PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

PUSKESMAS ABC
Jalan

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ABC

Nomor : 440 / /V/2019

Lampiran : 2 (dua) helai

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PERSIAPAN PENERAPAN POLA PENGELOLAAN
KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (PPK-BLUD) PUSKESMAS ABC

KEPALA PUSKESMAS ABC,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka akan diterapkannya Pola

Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) Puskesmas Kabupaten Lebak
perlu dilakukan persiapan internal di Puskesmas;
b. bahwa untuk dapat melaksanakan persiapan
internal sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
maka perlu dibentuk Tim Persiapan Penerapan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) Puskesmas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2000 tentang

Pembentukan Provinsi Banten (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 182,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4010);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5887)
sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
 4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor
12 Tahun 2019 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah;
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 79 Tahun 2018 tentang Badan
Layanan Umum Daerah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1676);
7. Peraturan Bupati Lebak Nomor 51 Tahun 2018
tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis
Daerah Pusat Kesehatan Masyarakat pada Dinas
Kesehatan Kabupaten Lebak.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU Membentuk Tim Persiapan Penerapan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD)
Puskesmas ABC, dengan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam Lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud diktum KESATU

Keputusan ini mempunyai tugas merumuskan
dokumen-dokumen yang dibutuhkan sebagai syarat
administratif penerapan PPK-BLUD Puskesmas, dengan
pembagian tugas sebagaimana tercantum dalam
Lampiran Keputusan ini;

KETIGA : Hasil kegiatan tim sebagaimana diktum KEDUA,

disampaikan kepada Kepala Puskesmas sebagai bahan
evaluasi untuk menilai kemajuan dalam persiapan
penerapan PPK-BLUD Puskesmas ABC;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di :
Pada Tanggal : Mei 2019
Kepala Puskesmas ABC

(Nama)
NIP.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS ABC
NOMOR : 446/ /V/2019
TENTANG PEMBENTUKAN TIM
PERSIAPAN PENERAPAN PPK-BLUD
PUSKESMAS ABC

SUSUNAN KEANGGOTAAN DAN TUGAS TIM PERSIAPAN PENERAPAN POLA

PENGELOLAAN KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM DAERAH (PPK-BLUD)

PUSKESMAS ABC

NO POKJA TUGAS PERSONIL

Merumuskan dokumen Rencana

Ketua :
1. I Strategis dan Rencana Bisnis
Anggota :
Anggaran
Merumuskan dokumen Pola Tata Ketua :
2. II
Kelola Anggota :
Merumuskan dokumen Standar Ketua :
3. III
Pelayanan Minimal Anggota :
Merumuskan dokumen Laporan Ketua :
4. IV
Keuangan Pokok Anggota :

KEPALA PUSKESMAS ABC

(Nama)
NIP.