PERENCANAAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN :…………………………… UMUR : …………………………….

RUANGAN :…………………………… NO.REG : ……………………………

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN /KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL

(SLKI) KEPERAWATAN (SIKI)

1 Penurunan curah jantung b/d perubahan SetelahDiberikanIntervensiKeper SIKI :Perawatan Jantung

kontraktulritas Ditandai: awatanSelama… X … Jam, 1. Indentifikasi tanda dan gejala
DiharapkanPasienMampuMenunj sekunder penurunan curah
Data Subjektif: ukkan: jantung
 Perubahan irama jantung 2. Monitor tekanan darah
 Palpitasi SLKI : Curah jantung 3. Monitor intake dan output
 Perubahan Preload 4. Monitor saturasi oksigen
 Lelah  DitingkatkanKe… 5. Monitor keluhan dada
 Perubahan Afterload  DipertahankanPada… 6. Monitor EKG 12 sadapan
 Dyspne 7. Monitor aritmia
 Perubahan Kontraktilitas
Pada Level:
 Paroxysmal Nocturnal Dyspnea
(PND)  1= Meningkat
 Ortopnea  2= Cukup meningkat
 Batuk  3= Sedang
 Perilaku/Emosional  4= Cukup menurun
 Cemas  5=Menurun
 Gelisah

Data Objektif:
 PerubahanIramaJantung
 Bradikardia/Takikardia
  Gambaran EKG
AritmiaAtauGangguanKonduksi
 Murmur Jantung
 BeratBadanBertambah
 Pulmonary Artery Wedge
Pressure (PAWP) Menurun
 Perubahan Preload
 Edema
 Distensi Vena Jugularis
 Central Venous Fressure(CVS)
MeningkatkanAtauMenurun
 Hepatomegall
 Perubahan Afterload
 TekananDarahMeningkatAtauMe
nurun
 NadiPeriferTerabaLemah
 Capilarry Refill Time > 3 Detik
 Oliguria
 WarnaKulitPucat
Dan/AtauSianosis
 Pulmonary Vascular Resistance
(PVR) Meningkat/Menurun
 Systemic Vascular Resistance
(SVR) Meningkat/Menurun
 PerubahanKontraktilitas
 Cardiac Index (CI) Menurun
 Left Ventricular Stroke Work
Index (LVSWI) Menurun
 Stroke Volume Index (SVI)
Menurun
 TerdengarSuaraJantung S3 Dan
Atau S4
 Ejektion Fraction (EF) Menurun
 Hipovelemia b/d kehilangan SetelahDiberikanIntervensiKeper SIKI :Manajemen hipovelemia
cairan aktif awatanSelama… X … Jam, 1. Periksa tanda / gejala
DiharapkanPasienMampuMenunj hipovelemia
Data Subjektif: ukkan: (misl.frekuensi nadi
2.
 Merasa lemah meningkat nadia teraba
 Mengeluh haus SLKI : Status Cairan lemah,tekanan darah
Data Objektif:  DitingkatkanKe… menurun ,tekanan nadi
 Frekuensi nadi meningkat  DipertahankanPada… menyempit,turgor kulit
 Nadi teraba lemah menurun ,membran
 Tekanan darah menurun mukosa kering,volume
Pada Level: urin menurun ,hematokrit
 Tekanan nadi
menyempit meningkat,haus,lemah,)
 1= Meningkat 2. Monitor intake dan
 Turgor kulit menurun  2= Cukup meningkat output cairan
 Membran mukosa kering  3= Sedang 3. Berikan asupan cairan
 Volume urin menurun  4= Cukup menurun oral
 Hematokrit meningkat  5=Menurun 4. Anjurkan memperbanyak
 Pengisian vena menurun asupan oral
 Status mental berubah 5. Anjurkan menghindari
 Suhu tubuh meningkat perubahan posisi
 Konsentrasi urin mendadak
meningkat 6. Kolaborasi pemberian
 Berat badan turun tiba- cairan lV isotonis
tiba 7. Kolaborasi pemberian
cairan hipotonis lV
3. Perfusi periper tidak efektif. B.d
pengurangan volume cairan
Data Subjektif:
 Parastesia
 Nyeri ektermitas (klaudikasi
intermiten)
Data Objektif:
 Pengisian kapiler >3 detik
 Nadi periper menurun atau
tidak teraba
 Akral teraba dingin
 Warna kulit pucat
 Turgor kulit menurun
 Edema
 Penyembuhan luka lambat
 Indeks ankie-branchial <0,90
 Bruit femoral
SetelahDiberikanIntervensiKeper
awatanSelama… X … Jam,
DiharapkanPasienMampu
Menunjukkan:
SLKI :perfusi perifer
 DitingkatkanKe…
 DipertahankanPada…
Pada Level:
 1= Meningkat
 2= Cukup meningkat
 3= Sedang
 4= Cukup menurun
 5=Menurun
SIKI :Perawatan sirkulasi
1. Periksa sirkulasi perifer
(mis. Nadi perifer,
edema, pengisian kapiler,
warna, suhu, ankel-
brachial index)
2. Indentifikasi faktor resiko
gangguan sirkulasi (mis.
Diabetes, merokok, orang
tua, hipertensi dan kadar
kolesterol tinggi.)
3. Minutor panas,
kemerahan, nyeri, atau
bengkak pada extremitas.
4. Lakukan pencegahan
infeksi
5. Anjurkan olahraga rutin
6. Anjurkan menggunakan
obat penurun tekanan
darah, antikoagolan, dan
penurun kolesterol, jika
perlu
7. Anjurkan minum obat
pengontrol tekanan darah
secara teratur