KASUS 3 – 16/09/2020

Identitas Pasien

Nama : Muhammad Hamdani

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 2 tahun 

Alamat : Cisauk

Agama  : Islam

Tanggal masuk puskesmas : 16 September 2020

S Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

 Keluhan Utama:
Demam sejak 2 hari yang lalu

 Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien mengeluh demam sejak 2 hari yang lalu. Pasien tidak sempat mengukur suhu
tubuhnya saat berada di rumah. Demam tidak disertai dengan kejang, batuk atau pilek. 

 Keluhan lain:
Pasien juga mengalami pusing dan mual namun tidak muntah. 

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak memiliki riwayat sakit dahulu

 Riwayat Pengobatan:
Tidak ada 

 Riwayat Berpergian:
tidak ada 

 Pasien Kontak:
Pasien menyangkal pernah kontak dengan pasin COVID-19 atau orang dengan
bergejala serupa dengan pasien.

 Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan serupa dengan pasien

 Riwayat Sosial dan Lingkungan:

Pasien menyangkal adanya anggota keluarga, tetangga rumah, atau kerabat kerja yang
mengalami keluhan serupa 
O  TD :  120/80 mmHg, HR : 90x/mnt, RR : 20x/mnt, T :  36,7°C
 TB :  76 cm 
 BB :  30 kg 
 Kepala : Normocephali, dalam batas normal
 Mata : KA (-/-), SI (-/-), RCL (+/+), Pupil bulat isokhor 3 mm/3mm
 THT : Sekret (-/-), dalam batas normal, faring hiperemis (-)
 Mulut : Mukosa bibir kering (-) , sianotik (-)
 Leher : KGB (-/-)
 Thorax  : Simetris (+/+), retraksi (-/- ) 
 Jantung : S1S2 regular, Murmur (-), Gallop (-)
 Paru-Paru : Vesikular (+/+), Wheezing (-/-), Rhonki (-/- )
 Abdomen : Datar, supel, timpani, BU (+), NT (-)
 Ekstremitas : Akral hangat , CRT <2 detik, Edema (-) 
 Genital : Tidak diperiksa
A Common Cold (J00) 
P  Edukasi:
 Hindari minuman yang dingin
 Perbanyak konsumsi buah-buahan yang mengandung vitamin C tinggi untuk
membantu proses pemulihan common cold

 Medikamentosa:
 R/ Multivitamin no. X
S 3 dd 1 
 R/ Antasida DOEN Komb no. X
S 3 dd 1 
 R/ PCT 500 mg no.X
S 3 dd 1