PEMILIHAN DAN PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

No. Dokumen No. Revisi Halaman

……/PS/PM/……/..... 0 1.2.

Tanggal Terbit Ditetapkan,

Standar Prosedur
Operasional
Peningkatan Mutu …………….……….. Direktur Utama

Pengertian Langkah – langkah unit dan SMF dalam pemilihan indikator klinis, manajemen dan keselamatan
pasien

Tujuan Sebagai acuan unit dan SMF dalam menetapkan indikator mutu untuk memonitor struktur, proses
dan hasil dari rencana peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

Kebijakan 1. Pelayanan rumah sakit memperhatikan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.
2. Pemilihan dan pengumpulan data indikator mutu rumah sakit mengacu pada Kebijakan
Pengukuran Indikator Mutu dan Keselamatan Pasien nomor ..................

Prosedur 1. Untuk memonitor Struktur, proses dan hasil ( outcome ) dari rencana peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pimpinan menetapkan indikator mutu pelayanan klinis, indikator
manajemen dan keselamatan pasien dari unit pelayanan masing – masing minimal satu
indikator. Pimpinan juga menetapkan pengukuran 5 indikator yang telah ditetapkan oleh
Library of Meassure
2. Pemilihan indikator mengacu pada visi rumah sakit, kebutuhan pasien, dan jenis pelayanan
yang berfokus pada proses yang berdampak risiko tinggi atau cenderung menimbulkan
masalah dan efisiensi
3. Indikator klinis diusulkan masing – masing kelompok SMF, indikator manajemen dan
keselamatan pasien diusulkan oleh unit pelayanan dengan menetapkan :
a. Judul indikator
b. Dimensi mutu
c. Tujuan pemantauan
d. Dimensi operasional indicator
e. Frekuensi pengumpulan data pemantauan
f. Periode pemantauan
g. Numerator
h. Denominator

PEMILIHAN DAN PENGUMPULAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT

SPO QA.doc
 No. Dokumen No. Revisi Halaman
……/PS/PM/……/..... 0 2.2.

i. Sumber data
j. Standar / target
k. Penanggung jawab pengumpul data
4. Usulan indikator kemudian diajukan ke ketua Komite Mutu dan dibahas dalam rapat
bersama pimpinan RS, bila disetujui pimpinan indikator dapat dilakukan pengukuran, proses
pengukuran diatur dalam SPO pengukuran indikator mutu
5. Bila unit mengusulkan penggantian indikator atau mengusulkan indikator baru karena
mengganggap indikator lama sudah tidak bermanfaat untuk menganalisa proses dan hasil,
maka penggantian akan dibahas dalam rapat komite mutu dengan pimpinan RS.

Unit Terkait Seluruh unit

SPO QA.doc