6 Terapi
Penatalaksanaan Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
Meskipun secara awam GERD mungkin
terkesan “penyakit ringan” karena “hanya”
menimbulkan gejala refluks, GERD perlu
ditangani dengan tepat karena gejala
tersebut dapat sangat mengganggu sehingga
menurunkan kualitas hidup penderitanya.
Suatu kajian sistematis dari 19 penelitian
(n = 55.834 pasien GERD) menunjukkan
bahwa frekuensi dan keparahan gejala GERD
dapat mempengaruhi produktivitas kerja,
menurunkan kualitas tidur di malam hari,
mempengaruhi kesehatan fisik dan mental,
serta kondisi kesehatan tubuh secara
umum.1 Berdasarkan hasil pemeriksaan
endoskopi, kondisi GERD dapat dibedakan
menjadi 2, yaitu gejala refluks tanpa adanya
inflamasi atau erosi pada mukosa esofagus
(endoscopy-negative reflux disease/ENRD
atau non-erosive reflux disease/NERD) dan
gejala refluks disertai inflamasi atau erosi
pada mukosa esofagus (esofagitis atau
erosive reflux disease/ERD).2 Penatalaksanaan
GERD perlu disesuaikan dengan kondisi
pasien secara individual karena bervariasinya
frekuensi dan tingkat keparahan gejala.1-4
Tujuan penatalaksanaan GERD adalah
mengurangi atau menghilangkan gejala
refluks,2,3 mengurangi kekambuhan atau
lama penyakit GERD, mempercepat
penyembuhan mukosa esofagus,2 serta
mencegah komplikasi,2,3 seperti striktur
(penyempitan) esofagus, esofagus Barret,
dan kanker esofagus.3 Penatalaksanaan
GERD terdiri dari penatalaksanaan tanpa
obat (nonfarmakologi) dan dengan obat
(farmakologi).3-8
Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Penatalaksanaan GERD tanpa obat
yang saat ini direkomendasikan karena
didasari oleh bukti penelitian yang cukup
antara lain: 1) menurunkan berat badan bagi
pasien yang overweight (kelebihan berat
badan) atau yang baru saja mengalami
peningkatan berat badan, serta 2)
menaikkan posisi kepala pada saat tidur dan
tidak makan 2-3 jam sebelum waktu tidur
malam untuk pasien yang mengalami gejala
refluks di malam hari (nocturnal GERD).4
Penurunan Berat Badan
Obesitas diduga menyebabkan GERD
melalui berbagai faktor antara lain
meningkatkan: 1) perubahan (gradient)
tekanan sfingter gastroesofagus, 2) kejadian
hiatal hernia, 3) tekanan intra-abdomen, dan
4) pengeluaran enzim pankreas dan
empedu.9 Bukti penelitian epidemiologis yang
ada mengenai hal ini masih saling
bertentangan, meskipun sebagian besar
mendukung hubungan GERD dengan
obesitas.9,10
Dua meta-analisis dari penelitian
epidemiologis di Amerika menunjukkan
Vol. 11 No. 1
adanya hubungan antara indeks massa
tubuh (body mass index, BMI) dengan GERD.
Salah satu meta-analisis menyatakan bahwa
bila dibandingkan dengan orang yang tidak
overweight dan tidak obesitas, gejala GERD
lebih banyak dialami oleh orang overweight
(BMI 25-30 kg/m2) sebesar 1,43 kali (OR
1,43; 95% CI 1,158-1,774), dan oleh obesitas
(BMI >30 kg/m2) sebesar hampir 2 kali (OR
1,94; 95% CI 1,468-2,566). Sementara itu,
2 studi berbasis populasi dan 2 studi cross
sectional di Australia dan beberapa negara
Eropa tidak menunjukkan adanya hubungan
tersebut. Perbedaan ini diperkirakan terjadi
karena 1) perbedaan etnis, 2) banyaknya
mekanisme patogenesis GERD, yang mana
tidak semua mekanisme tersebut
berhubungan dengan atau dipengaruhi oleh
adanya obesitas, serta 3) perbedaan
metodologi penelitian. Peningkatan berat
badan pasien yang mempunyai BMI normal
juga berhubungan dengan munculnya gejala
GERD baru.10
Penurunan berat badan terbukti
berhubungan dengan berkurangnya gejala
GERD. Berdasarkan satu kajian sistematis,
terdapat 5 penelitian mengenai hal ini.9 Satu
studi tak terkontrol (n = 34 pasien obesitas)
dalam kajian sistematis tersebut
menunjukkan penurunan berat badan
berkorelasi signifikan dengan pH esofagus
(OR 0,55; p<0,001). Ketiga penelitian lainnya
juga menunjukkan korelasi positif,
sementara hanya 1 penelitian (n = 20 pasien
obesitas dan refluks esofagitis) yang
menunjukkan tidak ada perbedaan gejala
refluks antara kelompok kontrol dan
kelompok pasien yang menurunkan berat
badan sebesar 10% setelah 6 bulan.9
Efek penurunan berat badan yang
diinduksi oleh tindakan operasi atau
endoskopik juga dievaluasi. Terjadi
penurunan signifikan paparan asam
terhadap mukosa esofagus selama
penurunan berat badan menggunakan balon
intragastrik. Perbaikan gejala GERD juga
terjadi setelah berat badan diturunkan
menggunakan metode operasi bariatrik dan
Roux-en-Y gastric bypass.4,10 Suatu studi
kasus-kontrol yang besar menunjukkan
bahwa dibandingkan dengan kelompok
kontrol, wanita yang menurunkan berat
badannya sebesar 3,5 kali berat badan
kelompok kontrol, mengalami penurunan
frekuensi gejala refluks sebesar 40%.4
Menaikkan Posisi Kepala ketika Tidur
Posisi berbaring datar ketika tidur
diperkirakan meningkatkan risiko refluks
esofagus. Terdapat 3 penelitian terkait
dengan manfaat menaikkan posisi kepala
ketika tidur. Penelitian pertama (n = 63
pasien) membandingkan berbagai posisi
tubuh, antara lain: duduk, berbaring dan
menaikkan posisi kepala saat tidur.
Hasilnya, dibandingkan dengan pasien
yang tidur datar, pasien yang menaikkan
posisi kepala ketika tidur dengan
menggunakan blok/penyangga setinggi
28 cm secara signifikan mengala mi
episode dan gejala refluks lebih sedikit,
durasi refluks lebih singkat, dan
pembersihan asam lebih cepat. Penelitian
kedua, randomised trial, membandingkan
antara tidur menggunakan bantalan, tidur
dengan posisi kepala dinaikkan, dan tidur
datar. Hasilnya, tidur dengan posisi kepala
dinaikkan berhubungan secara signifikan
dengan berkurangnya paparan asam pada
esofagus bila dibandingkan dengan tidur
secara datar. Pada penelitian acak lainnya,
pada pasien dengan gejala refluks yang
diobati dengan golongan penghambat
pompa proton (proton pump inhibitors,
PPIs) dan cisapride, tidak ada hubungan
antara menaikkan posisi kepala selama 2
minggu dengan perbedaan penggunaan
antasid atau perbaikan gejala, sehingga
intervensi ini tampaknya efektif pada
sebagian pasien saja. 9 Contoh posisi
menaikkan kepala ketika tidur dapat dilihat
pada gambar 1.
Gambar 1. Menaikkan Posisi Kepala ketika
Tidur Menggunakan Bantalan atau Penyangga
Menghindari Makan Terlalu Malam
Satu kajian sistematis dari 2 penelitian
menyelidiki efek waktu makan di malam hari
terhadap keasaman lambung selama 24 jam
pada subyek sehat. Penelitian pertama
menunjukkan makan pada pk. 18.00
menghasilkan pH lambung yang lebih rendah
dibandingkan makan pada pk. 21.00
(median pH 1,39 vs 1,67; p<0,01), namun
ini hanya terjadi antara tengah malam dan
pk. 07.00 pagi. Studi kedua dilakukan pada
10 pasien sehat menunjukkan bahwa
keasaman lambung 24 jam dan malam hari
tidak dipengaruhi oleh perubahan waktu
makan malam.9
Penatalaksanaan Nonfarmakologi
Lainnya
Beberapa penatalaksanaan non-
farmakologi yang juga direkomendasikan
antara lain: berhenti merokok dan
menghindari konsumsi makanan yang dapat
memicu gejala GERD (contoh: coklat, jeruk,
Buletin Rasional
 Terapi
kopi, makanan berlemak, makanan pedas,
minuman berkarbonasi, dan alkohol).2,6,7
Akan tetapi, suatu meta-analisis tidak
menemukan bukti yang kuat untuk mendukung
hubungan antara intervensi tersebut dengan
GERD.9 Meskipun bukti fisiologis
menunjukkan bahwa alkohol, coklat, jeruk,
makanan berlemak, atau rokok bisa saja
berpengaruh negatif pada pH esofagus,
namun belum ada bukti yang menunjukkan
perbaikan klinis gejala GERD bila konsumsi
makanan-minuman tersebut dihentikan.4,9
Penatalaksanaan Farmakologi
Obat-obat yang digunakan dalam
penatalaksanaan GERD antara lain:
golongan penghambat pompa proton
(pr oton pump inhibitors, PPIs) dan
penghambat H 2 [H 2 blockers ata u
antagonis reseptor H 2 (H 2 -receptor
antagonists, H 2 RAs)]. Nama obat dari
golongan tersebut beserta dosisnya
diberikan pada tabel 1. Algoritme
penatalaksanaan GERD diberikan pada
gambar 2.
Penghambat Pompa Proton dan
Antagonis Reseptor H2
Obat-obat dari golongan penghambat
pompa proton bekerja dengan cara memblok
pompa proton (H+,K+-ATPase) yang terdapat
di membran sel parietal lambung sehingga
menghambat sekresi asam lambung oleh sel
parietal secara irreversibel. Penghambat
pompa proton merupakan prodrug yang tidak
stabil dalam suasana asam. Setelah
diabsorpsi dari usus, golongan ini
dimetabolisme menjadi bentuk aktifnya yang
berikatan dengan pompa proton. Sementara
itu, obat-obat dari golongan antagonis
reseptor H2 bekerja dengan cara memblok
reseptor histamin di membran sel parietal
lambung. Selain hormon gastrin dan
asetilkolin, histamin adalah salah satu
senyawa yang menstimulasi H+ ,K+-ATPase
untuk mensekresi asam lambung.12
Tabel 1. Penghambat Pompa Proton dan Antagonis Reseptor H211
Golongan Penghambat Low Dose
Pompa Proton (PPIs)
Esomeprazole – 20 mg sekali sehari
Lansoprazole 15 mg sekali sehari
Omeprazole 10 mg sekali sehari
Pantoprazole 20 mg sekali sehari
Rabeprazole 10 mg sekali sehari
Golongan Antagonis Dosis Lazim
Reseptor H2 (H2RAs)
Famotidine 20-40 mg 2 kali sehari
Ranitidine 150 mg 2 kali sehari
Vol. 11 No. 1
Satu kajian sistematis yang
membandingkan efektivitas antara PPIs dan
H 2 R A s p a d a p a s i en d e n ga n E N R D
(4 penelitian acak terkontrol) membuktikan
bahwa PPIs lebih efektif dalam mencapai
remisi gejala heartburn dibandingkan dengan
H2RAs (RR 0,78; 95%CI 0,74-0,97). PPIs dan
H2RAs yang digunakan dalam penelitian ini
antara lain: pantoprazole 40 mg/hari vs
nizatidine 150 mg 2 kali sehari, omeprazole
20 mg/hari vs cimetidine 400 mg 4 kali
sehari, omeprazole 20 mg/hari vs famotidine
20 mg 2 kali sehari, serta omeprazole
10 mg/hari dan omeprazole 20 mg/hari vs
ranitidine 150 mg 2 kali sehari. Semua
intervensi tersebut diberikan selama 4
minggu. Remisi gejala heartburn pada kajian
ini didefinisikan sebagai mengalami gejala
heartburn ringan tidak lebih dari satu hari
per minggu. PPIs juga terbukti lebih baik
daripada H 2 RAs dalam memperbaiki
keseluruhan gejala heartburn (2 penelitian,
RR 0,82; 95%CI 0,73-0,93). PPIs dan H2RAs
yang diteliti dalam hal ini adalah 1) omeprazole
20 mg/hari vs famotidine 20 mg 2 kali sehari,
dan 2) lansoprazole 15 mg/hari, lansoprazole
30 mg/hari vs ranitidine 150 mg 2 kali
sehari.13
PPIs juga terbukti lebih superior
dibandingkan H2RAs dalam menyembuhkan
esofagitis (meta-analisis, 16 penelitian acak
terkontrol, n = 2132 pasien, RR 0,57; 95%CI
0,52-0,63). Proporsi pasien yang mengalami
kesembuhan esofagitis adalah 39% (number
needed to treat, NNT = 6) menggunakan
H2 RAs dan 76% (NNT = 2) menggunakan
PPIs. Memperpanjang durasi penggunaan
PPIs menjadi 2 bulan meningkatkan proporsi
kesembuhan sebesar 14%.7 Superioritas
PPIs terhadap H2RAs, sukralfat dan plasebo
juga tampak pada seluruh derajat esofagitis
erosif.4
Suatu kajian sistematis (32 penelitian)
tidak menemukan bukti yang cukup untuk
mendukung superioritas jenis PPI yang satu
dengan yang lain dalam pengobatan GERD
dan peptic ulcer.14 Semua sediaan PPIs
Full Dose Double Dose
40 mg sekali sehari
30 mg sekali sehari 30 mg 2 kali sehari
20 mg sekali sehari 40 mg sekali sehari
40 mg sekali sehari 40 mg 2 kali sehari
20 mg sekali sehari 20 mg 2 kali sehari
Dosis pada Malam (sebagai tambahan
PPIs)
-
150 mg
7
delayed release harus diberikan 30-60 menit
sebelum makan untuk memaksimalkan
pengendalian pH lambung. Pemberian pada
malam sebelum tidur kurang efektif. Terapi
PPIs dimulai dengan dosis sekali sehari,
sebelum makan pertama pada hari itu. Bila
dosis sekali sehari kurang memberikan
respon perbaikan gejala, waktu pemberian
dosis dapat disesuaikan dan/atau dosis PPIs
dapat dipertimbangkan untuk dinaikkan
menjadi 2 kali sehari pada pasien yang
mengalami gejala pada malam hari,
mempunyai jadwal yang tidak teratur, dan/
atau mengalami gangguan tidur.
Penggantian ke jenis PPIs yang berbeda juga
dapat dipertimbangkan, namun perlu diingat
bahwa bukti penelitian untuk hal ini masih
terbatas.4 Bila pasien tidak merespon PPIs,
H2RAs atau prokinetik dapat dicoba untuk
digunakan meskipun penelitian membukti-
kan bahwa PPIs lebih efektif dibandingkan
keduanya. Hal ini karena ada pasien yang
secara individual dapat respon terhadap
H2RAs atau prokinetik.7
Prokinetik
Obat-obat prokinetik, dalam hal ini
metoclopramide, bekerja dengan meningkat-
kan kekuatan sfingter esofagus bagian
bawah, peristaltis esofagus, dan memper-
cepat pengosongan lambung. 4 Kajian
sistematis yang membandingkan PPIs dan
prokinetik (1 penelitian acak terkontrol,
n = 423 orang) menunjukkan superioritas
PPIs dalam mencapai remisi gejala heartburn
GERD
Esofagitis erosif Refluks non erosif (ENRD/NERD)
Full dose PPI
selama 1 atau 2
Ada respon Ada respon Full dose PPI
selama 1 bulan
bulan
Tidak ada respon
Tidak ada respon
Double dose
PPI selama
Ada respon
1 bulan
Tidak ada respon
Ada Ada
H2RA atau respon Low dose respon H2RA atau
prokinetik sesuai prokinetik
selama 1 bulan permintaan selama 1 bulan
Tidak ada respon Tidak ada respon
Review Self care
Keterangan:
Review: Pasien GERD kronis perlu di-review minimum
setahun sekali untuk mendiskusikan gejala dan obat-
obat yang digunakan. Sebagian kecil pasien tetap
mengalami gejala meskipun sudah diterapi dengan
PPIs. Pilihan terapinya: menggunakan double dose
PPIs, menambahkan H 2 RAs pada malam hari
sebelum tidur, dan memperpanjang durasi
pengobatan.
Self care:antasida bila perlu untuk mengurangi gejala
dengan cepat, penatalaksanaan nonfarmakologi
(menurunkan berat badan, dsb.), menghindari faktor-
faktor yang diketahui memicu terjadinya refluks.
Gambar 2. Algoritme Penatalaksanaan GERD7
Buletin Rasional
 8 Terapi
pada pasien ENRD (RR 0,72, 95%CI 0,56-
0,92). PPI yang digunakan adalah
omeprazole 10 mg/hari dan 20 mg/hari
dibandingkan dengan cisapride 10 mg 4 kali
sehari dengan lama pengobatan 4 minggu.
Kajian sistematis ini juga menunjukkan tidak
ada perbedaan antara H2RAs dan prokinetik
dalam menghilangkan gejala harian pada
pasien ENRD (1 penelitian, n = 50 orang, RR
0,83; 95%CI 0,3-2,29). Obat yang diteliti
adalah simetidin 300 mg vs metoclopramide
10 mg, masing-masing diberikan 4 kali sehari
selama 8 minggu. 13 Kombinasi H 2 RAs-
metoclopramide tidak lebih efektif
dibandingkan pemberian H 2 RAs atau
metoclopramide tunggal.4
Penggunaan metoclopramide dibatasi
oleh efek samping seperti mengantuk,
agitasi, iritabilitas, depresi, reaksi distonik,
dan tardive dyskinesia pada <1% pasien.
Sebenarnya, bila pasien tidak sedang
mengalami gastroparesis, penggunaan
metoclopramide pada GERD tidak jelas
manfaatnya. Untuk pasien yang memang
respon terhadap metoclopramide, obat
prokinetik lainnya seperti domperidone
dapat digunakan. Efikasi domperidone
setara dengan metoclopramide dalam
mengosongkan lambung, tetapi
penelitiannya pada kasus GERD masih
sangat kurang. Pemantauan perpanjangan
interval QT pada elektrokardiogram perlu
dilakukan karena adanya risiko kecil terjadi
ventrikel aritmia dan sudden cardiac
death.4
Terapi Pemeliharaan
Tanpa terapi pemeliharaan, risiko
kekambuhan diperkirakan 60-80% dalam
satu tahun. Berdasarkan penelitian, terapi
yang paling efektif mencegah kekambuhan
adalah PPIs full dose, diikuti oleh PPIs low
dose, dan terakhir H 2 RAs.7 Terapi
pemeliharaan diberikan kepada pasien GERD
Sambungan dari hal 5..........
menyebabkan terjadinya perubahan pada
dinding esofagus seperti inflamasi, ulkus,
pendarahan, jaringan parut dengan obstruksi.
Kondisi pre-kanker yang dinamakan
esofagus Barret juga dapat terjadi, sehingga
jika penderita mengeluhkan adanya rasa
seperti terbakar di dada yang terus menerus
dan merasakan adanya refluks harus segera
berkonsultasi dengan dokter.
Setelah mendapatkan terapi yang
efektif untuk GERD, seperti obat-obatan
yang harus diresepkan dan terapi lain yang
tersedia saat ini, penderita dapat bebas
dari gejala, komplikasi dapat dihindari dan
dapat mengembalikan kualitas kehidupan
yang terganggu.
Vol. 11 No. 1
yang tetap mengalami gejala setelah PPIs
dihentikan dan kepada pasien yang mengalami
komplikasi, termasuk esofagitis erosif dan
esofagus Barret. Terapi pemeliharaan PPIs
diberikan dalam dosis terkecil yang masih
efektif, termasuk diberikan sesuai
permintaan/kebutuhan (on demand) atau
terapi intermittent.4 Sebagai contoh, suatu
penelitian menunjukkan lebih banyak proporsi
pasien NERD yang mencapai remisi pada
bulan ke-6 di kelompok yang menggunakan
omeprazole 20 mg sekali sehari ketika timbul
gejala (on demand) dibandingkan dengan
kelompok plasebo [83% (95%CI 77-89%) vs
56% (95%CI 46-64%), p<0,01)].15
Penutup
Dengan penatalaksanaan yang tepat,
pasien GERD dapat mempunyai kualitas hidup
yang baik. Penatalaksanaan GERD bersifat
individual sesuai dengan kondisi pasien.
Secara umum, lini pertama pengobatan gejala
akut GERD adalah golongan penghambat
pompa proton. Pasien yang mengalami
kekambuhan setelah pengobatan dihentikan
atau pasien dengan esofagitis erosif perlu
mendapatkan terapi pemeliharaan sesuai
kebutuhan (on demand).
Ditulis oleh:
Sylvi Irawati, M. Farm-Klin., Apt.
Kepustakaan
1. Tack J, Becher A, Mulligan C, Johnson A. Systematic
review: the burden of disruptive gastro-oesophageal
reflux disease in health-related quality of life. Aliment
Pharmacol Ther. 2012;35(11):1257-66.
2. Williams DB, Schade RR. Gastroesophageal reflux
disease. In: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke
GR, Wells BG, Posey LM, editors. Pharmacotherapy:
a pathophysiologic approach. 7ed. New York: The
McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008. p. 555.
3. Digestive Health Foundation. Gastro-oesophageal
reflux disease in adults. 5 th ed. Victoria:
Gastroenterological Society of Australia; 2011.
Kepustakaan
1. Richter JE. Gastroesophageal reflux disease and its
complications. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt
LJ, editors. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal
and Liver Disease. 8th ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2006. P. 905-36.
2. Goyal RK. Diseases of the esophagus. In: Fauci AS,
Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL,
Jameson JL, editors. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 17 th ed. New York: Mc Graw Hill
companies; 2008. P. 1847-55.
3. Zerbib F, Simon M. Novel therapeutics for gastro-
esophageal reflux symptoms. Expert Rev Clin
Pharmacol. 2012;5(5):533-41.
4. Johnson DA. New Guidelines on GERD [Internet].
2013 May. Available at: http://
gastroenterology.jwatch.org/issue_pdf/JG1305.pdf.
5. Pluta RM, Perazza GD, Golub RM. Gastroesophageal
reflux disease. JAMA. 2011;305(19):2024.
4. Katz OIm Gersib LB, Vela MF. Guidelines for the
diagnosis and management of gastroesophageal reflux
disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:308-28.
5. American Gastroenterological Association medical
position statement on the management of
gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology.
2008;135:1383-91.
6. DeVault KR, O Castell D. Updated guidelines for the
diagnosis dan treatment of gastroesophageal reflux
disease. Am J Gastroenterol. 2005;100:190-200.
7. Newcastle Guideline Development and Research
Unit. Dyspepsia: management of dyspepsia in adults
in primary care. London: National Institue for Clinical
Excellence; 2004.
8. Tytgat GN, McColl K, Tack J, Holtmann G, Hunt RH,
Malfer theiner P, et al. New algorithm for the
treatment of gastro-oesophageal reflux disease.
Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:249-56.
9. Kaltenbach T, Crockett S, Gerson B. Are lifestyle
measures effective in patients with
gastroesophageal reflux disease? An evidence-
based approach. Arch Intern Med. 2006;166:965-
71.
10. Festi D, Scaioli E, Baldi F, Vestito A, Pasqui F, Di Biase
AR, et al. Body weight, lifestyle, dietary habits and
gastroesophageal reflux disease. World J
Gastroenterol. 2009; 15(14):1690-701.
11. Clinical Knowledge Summaries. Dyspepsia – proven
gastro-oesophageal reflux disease [Internet]. 2008
Jun [cited 2010 Nov 2]. Available from: http://
www.cks.nhs.uk.
12. Brenner GM, Stevens CW. Pharmacology 2nd ed.
Philadelphia: Elsevier Inc.; 2006.
13. van Pinxteren B, Sigterman KE, Bonis P, Lau J,
Numans ME. Short-term treatment with proton
pump inhibitors, H2-receptor antagonists and
prokinetics for gastro-oesophageal reflux-like
symptoms and endoscopy negative reflux disease.
Cochrane Database of Systematic Review 2010,
Issue 11. Art. No.: CD002095. DOI: 10.1002/
14651858.CD002095.pub4.
14. Vakil N, Fennerty MB. Systematic review: sirect
comparative trials of the efficacy of proton pump
inhibitors in the management of gastro-oesophageal
reflux disease and peptic ulcer disease. Aliment
Pharmacol and Ther. 2003;18(6):559-68.
15. Lind T, Havelund T, Lundell L, Glise H, Lauritsen K,
Pedersen SA, et al. On demand therapy with
omeprazole for the long-term management of
patients with heartburn without oesophagitis—a
placebo-controlled randomized trial. Aliment
Pharmacol Ther 1999;13(7):907-14.
6. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the
diagnosis and management of gastroesophageal
reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013;108:308-
28.
7. Fock KM, Poh CH. Gastroesophageal reflux disease.
J Gastroenterol. 2010;45:808-15.
8. American College of Gastroenterology.
Understanding GERD. Cited 2013 May. Available at:
http://s3.gi.org/patients/pdfs/
UnderstandGERD.pdf.
9. Board of trustees of University of Illinois. The GERD
diet (gastroesophageal reflux disease). 2008 Apr
[cited 2013 May]. Available at: http://
www. mck in ley.i ll ino is.ed u/han do ut s/pdf s/
gerd_diet.pdf.
10. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. American
Gastroenterological Association medical position
statement on the management of gastroesophageal
reflux disease. Gastroenterology. 2008;135(4):1383-91.
Buletin Rasional