SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4/ 103 / GBP/ II / 2018
Keuchik Gampong Blang Paseh Kecamatan Kota Sigli Kabupaten Pidie Provinsi Aceh,
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MISRI
Tempat Tgl. Lahir : Bogor, 17-08-1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Gampong Blang Paseh Kec. Kota Sigli Kab. Pidie
Surat keterangan ini menyatakan bahwa benar yang namanya tersebut diatas adalah
pasangan suami istri yang sudah menjalani hubungan perkawinan selama 23 tahun lebih kurang,
dan kami selaku orang tua kampung sudah pernah melakukan perdamaian yang semampu kami.
Juga nasehat-nasehat untuk kedua pasangan yang bertujuan pasangan tersebut agar kembali
berbaikan.
Namun pada hari selasa tanggal 06 Februari 2018, kedua pasangan tersebut mendatangi
Kantor Keuchik Gampong Blang Paseh Kecamatan Kota Sigli Kabupaten Pidie meminta kepada
kami untuk membuat surat keterangan bahwasannya hubungan pasangan tersebut sudah tidak
harmonis lagi.
KHAIRIL MUSTAFA