EFEKTIVITAS PENGGUNAAN DENNIS BROWN SPLINT TERHADAP

DERAJAT EQUINUS PADA PASIEN CONGENITAL TALIPES EQUINO

VARUS (CTEV)

Yopi Harwinanda Ardesa

Departemen Ortotik Prostetik Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta
e-mail: jopigoldeagle@gmail.com

Abstrak: Efektivitas Penggunaan Dennis Brown Splint Terhadap Derajat Equinus Pasien
Congenital Talipes Equino Varus (CTEV). Congenital Talipes Equino Varus (CTEV) merupakan
sebuah anomali kongenital ortopedik pada pergelangan kaki dimana terdapat fiksasi pada posisi adduksi,
supinasi dan varus. Pergelangan kaki berada dalam posisi equinus dan kaki berada dalam posisi supinasi
(varus) serta adduksi. Penatalaksanaan CTEV bertujuan untuk mencegah terjadinya disabilitas sehingga
penderita dapat melakukan aktifitas secara normal baik ketika anak-anak maupun setelah tumbuh dewasa.
Dilakukan sedini mungkin, minimal pada beberapa hari setelah lahir, meliputi koreksi pasif,
mempertahankan koreksi dengan menggunakan plaster gip pada usia 1 sampai 6 bulan. Setelah 6 bulan,
kaki masih dikoreksi dengan alat orthosis Denis Browne Splint dan dilakukan terapi untuk
memaksimalkan koreksi kaki. Penelitian ini merupakan jenis penelitian pre-eksperimen dengan model
pendekatan pre-test post-test one group design dengan responden penderita CTEV. Pada kelompok
perlakuan dipasang dennis brown splint selama 2 bulan. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara
purposive sampling. Jumlah sampel sebanyak 10 responden dari uji wilcoxon untuk variable dependen
diperoleh Z : -2,714 dengan P : 0,005 yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna sebelum dan
sesudah perlakuan penggunaan dennis brown splint terhadap pengurangan derajat equines pada CTEV.

Kata Kunci: congenital talipes equino varus (CTEV), derajat Equinus, dennis brown splint

Congenital Idiopathic Talipes Equinovarus (CTEV)
atau deformitas clubfoot adalah deformitas kaki
yang komplek pada bayi baru lahir yang secara
umum sehat. Deformitas ini telah dikenal sejak
jaman Mesir kuno dan telah ditulis oleh Hippocrates.
Implikasi dari namanya maka deformitas ini
memiliki empat komponen yaitu: hind foot equinus
(plantar fleksi) dan varus (inverted), mid foot cavus
(abnormally high arcus) dan adductus. Congenital
Talipes Equino Varus (CTEV) yang juga dikenal
sebagai ‘club-foot’ adalah suatu gangguan
perkembangan pada ekstremitas inferior yang
seringditemui, tetapi masih jarang dipelajari. CTEV
dimasukkan dalam terminologi “sindromik” bila
kasus ini ditemukan bersamaan dengan gambaran
klinik lain sebagai suatu bagian dari sindrom
genetik. CTEV dapat timbul sendiri tanpa
didampingi gambaran klinik lain, dan sering disebut
sebagai CTEV “idiopatik”. CTEV sindromik sering
menyertai gangguan neurologis dan neuromuskular,
seperti spina bifida maupun spinal muskular atrofi.
Tetapi bentuk yang paling sering ditemui adalah
CTEV “idiopatik”, dimana pada bentuk yang kedua
ini ekstremitas superior dalam keadaan normal.
Penelitian diberbagai negara menunjukkan insiden
clubfoot yang bervariasi. Variasi berhubungan
dengan perbedaan ras, populasi studi dan lokasi
geografis. Studi di Amerika Serikat dan Inggris
memperkirakan insiden clubfoot sekitar 1 per 1000
10
kelahiran, dengan ratio antara laki-laki dan wanita
2-3:1. Studi lain di kelahiran dengan clubfoot setiap
tahun, atau Amerika oleh Morcuende dkk.
mengindikasikan sekitar 2224 sekitar 0,6 per 1000
kelahiran hidup. Peneliti lain, Barker dkk
mendapatkan angka insiden clubfoot secara global
sekitar 0,64 sampai 6,8 per 1000 kelahiran hidup.
Pandey dkk mendapatkan angka insidensi clubfoot
di negara berkembang sekitar 2-3 /1000 kelahiran
Penatalaksanaan CTEV bertujuan untuk
mencegah terjadinya disabilitas sehingga penderita
dapat melakukan aktifitas secara normal baik ketika
anak-anak maupun setelah tumbuh dewasa.
Penatalaksanaan CTEV harus dapat dilakukan sedini
mungkin, minimal pada beberapa hari setelah lahir,
meliputi koreksi pasif, mempertahankan koreksi
dengan menggunakan plaster gip pada usia 1 sampai
6 bulan. Setelah 6 bulan, kaki masih dikoreksi
dengan alat orthosis (denis browne splint) dan
dilakukan terapi untuk memaksimalkan koreksi
kaki. Pada beberapa kasus diperlukan tindakan
pembedahan. Penatalaksanaan rehabilitasi medis
pada penderita CTEV sangat penting dalam hal
mencegah terjadinya disabilitas secara dini maupun
setelah dilakukan tindakan koreksi secara operatif.
Pelayanan Ortotik Prostetik merupakan upaya
pelayanan kesehatan profesional, yang bertanggung
jawab atas kesehatan klien yang mengalami
deformitas, dengan memberikan layanan berupa
 Ardesa, Efektivitas Penggunaan Dennis Brown Splint Terhadap Derajat Equinus 11
pembuatan alat bantu aktivitas/mobilitas, pembuatan
alat penguat/penyangga tubuh, dan pembuatan
pengganti anggota gerak tubuh.
Pada penanganan CTEV, ortotik prostetik
dapat memberikan pelayanan dalam bentuk alat
koreksi yaitu Dennis Brown Splint, yang bertujuan
untuk mengoreksi derajat CTEV. Masalah penelitian
yang dapat dirumuskan adalah “Bagaimana
efektivitas penggunaan Dennis Brown Splint
terhadap derajat equines pada pasien CTEV?”
Tujuan umum untuk mengetahui pengaruh
penggunaan Dennis Brown Splint terhadap derajat
equines pada pasien CTEV. Sedangkan tujuan
khusus adalah untuk mengetahui karakteristik
Congenital Talipea Equinus Varus serta untuk
mengetahui efektivitas penggunaan derajat equines
pada pasien CTEV terhadap derajat equines pada
pasien CTEV.
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian
pre-eksperimen dengan model pendekatan pre-test
post-test one group design. Sedangkan desain
penelitian yang digunakan adalah pre and post
groups desain, dimana dalam penelitian ini terdapat
dua sisi yang akan dibandingkan, yaitu sebelum
eksperimen (pre-test) dan sesudah eksperimen (post-
test) dengan satu kelompok subyek yang
menggunakan Dennis Brown Splint.
Populasi penelitian adalah anak berjenis
kelamin laki-laki dan perempuan, berusia di antara 6
bulan sampai dengan 1 tahun, yang mempunyai
kelainan CTEV dan sudah mendapatkan penanganan
serial gips sebelumnya. Pengambilan sampel
dilakukan dengan Purposive Sampling. Dari
sejumlah populasi yang ada, terdapat 10 orang anak
yang memenuhi semua kriteria yang ada dan
bersedia menanda tangani surat persetujuan melalui
orang tuanya (Allo letter of consent), terdiri dari 6
anak laki-laki dan 4 anak perempuan..
Pemakaian Dennis Brown Splint yang
berukuran sesuai dengan ukuran diprogramkan
penggunaannya sepanjang hari selama 2 bulan
berturut-turut tanpa melepasnya kecuali pada saat
tidur dan mandi. Juga diberikan penjelasan tentang
cara memasang yang benar dan tepat, untuk
meminimalkan bias, sehingga tujuan penelitian
dapat tercapai.
Variabel dan alat ukur yang digunakan dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut: (1)
Independent: Penggunaan Dennis Brown Splint, (2)
Dependent: Derajat Equinus , sedangkan alat ukur
menggunakan lembar pencatat hasil ukur dari
Goneometer.
Congenital Talipes Equino Varus (CTEV)
merupakan sebuah anomali kongenital ortopedik
pada telapak kaki dimana terdapat fiksasi pada
posisi adduksi, supinasi dan varus.
Derajat Equinus adalah derajat deviasi yang
terjadi pada ankle terhadap bidang sagital ke arah
plantar fleksi yang diukur dengan goniometer dalam
satuan derajat. Skala data ratio.
Dennis Brown Splint adalah jenis alat bantu
orthopedi yang diindikasikan untuk mengkoreksi
kelainan CTEV pada anak sebelum memasuki usia
jalan. Kontruksi utama alat ini adalah adanya plat
yang menghubungkan kedua kaki, sebagai koreksi
pada kondisi ini.
Sebelum peneliti malakukan penelitian maka
peneliti menjelaskan terlebih dahulu tujuan penelitin
kepada orang tua sampel sebanyak 10 responden,
kemudian sampel dilakukan pengukuran dan
pembuatan ortose Dennis Brown Splint sebelum
pemakaian.
Cara pengumpulan data dengan melakukan
pemeriksaan/pengukuran (pre test) derajat equinus
yang sudah terjadi pada responden, sebagai data
awal. kemudian dipasangkan Dennis Brown Splint
selama 2 bulan. Orang tua diberi penjelasan bahwa
Dennis Brown Splint harus dipakai sepanjang hari,
kecuali pada saat mandi dan tidur. Orang tua juga
diberi penjelasan tentang penggunaan yang tepat dan
benar untuk meminimalkan bias sehingga tujuan
penelitian dapat tercapai.
Berhubung responden anak-anak, maka dalam
penelitian ini melibatkan orang tua atau keluarganya,
sebagai pengontrol terhadap kepatuhan responden
sesuai informed consent. Kemudian Secara periodik,
setiap 2 minggu peneliti melakukan observasi
sebagai kontrol terhadap kepatuhan responden.
Pada saat berakhirnya waktu penelitian,
peneliti melakukan pengukuran akhir (post test)
terhadap derajat equinus, sebagai data akhir
kemudian Peneliti melakukan pengolahan data
(editing, koding, dan tabulating) dilanjutkan analisis
data.
Instrumen instrumen berupa goneometer dan
lembar pencatat hasil
Data yang terkumpul dimasukan ke dalam
komputer, dilakukan seleksi data, pemberian koding
dan tabulasi. Analisis dilakukan secara deskriptif
dimana variabel dengan skala kontinyu
dideskripsikan sebagai rerata dan simpangan baku
(SB).
Untuk mengetahui hasil perubahan derajat equinus
pada setelah menggunakan Dennis Brown Splint dan
dilakukan uji hipótesis. Uji hipótesis akan
menggunakan uji beda (t test) bila memenuhi uji
prasyarat uji analisis. Namun bila tidak memenuhi
12 Jurnal Kesehatan, Volume VI, Nomor 1, April 2015, hlm 10-13

persyaratan analisis dilakukan uji hipótesis dengan perbedaan derajat genuvarus saat awal (pre) dan
non parametik. Uji hipótesis yang dipakai adalah saat akhir penelitian (post), dilakukan analisis
untuk mengetahui beda interperlakuan (pre-post) inferensial dengan menggunakan uji hipotesis
sebelum dan sesudah menggunakan Dennis Brown wilcoxon.
Splint. Sebelum data di analisis dengan uji Paired
Sample t–test, terlebih dahulu di lakukan uji
HASIL DAN PEMBAHASAN normalitas untuk memastikan bahwa data
berdistribusi normal. Pada penelitian ini, hasil uji
Subyek penelitian (sampel) dalam penelitian normalitas (uji shapiro-Wilk) terhadap data derajat
ini adalah pasien Congenita Talipes Equinus Varus genu varus kelompok perlakuan maupun kelompok
(CTEV) yang memenuhi kriteria inklusi dan kontrol, pada pre maupun post, diperoleh nilai p >
berdomisili di wilayah karisidenan Surakarta, 0.05, ini berarti data berdistribusi normal.
dengan karakteristik seperti pada Tabel di bawah ini. Dari hasil uji wilcoxon yang dilakukan untuk
variable dependen diperoleh Z:-2,714 dengan P:
Tabel Karakteristik Subyek Penelitian 0,005 yang berarti terdapat perbedaan yang
bermakna sebelum dan sesudah perlakuan
Karakteristik Responden penggunaan Dennis Brown Splint.
Pada analisis univariat diketahui bahwa
Jumlah sampel 10 Orang subyek penelitian ini berumur antara 6 hingga 12
Umur bulan dan rata-ratanya = 8,90 bulan dengan Standard
a. Minimal 6 bulan Deviasi 1.076. Hasil ini sesuai dengan penelitian
b. Maksimal 12 bulan
sebelumnya dimana frekuensi clubfoot dari populasi
c. Mean 8,90 bulan
d. SD 1,076 umum adalah 1:700 sampai 1:1000 kelahiran hidup
Jenis Kelamin dimana anak laki-laki dua kali lebih sering daripada
a. Laki-laki 6 orang (60 perempuan.
b. Perempuan 4 orang (40 %)
SIMPULAN
Berdasarkan Tabel 4.1, karakteristik subyek
penelitian diketahui berjumlah 20 orang. Umur rata- Kesimpulan pada penelitian ini adalah Dennis
rata 8,90 bulan dengan SD 1,076. Terdiri dari 40 % Brown Splint berpengaruh terhadap derajat equinus
perempuan dan 60 % laki-laki. pada pasien Congenital Talipeas Equinus Varus
(CTEV). Hal ini terlihat dari penelitian ini, dari 10
Tabel Karakteristik Derajat Equinus orang subyek penelitian pada awal penelitian tercatat
derajat equinus dengan rata-rata 10.50o dan setelah 2
Kelompok bulan maka pada akhir penelitian tercatat derajat
Karakteristik genu varus dengan rata-rata 6.00o.
Perlakuan
Derajat Equinus Awal Hasil analisis dengan wilcoxon menunjukkan
Penelitian. terdapat pengaruh terhadap derajat equinus saat
a. Minimum 5o awal dan saat akhir penelitian (saat setelah 2 bulan).
b. Maksimum 15 o Dari uji wilcoxon yang dilakukan untuk variable
c. Mean 10.50 o dependen diperoleh Z : -2,714 dengan P : 0,005 yang
d. SD 3,689 berarti terdapat perbedaan yang bermakna sebelum
Derajat Equinus Akhir
dan sesudah perlakuan menggunakan Dennis Brown
Penelitian. 0o
a. Minimum 10o
Splint.
b. Maksimum 6.00 o Hasil analisis dengan Uji Paired Sample t –
c. Mean 3.162 test pada kelompok perlakuan (lutut sisi kiri)
d. SD menunjukkan terdapat pengaruh terhadap derajat
deformitas genu varus saat awal dan saat akhir
Berdasarkan Tabel, dipaparkan derajat penelitian (saat setelah 2 bulan). Perbedaan ini
equinus pada pretest saat awal rata-rata 10.50o berdasarkan hasil analisis dengan Paired Sample t-
dengan SD 3.689 dan saat akhir/post test rata-rata test, diperoleh p value = 0.000 (p<0.05 pada α 0.0).
6.00o dengan SD 3.162. Pada penelitian ini peneliti mengajukan saran
Perubahan derajat equinus, diukur dengan (1) Kepada para praktisi Ortotis Prostetis; perlu
goniometer yang hasilnya merupakan data dilakukan pengkajian secara cermat dan teliti pada
kontinum. Untuk mengetahui ada tidaknya pemberian Dennis Brown Splint, sehingga ortosis.
 Ardesa, Efektivitas Penggunaan Dennis Brown Splint Terhadap Derajat Equinus 13
yang diberikan kepada klien mampu
memberikan solusi yang tepat dalam mencegah
deformitas lebih
lanjut; (2) Kepada intitusi; sangat perlu dilakukan
penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang
DAFTAR PUSTAKA
Anonym. 2006. Brith Defect Risk Factor Series:
Talipes Equinovarus (clubfoot).
www.statehealth.com [2 juli 2008].
Anonym. 2005. Clubfoot Deformity.
www.dubaibone.com [5 juli 2008].
Greenspan A. Anatomy of the upper and lower
limb,Orthopedic Imaging a practical
approach, vol2, 4th ed. Lipincott William and
Wilkins, Philadelphia, 2004.p: 915-918.
Harris, E. 2008. Key Insight To Treating Talipes
Equinovarus. www.podiatry.com [29 juli
2008].
Hussain, S. et al. 2007 Gomal Journal of Medical
Sciences July – Dec 2007, Vol. 5, No. 2.
Turco’s Postero – Medial Release for
Congenital Talipes Equinovarus.
www.gjm.com [5 juli 2008].
IP Sukana, CTEV, Post Grade Course in basic
Orthpoedic ,2nd,Jakarta 1994.
Kler, J. et al. 2005 Treatment Methods of Congenital
Talipes Equinovarus-three case reports.
www.jpn-online.com [7 juli 2008].
Meidzybrodzka, Z. 2002. Congenital Talipes
Eqinovarus (clubfoot): disorder of the foot
but not the hand. www.anatomisociety.com
[29 juli 2008.
Murphy K.MD, Musculoskeletal Condition and
trauma in Children,Molnar Pediatric
Rehabilitattion 3rd ed, Henley Bulfus,
Philadelphia. p: 74-78.
Neumann, D. Ankle and Foot, Kinesiology of
Musculoskeletal System, Mosby. St Louis
Missouri. 2002 p: 477-522.
lebih banyak dan waktu yang lebih lama, sehingga
dari penelitian tersebut dapat diperoleh informasi-
informasi terkini guna mendukung perkembangan
ilmu Ortotik Prostetik di Indonesia.
Nordin, S. 2002. Controversies In Congenital
Clubfoot: Literature Review. www.mjm.com
[29 juli 2008].
Nordin M, Biomechanic of the ankle and foot, basic
Biomechanic of the musculoskeletal system,
2nd ed, Lea Febriger, Philadelphia, 2004. p:
153-182.
Patel, M. 2007. Clubfoot. www.emedicine.com [29
juli 2008].
Pirani, S. 1991. A Relible & Valid Method of
Assesing the Amount of Deformity in the
Congenital Clubfoot Deformity.
www.ubc.com [2 juli 2008].
Renshaw, TS. MD, Pediatric Orthopedic, Volume 2
in series Major problem in pediatric, WB
Saunder Company, 1986. p: 124-126.
Reyes TM, Ankle and Foot. Kinesiology 1st ed vol 4,
Philipine Physical Therapy, Esrana
Manila,1978. p: 152-166.
Soule, R.E. 2008. Treatment of Congenital Talipes
Equinovarus in Infancy and Early Chlidhood.
www.jbjs.com [5 juli 2008].
Tonetta P, Foot and Ankle, Orthopedic Surgery
Essential, Lipincott William and Wilkins,
Philadelphia, 2004. p: 1-23.
Turco, J.MD, Current problem in Orthopedic,
clubfoot, Churchill Livingstone, New York,
1981, p: 35-57.
Yeung EHK. et al. 2005 Radiografic Assesment of
Congenital Talipes Equinovarus: Strapping
versus Forced Dorsoflexion. www.jos.com [7
juli 2008].