FARMASI KLINIK

MATERI 5
SARAF & PSIKIATRI - GANGGUAN MATA –
DERMATITIS - PROSTAT

PEJUANG UKAI 2022

SARAF DAN PSIKIATRI

BAB 1
◾ Sistem saraf adalah sistem yang mengatur dan
mengendalikan semua kegiatan aktivitas tubuh seperti
berjalan, menggerakkan tangan, mengunyah makanan
dan lainnya.
◾ Sistem saraf tersusun dari jutaan serabut sel saraf (neuron)
yang berkumpul membentuk suatu berkas (faskulum).
Neuron adalah komponen utama dalam sistem saraf.
NEUROTRANSMITTER

GABA
DOPAMIN

SEROTONIN GLUTAMAT

NOREPI
ASETILKOLIN
NEPRIN
Neurotransmitter Fungsi Jika ++++ Jika - - - -

Dopamin berperan dalam menjalankan fungsi Skizofrenia Kecemasan, depresi,

kognitif, reward, harapan, imajinasi, parkinson, peningkatan
pergerakan motorik, dan penekan sekresi sekresi prolaktin
prolaktin

Serotonin Sebagai pengatur mood, rasa bahagia, maniak Cemas, depresi

Kesenangan
Norepinephrine berfungsi sebagai peningkat kewaspadaan, Cemas depresi
peredam nafsu makan dan pemindah memori berlebihan
jangka pendek ke jangka Panjang

Glutamat NT eksitatori yang berfungsi meningkatkan epilepsi epilepsi

aktivitas dari sistem saraf

GABA NT inhibitory => menurunkan aktivitas sistem depresi cemas

saraf
Asetilkolin neurotransmitter yang menjaga hubungan Alzheimer
tiap tiap neuron, berfungsi juga sabagai
pengingat jangka panjang.

Endorfin NT yang membuat seseorang menjadi lebih - -

bagahia dan juga merupakan penekan rasa
sakit
SARAF DAN PSIKIATRI

SARAF PSIKIATRI

EPILEPSI DEPRESI

PARKINSON ANSIETAS

DEMENSIA SKIZOFRENIA

ALZEIMER BIPOLAR
EPILEPSI

◾ Epilepsi adalah suatu kondisi yang dapat menjadikan

seseorang mengalami kejang secara berulang.
Jenis Epilepsi Keterangan
Epilepsi Fokal (Parsial melibatkan sebagian dari bagian otak saja, dan biasanya sulit
dikenali karena berlangsung hanya beberapa detik saja
Epilepsi Umum Petit mal Kehilangan kesadarannya biasanya hanya beberapa detik saja atau
(General) (Absence) bisa juga disebut bengong

Grand mal (Tonik Pada jenis ini epilepsi ditandai dengan pergerakan (kejang) seluruh
– klonik) tubuh. fase tonik 🡪 spasme biasanya ditandai dengan dada yang
melengkung, klonik-pergerakan tak terkendali

Tonik tubuh mengalami kekakuan atau spasme

Atonik Pada jenis ini ditandai dengan pasien yang mengalami jatuh
tiba-tiba
Mioklonik kejang hanya pada beberapa anggota tubuh saja misal tangan atau
kaki
Juvenile Epilepsi Epilepsi ini biasanya terjadi pada anak, dan biasanya
membaik setelah pasien beranjak dewasa
SKEMA DIAGRAM GLUTAMAT SYNAPSE
TARGET OBAT
ANTIEPILEPSI
PADA GABAERGIC
SYNAPSE
FARMAKOLOGI EPILEPSI
 Jenis Epilepsi Pilihan Pertama

Partial Sezure (Diagnosis Baru) Karbamazepin, Lamotrigin (Kar La)

Epilepsi Fokal/parsial

Partial Seizure (Refractory Lamotrigin, Oxycarbazepin, Topiramat

Monotherapy

Partial Seizure (Refractory Karbamazepin, Klobazam, Gabapentin, Lamotrigin,

Adjunt) Levatiracetam, Oxycarbazepin, Asam Valproat, Topiromat

Epilepsi Umum (General) Tonik – Klonik Lamotrigine, Oxcarbazepine, Valproate, Karbamazepine

(LOVaKar)

Absence Ethosuximide, Valproate (EVal)

Myoclonic Lamotrigine, Levetiracetam, Topiramate, Valproate (TopiVaLe)

KEAMANAN OBAT ANTIEPILEPSI PADA IBU HAMIL

• Asam Valproat harus dihindari pada masa-masa produktif, kecuali terapi

gagal dengan obat lain
• Selama masa organogenesis, dosis harus serendah mungkin, jika asam
valproate digunakan maka dosis harus dibagi dalam 2-4 dosis/hari
• JIka obat antiepilepsi memiliki klirens tinggi, maka penentuan kadar obat
bebas harus ditentukan minimal tiap trimester. Peningkatan klirens
terutama terjadi pada lamotrigine dan levetiracetam
• Pada kasus idiopatik, Lamotrigine adalah obat yang paling dapat
ditoleransi oleh embrio, pada kasus focal epilepsi efektifitas
carbamazepine setara dengan asam valproate tetapi dengan resiko yang
lebih rendah.
• Kasus pre-eklamsia & eklamsia berikan MgSO4 (Magnesium Sulfat)
 Efek Samping Obat Anti Epilepsi

Obat Efek Samping

Fenitoin Hiperplasia Gingivalis (Bibir sumbing pada bayi baru lahir), Hepatotoksik, Steven
Jonson Syndrome
Asam Valproat Spina Bifida/Neural Defect Tube pada bayi, Hepatotoksik, Defisiensi folat,
Kemandulan pada Wanita
Karbamazepin Hepatotoksik, Steven Jonson Syndrome, Defisiensi folat, Anemia Hemolitik
Lamotrigin Steven Jonson Syndrome
Levitiracetam Diare, Gangguan GI
Topiramat Acidosis Metabolik, Steven Jonson Syndrome
Gabapentin Hang Over (pusing setelah bangun tidur)
Pregabalin Tremor
Zonisamid Steven Jonson Syndrome
Kejang Demam Pada Anak
DEFINISI : Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada anak
berumur 6 bulan sampai 5 tahun yang mengalami kenaikan suhu tubuh (suhu di
atas 38 derajat C, dengan metode pengukuran suhu apa pun) yang tidak
disebabkan oleh proses intrakranial.
Tatalaksana Terapi Saat Kejang Terapi Obat
Pasien datang saat kejang Diazepam intravena (paling cepat) dengan
dosis maks. 10 mg
Kejang terjadi di rumah (pre-hospital) Diazepam rektal 5 mg untuk BB
Bila setelah pemberian Diazepam rektal, Diulang dengan cara dan dosis sama dengan
kejang belum teratasi interval waktu 5 menit, dan setelah 2 kali
pemberian tetap tidak efektif → dibawa ke RS
untuk Diazepam intravena
Seorang wanita berusia 29 tahun menderita epilepsi dan biasa
mengkonsumsi fenitoin. Setelah dilakukan pengecekan ternyata
wanita tersebut hamil. Obat apa yang anda rekomendasikan untuk
mengganti pengobatan pada pasien?

a. Lamotrigin
b. Asam valproat
c. Klonazepam
d. Diazepam
e. Fenobarbital
ANSIETAS DAN
DEPRESI
BAB 2
◾ Ansietas adalah gangguan kecemasan, dimana penderitanya
memiliki kecemasan dan rasa takut berlebih dan sulit
dikendalikan. Secara umum gangguan kecemasan ini dibagi
menjadi 3:

Generalized Panic Disorder

Anxiety (PD)
Disorder (GAD)

Social Anxiety
Disorder (SAD)
 GAD PD SAD
Definisi Kecemasan berlebihan Serangan panik tak terduga dan Kelainan kronik tentang
hampir setiap hari selama 6 berulang diikuti dengan ketakutan dan kecemasan yang
bulan, gejala berupa perubahan perilaku atau kuat terhadap 1 atau lebih
mudah lelah, sulit ketakutan akan serangan panik situasi sosial, dimana
konsentrasi, ketegangan berulang pengawasan dari orang lain
otot, gangguan tidur dan dapat menimbulkan penolakan
lekas marah dan evaluasi negatif
Gejala Psikologi: Psikologi : Psikologi
• Kecemasan • Depersonalisasi- • Ketakutan diteliti orang
Berlebih Derealisasi lain
• Kekhawatiran yang • Takut kehilangan kontrol, takut • Malu dan takut
sulit dikendalikan menjadi gila dan takut mati dipermalukan
• Merasa terkunci Fisik Fisik
• Sulit berkonsentrasi • Gangguan abdominal • Diare
• Pikiran Kosong • Nyeri dada • Berkeringat
Fisik • Menggigil • Takikardi
• Gelisah • Pusing • Gemetar
• Kelelahan • Merasa tersedak
• Ketegangan Otot • Palpitasi
• Mudah Marah • Mual
• Gangguan tidur • Sesak nafas
• Berkeringat
TERAPI ANSIETAS
Ansietas First Second Alternatif

Generalized Anxiety Disorder SSRI, SNRI Benzodiazepin, Hydroxizin

Buspiron, Imipramin, Quetiapin
Pregabalin

Panic Disorder SSRI, SNRI Benzodiazepin, Phenelzine

Imipramin

Social Anxiety Disorder SSRI, SNRI Benzodiazepin, Gabapentin

Citalopram Pregabalin
Phenelzin
DEPRESI

◾ Depresi adalah suatu kondisi medis berupa perasaan sedih

yang berdampak negatif terhadap pikiran, tindakan,
perasaan, dan kesehatan mental seseorang.
◾ Depresi dalam hal ini adalah depresi yang sifatnya patologis, dalam
hal ini jumlah serotonin dalam otak menurun.
Beberapa juga disebabkan karena kurangnya norepineprin.
TERAPI DEPRESI

Golongan Contoh Obat Mekanisme Aksi

SSRIs Citalopram Menghambat reuptake Serotonin secara selektif,
Escitalopram sehingga meningkatkan jumlah serotonin di sinaps
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline

DNRI Bupropion Menghambat reuptake dopamine dan serotonin,

(Dopamin-NE meningkatkan keduanya di sinaps
Reuptake
Inhibitor)
SNRIs Venlafaxine Menghambat reuptake dari norepineprin dan
(Serotonin- NE Desvenlafaxine serotonin, sehingga meningkatkan keduanya di sinaps
Reuptake Duloxetine
Inhibitor)

Serotonin Nefazodone Memodulasi pelepasan serotonin

Modulator (5HT2) Trazodone
Golongan Contoh Obat Mekanisme Aksi

Norepineprin Mirtazapine Memodulasi pelepasan Norepineprin dan serotonin

– serotonin
Modulator

TCAs Amitriptilin Doxepin Mirip dengan SNRIs

Desimipramine
Imipramine
Trimipramine

MAO-B Selegeline Menghambat enzim MAO selektif tipe B

Inhibitor

MAO-A Moclobemide Menghambat enzim MAO selektif tipe A

Inhibitor
TERAPI ANTIDEPRESAN PADA KEHAMILAN

◾ Antidepresan selectives serotonin-reuptake-inhibitors (SSRI) dan serotonin-

norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI) adalah antidepresan yang paling
sering digunakan dalam terapi farmakologi untuk gangguan depresi mayor,
karena memiliki toksisitas yang rendah walau dalam kondisi overdosis.
◾ TCA berguna untuk wanita yang tidak responsif terhadap SSRI atau
terganggu dengan efek samping. Bupropion, suatu
dopamin-norepinephrine reuptake inhibitors telah diuji pada wanita hamil
dan juga telah disetujui oleh FDA sebagai tambahan terapi untuk
menghentikan kebiasaan merokok.
◾ RULES: Mengoptimalkan dosis obat sebelum memilih penggantinya
SKIZOFRENIA

◾ Penyakit mental kronis yang menyebabkan gangguan proses berpikir.

Orang dengan skizofrenia tidak bisa membedakan mana khayalan dan
kenyataan.
◾ Penyebab utama skizofrenia adalah karena peningkatan kadar dopamin
yang terlalu berlebihan di otak.
ALGORITMA SKIZOFRENIA
 TERAPI SKIZOFRENIA

Antipsikotik generasi pertama (Tipikal)

Nama Dosis Dosis Nama Dosis awal Dosis pemeliharaan
Awal pemeliharaan (mg/hari) (mg/hari)
(mg/hari) (mg/hari)
Chlorpromazine 50-150 300-1000 Fluphenazine 5 5-20

Haloperidol 2-5 2-20 Loxapine 20 50-150

Perphenazine 4-24 16-64 Thioridazine 50-150 100-800
Thiothixene 4-10 4-50 Trifluperazine 2-5 5-40
Chlorpromazine dapat digunakan untuk terapi mual, muntah, dan cegukan yang tak kunjung berhenti.
Haloperidol untuk serangan akut, ngamuk.
TERAPI SKIZOFRENIA

Antipsikotik generasi Kedua (Atipikal)

Nama Dosis Awal Dosis Nama Dosis awal Dosis pemeliharaan

(mg/hari) pemeliharaan (mg/hari) (mg/hari)
(mg/hari)
Aripiprazole 5-15 15-30 Asenapine 5 10-20

Clozapine 25 100-800 Iloperidone 1-2 6-24

Lurasidone 20-40 40-120 Olanzapine 5-10 10-20

Paliperidone 3-6 3-12 Quetiapine 50 300-800

Risperidone 1-2 2-8 Ziprasidone 40 80-160

APG 2 sebagai First line terapi skizofrenia

ESO ekstrapiramidal lebih sedikit disbanding APG-1
APG 2 dapat meningkatkan risiko gangguan metabolism (DM, BB naik, Hiperlipidemia)
Clozapin kategori B untuk ibu hamil aman. Efek sampingnya : Hipersalivasi, Mulut Kering
BIPOLAR DISORDER

◾ Gangguan mental yang menyerang kondisi psikis seseorang yang ditandai

dengan perubahan suasana hati yang sangat ekstrim berupa mania (euforia
berlebihan, bersemangat, agresif dan percaya diri) dan depresi.
◾ Bipolar dibagi menjadi :
Bipolar tipe 1 : Ditandai dengan pernahnya mengalami episode yang
sebelumnya atau setelahnya dapat diikuti oleh depresi
Bipolar tipe 2 : Pasien mengalami episode hipomanik saat ini, atau episode
mayor depresi di masa lalu
 Algoritma terapi Bipolar
Mania Akut atau episode kombinasi Episode Depresi Akut
Hipomania Mania Episode depresi Episode depresi berat
sedang – berat

First line First line (2 atau 3 obat) First line First line
(Lithium atau valproate atau Lithium Lithium
Lithium APG2) + Benzodiazepine Quatiapine Quatiapine
Valproate (lithium atau valproate atau
Alternatif
Carbamazepine
APG2) + Benzodiazepine Lamotrigine, Valproate
Antipsikotik, Antipsikotik (Fluoxetin
Alternatif
Lorazepam direkomendasikan atau Olanzapin e)
APG2 Kombinasi fluoxetine/
untuk tipe catatonia
Pertimbangkan Olanzapine
Alternatif Carbamazepine/
Penambahan Jika timbul tanda psikosis,
Oxycarbamazepine
Benzodiadepine Inisiasi kombinasi
(Lorazepam, antipsikosis diatas
Clonazepam)
Alternatif antikonvulasan
Alternatif Lamotrigine
Oxycarbamazepine Valproate
PARKINSON`S
DISEASE
BAB 3
Pada pasien Parkinson banyak ditemukan
gejala neuropati yang khas, termasuk
diantaranya menurunnya fungsi motorik
dan pada beberapa kasus terjadi penurunan
mental. Pada penderita Parkinson terdapat
2 ciri utama pada bagian Substantia nigra
pars compacta yaitu hilangnya neuron
dopaminergik dan munculnya badan lewy.
FARMAKOLOGI PARKINSON
TERAPI PARKINSON
Golongan Coantoh Obat Mekanisme Aksi

Prekursor Dopamin Levodopa Merupakan prekursor dopamine, untuk

meningkatkan jumlah dopamine di otak

COMT Inhibitor Entecapone Menghambat Enzim COMT

MAOi Selegiline Menghambat enzim MAO

(MAO-B)
Rasagiline
(MAO-B)

Golongan Lain Karbidopa Melindungi dopamine dari penguraian

(Decarboxylase COMT
Inhibitor)
TERAPI PARKINSON
ALZHEIMER

BAB 4
DEFINISI

● Alzheimer adalah penyakit degeneratif

progresif pada otak yang umumnya
menyerang orang tua dan dikaitkan
dengan perkembangan plak-plak beta
amyloid pada otak.
● Alzheimer merupakan sindrom dengan
apoptosis sel-sel otak pada saat yang
hampir bersamaan, sehingga otak tampak
mengerut dan mengecil.
Terapi Alzheimer

Golongan Obat Mekanisme Catatan

Inhibtor Donepezil Menghambat enzim First line terapi Alzheimer

Cholinesterase Rivastigmin cholinesterase, sehingga
Galantamin peningkatan asetilkolin di
postganglion

NMDA Antagonis Memantin Menghambat Reseptor Untuk Alzheimer Berat

N-Methyl-D-Aspartat
GANGGUAN KULIT

BAB 5
ACNE VULGARIS
 TERAPI ACNE
Acne Terapi
Ringan (Topical) 1st : Retinoid, Benzil Peroksida (u/ ibu hamil)
2nd : Asam Azelaic
Sedang (Topical + AB Oral) 1st : Retinoid, Benzil Peroksida + oral Doxisiklin 50-100 mg
2nd : Asam azelaic/Asam salisilat 2-3% atau suntik kortikosteroid
Berat (AB Topical + Oral AB) 1st : Benzil Peroxide/Retinoid atau Clindamycin topical, Oral Azitromisin

2nd : Asam Azelaic/Asam salisilat 2-3% atau Suntik Kortiko

Karena Minyak : Tanpa Minyak :

Benzil Peroxida Isotretinoin
Topical/Oral AB Topical AB
Isotretinoin Kortiko

Pilihan Terakhir Jika Parah : Isotretinoin (Kontra Indikasi pada Ibu Hamil)
GANGGUAN MATA

BAB 6
GLAUKOMA

◾ Glaukoma adalah gangguan okular yang mengarah pada neuropati optik yang ditandai
oleh perubahan pada kepala saraf optik yang berhubungan dengan hilangnya
kepekaan visual dan luas pandang, hal ini terjadi akibat peningkatan cairan intraokular
sehingga tekanan intraokular meningkat (hipertensi okuler).
◾ Patofisiologi 🡪 Adanya peningkatan reseptor beta dan penurunan reseptor Alfa2
menyebabkan sekresi Aquous humor meningkat . Sekresi ini dipengaruhi oleh
prostaglandin F2 -alfa, yang apabila sekresi meningkat maka prostaglandin F2 -alfa
akan berkurang, sehingga menyebabkan permeabilitas sklera menurun , dan
menyebabkan eksresi Aquous humor menurun, hingga terjadi Glukoma -> tekanan
intraokular tinggi -> neuropati optik.
◾ Selain itu peningkatan sekresi aquous humor menyebabkan kontraksi otot siliaris, lalu
menyebabkan penutupan trabekular meshwork, sehingga menyebabkan eksresi
aquous humor menurun, dan terjadi glukoma -> tekanan intraokular tinggi -> neuropati
optik.
 Glaukoma Tanda dan Gejala

Glaukoma sudut terbuka Faktor resiko : Lansia, Riwayat glaucoma, kulit hitam

Tanda Gejala : Sakit kepala, menurunkan penglihatan secara

bertahap/pandangan kabur

Glaukoma sudut tertutup Gejala : mata merah yang menyakitkan, penglihatan kabur, sakit
kepala, mual, muntah.
 TERAPI GLAUKOMA
Kategori Obat
Sudut Terbuka (Untuk menurunkan tekanan First Line :
intraocular) 1. Analog Prostaglandin (Latanaprost, Bimatoprost) : Meningkatkan
aliran keluar aveosklera. ESO : Pertumbuhan Bulu mata,
Pigmentasi Kelopak mata
2. Beta Bloker (Timolol) : Mengurangi Produksi Aqueos Humor.
Kontraindikasi : Pasien Riwayat Asma.
Second Line :
Carbonik Anhidrase (Acetazolamid, Dorzolamid) ; Mengurangi
produksi aqueos humor
Alternatif :
1. Simpatomimetik (Brimonidin) 🡪 Untuk Ibu hamil Mengurangi
produksi aqueos humor.
2. Pilokarpin
Sudut Tertutup First Line :
Pilokarpine 🡪 Bekerja pada sel reseptor muskarinik diotot iris. KI
untuk pasien hipertensi

Alternatif : Acetazolamid, Beta Blocker, Brimonidin.

Glaucoma Akut Manitol
 TERAPI GLAUKOMA
Kategori Obat
Sudut Terbuka (Untuk menurunkan tekanan First Line :
intraocular) 1. Analog Prostaglandin (Latanaprost, Bimatoprost) : Meningkatkan
aliran keluar aveosklera. ESO : Pertumbuhan Bulu mata,
Pigmentasi Kelopak mata
2. Beta Bloker (Timolol) : Mengurangi Produksi Aqueos Humor.
Kontraindikasi : Pasien Riwayat Asma.
Second Line :
Carbonik Anhidrase (Acetazolamid, Dorzolamid) ; Mengurangi
produksi aqueos humor
Alternatif :
1. Simpatomimetik (Brimonidin) 🡪 Untuk Ibu hamil Mengurangi
produksi aqueos humor.
2. Pilokarpin
Sudut Tertutup First Line :
Pilokarpine 🡪 Bekerja pada sel reseptor muskarinik diotot iris. KI
untuk pasien hipertensi

Alternatif : Acetazolamid, Beta Blocker, Brimonidin.

Glaucoma Akut Manitol
 ● Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
REFERENSI Nomor Hk.01.07 Tahun 2017. Tentang Tatalaksana
Epilepsi pada Anak
● Rekomendasi Penatalaksanaan Kejang Demam Unit
Kerja Koordinasi Neurologi Ikatan Dokter Anak
Indonesia 2016
● Dipiro, Pharmacoterapy Handbook edisi 10 tahun 2017
● KMK RI No. HK 02.02/MENKES/73/2015 tentang
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Jiwa
TERIMAKASIH

PEJUANG UKAI “TEMAN BERJUANG DAN BELAJARMU”