Fr-Apl-02

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP)
SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER

SK LISENSI NOMOR : BNSP-LSP-488-ID
Jl. Kaca Piring No. 23 Jember, No Telp/Fax (0331) 412066
Bidang Sertifikasi : Sertifikat II Teknologi Laboratorium Medik
FR. APL-02. ASESMEN MANDIRI

PANDUAN ASESMEN MANDIRI
Skema/ Klaster Kualifikasi Nasional Sertifikat II Bidang Kesehatan Keahlian Keperawatan
Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.
Unit Kompetensi:: 1 :
KES.VK01.001.01
:
Melakukan komunikasi interpersonal dalam melaksanakan tindakan keperawatan
Dapatkah saya..... K BK Bukti
Elemen 1 : Melakukan pra interaksi?
KUK
1.1 Menyampaikan ucapan salam?
1.2 Menyampaikan identitas perawat?
1.3 Menanyakan identitas klien/perawat dan keluarga?
Elemen 2 : Melakukan interaksi?
KUK
2.1 Menyampaikan tujuan melakukan hubungan/interaksi interpersonal?
2.2 Menyampaikan penjelasan yang dimengerti oleh klien/pasien atau keluarga?
2.3 Menggunakan bahasa yang jelas, sopan dan sistematis selama komunikasi?
2.4 Memberikan kesempatan klien/pasien atau keluarga bertanya untuk
klarifikasi?
2.5 Menghargai privasi klien/pasien selama komunikasi?
2.6 Memperhatikan dengan sabar dan penuh perhatian serta empati sebagai
pendengar?
2.7 Melaksanakan komunikasi melalui telepon?
2.8 Melaksanakan komunikasi melalui tulisan?
Elemen 3 : Melakukan terminasi?
KUK
3.1 Merumuskan dan memvalidasi akhir komunikasi ?
3.2 Menyampaikan kepada klien/pasien akhir komunikasi?
3.3 Menyampaikan salam perpisahan/penutupan?
Unit Kompetensi:: 2 : KES.VK01.002.01

: Menerapkan Prinsip Etika, Etiket Dalam Keperawatan
Dapatkah saya.... K BK Bukti
Elemen 1 : Mengidentifikasi prinsip etika-etiket?
KUK K
1.1 Menerapkan prinsip-prinsip etika-etiket dalam Keperawatan ? K
1.2 Mengidentifikasi kondisi klien/pasien dan keluarga ? K
Elemen 2 : Melakukan komunikasi?
KUK
LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

1
2.1 Menerapkan prinsip-prinsip moral (universal) selama berhubungan K

dengan klien/pasien?
2.2 Memperlihatkan sikap empati? K
2.3 Memperlihatkan sikap sabar, respek, dan sopan ? K
2.4 Memperlihatkan rasa saling percaya antara perawat dan klien/pasien K
selama berkomunikasi?
2.5 Melakukan diskusi , argumentasi dengan sikap etis dan peka?

: Menerapkan prinsip infeksi nosokomial
Dapatkah saya...... K BK Bukti
Elemen 1 : Mengidentifikasi sumber penyebab dan cara penularan
infeksi?
KUK
1.1 Mengidentifikasi kuman penyebab infeksi?
1.2 Mengidentifikasi kondisi yang mempermudah penyebaran infeksi
seperti: luka, penurunan sistem imun?
1.3 Menjelaskan cara penyebaran infeksi?
Elemen 2 : Mempersiapkan klien/pasien dalam pencegahan infeksi
nosocomial?
KUK
2.1 Menjelaskan tujuan dan teknik pencegahan infeksi nosocomial?
2.2 Menjelaskan/mengidentifikasi ketertiban klien/pasien terhadap
pencegahan infeksi?
Elemen 3 : Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
nosocomial?
KUK
3.1 Melakukan cuci tangan?
3.2 Menggunakan prinsip aseptik dan anti septik selama
menggunakan alat-alat steril dan tindakan steril?
3.3 Melakukan proteksi dengan standar universal precaution sesuai
SOP?
3.4 Melakukan teknik isolasi klien/pasien infeksi?
3.5 Melakukan penanganan sampah medis dan non medis sesuai
SOP?
Elemen 4 : Melakukan pencatatan dan pelaporan?
KUK
4.1 Menjelaskan sistem pencatatan infeksi nosocomial?
4.2 Mencatat dan melaporkan kejadian infeksi ?
Unit Kompetensi: 4 :
KES.VK02.001.01
:
Melakukan personal hygiene kepada klien/pasien
Elemen 1 : Mempersiapkan kegiatan?
KUK
1.1 Menyampaikan salam terapeutik pada klien/pasien dan keluarga
pada saat bertemu?
1.2 Mempelajari data pasien yang mencakup aspek fisik dan
psikologi sebagai bahan pertimbangan untuk menyiapkan

2
tindakan asuhan kesehatan?

1.3 Mempersiapkan perlengkapan dan bahan untuk keperluan
personal hygiene dipersiapkan sesuai dengan standar yang
ditetapkan dan informasi tambahan yang diperoleh dari pasien
dan keluarga?
1.4 Menyusun rencana tindakan berdasar pada data pasien/klien
untuk mengantisipasi kebutuhan perlakuan khusus berdasar
pada kondisi pasien?
1.5 Melakukan rencana tindakan pencegahan kecelakaan kerja dan
perlindungan diri terhadap penularan penyakit sesuai dengan
kondisi pasien dan kebijakan yang berlaku?
1.6 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan meliputi tujuan dan
cara?
Elemen 2 : Mencuci rambut klien/pasien di tempat tidur?
KUK
2.1 Menempatkan perlengkapan dan bahan untuk mencuci rambut
pada troli, sesuai dengan cara penempatan yang ditetapkan
dalam SOP?
2.2 Menyampaikan salam terapeutik kembali pada pasien/klien

sebagai tindakan asuhan?
2.3 Menempatkan pasien/klien pada posisi yang nyaman untuk
memudahkan dalam proses pencucian rambut?
2.4 Memasang dan menempatkan perlengkapan drainase seperti
selang, ember, handuk dan lainnya serta dicek fungsinya sesuai
dengan SOP yang diperlakukan?
2.5
Mengecek temperatur air yang dipakai untuk mencuci
sesuai dengan parameter yang diperuntukan bagi pasien?
2.6 Melakukan pencucian rambut dengan urutan pengerjaan
sesuai dengan SOP yang ditetapkan?
2.7 Memposisikan pasien kembali ditempat tidur dengan kondisi
yang nyaman?
Elemen 3 : Menyikat gigi klien/pasien?
KUK
3.1 Menempatkan perlengkapan dan bahan untuk menggosok gigi
pada troli, sesuai dengan cara penempatan yang ditetapkan
dalam SOP?
3.2 Memilih jenis pasta gigi sesuai dengan tingkat sensitifitas gigi
dan gusi yang dimiliki pasien?
3.3 Menyampaikan salam terapeutik kembali kepada pasien/klien
sebagai awal tindakan asuhan?
memudahkan dalam menggosok gigi?
3.5 Melakukan penyikatan gigi pasien/klien dengan urutan langkah
sesuai dengan SOP yang diberlakukan?
yang nyaman?
Elemen 4 : Menggunting dan membersihkan kuku pasien/klien ditempat

tidur?

3
KUK
memudahkan untuk menggunting dan membersihkan kuku
pasien?
4.3 Melakukan proses pengguntingan dan pembersihan kuku sesuai
dengan SOP yang diberlakukan?
yang nyaman?
Elemen 5 : Memandikan pasien ditempat tidur?
KUK
5.1 Menempatkan perlengkapan dan bahan untuk memandikan
pasien pada troli, sesuai dengan cara penempatan yang
ditetapkan dalam SOP?
5.3
Menempatkan pasien/klien pada posisi yang nyaman
untuk memudahkan dalam proses memandikan ditempat tidur?
5.4 Memasang dan menempatkan perlengkapan drainase seperti
selang, ember, handuk dan lainnya serta dicek fungsinya sesuai
dengan SOP yang diperlakukan?
5.5 Melakukan proses memandikan pasien/klien dengan urutan
pengerjaan sesuai dengan SOP yang diberlakukan?
yang nyaman?
Elemen 6 : Membuat hasil pekerjaan?
KUK
6.1 Membersihkan dan menempatkan perlengkapan yang
dipergunakan untuk melakukan personal hygine sesuai dengan
SOP yang diberlakukan?
6.2 Mencatat penggunaan bahan dan perlengkapan dengan
menggunakan format yang ditetapkan?
6.3 Membuat laporan pekerjaan melakukan personal hygine dengan
menggunakan format dan prosedur yang telah ditetapkan?
Unit Kompetensi: 5 : KES.VK02.002.01

: Melakukan perawatan pirenium (vulva hygiene)
Elemen 1 : Melakukan pengkajian?
KUK
1.1 Menyampaikan salam terapeutik kepada klien/pasien dan
keluarga pada saat bertemu?
1.2 Melakukan evaluasi/validasi data?
1.3 Melakukan kontrak (waktu, tempat, topik)?
1.4 Menjelaskan tujuan dan cara perawatan perineum?
1.5 Memeriksa vulva apakah ada tanda peradangan?
1.6 Mengidentifikasi alat dan bahan dengan tepat dan sesuai
dengan kebutuhan?
Elemen 2 : Melakukan persiapan?

4
KUK
2.1 Membersihkan troli dengan desinfektan?
2.2 Mengambil dan menyusun alat dan bahan yang dibutuhkan
secara lengkap pada troli?
2.3 Membawa troli ke dekat klien/pasien dengan sisi muka troli
mengarah pada perawat?
Elemen 3 : Melakukan perawatan perineum?
KUK
3.1 Mencuci tangan sampai batas siku dengan antiseptic?
3.2 Meletakkan alas di bawah bokong klien/pasien?
3.3 Meletakkan Bedpan di bawah bokong klien/pasien?
3.4 Mengatur posisi?
3.5 Wanita: memposisikan dorsal recumbent dengan lutut flexi dan
kedua kaki direntangkan?
3.6 Laki-laki: menjaga posisi supine dengan kaki abdukasi Privasi
klien/pasien?
3.7 Memakai sarung tangan bersih?
3.8 Membersihkan area vulva?
3.9 Membersihkan vulva?
3.1 Mengatur klien ke posisi nyaman?
0
3.1 Menyusun rencana tindak lanjut?
1
3.1 Melakukan kontrak yang akan datang (waktu, tempat dan
2 topik)?
Elemen 4 : Menyimpan alat?
KUK
4.1 Membersihkan alat dengan antiseptic?
4.2 Mengembalikan alat di tempatnya?
4.3 Mencuci tangan?
Elemen 5 : Mendokumentasikan tindakan?
KUK
5.1 Mencatat respon klien/pasien, kondisi vulva pada dokumen?
5.2 Mencatat data tentang penggunaan bahan dan peralatan
dengan menggunakan format yang ditetapkan?
5.3 Melakukan konsultasi atau laporan langsung kepada dokter
atau pihak lain yang berwenang, bila terdapat kasus atau hal
tertentu yang memerlukan penanganan khusus terhadap
pasien?

5
Unit Kompetensi: 6 :KES.VK02.003.01

:Menyiapkan tempat tidur sebagai bagian dari asuhan keperawatan
Dapatkah saya... K BK Bukti
Elemen 1 : Melakukan persiapan klien/pasien?
KUK
1.1 Mempelajari data tentang pasien/klien sebagai persiapan
melakukan pekerjaan?
1.2 Mempersiapkan dan memahami instruksi keperawatan dan SOP
untuk penyiapan tempat tidur?
1.3 Menyampaikan salam terapeutik terhadap klien/pasien dan
keluarga pada saat bertemu?
1.4 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan, kepada pasien/klien
meliputi tujuan dan cara?
1.5 Mempertimbangkan potensi kecelakaan kerja dan ketidak
nyamanan pasien/klien dalam menyusun rencana tindakan?
Elemen 2 : Melakukan persiapan alat?
KUK
2.1 Menyiapkan set alat tenun sesuai SOP rumah sakit?
2.2 Menyiapkan keranjang alat kotor?
2.3 Membawa set alat ke ruang klien/pasien?
Elemen 3 : Mengganti alat tenun?
KUK
3.1 Memposisikan pasien/klien pada tempat, yang memungkinkan
untuk penggantian alat tenun?
3.2 Mengganti alat tenun yang telah terpakai dengan alat tenun
yang baru dengan urutan kerja sesuai dengan SOP yang
diberlakukan?
3.3 Menempatkan pasien/klien kembali pada posisi yang nyaman?
3.4 Memeriksa tempat tidur dari kemungkinan kerusakan atau tidak
berfungsi?
3.5 Mengkonfirmasi kenyamanan posisi pasien/klien dengan cara
yang simpatik dan empati?
3.6 Memasukkan alat tenun yang telah dipakai (kotor) kedalam
keranjang dan dipisahkan sesuai dengan jenisnya?
Elemen 4 : Membuat laporan hasil pekerjaan?
KUK
4.1 Mencatat penggantian alat tenun dan penyiapan tempat tidur
dengan menggunakan check list dan format yang telah
ditetapkan?
4.2 Mencatat dan melaporkan bila terdapat kerusakan/tidak
berfungsi bagian- bagian dari tempat tidur kepada pihak yang
berwenang dan terkait?

6

: Membersihkan alat-alat perawatan
Elemen 1 : Mengidentifikasi program membersihkan alat-alat?
KUK
1.1 Mengidentifikasi program kebersihan ruangan rawat?
1.2 Mencatat tempat, waktu dan frekuensi?
Elemen 2 : Melakukan persiapan alat-alat kebersihan alat perawatan?
KUK
2.1 Mempersiapkan set alat kebersihan alat-alat perawatan?
2.2 Mendekatkan set alat-alat ke tempat melakukan kegiatan?
Elemen 3 : Membersihkan alat-alat perawatan?
KUK
3.1 Mempersiapkan alat-alat keperluan makan-minum klien/pasien
dalam keadaan bersih?
3.2
Mempersiapkan alat tenun klien/pasien dalam keadaan bersih?
3.3
Mempersiapkan alat-alat belakang (pispot, urinal) dan lain-lain
dalam keadaan bersih?
3.4
Mempersiapkan alat-alat steinles lainnya seperti: kom, bengkok,
bah spint dan lain-lain dalam keadaan bersih?
3.5
Mempersiapkan alat-alat yang ada untuk pemeriksaan
diagnostik dalam keadaan bersih?
KUK
4.1 Mencatat tindakan?
4.2 Melaporkan alat-alat yang rusak/tidak bisa dipakai?

:Melakukan perawatan setelah klien/pasien meninggal dunia
Elemen 1 : Menciptakan suasana/ lingkungan yang mendukung keluarga
untuk menerima kenyataan meninggalnya klien/pasien?
KUK
1.1 Memberi keluarga penjelasan tentang meninggalnya
klien/pasien dan tindakan yang akan dilakukan?
1.2 Memberi keluarga kesempatan untuk melihat jenazah?
1.3 Menjaga kebersihan dan kenyamanan ruangan tempat jenazah
disemayamkan?
Elemen 2 : Melakukan tindakan pemeliharaan jenazah?
KUK
2.1 Melepas semua alat-alat kesehatan dan protesa?
2.2 Memandikan klien/pasien sesuai SOP?
2.3 Memasang label/identitas klien/pasien?
2.4 Menutup seluruh tubuh klien/pasien sesuai SOP?

7
2.5
Memberi keluarga kesempatan untuk melihat jenazah dan
berdoa?
2.6 Mengirim jenazah ke kamar jenazah?
KUK
3.1 Mencatat tindakan?
3.2 Mencatat hal-hal penting yang ditemukan pada jenazah dan
respon keluarga?

: Memasang buli-buli panas
KUK
1.1 Menyampaikan salam terapeutik kepada klien/pasien?
1.2 Menjelaskan prosedur pemasangan buli-buli panas pada
klien/pasien?
1.3 Menilai respon klien/pasien untuk mengetahui kesiapan dalam
menerima tindakan?
Elemen 2 : Melakukan persiapan alat/bahan?
KUK
2.1 Mempersiapkan alat/bahan sesuai kebutuhan?
2.2 Mengisi buli-buli dengan air panas sesuai SOP?
2.3 Memperhatikan kebersihan alat?
Elemen 3 : Melakukan pemasangan buli-buli panas?

KUK
3.1 Meletakkan buli-buli panas di dekat bagian tubuh klien/pasien
yang perlu dihangatkan?
3.2 Menjaga keamanan tindakan dengan membungkus buli-buli
panas?
3.3 Meminta klien/pasien untuk melaporkan perasaan tidak nyaman

yang dialami selama pemasangan buli-buli panas?
Elemen 4 : Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan?
KUK
4.1 Mencatat respon klien/pasien selama pemasangan buli-buli
panas?
4.2 Melaporkan respon klien/pasien kepada perawat
penanggungjawab?
KUK
5.1 Mencatat respon klien/pasien pada dokumen klien/pasien?
5.2 Mencatat tindakan yang telah dilakukan?

8

: Memasang kirbat es
KUK
1.2 Menyampaikan prosedur pemasangan kirbat es?
menerima tindakan?
KUK
2.2 Mengisi kirbat es dengan es batu sesuai SOP?
Elemen 3 : Melakukan pemasangan kirbat es?
KUK
3.1 Meletakkan kirbat es di dekat bagian kepala klien/pasien?
3.2 Menjaga keamanan tindakan dengan membungkus kirbat es?
yang dialami selama pemasangan kirbat es?
Elemen 4 : Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan?
KUK
4.1 Mencatat respon klien/pasien selama pemasangan kirbat es?
4.2 Melaporkan respon klien/pasien kepada perawat
penanggungjawab?
KUK

: Mengukur tanda-tanda vital
Elemen 1 : Mengidentifikasi kegiatan pengukuran tanda-tanda vital
klien/pasien?
KUK
1.1 Mengidentifikasi klien/pasien yang yang akan dilakukan
pengukuran tanda-tanda vital sesuai rencana asuhan
Keperawatan?
1.2 Melakukan koordinasi dengan perawat senior untuk validasi

kegiatan pengukuran tanda-tanda vital?
Elemen 2 : Melakukan salam?
KUK
2.1 Menyampaikan salam?

9
Elemen 3 : Mempersiapkan alat-alat pengukuran tanda-tanda vital?

KUK
3.1 Mempersiapkan set alat pengukuran tanda-tanda vital?
3.2 Membawa set alat-alat ke dekat klien/pasien?
Elemen 4 : Mempersiapkan klien/pasien?
KUK
4.1 Mengecek dan mengevaluasi klien/pasien yang akan dilakukan
pengukuran tanda- tanda vital?
4.2 Menjelaskan tujuan dan langkah-langkah pengukuran tanda-
tanda vital?
Elemen 5 : Melakukan pengukuran tanda-tanda vital?
KUK
5.2 Melakukan pengukuran suhu tubuh?
5.3 Melakukan pengukuran nadi klien/pasien?
5.4 Melakukan pengukuran pernafasan klien/pasien?
5.5 Melakukan pengukuran tekanan darah?
5.6 Melaporkan jika terdapat hasil yang menyimpang kepada
perawat senior?
5.7 Mencuci tangan?
5.8 Membersihkan dan meletakkan set alat pengukuran tanda-
tanda vital kembali ke tempatnya?
KUK
6.1 Mencatat hasil tindakan pengukuran tanda-tanda vital sesuai
kebutuhan?
6.2 Melaporkan hasil yang dicatat?

: Menolong klien/pasien buang air kecil di tempat tidur
Elemen 1 : Melakukan pengkajian?
KUK
1.1 Menyampaikan salam terapeutik kepada klien/pasien/keluarga?
1.2
Menyampaikan pemberitahuan rencana untuk membantu buang
air kecil (BAK) di tempat tidur dengan jelas meliputi tujuan dan
caranya?
1.3
Mengkaji respon klien/pasien untuk menilai kesiapan menerima
tindakan?
KUK
2.1 Mengambil dan menyusun alat dan bahan yang dibutuhkan
secara lengkap pada troli?
2.2 Membawa troli ke dekat klien/pasien?
Elemen 3 : Membantu buang air kecil?
KUK
3.1 Mencuci tangan perawat bersih?

10
3.2 Memasang alat-alat sesuai urutan kebutuhan?

3.3
Memberi klien/pasien kesempatan untuk BAK sampai selesai?
3.4 Melakukan observasi selama klien/pasien BAK?
3.5 Merapihkan klien/pasien kembali ke posisi tidur semula?
3.6
Memeriksa karakteristik urin yang keluar dan jumlahnya?
Elemen 4 : Menyimpan alat?
KUK
4.1 Merapihkan dan mengembalikan alat pada tempatnya?
4.2 Mencuci alat menggunakan desinfektan?
Elemen 5 : Mendokumentasikan tindakan?
KUK
5.1 Mencatat kondisi, respon klien/pasien serta hasil tindakan pada
dokumen perawatan?
5.2 Mengembalikan dokumen perawat pada tempatnya?
Unit Kompetensi:: 13 :KES.VK02.010.01

:Menolong klien/pasien buang air besar di tempat tidur
KUK
1.2 Menyampaikan pemberitahuan prosedur untuk membantu
buang air besar (BAB) dengan jelas meliputi tujuan dan
caranya?
KUK
2.2 Memperhatikan kebutuhan alat dan bahan?
Elemen 3 : Menolong pasien buang air besar?
KUK
3.1 Menjaga privasi klien/pasien?
3.2 Mempergunakan alat/bahan sesuai kebutuhan?
3.3 Memberi pasien keleluasaan untuk BAB sampai tuntas?
Elemen 4 : Melakukan evaluasi?
KUK
4.1 Memperhatikan feses yang keluar?
4.2
Memperhatikan respon klien/pasien selama buang air besar?
KUK
5.1 Mencatat dan melaporkan respon klien/pasien?

11

: Memberi kompres dingin

12

KUK
1.2 Menjelaskan prosedur pemberian kompres dingin pada
klien/pasien?
menerima tindakan?

KUK
2.1 Menyiapkan alat/bahan sesuai kebutuhan, terdiri
dari :
 Kompres dingin kering (cold pick, kantong es, kerak es)
 Kompres dingin basah (kompres air dingin atau cooling
sponge bath)?
2.2 Menyiapkan kompres dingin sesuai SOP?
Elemen 3 : Melakukan pemberian kompres dingin?
KUK
3.1 Meletakkan kompres dingin di bagian tubuh yang memerlukan?
3.2 Menjaga keamanan tindakan?
selama tindakan dilakukan?
3.4 Menghentikan pengompresan sesuai waktu yang telah
ditentukan?
KUK
4.1 Menilai kulit di daerah pengompresan, apakah ada tanda-tanda
yang mengharuskan tindakan dihentikan?
4.2 Menilai respon klien/pasien?
KUK

: Memberi kompres hangat
KUK
1.2 Menjelaskan prosedur pemberian kompres hangat pada
klien/pasien mencakup tujuan dan cara?
menerima tindakan?

13
KUK
2.1 Mempersiapkan alat/bahan sesuai kebutuhan :
 Kompres hangat kering (menggunakan botol air panas,
electric pad, aquathermia pad atau disposable heat pack)
 Kompres hangat basah (diberikan melalui kompres, hot
pack, merendam atau sits bath)?
2.2 Mempersiapkan kompres hangat sesuai SOP?
Elemen 3 : Melakukan pemberian kompres hangat?
KUK
3.1 Meletakkan kompres hangat di bagian tubuh yang memerlukan?
3.2 Menjaga keamanan tindakan?
selama tindakan dilakukan?
3.4 Menghentikan pengompresan sesuai waktu yang telah
ditentukan?
KUK
4.1 Menilai kulit di daerah pengompresan dinilai, apakah ada tanda-
tanda yang mengharuskan tindakan dihentikan?
4.2 Menilai respon klien/pasien?
KUK

: Membantu klien/pasien duduk di tempat tidur
KUK
1.2 Menjelaskan tindakan yang akan dilakukan kepada
klien/pasien?
1.3 Menilai respon klien/pasien untuk mengetahui kesiapan
klien/pasien dalam menerima tindakan yang akan dilakukan?
Elemen 2 : Mempersiapkan klien/ pasien untuk duduk di tempat tidur?
KUK
2.1 Mengatur posisi perawat dan klien/pasien sebelum melakukan
tindakan?
2.2 Menjaga klien/pasien jangan sampai terjatuh selama
pergerakan?
2.3 Mempertahankan posisi duduk klien/pasien?
2.4 Memeriksa kondisi kulit klien/pasien di daerah yang tertekan?
2.5 Melakukan massage kulit klien/pasien di daerah yang tertekan?
KUK
3.1 Memperhatikan respon klien/pasien selama perubahan posisi?

14
3.2 Memeriksa tanda-tanda vital klien/pasien (nadi, pernafasan,

tekanan darah)?
KUK
4.1 Mencatat respon klien/pasien?
4.2 Mencatat dan melaporkan kondisi kulit di daerah punggung
kepada perawat penanggung jawab?

:Memindahkan klien/pasien dari tempat tidur ke brankard dan sebaliknya
Elemen 1 : Mengidentifikasi kebutuhan mobilisasi klien/pasien?
KUK
1.1 Mengidentifikasi klien/pasien yang dibantu mobilisasinya sesuai
rencana asuhan keperawatan?
kegiatan mobilisasi?
KUK
2.2 Menyampaikan nama dan tugas?
Elemen 3 : Mempersiapkan klien/pasien?
KUK
3.1 Mengecek dan memvalidasi klien/pasien yang akan
dipindahkan ?
3.2 Menjelaskan tujuan dan langkah-langkah mobilisasi?
Elemen 4 : Melakukan pemindahan klien/pasien?
KUK
4.1 Memindahkan klien/pasien berbaring di tempat tidur ke
brankard dengan satu komando?
4.2 Memindahkan klien/pasien di brankard ke tempat tidur dengan
satu komando?
4.3 Mengobservasi selama memindahkan keadaan umum
klien/pasien?
4.4 Merapihkan kembali setelah memindahdahkan klien/pasien ?
Elemen 5 : Mencatat dan melaporkan?

KUK
5.1 Mencatat implementasi?
5.2 Melaporkan hasil?

: Mobilisasi klien/pasien miring kiri, kanan dan berbaring

15
Elemen 1 : Mengidentifikasi program mobilisasi klien/pasien di tempat

tidur?
KUK
1.1 Mengidentifikasi kebutuhan latihan: mobilisasi klien/pasien
sesuai rencana asuhan keperawatan?
program mobilisasi?
KUK
KUK
3.1 Menyiapkan set alat?
3.2 Mendekatkan set alat pada pasien?
KUK
4.1 Mengidentifikasi klien/pasien yang akan dilakukan mobilisasi?
4.2 Menjelaskan tujuan dan langkah-langkah mobilisasi ?
Elemen 5 : Melakukan mobilisasi?
KUK
5.1 Mencuci tangan?
5.2
Melakukan mobilisasi miring kiri untuk selama 2 (dua) jam?
5.3 Melakukan mobilisasi baring selama 2 (dua) jam?
5.4
Melakukan mobilisasi miring kanan selama 2 (dua) jam?
Elemen 6 : Mencatat dan melapor?
KUK
6.1 Mencatat implementasi yang telah dilakukan?
6.2 Melaporkan hasil?
Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

16
Ditinjau oleh Pelatih dan / atau Asesor
 Nama Pelatih dan / Rekomendasi: Tanda Tangan dan

atau Asesor: Tanggal:
Asesmen tidak dapat dilanjutkan
Asesmen dapat dilanjutkan melalui jalur:
 Portofolio
 Uji Kompetensi

17

Fr-Apl-02

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Fr-Apl-02

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LEMBAGA SERTIFIKASI PROFESI (LSP)

SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER

FR. APL-02. ASESMEN MANDIRI

Unit Kompetensi:: 2 : KES.VK01.002.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

2.1 Menerapkan prinsip-prinsip moral (universal) selama berhubungan K

Unit Kompetensi:: 3 : KES.VK01.003.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

tindakan asuhan kesehatan?

2.2 Menyampaikan salam terapeutik kembali pada pasien/klien

Elemen 4 : Menggunting dan membersihkan kuku pasien/klien ditempat

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi: 5 : KES.VK02.002.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi: 6 :KES.VK02.003.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi: 7 : KES.VK02.004.01

Unit Kompetensi: 8 :KES.VK02.005.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi: 9 : KES.VK02.006.01

Elemen 3 : Melakukan pemasangan buli-buli panas?

3.3 Meminta klien/pasien untuk melaporkan perasaan tidak nyaman

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi: 10 : KES.VK02.007.01

Unit Kompetensi:: 11 : KES.VK02.008.01

1.2 Melakukan koordinasi dengan perawat senior untuk validasi

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Elemen 3 : Mempersiapkan alat-alat pengukuran tanda-tanda vital?

Unit Kompetensi:: 12 : KES.VK02.009.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

3.2 Memasang alat-alat sesuai urutan kebutuhan?

Unit Kompetensi:: 13 :KES.VK02.010.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi:: 14 : KES.VK02.011.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Dapatkah saya.... K BK Bukti

Elemen 2 : Melakukan persiapan alat/bahan?

Unit Kompetensi: 15 : KES.VK02.012.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Unit Kompetensi: 16 : KES.VK02.013.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

3.2 Memeriksa tanda-tanda vital klien/pasien (nadi, pernafasan,

Unit Kompetensi: 17 :KES.VK02.014.01

4.4 Merapihkan kembali setelah memindahdahkan klien/pasien ?

Elemen 5 : Mencatat dan melaporkan?

Unit Kompetensi: 18 : KES.VK02.015.01

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Elemen 1 : Mengidentifikasi program mobilisasi klien/pasien di tempat

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Ditinjau oleh Pelatih dan / atau Asesor

 Nama Pelatih dan / Rekomendasi: Tanda Tangan dan

Asesmen dapat dilanjutkan melalui jalur:

LSP SMK ANALIS KESEHATAN JEMBER FORM APL-02-2020

Anda mungkin juga menyukai