Oleh karena itu penanganan yang tepat dan cepat sangat dibutuhkan dalam mengatasi

kegawatdaruratan syok. Dibutuhkan banyak referensi untuk menyusun tahapan syok hipovolemik
dan penanganannya. Maka dari itu kami mencoba untuk menyusun tahapan dan penanganan syok
berdasarkan sumber yang ada. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa
tentang penanganan syok dan menambah referensi pustaka bagi mahasiswa stikep PPNI khususnya
dalam penanganan syok hipovolemik.
 BAB III
PEMBAHASAN
Membandingkan dari beberapa jurnal yang ada, manifestasi klinik berdasarkan derajat
keparahan syok, pertolongan pertama dalam penanganan syok dan penatalaksanaan Airway,
Breathing, Circulation (ABC)nya dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
JURNAL MANIFESTASI KLINIK
Dehidrasi dan Syok Terdiri dari 3 stadium:
Oleh: Ery Lesmana 1. Kompensasi:
 Takikardi
 Gelisah
 Kulit pucat dan dingin
 Pengisian kapiler lambat
2. Dekompensasi:
 Takikardia
 tekanan darah sangat rendah
 perfusi ferifer buruk
 asidosis
 oligouria
 kesadaran menurun
3. irreversible:
 nadi tidak teraba
 tekanan darah tidak terukur
 anuria
 tanda-tanda kegagalan organ (MOD:
multifle organ disfunctions)
Kegawatdaruratan Indikasi parameter pengkajian:
syok oleh: 1. Kehilangan cairna minimal ( kehilngan
Ernita Dewi dan Sri volume cairan intravaskuler 10-15%)
Rahayu  Takhikardi ringan
 Tek.darah supinasi normal
 Penurunan sistol lebih dari 16 mmhg
atau penigkatan denyut nadi lebih
dari 20x/menit
 Urin output lebih dari 30 ml/jam
 Kulit pucat dan dingin
2. Kehilangan cairan sedang( Kehilangan
aira intravaskuler sektar 25%)
 Nadi cepat dan lemah
 Hipotensi supinasi
 Kulit dingin
 Urin output sekitar 10-30ml/jam
 Sangat kehausan
 Gelisah, bingung, cepat marah
3. Kehilangan cairan berat (kehilangan
cairan intravaskuler 40%)
 Takikardi yang nyata
 Hipotensi yan nyata
 Nadi perifer yang lemah bahkan
menghilang
 Kulit dingin dan sianosis
 Output urin < 10ml/jam
 Penurunan kesadaran
PENATALAKSANAAN
1. Menentukan defisit cairan
2. Atasi syok dengan cairan kristaloid 20
ml/kgBB dalam ½-1 jam, dapat diulang
3. Sisa defisit 50% dalam 8 jam pertama,
50% dalam 16 jam berikutnya
4. Cairan RL atau NaCl 0.9 %
5. Kondisi hipovolemia telah teratasi apabila
produksi urin 0,5-1 ml/kg BB/jam
Tujuan alam penatalaksanaan syok hipovolemik
adalah:
1. Memulihkan volume intravaskuler
sehingga tidak terjadi gangguan perfusi
jaringan
 Pastikan jalan nafas adekuat, menjamin
ventilasi dan memaksimalkan sirkulasi
 Jika pasien mengalami haemoghagi,
dilakukan pemasangan tekanan pada area
perdarahan
 Pemasangan 2 jalur venadengan jarum
besar untuk pemberian cairan (RL dan NaCl
0,9%, Koloid (albumin dan dekstran 6%)
 Pemberian posisi tandelenberg yang
dimodifikasi dengan meninggikan tungkai
20 derajat, lutut diluruskan, trunchus
horizontal dan kepala agak dinaikka
2. Meredistribusi cairan:
 Kaji jumlah kehilangan cairan
 Kaji AGD
 Beri terapi oksigen sesuai order
 Monitor vital sign
 Monitor hemodinamik, termasuk
CVP,PAWP dan cardiac output tiap 15 menit
 Monitor intake output
 Berikan transfuse sesuai order
 Berikan dopamin atau norepineprin sesuai
order
 Awasi tanda-tanda koagulapati

Syok dan  Hipotensi
penanganannya  Keringat dingin
Oleh: Cemy Nur Fitria  Sianosis
 Urin berkurang
 Oligouria
 Gangguan kesadaran
 Sesak nafas
Syok Hipovolemik 1. Perdarahan derajat I (kehilangan
Oleh:Paul Kolecki darah 0-15%)
 Tidak ada komplikasi, hanya
terjadi takikardi minimal.
 Biasanya tidak terjadi perubahan
tekanan darah, tekanan nadi,
dan frekuensi pernapasan.
 Perlambatan pengisian kapiler
lebih dari 3 detik sesuai untuk
kehilangan darah sekitar 10%
2. Perdarahan derajat II (kehilangan
darah 15-30%)
 Gejala klinisnya, takikardi
(frekuensi nadi>100 kali
permenit), takipnea, penurunan
tekanan nadi, kulit teraba dingin,
perlambatan pengisian kapiler,
dan anxietas ringan
 Penurunan tekanan nadi adalah
akibat peningkatan kadar
katekolamin, yang menyebabkan
peningkatan resistensi pembuluh
darah perifer dan selanjutnya
meningkatkan tekanan darah
diastolik.
3. Perdarahan derajat III (kehilangan
darah 30-40%)
 Pasien biasanya mengalami
takipnea dan takikardi,
penurunan tekanan darah
sistolik, oligouria, dan perubahan
status mental yang signifikan,
seperti kebingungan atau agitasi.
 Pada pasien tanpa cedera yang
lain atau kehilangan cairan, 30-
40% adalah jumlah kehilangan
darah yang paling kecil yang
menyebabkan penurunan
tekanan darah sistolik.
 Sebagian besar pasien ini
3. Memperbaiki penyebab yang mendasari
kehilangan cairan secepat mungkin
 Berikan support emosional
 Siapkan pasien jika akan dilakukan
pembedahan
1. Mempertahankan suhu tubuh, beri selimut
2. Pemberian cairan
 Jangan beri minum pada pasien tidak sadar
 Jangan beri minum pada penderita yang akan
dioperasi
 Pemberian minum harus dihentikan apabila
terjadi mual muntah
 Cairan intravena seperti larutan isotonis
kristaloid merupakan pilihan pertama dalam
mengembalikan volume ekstravaskuler
 Pantau Balance input dan output
3. Pemantauan tekanan vena sentral
4. Perhatikan oksigenasi darah dan tindakan untuk
menghilangkan nyeri
5. Pada gangguan organ majemuk (MOD)
diperlukan pemantauan CVP, swan Gans
cateter dan pemeriksaan AGD
Tiga tujuan penanganan kegawatdaruratan pasien
dengan syok hipovolemik antara lain:
(1) memaksimalkan pengantaran oksigen-
dilengkapi dengan ventilasi yang adekuat,
peningkatan saturasi oksigen darah, dan
memperbaiki aliran darah,
 bebaskan jalan nafas
 dibuat 2 jalur intravena, , cairan yang
pertama digunakan untuk resusitasi
adalah kristaloid isotonik, seperti
Ringer Laktat atau Saline Normal.
Bolus awal 1-2 liter pada orang
dewasa (20 ml/kgBB pada pasien
anak), dan respon pasien dinilai.
 Pengadaan infus arteri perlu
dipertimbangkan
 Pantau TTV
 Jika pasien sekarat dan hipotensi
berat (syok derajat IV), diberikan
cairan kristaloid dan darah tipe O.
Pedoman pemberian kristaloid dan
darah tidak diatur, terapi yang
diberikan harus berdasarkan kondisi
pasien.
 Posisi pasien dapat digunakan untuk
memperbaiki sirkulasi; salah satu
contohnya menaikkan kedua kaki
pasien sementara cairan diberikan.
Contoh lain dari posisi yang
bermanfaat adalah memiringkan
pasien yang sementara hamil dengan
trauma kearah kirinya, dengan tujuan
memposisikan janin menjauhi vena
cava inferior dan meningkatkan
sirkulasi. Posisi Trendelenburg tidak
dianjurkan untuk pasien dengan
hipotensi karena dikhawatirkan
terjadi aspirasi. Posisi Trendelenburg
juga tidak memperbaiki keadaan
kardiopulmonal dan dapat
 membutuhkan transfusi darah, mengganggu pertukaran udara.
tetapi keputusan untuk
pemberian darah seharusnya (2) mengontrol kehilangan darah lebih lanjut,
berdasarkan pada respon awal dan
terhadap cairan.  pada pasien dengan nadi tidak
4. Perdarahan derajat IV (kehilangan teraba diindikasikan untuk
darah >40%) dilakukan trakeotomi
 Gejala-gejalanya berupa  cegah terjadinya perdarahan
takikardi, penurunan tekanan dengan menekan area
darah sistolik, tekanan nadi perdarahan
menyempit (atau tekanan  Pada pasien dengan perdarahan
diastolik tidak terukur), gastrointestinal, vasopressin
berkurangnya (tidak ada) urine intravena dan H2 bloker telah
yang keluar, penurunan status digunakan.
mental (kehilangan kesadaran),
dan kulit dingin dan pucat. (3) resusitasi cairan.
 Jumlah perdarahan ini akan
mengancam kehidupan secara
cepat.

Dari beberapa jurnal diatas kami dapat menyimpulkan bahwa penatalaksanaan syok dapat dilakukan
dengan mengenal terlebih dahulu tanda dan gejala yang ditimbulkan berupa manifestasi klinik.

Adapun tahapan identifikasi syok dapat disimpulkan sbb:

1. Kehilangan cairan minimal ( kehilngan volume cairan intravaskuler 10-15%)

 Takhikardi ringan
 Tek.darah supinasi normal
 Penurunan sistol lebih dari 16 mmhg atau penigkatan denyut nadi lebih dari
20x/menit
 Urin output lebih dari 30 ml/jam
 Kulit pucat dan dingin
2. Kehilangan cairan sedang( Kehilangan aira intravaskuler sektar 25%)
 Nadi cepat dan lemah
 Hipotensi supinasi
 Kulit dingin
 Urin output sekitar 10-30ml/jam
 Sangat kehausan
 Gelisah, bingung, cepat marah
3. Kehilangan cairan berat (kehilangan cairan intravaskuler 40%)
 Takikardi yang nyata
 Hipotensi yan nyata
 Nadi perifer yang lemah bahkan menghilang
 Kulit dingin dan sianosis
 Output urin < 10ml/jam
 Penurunan kesadaran
Adapun penatalaksanaan syok hipovolemik dapat disimpulkan sebagai berikut:

Tiga tujuan penanganan kegawatdaruratan pasien dengan syok hipovolemik antara lain:

1. memaksimalkan pengantaran oksigen-dilengkapi dengan ventilasi yang adekuat, peningkatan

saturasi oksigen darah, dan memperbaiki aliran darah,
 bebaskan jalan nafas
 dibuat 2 jalur intravena, , cairan yang pertama digunakan untuk resusitasi adalah
kristaloid isotonik, seperti Ringer Laktat atau Saline Normal. Bolus awal 1-2 liter pada
orang dewasa (20 ml/kgBB pada pasien anak), dan respon pasien dinilai.
 Pengadaan infus arteri perlu dipertimbangkan
 Pantau TTV
 Jika pasien sekarat dan hipotensi berat (syok derajat IV), diberikan cairan kristaloid
dan darah tipe O. Pedoman pemberian kristaloid dan darah tidak diatur, terapi yang
diberikan harus berdasarkan kondisi pasien.
 Posisi pasien dapat digunakan untuk memperbaiki sirkulasi; salah satu contohnya
menaikkan kedua kaki pasien sementara cairan diberikan. Contoh lain dari posisi yang
bermanfaat adalah memiringkan pasien yang sementara hamil dengan trauma kearah
kirinya, dengan tujuan memposisikan janin menjauhi vena cava inferior dan
meningkatkan sirkulasi. Posisi Trendelenburg tidak dianjurkan untuk pasien dengan
hipotensi karena dikhawatirkan terjadi aspirasi. Posisi Trendelenburg juga tidak
memperbaiki keadaan kardiopulmonal dan dapat mengganggu pertukaran udara.

2. Mengontrol kehilangan darah lebih lanjut, dan

 pada pasien dengan nadi tidak teraba diindikasikan untuk dilakukan trakeotomi
 cegah terjadinya perdarahan dengan menekan area perdarahan
 Pada pasien dengan perdarahan gastrointestinal, vasopressin intravena dan H2 bloker
telah digunakan.

3. Resusitasi cairan.
 resusitasi adalah kristaloid isotonik, seperti Ringer Laktat atau Saline Normal. Bolus
awal 1-2 liter pada orang dewasa (20 ml/kgBB pada pasien anak), dan respon pasien
dinilai.
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

1. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisa kami dapat disimpulkan bahwa penanganan pada syok
hipovolemik didasarkan pada kondisi syok yang ada. Derajat syok dan manistasi yang
menyertainya mungkin dapat di jadikan pedoman dalam penanganan syok hipovolemik.
Berhasil tidaknya penanggulangan syok tergantung dari kemampuan mengenal gejala-gejala
syok, mengetahui, dan mengantisipasi penyebab syok serta efektivitas dan efisiensi kerja
kita pada saat-saat/menit-menit pertama pasien mengalami syok

2. SARAN
Perlu adanya pengujian klinik untuk mengetahui sejauh mana efektifitas penerapan
identifikasi derajat syok terhadap penanganan syok yang dilakukan. Dengan adanya
makalah Evidence Based Nursing ini diharapkan tumbuhnya minat mahasiswa Stikep PPNI
khususnya untuk melakukan penelitian tentang tatalaksana kasus kegawatdaruratan syok
hipovolemik.