ATONIA UTERI  Lakukan pemeriksaan cepat keadaan umum ibu termasuk perineum / vagina dan serviks mengalami laserasi
perineum / vagina dan serviks mengalami laserasi dan jahit
Atonia uteri merupakan penyebab terbanyak perdarahan
pospartum dini (50%), dan merupakan alasan paling sering untuk
melakukan histerektomi postpartum. Kontraksi uterus
merupakan mekanisme utama untuk mengontrol perdarahan
setelah melahirkan. Atonia terjadi karena kegagalan mekanisme
ini.
Penyebab :
Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan
faktor predisposisi (penunjang ) seperti :
1. Overdistention uterus seperti: gemeli makrosomia,
polihidramnion, atau paritas tinggi.
2. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua.
3. Multipara dengan jarak kelahiran pendek
4. Partus lama / partus terlantar
5. Malnutrisi.
6. Penanganan salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya
plasenta belum terlepas dari dinding uterus.
Gejala Klinis:
 Uterus tidak berkontraksi dan lunak
 Perdarahan segera setelah plasenta dan janin lahir (P3).
Penanganan Atonia Uteri;
A. Penanganan Umum
 Mintalah Bantuan. Segera mobilisasi tenaga yang ada dan
siapkan fasilitas tindakan gawat darurat.
tanda vital(TNSP). atau rujuk segera.
 Jika dicurigai adanya syok segera lakukan tindakan. Jika  Jika uterus tidak berkontraksi maka :Bersihkanlah bekuan
tanda -tanda syok tidak terlihat, ingatlah saat melakukan darah atau selaput ketuban dari vagina & ostium serviks.
evaluasi lanjut karena status ibu tersebut dapat memburuk Pastikan bahwa kandung kemih telah kosong
dengan cepat.  Antisipasi dini akan kebutuhan darah dan lakukan transfusi sesuai
 Jika terjadi syok, segera mulai penanganan syok.oksigenasi kebutuhan.
dan pemberian cairan cepat, Pemeriksaan golongan darah Jika perdarahan terus berlangsung:
dan crossmatch perlu dilakukan untuk persiapan transfusi Pastikan plasenta plasenta lahir lengkap;Jika terdapat tanda-tanda
darah. sisa plasenta (tidak adanya bagian permukaan maternal atau
 Pastikan bahwa kontraksi uterus baik:  robeknya membran dengan pembuluh darahnya), keluarkan sisa
 lakukan pijatan uterus untuk mengeluarkan bekuan darah. plasenta tersebut.Lakukan uji pembekuan darah sederhana.
Bekuan darah yang terperangkap di uterus akan Kegagalan terbentuknya pembekuan setelah 7 menit atau adanya
menghalangi kontraksi uterus yang efektif. berikan 10 unit bekuan lunak yang dapat pecah dengan mudah menunjukkan
oksitosin IM  adanya koagulopati.
 Lakukan kateterisasi, dan pantau cairan keluar-masuk.
 Periksa kelengkapan plasenta Periksa kemungkinan robekan
serviks, vagina, dan perineum.
 Jika perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku darah.
Jika perdarahan terus berlangsung dan semua tindakan di atas
telah dilakukan, lakukan:
Kompresi bimanual internal atau Kompresi aorta abdominalis
Setelah perdarahan teratasi (24 jam setelah perdarahan berhenti), Lakukan kompresi bimanual internal (KBI) selama 5 menit.
periksa kadarHemoglobin:  Jika uterus berkontraksi, teruskan KBI selama 2 menit,
 Jika Hb kurang dari 7 g/dl atau hematokrit kurang dari 20% keluarkan tangan perlahan-lahan dan pantau kala empat
( anemia berat):berilah sulfas ferrosus 600 mg atau ferous dengan ketat.Jika uterus tidak berkontraksi, maka :
fumarat 120 mg ditambah asam folat 400 mcg per oral Anjurkan keluarga untuk mulai melakukan kompresi
sekali sehari selama 6 bulan; bimanual eksternal; Keluarkan tangan perlahan-lahan;
 Jika Hb 7-11 g/dl: beri sulfas ferrosus 600 mg atau ferous Berikan ergometrin 0,2 mg LM (jangan diberikan jika
fumarat 60 mg ditambah asam folat 400 mcg per oral sekali hipertensi); Pasang infus menggunakan jarum ukuran 16
sehari selama 6 bulan; atau 18 dan berikan 500 ml RL + 20 unit oksitosin.
B.Penanganan Khusus Habiskan 500 ml pertama secepat mungkin; Ulangi KBI,Jika
 Kenali dan tegakkan diagnosis kerja atonia uteri. uterus berkontraksi, pantau ibu dengan seksama selama
 Teruskan pemijatan uterus.Masase uterus akan kala empat.
 Jika uterus tidak berkontraksi maka rujuk segera
menstimulasi kontraksi uterus yang menghentikan
Jika perdarahan terus berlangsung setelah dilakukan kompresi:
perdarahan.
 Lakukan ligasi arteri uterina dan ovarika. 
 Oksitosin dapat diberikan bersamaan atau berurutan
 Lakukan histerektomi jika terjadi perdarahan yang
 Jika uterus berkontraksi.Evaluasi, jika uterus berkontraksi
tapi perdarahan uterus berlangsung, periksa apakah mengancam jiwa setelah ligasi.
Uterotonika :
Oksitosin : merupakan hormon sintetik yang diproduksi oleh
lobus posterior hipofisis. Obat ini menimbulkan kontraksi uterus
yang efeknya meningkat seiring dengan meningkatnya umur
kehamilan dan timbulnya reseptor oksitosin. Pada dosis rendah
oksitosin menguatkan kontraksi dan meningkatkan frekwensi,
tetapi pada dosis tinggi menyebabkan tetani.
Oksitosin dapat diberikan secara IM atau IV, untuk perdarahan
aktif diberikan lewat infus dengan Larutan Ringer laktat 20 IU
perliter, jika sirkulasi kolaps bisa diberikan oksitosin 10 IU
intramiometrikal (IMM).
Efek samping pemberian oksitosin sangat sedikit ditemukan yaitu
nausea dan vomitus, efek samping lain yaitu intoksikasi cairan
jarang ditemukan.
Metilergonovin maleat : merupakan golongan ergot alkaloid
yang dapat menyebabkan tetani uteri setelah 5 menit pemberian
IM.
Dapat diberikan secara IM 0,25 mg, dapat diulang setiap 5 menit
sampai dosis maksimum 1,25 mg, dapat juga diberikan langsung
pada miometrium jika diperlukan (IMM) atau IV bolus 0,125 mg.
Obat ini dikenal dapat menyebabkan vasospasme perifer dan
hipertensi, dapat juga menimbulkan nausea dan vomitus. Obat
ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan hipertensi.
Prostaglandin (Misoprostol) : merupakan sintetik analog 15 metil
prostaglandin F2alfa.
Misoprostol dapat diberikan secara intramiometrikal,
intraservikal, transvaginal, intravenous, intramuscular, dan rectal.
Pemberian secara IM atau IMM 0,25 mg, yang dapat diulang
setiap 15 menit sampai dosis maksimum 2 mg. Pemberian secara
rektal dapat dipakai untuk mengatasi perdarahan pospartum (5
tablet 200 µg = 1 g).
Prostaglandin ini merupakan uterotonika yang efektif tetapi
dapat menimbulkan efek samping prostaglandin seperti: nausea,
vomitus, diare, sakit kepala, hipertensi dan bronkospasme yang
disebabkan kontraksi otot halus, bekerja juga pada sistem
termoregulasi sentral, sehingga kadang-kadang menyebabkan
muka kemerahan, berkeringat, dan gelisah yang disebabkan
peningkatan basal temperatur, hal ini menyebabkan penurunan
saturasi oksigen.
Uterotonika ini tidak boleh diberikan pada ibu dengan kelainan
kardiovaskular, pulmonal, dan gangguan hepatik.
Efek samping serius penggunaannya jarang ditemukan dan
sebagian besar dapat hilang sendiri. Dari beberapa laporan kasus
penggunaan prostaglandin efektif untuk mengatasi perdarahan
persisten yang disebabkan atonia uteri dengan angka keberhasilan
84%-96%. Perdarahan pospartum dini sebagian besar disebabkan
oleh atonia uteri maka perlu dipertimbangkan pemakaian
ATONIA UTERI
Uterotonika untuk menghindari perdarahan masif yang terjadi.
Kompresi Uterus Bimanual.
Peralatan : sarung tangan steril; dalam keadaan sangat gawat;
lakukan dengan tangan telanjang yang telah dicuci
Teknik :
 Basuh genetalia eksterna dengan larutan disinfektan; dalam
kedaruratan tidak diperlukan,
 Eksplorasi dengan tangan kiri 
 Sisipkan tinju kedalam forniks anterior vagina.Tangan kanan
(luar) menekan dinding abdomen diatas fundus uteri dan
menangkap uterus dari belakang atas. 
 Tangan dalam menekan uterus keatas terhadap tangan
luar,ia tidak hanya menekan uterus, tetapi juga meregang
pembuluh darah aferen sehingga menyempitkan lumennya.
Kompresi uterus bimanual dapat ditangani tanpa kesulitan dalam
waktu 10-15 menit.
Biasanya ia sangat baik mengontrol bahaya sementara dan sering
menghentikan perdarahan secara sempurna.Bila uterus refrakter
oksitosin, dan perdarahan tidak berhenti setelah kompresi
bimanual, maka histerektomi tetap merupakan tindakan terakhir.
OLEH :
VENTI AYU LARASSANTI
09111323
Daftar Pustaka :
.
James R Scott, et al. Danforth buku saku obstetric dan ginekologi. Alih
bahasa TMA Chalik. Jakarta: Widya Medika, 2002.
Obstetri fisiologi, Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran
Kelas B / III
Unversitas Padjajaran Bandung, 1993.
Mochtar, Rustam. Sinopsis obstetrik. Ed. 2. Jakarta: EGC, 1998. DIV KEBIDANAN
Manuaba, Ida Bagus Gede. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan
keluarga berencana. Jakarta: EGC, 1998.
Bobak, Lowdermilk, Jensen. Buku ajar keperawatan maternitas. Alih STIKES ICME JOMBANG
bahasa: Maria A. Wijayarini, Peter I. Anugerah. Jakarta: EGC. 2004
2011
Heller, Luz. Gawat darurat ginekologi dan obstetric. Alih bahasa H.
Mochamad martoprawiro, Adji Dharma. Jakarta: EGC, 1997.