Intervensi keperawatan
No Diagnosa keperawatan Tujuan (NOC)
1 Kelebihan volume cairan Setelah dilakukan tindakan 3x24  Pemantauan cairan
b/d gangguan jam diharapkan:
mekanisme regulasi  Keseimbangan cairan
Dengan indikator:
- Suara nafas tambahan (5)
- Asites (2)
- Berat badan stabil (2)
Ket:
1. Gangguan ekstrem
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan
2 Keletihan b/d kelemahan Setelah dilakukan tindakan 3x24  Manajemen energy
umum jam diharapkan:
 Penghematan energy
Dengan indikator:
- Mempertahankan nutrisi yang
adekuat (3)
- Keseimbangan antara
aktivitas dan istirahat (4)  Pantau asupan nutrisi untuk menjamin keadekuatan
- Menggunaan teknik
penghematan energi (4)
NIC
 Kaji adanya udema/asites
 Kaji adanya komplikasi pulmonal atau kardiovaskuler
yang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat
nafas ,peningkatan frekuensi nadi, peningkatan
tekanan darah, bunyi jantung tidak normal, atau suara
nafas yang tidak normal.
 Kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema
terhadap gangguan sirkulasi dan itegritas kulit.
 Kaji efek pengobatan (misalnya: steroid, deuretik, dan
litium) pada edema
 Pantau secara teratur lingkar abdomen atau
ekstermitas
 Timbang berat badan setiap hari dan pantau
kecendrungannya
 Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat
 Anjurkan pasien untuk puasa, sesuai dengan
kebutuhan
 Konsultasikan ke dokter jika tanda dan gejala kelebihan
volume cairan menetap atau memburuk
 Berikan diuretic jika perlu
 Pertahankan dan alokasikan pembatasan cairan
pasien.
 Pantau bukti adanya keletihan fisik dan emosi yang
berlebihan pada pasien
 Pantau dan catat pola tidur pasien dan jumlah jam
tidurnya
 Pantau lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau nyeri
selama bergerak dan beraktivitas
sumber energy
 Ket:
1. Tidak ada
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Selalu menunjukkan
3 Kurang pengetahuan Setelah dilakukan tindakan 1x24
jam diharapkan:
 Pengetahuan: terapi
Dengan indikator:
- Deskripsi rasional untuk
terapi(3)
- Deskripsi aktivitas
pemantauan diri(3)
Ket:
1. Tidak ada
2. Terbatas
3. Cukup
4. Banyak
5. luas
4 Penurunan koping Setelah dilakukan tindakan 3x24  Konseling
keluarga jam diharapkan:
 Koping
Dengan indikator
- Mencari informasi terkait
dengan penyakit dan
pengobatan (4)
- Menggunakan prilaku untuk
menurunkan stres(3)
- Mengidentifikasi berbagai
strategi koping (3)
- Meporkan penurunan
perasaan negative (3)
Ket:
 Konsultasikan dengan ahli gizi tentang cara untuk
meningkatkan asupan makanan yang berenergi tinggi
 Tingkatkan tirah baring dan pembatasan aktivitas
 penyuluhan :prosedur/ terapi
 tentukan kebutuhan belajar pasien dan keluarga
 lakukan penilaian terhadap tingkat pengetahuan saat ini
dan pemahaman terhadap materi(misal; pengetahuan
tenteng prosedur atau program yang diprogramkan)
 tentukan kemaampuan pasien dan keluarga untuk
mempelajari informasi khusus (misal:pengetahuan
tentang prosedur / penanganan yang di programkan)
 gunakan berbagai pendekatan penyuluhan
 beri informasi tentang sumber-sumber komunitas yang
dapat menolong pasien/keluarga dalam
mempertahankan program terapi
 berinteraksi dengan pasien/keluarga dengan cara yang
tidak menghakimi untuk memfasilitasi pembelajaran.
 Kaji konsep diri dan harga diri keluarga
 Pantau prilaku agresif
 Identifikasi pandangan keluarga terhadap kondisinya
dan dan kesesuaiannya dengan pandangan penyedia
layanan kesehatan
 Evaluasi kemampuan keluarga dalam membuat
keputusan
 Berikan informasi factual yang terkait dengan
diagnosis, terapi, dan prognosis
 Awali diskusi tentang perawatan pasien untuk meninjau
mekanisme koping keluarga dan untuk
menyusunrencana perawatan
 1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Selalu
5 Ansietas Setelah dilakukan tindakan 3x24
jam diharapkan:
 Pengendalian-diri terhadap
ansietas
Dengan indikator:
- Merencanakan strategi
koping untuk situasi penuh
tekanan (3)
- Memantau manifestasi prilaku
ansietas (3)
- Menggunakan tehnik
relaksasi untuk meredakan
ansietas (3)
Ket:
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Selalu
6 Gangguan citra tubuh Setelah dilakukan tindakan 1x24
jam diharapkan:
 Citra tubuh
Dengan indikator:
- Kesesuaian antara realitas
tubuh, ideal tubuh, dan
perwujudan tubuh (1)
- Kepuasan terhadap
penampilan dan fungsi tubuh
(1)
- Keinginan untuk menyentuh
bagian tubuh yang
 Hindari pengambilan keputusan pada saat pasien dan
keluarga berada dalam stress berat
 Penurunan ansietas
 Kaji dan dokumentasi tingkat kecemasan pasien,
termasuk reaksi fisik
 Menentukan kemampuan pengambilan keputusan
pasien
 Sediakan informasi factual menyangkut diagnosis,
terapi dan prognosis
 Instruksikan pasien tentang penggunaan teknik
relaksasi
 Beri dorongan kepada pasien untuk mengungkapkan
secara verbal pikiran dan perasaan untuk
mengeksternalisasikan ansietas.
 Peningkatan citra tubuh
 Tentukan harapan pasien tentang citra tubuh
berdasarkan tahap perkembangan
 Tentukan apakah perubahan fisik saat ini telah
dikaitkan ke dalam citra tubuh pasien
 Ajarkan tentang cara merawat dan perawatan diri,
termasuk komplikasi kondisi medis
 Rujuk pasien untuk mendapat terapi fisik untuk latihan
kekuatan, membantu dalam berpindah tempat dan
ambulasi
 mengalami gangguan (1)
Ket:
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Selalu ditampilkan
7 Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan  manajemen nyeri
keperawatan selama 1x24 jam,  observasi P,Q,R,S,T
masalah keperawatan nyeri akut  observasi TTV
diharapkan  atur posisi pasien senyaman yang pasien rasakan
 Tingkat nyeri  ajarkan teknik relaksasi distraksi
Dengan indikator:  kolaborasi berikan obat analgetik
- Ekspresi pada wajah (4)
- Gelisah atau ketegangan otot
(4)
- Durasi episode nyeri (4)
- Merintih dan menangis(4)
- Gelisah (4)
Ket:
1. Sangat berat
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

8 Kesiapan untuk Setelah dilakukan tindakan  Edukasi orang tua: bayi

meningkatkan keperawatan selama 1x24
kemampuan menjadi jam,diharapkan:
orang tua  performa menjadi orang tua
- menggunakan teknik disiplin
yang sesuai (4)
- mengekspresikan harapan
yang realistik terhadap peran
menjadi orang tua (4)
- mengungkapkan secara
 Kaji pengetahuan orang tua mengenai kebutuhan dasar
bayi
 Pantau hubungan keluarga saat ini
 Ajarkan orang tua cara memberikan stimulasi yang
sesuai untuk bayi
 Bagi bayi baru lahir ajarkan orang tua untuk merawat
bayi terutama anak pertama.
 verbal sikap positif anak (4)
ket:
1. tidak pernah
2. jarang
3. kadang- kadang
4. sering
5. selalu

9 Diskontinuitas pemberian Setelah dilakukan tindakan  Konseling laktasi

ASI keperawatan selama 1x24  Kaji keinginan dan motivasi ibu untuk terus menyusui
jam,diharapkan:  Konfirmasikan kesiapan untuk transisi ke payudara
 Pemeliharaan pemberian ASI setelah diskontinuitas
Dengan indikator:  Sediakan informasi tentang laktasi dan teknik
- Pertumbuhan dan memompa ASI
perkembangan bayi dalam  Ajarkan pasien dan keluarga mengenai topic-topik
batas normal (4) seperti penyimpanan dan pencairan ASI dan
- Pengenalan tanda-tanda penghindaran member susu botol
penurunan suplai ASI (4)
- Dukungan keberlangsungan
laktasi ibu saat kemnali
bekerja atau sekolah (4)
- Kemampuan ibu untuk
mengumpulkan dan
menyimpan ASI dengan
aman, jika diinginkan (4)
- Kemampuan penyedia
perawatan untuk mencairkan,
menghangatkan, dan
menyimpan ASI secara aman
(4)
10 Ketidak efektifan Setelah dilakukan tindakan  Bantuan pemberian ASI
pemberian ASI keperawatan selama 1x24 jam,  Kaji pengetahuan dan pengalaman ibu mengenai
diharapkan: pemberian asi
 Kemantapan pemberian ASI :  Kaji kemampuan bayi untuk latch on dan mengisap
Bayi secara efektif
- Kesejajaran dan lach on yang  Kaji pada periode awal prenatal untuk adanya factor
 benar (5)
- Mencengkram dan
mengompresi areola dengan
tepat (4)
- Mengisap dan menempatkan
lidah bayi dengan benar (4)
- Suara menelan yang dapat di
dengar (4)
- Kepuasan bayi setelah
menyusu (4)
- Kenaikan BB sesuai usia (3)
resiko ketidak efektifan pemberian ASI
 Kaji ketidaknyamanan (seperti: putting lecet, kongesti
payudara)
 Evaluasi pola mengisap/ menelan bayi
 Tentukan keinginan dan motivasi ibu untuk menyusui
 Evaluasi pemahaman ibu tentang isyarat menyusu dari
bayi
 Pantau keterampilan ibu menempelkan bayi ke putting
 Sediakan informasi tentang keuntungan pemberian ASI
 Demonstrasikan latihan mengisap jika perlu