BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sesuai dengan amanat UU 23/2014, pembangunan daerah ditujukan
selain untuk mengejar pertumbuhan ekonomi, juga untuk menciptakan
pemerataan atas hasil pembangunan itu sendiri. Terkait hal tersebut, Pasal 18
Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014, mengingatkan agar Pemerintah Daerah
memprioritaskan pelaksanaan Urusan Pemerintahan yang berkaitan dengan
Pelayanan Dasar dengan berpedoman pada standar pelayanan minimal yang
ditetapkan dengan peraturan pemerintah. Selain itu, Pasal 298 menyebutkan
juga bahwa Belanja Daerah diprioritaskan untuk mendanai Urusan Pemerintahan
Wajib yang terkait Pelayanan Dasar yang ditetapkan dengan standar pelayanan
minimal (SPM). Hal tersebut dimaksudkan untuk memberi pedoman bagi
Pemerintah Daerah dalam rangka menjamin hak masyarakat untuk menerima
suatu Pelayanan Dasar dari Pemerintahan Daerah dengan mutu tertentu, serta
mendorong transparansi dan partisipasi masyarakat dalam proses
penyelenggaraan Pemerintahan Daerah.
Sejak berlakunya Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah maka SPM tidak lagi dimaknai dalam kontekstual sebagai
norma, standar, prosedur, dan kriteria. Batasan pengertian SPM secara tekstual
memang tidak berubah, yaitu bahwa SPM merupakan ketentuan mengenai Jenis
Pelayanan Dasar dan Mutu Pelayanan Dasar yang berhak diperoleh setiap Warga
Negara secara minimal, namun terdapat perubahan mendasar dalam pengaturan
mengenai Jenis Pelayanan Dasar dan Mutu Pelayanan Dasar, kriteria penetapan
SPM, dan mekanisme penerapan SPM. Penyelenggaraan SPM di Daerah bukan
lagi tentang target kinerja atau bagaimana menjalankan tugas pemerintahan
sehari-hari (Standar Operasional Prosedur/SOP), melainkan suatu pemenuhan
kebutuhan dasar warga negara.

Perubahan penting lainnya mengenai SPM yaitu dalam konteks belanja

Daerah. Terhadap belanja Daerah maka kemudian ditentukan secara tegas dan
 jelas bahwa belanja Daerah diprioritaskan untuk mendanai pelaksanaan SPM.
Atas prioritas tersebut dan terlaksananya SPM maka SPM telah menjamin hak
konstitusional masyarakat, sehingga bukan kinerja Pemerintah Daerah yang
menjadi prioritas utama apalagi kinerja kementerian tetapi prioritas utamanya
yaitu terpenuhinya kebutuhan dasar Warga Negara.

Oleh karena itu, Jenis Pelayanannya bersifat mutlak dan individual serta
belanja daerah pun diprioritaskan untuk mendanai Urusan Pemerintahan Wajib
yang terkait Pelayanan Dasar, sebagaimana dalam ketentuan umum dalam
peraturan pemerintah No. 2 Tahun 2018 tentang Standar pelayanan Minimal
(SPM), sedangkan standar teknis dan petunjuk teknis operasionalnya ditetapkan
oleh masing-masing kementerian/lembaga pengampu SPM.
Penerapan SPM sesuai dengan PP Nomor 2 Tahun 2018 dimulai pada
tahun 2019. Pemerintah daerah sejak tahun 2019 akan dinilai dan dievaluasi
dengan melihat tingkat pemenuhan SPM-nya di daerah masing-masing.
Pelaksanaan penerapan SPM tahun 2019 dimaksud dievaluasi terkait pemenuhan
tuntutan regulasi, karena perencanaan tahun 2019 yang disusun pada tahun
2018 belum memakai PP 2/2018 dan Permendagri 100/2018. Akan tetapi, sudah
barang tentu mulai tahun 2019 Pemerintah Daerah sudah harus mulai
melaksanakan rangkaian penerapan SPM sebagaimana diatur dalam Permendagri
100/2018 tentang Penerapan SPM.
Pemerintah Daerah menerapkan SPM dalam rangka pemenuhan Jenis dan
Mutu Pelayanan Dasar yang berhak diperoleh setiap warga negara Indonesia.
Dalam penerapan SPM tersebut didasarkan pada prinsip kesesuaian
kewenangan, ketersediaan, keterjangkauan, kesinambungan, keterukuran, dan
ketepatan sasaran.
Untuk mengetahui perkembangan dan menemukenali permasalahan
dalam pelaksanaan penerapan Standar Pelayanan Minimal di daerah maka dirasa
penting dan perlu dilakukan kegiatan monitoring dan evaluasi secara terpadu.
1.2 Tujuan dan hasil yang diharapkan
1.2.1 Tujuan penyusunan Instrumen Monitoring dan evaluasi Penerapan
Standar Pelayanan Minimal
 Tujuan disusunya instrumen monitoring dan evaluasi adalah sebagai salah
satu alat (sarana) yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan monito
ring dan evaluasi terpadu penerapan Standar pelayanan minimal didaerah,
sehingga diharapkan dapat mengetahui data dan informasi
perkembangan dan kemajuan pelaksanaan penerapan SPM di daerah, dan
identifikasi permasalahan serta upaya pemecahannya.

1.2.2 Hasil yang diharapkan

Hasil yang diharapkan dari penyusunan instrumen monitoring dan
evaluasi adalah untuk mendukung kegiatan monitoring dan evaluasi
terpadu penerapan Standar pelayanan Minimal (SPM) di daerah tahun
2020 sebagai panduan didalam mendapatkan data & Informasi penerapan
SPM, yaitu:
a. Hasil Capaian SPM Tahun 2019;
b. Perkembangan Penerapan SPM Tahun 2020;
c. Data Perencanaan SPM Thn 2020 untuk pelaksanaan Tahun 2021; dan
d. Data Permasalahan.

1.3 Dasar Hukum Penerapan SPM 2020

Standar Pelayanan Minimal (SPM) adalah ketentuan mengenai Jenis dan Mutu
Pelayanan Dasar yang merupakan Urusan Pemerintahan Wajib yang berhak
diperoleh setiap Warga Negara secara minimal, yang mengacu pada batas
minimal jenis dan mutu pelayanan dasar yang harus diterima oleh warga negara
sesuai ketetapan Pemerintah. Untuk mewujudkan pelaksanaan Standar
Pelayanan Minimal bagi masyarakat secara operasional didasarkan pada
peraturan sebagai berikut :

1) Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah
2) Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 Tentang Standar Pelayanan
Minimal.
3) Peraturan Menteri Dalam Negeri No.100 Tahun 2018 tentang Penerapan
Standar Pelayanan Minimal.
4) Peraturan Menteri Pendidikan Dan Kebudayaan Republik Indonesia Nomor
32 Tahun 2018 tentang Standar Teknis Pelayanan Minimal Pendidikan.
5) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
6) Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik
Indonesia Nomor 29/Prt/M/2018 tentang Standar Teknis Standar Pelayanan
Minimal Pekerjaan Umum.
7) Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 101 Tahun
2018 Tentang Standar Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Sub-Urusan Bencana Daerah Kabupaten/Kota.
8) Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 114 Tahun 201
8 tentang Standar Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Sub Urusan Kebakaran Daerah Kabupaten/Kota.
9) Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 121 Tahun
2018 tentang Standar Teknis Mutu Pelayanan Dasar Sub Urusan
Ketenteraman Dan Ketertiban Umum Di Provinsi Dan Kabupaten/Kota.
10) Peraturan Menteri Sosial Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2018 tentang
Standar Teknis Pelayanan Dasar Bidang Sosial Pada Standar Pelayanan
Minimal di Provinsi dan di Kabupaten/Kota
 BAB 2
PENERAPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

2.1. Pengertian Standar pelayanan minimal (SPM)

Berdasarkan ketentuan umum Peraturan Pemerintah No.2 tahun 2018 tentang

Standar Pelayanan Minimal, yang dimaksud dengan Standar Pelayanan Minimal,
yang selanjutnya disingkat SPM adalah ketentuan mengenai Jenis dan Mutu
Pelayanan Dasar yang merupakan Urusan Pemerintahan Wajib yang berhak
diperoleh setiap Warga Negara secara minimal. Adapun yang dimaksud dengan
Pelayanan Dasar adalah pelayanan publik untuk memenuhi kebutuhan dasar
Warga Negara, jenis Pelayanan Dasar adalah jenis pelayanan dalam rangka
penyediaan barang dan/atau jasa kebutuhan dasar yang berhak diperoleh oleh
setiap Warga Negara secara minimal. Sedangkan Mutu Pelayanan Dasar
merupakan ukuran kuantitas dan kualitas barang dan/atau jasa kebutuhan dasar
serta pemenuhannya secara minimal dalam Pelayanan Dasar sesuai standar teknis
agar hidup secara layak.

2.2. Jenis Standar Pelayanan Minimal (SPM)

1) Standar Pelayanan Minimal Bidang Pendidikan
2) Standar Pelayanan Minimal Bidang kesehatan
3) Standar Pelayanan Minimal Bidang pekerjaan umum
4) Standar Pelayanan Minimal Bidang perumahan rakyat
5) Standar Pelayanan Minimal Bidang ketenteraman, ketertiban pelindungan
masyarakat; dan
6) Standar Pelayanan Minimal Bidang Sosial.

2.3. Prinsip –prinsip penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM)

 SPM ditetapkan dan diterapkan berdasarkan prinsip kesesuaian kewenangan,
ketersediaan, keterjangkauan, kesinambungan, keterukuran, dan ketepatan
sasaran;
a. Kesesuaian kewenangan, SPM diterapkan sesuai dengan kewenangan
Daerah provinsi dan Daerah kabupaten/kota menurut pembagian Urusan
Pemerintahan Wajib yang berkaitan dengan Pelayanan Dasar;
b. Ketersediaan, SPM ditetapkan dan diterapkan dalam rangka menjamin
tersedianya barang dan/atau jasa kebutuhan dasar yang berhak diperoleh
oleh setiap Warga Negara secara minimal;
c. Keterjangkauan, SPM ditetapkan dan diterapkan dalam rangka menjamin
barang dan/atau jasa kebutuhan dasar, mudah diperoleh oleh setiap Warga
Negara;
d. Kesinambungan, SPM ditetapkan dan diterapkan untuk memberikan jaminan
tersedianya barang dan/atau jasa kebutuhan dasar Warga Negara secara
terus-menerus;
e. Keterukuran, SPM ditetapkan dan diterapkan dengan barang dan/atau jasa
yang terukur untuk memenuhi kebutuhan dasar Warga Negara; dan
f. Ketepatan sasaran, SPM ditetapkan dan diterapkan untuk pemenuhan
barang dan/atau jasa kebutuhan dasar yang berhak diperoleh setiap Warga
Negara secara minimal dan pemenuhan oleh Pemerintah Daerah ditujukan
kepada Warga Negara dengan memprioritaskan bagi masyarakat miskin atau
tidak mampu.

2.4. Tahapan Penerapan Standar Pelayanan Minimal Tahun 2020

Untuk melaksanakan ketentuan Pasal 16 Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun
2018 tentang Standar Pelayanan Minimal, perlu menetapkan Peraturan Menteri
Dalam Negeri tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal sebagai payung
hukum dalam penerapan SPM didaerah sebagaimana Peraturan Menteri
DalamNegeri No100 tahun 2018 tentang Penerapan SPM.

Pemerintah Daerah menerapkan SPM untuk pemenuhan Jenis Pelayanan Dasar

dan Mutu Pelayanan Dasar yang berhak diperoleh setiap warga negara secara
minimal, dimana penerapan SPM diprioritaskan bagi warga negara yang berhak
memperoleh Pelayanan Dasar secara minimal sesuai dengan Jenis Pelayanan
Dasar dan Mutu Pelayanan Dasar. Penerapan standar pelayanan minimal (SPM)
adalah pelaksanaan Standar Pelayanan Minimal yang dilakukan secara bertahap
yaitu ;

2.4.1 Pengumpulan data

1) Pengumpulan data dilakukan oleh Pemerintah Daerah secara berkala
untuk memperoleh data tentang jumlah dan kualitas barang dan/atau
jasa kebutuhan dasar yang berhak diperoleh setiap Warga Negara
secara minimal.
2) Pengumpulan data dilakukan berdasarkan prinsip: kesesuaian
kewenangan, ketersediaan, keterjangkauan, kesinambungan,
keterukuran, dan ketepatan sasaran. dan sesuai dengan standar teknis
SPM yang bersangkutan.
3) Pengumpulan data mencakup:
a. jumlah dan identitas lengkap Warga Negara yang berhak
memperoleh barang dan/atau jasa kebutuhan dasar secara minimal
sesuai dengan Jenis Pelayanan Dasar dan Mutu Pelayanan
Dasarnya serta khusus pengumpulan data untuk penerapan SPM
pendidikan Daerah kabupaten/kota mencakup jumlah dan identitas
lengkap seluruh Warga Negara yang berhak memperoleh barang
dan/atau jasa kebutuhan dasar secara minimal; dan
b. jumlah barang dan/atau jasa yang tersedia, termasuk jumlah
sarana dan prasarana yang tersedia.
4) Pengumpulan data diintegrasikan dengan sistem informasi
pembangunan Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

2.4.2 Penghitungan kebutuhan pemenuhan Pelayanan Dasar

1) Penghitungan kebutuhan pemenuhan Pelayanan Dasar dilakukan
dengan menghitung selisih antara jumlah barang dan/atau jasa yang
dibutuhkan untuk pemenuhan Pelayanan Dasar dengan jumlah barang
dan/atau jasa yang tersedia, termasuk menghitung selisih antara
 jumlah sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk pemenuhan
Pelayanan Dasar dengan jumlah sarana dan prasarana yang tersedia.
2) Dalam hal terdapat penghitungan biaya, penghitungan kebutuhan
pemenuhan Pelayanan Dasar menggunakan standar biaya sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
3) Hasil Penghitungan kebutuhan pemenuhan Pelayanan Dasar menjadi
Dasar dalam Penyusunan rencana pemenuhan pelayanan dasar

2.4.3 Penyusunan rencana pemenuhan Pelayanan Dasar

1) Penyusunan rencana pemenuhan Pelayanan Dasar dilakukan oleh
Pemerintah Daerah agar Pelayanan Dasar tersedia secara cukup dan
berkesinambungan
2) Rencana pemenuhan Pelayanan Dasar ditetapkan dalam dokumen
perencanaan dan penganggaran pembangunan Daerah sebagai
prioritas belanja Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

2.4.4 Tahap Pelaksanaan pemenuhan Pelayanan Dasar

1) Pelaksanaan pemenuhan Pelayanan Dasar dilakukan sesuai dengan
rencana pemenuhan Pelayanan Dasar.
2) Pelaksanaan pemenuhan Pelayanan Dasar dilakukan oleh Pemerintah
Daerah berupa: a. menyediakan barang dan/atau jasa yang
dibutuhkan; dan/atau b. melakukan kerja sama Daerah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
3) Dalam pelaksanaan pemenuhan Pelayanan Dasar Pemerintah Daerah
dapat:
a. Membebaskan biaya untuk memenuhi kebutuhan dasar bagi Warga
Negara yang berhak memperoleh Pelayanan Dasar secara minimal,
dengan memprioritaskan bagi masyarakat miskin atau tidak mampu
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan/atau
b. Memberikan bantuan pemenuhan barang dan/jasa kebutuhan dasar
yang berhak diperoleh Warga Negara secara minimal, dengan
 memprioritaskan bagi masyarakat miskin atau tidak mampu sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

2.5. Monitoring Dan Evaluasi

Monitoring merupakan upaya yang dilakukan secara rutin untuk
mengidentifikasi pelaksanaan dari berbagai komponen program sebagaimana
telah direncanakan, waktu pelaksanaan program sebagaimana telah dijadwalkan,
dan kemajuan dalam mencapai tujuan program.
Monitoring merupakan fungsi manajemen yang berkesinambungan yang
mempunyai tujuan utama menyediakan umpan balik dan indikasi awal tentang
bagaimana kegiatan-kegiatan dilaksanakan, perkembangan atau pencapaian
kinerja dari waktu ke waktu serta pencapaian hasil yang diharapkan. Untuk itu
diperlukan suatu alat ukur yang berupa indikator-indikator yang sesuai dengan
kebutuhan yang dituangkan kedalam instrumen monitoring. Disamping itu
monitoring diperlukan agar dapat diketahui apakah pelaksanaan kegiatan sesuai
atau tidak sesuai dengan rencana sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan
atau preventif jika diperlukan.
Sementara Evaluasi diperlukan agar dapat diketahui taraf pencapaian
tujuan dari kegiatan, sehingga dapat diambil suatu keputusan atau kebijakan lebih
lanjut mengenai program tersebut.
 BAB 3
MONITORING DAN EVALUASI TERPADU
STANDAR PELAYANAN MINIMAL

3.1. Tujuan Monitoring dan Evaluasi Terpadu SPM

Tujuan dilaksanakan monitoring dan evaluasi terpadu penerapan Standar pelayana
n minimal didaerah adalah untuk mengetahui perkembangan dan kemajuan
pelaksanaan penerapan SPM di daerah, dan identifikasi permasalahan serta upaya
pemecahannya dari seluruh bidang SPM yang dilaksanakan oleh Pemerintah
Daerah.

3.2. Hasil yang diharapkan dari Pelaksanaan Monitoring Terpadu SPM

Hasil yang diharapkan dari kegiatan monitoring dan evaluasi terpadu penerapan St
andar pelayanan Minimal (SPM) di daerah tahun 2019 adalah diperolehnya data &
Informasi penerapan SPM, yaitu:
a. Hasil Capaian SPM Tahun 2019;
b. Perkembangan Penerapan SPM Tahun 2020;
c. Data Perencanaan SPM Thn 2020 untuk pelaksanaan Thn 2021; dan
d. Data Permasalahan.

3.3. Pelaksanaan Monitoring Terpadu Penerapan SPM

Pelaksanaan Monitoring Dan Evaluasi Terpadu Penerapan Standar Pelayanan
Minimal (SPM) Di Daerah Provinsi dan Kabupaten/kota tahun anggaran 2020 akan
dilaksanakan secara bersama (terpadu) dengan para pemangku Standar Pelayanan
Minimal (SPM) di Pusat yang terdiri dari unsur Kementerian Dalam Negeri ( Ditjen
Bina Bangda, Ditjen Adwil), Bappenas, Kementerian Pendidikan, Kementerian
Kesehatan, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat, Kementerian
Sosial.
Adapun substansi pelaksanaan kegiatan Monitoring dan evaluasi terpadu
penerapan standar pelayanan minimal tahun 2020 ini dengan cakupan muatan
substansi terkait dengan tahapan penerapan standar pelayanan minimal didaerah
yaitu dari aspek kelembagaan, aspek penerapan serta menemukenali
permasalahan dan solusi yang dihadapi dan dilakukan oleh Pemerintah daerah.
3.1.1 Aspek Kelembagaan
Dalam aspek kelembagaan penerapan standar pelayanan minimal didaerah,
untuk memperoleh data dan informasi, antara :
- Kebijakan Pemerintah Daerah didalam mendukung pelaksanaan
penerapan Standar Pelayanan Minimal.
- Kemajuan proses pembentukan tim koordinasi penerapan SPM di tingkat
daerah
- Tingkat pemahaman pemerintah daerah terkait dengan peraturan dan
kebijakan didalam pelaksanaan penerapan standar pelayanan minimal
didaerah (sosialisasi).
- Status pelaporan pelaksanaan SPM tahun 2019 dari Pemerintah Daerah
kepada pemerintah pusat.
- Untuk menemukenali peran kementerian/lembaga didalam mendukung
pelaksanaan penerpan SPM di daerah melalui pelatihan/bimtek dll.
3.1.2 Aspek Penerapan
Dalam aspek penerapan SPM di daerah intrumen diarahkan/difokuskan
untuk melihat kepada tingkat kesiapan Pemerintah daerah dalam
menyelesaiakan tahapan perencanaan hingga tahap pelaksanaan penerapan
Standar Pelayanan Minimal.
- Status pelaksanaan pendataan awal (pengumpulan data)
- Penghitungan
- Penyusunan rencana pemenuhan kebutuhan
- Pengintegrasian Standar Pelayanan Minimal kedalam dokumen
perencanaan daerah, dengan melakukan inputing program/kegiatan,
alokasi anggaran dan target capaian dimasing-masing dokumen
perencanaan daerah sesuai dengan bidang masing-masing.
3.1.3 Permasalahan

Identifikasi dan inventarisasi permasalahan yang terjadi didalam

pelaksanaan penerapan SPM didaerah, dapat memberikan gambaran untuk
menjadi pertimbangan oleh pemerintah pusat didalam mengambil
keputusan. Adapun permasalahan solusi dan tindak lanjut yang dilakukan
oleh daerah didalam pelaksanaan penerapan SPM yaitu pada ;

- Kegiatan perencanaan
- Koordinasi
- Pendanaan
- Dan lainnya yang terkait
 BAB 4
INSTRUMEN MONITORING DAN EVALUASI TERPADU
PENERAPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

4.1. Instrumen Monitoring Terpadu Penerapan Standar Pelayanan Minimal di daerah

tahun 2020.
4.1.1 Instrumen Monitoring dan Evaluasi Tim Kordinasi Penerapan SPM Tingkat
Provinsi

A. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :........................................................................................
Instansi :........................................................................................
Jabatan :........................................................................................
Provinsi :........................................................................................
Alamat e-mail :........................................................................................
No HP :........................................................................................
Tanggal :........................................................................................

B. Petunjuk Pengisian
1. Jawablah pertanyaan dengan singkat dan jelas pada tempat yang telah
disediakan sesuai dengan bidang SPM masing-masing pengampu.
2. Jika ada pilihan jawaban, berikan tanda ‘V’ pada dengan jawaban yang
sesuai.

C. ISIAN DATA

1. Apakah pemerintah daerah provinsi telah menyusun Rencana Aksi penerapan

SPM?

Sudah, ditetapkan berdasarkan................................(lampirkan)

Belum, jelaskan...............................

2. Apakah Tim Penerapan SPM provinsi bersama K/L telah melakukan kegiatan
sosialisasi standar teknis dan penerapan SPM di provinsi dan
kabupaten/kota?
 Sudah, kapan dilaksanakan ...............(lampirkan hasil sosialisasi)

Belum, jelaskan.................................

3. Apakah Tim Penerapan SPM Provinsi telah melakukan rapat koordinasi

secara berkala?

Sudah, berapa kali.......................(lampirkan hasil)

Belum, jelaskan.............................

4. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang peraturan menteri teknis

berikut ini? (pilih peraturan yang sudah dilakukan sosialisasi)

No. Peraturan Menteri Sudah Belum

1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor 32 Tahun 2018
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun
2019
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 101 Tah
un 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tah
un 2018
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 121 Tah
un 2018
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun 2018

Jawab :
Bila sudah, instansi mana yang melaksanakan?...............................

5. Apakah Perangkat Daerah Provinsi telah melakukan pengumpulan data?

No
Bidang Sudah Belum
.
1. Pendidikan
2. Kesehatan
3. Pekerjaan Umum
4. Perumahan Rakyat
5. Trantibumlinmas
a. Sub Urusan Bencana
b. Sub Urusan Kebakaran
c. Sub Urusan Ketentraman dan Ketertiban
6 Sosial

Sudah selesai, ………………………………………...(lampirkan datanya)

 Belum dilakukan, sebutkan permasalahannya………………………..……

6. Apakah Perangkat Daerah Provinsi telah melakukan perhitungan kebutuhan

pemenuhan pelayanan dasar ?
No Bidang Sudah Belum

.
1. Pendidikan
2. Kesehatan
3. Pekerjaan Umum
4. Perumahan Rakyat
5. Trantibumlinmas
a. Sub Urusan Bencana
b. Sub Urusan Kebakaran
c. Sub Urusan Ketentraman dan Ketertiban
6 Sosial

Sudah selesai, …………………………..……….…..(dilampirkan datanya)

Belum dilakukan, sebutkan permasalahannya…………………………

7. Apakah Perangkat Daerah Provinsi telah melakukan penyusunan rencana

pemenuhan pelayanan dasar:
No Bidang Sudah Belum

.
1. Pendidikan
2. Kesehatan
3. Pekerjaan Umum
4. Perumahan Rakyat
5. Trantibumlinmas
a. Sub Urusan Bencana
b. Sub Urusan Kebakaran
c. Sub Urusan Ketentraman dan Ketertiban
6 Sosial

Sudah selesai, …………………………..……………..(lampirkan datanya)

Belum dilakukan, sebutkan permasalahannya………………………....…

8. Apakah Tim Penerapan SPM provinsi telah mengoordinasikan pendataan,

pemutakhiran dan sinkronisasi data terkait penerapan SPM secara periodik?

Sudah,……………………………………………………..(lampirkan datanya)
 Belum, jelaskan.............................

9. Apakah pemerintah daerah provinsi sudah mengintegrasikan SPM ke dalam

dokumen perencanaan?
a. RKPD 2020

Sudah, ............................(lampirkan data program, kegiatan

dan anggaran khusus SPM sesuai dalam RKPD 2020 dan RKPD
2020 Perubahan)

Belum, jelaskan.............................

b. Rancangan RKPD 2021

Sudah, ............................ (lampirkan data program, kegiatan

dan anggaran khusus SPM sesuai dalam Rancangan RKPD
2021)

Belum, jelaskan.............................

10. Apakah Tim Penerapan SPM provinsi telah mengoordinasikan dan

mengkonsolidasikan sumber pendanaan dalam pemenuhan penganggaran
untuk penerapan SPM provinsi dan kabupaten/kota?

Sudah,...................................(lampirkan dokumen pendukung

hasil analisis pemenuhan kebutuhan anggaran SPM dengan
ketersediaan anggaran)

Belum, jelaskan.............................

11. Apakah Tim Penerapan SPM Provinsi melakukan pemantauan dan evaluasi
SPM di daerah provinsi dan kabupaten/kota?

Sudah,........................................(lampirkan data hasil evaluasi)

Belum, jelaskan.............................

12. Apakah Tim Penerapan SPM Provinsi telah melakukan sosialisasi penerapan
SPM kepada perwakilan masyarakat sebagai penerima manfaat?

Sudah, .................................(lampirkan laporan hasil sosialisasi)

Belum, jelaskan.............................

13. Apakah Tim Penerapan SPM Provinsi telah melakukan pengelolaan

pengaduan masyarakat terkait penerapan SPM di daerah?
 Sudah,.............................................(lampirkan data rekapitulasi
pengaduan masyarakat)

Belum, jelaskan.............................

14. Apakah Tim Penerapan SPM Provinsi melakukan analisis pencapaian SPM
berdasarkan laporan penyelenggaraan Pemerintahan Daerah provinsi dan
kabupaten/kota dan memberikan rekomendasi untuk perencanaan tahun
berikutnya?

Sudah,.......................(lampirkan hasil analisis dan rekomendasi)

Belum, jelaskan.............................

D. PERMASALAHAN

1. Apakah permasalahan terkait dengan Tim koordinasi?

a. Uraian ..................................................................................................
.
b. Tindak Lanjut .......................................................................................
2. Apakah permasalahan terkait dengan Penerapan SPM?
a. Uraian ..................................................................................................
.
b. Tindak Lanjut .......................................................................................
3. Apakah permasalahan terkait dengan Pelaporan SPM?
a. Uraian ..................................................................................................
.
b. Tindak Lanjut .......................................................................................

………/……../………/ 2020

Tanda Tangan Stempel Basa

h

(Nama Responden )
NIP…………………..
 4.1.2 Instrumen Monitoring dan Evaluasi Penerapan SPM Tingkat Provinsi
Meliputi Standar Pelayanan Minimal bidang Pendidikan, Kesehatan, Pekerjaan
Umum, Perumahan Rakyat, Ketenteraman Ketertiban Umum dan
perlindungan masyarakat serta Sosial di tingkat Provinsi sebagai berikut.

A. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :........................................................................................
Instansi :........................................................................................
Jabatan :........................................................................................
Provinsi :........................................................................................
Kabupaten/Kota :........................................................................................
Alamat e-mail :........................................................................................
No HP :........................................................................................
Tanggal :........................................................................................

B. Petunjuk Pengisian
 1. Jawablah pertanyaan dengan singkat dan jelas pada tempat yang telah
disediakan sesuai dengan bidang SPM masing-masing pengampu.
2. Jika ada pilihan jawaban, berikan tanda ‘V’ pada dengan jawaban yang
sesuai.
3. Isilah data pada tabel sesuai dengan bidang SPM masing-masing pengampu.

C. ISIAN DATA

1. Kelembagaan

1. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang Peraturan Pemerintah

Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal?

Sudah, dari mana ................................................................

Belum, jelaskan ..................................................................

2. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 100 Tahun 2018 tentang Penerapan Standar Pelayanan
Minimal?

Sudah, darimana ................................................................

Belum, jelaskan ..................................................................

3. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang peraturan menteri teknis

terkait SPM berikut ini? (pilih peraturan sesuai bidang SPM yang di
tangani)
No. Peraturan Menteri Sudah Belum
1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuday
aan Nomor 32 Tahun 2018
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4
Tahun 2019
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 10
1 Tahun 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1
14 Tahun 2018
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
1 Tahun 2018
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun
2018

Jawab :
Bila sudah, instansi mana yang melaksanakan?............................
 4. Apakah sudah dibentuk Tim Penerapan SPM daerah Provinsi?

Sudah, lampirkan SK Tim

Belum, jelaskan ..................................................................

5. Apakah pemerintah Daerah sudah melaporkan pelaksanaan SPM 2019?

Sudah, Jika sudah disampaikan kemana?............................

belum, lampirkan/sampaikan laporan dimaksud

6. Apakah pemerintah daerah (Dinas yang membidangi/menangani SPM)
sudah mendapatkan bimbingan teknis penerapan SPM Tahun 2020?

No. Peraturan Menteri Sudah Belum

1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuday
aan Nomor 32 Tahun 2018
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4
Tahun 2019
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 10
1 Tahun 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1
14 Tahun 2018
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
1 Tahun 2018
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun
2018
Jawab :
Bila sudah, instansi mana yang melaksanakan?...................

7. Apakah Pemerintah Daerah sudah menyusun rencana aksi terkait

penerapan SPM?

Sudah, lampirkan.................................................................

Belum, jelaskan ..................................................................

2. Penerapan SPM

1. Apakah PD saudara sudah menerapkan Permen teknis dalam

Pelaksanaan SPM? (pilih Permen teknis berikut ini sesuai PD saudara)
 No. Peraturan Menteri Sudah Belum
1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuday
aan Nomor 32 Tahun 2018 tentang
Standar Teknis Pelayanan Minimal
Pendidikan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
tentang Standar Teknis Standar Pelayanan
Minimal Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 10
1 Tahun 2018 tentang Standar Teknis
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Sub-Urusan Bencana Daerah
Kabupaten/Kota
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1
14 Tahun 2018 tentang Standar Teknis Pela
yanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minim
al Sub Urusan Kebakaran Daerah Kabupate
n/Kota
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
1 Tahun 2018 tentang Standar Teknis Mutu
Pelayanan Dasar Sub Urusan Ketenteraman
dan Ketertiban Umum di Provinsi dan
Kabupaten/Kota
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun
2018 tentang Standar Teknis Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Sosial di Daerah Provinsi dan
Daerah Kabupaten/Kota

2. Apakah ada kendala/hambatan dalam menerapkan Permen teknis yang

sesuai PD Saudara?

Tidak
Ya, sebutkan Permen teknisnya:..................…………………………
Hambatannya:
….....................................................................
3. Apakah Dinas yang membidangi/menangani SPM sudah melakukan
pengumpulan data sesuai dengan tahapan penerapan SPM?

Sudah, lampirkan hasil pengumpulan data

Belum, sebutkan permasalahannya………………………

4. Apakah Dinas yang membidangi/menangani SPM sudah melakukan

kegiatan Penyusunan Rencana Pemenuhan Pelayanan Dasar Tahun
2020?

sudah, lampirkan data

belum, apa permasalahannya?...........................

5. Apakah pemerintah daerah sudah melaksanakan pengintegrasian SPM

kedalam Dokumen perencanaan daerah (DOKRENDA)?:

Dokumen Perencanaan 2020 2021

No.
Daerah Sudah Belum Sudah Belum

1. Dokumen RPJMD

2. Dokumen RENSTRA

3. Dokumen RKPD

4. Dokumen RENJA
 f. Jika sudah melakukan integrasi SPM kedalam Dokrenda, sebutkan program/kegiatan SPM pada tabel berikut ini?

Tahun 2020
Dokumen RPJMD/Renstra PD dan RKPD/Renja PD

Tabel 1. SPM Bidang Pendidikan

Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja P
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan anak tidak
bersekolah (ATS)
2. Bantuan untuk siswa miskin
yang belum terlayani
3. Peningkatan mutu pendidik
dan tenaga kependidikan
4. Peningkatan mutu satuan
pendidikan
Tabel 2. SPM Bidang Kesehatan

Alokasi Anggaran % Target Capaian

No. Isu SPM bidang Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja P
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan pelayanan
kesehatan masyarakat
2. Bantuan untuk masyarakat
miskin yang belum terlayani
3. Peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dan
tenaga kesehatan
4. Peningkatan prasarana dan
sarana kesehatan
Tabel 3. SPM Bidang Pekerjaan Umum
Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja P
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan Rumah tangga
rawan air
2. Bantuan masyarakat miskin
yang belum terlayani air
minum
3. Peningkatan perpipaan
untuk SPAM jaringan
Perpipaan
4. SPAM komunal non
perpipaan
5. Penyediaan
pelayanan
pengolahan air
limbah domestik
regional lintas
kabupaten/ kota
Tabel 4. SPM Bidang Perumahan Rakyat
Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja P
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan untuk rumah
korban bencana
2. Peningkatan mutu
pelayanan penyediaan
rumah layak huni
3. Bantuan untuk rumah
korban bencana yang
belum terlayani
dst
Tabel 5. SPM Bidang Trantibumlinmas
Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja P
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Peningkatan kualitas
penyelenggaraan
ketentraman dan ketertiban
umum/masyarakat dan
penegakan perda/perkada
sesuai SOP
2. Penanganan terhadap
warga yang terkena
dampak penegakan perda
dan perkada
3. Peningkatan pembinaan
dan kapasitas anggota
Satpol PP, PPNS dan
Anggota Satlinmas
4. Peningkatan kualitas dan
kuantitas sarana dan
prasarana Satpol PP dan
Satlinmas
5. Penyediaan dokumen
perencanaan
penanggulangan bencana
6. Melakukan pembinaan dan
pengawasan terhadap
penyelenggaraan
pemenuhan Standar
Pelayanan Minimal Sub-
Urusan Bencana daerah
Kabupaten/Kota
7. Penanganan tanggap
darurat bencana
8. Penanganan Pasca
Bencana
9. penyediaan dan
pemutakhiran informasi
daerah rawan kebakaran
dan peta rawan kebakaran

10. penyusunan rencana induk

sistem proteksi kebakaran
dst
Tabel 6. SPM Bidang Sosial Tahun 2020
Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja P
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Jumlah penyandang 1.
disabilitas terlantar, anak
terlantar, lanjut usia
terlantar dan tuna sosial
yang terpenuhi kebutuhan
dasar di luar panti
2. Penyediaan dan
peningkatan sarana dan
prasarana dalam
pemenuhan kebutuhan
dasar
3. Jumlah korban bencana
kab/kota yang dilayani
dst
Tahun 2021
Dokumen RPJMD/Renstra PD dan RKPD/Renja PD

Tabel 7. SPM Bidang Pendidikan

No. Isu SPM bidang
Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan anak tidak
bersekolah (ATS)
2. Bantuan untuk siswa
miskin yang belum
terlayani
3. Peningkatan mutu
pendidik dan tenaga
kependidikan
4. Peningkatan mutu satuan
pendidikan
dst
Tabel 8. SPM Bidang Kesehatan
No. Isu SPM bidang
Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan pelayanan
kesehatan masyarakat
2. Bantuan untuk masyarakat
miskin yang belum
terlayani
3. Peningkatan mutu
pelayanan kesehatan dan
tenaga kesehatan
4. Peningkatan prasarana
dan sarana kesehatan
dst
Tabel 9. SPM Bidang Pekerjaan Umum
No. Isu SPM bidang
Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan Rumah
tangga rawan air
2. Bantuan masyarakat
miskin yg belum terlayani
air minum
3. Peningkatan perpipaan
untuk SPAM jaringan
Perpipaan
4. SPAM komunal non
perpipaan
5. Penyediaan
pelayanan
pengolahan air
limbah domestik
regional lintas
kabupaten/ kota

Dst
Tabel 10. SPM Bidang Perumahan Rakyat
No. Isu SPM bidang
Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan untuk rumah
korban bencana
2. Peningkatan mutu
pelayanan penyediaan
rumah layak huni
3. Bantuan untuk rumah
korban bencana yang
belum terlayani
4. Penanganan untuk rumah
korban bencana
Dst
Tabel 11. SPM Bidang Trantibumlinmas
No. Isu SPM bidang
Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Peningkatan kualitas
penyelenggaraan
ketentraman dan
keteriban
umum/masyarakat dan
penegakan perda/perkada
sesuai SOP
2. Penanganan terhadap
warga yang terkena
dampak penegakan perda
dan perkada
3. Peningkatan pembinaan
dan kapasitas anggota
Satpol PP, PPNS dan
Anggota Satlinmas
4. Peningkatan kualitas dan
kuantitas sarana dan
 prasarana Satpol PP dan
Satlinmas
5. Penyediaan dokumen
perencanaan
penanggulangan bencana
6. Melakukan pembinaan
dan pengawasan terhadap
penyelenggaraan
pemenuhan Standar
Pelayanan Minimal Sub-
Urusan Bencana daerah
Kabupaten/Kota
7. Penanganan tanggap
darurat bencana
8. Penanganan Pasca
Bencana
9. penyediaan dan
pemutakhiran informasi
daerah rawan kebakaran
dan peta rawan kebakaran
10. penyusunan rencana induk
sistem proteksi kebakaran
Dst
Tabel 12. SPM Bidang Sosial
No. Isu SPM bidang
Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Jumlah penyandang
disabilitas terlantar,anak
terlantar, lanjut usia
terlantar dan tuna sosial
yang terpenuhi kebutuhan
dasar di dalam panti
2. Penyediaan dan
peningkatan sarana dan
prasarana dalam
pemenuhan kebutuhan
dasar
3. Jumlah korban bencana
provinsi yang dilayani
Dst
D. TABEL TARGET DAN INDIKATOR PENERIMA LAYANAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL

BIDANG : SPM PENDIDIKAN

TAHUN 2020 TAHUN 2021

JENIS INDIKATOR CAPAIAN Keterangan

PELAYANAN (permasalahan)
DASAR
Target Jumlah p
Jumlah penduduk y Capaian =(4): Jumlah pendu enduduk yang
Jumlah penduduk ang mendapatkan p (3)X100% duk usia sekol mendapatkan pe
usia sekolah elayanan pendidikan ah layanan pendidi
kan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Pendidikan Jumlah Warga Negara Usia
Menengah 16-18 Tahun yang
berpartisipasi dalam
pendidikan menengah

Pendidikan Jumlah Warga Negara Usia

 Khusus 4 – 18 tahun yang termasuk
dalam penduduk dissabilitas
yang berpartisipasi dalam
pendidikan Khusus.

BIDANG : SPM KESEHATAN

TAHUN 2020 TAHUN 2021

JENIS PELAYANAN Keterangan
INDIKATOR CAPAIAN
DASAR (permasalaha
n)
Jumlah warga Jumlah Capaian Jumlah warga Target
negara yang ber warga negara = (4): negara yang berh warga
hak mendapat yang (3)x100% ak mendapat negara yan
layanan terlayani layanan g akan di la
yani
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Pelayanan kesehatan Jumlah Warga Negara
bagi penduduk yang terdampak krisis
terdampak krisis kesehatan akibat bencana
kesehatan akibat dan/atau berpotensi
bencana dan/atau bencana provinsi yang
berpotensi bencana mendapatkan layanan
provinsi kesehatan
2. Pelayanan kesehatan Jumlah Warga Negara
bagi penduduk pada pada kondisi kejadian luar
kondisi kejadian luar biasa provinsi yang
biasa provinsi mendapatkan layanan
kesehatan

BIDANG : SPM PEKERJAAN UMUM

JENIS TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan

PELAYANAN INDIKATOR CAPAIAN
(permasalahan)
DASAR
Jumlah warga Jumlah warga Capaian Jumlah warga Target warga
negara yang negara yang = (4): negara yang negara yang
berhak Terlayani (3)x100% berhak akan di layani
mendapatkan mendapatkan
Layanan Layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Pemenuhan Jumlah Warga Negara
kebutuhan air yang memperoleh
minum curah lintas kebutuhan air minum
kabupaten/kota curah lintas
kabupaten/kota

2. Penyediaan Jumlah Warga Negara

pelayanan yang memperoleh layanan
 pengolahan air pengolahan air limbah
limbah domestik domestik regional lintas
regional lintas kabupaten/kota
kabupaten/ kota

BIDANG : SPM PERUMAHAN RAKYAT

TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan

JENIS INDIKATOR CAPAIAN
(permasalahan)
PELAYANAN
DASAR
Jumlah warga Jumlah warga Capaian = Jumlah warga Target warga
negara yang negara yang (4) : (3)X100% negara yg negara yang a
berhak terlayani berhak kan di layani
mendapatkan mendapatkan
Layanan Layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. Penyediaan dan Jumlah Warga Negara

rehabilitasi rumah korban bencana yang
yang layak huni memperoleh rumah
bagi korban layak huni
bencana provinsi
2. Fasilitasi Jumlah Warga Negara
penyediaan rumah yang terkena relokasi
yang layak huni akibat program
bagi masyarakat Pemerintah Daerah
yang terkena provinsi yang
relokasi program memperoleh fasilitasi
Pemerintah penyediaan rumah
Daerah provinsi. yang layak huni

BIDANG : SPM TRANTIBUMLINMAS

TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan

(permasalahan)
JENIS
PELAYANAN INDIKATOR
CAPAIAN Jumlah warga ne Jumlah warg Capaian = (4): Jumlah warga n Target warga
DASAR
gara yang berhak a negara yan (3)X100% egara yang berh negara yang a
mendapat layana g terlayani ak mendapat lay kan di layani
n anan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. Pelayanan Jumlah Warga
ketentraman dan Negara yang
ketertiban Umum memperoleh
 Provinsi layanan akibat dari
penegakan hukum
perda dan perkada
di Provinsi

BIDANG : SPM SOSIAL

TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan

JENIS PELAYANAN INDIKATOR
DASAR CAPAIAN (permasalahan)
Jumlah warga Jumlah Capaian =(4): Jumlah warga Target warga
negara yang Warga (3)X100% negara yang negara yang a
berhak negara yang berhak kan di layani
mendapatkan terlayani mendapatkan
layanan layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Rehabilitasi sosial Jumlah
dasar penyandang Warga
disabilitas telantar di Negara
dalam panti penyandang
disabilitas yang
memperoleh
 rehabilitasi
sosial didalam
panti
2. Rehabilitasi sosial Jumlah anak
dasar anak telantar telantar yang
di dalam panti memperoleh
rehabilitasi
sosial di dalam
panti
3. Rehabilitasi sosial Jumlah
dasar lanjut usia Warga
terlantar di dalam Negara lanjut
panti usia terlantar
yang
memperoleh
rehabilitasi
sosial di dalam
panti
4. Rehabilitasi sosial Jumlah Warga Negara/
dasar tuna sosial gelandangan dan
khususnya pengemis yang
gelandangan dan memperoleh rehabilitasi
pengemis di dalam sosial dasar tuna sosial
panti di dalam panti
5. Perlindungan dan Jumlah Warga
jaminan sosial Negara korban bencana
pada saat tanggap & Provinsi yang
paska bencana bagi memperoleh
korban bencana perlindungan dan
Provinsi jaminan social
E. PERMASALAHAN DAN SOLUSI PENERAPAN SPM 2020
Permasalahan Solusi Recana Tindak lanjut
A. Perencanaan
1.
2.
3.
Dst.
B. Koordinasi
1.
2.
3.
Dst.
C. Pendanaan
1.
2.
3.
Dst
D. Lain-Lain
1.
2.
3.
Dst
Catatan :
Isian Kuesioner dapat disampaikan melalui alamat Email sebagai berikut :
bangda.sekber.spm@bangda.kemendagri.go.id dan bangda.sekber.spm@gmail.com

………/……../………/ 2020

Stempel Basa
Tanda Tangan h Dinas Penga
mpu SPM

(Nama Responden )
NIP…………………..
 4.1.3 Instrumen Monitoring dan Evaluasi Tim Kordinasi Penerapan SPM Tingkat
Kabupaten/Kota
Meliputi Standar Pelayanan Minimal bidang Pendidikan, Kesehatan,
Pekerjaan Umum, Perumahan Rakyat, Ketenteraman Ketertiban Umum dan
perlindungan masyarakat serta Sosial di tingkat Kabupaten/kotai sebagai
berikut.

A. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :........................................................................................
Instansi :........................................................................................
Jabatan :........................................................................................
Kabupaten/Kota :........................................................................................
Alamat e-mail :........................................................................................
No HP :........................................................................................
Tanggal :........................................................................................

B. Petunjuk Pengisian
1. Jawablah pertanyaan dengan singkat dan jelas pada tempat yang telah
disediakan sesuai dengan bidang SPM masing-masing pengampu.
2. Jika ada pilihan jawaban, berikan tanda ‘V’ pada dengan jawaban yang
sesuai.

C. ISIAN DATA

1. Apakah pemerintah Kabupaten/Kota telah menyusun Rencana Aksi

penerapan SPM?

Sudah, ditetapkan berdasarkan................................(lampirkan)

Belum, jelaskan....................................

2. Apakah Tim Penerapan SPM Provinsi bersama K/L telah melakukan kegiatan
sosialisasi standar teknis dan penerapan SPM Kabupaten/Kota?

Sudah, kapan dilaksanakan ...............(lampirkan hasil sosialisasi)

Belum, jelaskan....................................

3. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang peraturan menteri teknis

terkait SPM berikut ini? (pilih peraturan yang sudah dilakukan sosialisasi)
No. Peraturan Menteri Sudah Belum
 1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor 32 Tahun 2018
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun
2019
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 101 Tah
un 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tah
un 2018
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 121 Tah
un 2018
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun 2018

Jawab :
Bila sudah, instansi mana yang melaksanakan?...............................

4. Apakah Perangkat Daerah Kabupaten/Kota telah melakukan pengumpulan

data?
No Bidang Sudah Belum

.
1. Pendidikan
2. Kesehatan
3. Pekerjaan Umum
4. Perumahan Rakyat
5. Trantibumlinmas
a. Sub Urusan Bencana
b. Sub Urusan Kebakaran
c. Sub Urusan Ketentraman dan Ketertiban
6 Sosial

Sudah, ………………………………………...(lampirkan datanya)

Belum, jelaskan………………………..……

5. Apakah Perangkat Daerah Kabupaten/Kota telah melakukan perhitungan

kebutuhan pemenuhan pelayanan dasar?
No Bidang Sudah Belum

.
1. Pendidikan
2. Kesehatan
3. Pekerjaan Umum
4. Perumahan Rakyat
 No Bidang Sudah Belum

.
5. Trantibumlinmas
a. Sub Urusan Bencana
b. Sub Urusan Kebakaran
c. Sub Urusan Ketentraman dan Ketertiban
6 Sosial

Sudah, …………………………..……….…..(lampirkan datanya)

Belum, jelaskan………………………..……

6. Apakah Perangkat Daerah Kabupaten/Kota telah melakukan penyusunan

rencana pemenuhan pelayanan dasar:
No Bidang Sudah Belum

.
1. Pendidikan
2. Kesehatan
3. Pekerjaan Umum
4. Perumahan Rakyat
5. Trantibumlinmas
a. Sub Urusan Bencana
b. Sub Urusan Kebakaran
c. Sub Urusan Ketentraman dan Ketertiban
6 Sosial

Sudah, …………………………..……………..(lampirkan datanya)

Belum, jelaskan………………………..……

7. Apakah Tim Penerapan SPM Kabupaten/Kota telah mengoordinasikan

pendataan, pemutakhiran dan sinkronisasi data terkait penerapan SPM
secara periodik?

Sudah,……………………………………………………..(lampirkan datanya)

Belum, jelaskan………………………..……

8. Apakah pemerintah daerah Kabupaten/Kota sudah mengintegrasikan SPM ke

dalam dokumen perencanaan?
c. RKPD 2020

Sudah,............................(lampirkan data program, kegiatan dan

anggaran khusus SPM sesuai dalam RKPD 2020 dan RKPD 2020
 Perubahan)

belum, jelaskan………………………..……

d. Rancangan RKPD 2021

Sudah,............................ (lampirkan data program, kegiatan

dan anggaran khusus SPM sesuai dalam Rancangan RKPD 2021)

belum, jelaskan………………………..……

9. Apakah Tim Penerapan SPM Kabupaten/Kota telah mengoordinasikan dan

mengkonsolidasikan sumber pendanaan dalam pemenuhan penganggaran
untuk penerapan SPM daerah?

Sudah,...................................(lampirkan dokumen pendukung

hasil analisis pemenuhan kebutuhan anggaran SPM dengan
ketersediaan anggaran di daerah)

Belum, jelaskan………………………..……

10. Apakah Tim Penerapan SPM Kabupaten/Kota melakukan pemantauan dan

evaluasi SPM di daerah?

Sudah, ........................................(lampirkan data hasil evaluasi)

Belum, jelaskan………………………..……

11. Apakah Tim Penerapan SPM Kabupaten/Kota telah melakukan sosialisasi

penerapan SPM kepada perwakilan masyarakat sebagai penerima manfaat?

Sudah, .................................(lampirkan laporan hasil sosialisasi)

Belum, jelaskan………………………..……

12. Apakah Tim Penerapan SPM Kabupaten/Kota telah melakukan pengelolaan

pengaduan masyarakat terkait penerapan SPM di daerah?

Sudah,.............................................(lampirkan data rekapitulasi

pengaduan masyarakat)

Belum, jelaskan………………………..……

13. Apakah Tim Penerapan SPM Kabupaten/Kota melakukan analisis pencapaian

SPM berdasarkan laporan penyelenggaraan Pemerintahan Daerah dan
memberikan rekomendasi untuk perencanaan tahun berikutnya?

Sudah, .......................(lampirkan hasil analisis dan rekomendasi)

 Belum, jelaskan………………………..……

Catatan :
Isian Kuesioner dapat disampaikan melalui alamat Email sebagai berikut :
sekberspm@bangda.kemendagri.go,id

………/……../………/ 2020

Stempel Basa
Tanda Tangan h

(Nama Responden )
NIP…………………..

4.1.4 Instrumen Monitoring dan Evaluasi Tiim Penerapan SPM Tingkat

Kabupaten/kota
Meliputi Standar Pelayanan Minimal bidang Pendidikan, Kesehatan, Pekerjaan
Umum, Perumahan Rakyat, Ketenteraman Ketertiban Umum dan
perlindungan masyarakat serta Sosial di tingkat Kabupaten/kotai sebagai
berikut.

A. IDENTITAS RESPONDEN

Nama :........................................................................................
Instansi :........................................................................................
Jabatan :........................................................................................
Provinsi :........................................................................................
Kabupaten/Kota :........................................................................................
Alamat e-mail :........................................................................................
No HP :........................................................................................
Tanggal :........................................................................................
B. Petunjuk Pengisian
1. Jawablah pertanyaan dengan singkat dan jelas pada tempat yang telah
disediakan sesuai dengan bidang SPM masing-masing pengampu.
2. Jika ada pilihan jawaban, berikan tanda ‘V’ pada dengan jawaban yang
sesuai.
3. Isilah data pada tabel sesuai dengan bidang SPM masing-masing pengampu.

C. ISIAN DATA

1. Kelembagaan

1. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang Peraturan Pemerintah

Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal?

Sudah, dari mana ................................................................

Belum, jelaskan ..................................................................

2. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang Peraturan Menteri Dalam

Negeri Nomor 100 Tahun 2018 tentang Penerapan Standar Pelayanan
Minimal?

Sudah, darimana ................................................................

Belum, jelaskan ..................................................................

3. Apakah sudah mendapatkan sosialisasi tentang peraturan menteri teknis

terkait SPM berikut ini? (pilih peraturan sesuai bidang SPM yang di
tangani)
No. Peraturan Menteri Sudah Belum
1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuday
aan Nomor 32 Tahun 2018
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4
Tahun 2019
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 10
1 Tahun 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1
14 Tahun 2018
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
1 Tahun 2018
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun
2018

Jawab :
 Bila sudah, instansi mana yang melaksanakan?............................

4. Apakah sudah dibentuk Tim Penerapan SPM daerah Provinsi?

Sudah, lampirkan SK Tim

Belum, jelaskan ..................................................................

5. Apakah pemerintah Daerah sudah melaporkan pelaksanaan SPM 2019?

Sudah, Jika sudah disampaikan kemana?............................

belum, lampirkan/sampaikan laporan dimaksud

6. Apakah pemerintah daerah (Dinas yang membidangi/menangani SPM)
sudah mendapatkan bimbingan teknis penerapan SPM Tahun 2020?

No. Peraturan Menteri Sudah Belum

1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuday
aan Nomor 32 Tahun 2018
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4
Tahun 2019
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 10
1 Tahun 2018
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1
14 Tahun 2018
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
1 Tahun 2018
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun
2018
Jawab :
Bila sudah, instansi mana yang melaksanakan?...................

7. Apakah Pemerintah Daerah sudah menyusun rencana aksi terkait

penerapan SPM?

Sudah, lampirkan..........................................................

Belum, jelaskan ..................................................................

2. Penerapan SPM
1. Apakah PD saudara sudah menerapkan Permen teknis dalam
Pelaksanaan SPM? (pilih Permen teknis berikut ini sesuai PD saudara)
No. Peraturan Menteri Sudah Belum
1. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebuday
aan Nomor 32 Tahun 2018 tentang
Standar Teknis Pelayanan Minimal
Pendidikan
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan
3. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 29/Prt/M/2018
tentang Standar Teknis Standar Pelayanan
Minimal Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 10
1 Tahun 2018 tentang Standar Teknis
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan
Minimal Sub-Urusan Bencana Daerah
Kabupaten/Kota
5. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1
14 Tahun 2018 tentang Standar Teknis Pela
yanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minim
al Sub Urusan Kebakaran Daerah Kabupate
n/Kota
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 12
1 Tahun 2018 tentang Standar Teknis Mutu
Pelayanan Dasar Sub Urusan Ketenteraman
dan Ketertiban Umum di Provinsi dan
Kabupaten/Kota
7. Peraturan Menteri Sosial Nomor 9 Tahun
2018 tentang Standar Teknis Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Sosial di Daerah Provinsi dan
Daerah Kabupaten/Kota

2. Apakah ada kendala/hambatan dalam menerapkan Permen teknis yang

sesuai PD Saudara?

Tidak
Ya, sebutkan Permen teknisnya:..................…………………………
Hambatannya:
 ….....................................................................

3. Apakah Dinas yang membidangi/menangani SPM sudah melakukan

pengumpulan data sesuai dengan tahapan penerapan SPM?

Sudah, lampirkan hasil pengumpulan data

Belum, sebutkan permasalahannya………………………

4. Apakah Dinas yang membidangi/menangani SPM sudah melakukan

kegiatan Penyusunan Rencana Pemenuhan Pelayanan Dasar Tahun
2020?

sudah, lampirkan data

belum, apa permasalahannya?...........................

5. Apakah pemerintah daerah sudah melaksanakan pengintegrasian SPM

kedalam Dokumen perencanaan daerah (DOKRENDA)?:

Dokumen Perencanaan 2020 2021

No.
Daerah Sudah Belum Sudah Belum

1. Dokumen RPJMD

2. Dokumen RENSTRA

3. Dokumen RKPD

4. Dokumen RENJA
 g. Jika sudah melakukan integrasi SPM kedalam Dokrenda, sebutkan program/kegiatan SPM pada tabel berikut ini?

Tahun 2020
Dokumen RPJMD/Renstra PD dan RKPD/Renja PD

Tabel 1. SPM Bidang Pendidikan

No. Isu SPM bidang Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja PD Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan anak
tidak bersekolah
(ATS)
2. Bantuan untuk siswa
miskin yang belum
terlayani
3. Peningkatan mutu
pendidik dan tenaga
kependidikan
4. Peningkatan mutu
satuan pendidikan
Tabel 2. SPM Bidang Kesehatan
No. Isu SPM bidang Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja PD Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan
pelayanan
kesehatan
masyarakat
2. Bantuan untuk
masyarakat miskin
yang belum
terlayani
3. Peningkatan mutu
pelayanan
kesehatan dan
tenaga kesehatan
4. Peningkatan
prasarana dan
sarana kesehatan
Tabel 3. SPM Bidang Pekerjaan Umum
No. Isu SPM bidang Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja PD Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan Rumah
tangga rawan air
2. Bantuan masyarakat
miskin yang belum
terlayani air minum
3. Peningkatan
perpipaan untuk
SPAM jaringan
Perpipaan
4. SPAM komunal non
perpipaan
5. Penyediaan
pelayanan
pengolahan
air limbah
domestik
regional
lintas
kabupaten/
kota
Tabel 4. SPM Bidang Perumahan Rakyat
No. Isu SPM bidang Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja PD Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan untuk
rumah korban
bencana
2. Peningkatan mutu
pelayanan
penyediaan rumah
layak huni
3. Bantuan untuk
rumah korban
bencana yang
belum terlayani
dst
Tabel 5. SPM Bidang Trantibumlinmas
No. Isu SPM bidang Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja PD Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Peningkatan kualitas
penyelenggaraan
ketentraman dan
ketertiban
umum/masyarakat
dan penegakan
perda/perkada
sesuai SOP
2. Penanganan
terhadap warga
yang terkena
dampak penegakan
perda dan perkada
3. Peningkatan
pembinaan dan
 kapasitas anggota
Satpol PP, PPNS dan
Anggota Satlinmas
4. Peningkatan kualitas
dan kuantitas
sarana dan
prasarana Satpol PP
dan Satlinmas
5. Penyediaan
dokumen
perencanaan
penanggulangan
bencana
6. Melakukan
pembinaan dan
pengawasan
terhadap
penyelenggaraan
pemenuhan Standar
Pelayanan Minimal
Sub-Urusan
Bencana daerah
Kabupaten/Kota
7. Penanganan
tanggap darurat
bencana
8. Penanganan Pasca
Bencana
9. penyediaan dan
pemutakhiran
informasi daerah
 rawan kebakaran
dan peta rawan
kebakaran

dst

Tabel 6. SPM Bidang Sosial

No. Isu SPM bidang Alokasi Anggaran % Target Capaian
Pendidikan
Program Kegiatan Sub
Renja PD Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD RPJMD Renstra RKPD PD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Jumlah penyandang
disabilitas terlantar,
anak terlantar,
lanjut usia terlantar
dan tuna sosial yang
terpenuhi
kebutuhan dasar di
luar panti
2. Penyediaan dan
peningkatan sarana
dan prasarana
dalam pemenuhan
kebutuhan dasar
3. Jumlah korban
bencana kab/kota
 yang dilayani
dst

Tahun 2021
Dokumen RPJMD/Renstra PD dan RKPD/Renja PD

Tabel 7. SPM Bidang Pendidikan

Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang
Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan anak
tidak bersekolah
(ATS)
2. Bantuan untuk siswa
miskin yang belum
terlayani
3. Peningkatan mutu
pendidik dan tenaga
kependidikan
4. Peningkatan mutu
satuan pendidikan
Tabel 8. SPM Bidang Kesehatan
Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang
Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan
pelayanan kesehatan
masyarakat
2. Bantuan untuk
masyarakat miskin
yang belum terlayani
3. Peningkatan mutu
pelayanan kesehatan
dan tenaga kesehatan
4. Peningkatan
prasarana dan sarana
kesehatan
Tabel 9. SPM Bidang Pekerjaan Umum
Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang
Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan Rumah
tangga rawan air
2. Bantuan masyarakat
miskin yg belum
terlayani air minum
3. Peningkatan
perpipaan untuk
SPAM jaringan
Perpipaan
4. SPAM komunal non
perpipaan
5. Penyediaan
pelayanan
pengolahan
 air limbah
domestik
regional lintas
kabupaten/
kota

Tabel 10. SPM Bidang Perumahan Rakyat

Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang
Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Penanganan untuk
rumah korban
bencana
2. Peningkatan mutu
pelayanan
penyediaan rumah
layak huni
3. Bantuan untuk rumah
korban bencana yang
belum terlayani
4. Penanganan untuk
rumah korban
 bencana

Tabel 11. SPM Bidang Trantibumlinmas

Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang
Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Peningkatan kualitas
penyelenggaraan
ketentraman dan
keteriban
umum/masyarakat
dan penegakan
perda/perkada sesuai
SOP
2. Penanganan terhadap
warga yang terkena
dampak penegakan
 perda dan perkada
3. Peningkatan
pembinaan dan
kapasitas anggota
Satpol PP, PPNS dan
Anggota Satlinmas
4. Peningkatan kualitas
dan kuantitas sarana
dan prasarana Satpol
PP dan Satlinmas
5. Penyediaan dokumen
perencanaan
penanggulangan
bencana
6. Melakukan
pembinaan dan
pengawasan
terhadap
penyelenggaraan
pemenuhan Standar
Pelayanan Minimal
Sub-Urusan Bencana
daerah
Kabupaten/Kota
7. Penanganan tanggap
darurat bencana
8. Penanganan Pasca
Bencana
9. penyediaan dan
pemutakhiran
informasi daerah
rawan kebakaran dan
peta rawan
kebakaran
 10. penyusunan rencana
induk sistem proteksi
kebakaran

Tabel 12. SPM Bidang Sosial

Alokasi Anggaran % Target Capaian
No. Isu SPM bidang
Pendidikan Program Kegiatan Sub
Renja Renja
Kegiatan
RPJMD Renstra RKPD PD RPJMD Renstra RKPD
PD PD
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (8) (9) (10) (12) (13)
(7) (11)
1. Jumlah penyandang
disabilitas
terlantar,anak
terlantar, lanjut usia
terlantar dan tuna
sosial yang terpenuhi
kebutuhan dasar di
dalam panti
2. Penyediaan dan
peningkatan sarana
 dan prasarana dalam
pemenuhan
kebutuhan dasar
3. Jumlah korban
bencana provinsi
yang dilayani
Dst

D. TABEL TARGET DAN INDIKATOR PENERIMA LAYANAN STANDAR PELAYANAN

MINIMAL

BIDANG : SPM PENDIDIKAN

TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterang

JENIS INDIKATOR CAPAIAN (permasalah
PELAYANAN
DASAR Jumlah penduduk Jumlah penduduk Capaian =(4): Jumlah pendu Target Jumlah p
usia sekolah yang mendapatkan (3)X100% duk usia sekol enduduk yang
pelayanan pendidi ah mendapatkan pe
kan layanan pendidi
kan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Pendidikan Jumlah Warga Negara
 TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterang
JENIS INDIKATOR CAPAIAN (permasalah
PELAYANAN
DASAR Jumlah penduduk Jumlah penduduk Capaian =(4): Jumlah pendu Target Jumlah p
usia sekolah yang mendapatkan (3)X100% duk usia sekol enduduk yang
pelayanan pendidi ah mendapatkan pe
kan layanan pendidi
kan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Dasar Usia 7 - 15 Tahun yang
berpartisipasi dalam
pendidikan dasar (SD/Mi,
SMP/MTs)
2. Pendidikan Jumlah Warga Negara
Kesetaraan Usia 7 – 18 Tahun yang
belum menyelesaiakan
pendidikan dasar dan atau
menengah yang
perpartisipasi dalam
pendidikan kesetaraan.
3. Pendidikan Jumlah Warga Negara
Anak Usia Dini Usia 5- 6 Tahun yang
berpartisipasi dalam
pendidikan PAUD

BIDANG : SPM KESEHATAN

 JENIS TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan
PELAYANAN INDIKATOR (permasalahan)
DASAR CAPAIAN Jumlah orang Jumlah Capaian =(4): Jumlah yang Target Jumlah
yang berhak orang yang (3)X100% berhak orang yang
mendapat terlayani mendapat terlayani
layanan layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Pelayanan jumlah ibu hamil
Kesehatan Ibu yang mendapatkan
Hamil pelayanan
kesehatan Standar
?
2. Ibu Bersalin jumlah ibu hamil
yang mendapatkan
fasilitas pelayanan
kesehatan
(fasyankes) ?
3. Bayi Baru Lahir jumlah bayi baru
lahir umur 0 - 28
hari yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
standar ?
4. Pelayanan Jumlah Balita
Kesehatan yang berumur 0 –
Balita 59 bulan yang
mendapatkan
pelayanan
 JENIS TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan
PELAYANAN INDIKATOR (permasalahan)
DASAR CAPAIAN Jumlah orang Jumlah Capaian =(4): Jumlah yang Target Jumlah
yang berhak orang yang (3)X100% berhak orang yang
mendapat terlayani mendapat terlayani
layanan layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
kesehatan
5. Pelayanan Jumlah anak usia
Kesehatan Pada pendidikan dasar
Usia Pendidikanyang mendapatkan
Dasar pelayanan
kesehatan standar
6. Pelayanan Jumlah orang
Kesehatan Pada berusia 15-59
Anak Usia tahun yang
Produktif mendapatkan
pelayana
kesehatan standar
?

7. Pelayanan Jumlah orang

Kesehatan Pada berusia lebih dari
Usia Lanjut 60 tahun yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan standar
?
 JENIS TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan
PELAYANAN INDIKATOR (permasalahan)
DASAR CAPAIAN Jumlah orang Jumlah Capaian =(4): Jumlah yang Target Jumlah
yang berhak orang yang (3)X100% berhak orang yang
mendapat terlayani mendapat terlayani
layanan layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
8. Pelayanan Jumlah orang
Kesehatan yang berusia 15
Penderita tahun keatas yang
Hipertensi menderita
Hipertensi yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
standar ?
9. Pelayanan Jumlah orang
Kesehatan yang berusia 15
Penderita tahun keatas yang
Diabet Melitus menderita Diabet
Melitus yang
mendapatkan
pelayanan
kesehatan
standar ?
10. Pelayanan Jumlah orang
Kesehatan orang dengan
Orang Dengan gangguan Jiwa
Gangguan (ODG) berat yang
 JENIS TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan
PELAYANAN INDIKATOR (permasalahan)
DASAR CAPAIAN Jumlah orang Jumlah Capaian =(4): Jumlah yang Target Jumlah
yang berhak orang yang (3)X100% berhak orang yang
mendapat terlayani mendapat terlayani
layanan layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
Jiwa (ODG) mendapatkan
Berat pelayanan
kesehatan
standar ?
11. Pelayanan Jumlah orang
Kesehatan orang terduga
Orang Tuberkulosis (TBC)
Terduga yang mendapatkan
Tuberkulosis pelayanan
kesehatan
standar ?
12. Pelayanan Jumlah orang
Kesehatan orang terduga
Orang Dengan beresiko
Resiko Terinfeksi virus
Terinfeksi HIV yang
Virus (HIV) mendapatkan
pelayanan
kesehatan
standar ?
BIDANG : SPM PEKERJAAN UMUM

TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan

JENIS
INDIKATOR (permasalahan)
PELAYANAN
DASAR CAPAIAN Jumlah warga Jumlah Capaian Jumlah warga Target warga ne
negara yang warga negara = (4): negara yang gara yang akan
berhak yang (3)x100% berhak di layani
mendapatkan Terlayani mendapatkan
 Layanan Layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Penyediaan Jumlah Warga Negara
Kebutuhan yang memperoleh
pokok air kebutuhan pokok air
minum sehari- minum sehari-hari
hari

2. Penyediaan Jumlah Warga

Pelayanan Negara yang berhak
Pengolahan air memperoleh layanan
Limbah pengolahan air
Domestik limbah domestik

BIDANG : SPM PERUMAHAN RAKYAT

TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan

JENIS INDIKATOR
CAPAIAN (permasalahan)
PELAYANAN
Jumlah warga Jumlah warga Capaian = Jumlah warga Target warga ne
DASAR
negara yang negara yang (4) : (3)X100% negara yg berhak gara yang akan
berhak terlayani mendapatkan di layani
mendapatkan Layanan
 Layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

1. Penyediaan dan Jumlah Warga

rehabilitasi Negara korban
rumah yang bencana yang
layak huni bagi memperoleh rumah
korban bencana layak huni
kabupaten/kota;
2. Fasilitasi Jumlah Warga
penyediaan Negara yang
rumah yang terkena relokasi
layak huni bagi akibat program
masyarakat yang Pemerintah Daerah
terkena relokasi kabupaten/kota
program yang memperoleh
Pemerintah fasilitasi
Daerah penyediaan rumah
kabupaten/ kota yang layak huni.

BIDANG : SPM TRANTIBUMLINMAS

Keterangan
TAHUN 2020 TAHUN 2021 (permasalahan)
JENIS INDIKATOR CAPAIAN
PELAYANAN
DASAR Jumlah orang Jumlah orang Capaian Jumlah orang Target
yang berhak yang =(4): yang berhak Jumlah orang
mendapat terlayani (3)X100% mendapat yang
layanan layanan terlayani
 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Pelayanan Jumlah Warga
ketentraman dan Negara yang
ketertiban Umum memperoleh
layanan akibat
dari penegakan
hukum Perda dan
perkada
2. Pelayanan Jumlah Warga
informasi rawan Negara yang
bencana memperoleh
layanan informasi
rawan bencana
3. Pelayanan Jumlah Warga
pencegahan dan Negara yang
kesiapsiagaan memperoleh
terhadap layanan
bencana pencegahan dan
kesiapsiagaan
terhadap bencana
4. Pelayanan Jumlah Warga
penyelamatan Negara yang
dan evakuasi memperoleh
korban bencana layanan
penyelamatan dan
evakuasi korban
bencana
5. Pelayanan Jumlah Warga
Penyelamatan Negara yang
dan evakuasi memperoleh
 korban kebakaran layanan
penyelamatan dan
Evakuasi korban
kebakaran

BIDANG : SPM SOSIAL

 TAHUN 2020 TAHUN 2021 Keterangan
JENIS INDIKATOR
PELAYANAN CAPAIAN (permasalahan)
DASAR Jumlah warga Jumlah Warga Capaian =(4): Jumlah warga Target warg
negara yang negara yang (3)X100% negara yang a negara ya
berhak terlayani berhak ng akan di l
mendapatkan mendapatkan ayani
layanan layanan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. Rehabilitasi sosial Jumlah
dasar Warga
penyandang Negara
disabilitas penyanda
telantar di luar ng
panti disabilitas
yang
memperol
eh
rehabilitas
i sosial
diluar
panti
2. Rehabilitasi sosial Jumlah
dasar anak anak
telantar di luar terlantar
panti yang
memperol
eh
rehabilitas
i sosial
 diluar
panti
3. Rehabilitasi sosial Jumlah
dasar lanjut usia Warga
terlantar diluar Negara
panti lanjut usia
terlantar
yang
memperol
eh
rehabilitas
i sosial
diluar
panti
4. Rehabilitasi sosial Jumlah Warga
dasar tuna sosial Negara/
khususnya gelandangan
gelandangan dan dan pengemis
pengemis di luar yang memperoleh
panti rehabilitasi sosial
dasar tuna sosial
diluar panti
5. Perlindungan dan Jumlah Warga
jaminan sosial Negara korban
pada saat bencana kab/kota
tanggap & paska yang memperoleh
bencana bagi perlindungan dan
korban bencana jaminan social
kab/kota
E. PERMASALAHAN DAN SOLUSI PENERAPAN SPM 2020
Permasalahan Solusi Recana Tindak lanjut
A. Perencanaan
1.
2.
3.
Dst.
B. Koordinasi
1.
2.
3.
Dst.
C. Pendanaan
1.
2.
3.
Dst
D. Lain-Lain
1.
2.
3.
Dst
Catatan :
Isian Kuesioner dapat disampaikan melalui alamat Email sebagai berikut :
bangda.sekber.spm@bangda.kemendagri.go.id dan bangda.sekber.spm@gmail.com

………/……../………/ 2020

Stempel Basa
Tanda Tangan h Dinas Penga
mpu SPM

(Nama Responden )
NIP…………………..

82