PENGKAJIAN KEPERAWATAN MASALAH GANGGUAN JIWA

I. IDENTITAS
Inisial : (L/P) Tanggal pengkajian :
Umur :
Alamat lengkap : Informan :
II. KELUHAN UTAMA
……………………………………………………………………………..
III. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil/tdk pernah
3. Pelaku / usia Korban / usia
Saksi / usia
Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 : ……………………………………………………..
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
Ya Tidak
hubungan keluarga gejala riwayat pengobatan/perawatan
…………………. …………….. ………………………
…………………. …………….. ………………………
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
…………………………………………………………………………..
IV. Fisik
1. Tanda-tanda vital : TD….. Nadi……. Suhu : …….
pernafasan:….
2. Ukuran : TB :…. BB:…….
3. keluhan fisik Ya :…….. Tidak :…………..
Jelaskan : ………………………………………………………………….
V. Psikososial
1. Genogram

Jelaskan : ……………………………………………………………
2. Konsep diri
a. Citra tubuh :…………………………………………………..
b. Identitas diri :…………………………………………………..
c. Peran diri :………………………………………………….
d. Ideal diri :
…………………………………………………
e. Harga diri :…………………………………………………
Hubungan Sosial
f. Orang
terdekat………………………………………………………...
g. Peran serta dalam kegiatan kelompok /
masyarakat………………….
h. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
…………………..
2. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan …………………………………………
b. Kegiatan ibadah ……………………………………………..
VI. Status Mental
1. Penampilan
a. Penampilan tidak rapi…………………………………………………………
 b. Penggunaan pakaian tidak sesuai……………………………………………..
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya ……………………………………..
Jelaskan :……………………………………………………………………
2. Pembicaraan
e. Inkoherensi
a. Cepat
f. gagap
b. keras
h. membisu
c. lambat.
i. apatis
d. Tidak mampu memulai pembicaraan.
Jelaskan :……………………………………………………………………
3. Aktivitas motorik
a. Lesu e. Tic
b. Tegang f. Grimasen
c. Gelisah. g. Tremor
d. Agitasi
h. Kompulsif
Jelaskan ………………………………………………………….
4. Alam perasaan
a. Sedih d. gembira yang berlebihan
b. putus asa e. Khawatir
c. Ketakutan
Jelaskan ………………………………………………………….
5. Afek
a. Datar
b. Tumpul
c. Labil
d. Tidak sesuai
Jelaskan :………………………………………………………………..
6. Interaksi selama wawancara
a. Bermusuhan d. Kontak mata kurang
b. Tidak kooperatif e. Defensif
c. Mudah tersinggung f. Curiga
Jelaskan :……………………………………………………..
7. Persepsi
a. Halusinasi pendengaran
b. Halusinasi Penglihatan
c. Halusinasi Perabaan
d. Halusinasi Pengecapan
e. Halusinasi Penghidu
Jelaskan :…………………………………………………………………
8. Proses / Arus pikir
a. Sirkumstansial d. Flight of Ideas
b. Tangensial e. Blocking
c. Kehilangan asosiasi f. Perseverasi
Jelaskan :…………………………………………………………….
9. Isi pikir
a. Obsesi e. Depersonalisasi
b. Phobia f. Ide yang terkait
c. Hipokondria g. Pikiran magis
d. Waham :
 Agama Nihilistik
 Somatik Sisip pikir
 Kebesaran Siar pikir
 Curiga Kontrol pikir
Jelaskan :……………………………………………………………..
10. Tingkat kesadaran
a. Bingung
b. Sedasi
c. Stupor
d. Disorientasi waktu:………. Tempat:……… orang:……………..
Jelaskan :…………………………………………………………………..
11. Memori
a. Gangguan daya ingat jangka panjang
b. Gangguan daya ingat jangka pendek
 c. Gangguan daya ingat saat ini
d. Konfabulasi
Jelaskan :……………………………………………………………………
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
a. Mudah dialihkan
b. Tidak mampu berkonsentrasi
c. Tidak mampu berhitung
13. Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna
Jelaskan :………………………………………………………………..
14. Daya tilik diri
a. Mengingkari penyakit yang diderita
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
c. Jelaskan :…………………………………………………………………
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :…………………………………………………………………………..
2. BAB / BAK
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :……………………………………………………….
3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :………………………………………………………………
4. Berpakaian / berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :……………………………………………………………………….
5. Istirahat dan Tidur
a. Tidur siang, lama : ………….…s/d ………………….
b. Tidur malam, lama : ………….…s/d ………………….
 c. Aktivitas sebelum / setelah tidur : ………….…s/d ………………….
Jelaskan :……………………………………………………………………
6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan :……………………………………………………………………

7. Pemeliharaan Kesehatan
Ya Tidak
a. Perawatan lanjutan
b. Sistem pendukung
Jelaskan :……………………………………………………………………
8. Kegiatan di dalam Rumah
Ya Tidak
a. Mempersiapkan makanan
b. Menjaga kerapian rumah
c. Mencuci pakaian
d. Mengatur keuangan
Jelaskan :……………………………………………………………………
9. Kegiatan di luar Rumah
Ya Tidak
a. Belanja
b. Transportasi
c. Kegiatan lain
Jelaskan :……………………………………………………………………
VIII. Mekanisme Koping
Koping Adaptif :
 Bicara dengan orang lain.
 Mampu menyelesaikan masalah.
 Teknik relaksasi
 Aktivitas konstruktif
  Olah raga, dll.
Koping maladaptif :
 Minum alkohol
 Reaksi lambat/berlebih.
 Bekerja berlebihan
 Menghindar
 Mencederai diri, dll.
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
 Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan :……………………….
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan :……………………
 Masalah dengan pendidikan, uraikan :……………………………………
 Masalah dengan pekerjaan, uraikan :………………………………………
 Masalah dengan perumahan., uraikan :……………………………………
 Masalah ekonomi, uraikan :……………………………………………..
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan :…………………………
 Masalah lainnya, uraikan :……………………………………………..
X. Kurang Pengetahuan tentang :
 Penyakit jiwa Sistim pendukung
 Faktor predisposisi Penyakit fisik
 Koping Obat-obatan.
 Lainnya :……………………………………………………………..

XI. Aspek Medik

Diagnosa medik :…………………………………………………..
Terapi medik :……………………………………………………..
XII. ANALISA DATA
ANALISA DATA
DATA MASALAH
Ds : dirumah saya membanting piring dan Rpk
gelas, saya pernahmemukul orang
 Do : mata melotot, muka merah dan
tegang, mudah tersinggung, suara keras,
otot-otot tubuh tegang
Ds : saya jengkel dengan suara2 yng Halusinasi
mengomeli saya
Do : tertawa sendiri, bicara sendiri, marah-
marah tanpa sebab, suka menyendiri

Ds : - Isolasi sosial
Do : duduk sendirian, tak ada kontak
mata, tak ada pembicaraan

Ds : saya jelek, saya bodoh, saya tidak HDR

berguna
Do : duduk sendirian, tak ada kontak
mata, tak ada pembicaraan

XIII. DAFTAR MASALAH :

……………………………….
………………………………….
…………………………………
………………………………….
XIV. POHON MASALAH :
XV. Daftar Diagnosis Keperawatan
……………………………….
………………………………….
…………………………………
Semarang, ….., ………, 20…
Perawat