Nama: Henny Widianty

Kelas : 15 a
Npm: 181140981541012

KASUSU DAN SOAP KURETASE

Kasus
Seorang ibu usia 20 tahun datang bersama suaminya ke rumah sakit untuk
melakukan pemeriksaan kehamilan, ibu mengatakan hamil anak pertama dan tidak
pernah kegugueran, ibu mengatakan tidakemiliki riwayat penyakit yang sedang
diderita. Ibu mengatakan ada rasa mules di perutnya dan ada pengeluaran darah
dari kemaluannya. Berdasarkan hasil pemeriksaan bidan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, ttv : TD 110/70mmhg; suhu 36,8°c; nadi 80x/menit;
respirasi 19x/menit, heat to toe normal, pemeriksaan penunjang USG Gestasi + tidak
berkembang, VT Ø 1 jari atas indikasi terjadi pembukaan
SOAP
Data subjektif
Ibu mengatakan bahwa ini kehamilan anak pIbu mengatakan usianya sekarang 20
tahun
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit yang sedang di diderita
Ibu mengatakan ada pengeluaran darah dari kemaluan
Ibu mengeluh ada rasa mules pada perut
Ibu mengatakan usia kehamilannya 8 minggu

Data obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TD       : 110/70 mmHg
S         : 36,80 C
N         : 80x/ menit
RR       : 19x/ menit
2. Head to toe
a. Kepala : bersih, warna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada
benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
b. Muka : bersih, tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak icterus, tidak
ada oedema
c. Mata : simetris, conjungtiva tidak anemis, slera tidak icterus
d. Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip, tidak
ada secret
e. Telinga : bersih, tidak ada keluaran, tidak ada nyeri tekan
f. Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries, tidak ada benjolan
abnormal
g. Leher : bersih, tidak ada massa, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak
ada pelebaran vena jugularis
h. Dada : bersih, simetris, idak ada kelainan bentuk, tidk ada retraksi dinding
dada, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, denyut jantung 82x/
menit teratur, sonor
i. Mammae : bersih, simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol,
tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
j. Abdomen : tidak ada bekas luka, tidak ada striae, ada linea nigra, tidak acites,
TFU 2 jari di atas simpisis
k. Genetalia : fluxus + aktif, tidak ada condyloma, tidak ada pembesaran
kelenjar bartholini
l. Anus : bersih, tidak ada haemoroid
m. Ekstremitas : bersih, pergerakan bebas, tidak ada oedema

3. Pemeriksaan panggul
Distansia spinarum      : 24 cm
Distansia cristarum      : 27 cm
Boudelogue                 : 19 cm
Lingkar panggul          : 85 cm

4. Pemeriksaan penunjang
USG Gestasi + tidak berkembang
VT Ø 1 jari atas indikasi terjadi pembukaan
Asessmen
Ny A usia 20 tahun G1 P0 A0 hamil 8 minggu dengan abortus inkomplit
Masalah : pengeluaran darah dari vagina
Diagnosa potensial : anemia dan infeksi
Kebutuha  :
 Informasi hasil pemeriksaan
 kolaborasi dr. SPOG
 Pasang infus Rl 500 cc 20 x/tpm
 Kuretase

Planning

1. Melakukan pendekatan dengan ibu dan kelurga dengan sikap ramah dan
santun
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan bahwa keaadaan ibu saat ini baik namun
janin yang didalam perut ibu sudah meninggal swhingga haru segera di
keluarkan
3. Melaporkan hasil pemeriksaan kepada dokter SPOG Pre kuretase
4. Memasang infus Rl 20 tpm
5. Melakukan imfoment consent kepada ibu dan keluarga dan menjelaskan
bahwa ibu akan segera dilakukan kuretase
6. Menyiapkan tempat yaitu meja ginekologi untuk di tempati pasien
7. Menganjurkan pasien ke kamar madi untuk melepaskan pakaian bawah,
buang air kecil dan mencuci daerah sekitar kemaluannya
8. Menyiapkan alat kuretase

 Alat APD
 Spekulum sims 2 buah
 Busi hegar
 Cocor bebek
 Sendok kuret
 Sonde uteri
 Tena kulum
 Oval klem
 Lampu sorot
 Abortus tang
 Kain steril
 2 pasang handscoon steril
 Spuit 2 buah
 Oksigen dan regulator
  Kateter
9. Menyiapkan obat-obatan yaitu atropin sulfas, diazepam, tramadol, ergometrin
oksitosin
10. Melakukan scintest cefotaxime
11. Memasang oksigen 2 L/menit pada saat pasien tidak sadar
12. Memposisikan pasien dengan posisi litotomi
13. Melakukan kuretase dengan cara aseptikdan antisepti
14. Membereskan tempat, pasien dan alat
15. Melakukakan obs
TD: 110/80 mmHg
N : 80x/menit
S : 36, 6 °c
R : 20x/menit
16. Mendokumentasi Tindakan yang sudah di lakukan
Evaluasi
 Ibu dan keluarga sudah mengerti penjelasan bidan tentang hasil
pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan
 Ibu bersedia dengan tindakan yang akan dilakukan dengan ditandai
menandatangani surat persetujuan tindakan
 Infus sudah terpasang
 Oksigen telah terpasang
 Kolaborasi sudah dilakukakn
 Alat sudah disiapkan
 Obat-obatan sudah dibeeikan kuretase sudah di lakukan
 Dokumentasi sudah dilakukan