Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (pemilik Kendaraan Sepeda Motor dengan
spesifikasi disebutkan di bawah) :

Nama : Fadhil Fawwaz

Tempat, Tgl. Lahir : Pematang Reba, 07-05-1999

No. KTP : 1401010705990001

Alamat : Perumahan Griya Shanta Eksekutif Blok M536 Malang, Jawa


Timur

Dengan ini Memberi Kuasa kepada :

Nama : Amir

Tempat, Tgl. Lahir : Kampar, 08-04-1966

Alamat : Jl. Letnan Boyak Gg.Asyakirin RT 04 RW 12 Langgini,


Bangkinang, Kampar, Riau.

No. KTP : 1401010804660001

Untuk mengurus / memperpanjang Pajak STNK kendaraan bermotor roda 2 ( dua ) dengan
spesifikasi sebagai berikut :

Nomor Polisi : BM 6816 FX

Nama Pemilik : Fadhil Fawwaz

Detail spesifikasi : Sesuai dengan data yang ada pada STNK Nomor Polisi di atas

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
luar untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 07-09-2020

Pemberi Kuasa

Fadhil Fawwaz

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya (pemilik Kendaraan Sepeda Motor dengan
spesifikasi disebutkan di bawah) :

Nama : Fadhil Fawwaz

Tempat, Tgl. Lahir : Pematang Reba, 07-05-1999

No. KTP : 1401010705990001

Alamat : Perumahan Griya Shanta Eksekutif Blok M536 Malang, Jawa


Timur

Dengan ini Memberi Kuasa kepada :

Nama : Nurhafifah

Tempat, Tgl. Lahir : Pematang Reba, 02-04-1996

Alamat : Jl. Letnan Boyak Gg.Asyakirin RT 04 RW 12 Langgini,


Bangkinang, Kampar, Riau.

No. KTP : 1401014204960004

Untuk mengurus / memperpanjang Pajak STNK kendaraan bermotor roda 2 ( dua ) dengan
spesifikasi sebagai berikut :

Nomor Polisi : BM 6816 FX

Nama Pemilik : Fadhil Fawwaz

Detail spesifikasi : Sesuai dengan data yang ada pada STNK Nomor Polisi di atas

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
luar untuk bisa dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 07-09-2020

Pemberi Kuasa

Fadhil Fawwaz

Anda mungkin juga menyukai