SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA PIHAK LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Semester
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak manapun.
Apabila terbukti sedang menerima beasiswa dari pihak manapun, saya bersedia diberhentikan
dari program Bantuan UKT/SPP dari Kementerian Pendidikan dan kebudayaan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun serta akan dilaksanakan dengan sebagaimana mestinya.

Palembang, .......................... 2020

Yang Membuat Pernyataan

(..................................................)