2. NIM : 1140970120001 3. Tempat Lahir : BANJARMASIN 4. Tanggal Lahir : BANJARMASIN 5. Status Belajar : UMUM 6. Status Perkawinan : 7. Bagi Mahasisw TB : a. Pangkat : b. NRP/NIP : c. Kesatuan : 8. No. Hp a. Mahasiswa : 087815463959 b. Bapak : 082154996453 c. Ibu : 082153320783 9. Nama orang Tua : a. Ayah : H. SYA’BAN RIFA’IN (ALM) Pekerjaan : b. Ibu : HJ. RAUDATUS SA’DIAH (ALM) Pekerjaan : 10. Alamat Lengkap : a. Alamat Orang Tua : JL. KURIPAN GG.III RT.9 No.20 b. Alamat kost :
11. Agama : ISLAM
12. Golongan Darah :B 13. Hobby : FUTSAL 14. Pendidikan Terakhir : SMA