RENCANA ASUHAN
KEPERAWATAN
No.Dx DATA & DIAGNOSA
D.0023 Hipovolemia
Kategori : Fisiologis
Subkategori : Nutrisi dan
cairan
Defenisi :
Penurunan volume cairan
intravaskuler, interstisial,
dan/atau intraselular
Penyebab :
 Kehilangan cairan
aktif
 Kegagalan mekanisme
regulasi
 Peningkatan
permeabilitas kapiler
 Kekurangan intake
cairan
 Evaporasi
Gejala dan Tanda Mayor
Subjektif (Tidak tersedia)
Objektif
 Frekuensi nadi
meningkat
 Nadi teraba lemah
 Tekanan darah
menurun
 Tekanan nadi
menyempit
 Turgor kulit menurun
 Membran mukosa
kering
 Volume urine
menurun
 Hematokrit meningkat
Gejala dan Tanda minor
Subjektif
 Merasa lemah
 Mengeluh haus
Objektif
 Pengisian vena
menurun
 Sattus mental berubah
 Suhu tubuh meningkat
 Konsentrasi urine
meningkat
 Berat badan turun
tiba-tiba
OUTCOME/LUARAN & INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
KRITERIA HASIL
Out come / Luaran :Status A. Manajemen Hipovolemia (I.03116) A. Manajemen Hipovolemia (I.03116) S :
cairan (L.03028)
1. Observasi 1. Observasi
Defenisi :  Periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis. frekuensi  Memeriksa tanda dan gejala hipovolemia (mis.
Kondisi volume cairan nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan
intravaskuler, interstisiel, menurun, tekanan nadi menyempit,turgor kulit darah menurun, tekanan nadi menyempit,turgor kulit
dan/atau intraseluler. menurun, membrane mukosa kering, volume urine menurun, membrane mukosa kering, volume urine
menurun, hematokrit meningkat, haus dan lemah). menurun, hematokrit meningkat, haus dan lemah).
Ekspektasi : Membaik  Monitor intake dan output cairan  Memonitor intake dan output cairan
Kriteria Hasil : 2. Terapeutik 2. Terapeutik O :
 Kekuatan nadi  Hitung Kebutuhan cairan  Menghitung Kebutuhan cairan
 Turgor Kulit  Berikan posisi modified trendelenburg  Memberikan posisi modified trendelenburg
 Output Urine  Berikan asupan cairan oral  Memberikan asupan cairan oral
 Pengisian vena 3. Edukasi 3. Edukasi
Keterangan :  Anjurkan memperbanyak asupan cairan oral  Menganjurkan memperbanyak asupan cairan oral
1. Menurun  Anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak  Mengannjurkan menghindari perubahan posisi
2. Cukup menurun 4. Kolaborasi mendadak
3. Sedang A :
 Kolaborasi pemberian cairan IV Issotonis (mis. 4. Kolaborasi
4. Cukup Meningkat Cairan Nacl, Rl)  Berkolaborasi pemberian cairan IV Issotonis (mis.
5. Meningkat  Kolaborasi pemberian cairan hipotonis (mis. Glukosa Cairan Nacl, Rl)
2,5%, Nacl 0,4%)  Berkolaborasi pemberian cairan hipotonis (mis.
 Ortopnea  Kolaborasi pemberian cairan koloid (mis. Albumin, Glukosa 2,5%, Nacl 0,4%)
 Dispnea plasmanate)  Berkolaborasi pemberian cairan koloid (mis.
 Paroxymal nocturnal  Kolaborasi pemberian produk darah. Albumin, plasmanate)
dyspnea (PND)  Berkolaborasi pemberian produk darah.
 Edema anasarka B. Pemantauan Cairan (I.03121) P :
 Edema perifer 1. Observasi B. Pemantauan Cairan (I.03121)
 Berat Badan  Monitor frekuensi dan kekuatan nadi 4. Observasi
 Distensi vena jugularis  Monitor Frekuensi nafas  Memonitor frekuensi dan kekuatan nadi
 Suara nafas tambahan  Monitor tekanan darah  Memonitor Frekuensi nafas
 Kongesti paru  Monitor berat badan  Memonitor tekanan darah
 Perasaan lemah  Monitor waktu pengisian kapiler  Memonitor berat badan
 Keluhan haus  Monitor elastisitas atau turgor kulit  Memonitor waktu pengisian kapiler
 Konsentrasi urine  Monitor jumlah, waktu dan berat jenis urine  Memonitor elastisitas atau turgor kulit
Keterangan :  Monitor hasil pemeriksaan serum (mis. Osmolaritas  Memonitor jumlah, waktu dan berat jenis urine
1. Meningkat serum, hematocrit, natrium, kalium, BUN)  Memonitor hasil pemeriksaan serum (mis.
2. Cukup Meningkat  Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis. Frekuensi Osmolaritas serum, hematocrit, natrium, kalium,
3. Sedang BUN)
nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan darah
4. Cukup Menurun menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit  Mengidentifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis.
5. Menurun menurun, membrane mukosa kering, volume urine Frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah, tekanan
menurun, hematocrit meningkat, haus, lemah, darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
 Frekuensi nadi konsentrasi urine meningkat, berat badan menurun menurun, membrane mukosa kering, volume urine
 Tekanan darah dalam waktu singkat) menurun, hematocrit meningkat, haus, lemah,
 Tekanan nadi  Identifikasi tanda-tanda hypervolemia mis. Dyspnea, konsentrasi urine meningkat, berat badan menurun
 Membran mukosa edema perifer, edema anasarka, JVP meningkat, CVP dalam waktu singkat)
 Jugular Venous Pressure meningkat, refleks hepatojogular positif, berat badan  Mengidentifikasi tanda-tanda hypervolemia mis.
(JVP) menurun dalam waktu singkat) Dyspnea, edema perifer, edema anasarka, JVP
 Kadar Hb  Identifikasi factor resiko ketidakseimbangan cairan meningkat, CVP meningkat, refleks hepatojogular
 Kadar Ht (mis. Prosedur pembedahan mayor, positif, berat badan menurun dalam waktu singkat)
 Central venous pressure trauma/perdarahan, luka bakar, apheresis, obstruksi  Mengidentifikasi factor resiko ketidakseimbangan
 Refluks hepatojugular intestinal, peradangan pankreas, penyakit ginjal dan cairan (mis. Prosedur pembedahan mayor,
 Hepatomegali kelenjar, disfungsi intestinal) trauma/perdarahan, luka bakar, apheresis, obstruksi
 Oliguria 2. Terapeutik intestinal, peradangan pankreas, penyakit ginjal dan
 Intake cairan  Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kelenjar, disfungsi intestinal)
 Status mental kondisi pasien 5. Terapeutik
 Suhu tubuh  Dokumentasi hasil pemantaua  Mengatur interval waktu pemantauan sesuai dengan
Keterangan 3. Edukasi kondisi pasien
1. Memburuk  Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan  Mendokumentasi hasil pemantaua
2. Cukup Memburuk  Informasikan hasil pemantauan, jika perlu 6. Edukasi
3. Sedang  Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
4. Cukup Membaik  Menginformasikan hasil pemantauan, jika perlu
5. Membaik