PERPUSTAKAAN FIK-UMJ

Pengalaman Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dalam Melakukan

Perawatan Ulkus Diabetik Secara Mandiri Di Rumah
Di Muara Bungo Jambi Tahun 2014

Muh. Hasan Basri

Akper Setih Setio Muara Bungo Jambi
Abstract
The purpose of this study was to obtain deep understanding about the meaning of patients
experience with type 2 Diabetes Mellitus in self diabetic ulcer traetment at home. This reseacrh
employs qualitative methodology with phenomenology approach with sample of participants
three. The data analysis revealed three temes as follow : the treament of diabetic ulcer, hopes to
services and changes in activity. The results of the study participants have not been obidient in
the diet, health control, therapy and exercise. Conclusion the lack of health education and lack of
resources that exist in health care can make the reason participants did not obey. Advice needed
better service improvement, especially in terms of health education and access to information,
making leaflets given to patients and families during treatment and continuing medical education
to the community.

Pendahuluan Jogjakarta (DIY) 2,6%, sedangkan untuk

Diabetes Mellitus (DM) sering juga disebut
silent killer dimana prevalensinya dari tahun
ke tahun semakin meningkat. Di dunia pada
tahun 2000 menunjukkan ada 171 juta orang
penyandang diabetes dan diproyeksikan
akan meningkat menjadi 366 juta pada tahun
2030 (WHO, 2006), Di Asia angka DM
meningkat dua kali lipat dibandingkan
dengan Negara barat, sebanyak 110 juta
penyandang diabetes di Asia adalah orang
dengan usia paruh baya sedangkan di negara
barat penyandang diabetes cenderung terjadi
pada usia lanjut (Republika, 2011, dalam
Astuti, 2013).
Menurut Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan (P2PL, 2013)
Indonesia merupakan negara urutan ke 7
dengan prevalensi Diabetes tertinggi,
dibawah Cina, India, USA, Brazil, Rusia dan
Mexico. Prevalensi DM berdasarkan
propinsi secara Nasional yang terdiagnosis ,
tertinggi terjadi di Daerah Istimewa
propinsi Jambi sebanyak 1,1% (Riskesdas,
2013).
Komplikasi kronik dari DM yang paling
ditakuti salah satunya adalah kaki diabetik
(Waspadji, 2010). Pemeriksaan kaki secara
regular pada pasien DM diharapkan akan
mengurangi kejadian komplikasi (Decroli,
2008). Komplikasi tersering yang dialami
pasien DM tipe 2 adalah neuropati perifer
yang akan menyebabkan ulkus diabetik
(Apelqvist et.al., 2008).
Masih menurut PD Persi (2011) angka
kematian yang disebabkan oleh penyakit
DM berkisar 17% sampai 23% dan angka
amputasi akibat ulkus diabetik sekitar 15%
sampai 30%, sementara angka kematian
pasca satu tahun amputasi adalah 14,8%
angka ini meningkat menjadi 37% setelah
tiga tahun amputasi dan rata-rata umur
hidup orang dengan amputasi karena ulkus
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ
Diabetik berkisar 23,8 bulan pasca
amputasi.
Selain itu ulkus Diabetik memberi dampak
yang sangat luas baik dari segi psikologis,
sosial maupun ekonomi (Aguilar, et al.
2011). Dampak yang diakibatkan oleh ulkus
Diabetik begitu kompleksnya, hal ini
berdasarkan penelitian Rieger et, al (2007)
di Jerman, dalam penelitian ini dikemukakan
bahwa 24% dari pasien ulkus yang berobat
memiliki masalah bau pada ulkus, ulkus
Diabetik yang menimbulkan bau memiliki
efek negatif pada kehidupan sosial pasien,
salah satunya menyebabkan kecemasan yang
tinggi dan depresi, maupun perubahan body
image, efek dari masalah ulkus Diabetik bisa
menyebabkan hubungan dengan lingkungan
menurun, seperti merasa malu karena bau
dari ulkus Diabetik.
Tujuan utama dari tatalaksana ulkus kaki
diabetik adalah untuk penyembuhan luka
yang lebih baik (Alexiadou, 2012).
Permasalahan yang sering ditemukan pada
pasien pulang dari rumah sakit adalah
kondisi ulkus Diabetik belum sembuh total
karena membutuhkan waktu perawatan yang
lama, besarnya biaya perawatan dan
menurunnya produktivitas yang berdampak
pada pasien harus pulang ketika kondisi luka
belum sembuh total. Sehingga pasien
diharapkan bisa melanjutkan perawatan
ulkus Diabetik secara mandiri di rumah,
dengan harapan terhindar terjadinya
komplikasi lanjut dan amputasi.
Diabetes Melitus
Fain (2014) mengemukakan DM adalah
penyakit kronis progresif yang terjadi
ketidakmampuan tubuh memetabolisme
karbohidrat, lemak dan protein yang
meyebabkan hiperglikemi/kadar gula darah
tinggi.
Menurut ADA (2011) DM diklasifikasikan
menjadi beberapa tipe yaitu :
a. DM tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes
Mellitus / IDDM), terjadi sebagai akibat
hancurnya sel beta pankreas sehingga
menyebabkan defisiensi insulin menetap
(ADA, 2011)
b. DM tipe 2 ( Non Insulin Dependent
Diabetes Mellitus / NIDDM), DM tipe 2
merupakan jenis penyakit DM dimana
individu mengalami penurunan
sensitivitas terhadap insulin atau
resistensi insulin dan kegagalan sel beta
yang mengakibatkan produksi insulin.
DM tipe 2 mengenai 90-95% pasien
dengan DM, insiden ini terjadi lebih pada
usia >30 tahun, dan obesitas (Smeltzer &
Bare, 2008).
c. DM tipe spesifik / tipe lain, terjadi
karena penyebab lainnya seperti karena
cacat genetik pada fungsi sel beta, cacat
genetik pada kerja insulin, penyakit
eksokrin pankreas (cystic fibrotic), karena
obat dan bahan kimia seperti setelah
pengobatan HIV/AIDS atau setelah
transplantasi organ (ADA,2011).
d. DM Gestasional yaitu DM yang terjadi
pada masa kehamilan.
Faktor-faktor risiko terjadinya diabetes
mellitus tipe 2 menurut American Diabetes
Association (ADA) terdiri atas faktor risiko
mayor dan faktor risiko lainnya. Faktor
risiko mayor terdiri atas riwayat keluarga
dengan diabetes mellitus, obesitas, kurang
aktivitas fisik, ras / etnik, hipertensi,
kolesterol yang tidak terkontrol, riwayat
diabetes mellitus pada kehamilan, sindroma
polikistik ovarium. Sedangkan faktor risiko
lainnya berupa faktor nutrisi, konsumsi
alkohol, faktor stress, kebiasaan merokok,
jenis kelamin, konsumsi kopi dan kafein,
dan intake zat besi (Perkeni, 2006).
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ
Ada beberapa komponen dalam
penatalaksanaan Smeltzer dan Bare (2008),:
a. Diet
b. Latihan / olah raga
c. Pemantauan / Kontrol gula darah
d. Terapi
e. Pendidikan / penyuluhan
f. Kontrol nutrisi dan metabolik
g. Stres Mekanik
Menurut Smallwood, Hillson, dan Jeffcoate
(2009) ulkus Diabetik adalah suatu kondisi
pada kaki orang dengan DM dimana
terdapat tanda dan gejala seperti luka,
adanya nyeri yang tidak dapat dijelaskan
yang terjadi pada kaki, akibat kelainan
metabolik. Ulkus Diabetik disebabkan oleh
beberapa factor, faktor tersering penyebab
ulkus diabetik adalah neuropati, trauma, dan
deformitas kaki. Ulkus Diabetik merupakan
penyebab tersering pasien harus diamputasi,
sehingga faktor-faktor tersebut juga
merupakan faktor predisposisi terjadinya
amputasi (Frykberg, 2002).
Menurut Boulton (2004) dalam Arief
(2008), faktor resiko terjadinya ulkus
Diabetik adalah neuropati perifer, penyakit
vaskuler, mobilitas sendi yang terbatas,
deformitas kaki, tekanan kaki abnormal,
trauma minor, riwayat ulkus atau amputasi,
dan gangguan visual. Faktor resiko yang
berasal dari keadaan sistemik pasien adalah
hiperglikemia yang tidak terkontrol, lama
penyakit DM lebih dari 10 tahun, usia pasien
lebih dari 40 tahun, riwayat merokok, dan
memiliki penyakit ginjal kronis (Smeltzer &
Bare, 2002; Boulton, 2004 dalam Arief,
2008).
Dalam penelitian lain Abbot et al. (2002)
dalam Driver, Landowski, dan Madse (2007)
bahwa faktor resiko terjadinya ulkus
diabetik adalah hilangnya sensasi protektif
yang disebabkan neuropati perifer,
insufisiensi vaskuler, struktur deformitas dan
formasi kalus, autonomic neurophaty yang
menyebabkan menurunnya kelembaban dan
terjadinya kekeringan pada kaki, terbatasnya
pergerakan sendi, penyakit Diabetes yang
lama, riwayat merokok yang lama, buruknya
kontrol gula darah, obesitas, kerusakan
penglihatan, adanya riwayat luka dan
amputasi, gender (insiden lebih sering pada
laki-laki), peningkatan usia, latar belakang
budaya dengan tingginya insiden Diabetes
(penduduk asli amerika), buruknya
penggunaan alas kaki yang tidak adekuat
melindungi kulit dari tekanan yang terlalu
tinggi pada kaki. Namun menurut Reiber
GE, (1991) dalam Frykberg, et.al. (2006)
bahwa sekitar 45% sampai 60% dari semua
ulkus Diabetik adalah murni neuropati,
sementara hingga 45% memiliki komponen
neuropati dan iskemik.
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ

Sumber Frykberg et,al (2006) dalam Tarwoto (2012)

Adapun klasifikasi menurut Wagner adalah sebagai berikut :

Klasifikasi ulkus menurut Wagner

Grade Lesi
0 Tidak ada lesi terbuka : mungkin terdapat deformitas dan
selulitis
1 Ulkus superficial
2 Dalamnya ulkus sampai ketendon atau kapsul sendi
3 Ulkus yang dalam dengan abses, osteomilitis dan sepsis sendi
4 Gangren local – kaki bagian depan atau tumit
5 Gangren sampai seluruh kaki

Sumber : Herman, Funnell dan Nelson (2012) The Standard of Care for Evaluation and Treatment of Diabetic
Foot Ulcers, University of Michigan Medical School 15(1): 1 – 23

Perawatan diri (self-care) adalah pelaksanan diabetes dalam kehidupan sehari-hari

aktivitas individu yang berkaitan dengan
pemenuhan kebutuhan dalam
mempertahankan hidup, kesehatan dan
kesejahteraan. Jika perawatan diri dapat
dilakukan dengan efektif, maka dapat
membantu individu dalam mengembangkan
potensi dirinya. (Orem, 1991 dalam Tomey
& Alligood, 2006). Self care diabetes adalah
tindakan mandiri yang dilakukan oleh pasien
dengan tujuan untuk mengontrol gula darah
yang meliputi aktifitas pengaturan makan
(diet), latihan fisik (olah raga), pemantauan
kadar gula darah, minum obat, dan
perawatan kaki (Kusniawati, 2011).
Self care DM merupakan hal penting dalam
pengelolaan DM tipe 2. Faktor karakteristik
yang mempengaruhi self care kaki DM
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ

meliputi usia, jenis kelamin, lama sakit DM, c. Melakukan tindakan keperawatan
sosial ekonomi, motivasi atau dorongan berbasis bukti
internal dan eksternal (keluarga dan sosial) d. Manajemen resiko
untuk melakukan self care DM, keyakinan e. Melatih pasien dan keluarganya
terhadap efektifitas penatalaksanaan DM ketrampilan-ketrampilan dasar dalam
(self-efficacy), dan pendidikan/pengetahuan manajemen diabetes
(Kusniawati, 2011). f. Memberikan konseling dan motivasi
g. Kolaborator
Berdasarkan penelitian Butler (2007) di
banyak institusi pelayanan kesehatan di Secara lebih spesifik, Carter (2010)
Inggris, di capai kesimpulan bahwa peran membagi peran perawat berdasarkan tingkat
perawat dalam manajemen diabetes mandiri kepakarannya sbb:
meliputi :
a. Nurse practisioner, peran utamanya
a. Manajemen program perbaikan gaya adalah manajemen promosi kesehatan
hidup pasien dan pencegahan melalui p endidikan dan
b. Memberikan pendidikan keseahatn secara konseling
berkelanjutan, mengevaluasi dan b. Clinical nurse spesialists, peran
melakukan modifikasi utamanya adalah sebagai pemimpin,
manajer dan kolaborator

Metode
Disain yang digunakan dalam penelitian ini
adalah menggunakan metode kualitatif,
penelitian kualitatif merupakan penelitian
dengan latar yang alamiah dan bertujuan
untuk lebih memahami tentang fenomena
yang dialami oleh subjek penelitian seperti
perilaku, persepsi, motivasi, tindakan dan
lainnya secara holistik dengan menggunakan
metode yang ada serta menuangkannya
dalam bentuk bahasa deskriptif (Moleong,
2011).
Penelitian ini menggunakan pendekatan
fenomenologi deskriftif, karena denga
metode ini peneliti dapat secara langsung
mengeksplorasi, menganalisis serta
menjelaskan pengalaman pasien DM tipe 2
dalam melakukan perawatan ulkus Diabetik
secara mandiri sebagai realita yang
dialaminya. Studi fenomenologi adalah
merupakan stategi penelitian yang
mengidentifikasi pengalaman seseorang
tentang fenomena tertentu (Creswll, 2013).
Hasil dan Diskusi
Tema pertama perawatan ulkus diabetik.
Hasil yang didapatkan dari penelitian bahwa
partisipan dalam melakukan perawatan
ulkus diabetik mengikuti anjuran dan sesuai
dengan prosedur yang diajarkan. Tetapi
dalam pengaturan pola makan partisipan
belum mengikuti saran dari ahli gizi.
Tujuan Diet pada diabetes mellitus adalah
mempertahankan atau mencapai berat badan
ideal, mempertahankan kadar glukosa darah
mendekati normal, mencegah komplikasi
akut dan kronik serta meningkatkan kualitas
hidup ( Yunir & Soebardi, 2010). Prinsip
perencanaan makan bagi diabetesi adalah
makanan seimbang terdiri dari makanan
sehat pada umumnya, diabetesi harus
mematuhi jadwal makan, jumlah kalori yang
dibutuhkan dan jenis makanan yang di
konsusmsi. Komposisi makanan yang
dianjurkan adalah makanan dengan
komposisi seimbang yaitu yang
mengandung karbohidrat ( 60-70%), Protein
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ
(10-15%) , lemak (20-25%) ( Yunir &
Soebardi, 2010). Partisipan rutin dalam
menjalani kontrol kesehatan tetapi terapi /
obat yang di dapatkan tidak di konsumsi.
Delamater (2006) mendefinisikan kepatuhan
sebagai upaya keterlibatan aktif, sadar dan
kolaboratif dari pasien terhadap perilaku
yang mendukung kesembuhan. Pada intinya
kepatuhan terhadap pengobatan adalah
sejauh mana upaya dan perilaku individu
menunjukkan kesesuaian dengan peraturan
atau anjuran yang menunjang
kesembuhannya.
Faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan
mengkonsumsi obat bisa di pengaruhi oleh
individu, penyakit, obat yang dikonsumsi,
petugas kesehatan, harapan pasien dan
lingkungan pasien (Brunner & Suddart,
2002).
Partisipan juga jarang melakukan olahraga
secara rutin. Pada DM tipe 2, latihan jasmani
dapat memperbaiki kendali glukosa secara
menyeluruh, terbukti dengan penurunan
Tema Kedua Harapan terhadap
pelayanan
Partisipan mendapatkan dukungan dari
keluarga, teman dan tetangga. Dukungan
keluarga telah didefinisikan sebagai faktor
penting dalam kepatuhan manajemen
penyakit untuk remaja dan dewasa dengan
penyakit kronik. Dukungan keluarga
merupakan indikator yang paling kuat
memberikan dampak positif terhadap
perawatan diri pada pasien diabetes (Neff
dalam Hensarling, 2009).
Partispan masih mengeluhkan pada tempat
pelayanan kesehatan belum ada media yang
dapat di manfaatkan untuk meningkatkan
pengetahuan terkait dengan penyakit yang
dialami, seperti leaflet, buku kesehatan,
maupun pendidikan kesehatan.
konsentrasi HbA1c, yang cukup menjadi
pedoman untuk menurunkan resiko
komplikasi diabetes dan kematian. (Yunir &
Soebardi, 2010).
Edukasi yang di peroleh partisipan tentang
penyakit yang di alami juga sebagai faktor
yang dapat meningkatkan pengatahuan
partisipan terkait penyakitnya. Edukasi DM
diperlukan bagi pasien dan keluarga untuk
peningkatan pengetahuan dan motivasi akan
mencapai hasil yang optimal dalam
pengelolaan DM (Ernawati, 2013). Edukasi
atau pendidikan merupakan salah satu
bentuk penyuluhan kesehatan kepada
penderita DM, bisa melalui bermacam-
macam cara atau media misalnya : leaflet,
poster, TV, kaset video, diskusi kelompok,
dan sebagainya. Dalam pemberian edukasi
pada penyandang diabetes perlu
diperhatikan bahwa informasi yang
diberikan haruslah secara bertahap,
informasi tidak boleh terlalu sedikit atau
terlalu banyak dalam waktu yang singkat
(Basuki, 2011).
Stevenson et.al (1996) dalam Wahdi (2006),
juga meneliti adanya korelasi antara
kepuasan perawatan yang menimbulkan
minat pasien untuk kembali berobat dan
keinginan mereka untuk merekomendasikan
pelayanan rumah sakit pada teman dan
keluarga.
Jarak pelayanan kesehatan yang dekat
memungkinkan pasien selalu mengunjungi
untuk berobat dan melakukan kontrol
kesehatan. Fisher dan Anderson (1990)
dalam Wahdi (2006), telah meneliti dan
membuktikan bahwa lokasi merupakan
alasan yang paling dominan yaitu sebesar
41.8%, disamping rekomendasi dokter,
asumsi kesehatan, rekomendasi keluarga,
pengetahuan sendiri, rekomendasi teman,
iklan dan lain-lain.
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ
Tema ketiga Perubahan Aktivitas
Dua dari 3 partisipan merasa terganggu baik
pekerjaan, ekonomi dan kegiatan sosial.
Penelitian Rieger et, al (2007) di Jerman,
dalam penelitian ini dikemukakan bahwa
24% dari pasien ulkus yang berobat
memiliki masalah bau pada ulkus, ulkus
karena bau dari ulkus diabetik.
Kesimpulan dan Saran
Berdasarkan dari hasil penelitian dapat
disimpulkan pengalaman pasien diabetes
militus tipe 2 dalam melakukan perawatan
ulkus diabetik secara mandiri dirumah
adalah sebagai berikut:
1. Partisipan sudah memahami tentang
perawatan ulkus Diabetik seperti yang
diajarkan. Tetapi pada penagaturan
makan, therapi, dan olah raga belum
patuh sesuai yang disarankan.
2. Partisipan yakin akan kesembuhan
dengan perawatan yang baik dan
mengikuti anjuran.
3. Partisipan juga mendapatkan dukungan
baik dari keluarga dan orang-orang
terdekat seperti teman dan tetangga.
4. Informasi tentang DM di dapat partisipan
dari tenaga kesehatan, teman yang
menagalami DM, informasi yang didapat
ketika pertama terkena DM dan jarang
diulang-ulang, tidak adanya media
informasi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan pengetahuan.
5. Faktor penunjangnya adalah anggota
keluarga yang merawat merupakan
tenaga kesehatan dan istri yang
berpengalaman dan faktor
penghambatnya mahalnya biaya berobat
serta kondisi luka yang banyak jaringan
mati.
6. Dua pe tiga partisipan merasa terganggu
baik pekerjaan, ekonomi dan kegiatan
sosial.
diabetik yang menimbulkan bau memiliki
efek negatif pada kehidupan sosial pasien,
salah satunya menyebabkan kecemasan yang
tinggi dan depresi, maupun perubahan body
image, efek dari masalah ulkus diabetik bisa
menyebabkan hubungan dengan lingkungan
menurun, seperti merasa malu.
Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, saran dari
peneliti sebagai berikut:
1. Bagi Pelayanan
a. Pelayanan kesehatan merupakan
tanggung jawab sepenuhnya oleh
tenaga kesehatan, baik dokter,
perawat, ahli gizi maupun tenaga
penunjang kesehatan lainnya.
Sehingga di harapkan tenaga
kesehatan yang berada di rumah sakit
terutama di poli penyakit dalam dan
rungan penyakit dalam dapat
memberikan pendidikan kesehatan
secara bertahap dan berkelanjutan
yang melibatkan pasien dan keluarga
dengan harapan pasien dan keluarga
memahami permasalahan yang di
hadapadi oleh pasien sehingga
keluarga juga memegang peranan
penting untuk selalu mengingatkan
pada pasien dalam menjalani program
pengobatan
b. Pada RSUD H. Hanafie harus
menyiapkan media informasi yang
bisa dimanfaatkan seperti leaflet, buku
kesehatan maupun poster sehingga
pasien atau keluarga yang berkunjung
dapat membaca bacaan yang
disediakan terutama terkait dengan
penyakit diabetes.
c. Perlunya dibentuk suatu sistem
edukasi baik ditingkat pelayanan
kesehatan perifer maupun Rumah
Sakit sebagai sentral rujukan yang
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ
memfasilitasi pasien DM untuk
meminimalkan terjadinya komplikasi.
2. Bagi pendidikan keperawatan
Meningkatkan pengetahuan dan
ketrampilan peserta didik dalam merawat
pasien DM, serta memberikan pendidikan
kesehatan kepada pasien dan keluarga
dengan meningkatkan aplikasi praktek,
bukan hanya pada pemberian perawatan
langsung saja, tetapi informasi yang
terpenting dalam pelayanan kesehatan
terhadap penyakit dan pengobatan pasien
dalam bentuk pendidikan kesehatan.
3. Untuk penelitian selanjutnya
a. Untuk peneliti kualitatif pemula perlu
dilakukan pendampingan oleh peneliti
Daftar Pustaka
1. Aguilar, F., Teran, J.M., De La Pena,
J.E. (2011). “The Pathogenesis of the
Diabetic Foot Ulcer: Prevention and
Management” Global Perspective on
Diabetic Foot Ulcerations: 156-182
2. Alexiadou K, Doupis J (2012),
Management of Diabetic Foot Ulcers.
Diabetes Ther. 2012:3;4
3. American Diabetes Association (2011).
Standards of Medical Care in Diabetes.
Diabetes Care, 34(1): 11-61.
4. Alligood, M.R, & Tomey, A.M (2006).
Nursing theory : utilization
&application(3rded).Missouri: Mosby.
5. Anonim. Riset Kesehatan Dasar
2013:Laporan Nasional 2013. Jakarta:
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, Departemen Kesehatan
Republik Indonesia
6. Apelqvist, J., Bakker, K., Houtum, W.
H. v., & Schaper, N. C. 2008. Practical
Guidelines On The Management and
Prevention of The Diabetic Foot.
Diabates Metab Res Rev (24):1, p. 181-
187.
yang berpengalaman pada saat
wawancara mendalam.
b. Perlu di eksplorasi terkait dengan
pengalaman pasien diabetes tipe 1
dalam melakukan perawatan ulkus
diabetik secara mandiri dirumah
dan pasien ulkus diabetik berulang.
c. Untuk penelitian selanjutnya
dengan menggunakan metode
kuantitatif dapat dilakukan berbasis
pada hasil penelitian seperti tentang
faktor yang mempengaruhi caring
maupun self care pada pasien ulkus
diabetik, faktor yang berhubungan
dengan kejadian ulkus diabetik dan
lain-lain.
7. Arief, F. (2008). Profil Penderita
Diabetes Mellitus dengan Ulkus Kaki di
SMF Penyakit Dalam RSUD dr.
Soebandi Jember Periode Januari
2003- Desember 2007. Jember:
Fakultas Kedokteran Universitas
Jember.
8. Astuti. A (2013), Pengalaman
Psikologis dan dukungan sosial pasien
DM tipe 2 dengan ulkus diabetik di
RSD Raden Mattaher Jambi, Depok; UI
9. Basuki, E. (2011). Tehnik penyuluhan
diabetes mellitus dalam Soegondo, S.,
Soewondo, P., Subekti, I.
Penatalaksanaan Diabetes Melitus
Terpadu Jakarta, Badan Penerbit FKUI
10. Butler, J. (2007). The role of the nurse
and monitoring in diabetes
management. Presentasi ilmiah pada
konferensi Bayer Healthcare. Michigan.
11. Carter, M. (2010). The role of the
diabetes specialist nurse. Presentasi
ilmiah pada diabetes specialist nurse
conference. Cheltenham General
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ
Hospital. Victoria. Diunduh dari
www.glospccag.nhs.uk/roleofthenurse.p
df
12. Creswell, J.W. (2013) Research design:
pendekatan kualitatif, kuantitatif dan
mixed. Alih bahasa Fawaid, A. Edisi
Ketiga . Yogyakarta: Pustaka Pelajar
13. Delamater, A. M. 2006. Improving
patience adherence.Clinical diabetes
joiurnals Vol. 24 No. 2. Diakses dari
http://clinical.diabetesjournals.org/conte
nt/24/2/71.full.pdf+hml pada tanggal 1
Sept 2014
14. Ernawati (2013), Penatalaksanaan
Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu
dengan Penerapan Teori Self Care
Orem, Jakarta; Mitra Wacana Media
15. Fain, J.A. (2014). Keperawatan Medikal
Bedah, Manajemen Klinis Hasil yang
diharapkan, Joyce M. Black dan Jane
H. edisi bahasa Indonesia, edisi 8 buku
2 (8th ed.). Singapore: Sauders Elsevier.
16. Frykberg RG (2002), Diabetic Foot
Ulcer : Pathogenesis and Management.
Am Fam Physician, Vol 66, Number 9.
2002. p 1655-62
17. Frykberg, R. G., Zgonis, T., Armstrong,
D.G., Driver, V.R., Giurini, J.M.,
Kravitz, S.R, et al. (2006). "Diabetic
Foot Disorders: A Clinical Practice
Guideline (2006 Revision)." The
Journal of Foot and Ankle Surgery
45(5, Supplement): S1-S66.
18. Hensarling, J. (2009), Development and
psychometric testing of Henserling’s
diabetes family support scale, a
dissertation. Degree of Doctor of
Philosophy in the Graduate School of
the Texa’s Woman University.
19. Herber,O.R., Schnepp, W., Rieger,
M.A. (2007). A systematic review on
the impact of leg ulceration on patients
quality of life. Health and Quality of
Life Outcomes 2007, 5:44
doi:10.1186/1477-7525-5-44.
20. Herman, W.H., Funnell, M.M., Nelson,
J.P. (2012). The Standard of Care for
Evaluation and Treatment of Diabetic
Foot Ulcers, University of Michigan
Medical School 15(1): 1 – 23.
21. Moleong, L.J (2011), Metodelogi
penelitian kualitatif edisi revisi.
Bandung PT. Remaja Rosda Karya
22. Perkeni (2006), Konsensus Pengelolaan
dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe
2 di Indonesia 2006, http://www.e-
bookspdf.org/view/aHR0cDovL3d3dy5r
ZWRva3RlcmFuLmluZm8vZG93bmxv
YWRzL0tvbnNlbnN1cyUyMFBlbmdlb
G9sYWFsbiUyMGRhbiUyMFBlbmNl
Z2FoYW4lMjBEaWFiZXRzJTIwTWV
saXR1cyUyMFRpcGUlMjAyJTIwZGkl
MjBJbmRvbmVzaWElMjAyMDA2LlB
ERg==/SS4gUGVuZGFodWx1YW4gL
SBLZWRva3RlcmFuLmluZm8gfCBTZ
XJiYS1zZXJiaSBEdW5pYQ== di
peroleh tanggal 5 Maret 2014
23. Pusat Data dan Informasi Persatuan
Rumah sakit Indonesia. (2011)
Neuropati Diabetik Menyerang Lebih
Dari 50% Penderita Diabetes
http://www.pdpersi.co.id/content/new
s.php?mid=5&catid=23&nid=612
diperoleh pada tanggal 6 Maret 2014
24. PP-PL Kemenkes RI (2011). World
Diabetes Day 14 November 2011
http://www.pppl.depkes.go.id/index.php
?c=berita&m=fullview&id=374 di
peroleh pada 15Maret 2014
25. Smallwood, D., Hillson, R., dan
Jeffcoate, W. (2009). Putting feet first
Commissioning specialist services for
the management and prevention of
diabetic foot disease in hospitals
26. Smeltzer, S.C., Bare, B.G. (2008).
Medical Surgical Nursing Brunner &
Suddarth.. Philadelphia: Lippincott
27. Tarwoto et, all (2012), Keperawatan
Medikal Bedah Gangguan Sistem
Endokri, Jakarta; Trans Info Media
 PERPUSTAKAAN FIK-UMJ

28. Wahdi, Nirsetyo (2006), Analisis Production Services. Geneva:

Faktorfaktor yang mempengaruhi Switzerland
kepuasan pasien sebagai upaya 30. Yunir E & Soebandi, S (2010), Terapi
meningkatkan loyalitas pasien, Non Farmakologi Pada Diabetes
Tesis.Undip: Semarang Militus, Buku Ajar Ilmu Penyakit
29. WHO (2006) Definition And Diagnosis
Dalam jilid III edisi V, editor Aru W,
Of Diabetes Mellitus And Intermediate
Hyperglycemia. Report of a WHo/IDf Sudoyo dkk, Jakarta, internapublishing
ConsultatIon: the WHO Document