Dx.

keperawatan NOC NIC

Ketidakseimbangan NOC : status nutrisi Manajemen Nutrisi
nutrisi : kurang dari Indikator I ER
kebutuhan tubuh b.d. R Aktivitas – Aktivitas :
asupan diet kurang d.d. Asupan 2 5 1. Tentukan status
pasien mengeluh nafsu makanan gizi pasien dan
Rasio berat 2 3
makan menurun, pasien kemampuan
badan
hanya menghabiskan (pasien) untuk
1/3 dari porsi yang memenuhi
disediakan Rs. NOC : status nutrisi : kebutuhan gizi.
BB: 50 kg Asupan makanan + cairan 2. Identifikasi
TB:170 cm Indikator I ER (adanya) alergi
R atau intelorensi
Asupan 3 5 makanan yang
makanan dimiliki pasien .
secara oral 3. Tentukan apa
yang menjadi
Keterangan :
yang menjadi
NOC : status nutrisi
referensi
1 : sangat menyimpang
makanan bagi
dari rentang normal
pasien.
2 : banyak menyimpang
4. Instruksikan
dari rentang normal
pasien mengenai
3 : cukup menyimpang
kebutuhan nutrisi.
dari rentang normal
5. Tentukan jumlah
4 : sedikit menyimpang
kalori dan jenis
dari rentang normal
nutrisi yang
5 : tidak menyimpang
dibutuhkan untuk
dari rentang normal
memenuhi
persyaratan gizi.
Keterangan :
6. Tawarkan
NOC : status nutrisi
makanan yang
Asupan makanan + cairan
padat gizi.
 1 : tidak adekuat 7. Monitor kalori
2 : sedikit adekuat dan asupan
3 : cukup adekuat makanan.
4 : sebagian besar 8. Monitor
adekuat kecenderungan
5 : sepenuhnya adekuat terjadinya
penurunan dan
kenaikan berat
badan.

Dx. Keperawatan NOC NIC

Ketidakefektifan NOC : status pernapasan Manajmemen jalan nafas
bersihan jalan napas Aktivitas-aktivitas :
b.d. sekresi yang Indikator I ER 1. Buka jalan nafas
tertahan d.d. pasien R dengan teknik
mengeluh sesak Frekuensi 3 5 chin lift atau jaw
napas, batuk tidak pernafasan thrust,
efektif, banyak tidak sebagaimana
Keterangan :
terdapat sekret, suara mestinya.
1 : Deviasi berat dari
napas wheezing 2. Posisikan pasien
kisaran normal
tidak mampu batuk, untuk
2 : Deviasi yang cukup.
pasien tampak batuk memaksimalkan
Cukup berat dari kisaran
– batuk tidak keluar ventilasi.
normal
dahak. Pasien aada 3. Identifikasi
3 : Deviasi sedang dari
riwayat perokok kebutuhan
kisaran normal.
aktif. aktual/potensial
4 : Dari kisaran normal
FP : 32 X / menit pasien untuk
5 : Tidak ada deviasi dari
S : 39,5 ͦC memasukkan alat
kisaran normal.
Gelisah keluar membuka jalan
keringat banyak nafas.
Indikator IR ER
Diaforesis 3 5 4. Buang sekret
 Akumulasi 3 5 dengan
sputum memotivasi
Suara nafas 3 5 pasien untuk
tambahan melakukan batuk
Demam 2 5
Batuk 3 5 menyedot lendir.
5. Memotivasi
Keterangan : pasien untuk
1 : Sangat cukup bernapas pelan,
2 : Berat dalam, berputar
3 : cukup dan batuk.
4 : ringan 6. Instruksikan
5 : tidak ada bagaimana agar
bisa melakukan
NOC : status pernapasan batuk efektif.
kepatenan jalan napas 7. Pastikan untuk
Indikator IR ER meringankan
Kemampuan 3 5
sesak nafas.
untuk
8. Monitor status
mengeluarkan
pernafasan dan
sekret
oksigenasi,

Keterangan : sebagaimana

1 : Deviasi berat dari mestinya.

kisaran normal
2 : Deviasi cukup dari
kisaran normal
3 : Deviasi sedang dari
kisaran normal
4 : Deviasi ringan dari
kisaran normal
5 : Tidak ada deviasi dari
kisaran normal
 Indikator IR ER
Ansietas 3 5

Keterangan :
1 : Sangat berat
2 : Berat
3 : Cukup
4 : Ringan
5 : Tidak ada

Dx. Keperawatan NOC NIC

Nyeri akut b.d. agen NOC : Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri Akut
cedera biologis d.d Aktivitas-aktivitas
pasien mengeluh Indikator IR ER 1. Lakukan
nyeri dada Nyeri yang 2 5 pengkajian
( dirasakan dari 2 dilaporkan komprehensif
Panjangnya 3 5
minggu yang lalu), yang meliputi
episode nyeri
tampak meringas Ekspresi 2 5 lokasi,
kesakitan, gelisah, nyeri wajah karakteristik,
sulit tidur, keluar Menyeringit 2 5 onset / durasi,
Berkeringat 3 5
keringat banyak, FP : frekuensi,
berlebihan
32x/menit, FN : Kehilangan 3 5 kualitas, intensitas
126x/menit. nafsu makan serta apa yang
mengurangi nyeri
Keterangan : dan faktor yang
1 : berat memicu.
2 : cukup berat 2. Identifikasi
3 : sedang intensitas nyeri
4 : ringan selama
5 : tidak ada pergerakan
misalnya aktivitas
Indikator IR ER yang diperlukan
Frekuensi 3 5
untuk pemulihan (
 nafas
Denyut nadi 3 5
radial
Keterangan :
1 : Deviasi berat dari
kisaran normal
2 : Deviasi yang cukup.
Cukup berat dari kisaran
normal
3 : Deviasi sedang dari
kisaran normal.
4 : Deviasi ringan dari
kisaran normal
5 : Tidak ada deviasi dari
kisaran normal.
Dx. Keperawatan NOC
Hipertermia b.d. NOC : Termoregulasi
dehidrasi d.d. pasien Indikator IR ER
mengeluh suhu tubuh Denyut nadi 3 5
tinggi (demam), S : radial
Tingkat 3 5
39,5 ͦC, kulit teraba
pernapasan
hangat, kulit tampak
kemerahan, FN ; Keterangan :
126x/menit, FP : 1 : Sangat terganggu
32x/menit. Keluar 2 : Banyak terganggu
keringat banyak. 3 : Cukup terganggu
4 : Sedikit terganggu
batuk dan nafas
dalam ambulasi,
transfer ke kursi ).
3. Tanyakan pasien
terkait dengan
tingkat nyeri yang
tetap nyaman dan
fungsi yang usaha
untuk menjaga
nyeri pada level
yang lebih rendah
daripada nyeri
yang
teridentifikasi.
4. Cegah dan kelola
efek samping dan
pengobatan.
NIC
Perawatan Hipertermia
Aktivitas-aktivitas
1. Pastikan
kepatenan jalan
napas.
2. Monitor tanda-
tanda vital.
3. Jauhkan pasien
dari sumber
panas, pindahkan
ke lingkungan
5 : Tidak terganggu yang lebih dingin.
4. Basahi
Indikator IR ER permukaan tubuh
Peningkatan 2 5 dan kipasi pasien.
suhu kulit 5. Berikasn cairan
Hipertermia 2 5
Perubahan 3 5 rehidrasi oral
warna kulit (mica, cairan
Dehidrasi 3 5 olahraga) atau
cairan dingin lain.
Keterangan :
6. Monitor
1 : Berat
abnormalitas
2 : Cukup berat
status mental.
3 : Sedang
7. Hentikan aktivitas
4 : Ringan
pendinginan jika
5 : Tidak ada
suhu tubuh
mencapai 39 ͦC
8. Monitor suhu
tubuh
menggunakan alat
yang sesuai.