RUMAH SAKIT UMUM HAJI SURABAYA

Jln. Manyar Kertoadi – Jawa Timur, -60117

www.rsuhaji.jatimprov.go.id, humas@rsuhaji

No Pendaftaran : Asuhan Keperawatan Nama :

No RM : Hipovolemia Umur :
Tgl pendaftaran : SDKI (D.0023) Alamat :
STANDAR LUARAN KEPERAWATAN STANDAR INTERVENSI KEPERAWATAN
TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN
INDONESIA (SLKI) INDONESIA (SDKI)

Hipovolemia Status Cairan Membaik 1. Managemen Jalan Napas

Observasi
Kategori : Fisiologis Kriteria Hasil : - Periksa tanda dan gejala hipervolemia (mis,
Subkategori : Nutrisi dan Cairan - Kekuatan nadi meningkat orthopnea, dispnea, edema, JVP/CVP meningkat
- Turgor kulit meningkat refleks hepatojugular positif, suara napas
Definisi : Penurunan volume cairan intravaskuler, - Output urine meningkat tambahan)
interstisiel, dan / atau intraseluler - Pengisian vena meningkat - Identifikasi penyebab hipervolemia
- Orthopnea menurun - Monitor status hemodinamik (mis. frekuensi
Penyebab : - Dispnea menurun jantung, tekanan darah, MAP, CVP, PAP, PCWP,
1. Kehilangan cairan aktif - Paroxysmal nocturnal dyspnea (PND) CO, CI), jika tersedia
2. Kegagalan mekanisme regulasi menurun - Monitor intake dan output cairan
3. Peningkatan permeabilitas kapiler - Edema anasarka menurun - Monitor tanda hemokonsentrasu (mis. kadar
4. Kekurangan intake cairan - Edema perifer menurun natrium, BUN, hematokrit, berat jenis urine)
5. Evaporasi - Distensi vena jugularis menurun - Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma
- Suara napas tambahan menurun (mis. kadar protein dan albumin meningkat)
Gejala dan Tanda Mayor - Kongesti paru menurun - Monitor kecepatan infuse secara ketat
Subjektif - Perasaan lemah menurun - Monitor efek samping diuretic (mis, hipotensi
Tidak tersedia - Keluhan haus menurun ortortostatik, hipovolemia, hipokalemia,
- Konsentrasi urine menurun hiponatremia)
Objektif - Frekuensi nadi membaik Terapeutik
1. Frekuensi nadi meningkat - Tekanan darah membaik - Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang
2. Nadi teraba lemah - Tekanan nadi membaik sama
3. Tekanan darah menurun - Membran mukosa membaik - Batasi asupan cairan dan garam
4. Tekanan nadi menyempit - Jugularis venous pressure (JVP) membaik - Tinggikan kepala tempat tidur 30-40
5. Turgor kulit menurun - Kadar Hb membaik Edukasi
6. Membran mukosa kering - Kadar Ht membaik - Anjurkan melapor jika haluaran urin <0,5
7. Volume urin menurun - Central Venous Pressure membaik mL/kg/jam dalam 6 jam
8. Hematokrit meningkat - Refluk hepatojugular membaik - Anjurkan melapor jika BB bertambah >1 kg dalam
RUMAH SAKIT UMUM HAJI SURABAYA
Jln. Manyar Kertoadi – Jawa Timur, -60117
www.rsuhaji.jatimprov.go.id, humas@rsuhaji
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif
1. Merasa lemah
2. Mengeluh haus
Objektif
1. Pengisisan vena menurun
2. Status mental berubah
3. Suhu tubuh meningkat
4. Konsentrasu urin meningkat
5. Berat badan turun tiba-tiba
- Berat badan membaik
- Hepatomegali membaik
- Oliguria membaik
- Intake cairan membaik
- Status mental membaik
- Suhu membaik
2. Pemantauan Cairan
sehari
- Ajarkan cara mengukur dan mencatat asupan dan
haluan cairan
- Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian diuretik
- Kolaborasi penggantian kehilangan kalium akibat
diuretik
- Kolaborasi pemberian continous renal replacement
therapy (CCRT), jika perlu
Observasi
- Monitor frekuensi dan kekuatan nadi
- Monitor frekuensi napas
- Monitor tekanan darah
- Monitor berat badan
- Monitor waktu pengisian kapiler
- Monitor elastisitas atau turgor kulit
- Monitor turgor, warna dan berat jenis urine
- Monitor hasil pemeriksaan serum (mis. osmolaritas
serum, hematokrit, natrium, kalium, BUN
- Monitor intake dan output cairan
- Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis.
frekuensi nadi meningkat, nadi teraba lemah,
tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit,
turgor kulit menurun, membrane mukosa
meningkat, berat badan menurun dalam waktu
singkat)
- Identifikasi tanda-tanda hipervolemia, (missal
dispnea, edema perifer, edema anasarka, JVP
meningkat, CVP meningkat, reflek hepatojugular
positif, berat badan menurun dalam waktu singkat).
- Identifikasi faktor risiko ketidakseimbangan cairan
(mis. prosedur pembedahan mayor,
RUMAH SAKIT UMUM HAJI SURABAYA
Jln. Manyar Kertoadi – Jawa Timur, -60117
www.rsuhaji.jatimprov.go.id, humas@rsuhaji

trauma/pendarahan, luka bakar, aferesis, obstruksi

intestinal, peradangan pancreas, penyakit ginjal dan
kelenjar, disfungsi intestinal)
Terapeutik
- Alur interval waktu pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
- Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan, jika perlu