TATA LAKSANA SYOK

0 menit Ditemukan penurunan status mental dan perfusi. NELSON 20TH EDITION
Awali pemberian aliran tinggi O2. Pasang jalur IV/IO.

E 5 menit
Resusitasi awal: Masukkan bolus 20cc/kg isotonis
M saline atau koloid maksimal 60cc/kg sampai perbaikan
E perfusi kecuali ada ronchi atau hepatomegali.
R Koreksi hipoglikemia dan hipokalemia. Berikan
G antibiotik
A
N
Shock tidak teratasi
C
Y 15 menit
Fluid refractory shock: Berikan inotrope IV/IO.
D Gunakan atropine/ketamine IV/IO/IM untuk Dosis:
E mempertahankan akses sentral dan jalan napas jika Dopamine:
P diperlukan. 10 mcg/kg/menit
A Atasi cold shock dengan pemberian dopamine atau jika Epinephrine:
resisten berikan epinephrine. 0,05 0,3 mcg/kg/menit
R
Atasi warm shock dengan norepinefrin.
T
M
E Shock tidak teratasi
N
T
60 menit Catecholamine resistant shock: Berikan hydrocortisone
jika ada resiko untuk insufisiensi adrenal yang nyata.

Monitor CVP di PICU, mencapai nilai normal MAP-CVP dan ScvO2 >70%

Cold Shock dengan tekanan Cold Shock dengan tekanan Warm Shock dengan tekanan darah
darah normal: darah rendah: rendah:
1. Berikan cairan dan 1. Berikan cairan dan 1. Berikan cairan dan
epinephrine, ScvO2 > 70%, epinephrine, ScvO2 >70%, norepinephrine, ScvO2 >70%
Hgb > 10g/dL Hgb >10g/dL 2. Jika masih hipotensi
2. Jika ScvO2 masih < 70%. 2. Jika masih hipotensi pertimbangkan vasopressin,
Tambah vasodilator dengan pertimbangkan terlipressin atau angiotensin
volume loading / bolus norepinephrine. 3. Jika ScvO2 masih <70%
P (nitrosovasoilators, 3. Jika ScvO2 masih <70% pertimbangkan dosis rendah
I milrinone, imrinone dan pertimbangkan dobutamine, epinephrine.
C lainnya) Pertimbangkan milrinone, enoximone atau
levosimendan levosimendan.
U

Shock tidak teratasi

Persistent catecholamine resistant shock: Rule out dan koreksi efusi pericardial,
pneumothoraks, dan tekanan intra-abdominal >12mmHg.
Pertimbangkan arteri pulmonal, PICCO atau kateter FATD dan/atau USG doppler
untuk memantau cairan, inotrope, vasopressor,

Shock tidak teratasi

Refractory shock: ECMO


Pemberian oksigen aliran tinggi,
stabilisasi jalan napas dan pemasangan
jalur intravena, diikuti segera dengan
resusitasi cairan .
Apabila jalur intravena perifar sukar
didapat bisa melalui intra osseus (IO)
Berikan resusitasi cairan dengan bolus
kristaloid isotonic (Ringer laktat, normal
saline) sebanyak 20 mL/kg dalam waktu
5-20 menit.
Pemberian cairan dapat diulang untuk
memperbaiki tekanan darah dan
perfusi jaringan. Pada syok septik
mungkin diperlukan cairan 60mL/kg
dalam 30-60 menit. pertama
Pemberian cairan dibatasi bila syok
diduga karena disfungsi jantung primer.
Jika setelah pemberian 20-60 mL/kg
kristaloid isotonik masih diperlukan
cairan, pertimbangkan pemberian
koloid. Darah direkomendasikan untuk
pengganti volume yang hilang pada
perdarahan akut atau anemia dengan
perfusi yang tidak adekuat meskipun
telah mendapatkan 2-3x20 mL/kg bolus
kristaloid
Pada syok septik, bila refrakter dengan
pemberian cairan, berikan inotropik.
Inotropik pilihan utama adalah dopamine.
Dosis: 5-10 gr/kg/menit.
Jika syok resisten dopamin, tambahkan
epinefrin dosis: 0,05-0,3 gr/kg/menit
untuk cold shock.
Atau
Norepinefrin dosis: 0,05-1 gr/kg/menit
untuk warm shock.
TATA LAKSANA SYOK
IDAI
Syok resisten katekolamin, dapat
diberikan kortikosteroid dosis stress
hidrokartison 50 mg/m2/24jam.
Dobutamin diberikan jika setelah resusitasi
cairan didapatkan curah jantung yang
rendah dengan resistensi vascular sistemik
yang meningkat, ditandai dengan
ekstremitas dingin, waktu pengisian kapiler
memanjang dan produksi urin berkurang
tetapi tekanan darah normal.
Pada syok septik, antibiotik harus
diberikan dalam waktu 1 jam setelah
diagnosis ditegakkan, setelah sebelumnya
diambil darah untuk pemeriksaan kultur
dan tes resistensi.
Berikan antibiotik spectrum luas sampai
diapatkan hasil kultur dan antibiotik yang
sesuai dengan kuman penyebab.
Tekanan darah sebenarnya bukan merupakan target
akhir resusitasi, tetapi perbaikan rasio antara
frekuensi denyut jantung dan tekanan darah yang
disebut sebagai syok indeks, dapat dipakai sebagai
indikator adanya perbaikan perfusi.
Target akhir resusitasi yang ingin
dicapai merupakan pertanda perfusi
jaringan dan homeostasis seluler yang
adekuat, terdiri dari:
1. Frekuensi denyut jantung normal
2. Tidak ada perbedaan antara nadi
sentral dan perifer
3. Waktu pengisian kapiler <2 detik
4. Ekstremitas hangat
5. Status mental normal
6. Tekanan darah normal
7. Produksi urin >1 mL/kg/jam
8. Penurunan laktat serum