STIKES Wira Husada Yogyakarta

FORMAT LAPORAN RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN
A. Identitas Pasien
Nama Pasien : ny S
Tempat tanggal lahir :----
Umur : 23 Tahun
Agama :-----
Alamat :-----
Pekerjaan :-----
Jenis kelamin :perempuan
Diagnosa Medis :-----
Tanggal Masuk RS :-----
Tanggal pengkajian :03 juli 2020
Nama Penanggung jawab :-----
Hubungan dengan pasien :----

B. Data Fokus
DS : Tidak nafsu makan,kadang muntah,sering merasa mual,masukan makanan
sangat berkurang dari biasanya

DO : mukosa bibir kering, sering menelan, saliva meningkat,pasien dilakukan

tindakan akupuntur
TD: 100/70, Nadi : 78x/menit, Suhu 37’7oc,RR: 18x/menit

 Riwayat Penyakit Sekarang:

pasien datang klinik komplementer dengan keluhan tidak
nafsu makan,kadang muntah,sering merasa mual,masukan makanan sangat berkurang
dari biasanya

 Riwayat Penyakit Dahulu: -------

C. Terapi medis: terapi akupuntur

D. Data Penunjang:------

E. Diagnosa Keperawatan : gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan asupan diet yang kurang

Data Etiologi Problem

DS : tidak nafsu makan,kadang Ketidakseimbangan Asupan Diet yang
munta,sering merasa nutrisi kurang dari kurang
mual,masukan makan kurang kebutuhan tubuh
dari biasanya

DO : mukosa bibir kering,

sering menelan, saliva
meningkat,pasien dilakukaan
terapi akupuntur

Panduan PKK Komplementer dan Alternative 1

STIKES Wira Husada Yogyakarta

DS :----------- Volume cairan kurang Intake yang tidak

dari kebutuhan tubuh adekuat dan output
cairan yang berlebihan.

DO:

Panduan PKK Komplementer dan Alternative 2

STIKES Wira Husada Yogyakarta

F. Intervensi
Nama Klien :ny s RUANG :-----
No. RM :--- MAHASISWA : HELENA YOLI NGONGO
No HARI/TGL/JAM Dx. KEPERAWATAN PERENCANAAN TTD
Dp TUJUAN dan KRITERIA HASIL INTERVENSI

1 Jumat,3 juli 2020 Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan Tindakan Konseling nutrisi ( 5248)
kurang dari kebutuhan tubuh b/d keperawatan selama 1.x 24 jam
asupan diet kurang diharapkan status Nutrisi meningkat 1. Kaji asupan makan dan
Dengan kriterian hasil kebiasaan makan pasien
2. Gunakan standar gizi
NOC label :1004
yang bisa diterima
Indikator Awal Target
untuk membantu
Asupan nutrisi 2 3 evaluasi intake diet
Asupan makanan 2 3 yang adekuat
Asupan cairan 2 3 3. Kaji ulang pengukuran
Resiko berat 2 3
intake dan output cairan
badan/tinggi badan 2 3
3 4
pasien,nilai
Ket skala : Hb,Tekanan darah atau
1. Sangat menyimpang dari penambahan dan
rentang normal penurunan berat
2. Banyak menyimpang dari badan,sesuai kebutuhan
rentang normal 4. Diskusikan
3. Cukup menyimpang dari pengetahuan pasien
rentang normal mengenai empat
4. Sedikit menyimpang dari makanan
rentang normal dasar,termasuk juga
5. Tidak menyimpang dari presepsi tentang
rentang normal
perlunya modifikasi
diet

Panduan PKK Komplementer dan Alternative

STIKES Wira Husada Yogyakarta
2 Jumat,3 juli 2020 Volume cairan kurang dari
kebutuhan tubuh b/d intake yang
tidak adekuat dan output cairan
yang berlebihan
Panduan PKK Komplementer dan Alternative
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 1.x 24 jam
diharapkan :
Dengan kriterian hasil
Noc label : Termoregulasi (0800)
Indicator awal target
5. Diskusikan makanan
yang disukai dan tidak
disukai
Skrining kesehatan ( 6520)
1. Lakukan pengkajian
fisik yang sesuai
2. Berikan saran kepada
pasien yang memiliki
hasil dengan temuan
abnormal mengenai
alternatif pengobatan
atau kebutuhan untuk
( dilakukannya )
evaluasi lebih lanjut
3. Dapatkan persetujuan
untuk dilakukanya
prosedur skrining
kesehatan yang sesuai
4. Berikan hasil skrining
kepada pasien