KASEREPORT

Perawatan Tato Amalgam Dengan Teknik Baru: Mucoabrasi dan

Cangkok Jaringan Ikat Gratis
Luis Antonio Aguirre-Zorzano, ∗ Ana M. García-De-La-Fuente ∗ dan Ruth Estefanía-Fresco ∗

Pengantar: Teknik baru dilakukan untuk menghilangkan tato amalgam (AT), terdiri dari mukoabrasi yang dikombinasikan dengan cangkok jaringan ikat bebas
(FCTG).
Presentasi Kasus: Seorang wanita 59 tahun datang dengan AT besar yang melibatkan mukosa alveolar dan gingiva antara gigi # 7 dan # 8, dimana perawatan
endodontik dan apikoektomi dilakukan 21 tahun yang lalu. Untuk menghindari gangguan estetika, lesi ditangani dengan teknik baru termasuk mukoabrasi dan FCTG. Pada
masa tindak lanjut 53 bulan, pasien menunjukkan jaringan lunak yang tampak alami tanpa bukti AT.

Kesimpulan: Saat melakukan perawatan satu tahap untuk menghilangkan AT di area dengan permintaan estetika tinggi, adalah mungkin untuk mencapai hasil yang baik
dan warna gingiva yang ideal. Clin Adv Periodontics 2019; 9: 120–124.

Kata kunci: Jaringan ikat; amalgam gigi; pigmentasi; terapi; operasi.

dilakukan sebagai satu panggung 3 , 4 , 7 , 9 , 10 atau beberapa tahap 5 , 6 , 8 , 11 , 12

Latar Belakang
prosedur telah dijelaskan untuk mengelola situasi klinis ini: graft bebas
Amalgam gigi telah menjadi salah satu bahan yang paling sering
menghasilkan noda permanen pada gusi. 1 ketebalan penuh (FFG), 3 - 5 cangkok jaringan ikat (CTG), 6 , 7 terapi laser (LT), 8 , 9 matriks
dermal aseluler (ADM), 10 atau kombinasi dari teknik-teknik yang disebutkan
Secara klinis, tato amalgam (AT) tampak sebagai pigmentasi atau makula
di atas. 11 , 12
biru-hitam asimtomatik dan diagnosis banding harus dibuat dengan jenis lesi
lain seperti nevus, 1 , 2 pigmentasi rasial, 2 lesi oral dari sindrom sistemik
Kami melaporkan kasus klinis AT di daerah anterosuperior, diobati
(penyakit Albright, penyakit Addison, dll.), 2 pigmentasi grafit, 2 atau bahkan
dengan teknik yang tidak dijelaskan sebelumnya: mukosa daerah yang
melanoma 1 , 2 atau melanoacanthoma. 2 Dengan tidak adanya riwayat
terkena dan rekonstruksi dengan graft jaringan ikat bebas (FCTG).
perawatan saluran akar sebelumnya dengan kerucut perak pada gigi yang
berdekatan, apikoektomi dengan pengisian retrograde dengan amalgam
perak atau persiapan untuk tiang logam sebelum rehabilitasi prostetik, lesi
harus dihilangkan dan analisis histopatologi harus dilakukan untuk
menyingkirkan kemungkinan lesi ganas. 2 Presentasi klinis
Seorang wanita kulit putih berusia 59 tahun, tanpa patologi sistemik,
menunjukkan lesi biru-hitam berpigmen pada gingiva yang berdekatan
dengan gigi # 8 dari 6.5 × 4 mm sejak 2001 ( Gambar 1a ). Riwayat gigi
menunjukkan apikoektomi dan tambalan amalgam retrograde pada gigi # 8,
AT tidak memerlukan pengobatan apapun tetapi, kadang-kadang,
dilakukan 21 tahun yang lalu. Selain itu, karena ia memiliki banyak tambalan
pigmentasi ini mewakili kompromi estetik yang penting, terutama ketika
resin komposit langsung dan kebutuhan estetiknya sangat tinggi, diputuskan
daerah superior anterior terpengaruh. Teknik pengobatan berbeda 3 - 12 ( Tabel
untuk melakukan prostesis cekat di regio anterior pada tahun 2013. Meskipun
1)
asimtomatik, pasien meminta kemungkinan untuk menghilangkan lesi
gingiva, jadi itu dijadwalkan untuk dihapus. Pasien diberi tahu dengan benar

∗ Departemen Stomatologi II, Universitas Negeri Basque (UPV / EHU), Biscay, Spanyol
dan diberikan persetujuan tertulis untuk pengobatan.

Diterima 4 Oktober 2018; diterima 21 Januari 2019

doi: 10.1002 / cap.10058

120 Kemajuan Klinis di Periodontik, Vol. 9, No. 3, September 2019

 KASEREPORT

TABEL 1 Hubungan terapi terkait dengan perawatan tato amalgam

Metode (prosedur dan

Referensi Kelompok pasien Jenis studi mengikuti) Hasil utama Komentar

Dello Russo 3 Betina (umur 25 tahun) Lokasi: Laporan kasus Pengobatan 1 tahap: lesi Bekas luka dan sedikit Periosteum utuh
# 8 dan # 9 Ukuran lesi: NR exeresis + FGG pewarnaan Periodontal
18 bulan Tidak ada kekambuhan berpakaian
Apikoektomi 6 tahun sebelumnya

Shiloah dkk. 4 Tidak diinformasikan Laporan kasus Pengobatan 1 tahap: lesi Bekas luka Periosteum dulu
Lokasi: # 9 exeresis + FGG Tidak ada kekambuhan dihapus
Ukuran lesi: NR 18 bulan Periodontal
Amalgam retrograde apikal berpakaian
restorasi 5 tahun sebelumnya

Rusch- Betina (umur 26 tahun) Lokasi: Laporan kasus Perawatan 2 tahap: Bekas luka keputihan Histopatologis
Behrend # 8 dan # 9 Ukuran lesi: NR a) perawatan saluran akar dan sedikit pemeriksaan
dan + apikoektomi + lesi pewarnaan Periosteum dulu
Gutmann 5 Obturasi kerucut perak, ekseresis Kambuh: dihapus
apikoektomi, apikal b) 4 minggu kemudian: FGG 8 NR Periodontal
amalgam retrograde bulan balutan: NR
restorasi

Kissel dan Tidak diinformasikan Laporan kasus Perawatan 2 tahap: Estetika yang bagus Pertama kali, gunakan
Hanratty 6 Lokasi: # 8 dan # 9 Ukuran a) ekseresis lesi + CTG hasil CTG diusulkan
lesi: NR b) 10 minggu kemudian: Kambuh: Periosteum utuh
Apikoektomi, gigi penghilangan pigmentasi sisa NR Periodontal
ekstraksi, Maryland 5 bulan balutan: NR
jembatan

Shah dan Laki-laki (usia 39 tahun) Laporan kasus Perawatan laser 3 tahap: Estetika yang bagus Tidak ada jaringan periodontal

Alster 8 Lokasi: # 7 Laser alexandrite QS dengan hasil berpakaian

Ukuran lesi: NR interval 8 minggu Kambuh:
Amalgam mengisi 1 tahun Tidak diinformasikan NR
sebelumnya

Jańczuk dan Tidak diinformasikan Laporan kasus Pengobatan 1 tahap: lesi Estetika yang bagus Periosteum dulu
Banach 7 Lokasi: # 9 dan # 10 Ukuran ekseresis + CTG hasil dihapus
lesi: NR 4 bulan Kambuh: Semen
Mahkota agresif NR berpakaian
persiapan tanpa
irigasi 6 tahun sebelumnya

Griffin dkk. 10 Wanita (usia 46 tahun) Lokasi: Laporan kasus Pengobatan 1 tahap: lesi Estetika yang bagus Periosteum dulu
# 7 dan # 8 Ukuran lesi: NR exeresis + ADM hasil dihapus
6 bulan Kambuh: Periodontal
Perawatan saluran akar dan NR balutan: NR
amalgam retrograde
mengisi 10 tahun sebelumnya

Wanita (usia 88 tahun) Lokasi: Laporan kasus Pengobatan 1 tahap: lesi Estetika yang bagus Periosteum utuh
#5 exeresis + ADM hasil Periodontal
Ukuran lesi: NR 3 bulan Kambuh: balutan: NR
Isi amalgam retrograde NR
pada tahun 1988

Campbell dan Wanita (usia 56 tahun) Lokasi: # Laporan kasus Perawatan 2 tahap: Optimal Periosteum utuh
Deas 11 8 dan # 9 Ukuran lesi: 18 × Apikoektomi a) CTG untuk menebalkan jaringan estetika Periodontal
10 mm 42 tahun mukosa di bawahnya hasil berpakaian
lesi berpigmen Tidak ada kekambuhan

sebelumnya b) 6 minggu kemudian: laser

deepithelialization ke
hapus lesi
2 bulan

(Lanjutan)

Aguirre-Zorzano, García-De-La-Fuente, Estefanía-Fresco Kemajuan Klinis di Periodontik, Vol. 9, No. 3, September 2019 121
KASEREPORT

TABEL 1 (Lanjutan)

Metode (prosedur dan

Referensi Kelompok pasien Jenis studi mengikuti) Hasil utama Komentar

Yilmaz dkk. 9 Laki-laki (usia 46 tahun) Lokasi: Laporan kasus Perawatan laser 1 tahap: Optimal Tidak ada jaringan periodontal

# 12, # 13, dan Er, Cr: laser YSGG estetika berpakaian

# 14 3 bulan hasil
Ukuran lesi: NR Tidak ada kekambuhan

Amalgam filling 1 tahun

sebelumnya

Thumbigere- Wanita (usia 54 tahun) Lokasi: # Laporan kasus Perawatan 2 tahap: Optimal Periosteum dulu
Matematika dan 7 dan # 8 Ukuran lesi: 18 × 10 a) ekseresis lesi + CTG estetika dihapus
Johnson 12 mm Terapi saluran akar 20 + ADM hasil Periodontal
b) 7 minggu kemudian: Tidak ada kekambuhan berpakaian
tahun sebelumnya gingivoplasty
21 bulan

NR = tidak dilaporkan; FGG = cangkok gingiva gratis; CTG = cangkok jaringan ikat; ADM = matriks dermal aseluler. Laser alexandrite QS, laser alexandrite 755
nm Q-switched.
Er, Cr: laser YSGG.

hindari kekambuhan, mucoabra-

Sion diperpanjang 2 mm ke segala arah
di jaringan sekitarnya.

Selanjutnya, jaringan ikat subepitel

palatal
graft (SCTG) tebal 2 mm, lebar 10 mm,
dan panjang 14 mm dipanen dengan
diseksi parsial dari flap ketebalan penuh
(teknik UPV / EHU) 13

dan dijahit di area lesi sebagai cangkok

onlay, mirip dengan FGG, dengan
resorbable ‡ dan non-

jahitan resorbable § ( Gambar 1c ).

Selain itu, tidak diperlukan balutan untuk
melindungi kedua area bedah.

Protokol pasca operasi

termasuk betametason aset-
makan / betametason sodium
fosfat ‖ 6 mg dalam injeksi intramuskular
dosis tunggal
hari operasi, natrium diklofenak ¶ 50 mg
GAMBAR 1 1a Presentasi awal dari tato amalgam (6.5 × 4 mm); 1b Mucoabrasi pada lesi; 1c
Cangkok jaringan ikat ditempatkan dan dijahit di atas situs penerima setelah pengangkatan lesi; 1d 2 minggu penyembuhan pasca operasi; 1e Penampilansetiap 8 jam selama 2 hari dan amoxicillin
klinis setelah 2 bulan, tanpa tanda peradangan; 1f Tampilan klinis 53 bulan setelah okulasi, tanpa bukti kekambuhan.
/ clavulanic asam #

875 / 125mg setiap 8 jam selama 7

hari. Selain itu, teknik kebersihan mulut konvensional dihentikan selama 2

Manajemen Kasus pasien di area bedah

Perawatan dilakukan sebagai prosedur satu tahap. Lesi benar-benar

dihilangkan dengan mukoabrasi dengan diamond bur † di bawah irigasi
‡ Supramid SMI-AG, St. Vith, Belgia
berlebihan ( Gambar 1b ) untuk menghilangkan pigmentasi tanpa merusak
§ Vicryl (Polyglactin 910), Ethicon, Johnson & Johnson International, Machelen, Belgia
periosteum. Untuk

‖ Celestone IM, Merck Sharp & Dohme SA, Madrid, Spanyol

¶ Voltaren, Novartis Farmacéutica SA, Barcelona, Spanyol

† Komet Dental, Gebr., Brasseler GmbH & Co. KG, Lemgo, Jerman #
Augmentin, GlaxoSmithKline SA, Madrid, Spanyol

122 Kemajuan Klinis di Periodontik, Vol. 9, No. 3, September 2019 Tato Amalgam Diobati dengan Mucoabrasion dan Cangkok Jaringan Ikat Gratis

minggu, dan obat kumur chlorhexidine digluconate 0,12% diresepkan dua kali
sehari selama 15 hari. Dua minggu kemudian, jahitan dilepas. Penyembuhan
pasca operasi berjalan lancar tanpa komplikasi di daerah operasi ( Gambar
1d ). Tidak ada perawatan lebih lanjut yang diperlukan untuk menghaluskan
permukaan situs yang dicangkok.
Hasil Klinis
Dua bulan kemudian, pasien menunjukkan permen karet merah muda tanpa
tanda-tanda peradangan atau pigmentasi ( Gambar 1e ).
Enam bulan setelah operasi cangkok, pemanjangan mahkota dan rehabilitasi
prostetik dilakukan pada gigi # 7,
# 8, dan # 9 untuk menyelesaikan masalah estetika. Setelah 4 tahun dan 5 bulan
evolusi, tidak ada tanda-tanda kekambuhan ( Gambar 1f ), menjadi kasus
dengan tindak lanjut terlama yang dijelaskan sejauh ini.
Diskusi
AT adalah lesi yang sering terjadi dan prevalensinya berkisar antara 1,3%
dan 13%. 1 , 2 Berbagai faktor etiologi yang mungkin telah dijelaskan, termasuk
penetrasi mekanis partikel amalgam ke dalam jaringan lunak selama
perawatan gigi, fenomena korosi, dan pelepasan komponen logam. 1 , 4
Meskipun AT bersifat asimtomatik, lesi ini telah dikaitkan dengan sindrom
mulut terbakar 14
dan bahkan dengan lichen planus, 15 sehingga penghapusannya dapat diindikasikan.
Meskipun lokasi AT yang paling sering adalah gingiva atau mukosa
alveolar mandibula, 1 literatur terbaru menunjukkan bahwa lesi yang
dijelaskan dan dirawat terletak di area anterior rahang atas, 3 - 12 seperti dalam
kasus kami ( Tabel 1 ).
Pada tahun 1981, Dello Russo 3 melaporkan penggunaan FGG untuk mengobati lesi
yang berhubungan dengan kedua gigi seri tengah atas, menunjukkan sedikit noda dan
bekas luka. Kissel dan Hanratty 6
menjelaskan prosedur dua tahap termasuk penggunaan CTG untuk
menghindari efek yang tidak diinginkan dari FGG, yang sebelumnya terkait
dengan perawatan bedah pada lesi ini. 3 - 5 Namun, memanen cangkok gingiva
dari
Aguirre-Zorzano, García-De-La-Fuente, Estefanía-Fresco
KASEREPORT
langit-langit dikaitkan dengan morbiditas pasien yang lebih tinggi, maka
pengobatan alternatif seperti terapi laser atau ADM telah diusulkan. 8 - 12
Faktanya, Griffin et al. 10 melaporkan dua kasus di mana ADM digunakan
sebagai cangkok onlay, bukan CTG atau FGG. Para penulis menyarankan
akan mungkin untuk mendapatkan hasil yang serupa dengan yang dicapai
dengan CTG dalam hal peningkatan volume, meskipun hal yang sama tidak
berlaku untuk jaringan keratin, yang merupakan kunci dalam kasus ini.
Baru-baru ini, Thumbigere-Math dan Johnson 12 menggabungkan ADM dan
CTG untuk mengatasi batasan ini.
Penghapusan lesi ini di area dengan kebutuhan estetika tinggi
memerlukan penggunaan prosedur bedah yang tidak hanya menghilangkan
lesi tetapi juga merekonstruksi area yang terkena ( Tabel 1 ). FGG telah
diusulkan sebagai alat yang efektif, tetapi bukti ilmiah saat ini mendukung
CTG sebagai standar emas dalam terapi mukogingiva, menyediakan jaringan
dengan volume, warna yang serasi, dan jaringan keratin yang memadai.
Selain itu, peningkatan lebar dan ketebalan jaringan keratin ini dapat
dikaitkan dengan stabilitas hasil yang diperoleh dengan terapi dalam jangka
panjang.
Meskipun beberapa prosedur telah dijelaskan untuk menghilangkan AT ( Tabel
1 ), Sepengetahuan penulis, ini akan menjadi laporan kasus pertama yang
mendeskripsikan penggunaan mukoabrasi pigmentasi dan rekonstruksi dengan
FCTG yang digunakan sebagai landasan untuk mengobati AT dalam
manajemen satu tahap meminimalkan kursi ´ waktu, memberikan warna yang
sesuai dan jaringan keratin.
Kesimpulan
Dalam batasan satu kasus klinis, penulis menganggap bahwa pengobatan
satu tahap yang disarankan akan menjadi pengobatan yang efektif dalam
menghilangkan AT. Teknik mukoabrasi akan menghilangkan lesi dan, di sisi
lain, FCTG akan membantu mendapatkan gingiva dengan warna yang
sesuai, sangat mendekati parut minimal yang ideal, penambahan jaringan
keratin untuk memberikan stabilitas pada jaringan, dan morbiditas minimal. di
situs donor jika dibandingkan dengan FGG. 13
Kemajuan Klinis di Periodontik, Vol. 9, No. 3, September 2019 123
KASEREPORT

Ringkasan

Mengapa kasus ini menjadi Sepengetahuan penulis, ini adalah laporan kasus pertama yang mendeskripsikan penggunaan
informasi baru? mukoabrasi pada area yang terkena dan rekonstruksi dengan cangkok jaringan ikat gratis
(FCTG) untuk merawat tato amalgam.

Apa kunci keberhasilan pengelolaan kasus Pengangkatan endapan amalgam yang terkait dengan lesi dan jaringan di sekitarnya untuk
ini? menghindari kekambuhan.
Teknik bedah: prosedur satu tahap (mucoabrasion dan FCTG). Memanen FCTG berkualitas baik
untuk meningkatkan ketebalan gingiva dan memastikan stabilitas hasil dalam jangka panjang.

Apa batasan utama untuk sukses dalam Penghapusan partikel amalgam yang tidak lengkap. Ketebalan
kasus ini? CTG tidak mencukupi.

Ucapan Terima Kasih ©7. Janczuk Z, Banach J. Argyrosis lokal dari mukosa mulut atau tato amalgam. masalah dalam
diagnosis dan pengobatan. Adv Med Sci 2006; 51 (suppl
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan yang terkait dengan laporan kasus ini. 1): 62-65.

8. Shah G, Alster TS. Perawatan tato amalgam dengan laser Q- switched alexandrite (755
nm). Dermatol Surg 2002; 28: 1180-
1181.
KORESPONDENSI
Ana María García-De-La-Fuente, Departemen Stomatologi II, Universitas Negeri Basque (UPV 9. Yilmaz HG, Bayindir H, Kusakci-Seker B, Tasar S, Kurtulmus-Yilmaz
/ EHU). Alamat Pos: UPV / EHU. Barrio Sarriena s / n, 48940, Leioa, Biscay, Spanyol. Surel: S.Perawatan tato amalgam dengan laser Er, Cr: YSGG. J Investig Clin Dent 2010; 1: 50-54.

anamaria.garciad@ehu.eus
10. Griffin TJ, Banjar SA, CheungWS. Manajemen bedah rekonstruktif dari tato amalgam
menggunakan cangkok matriks dermal aseluler: laporan kasus. Compend Contin Educ Dent 2005;
R 26: 853-854, 856-859; kuis 860-861.

©1. eferences
Buchner A, Hansen LS. Pigmentasi amalgam (tato amalgam) pada mukosa mulut. Sebuah
11. Campbell CM, Deas DE. Penghapusan tato amalgam menggunakan cangkok jaringan ikat
studi klinikopatologi dari 268 kasus. Bedah Mulut Lisan Med Lisan Pathol 1980; 49: 139-147.
subepitelial dan laser deepithelialization. J Periodontol 2009; 80: 860-864.

2. Hassona Y, Sawair F, Al-Karadsheh O, Scully C. Prevalensi dan klinis

12. Thumbigere-Math V, Johnson DK. Perawatan tato amalgam dengan cangkok jaringan ikat
subepitel dan matriks dermal aseluler. J Int Acad Periodontol 2014; 16: 50-54.
©3.fitur
Dellolesi
Russo
oralNM. Penggunaan
berpigmen. Int Jestetika
Dermatoldari2016;
autograft
55:gingiva gratis untuk menutupi
1005-1013.
amalgam tattoo: laporan kasus. Assoc J Am Dent 1981; 102: 334-335.
©13. Aguirre-Zorzano L, Garcia-De-La-Fuente A, Estefania-Fresco R, Marichalar-Mendia X.
4. Shiloah J, Covington JS, Schuman NJ. Bedah mucogingival rekonstruktif: pengelolaan tato Komplikasi pengambilan jaringan ikat
amalgam. Quintessence Int
1988; 19: 489-492. teknik. J Clin Exp Penyok 2017; 9 (12): e1439-1445.

5. Rusch-Behrend GD, Gutmann JL. Pengelolaan argiria jaringan difus ©14. cangkok
Donettidari
E, Bedoni M, Guzzi
langit-langit. studiG, Pigatto P, dan
retrospektif Sforza C. Mulut
deskripsi terbakar
baru
sindrom yang mungkin terkait dengan tato amalgam: klinis dan ultra-
1995; 26: 553-557. bukti struktural. Eur J Dermatol 2008; 18: 723-724.

©6.setelah
Kissel SO, Hanratty
terapi JJ. Perawatan
endodontik: periodontal
laporan kasus. untuk tato
Quintessence Intamalgam. 15. Staines KS, Wray D. Lesi lichenoid oral terkait tato amalgam.
Hubungi Dermatitis 2007; 56: 240-241.

© Compend Contin Educ Dent 2002; 23: 930-932.934.936.

menunjukkan referensi utama.

124 Kemajuan Klinis di Periodontik, Vol. 9, No. 3, September 2019 Tato Amalgam Diobati dengan Mucoabrasion dan Cangkok Jaringan Ikat Gratis