SURAT KEPUTUSAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

NOMOR : Tahun 2018
TENTANG
AKREDITASI FORMAT/TATA NASKAH (KEBIJAKAN,PEDOMAN,PANDUAN,DAN SPO )
AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

Menimbang : 1. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pendokumentasian

dokumen yang tertata dan sesuai dengan standar akreditasi
rumah sakit maka perlu ditetapkan kebijakan penentuan
format/tata naskah (kebijakan, pedoman, panduan, dan spo)
akreditasi.
2. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Direktur tentang
penentuan format / tata naskah ( kebijakan, pedoman, panduan,
dan spo ) akreditasi di Rumah Sakit Umum Daerah
Doloksanggul.

Mengingat 1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Undang-undang No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1333./Menkes/SK/XII/1999 tahun 1999, tentang standart
pelayanan RS.
4. Peraturan Menteri Kesehatan No. 129 tahun 2008 tentang
standar pelayanan minimal RS.
5. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang pedoman
organisasi perangkat daerah ( Lembaran Negara Tahun 2003
nomor 14, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4262).
6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 1438 tahun 2010 tentang
standar pelayanan kedokteran.

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Direktur tentang penentuan format / tata naskah
(kebijakan, pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi di RSUD
Doloksanggul
Kedua : Keputusan penentuan format / tata naskah ( kebijakan, pedoman,
panduan, dan spo ) akreditasi di RSUD Doloksanggul sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : DOLOKSANGGUL
Pada tanggal : JANUARI 2019

Direktur RSUD Doloksanggul

dr.NETTY IRIANI SIMANJUNTAK

NIP.19700222 200604 2 004

Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit

Umum Daerah Doloksanggul.
 Nomor :
Tentang : Penentuan format / tata naskah ( Kebijakan,
Pedoman, panduan, dan spo ) akreditasi

KETENTUAN FORMAT / TATA NASKAH UNTUK KEBIJAKAN DAN SOP

1. Page Layout :
 Kertas Legal
 Costum size kertas legal ( width 21.59 cm dan height 33 cm )
 Margin ( Top = 1.5, Bottom = 1.5, Left = 1.5, Right = 1.5 )
 Jenis Bookman Old Style
 Ukuran tulisan 12
 Spasi 1.5
2. Kop/Kepala surat logo Pemerintah Daerah di sebelah kiri atas, identitas rumah sakit
di bagian tengah (tulisan di bold) dan logo Rumah Sakit disebelah kanan atas.
3. Judul dokumen di tengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan
ditebal (bold).
4. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)
5. Dokumen pengesahan untuk kebijakan penetapan dokumen dan tanggal diterbitkan
dokumen, kemudian mengetahui (Direktur RSUD Doloksanggul), Nama Direktur
(huruf besar dan ditebalkan) dan NIP Direktur (huruf Bold ditebalkan).
6. Lampiran dokumen :
Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Doloksanggul
Nomor Dokumen : ………………………………………………
Tentang : …………………………………………………………… ( spasi 1 )
7. Contoh dokumen ( kebijakan, pedoman, panduan dan SPO ) terlampir.

Doloksanggul, Januari 2019

Direktur
RSUD Doloksanggul

dr.NETTY IRIANI SIMANJUNTAK

NIP.19700222 200604 2 004
 SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL
NOMOR :
 Contoh Kebijakan

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

TENTANG
KEBIJAKAN ……………………………………………..
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

Menimbang : a.
………………..
b.
…………..........
. ………………
c…

Mengingat : Undang Undang ………….

1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia ………………..
2. ……………..
3. ……………..
4. ……………..
5.

MEMUTUSKAN
Menetapka :
n
Pertama : Keputusan Direktur Tentang Kebijakan …………..
Kedua : Kebijakan …………………. di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo
sebagaimana tercantum
dalam lampiran keputusan ini.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila
dikemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : DOLOKSANGGUL
Pada tanggal : Januari 2019
Direktur
RSUD DOLOKSANGGUL

dr.NETTY IRIANI SIMANJUNTAK

NIP.19700222 200604 2 004
 KETENTUAN FORMAT / TATA NASKAH UNTUK PEDOMAN DAN PANDUAN

1. Page Layout :
 Kertas Legal
 Costum size kertas legal ( width 21.59 cm dan height 33 cm )
 Margin ( Top = 1.5, Bottom = 1.5, Left = 1.5, Right = 1.5 )
 Jenis tulisan Bookman Old Style
 Ukuran tulisan 12
 Spasi 1.5
2. Judul dokumen di tengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (uppercase) dan
ditebal (bold).
3. Isi dokumen, tulisan menggunakan kecil sesuai EYD (Sentence case)

4. Lampiran dokumen :
Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. Abdoer Rahem
Situbondo
Nomor Dokumen : ………………
Tentang : …………….. ( spasi 1 )
5. Contoh dokumen (pedoman, panduan) terlampir.
 Contoh Cover

PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

PEDOMAN
…………………………………………………………….
(Tulisan Judul Pedoman atau Panduannya)

EDISI 1
 Contoh KATA PENGANTAR

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala berkat
dan anugerah yang telah diberikan kepada penyusun, sehingga Buku Panduan
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi RSUD Doloksanggul ini dapat selesai disusun.
Buku Pedoman ini merupakan Panduan kerja bagi seluruh staf Rumah Sakit dalam
menjalankan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RSUD Doloksanggul.
Dalam pedoman ini diuraikan tentang Petunjuk pelaksanaan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RSUD Doloksanggul.
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam – dalamnya atas
bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi RSUD Doloksanggul.

Tim Penyusun
 FORMAT SK Pemberlakuan
Pedoman/panduan

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL
NOMOR :
TENTANG
PEDOMAN/PANDUAN …………………………
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DOLOKSANGGUL

Menimbang : d. …………………..
e. …………………..
f. …………………..
:

6
Mengingat . Undang undang ……………….
7
.…………………..
8
.…………………..
9
. …………………..
MEMUTUSKAN
: KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
Menetapkan DOLOKSANGGUL
TENTANG PEDOMAN / PANDUAN …………………… RSUD
DOLOKSANGGUL KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

Memberlakukan Pedoman/Panduan …………………… RSUD

Pertama :DOLOKSANGGUL
Kabupaten Humbang hasundutan Sebagaiman Dimaksud Dalam
Ketetapan ini untuk Dijadikan
Acuan Dalam Menyelenggarakan ………………… di RSUD
Doloksanggul Kabupaten Humbang Hasundutan.

Kedua : Pedoman/panduan ……………………. di RSUD Doloksanggul

sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusuan ini.
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila
Ketiga : dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam akan diadakan
penetapan ini perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan
di :Doloksanggul
Pada : Januar1i
tanggal 2019
 Direktur
RSUD DOLOKSANGGUL

dr.NETTY IRIANI SIMANJUNTAK

NIP.19700222 200604 2 004
 Contoh Daftar isi Pedoman/panduan

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ……………………………………………………… i

KEPUTUSAN DIREKTUR NO. 445/ /RSUD TENTANG
PEDOMAN x DAFTAR ISI
…………………………………………………….............. xiii BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ……………………………………………............. 1
B. Tujuan ……………………………………………........................ 2
C. Ruang lingkup ……………………………………………............. 3

BAB II PRINSIP DASAR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

INFEKSI A. Kewaspadaan Standar
……………………………………………... 4
B. Kewaspadaan Berbasis Penularan / Transmisi ……………………. 7
C. Perawatan Pasien Dalam Isolasi …………………………………… 12

DAFTAR PUSTAKA
 Contoh Format Daftar Isi Pedoman Pelayanan Unit Kerja

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
……………………………………………………………………………………………………..
B. Tujuan Pedoman
…………………………………………………………………………………………………….
C. Ruang Lingkup Pelayanan
…………………………………………………………………………………………………….
D. Batasan Operasional
…………………………………………………………………………………………………….
E. Landasan Hukum
…………………………………………………………………………………………………….
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
……………………………………………………………………………………………………
B. Distribusi Ketenagaan
……………………………………………………………………………………………………
C. Pengaturan Jaga
……………………………………………………………………………………………………
BAB III
STANDAR DAN FASILITAS
A. Denah Ruangan
……………………………………………………………………………………………………
B. Standar Fasilitas
……………………………………………………………………………………………………
BAB IV
TATA LAKSAN PELAYANAN
BAB V
LOGISTIK
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
BAB IX
PENUTUP
 Contoh Format Daftar Isi Panduan Pelayanan
BAB I Definisi
BAB II Ruang Lingkup
BAB III Tata Laksana
BAB IV Dokumentasi
 RSUD DOLOKSANGGUL

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

JUDUL SPO
No Dokumen No. Revisi Halaman

............ 1 1/1
 RSUD
Doloksanggul
Standar Tanggal Terbit DIREKTUR RSUD DOLOKSANGGUL

Prosedur 01 Januari 1999

Operasional

dr. NETTY IRIANI SIMANJUNTAK

NIP. 109700222 200604 2 004
Pengertian ........................................................................................................
......
Tujuan ........................................................................................................
......
Kebijakan Surat Keputusan Direktur RSUD Doloksanggul,
Nomor : ................................ Tentang Kebijakan ...............
Prosedur 1.
2.
3.
4.
5.
Dst.
Unit Terkait 1. Rawat Inap
2. UGD
3. ICU
Dst.