, CPR,
Mortalitas-CBR, IMR, MMR, ASDR, migrasi-in, out, netto,
pertumbuhan penduduk)
Transisi demografi (transisi fertilitas, transisi mortalitas)
Sumber data kependudukan (registrasi, sensus, survei)
4) SIK/SIM/TIK
Pengertian sistem (definisi, komponen)
Pengertian SIK (SIK di Indonesia, SIK di rumah sakit, SIK di
puskesmas)
Sumber data SIK: data rutin (pencatatan dan pelaporan
surveilens, contoh kodifikasi) dan data non rutin (survei
kesehatan)
Indikator kesehatan: definisi, syarat, jenis indicator (input,
proses, output), contoh indicator kesehatan di Indonesia
Eksplorasi SIK: objek (user, komponen, sistem, identifikasi
masalah, format pencatatan dan pelaporan) dan metode
eksplorasi (health metric network/HMN)
c. Adminstrasi Kebijakan dan Kesehatan
Ruang lingkup: administrasi dan kebijakan kesehatan, ekonomi
kesehatan, perencanaan dan evaluasi kesehatan, pembiayaan dan
penganggaran kesehatan.
1) Administrasi dan kebijakan kesehatan
Konsep dan definisi dasar administrasi (public dan business
administration) serta manajemen
Konsep kebijakan
Fungsi administrasi dan manajemen
Implementasi administrasi di bidang kesehatan
Translasi arau derivasi kebijakan menjadi program kesehatan
di Indonesia
2) Ekonomi kesehatan
Pengertian dan ruang lingkup makroekonomi
Pengertian dan ruang lingkup mikroekonomi
Teori supply and demand
Karakteristik industri kesehatan dan pelayanan kesehatan
219
Teori analisis evaluasi ekonomi
3) Perencanaan dan evaluasi kesehatan
Perencanaan (istilahsuk kegiatan, sumber daya, keuangan,
waktu)
Pengorganisasian dan pelaksanaan
Monitoring dan evaluasi
Sustainability
Aplikasi perencanaan dan evaluasi di bidang kesehatan
masyarakat
4) Pembiayaan dan penganggaran kesehatan.
Konsep biaya dan pembiayaan kesehatan
Skema dan sumber pembiayaan kesehatan
Sistem penganggaran
Penganggaran sektor publik dan swasta
Penganggaran berbasis kinerja
d. Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Bahan kajian: Sosiologi antropologi kesehatan, pemberdayaan
dan pengorganisasian masyarakat, komunikasi kesehatan, promosi
kesehatan.
1) Sosiologi antropologi kesehatan
Konsep budaya, unsur budaya dan masyarakat
Perubahan sosial budaya masyarakat (stratifikasi sosial,
mobilitas sosial, difusi kebudayaan
Determinan sosial budaya dalam kesehatan masyarakat
Pendekatan sosioantropologi dalam kesehatan masyarakat
2) Pemberdayaan dan pengorganisasian masyarakat
Konsep pemberdayaan dan pengorganisasian masyarakat
Konsep, strategi dan model pemberdayaan masyarakat
Tahapan dan metode pemberdayaan masyarakat
Pemberdayaan Masyarakat dan Kelembagaan Lokal dalam
Program Kesmas
Sosial capital dan partisipasi masyarakat
Adopsi dan pengalaman belajar
220
3) Komunikasi kesehatan
Konsep, Teori dan Ruang Lingkup Komunikasi Kesehatan
masyarakat
Bentuk dan model komunikasi
Unsur-unsur, Prinsip, Gangguan dan Hambatan Komunikasi
Komunikasi Dalam Perubahan Perilaku
Aplikasi Konsep Komunikasi Dalam Program Kesehatan
masyarakat
Dasar-Dasar Advokasi
4) Promosi kesehatan
Metode dan media promosi kesehatan
Konsepsi dasar pesan-pesan promosi kesehatan
Promosi kesehatan di berbagai tatanan (setting promkes)
Kompetensi petugas promosi kesehatan
Promosi kesehatan di tingkat global (learning point dari
berbagai program promosi kesehatan di dunia dan berbagai
area)
Metode dan Alat Kesehatan MCQ (%)

Epidemiologi 20-35%
Biostatistik dan Kependudukan 20-35%
Adminstrasi Kebijakan dan Kesehatan 20-35%
Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku 20-35%
4. Proses sarjana kesehatan masyarakat: Ruang lingkup/area dan

substansi kesehatan masyarakat
Merupakan terapan Ilmu Kesehatan Masyarakat, seperti; Kesehatan
dan Keselamatan Kerja, Kesehatan Lingkungan, Kesehatan Reproduksi,
Gizi Kesehatan Masyarakat.
a. Kesehatan Lingkungan
Bahan kajian: dasar kesehatan lingkungan dan analisis kualitas
lingkungan
1) Dasar kesehatan lingkungan:
Pengertian dan konsep ekologi kesehatan lingkungan
221
Higiene dan sanitasi
Aspek kesehatan dan penyediaan air bersih
Pengelolaan limbah cair dan padat
Pencemaran udara
Pengendalian vector
Higiene sanitasi makanan dan minuman
2) Analisis kualitas lingkungan
Penjelasan umum
Metode dan teknik sampling analisis fisik, kimia dan biologi
air
udara
makanan
b. Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Ruang lingkup: dasar kesehatan dan keselamatan kerja
Konsep dasar, ruang lingkup, sejarah
Peraturan perundangan K3
PAK
Kesehatan kerja, keselamatan kerja
Ergonomi, toksikologi, higiene
Pengenalan psikologi industri
Pencegahan kecelakaan kerja
Manajemen risiko
Promosi K3, manajemen K3, program K3
c. Kesehatan Reproduksi
Ruang lingkup: konsep dasar, konsep dasar gender, Kesehatan
ibu dan bayi/balita, remaja dan lansia, PMS dan HIV AIDS
Konsep dasar: definisi, hak-hak reproduksi, dan ruang lingkup
kesehatan reproduksi
konsep dasar gender
Kesehatan ibu dan bayi/balita, remaja dan lansia
222
 Kesehatan bayi: definisi kematian bayi, determinan dan
prinsip penurunan AKB/AKBa, kaitan budaya dan gender
dengan kesehatan bayi
 Kesehatan ibu: definisi kematian ibu dan prinsip penurunan
AKI, kaitan budaya dan gender dengan kesehatan ibu, situasi
dan perkembangan program KB di Indonesia, kaitan budaya
dan gender dalam program KB di Indonesia
 Kesehatan reproduksi remaja: definisi kesehatan reproduksi
remaja, karakteristik remaja, permasalahan remaja (seks pra
nikah, KTD, aborsi), kaitan budaya dan gender dengan
kesehatan reproduksi remaja
 Kesehatan reproduksi lansia: definisi, klasifikasi lansia dan
permasalahannya, kaitan budaya dan gender dengan
kesehatan reproduksi lansia.
PMS dan HIV AIDS
 PMS: definisi, penyebab dan pencegahan (GO, sifilis,
kondiloma acuminata, hepes genital), kaitan budaya dan
gender dalam PMS
 AIDS: epidemiologi, penyebab, infeksi oportunistik,
pencegahan, stigma, kaitan budaya dan gender dalam
HIV/AIDS
d. Gizi Kesehatan Masyarakat
Ruang lingkup: dasar ilmu gizi kesehatan masyarakat
Zat gizi (makro dan mikro)
 Sumber
 Fungsi
 Metabolisme singkat
 Akibat kekurangan dan kelebihan
Masalah gizi di Indonesia (KEP, GAKY, Anemia, KVA,
obesitas)
 Penyebab masalah gizi, prevalensi, indikator masalah
 Cut off point masalah kesehatan masyarakat, host (populasi
rentan), agent (determinan)
223
 Pencegahan dan penanggulangan
Penilaian status gizi
 Secara langsung
 Tidak langsung
Angka kecukupan gizi
 Definisi dan komponen
 Penggunaan dan konsep gizi seimbang
Gizi daur hidup (bumil, buteki, janin, bayi, balita, anak sekolah,
remaja, dewasa, lansia)
Ruang Lingkup Kesehatan Masyarakat MCQ (%)

Kesehatan Lingkungan 20-35%
Kesehatan dan Keselamatan Kerja 20-35%
Kesehatan Reproduksi 20-35%
Gizi Kesehatan Masyarakat 20-35%
5. Sasaran intervensi
a. Individu dan keluarga
b. Masyarakat
c. Institusi
Sasaran Intervensi MCQ (%)

Individu dan keluarga 15-25%
Masyarakat 40-60%
Institusi 20-40%
6. Tatanan layanan
a. Primer
b. Sekunder
c. Tersier
224
Tatanan Layanan MCQ (%)
Primer 60-80%
Sekunder 15-25%
Tersier 5-15%
Materi Uji Kompetensi Sarjana Kesehatan Masyarakat (Summary

Chart Guidelines)
Tinjauan Jabaran
Tinjauan 1 Kajian dan Analisis Situasi KesMas
Standar Kompetensi SKM Perencanaan Program dan Kebijakan
Kesehatan
Kemampuan Komunikasi
Pemahaman Budaya
Pemberdayaan Masyarakat
Pemahaman Dasar-dasar Ilmu Kesehatan
Masyarakat
Kemampuan untuk merencanakan dan
mengelola sumber dana
Kemampuan Memimpin dan Berpikir Sistem
Tinjauan 2 Recall
Domain Reasoning
Procedure
Tinjauan 3 Epidemiologi
Metode dan Alat Kesehatan Biostatistik dan Kependudukan
Masyarakat Administrasi Kebijakan dan Kesehatan
Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku
Tinjauan 4 Kesehatan Lingkungan
Area dan Substansi Kesehatan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Masyarakat Kesehatan Reproduksi
Gizi Masyarakat
Tinjauan 5 Keluarga
Sasaran Intervensi Masyarakat
Institusi
Tinjauan 6 Primer
Tatanan Pelayanan Sekunder
Tertier
225
Summary Chart Blue Print Sarjana Kesehatan Masyarakat
1.5. Soal ujian kompetensi SKM

1. Jumlah soal yang digunakan dalam uji kompetensi adalah 180 soal
dan disediakan waktu 200 menit.
2. Tipe soal yang digunakan adalah soal pilihan ganda (MCQ type A
question/dengan 5 alternatif jawaban (A, B, C, D, E) dengan
memilih satu jawaban yang paling tepat (one best answer). Jumlah
soal tersebut dipertimbangkan dapat mengukur kompetensi lulusan
baru dengan akurat (memenuhi reliabilitas soal). Soal yang di
gunakan juga telah melalui proses uji validitas.
226
3. Struktur soal: setiap soal terdiri dari vignette (kasus), lead in
(pertanyaan) dan options (pilihan jawaban). Vignette
menggambarkan situasi yang disajikan secara fokus, logis dan
sistematik. Satu vignette maksimal tiga soal.
4. Kesetaraan Set Soal: Setiap set soal yang disusun memiliki bobot
yang sama.
1.6. Tata tertib peserta ujian

1. Kehadiran:
a. Peserta telah hadir di lokasi ujian selambat-lambatnya satu (1)
jam sebelum waktu pelaksanaan ujian
b. Peserta mengenakan pakaian sopan, rapi, bersepatu
c. Tidak diperkenankan:
Menggunakan kaus oblong
Celana/rok jeans/Kordurai
Sandal jepit atau sandal dalam bentuk dan model apapun
2. Peserta diharuskan membawa kartu peserta dan membawa tanda
pengenal (bukti identitas)
3. Peserta yang tidak ikut briefing pada H-1 tidak diperkenankan ikut
ujian
4. Peserta yang terlambat masuk atau datang ketika ujian sudah
dimulai maka tidak diperkenankan ikut ujian
5. Alat komunikasi:
a. Seluruh alat komunikasi harus dimatikan, disimpan dalam tas
dan tidak dibawa ke tempat duduk peserta
b. Alat komunikasi yang tidak boleh dibawa masuk: handphone,
tablet, PDA, radio komunikasi, kamera, dan lain-lain.
6. Penunjuk waktu:
a. Peserta tidak diperkenankan menggunakan arloji/ jam tangan
b. Penunjuk waktu akan menggunakan jam dinding yang tersedia
di ruang ujian
7. Alat tulis yang boleh dibawa:
a. Pensil 2B; karet penghapus, rautan
227
b. Seluruh keperluan penandatanganan dokumen, menggunakan pulpen
yang disediakan oleh pengawas, sehingga peserta tidak diperkenan
membawa pulpen.
8. Buku/catatan dan tas:
a. Seluruh barang-barang istilahsuk buku, catatan atau tas peserta,
dikumpulkan di tempat yang telah disediakan oleh panitia ujian
b. Peserta dihimbau untuk tidak membawa barang berharga yang
tidak diperlukan untuk pelaksanaan ujian
9. Pelaksanaan Ujian:
a. Peserta tidak diperkenankan mulai mengerjakan soal sampai
diinstruksikan oleh pengawas
b. Tidak boleh menanyakan soal atau ketidakjelasan soal
c. Peserta tidak diperkenankan meninggalkan ruang ujian tanpa
seizin pengawas
d. Bagi peserta yang memerlukan ke kamar kecil (toilet)
diperkenankan meninggalkan ruang ujian setelah diizinkan oleh
e. Bagi peserta yang telah selesai mengerjakan soal

diperkenankan meninggalkan ruang ujian setelah mendapat izin
dari pengawas
f. Peserta tidak diperkenankan meninggalkan ruangan dengan
alasan apapun terhitung sejak 10 menit sebelum ujian berakhir
g. Buku sisa atau tidak terpakai tidak boleh dibawa pulang.
228
1.7. Kurikulum Sarjana Kesehatan Masyarakat di Indonesia
1.8. Mata Kuliah Sarjana Kesehatan Masyarakat di Indonesia
229
230
1.9. Profil Lulusan Sarjana Kesehatan Masyarakat: MIRACLE
1. Manajer: Manajer pelayanan kesehatan masyarakat, seperti kepala
puskesmas, kepala dinas kesehatan, kepala seksi di dinas kesehatan,
ketua tim khusus di dinas kesehatan.
2. Innovator (Pembaharu): Pembuat inovasi dalam strategi pemecahan
masalah kesehatan masyarakat, seperti tim promosi kesehatan, tim
pemberdayaan masyarakat baik di instansi pemerintah maupun
swasta.
3. Researcher (Peneliti): Pengkaji permasalahan di bidang kesehatan
dalam pengembangan pengetahuan dan teknologi yang dapat
dipergunakan untuk menyelesaikan masalah kesehatan yang terjadi
di Indonesia dan internasional, seperti peneliti vektor penyakit,
peneliti kebijakan, dan lain-lain.
4. Apprenticer (Pembelajar): Profesional yang selalu belajar sepanjang
hayat berdasarkan ilmu kesehatan masyarakat terkini.
5. Communitarian: Pemberi arahan dan bimbingan kepada masyarakat
dalam penyelesaian masalah kesehatan, seperti konsultan kesehatan
(konsultan gizi, konsultan AMDAL, konsultan K3)
6. Leader (Pemimpin masyarakat): Pemimpin dan memberi teladan
yang baik dalam penyelesaian masalah kesehatan
7. Educator (Pendidik): Pendidik materi-materi kesehatan baik di
masyarakat umum maupun masyarakat khusus seperti pendidikan
kesehatan di sekolah. Pendidik juga dapat sebagai tenaga pengajar di
institusi pendidikan.
231
Afriani, B. (2017). Hubungan Personal Hygiene Dan Status Sosial
Ekonomi Dengan Kejadian Skabies Di Pondok Pesantren.
AISYAH: JURNAL ILMU KESEHATAN, 2(1), 1–10. Retrieved
from https://media.neliti.com/media/publications/195283-EN-
hubungan-personal-hygiene-dan-status-sos.pdf
Anonim. (2018). Bakteri Penyebab Penyakit. Retrieved from
https://www.tentorku.com/bakteri-penyebab-penyakit/
Armaidi Darmawan. (2016). Epidemiologi Penyakit Menular Dan Penyakit
Tidak Menular. Jurnal UNJA, 4(2), 195–202. Retrieved from
https://online-journal.unja.ac.id/index.php/kedokteran/article/view
/3593/2661%0A
Aryulina, Diah, Choriul Muslim, Syalfinal Manaf, E. W. W. (2006).
Biologi 1 (1st ed.). Jakarta: Erlangga.
Bustan, N. (2012). Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Rineka Cipta.
Candra, A. (2016). Pengaruh Suplementasi Seng (Zn) Dan Zat Besi (Fe)
Terhadap Kadar Hemoglobin Balita Usia 3-5 Tahun. Journal of
Nutrition and Health, 4(2). Retrieved from https://ejournal.undip
.ac.id/index.php/actanutrica/article/view/13769
Dina Mayasari, A. P. (2009). Hubungan respon imun dan stres dengan
tingkat kekambuhan demam tifoid pada masyarakat di wilayah
Puskesmas Colomadu Karanganyar. Berita Ilmu Keperawatan,
2(1), 13–18. Retrieved from journals.ums.ac.id/index.php/BIK/
article/download/3757/2424%0A%0A
Dwi Sarwani Sri Rejeki, Nunung Nurhayati, Supriyanto, E. K. (2012).
Studi Epidemiologi Deskriptif Talasemia. Studi Epidemiologi
Deskriptif Talasemia, 7(3). Retrieved from https://media.neliti.com
/media/publications/39790-ID-studi-epidemiologi-deskriptif-
talasemia.pdf
Eko Budiarto, D. A. (2002). Pengantar epidemiologi (2nd ed.). Jakarta:
EGC.
232
Ekowati Rahajeng, Dewi Kristanti, N. K. (2015). Perbedaan Laju
Kecepatan Terjadinya Hipertensi Menurut Konsumsi Natrium
[Studi Kohort Prospektif Di Kota Bogor, Jawa Barat, Indonesia.
Penelitian Gizi Dan Makanan, 39(1), 45–53. Retrieved from
https://media.neliti.com/media/publications/223585-none.pdf
Frima Rifqi Azzahroh, Mateus Sakundarno Adi, Ari Udiyono, L. D. S.
(2016). Gambaran Surveilans Kasus Leptospirosis Berdasarkan
pelaksanaan Sistem Surveilans Di Kota Semarang (Studi Kasus Di
Puskesmas Dan Dinas Kesehatan Kota Semarang, 4(4), 371–378.
Retrieved from https://media.neliti.com/media/publications/1634
63-ID-gambaran-surveilans-kasus-leptospirosis.pdf
Gurdani Yogisutanti, Hari Kusnanto, Lientje Setyawati, Y. O. (2013).
Kebiasaan Makan Pagi, Lama Tidur Dan Kelelahan Kerja
(Fatigue) Pada Dosen. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 9(1), 53–57.
Retrieved from https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/
article/viewFile/2830/2891
Indibawa, S. A. (2000). http://pdfproc.lib.msu.edu/?file=/DMC/African
Journals/pdfs/social development/vol15no1/jsda015001003.pdf.
Journal of Social Development in Africa, 15(1), 15–25. Retrieved
from http://pdfproc.lib.msu.edu/?file=/DMC/African Journals/
pdfs/social development/vol15no1/jsda015001003.pdf
Indonesia, K. K. R. (2017). Penyakit Jantung Penyebab Kematian
Tertinggi, Kemenkes Ingatkan Cerdik. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/article/print/17073100005/penyakit-
jantung-penyebab-kematian-tertinggi-kemenkes-ingatkan-cerdik-
.html
Irwan. (2017). Epidemiologi Penyakit Menular (1st ed.). Yogyakarta:
Absolute Media.
Jendra F.J Dotulong, Margareth R. Sapulete, G. D. K. (2015). Hubungan
Faktor Risiko Umur, Jenis Kelamin Dan Kepadatan Hunian
Dengan Kejadian Penyakit Tb Paru Di Desa Wori Kecamatan
Wori. Jurnal Kedokteran Komunitas Dan Tropik, III(2). Retrieved
from https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/JKKT/article/view
File/7773/7336
233
John S. Kekenusa, Budi T. Ratag, G. W. (2013). Analisis Hubungan
Antara Umur Dan Riwayat Keluarga Menderita Dm Dengan
Kejadian Penyakit Dm Tipe 2 Pada Pasien Rawat Jalan Di
Poliklinik Penyakit Dalam BLU RSUP Prof. Dr. R.D Kandou
Manado. Retrieved from http://fkm.unsrat.ac.id/wp-content/
uploads/2013/08/GLORIA-WUWUNGAN-091511080.pdf
Kesehatan, K. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. Retrieved from
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil
Riskesdas 2013.pdf
Kesehatan, K. (2017). Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia
2016. Retrieved from http://www.depkes.go.id/resources/
download/pusdatin/lain-lain/Data dan Informasi Kesehatan Profil
Kesehatan Indonesia 2016 - smaller size - web.pdf
Kusumantoro, A. (2013). Pengaruh Penggunaan Bantal Pasir Terhadap
Keluhan Ketidaknyamanan Pasien Pasca Percutaneous Coronary
Angiography (PCA) di Instalasi Jantung Dan Pembuluh Darah
RSUP dr. Kariadi Semarang. Jurnal Keperawatan Unimus, 6(1).
Retrieved from http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/FIKkeS/
article/view/1869
Lapau, B. (2012). Prinsip dan Metode Epidemiologi (III). Jakarta: Badan
Penerbit FK UI.
Laseduw, J. (2015). Berbagai Penyakit Yang Disebabkan Oleh Jamur Pada
Manusia. Retrieved from http://necturajuice.com/berbagai-
penyakit-yang-disebabkan-oleh-jamur-pada-manusia/
Lintje Sintje Corputty, Hari Kusnanto, L. L. (2013). Dampak Kebijakan
Pelayanan Kesehatan Gratis Terhadap Kepuasan Pasien Dalam
Menerima Pelayanan Kesehatan Puskesmas Di Kotaambon (The
Impact Of Free Health Care Policy On Patients Satisfaction In
Receiving Health Service At Health Center In Ambon City).
Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia, 2(2), 95–104. Retrieved
from https://idl-bnc-idrc.dspacedirect.org/bitstream/handle/10625/
54046/IDL-54046.pdf?sequence=1
Maftuhah Nurbeti, Th. Baning Rahayujati, T. B. H. S. (2017). Skrining dan
Uji Diagnostik Abnormalitas Lemak pada Lansia di Kecamatan
234
Pundong, Kabupaten Bantul. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 11(1),
63–71. Retrieved from https://media.neliti.com/media/
publications/144774-ID-skrining-dan-uji-diagnostik-
abnormalitas.pdf
Mahfudhoh, B. (2015). Komponen Sistem Surveilans Demam Berdarah
Dengue (DBD) Di Dinas Kesehatan Kota Kediri. Jurnal Berkala
Epidemiologi, 3(1), 95–108. Retrieved from https://media.neliti.
com/media/publications/75998-ID-none.pdf
Marhum Nur Amani, Abdul Kadar, S. (2009). Skrining Malaria Di
Wilayah Kerja Puskesmas Banyuasin Kecamatan Loano
Kabupaten Purworejopropinsi Jawa Tengah. Kesehatan
Masyarakat, 3(3), 162–232. Retrieved from https://media.neliti.
com/media/publications/24864-ID-skrining-malaria-di-wilayah-
kerja-puskesmas-banyuasin-kecamatan-loano-kabupaten.pdf
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun 2014 Tentang
Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan Dengan Rahmat Tuhan
Yang Maha Esa Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved
from http://dinkes.sumutprov.go.id/editor/gambar/file/Permenkes
_ri_no_45_tahun_2014_tentang_penyelenggaraan_surveilans_kese
hatan.pdf
Meylen Suoth, Hendro Bidjun, R. T. M. (2014). Hubungan Gaya Hidup
Dengan Kejadian Hipertensi Di Puskesmas Kolongan Kecamatan
Kalawat Kabupaten Minahasa Utara. Ejournal Keperawatan, 2(1).
Retrieved from https://media.neliti.com/media/publications/1059
51-ID-hubungan-gaya-hidup-dengan-kejadian-hipe.pdf
Muhammad Tarmidzi, Soesanto Tjokrosonto, T. S. (2007). Hubungan
Antara Kejadian Malaria Denganstatus Gizi Balita. Berita
Kedokteran Masyarakat, 23(1), 41–46. Retrieved from
https://media.neliti.com/media/publications/163917-ID-hubungan-
antara-kejadian-malaria-dengan.pdf
Murti, B. (2018a). Riwayat Alamiah Penyakit. Retrieved from
http://fk.uns.ac.id/static/materi/Riwayat_Alamiah_Penyakit_-
_Prof_Bhisma_Murti.pdf
235
Murti, B. (2018b). Sejarah Epidemiologi. Retrieved from http://www.
academia.edu/18355634/Sejarah_Epidemiologi_Prof_Bhisma_Mu
rti
Nugrahaeni, D. K. (2010). Konsep dasar epidemiologi. (M. Ester, Ed.).
Jakarta: EGC.
Nursilmi Nursilmi, Clara M. Kusharto, C. M. D. (2017). Hubungan status
gizi dan kesehatan dengan kualitas Hidup lansia di dua lokasi
berbeda. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 13(4), 369–379.
Retrieved from
http://journal.unhas.ac.id/index.php/mkmi/article/view/3159/pdf
Organization, W. H. (2018). Epidemiology.
Prevention, C. for D. C. and. (2012). Principles of Epidemiology in Public
Health Practice An Introduction to Applied Epidemiology and
Biostatistics (3rd ed.). Atlanta.
Prevention, C. for D. C. and. (2016). Introduction to Epidemiology.
Retrieved from https://www.youtube.com/watch?v=4oaQUAnA6n
Y&t=430s
Prevention, C. for D. C. and. (2018). What is epidemiology? Retrieved
from https://www.cdc.gov.
Purwanta. (2001). Evaluasi Pelaksanaan Program Kesehatan Usia Lanjut
Di Puskesmas Se-Kabupaten Sleman. Jurnal Manajemen
Pelayanan Kesehatan, 4(3). Retrieved from https://jurnal.ugm.
ac.id/jmpk/article/view/2829
R Bonita, R Beaglehole, T. K. (2006). Basic Epidemiology (2nd ed.).
Geneva: World Health Organization.
Rajab, W. (2009). Epidemiologi Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta:
EGC.
Rian Diana, I. Y., Yasmin, G. dan Hardinsyah, D. (2013). Faktor Risiko
Kegemukan Pada Wanita Dewasa Indonesia (Risk Factors of
Overweight among Indonesian Women). Jurnal Gizi Dan Pangan,
8(1), 1–8. Retrieved from http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizi
pangan/article/view/7226/5647
Siti Pramitha, Retno, W. (2018). Gizi dasar plus 30 resep makanan lezat
nan praktis untuk pemula. Yogyakarta: Diandra Kreatif.
236
Soulissa, A. G. (2014). Hubungan kehamilan dan penyakit periodontal
(Relationship between pregnancy and periodontal disease). Jurnal
PDGI, 63(3), 71–77. Retrieved from jurnal.pdgi.or.id/index.php/
jpdgi/article/view/96/96%0A%0A
Sri Wahyuni, E. W. (2016). Efektivitas penyuluhan kesehatan tentang
program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi
terhadap peningkatan pengetahuan p4k pada ibu hamil di wilayah
Puskesmas Karangnongko Klaten. Jurnal Ilmu Kesehatan (Journal
Of Health Science), 11(23). Retrieved from http://ejournal.stikes
mukla.ac.id/index.php/motor/article/view/260
Sutinah, M. (2017). Hubungan Pendidikan, Jenis Kelamin Dan Status
Perkawinan Dengan Depresi Pada Lansia. Journal Endurance,
2(2), 209–216. Retrieved from http://ejournal.kopertis10.or.id/
index.php/endurance/article/viewFile/1931/697
Triyanto, E. (2010). Pengalaman masa pubertas remaja Studi
fenomenologi di Purwokerto. Jurnal Ners, 5(2). Retrieved from
https://e-journal.unair.ac.id/JNERS/article/download/3937/2665
Wijaya, I. M. K. (2013). Pengetahuan, sikap dan motivasi terhadap
keaktifan kader dalam pengendalian tuberculosis. Kesehatan
Masyarakat, 8(2), 137–144. Retrieved from https://journal.unnes.
ac.id/nju/index.php/kemas/article/.../2704%0A%0A
Wikihow. (2018a). Cara Memeriksa Tekanan Darah dengan
Sfigmomanometer. Retrieved from https://id.wikihow.com/
Memeriksa-Tekanan-Darah-dengan-Sfigmomanometer
Wikihow. (2018b). Cara Menganalisis Data Memakai SPSS. Retrieved
from https://id.wikihow.com/Menganalisis-Data-Memakai-SPSS
Wikihow. (2018c). Cara menggunakan mikroskop. Retrieved from
https://id.wikihow.com/Menggunakan-Mikroskop
Wikihow. (2018d). Cara menyuntik. Retrieved from https://id.wikihow.
com/Menyuntik#/Berkas:Give-a-Shot-Step-7.jpg
Wikipedia. (2018a). Cacing parasit. Retrieved from https://id.wikipedia.
org/wiki/Cacing_parasit
Wikipedia. (2018b). Cacing pita babi. Retrieved from https://id.wikipedia.
org/wiki/Cacing_pita_babi
237
Wikipedia. (2018c). Mammografi. Retrieved from https://id.wikipedia.org/
wiki/Mammografi
Wikipedia. (2018d). Pap smear. Retrieved from https://id.wikipedia.org/
wiki/Pap_smear
Wikipedia. (2018e). Penyakit genetik. Retrieved from https://id.wikipedia.
org/wiki/Penyakit_genetik
Wikipedia. (2018f). Virus. Retrieved from https://id.wikipedia.org/
wiki/Virus#Penyakit_manusia_akibat_virus
238
Agens
Suatu substansi atau elemen tertentu yang kehadiran dapat
menimbulkan atau mempengaruhi perjalanan penyakit
Antibodi
Suatu protein yang dihasilkan sel limfosit B dan termasuk kelompok
sel darah putih, sebagai respon terhadap antigen yang masuk ke
dalam tubuh
Case control study
Studi observasional yang menilai hubungan paparan penyakit
dengan cara menentukan sekelompok orang-orang yang berpenyakit
(kasus) dan sekelompok orang yang tidak berpenyakit (control), lalu
membandingkan frekuensi paparan pada kedua kelompok.
Cohort study
Studi observasional yang mempelajari hubungan antara paparan
dengan penyakit, dengan memilih dua atau lebih kelompok-
kelompok studi berdasarkan perbedaan status paparan, kemudian
mengikuti sepanjang suatu periode waktu untuk melihat berapa
banyak subjek dalam masing-masing kelompok mengalami penyakit
atau kesudahan tertentu lainnya.
Cross sectional study
Studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi maupun
hubungan penyakit dengan paparan (factor risiko) dengan cara
mengamati status paparan, penyakit atau karakteristik terkait
kesehatan lainnya secara serentak pada individu dari satu populasi
pada suatu saat
Environment (lingkungan)
Agregat dari seluruh kondisi dan pengaruh luar yang mempengaruhi
kehidupan dan perkembangan organisme
239
Eksperimen
Studi dengan peneliti secara sengaja mengalokasikan berbagai
tingkat variabel independen tertentu (factor penelitian) kepada
subjek penelitian, dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh
variabel independen
Endemik
Suatu masalah kesehatan yang menetap dalam jangka waktu yang
sangat lama berkaitan dengan penyakit yang biasa timbul
Epidemik
Suatu masalah kesehatan, yang dalam waktu singkat jumlahnya
meningkat dengan cepat
Epidemiologi
Ilmu yang mempelajari tentang frekuensi dan penyebaran penyakit
pada populasi dan factor-faktor yang mempengaruhinya
Hipotesis
Dugaan sementara yang perlu diuji kebenarannya
Host atau pejamu
Semua factor yang terdapat pada diri manusia yang dapat
mempengaruhi timbulnya/perjalanan penyakit
Infektivitas
Kemampuan bibit penyakit menginvasi, menyesuaikan diri,
bertempat tinggal, dan berkembang biak dalam diri pejamu
Imunisasi
Salah satu upaya untuk mendapatkan kekebalan terhadap suatu
penyakit dengan memasukkan kuman/produk kuman yang sudah
dilemahkan/dimatikan ke dalam tubuh
Kejadian luar biasa (KLB)
Timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian
yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun
waktu tertentu.
Kerentanan pejamu
Kepekaan pejamu terhadap penyakit, bergantung pada factor genetic
(keturunan), daya tahan pejamu, status gizi dan gaya hidup
240
Nilai prediktif positif
Kemampuan hasil test positif untuk memprediksi adanya penyakit
Nilai prediktif negatif
Kemampuan hasil test negatif yang memprediksi tidak adanya
penyakit
Outbreak
Terjadi apabila pada suatu episode terdapat dua atau lebih penderita
suatu penyakit yang sama dan penderita tersebut mempunyai
hubungan satu sama lain
Patogenesis
Kemampuan bibit penyakit menimbulkan reaksi pada pejamu
sehingga timbul penyakit
Pandemi
Keadaan ketika suatu masalah kesehatan (umumnya penyakit),
frekuensinya dalam waktu singkat meningkat tinggi dan
penyebarannya telah mencakup wilayah yang luas
Portal of exit
Tempat keluarnya bibit penyakit dari pejamu lama yang sakit
Portal of entry
Tempat masuknya bibit penyakit ke pejamu yang baru
Reservoir
Habitat normal bagi agen penyebab penyakit tempat ia hidup,
berkembang biak dan tumbuh dengan baik
Riwayat alamiah penyakit
Perkembangan penyakit tanpa campur tangan medis atau bentuk
intervensi lainnya sehingga suatu penyakit berlangsung secara
natural (tanpa pengobatan apapun)
Sensitivitas
Kemampuan suatu test untuk mengidentifikasi individu dengan
tepat, dengan hasil test positif dan benar sakit
Skrining
Cara untuk mengidentifikasi penyakit yang belum tampak melalui
suatu test atau pemeriksaan atau prosedur lain yang dapat dengan
241
cepat memisahkan antara orang yang mungkin menderita penyakit
dengan orang yang mungkin tidak menderita
Spesivisitas
Kemampuan suatu test untuk mengidentifikasi individu dengan
tepat, dengan hasil negatif dan benar tidak sakit
Surveilens
Kegiatan pemantauan secara cermat dan terus menerus terhadap
berbagai faktor yang menentukan kejadian dan penyebaran penyakit
atau gangguan kesehatan, yang meliputi pengumpulan, analisa,
interpretasi dan penyebarluasan data sebagai bahan untuk
penanggulangan dan pencegahan.
Transmisi
Terjadinya penularan dari orang ke orang lain
Vaksin
Suatu produk biologis yang terbuat dari kuman, komponen kuman,
atau racun kuman yang telah dilemahkan atau dimatikan dan
berguna untuk merangsang kekebalan tubuh seseorang
Virulensi
Ukuran keganasan atau derajat kerusakan yang ditimbulkan bibit
penyakit.
Wabah
Kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat
yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi pada
keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat
menimbulkan malapetaka.
242
A B
Agen biologis · 69 Bradford hill · 161

Agen fisik · 68
Agen kimiawi · 67 C
Agen nutrisi · 66
Agent · 13, 20, 60, 62, 65, 66, 67, Case control study · 191, 194, 197
68, 69, 74, 88, 91, 96, 217, Case report · 189, 206
223 Case series · 189, 206
Analisa data · 137, 184, 185 Cohort study · 191, 198, 199, 200
Angka · 4, 8, 25, 30, 31, 43, 45, 48, Cross sectional study · 189, 190,
49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 191, 192, 194
57, 58, 59, 140, 142, 144, 157,
159, 161, 178, 179, 180, 181,
D
224
Angka fertilitas menurut golongan Death · 7, 9, 10, 25, 23, 27, 35, 43,
umur · 48, 50, 51, 59 51, 52, 53, 59, 92, 160
Angka fertilitas total · 43, 50, 51, Derajat screening · 126
59 Destitution · 8
Angka kelahiran kasar · 43, 47, 48, Determinan · 4, 5, 6, 13, 17, 42, 96,
57, 59 98, 165, 169, 188, 191, 206,
Angka kematian balita · 55 214, 220, 223
Angka kematian berhubungan Disability · 8, 92
dengan umur · 43, 53, 59 Discomfort · 8, 9, 10
Angka kematian kasar · 43, 51, 52, Disease · 4, 7, 9, 10, 20, 22, 23, 75,
59 91, 92, 97, 121, 171, 217, 218,
Angka kematian neonatal · 54 237
Angka kematian perinatal · 54, 55 Distribusi · 4, 5, 6, 10, 13, 17, 32,
Antonie van leeuwenhoek · 35, 36 42, 131, 135, 137, 165, 168,
Aristoteles · 19, 37 188, 190, 218, 239
243
E Fenomena gunung es · 97
Framingham heart study · 150
Edukasi · 16, 17, 42 Frekuensi · 4, 10, 12, 13, 17, 42,
Edward jenner · 21, 23, 37, 160 45, 58, 131, 188, 190, 191,
Efikasi · 14, 17, 42, 204 218, 239, 240
Efisiensi · 14, 17, 42, 214 Frekuensi · 4, 6, 8, 45, 127, 140,
Eksperimen study · 203 191
Empedocles · 18, 19
Epidemiologi · 1, 3, 4, 6, 13, 17,
H
18, 19, 20, 21, 26, 29, 31, 32,
34, 41, 42, 43, 60, 62, 65, 77, Hippocrates · 20, 21, 75
88, 118, 131, 135, 136, 137,
139, 142, 144, 145, 150, 151,
I
155, 158, 159, 160, 161, 163,
164, 165, 166, 167, 168, 169,
Ilya ilyich mechnikov · 40
171, 172, 185, 186, 188, 190,
Indeks fertilitas · 43, 47, 59
205, 206, 217, 218, 223, 232,
Indeks mortalitas · 43, 51
236, 239
Infektivitas · 97
Epidemiologi analitik · 13, 42, 137
Insidens · 5, 45, 46, 59, 199, 202
Epidemiologi deskriptif · 1, 10, 13,
42, 137, 232
Epidemiologi molekuler · 167, 168 J
Epidemiologi nutrisi · 166, 167
Jenis dan kegiatan surveilens · 132
Epidemiologi riset · 150, 217
John graunt · 24, 25, 26
Epidemiologi sosial · 164, 165
John snow · 27, 28, 30, 31, 32, 33
Etiologi · 13, 17, 34, 40, 41, 42, 65,
Jumlah penduduk pertengahan
77, 152, 155, 168
tahun · 51, 52
Evaluasi · 15, 33, 42, 123, 138,
142, 143, 145, 148, 211, 212,
217, 219, 220, 236 K
Karakteristik agen · 96
F
Kegiatan surveilans kesehatan ·
134
Faktor pejamu · 63
244
L P
Laju insidensi · 200 Pap smear · 123

Lingkungan · 9, 13, 15, 20, 62, 64, Patogenesis · 91, 92, 95, 129, 168
67, 69, 72, 73, 74, 75, 88, 99, Patogenesitas · 97
132, 133, 135, 148, 149, 167, Pencegahan penyakit · 24, 36, 37,
169, 170, 172, 173, 209, 210, 89, 98, 99, 105, 116, 117, 155,
215, 217, 221, 222, 224, 225, 168, 214, 217
239 Pencegahan tingkat kedua · 101
Louis pasteur · 36, 38, 40 Pencegahan tingkat ketiga · 103
Pencegahan tingkat pertama · 99
M Pengolahan data · 136, 146, 185
Pengumpulan data · 32, 34, 127,
Mammografi · 103, 122, 123 134, 136, 139, 140, 141, 143,
Masalah kesehatan · 1, 3, 4, 5, 7, 8, 146, 150, 185, 189, 192, 195,
9, 10, 13, 14, 17, 18, 32, 42, 206, 210
45, 58, 62, 66, 88, 97, 121, Prepatogenesis · 91, 116, 117, 217
131, 133, 134, 135, 137, 149, Prevalence ratio · 193
157, 185, 188, 189, 190, 191, Prevalens · 43, 45, 46, 46, 59
192, 193, 198, 199, 206, 207, Proporsi · 4, 8, 26, 43, 45, 58, 59,
209, 210, 217, 223, 231, 240, 73, 137, 144, 203, 209, 217
241
Mass screening · 120 R
Multiphasic screening · 121
Ratio · 4, 43, 45, 57, 58, 59, 190,
N 193, 196, 202, 217, 218
Reliabilitas · 124, 125, 226
Nilai prediktif negative · 126 Resiko atribut · 200
Nilai prediktif positive · 126 Resiko relatif · 200
Richard doll · 158
Richard peto · 163
O
Riwayat alamiah penyakit · 89, 91,
Odds ratio · 196 96, 97, 104, 117, 169, 188,
235
245
Robert koch · 31, 38, 39 Teori roda · 60, 73, 74, 88
Ruang lingkup epidemiologi · 1, The british doctors study · 156
13, 217
U
S
Ukuran frekuensi · 43, 45
Screenig paralel · 126
Screening seri · 126 V
Segitiga epidemiologi · 60, 62
Selective screening · 120 Validitas · 124, 127, 130, 226
Sensitivitas · 125, 126, 127, 130 Virulensi · 97
Single disease screening · 121
Skrining (screening) · 120
W
Spesivicitas · 125
Studi analitik · 186, 189, 191 Web of cause · 60, 73, 88
Studi deskriptif · 186, 188, 189, William farr · 31, 32, 33, 34, 35
190, 191, 192, 206
Surveilens · 3, 46, 47, 57, 58, 118,
131, 132, 134, 148, 149, 150,
183, 184, 185, 217, 219
Tahap inkubasi · 92, 94

Tahap penyakit tahap dini · 95
Tahap penyakit tahap lanjut · 95
Tahapan riwayat alamiah penyakit ·
89, 91, 116
Teori contagion · 60, 74, 75
Teori hippocratic · 75
Teori jasad renik · 77
Teori miasma · 20, 31, 33, 60, 76
246

Dasar Epidemiologi - v.2.0 - Unesco

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dasar Epidemiologi - v.2.0 - Unesco

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UU No 28 tahun 2014 tentang Hak Cipta

Fungsi dan sifat hak cipta Pasal 4

Manotar Sinaga, S.Kep., M.Kes.

Hak Cipta 2019, Pada Penulis

Hak cipta dilindungi undang-undang

Sibolga, Maret 2019

Tujuan Instruksional Khusus

1.2. Definisi Epidemiologi

1.2.3. Menurut World Health Organization (WHO)

1.2.4. Menurut Centers for disease Control and Prevention

1.3. Kata Kunci Dalam Mempelajari Epidemiologi

Grafik 1 Distribusi Kejadian ISPA Menurut Orang (Jenis Kelamin) di

Kejadian ISPA (%)

Sumber: (Kesehatan, 2013)

Grafik 2 Jumlah Kematian Campak di Indonesia Tahun 2016

Jumlah meninggal (orang)

Sumber: (Kesehatan, 2017)

1.4.2. Disease (Penyakit)

Grafik 3 Prevalensi Gangguan Pendengaran Menurut Umur di

Sumber: (Kesehatan, 2013)

Tabel 2 Proporsi Kecacatan Kusta di Sumatera Utara

1.4.4. Discomfort (Ketidaknyamanan)

1.4.5. Dissatisfaction (Ketidakpuasan)

1.4.6. Destitution (Kemelaratan)

1.5. Jenis Epidemiologi

1.5.3. Perbedaan Epidemiologi Deskriptif dan Analitik

1.6. Ruang Lingkup Epidemiologi

1.6.3. Efektivitas: Besarnya Hasil yang Diperoleh dari Suatu

1.6.4. Efisiensi: Melihat Pengaruh Berdasarkan Biaya yang

Tabel 4 Alternatif Intervensi Penyakit Tb Berdasarkan Efisiensi

Dari tabel diatas, maka intervensi yang paling mudah dilakukan

1.6.5. Evaluasi: Penilaian Keberhasilan Suatu Program Kesehatan

Gambar 1 Penyuluhan Pencegahan Tifus Abdominalis di SMA Negeri

Gambar 2 Penyuluhan Bahaya Merokok di SMA Negeri 2 Sibolga

1.7. Tujuan Epidemiologi

1.8. Sejarah Epidemiologi

Gambar 3 Empedocles (490–430 SM)

Penggagas teori Kosmogenik Empat Elemen/ Akar Klasik (Classical

2. Aristoteles (384-322 SM)

Gambar 4 Aristoteles (384-322 SM)

Merumuskan hipotesis bahwa materi mati dapat ditransformasikan

Gambar 5 Hippocrates (377-260 SM)

Hippocrates memberikan kontribusi besar dengan konsep kausasi

4. Edward Jenner (1749–1823)

Gambar 6 Edward Jenner (1749–1823)

Edward Jenner adalah penemu metode pencegahan cacar yang lebih

5. John Graunt (1620-1674)

Gambar 7 John Graunt (1620-1674)

Gambar 8 John Snow (1813-1858)

Artinya, John Snow tidak mengetahui agen etiologis yang

Gambar 9 Pompa Broad Street, London 1854

Snow mendeskripsikan pola penyebaran kasus kolera dan lokasi

Mula-mula temuan Snow ditolak oleh komunitas profesi kedokteran,

7. William Farr (1807-1883)

Gambar 11 William Farr (1807-1883)

Tahun 1839-1880 seorang dokter bernama William Farr mendapat

8. Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723)

Gambar 12 Antonie van Leeuwenhoek (1632-1723)

9. Louis Pasteur (1822 – 1895)

Gambar 13 Louis Pasteur (1822 – 1895)

Gambar 14 Robert Koch (1843-1910)

Robert Koch adalah seorang ahli bakteriologi Jerman (Gambar 14).