LAPORAN

PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)

LABORATORIUM RSUD KESEHATAN KERJA PROVINSI
JAWA BARAT

Disusun oleh :

YENI KUSUMA YANTI NIM : 1913353423

PRODI D IV TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK

UNIVERSITAS PERINTIS INDONESIA
2020
 PERNYATAAN PERSETUJUAN
PRAKTEK KERJA LAPANGAN (PKL)
LABORATORIUM RSUD KESEHATAN KERJA
PROVINSI JAWA BARAT

Pada Tanggal 21 Desember s/d 15 Januari 2020

Disetujui dan Disahkan Oleh :

Pembimbing Laboratorium Dosen Pembimbing

Suprihatin, S.S.T Renowati, M.Biomed

Mengetahui
Kepala Instalasi Laboratorium
RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jawa Barat

Dr. Woro Hapsari W, Sp.PK

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan “LAPORAN

PRAKTEK KERJA LAPANGAN RSUD KESEHATAN KERJA PROVINSI

JABAR”, laporan ini disusun dalam rangka untuk memenuhi salah satu

pesyaratan untuk menyelesaikan studi pada program Diploma Empat Teknologi

Laboratorium Medik Universitas Perintis Indonesia.

Pada kesempatan ini penulismengucapkan terimakasih kepada berbagai

pihak yang telah membantu dalam penyusunan Laporan ini, mudah-mudahan

mendapatkan ridho Allah Yang Maha Kuasa, dalam kerendahan hati, penulis

pengucapan terimakasih kepada :

1. Bapak Yendrizal Jafri, S.Kep., M.Biomed, Selaku ketua Universitas

Perintis Indonesia.

2. Bapak dr. H. Lillah, Sp.PK(K), Selaku ketua program studi DIV

Teknologi Laboratorium Medik Universitas Perintis Indonesia.

3. Ibu Renowati, M.Biomed, Selaku sekretaris program studi DIV Teknologi

Laboratorium Medik Universitas Perintis Padang, sekaligus pembimbing

institusi PKL.

4. Dr. Woro Hapsari W, Sp.PK selaku Kepala Instalasi Laboratorium di

RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar.

5. Pimpinan, Staf dan Karyawan Laboratorium RSUD Kesehatan Kerja

Provinsi Jabar.

ii
 Penulis juga menyadari bahwa dalam penulisan laporan ini masih jauh dari

kesempurnaan, maka dari itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca

guna untuk memperbaiki dan menyempurnakan laporan ini.

Bandung,15 Jan 2020

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................... i
KATA PENGANTAR ............................................................................... ii
DAFTAR ISI .............................................................................................. iv
DAFTAR LAMPIRAN.............................................................................. vi

BAB I PENDAHULUAN........................................................................... 1
1.1 Latar Belakang....................................................................................... 2
1.2 Tempat dan Waktu Pelaksanakan ......................................................... 2
1.2.1 Tempat Pelaksanaan...................................................................... 2
1.2.2 Waktu Pelaksanaan....................................................................... 3
1.3 Tujuan.................................................................................................... 3
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus.............................................................................. 3
1.4 Manfaat.................................................................................................. 4
1.4.1 Manfaat Bagi Mahasiswa.............................................................. 4
1.4.2 Manfaat Bagi Institusi................................................................... 4
1.5 Profil RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar........................................ 4
1.5.1 Sejarah RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar............................ 4
1.5.2 Struktur Organisasi....................................................................... 8
1.5.3 Alur Pemeriksaan.......................................................................... 9
1.6 Pemeriksaaan RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar.......................... 12
1.6.1 Hematologi.................................................................................... 12
1.6.2 Kimia Klinik.................................................................................. 22
1.6.3 Imunologi...................................................................................... 40
1.6.4 Urine Rutin.................................................................................... 45
1.6.5 Mikrobiologi.................................................................................. 50
1.6.6 Patologi Anatomi/ Sitologi............................................................ 52

iv
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................ 53
2.1 Pengertian Hepatitis B........................................................................... 53
2.2 Etiologi................................................................................................... 54
2.3 Patogenesis............................................................................................. 54
2.4 Gejala Klinis.......................................................................................... 57
2.5 Diagnosis................................................................................................ 59

BAB III METODE PELAKSANAAN PRAKTEK................................. 61

3.1 Metode Pemeriksaan Kasus................................................................... 61
3.1.1 Pemeriksaa HBsAg....................................................................... 61
3.1.2 Pemeriksaan SGOT/SGPT............................................................ 86
3.2 Manajemen Laboratorium (Pra Analitik, Analitik dan Pasca Analitik). 63
3.3 Quality Control...................................................................................... 77
3.4 Validasi Hasil......................................................................................... 82
3.5 Evaluasi Pemantapan Mutu Laboratorium............................................. 83
3.6 Manajemen K3....................................................................................... 88

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN................................................... 95

4.1 Hasil Kasus............................................................................................ 95
4.2 Pembahasan............................................................................................ 96

BAB V PENUTUP...................................................................................... 98
5.1 Kesimpulan............................................................................................ 98
5.2 Saran....................................................................................................... 99

DAFTAR PUSTAKA................................................................................. 100

LAMPIRAN................................................................................................ 101

v
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman
1. Gambar Peralatan Laboratorium.............................................................. 101
2. Peralatan Hematologi.................................................................................... 101
3. Peralatan Urinalisa................................................................................... 102
4. Peralatan Mikrobiologi............................................................................ 102
5. Alat Elektrolit........................................................................................... 103
6. Alat Penunjang......................................................................................... 103

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam upaya meningkatkan proses belajar mengajar bagi mahasiswa

semester akhir Prodi DIV Analis Kesehatan/ Teknologi Laboratorium Medik,

dipandang perlu untuk diberikan pengetahuan dan wawasan agar memiliki

penguasaan, pengetahuan (kognitif) dan keterampilan (psikomotor) yang dapat

dipraktekkan secara utuh dilapangan. Dalam era kompetensi sebagai lulusan

Teknologi Laboratorium Medik maka mahasiswa DIV Analis Kesehatan/

Teknologi Laboratorium Medik diberikan kesempatan untuk melaksanakan

Praktek Kerja Lapangan yang bertujuan untuk memberikan kesempatan kepada

mahasiswa untuk mengalami dan mempraktekkan serta mencoba secara nyata

pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh pada setiap tahap pendidikan

disertai dengan sikap profesional di bidang laboratorium kesehatan dan mampu

melakukan verifikasi dan validasi terhadap data yang didapat dari hasil

pemeriksaan di laboratorium.

Praktek Kerja Lapangan tahap validasi merupakan sarana untuk melatih

kemampuan mahasiswa dalam melaksanakan penjaminan mutu antara lain:

melaksanakan penilaian kelayakan hasil proses serta melakukan tindakan

perbaikan dari pemantapan mutu internal, melaksanakan penilaian kelayakan hasil

proses serta melakukan tindak perbaikan dari pemantapan mutu eksternal,

melaksanakan identifikasi jenis-jenis kesalahan pengujian laboratorium,

1
melakukan validasi/verifikasi alat, metode dan reagen meliputi : uji presisi,

akurasi, banding, korelasi, recorvery, linieritas, limit deteksi dan nilai rujukan.

RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar adalah institusi kesehatan yang

bagus dan terkenal memberikan kemudahan akses kepada masyarakat dalam

memperoleh pelayanan pemeriksaan laboratorium medik dan laboratorium

kesehatan masyarakat. RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar juga menyediakan

sarana dan prasarana yang mendukung untuk program Praktek Kerja Lapangan

bagi mahasiswa DIV Analis Kesehatan/ Teknologi Laboratorium Medik.

Berdasarkan kasus yang ada di RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar

salah satunya adalah Hepatitis B, sehingga Saya mengangkat kasus hepatitis B.

Pada hepatitis B akut akan ditemukan peningkatan ALT yang lebih besar

dibandingkan dengan peningkatan AST dengan kadar ALT nya 20-50 kali normal.

Pada hepatitis kronik peningkatan ALT adalah sekitar 10-20 kali normal. Tetapi

pada saat melakukan PKL kami menemukan kasus HbsAg rekatif (positif),

ditemukan kadar ALT dan AST normal. Dari kasus tersebut kami ingin

mengetahui apa penyebab terjadinya hal tersebut.

1.2 Tempat dan Waktu Pelaksanaan

1.2.1 Tempat Pelaksanaan

Praktek Kerja Lapangan dilaksanakan di Laboratorium RSUD Kesehatan

Kerja Provinsi Jabar Jln. Raya Rancaekek Km.27 No. 612, Desa Nanjungmekar,

Kec. Rancaekek, Bandung, Jawa Barat 40394.

2
1.2.2 Waktu Pelaksanaan

Praktek Kerja Lapangan (PKL) dilaksanakan tanggal 21 Desember sampai

tanggal 15 Januari 2020.

1.3 Tujuan

Praktek Kerja Lapangan (PKL) adalah sesuatu kegiatan yang harus

dilakukan dalam rangka pengembangan ilmu pengetahuan setelah mendapatkan

teori perkuliahan dan kegiatan, ini dilakukan setiap mahasiswa Prodi DIV

Teknologi Laboratorium Medik. Pada tahun ini kegiatan PKL dilaksanakan pada

semester akhir di Laboratorium RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar.

1.3.1 Tujuan Umum

Memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk mengaplikasikan atau

memperoleh pengetahuan dan keterempilan secara praktis di lahan kerja.

1.3.2 Tujuan Khusus

1) Menganalisis kegiatan peningkatan mutu di lab (standarisasi

laboratorium, meliputi proses utama, proses pendukung, dan proses

manajemen) yang mencakup identifikasi masalah, menentukan

prioritas masalah, membuat alternatif pemecahan masalah.

2) Melakukan validasi analitik hasil pemeriksaan Laboratorium pada

kasus Hepatitis B.

3
1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Bagi Mahasiswa

1) Menambah pengetahuan dan keterampilan dalam pelaksanaan Praktek

Kerja Lapangan.

2) Menunjang keterampilan yang diperoleh dari institusi dalam

lingkungan keja yang sebenarnya.

3) Mengembangkan sikap profesionalisme dan bertanggung jawab dalam

dunia kerja.

1.4.2 Manfaat Bagi Institusi

1) Menjalin hubungan kerja yang baik antara instansi Universitas Perintis

Indonesia prodi DIV TLM dengan Laboratorium RSUD Kesehatan

Kerja Provinsi Jabar.

2) Membantu menunjang proses pemeriksaan laboratorium yang tepat

dan bermutu sehingga dapat menegakkan diagnosis suatu penyakit

yang bermutu dan berkualitas.

1.5 Profil Klinik Utama RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar

1.5.1 Sejarah Menuju RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar

Pada tahun 1992 Jamsostek menghibahkan dana pada pemerintah

Provinsi Jawa Barat dalam upaya peningkatan pelayanan kesehatan bagi

tenaga kerja. Biro Pelayanan Sosial, Dinas Kesehatan dan Kanwil

Kesehatan Jabar membuat konsep bentuk pelayanan kesehatan pada

pekerja dan disepakati bentuknya adalah Pelayanan Kesehatan Tenaga

Kerja (PKTK) yang di bangun di Kab/Kota sentra industri di Jawa Barat.

4
 Tahun 1994 dibangun gedung PKTK di 3 lokasi lainnya yaitu

Bogor, Bekasi dan Tangerang. Dilengkapi dengan peralatan kesehatan

kerja sederhana. Bangunan dan kelengkapannya diserahkan ke dinas

kesehatan Provinsi dan mulai dioperasionalkan pada tahun 1995.

Tahun 1997 berdasarkan SK. Gubernur Kepala Daerah Tingkat I

Jawa Barat No. 31 Tahun 1997 tentang pembentukan Organisasi dan Tata

Kerja Balai Kesehatan Tenaga Kerja terbentuklah BKTK. Pada tahun

1999 Menko Wasbangpan memberikan persetujuan pembentukan 4

BKKM di Bandung, Bekasi, Bogor, dan Tangerang. Namun dengan

adanya otonomi daerah serta merger Dinas Kesehatan dan Kanwil Depkes

pada saat itu maka proses kelembagaan terhenti dan ada keinginan untuk

menyerahkan semua aset Provinsi yang ada di daerah kepada

pemerintah kabupaten/kota. Berbagai usaha dilakukan yang pada

akhirnya tahun 2006 keluar surat perintah Gubernur Jawa Barat nomor :

593/516/Huk, kepada Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat untuk

pengelolaan aset BKKM sebagai Pusat Pengembangan Kesehatan

Kerja Provinsi Jawa Barat. Sedangkan BKKM Bogor dan Bekasi

masing-masing diserahkan kepada Pemerintah Kabupaten/Kotamadya.

Tahun 2009 dikeluarkan Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 113

tahun 2009 tentang organisasi dan tata kerja unit pelaksana teknis dinas

dan badan di lingkungan Provinsi Jawa Barat, yang di dalamnya

memutuskan bahwa BKKM merupakan salah satu UPTD Dinas Kesehatan

Provinsi Jawa Barat.

5
 Pada tanggal 10 Pebruari 2017 Gubernur Jawa Barat mengeluarkan

Rekomendasi nomor 445/06/Yanbangsos untuk pengembangan BKKM

menjadi Rumah Sakit dengan unggulan Pelayanan Kesehatan Kerja

(Occupational Health Service).

Berikut ini Kepala/Direktur yang menjabat di PKTK-BKKM-

RSUD Kesehatan Kerja:

1. dr. Hj. Fatimah Resmiati, M.Kes (Kepala PKTK tahun 1994-1996)

2. dr. H. Amir Suryana, MOH (Kepala BKTK tahun 1996-2002)

3. dr. H. Purnomo, MKK (Plt kepala BKTK Tahun 2002-2009)

4. dr. Rr Endang ND, MPH (Kepala BKKM tahun 2010-2011)

5. dr. H. Purnomo, MKK (Kepala BKKM tahun 2011-2013)

6. Dra. Ismirni, Apt., MPH (Kepala BKKM tahun 2014-2015)

7. drg. Iyus Suhita (Kepala BKKM tahun 2015-2018)

8. drg. Eddi Achmadi (Plt. Direktur RSUD Kesehatan Kerja tahun 2018)

Berdasarkan Pergub No. 69 tahun 2017 tanggal 29 Desember

2017 maka fungsi atas di tetapkan sebagai RSUD Kesehatan Kerja.

Visi, Misi, Nilai, Moto, dan Janji Layanan

Visi, misi, motto, janji layanan dan nilai RSUD Kesehatan Kerja

adalah sebagai berikut:

1. Visi

“Menjadi RSUD dengan unggulan Kesehatan Kerja berstandar

internasional pada tahun 2030”

6
2. Misi

a. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan rujukan yang

komprehensif dan holistik, berkualitas dengan unggulan kesehatan

kerja

b. Berkontribusi dalam pendidikan, pelatihan, penelitian dan

pengembangan dibidang kesehatan kerja

3. Nilai

a. Profesionalisme

b. Akuntabilitas

c. Transparansi

d. Integritas

e. Kerjasama

4. Motto

Kami Peduli Kesehatan Kerja Anda

5. Janji Layanan

a. Menyediakan pelayanan kesehatan kerja yang prima

b. Memberikan pelayanan kesehatan kerja secara profesional

c. Memberikan pelayanan dengan senyum, sapa dan salam (3 S)

7
1.5.2 Struktur Organisasi

Gambar 2.4 Struktur Organisasi instalasi, kontrol dan SPI RSUD

Kesehatan Kerja 2018 berdasarkan SK Direktur

8
1.5.3 Alur Pemeriksaan

ALUR TATA LAKSANA PELAYANAN LABORATORIUM

RSUD KESEHATAN KERJA

Pendaftaran dan Pelayana

PASIEN

PENDAFTARAN

RAWAT INAP RAWAT JALAN KLINIK

UGD

LABORATORIUM

HASIL REKAM MEDIS

REGISTER

RAWAT INAP RAWAT JALAN KLINIK

KANTOR UGD PASIEN

PERAWATAN

SELESAI

9
 ALUR PELAYANAN LABORATURIUM

PASIEN RAWAT JALAN PASIEN RAWAT INAP

Pasien Datang Pasien Rawat Inap

Registrasi dan Daftar ke Lab

Administrasi

Sampling Sampling

Pemeriksaan
di Rujuk

Tidak
Pemeriksaaan di Pemeriksaaan di
lakukan sendiri lakukan sendiri

Ya

Validitas oleh Analis Validitas oleh Analis

 Cetak Hasil
 Validasi oleh analis Ya
 Verifikasi oleh dr. PK Hasil Kritis

Tidak
Pelaporan
Nilai Kristis
 Cetak Hasil
 Validasi oleh analis
 Verifikasi oleh dr. PK

Penyerahan Hasil

10
11
1.6 Pemeriksaan Klinik Utama Laboratorium RSUD Kesehatan Kerja

Provinsi Jabar

1.6.1 Hematologi

1. Mythic

Tujuan : Untuk memperoleh hasil hematologi secara cepat dan akurat.

Prinsip : Darah yang diencerkan dengan larutan Buffer dialirkan

melalui mikroaperture yang telah dikalibrasi. Dua elektroda

yang diletakan dimasing masing sisi aperture dialiri oleh

aliran listrik secara kontinyu. Pada saat sel melewati aperture,

tahanan listrik diantara dua elektroda akan meningkat sesuai

ukuran volume sel.

Quality Control Hemoglobin

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 13,7
2 22/12/2020 13,0
3 23/12/2020 13,5
4 24/12/2020 12,7
5 25/12/2020 13,6
6 28/12/2020 13,3
7 29/12/2020 13,4
8 30/12/2020 13,6
9 31/12/2020 13,3
10 04/01/2021 13,3
11 05/01/2021 14,1
12 06/01/2021 13,8
13 07/01/2021 13,3
14 08/01/2021 13,2
15 10/01/2021 13,0
16 11/01/2021 12,9
17 12/01/2021 13,1
18 13/01/2021 12,6
19 14/01/2021 12,7

12
 20 15/01/2021 12,9
Mean 13,2
SD 0,40
CV 2,99

14.5

14 14
13.74
13.5 13.48
13.22
13 12.96
12.7
12.5 12.44

12

11.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control Leukosit

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 8,1
2 22/12/2020 8,2
3 23/12/2020 8,0
4 24/12/2020 8,3
5 25/12/2020 8,2
6 28/12/2020 8,5
7 29/12/2020 8,3
8 30/12/2020 8,0
9 31/12/2020 8,2
10 04/01/2021 8,5
11 05/01/2021 8,6
12 06/01/2021 8,0
13 07/01/2021 8,1
14 08/01/2021 8,2
15 10/01/2021 8,3
16 11/01/2021 7,8
17 12/01/2021 7,9
18 13/01/2021 7,9

13
 19 14/01/2021 8,1
20 15/01/2021 8,0
Mean 8,1
SD 0,2
CV 2,3

9
8.92
8.8
8.6 8.66

8.4 8.4
8.2
8.14
8
7.88
7.8
7.6 7.62
7.4 7.36
7.2
7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control Trombosit

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 265
2 22/12/2020 270
3 23/12/2020 263
4 24/12/2020 266
5 25/12/2020 271
6 28/12/2020 273
7 29/12/2020 274
8 30/12/2020 273
9 31/12/2020 276
10 04/01/2021 262
11 05/01/2021 271
12 06/01/2021 280
13 07/01/2021 278
14 08/01/2021 290
15 10/01/2021 279
16 11/01/2021 289
17 12/01/2021 294
18 13/01/2021 300

14
 19 14/01/2021 292
20 15/01/2021 311
Mean 279
SD 13
CV 5

350

305.23
300
292.04
278.85
265.66
250 252.47

200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control Hematokrit

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 36.4
2 22/12/2020 36.6
3 23/12/2020 37.4
4 24/12/2020 37.2
5 25/12/2020 37
6 28/12/2020 37
7 29/12/2020 36.8
8 30/12/2020 37.1
9 31/12/2020 36.4
10 04/01/2021 36.7
11 05/01/2021 36.4
12 06/01/2021 36.9
13 07/01/2021 37
14 08/01/2021 36.5
15 10/01/2021 37.4
16 11/01/2021 37.2

15
 17 12/01/2021 37.1
18 13/01/2021 36.9
19 14/01/2021 37.3
20 15/01/2021 37
Mean 36,9
SD 0,3
CV 0,8

38
37.8
37.7
37.6
37.4 37.44
37.2 37.18
37
36.92
36.8
36.6 36.66

36.4 36.4
36.2
36.14
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control Eritrosit

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 4,0
2 22/12/2020 4,2
3 23/12/2020 3,9
4 24/12/2020 3,8
5 25/12/2020 3,9
6 28/12/2020 3,9
7 29/12/2020 4,0
8 30/12/2020 4,1
9 31/12/2020 3,8
10 04/01/2021 3,9
11 05/01/2021 3,9
12 06/01/2021 4,4
13 07/01/2021 4,2
14 08/01/2021 3,9
15 10/01/2021 4,4
16 11/01/2021 4,2

16
 17 12/01/2021 4,1
18 13/01/2021 4,1
19 14/01/2021 3,9
20 15/01/2021 4,0
Mean 4,1
SD 0,2
CV 3,8

5
4.8 4.84

4.6 4.58
4.4
4.32
4.2
4 4.06

3.8 3.8
3.6
3.54
3.4
3.28
3.2
3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control MCV

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 92
2 22/12/2020 91.5
3 23/12/2020 92
4 24/12/2020 91.7
5 25/12/2020 92
6 28/12/2020 92.4
7 29/12/2020 91.7
8 30/12/2020 91.6
9 31/12/2020 92
10 04/01/2021 91.7
11 05/01/2021 92
12 06/01/2021 91.9
13 07/01/2021 91.3
14 08/01/2021 91.5
15 10/01/2021 91.5

17
 16 11/01/2021 92.3
17 12/01/2021 91.6
18 13/01/2021 92.3
19 14/01/2021 92
20 15/01/2021 91.5
Mean 91.8
SD 0.3
CV 0.3

93
92.8
92.6 92.61
92.4 92.35
92.2
92.09
92
91.8 91.83
91.6 91.57
91.4
91.31
91.2
91 91.05
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control MCH

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 34.3
2 22/12/2020 33.9
3 23/12/2020 34.1
4 24/12/2020 33.8
5 25/12/2020 34.2
6 28/12/2020 33.6
7 29/12/2020 34.2
8 30/12/2020 34.5
9 31/12/2020 34.4
10 04/01/2021 33.9
11 05/01/2021 34
12 06/01/2021 33.8
13 07/01/2021 33.9
14 08/01/2021 34.1
15 10/01/2021 34.2

18
 16 11/01/2021 34.5
17 12/01/2021 34.3
18 13/01/2021 34.2
19 14/01/2021 34.1
20 15/01/2021 33.9
Mean 34.1
SD 0.2
CV 0.7

35
34.88
34.8
34.6 34.62
34.4 34.36
34.2
34.10
34
33.8 33.84
33.6 33.58
33.4
33.32
33.2
33
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control MCHC

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020
2 22/12/2020
3 23/12/2020
4 24/12/2020
5 25/12/2020
6 28/12/2020
7 29/12/2020
8 30/12/2020
9 31/12/2020
10 04/01/2021
11 05/01/2021
12 06/01/2021
13 07/01/2021

19
 14 08/01/2021
15 10/01/2021
16 11/01/2021
17 12/01/2021
18 13/01/2021
19 14/01/2021
20 15/01/2021
Mean 33,0
SD 1,5
CV

38
37.8 37.85

37.6 37.59
37.4
37.33
37.2
37.07
37
36.8 36.81
36.6 36.55
36.4
36.29
36.2
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

4. LED (laju endap darah)

Laju Endapan Darah (LED) adalah kecepatan mengendapnya eritrosit

dari sampel darah yang akan diperiksa dalam suatu alat tertentu yang

dinyatakan dalam millimeter per jam (mm/jam). Proses pengendapan

darah terjadi 3 tahap yaitu : tahap pembentukan rouleaux, fase

pengendapan cepat, fase pengendapan lambat atau pemadatan.

5. Pemeriksaan Golongan Darah

Tujuan : Untuk menentukan golongan darah ABO.

20
 Prinsip : Antigen yang melekat pada sel darah akan berikatan dengan

antigen (reagen) membentuk ikatan antigen-antibodi yang

tampak sebagai aglutinasi.

Metode : Slide (aglutinasi langsung).

Cara kerja

- Ketik identitas pasien pada kartu golongan darah.

- Satu tetes darah ditambah dengan satu tetes antisera pada tempat

yang telah ditentukan dikartu golongan darah.

- Diaduk dengan batang lidi.

- Digoyang atau dihomenkan selama ± 2 menit.

- Baca ada atau tidaknya aglutinasi

Anti A Anti B Anti AB Gol. Darah

- - - O
- + + B
+ - + A
+ + + AB

1.6.2 Kimia Klinik

1. DIALAB Autolyser

Metode Pengukuran kolorimetrik fotometris dan turbidimetri.

Parameter Pemeriksaan :

- Fungsi Hati : SGOT, SGPT, Gamma GT, ALP, Cholinesterase,

Biliribun, Total Protein, Albumin, Globulin,

Gamma Globulin dan Protein elektrokoresis.

21
 - Profil Lemak : Cholestrol total, Trigliserida, HDL, LDL, LP (a),

APO A1 dan APO B.

- Faal Ginjal : Urea N (BUN), Creatinin, Asam Urat, Urea

Clearence, Creatinin Clearence, Acid Phosphatse,

Pros. Acis Phosphatse, EGFR dan Cystatin C.

- Gula Darah : Glukosa Puasa, Glukosa 2JPP, Glukosa Waktu,

GTT (Test Toleransi), Gestational TTGD, HbA1c,

Hama IR, Insulin, C. Peptide dan Glycated

Albumin.

- Kimia klinik lain : P. Amylase, Lipase, Urea Breath Test (UBT)

dan Adenosin Deaminase.

3.1.2 Quality Control Kimia Klinik

a. Glukosa Darah

No Tanggal Hasil
1 268
2 267
3 262
4 268
5 270
6 272
7 269
8 261
9 269
10 265
11 266
Mean 267,0
SD 14,1
CV

22
290

285

280

275 274.42
274.16
273.9
273.64
273.38
273.12
272.86

270

265

260
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

b. Total Cholesterol

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 218,0
SD 10,1
CV

23
140
135.23
130 128.19

120 121.16
114.12
110
107.09
100 100.05
93.02
90

80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

a. HDL Cholesterol

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 66,3
SD 3,1
CV

24
42

41 41.03

40.28
40
39.54
39
38.80

38 38.05

37.31
37
36.56
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

a. Trigliserida

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 165,0
SD 9,8
CV

25
130
126.16
125

120 120.61

115 115.06

110 109.52
105 103.97
100
98.43
95
92.88
90
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

a. SGOT

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 185,0
SD 14,3
CV

26
 48
46.82
46
44.73
44
42.64
42
40.55
40
38 38.46

36 36.37

34 34.28

32
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

SGPT

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 133,0
SD 10,2
CV

27
55
53.58
51.41
50
49.23
47.06
45 44.89
42.72
40 40.55

35

30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

a. Creatinin

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 4,69
SD 0,34
CV

28
1.5
1.43
1.4
1.33
1.3
1.22
1.2

1.1 1.12

1 1.01

0.9 0.91

0.8 0.80

0.7
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

a. Ureum

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean 151,0
SD 11,0
CV

29
54

52
51.50
50 49.82

48 48.14

46.46
46
44.78
44
43.10
42
41.42
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

a. Uric Acid

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Mean
SD
CV

30
6.5

6 5.91

5.5 5.50

5 5.09

4.69
4.5
4.28
4
3.87
3.5 3.47

3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

2. Easylyte Plus (Electrolites Analizer)

Metode : ISE

Parameter Pemeriksaan : Na, K, CL

Quality Control Na

No Tanggal Hasil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

31
 20
Mean
SD
CV

350

305.23
300
292.04
278.85
265.66
250 252.47

200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control Kalium

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 13,0
2 22/12/2020 13,2
3 23/12/2020 12,9
4 24/12/2020 13,0
5 25/12/2020 13,1
6 28/12/2020 14,1
7 29/12/2020 14,0
8 30/12/2020 14,0
9 31/12/2020 14,1
10 04/01/2021 14,0
11 05/01/2021 14,2
12 06/01/2021 14,2
13 07/01/2021 13,9
14 08/01/2021 14,1
15 10/01/2021 13,6
16 11/01/2021 14,0
17 12/01/2021 14,1
18 13/01/2021 14,1
19 14/01/2021 13,9
20 15/01/2021 14,1

32
 Mean 14,13
SD 0,28
CV 1,95

15.5

15 14.96
14.68
14.5 14.41
14.13
14
13.85
13.5 13.58
13.30
13
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Quality Control Klorida

No Tanggal Hasil
1 21/12/2020 265
2 22/12/2020 270
3 23/12/2020 263
4 24/12/2020 266
5 25/12/2020 271
6 28/12/2020 273
7 29/12/2020 274
8 30/12/2020 273
9 31/12/2020 276
10 04/01/2021 262
11 05/01/2021 271
12 06/01/2021 280
13 07/01/2021 278
14 08/01/2021 290
15 10/01/2021 279
16 11/01/2021 289
17 12/01/2021 294
18 13/01/2021 300
19 14/01/2021 292
20 15/01/2021 311
Mean 278,85
SD 13,19
CV 4,73

33
 350

305.23
300
292.04
278.85
265.66
250 252.47

200
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Berikut beberapa pemeriksaan immunologi manual :

1. Widal

Prinsip : Antibodi dalam sampel akan berikatan dengan antigen

spesifik yang telah diketahui, ikatan ini tampak dengan

terjadinya aglutinasi. Bila terjadi aglutinasi, dibuat satu seri

pengenceran serum pasien yang kemudian ditambahkan

suspense antigen. Titer antibody pasien adalah pengenceran

terakhir dari serum yang masih terjadi aglutinasi.

Metode : Aglutinasi Langsung

Tujuan : Untuk menegakkan diagnosa demam tipoid.

Cara Kerja :

A. Test Skrining

34
 1. Teteskan 20 uL serum keatas slide

2. Tambahkan 50 uL suspensi antigen (reagen) yang telah dikocok

hingga homegeny.

3. Campurkan dengan cara diaduk selama beberapa detik dan

sebarkan hingga berbentuk lingkaran dengan diameter 1 cm.

4. Putar slide dengan perlahan selama 1 menit dan amati aglutinasi

yang terjadi.

5. Jika terjadi aglutinasi, lakukan pengencaran bertingkat untuk

mendapatkan titer antibody yang signifikan.

B. Test Pengenceran

1. Pipet serum yang belum diencerkan dengan volume masing-

masing 40, 20, 10 dan 5 ul ketempat yang terpisah pada slide.

2. Kocok secara perlahan botol antigen (reagen) agar homogen,

kemudian teteskan 50 ul pada serum.

3. Campurkan dengan cara diaduk selama beberapa detik dan

sebarkan hingga berbentuk lingkaran dengan diameter 1 cm

4. Putar slide dengan perlahan selama 1 menit dan amati aglutinasi

yang terjadi.

C. Rentang Pengukuran : Negatif sampai dengan 1/1280

2. VDRL (VENERAL DISEASE RESEARCH LABORATORY)

35
Prinsip : Reagen yang digunakan merupakan modifikasi dari antigen

VDRL yang berisi karbon mikro particular, untuk

membedakan hasiln Positif dan Negatif. Jika Spesimen positif

mengandung reagent, akan terjadi reaksi dengan koagulasi

partikel karbon dan menghasilkan titik hitam. Spesimen negatif

akan menghasilkan campiran abu-abu.

Metode : Aglutinasi

Cara Kerja :

A. Kualitatif Test

1. Ambil suspensi antigen RPR, Control Positif dan negatif letakan

pada suhu ruang.

2. Dipipet 50 ul sampel pada objek glas/ Test Card.

3. Ditambahkan reagen RPR antigen 50 ul.

4. Diputar pada rotator kecepatan 100 rpm selama 8 menit. Dilihat

aglutinasi pada mikroskop/cahaya.

B. Semi Kuantitatif Tes

1. Ambil Suspensi antigen RPR, Control Positif dan negatif

letakkan pada suhu ruang.

2. Diteteskan pada objek glas Salin/ NaCl 0,9% 50 ul pada lima

titik atau sesuai yang diinginkan.

3. Ditambahkan 50 ul sampel pada titik ke 1 kemudian di campur

dan dipindahkan 50 ul pada titik ke 2, kemudian dicampur dan

36
 dipindahkan 50 ul pada titik ke 3 dan setersunya yang terakhir

dibuang 50 ul .

4. Ditambahkan reagen RPR antigen 50 ul.

5. Diputar pada rotator 100 rpm selama 8 menit .

6. Dilihat aglutinasi pada mikroskop/cahaya.

4. TPHA

Untuk pemeriksaan konfirmasi (menentukan IgM dan IgM) penyakit

sifilis dan mendeteksi respon serologis spesifik untuk treponema

pallidum pada tahap lanjut atau akhir sifilis.

5. ASTO (anti-streptocilin O)

Tujuan : Untuk mengidenfisikan keberadaan antigen Streptolisin O

yang dibentuk oleh Streptokokus beta hemolitikus grup A.

Prinsip : ASTO reagen meliputi partikel latex dengan Streptolysin O-

antigen. Jika reagen dicampur dengan sampel mengandung

ASTO pada kadar lebih dari 200 IU/ml partikel akan terjadi

aglutinasi.

Metode : Aglutinasi

Cara Kerja :

A. Direct Aglutinasi

1. Pipet 50 ul sampel diatas obyek glass.

2. Ditambah reagen latex 1 tetes .

3. Dicampur diatas rotator selama 2 menit .

4. Baca ada tidaknya aglutinasi dengan mikroskop.

37
 B. Tes Semi Kuantitatif

1. Buatlah pengenceran serum penderita 1:2, 1:4, 1:8, dan

seterusnya menggunakan PZ (NaCl 0,85%).

2. Dengan mikropipet pindahkan tiap-tiap pengenceran tersebut

sebanyak 50 ul diatas obyek glass.

3. Tambahkan 50 ul reagen ASTO .

4. Campur diatas rotator selama 2 menit .

5. Baca ada tidaknya aglutinasi dengan mikroskop.

6. Titer pasien adalah hasil pengenceran tertinggi yang masih

menunjukan reaksi positif (adanya aglutinasi) dikalikan dengan

faktor.

- Tes Kualitatif

Hasil positif : adanya aglutinasi

Hasil negatif : tidak adanya aglutinasi

Hasil Positif = Konsentrasi ASTO 200 IU/ml

- Tes Semi Kuantitatif

Faktor = 200 IU/ml

Pengenceran 1:2 : 200 x 2 = 400 IU/ml

Pengenceran 1:4 : 200 x 4 = 800 IU/ml.

6. CRP (C- REACTIVE PROTEIN)

Tujuan : Untuk mengetahui apakah dalam serum timbul alfa globulin

bila terjadi inflamasi.

38
Prinsip : Reaksi imunulogi antara human C-reactive Protein (CRP)

dari bahan pemeriksaan ( sampel ) dengan anti-human CRP

antibody yang terikat pada partikel lateks.

Metode : Aglutinasi langsung.

Cara Kerja :

A. Tes kualitatif

1. Pipet 50 ul sampel diatas obyek glass.

2. Ditambah reagen latex 1 tetes .

3. Dicampur diatas rotator selama 2 menit.

4. Baca ada tidaknya aglutinasi dengan mikroskop.

B. Tes semi kuantitatif

1. Buatlah pengenceran serum penderita 1:2, 1:4, 1:8, dan

seterusnya menggunakan PZ (NaCl 0,85%) .

2. Dengan mikropipet pindahkan tiap-tiap pengenceran tersebut

sebanyak 50 ul diatas obyek glass.

3. Tambahkan 50 ul reagen CRP.

4. Campur diatas rotator selama 2 menit.

5. Baca ada tidaknya aglutinasi dengan mikroskop.

6. Titer pasien adalah hasil pengenceran tertinggi yang masih

menunjukan reaksi positif (adanya aglutinasi) dikalikan dengan

faktor.

- Tes Kualitatif :

Hasil positif : adanya aglutinasi

39
 Hasil negatif : tidak adanya aglutinasi

Hasil positif = konsentrasi CRP 6 IU/ml

- Tes Semi Kuantitatif :

Faktor = 6 IU/ml

Pengenceran 1:2 : 6 x 2 = 12 IU/ml

Pengenceran 1:4 : 6 x 4 = 24 IU/ml

Pengenceran 1:8 : 6 x 8 = 48 IU/ml

7. HIV (Human Immunodefiency Virus)

Untuk mengetahui apakah tubuh pasien terinfeksi human

immunodeficiency virus (HIV) yang merupakan penyebab AIDS.

Pemeriksaan dengan rapid test (immunokromatrografi)

Cara kerja :

a. Ambil 1 rapid test.

b. Ambil 10 ul serum dan teteskan pada lubang khusus yang tersedia.

c. Kemudian teteskan 3 tetes reagen HIV pada lubang khusus tadi.

d. Inkubasi selama 15 menit, lihat terbentuknya garis 1 atau 2.

8. Pemeriksaan Rheumatoid Arthritis (RF)

Tujuan : Untuk mengetahui keberadaan antibody terhadap rheumatoid

arthritis.

Prinsip : Human immunoglobulin (Ig G) direkatkan pada polystyrene

Latex (reagen RF). Bila ditambah serum yang mengandung

Rheumatoid Faktor (RF) maka terjadi reaksi Ag – Ab yang

tampak berupa aglutinasi.

40
 Metode : Direct Aglutinasi

Cara Pemeriksaan :

a. Pipet 50 ul sampel diatas obyek glass.

b. Ditambahkan reagen latex 1 tetes.

c. Dicampur diatas rotator selama 2 menit.

d. Baca ada tidaknya aglutinasi dengan mikroskop.

Interpretasi Hasil : RF positif biasanya terdapat pada 80% penderita

Arthritis Rheumatoid dan kelainan sendi dengan komplikasi sistemik

yang prognosisnya buruk.

8. Ns 1

Tujuan : Test ini mendeteksi adanya virus NS1 Dengue Ag didalam

serum manusia dan untuk mendiagnosis terhadap infeksi

dengue akut.

Prinsip & Metode Kerja : Dengue NS1 Ag Rapid adalah test dengan

menggunakan lateral flow Immunochomatography.

Tahap Pemeriksaan

1. Dipipet 100 µl serum kedalam kaset.

2. Dibiarkan selama 15 – 20 menit.

3. Baca hasilnya.

 Positif : Timbul garis ungu pada (T) dan control (C).

 Negatif : Timbul garis ungu hanya pada control (C).

 Invalid : Jika tidak timbul garis pada keduanya (T).

41
9. DHF

Tujuan : Untuk mendeteksi antibody Anti DHF.

Prinsip : Pengujian menggunakan IgG-PS Rapid Card adalah suatu

cara penetapan kualitatif imunologi yang cepat berdasarkan

prinsip sandwich imunokromatografi. Suatu kombinasiyang

unik antara conjugate zat warna antibodi dan Virus dengue

dalam serum atau darah pasien. Pada tes ini menggunanan

dua antibodi yang mengikat protein konjugat untuk koloid

pengganggu dan membersihkan permukaan virus dengue

yang sebenarnya, jadi test ini dapat mendeteksi semua 4

serotype dengue.Sampel dan diluent dicampur untuk

menghasilkan dua antibodi yang membentuk kompleks zat

warna-antigen-antibodi. Komplek antigen-antibodi tersebut

akan berikatan dengan antigen capture membentuk garis

berwarna merah muda. Tidak terbentuknya garis tersebut

menunjukkan tidak adanya antibodi spesifik IgG didalam

sampel. Timbulnya garis berwarna merah muda pada garis

control menunjukkan pengujian telah dilakukan dengan

benar.

Metode : Imunokromatografi.

Tahap Pemeriksaan

1. Biarkan sampel specimen, diluent dan test card agar mencapai suhu

ruang sebelum digunakan.

42
 2. Piprt 5 µl bahan sampel pada sumur (A).

3. Beri identitas pada test card.

4. Tambahkan 3 tetes diluent kedalam sumur (B), penambahan diluent

perlahan-lahan.

5. Pembacaan hasil 15 menit setelah penambahan diluent.

Pembacaan Hasil :

 Hasil Positif

Terbentuk 2 garis berwarna merah muda pada lubang tes.

Garis merah muda disebelah kanan adalah garis control,

sedangkan garis yang disebelah kiri adalah garis hasil

pengujian sampel, inij berarti bahwa sampel mengandung

antibody spesifik IgG.

 Hasil Negatif

Pengujian dinyatakan negatif bila hanya terbentuk satu garis

yaitu garis control.

 Pengujian yang gagal

Pengujian dinyatakan gagal bila garis control tidak terbentuk

10. Malaria

Tujuan : Untuk mengetahui adanya malaria dalam darah.

Prinsip : Darah diteteskan pada obyek glass, dibuat hapusan, difiksasi

dan diwarnai, maka sel-sel darah akan terwanai dan dapat

dilihat adanya parasite malaria.

Metode : Giemsa

43
Cara kerja :

A. Membuat Hapusan Darah

- Obyek glass yang dipakai harus yang kering, bebas debu dan

bebas lemak. Gunakan cover glass untuk membuat hapusan

darah.

- Teteskan darah kurang lebih 10 ul pada objek glass.

- Letakkan cover glass diatas tetes darah tersebut , gunakan kaca

objek hingga mengenai tetes darah.

- Tetes darah akan menyebar pada sisi kaca penggeser itu.

Geserkan kaca ambil memegangnya miring dengan sudut 30-45

ºC.

- Biarkan sediaan kering diudara.

- Tulislah sediaan kering di udara.

- Tulislah nama penderita dan tanggal pada bagian sediaan yang

tebal.

B. Mewarnai dengan Pewarnaan Giemsa

- Letakkan sedian yang akan dicat di atas rak dengan lapisan

darah dibagian atas.

- Teteskan sekian banyak metanol ke atas sedian itu, sehingga

bagian yang terlapis darah tertutup seluruhnya. Biarkan selama 5

menit atau lebih lama dan biarkan mengering.

- Liputilah sediaan itu dengan cat giemsa yang telah diencerkan

dengan larutan buffer (1:1), dan biarkan selama 5 menit.

44
 - Bilas dengan air dan letakkan dalam sikap vertikal dan biarkan

mengering udara.

C. Memeriksa Hapusan Darah

Periksa dengan mikroskop perbesaran 100x, lihatlah apakah ada

bagian yang baik untuk diperiks, lalu pemeriksaan diteruskan

dengan menggunakan obyektif imersi.

1.6.4 Urine Rutin

Pemeriksaan klinik rutin digunakan sebagai screening awal untuk

membantu mengekkan diagnosa sebelum pemeriksaan spesifik dilakukan.

Layanan pemeriksaan klinik rutin meliputi:

1. Urine Chemistry Analyzer Reader 300

Pemeriksaan : BJ, Kejernihan, Warna, PH, Nitrit, Protein, Urobiinogen,

Keton, Glukosa, Eritrosit, Leukosit.

Cara Kerja :

a. Basahi kertas strip dengan urin.

b. Bersihkan strip dengan kertas tissue.

c. Letakkan strip di alat.

d. Tekan tombol tunggu selama 45 detik.

e. Hasil keluar kemudian baca.

2. Pemeriksaan Feces

Tujuan : Untuk mengetahui pemeriksaan makroskopik dan feces.

Prinsip : Pemeriksaan feces/tinja rutin terdiri dari pengamatan

makroskopis (konsistensi, Warna, Lendir) dan yang lebih

45
 penting pengamatan mikroskopis ( Eritrosit, Leukosit,

Kristal, sisa makanan, Amoeba, Kista, Telur cacing )

dengan cara pembuatan sediaan basah, untuk mengetahui

ada/ tidaknya infeksi yang terjadi dalam usus.

Metode : Manual ( Makroskopis dan Mikroskopis ).

Cara Kerja :

1. Bila menerima beberapa sampel feces dalam waktu yang bersamaan,

pilih untuk didahulukan pemeriksaannya adalah feces cair atau feces

yang mengandung darah atau lender.

2. Pada sampel feces yang diperiksa amati keadaan feces secara

makroskopis yang meliputi : Konsistensi, Warna, Adanya darah,

Adanya lender.

3. Setelah diamati secara makroskopis, buatlah sediaan Basah pada

obyek glass, dengan cara meneteskan larutan pengenceran feces

sebanyak 30 ul. Penggunaan larutan PZ pada pembuatan sediaan

basah dilakukan untuk pemeriksaan rutin. Adapun larutan eosin 1-

2% digunakan untuk mencari adanya protozoa.

4. Kemudian ambil feces dengan tusuk gigi, pilihlah sebagian dari

feces itu yang dapat memberi kemungkinan adanya kelainan :

umpamanya : bagian yang bercampur darah atau lender dan

sebagainya, dan buat suspensi bagian larutan pengenceran tinja.

46
 5. Sediaan hendaknya tipis, agar unsur-unsur jelas terlihat dan dapat

dikenal, meskipun begitu selalu akan dijumpai unsur-unsur yang

telah rusak sehingga identifikasi tidak mungkin lagi.

6. Tutup sediaan dengan cover glass.

7. Letakkan sediaan pada meja mikroskop dan siap untuk dilakukan

pengamatan dengan lensa obyek 40 X ( turunkan kondensor dan

amati diafragma )

8. Amati adanya eritrosit, leukosit, kista, amoeba, telur cacing, Kristal

penanda patologis, dan ada/tidaknya sisa makanan.

3. Test Narkoba (AMP, THC, MOP, BEN, MET, COC)

Untuk mengetahui adanya ada tidaknya amphetamin, ganja,

morphine, benzodizephine, met amphetamin, cocain dalam urin.

Metode : Immunokromatografi

Prinsip : Metode immunoassay-chromatografi yang berprinsip

kompetitif binding. Obat yang mungkin terdapat dalam

sampel berkompetisi dengan Drug Conjugate untuk

berikatan dengan binding site pada antibodi.Selama tes

sampel urine berpindah secara kapiler. Jika terdapat

amphetamin, ganja, morphine, benzodizephine, met

amphetamin, cocain dalam urine dibawah masing-masing

kadarnya, maka tidak akan terjadi ikatan dengan binding

sites antibodi yang berlekatan dengan partikel pada test

47
 Pack amphetamin, ganja, morphine, benzodizephine, met

amphetamin, cocain. Yang diikat oleh antibodi adalah

amphetamin, ganja, morphine, benzodizephine, met

amphetamin, cocain conjugate (sebagai Drug Conjugate)

dan tampak sebagai garis/pita berwarna yang muncul pada

daerah Test (T). Jadi sampel urine yang positif mengandung

obat, tidak akan menimbulkan garis/pita berwarna pada

daerah (T) karena adanya kompetisi obat, sementara

spesimen urine yang tidak mengandung obat atau sampel

yang mengandung konsentrasi obat yang sangat sedikit dari

nilai cut off akan menyebabkan timbulnya garis/pita di

daerah test (T) karena tidak adanya kompetisi obat. Sebagai

kontrol bahwa prosedur sudah berjalan baik, garis/pita

berwarna akan selalu muncul pada daerah Control (C), yang

menunjukkan bahwa volume sampel yang ditambahkan

sudah mencukupi dan proses pada membran berjalan

dengan baik.

4. Test Kehamilan

Tujuan : Untuk mengetahui adanya hormone HCG dalam urin.

Prinsip : Apabila terdapat hormone HCG dalam sampel urin (tanpa

pengenceran) maka akan bereaksi secara immunologi dengan

antibody anti h-CG monoklonalmyang terikat dengan partikel

lateks. Terjadinya reaksi ditunjukan dengan adanya aglutinasi

48
 gumpalan partikel lateks yang tampak jelas pada tes sampel,

yang dilakukan diatas gelas slide.

Bila terjadi aglutinasi : hasil menyatakan hCG- positif

Bila tidak terjadi aglutinasi : hasil menyatakan hCG-negatif

Metode : Direct Monoclonal Latex Aglutinasi slide test

Cara kerja :

- Bawa botol reagen lateks, kontrol positif, kontrol negatif dan

sampel urin yang akan diperiksa pada suhu ruang. Campur reagen

lateks dengan hati-hati sebelum digunakan untuk mencampur

partikel lateks secara komplate.

- Sebelumnya pada obyek glass yang akan digunakan pada jarak

tertentu, berilah tanda dengan spidol, (S) untuk sampel, (+) untuk

kontrol positif dam (-) untuk kontrol negatif.

- Gunakan tip baru tiap kali melakukan pemeriksaan. Pipet sebanyak

30 ul reagen lateks yang telah dicampur pada masing-masing area

yang telah ditandai untuk sampel, kontrol positif dan kontrol

negatif.

- Kemudian pipet sebanyak 60 ul sampel dan tambahkan pada reagen

lateks sesuai dengan posisi yang telah diberi tanda. Campur dan

lebarkan membentuk lingkaran yang utuh, lakukan hal yang sama

untuk kontrol positif dan kontrol negatif.

49
 - Goyang obyek glass secara manual selama 2 menit atau letakkan

gelas slide pada mesin rotator dengan kecepatan 100 rpm. Dan

amati ada atau tidaknya aglutinasi.

- Setelah 2 menit, baca hasil secara visual di bawah cahaya yang

memadai.

Hasil pemeriksaan :

Negatif : apabila terjadi aglutinasi dalam 2 menit.

Positif : apabila terjadi aglutinasi dalam 2 menit.

1.6.5 Mikrobiologi

A. Pemeriksaan Batang Tahan Asam

Tujuan : Untuk mengetahui klasifikasi bakteri Batang Tahan Asam.

Prinsip : Bakteri Tahan Asam (BTA) resisten terhadap pelunturan

dengan alkohol asam sesudah pengecatan pertama

mengandung kadar lemak tinggi (Asam mycolic) pada

dinding sel nya pengecetan BTA cara cepat untuk

menemukan BTA, dapat digunakan memantau hasil

pengobatan anti mycobacteria.

Metode : Ziehl Neelsens.

Bahan : Sputum, Liquor dan Pleura.

Kontainer : Pot/ tabung steril dan kapas lidi steril.

Volume : Untuk sampel berupa cairan minimal 0,5 cc.

Stabilitas : Secepatnya langsung dikerjakan.

50
Kriteria : Sampel diwadah yang kering.

Alat : Lampu bunsen, objek glass, mikroskop, ose, laminar air

flow.

Reagen : Ziehl neelsens meliputi: karbol fuchsin, methylen blue dan

alkohol.

Stabilitas : Simpan pada suhu kamar (25-27̊C)

Cara penanganan : tutup dari reagen jangan sampai terbuka

Tahapan pemeriksaan

1. Buat preparat dengan ose pada obyek glass biarkan kering diudara.

2. Fiksasi dengan cara melewatkan diatas api 3x.

3. Teteskan larutan karbol fuchsin, selama 5menit diatas bunsen,

jangan sampai mendidih (menguap).

4. Cuci dengan air mengalir.

5. Lunturkan dengan alkohol sampai larut warnanya.

6. Teteskan larutan methylen blue selama 10 detik.

7. Cuci dengan air mengalir dan keringkan pada suhu kamar.

8. Amati dibawah mikroskop dengan perbesaran 100x (Oil imersi).

Pelaporan hasil pemeriksaan

Hasil Skala IUAT

3+ ˃ 10/ 1 LP
2+ 1-10 / 1 LP
1+ 10 – 99 / 100 LP
± (ulang) 1 – 9 / 100 LP
- 0 / 100 LP

51
1.6.6 Patologi Anatomi/Sitologi

Layanan pemeriksaan Patologi Anatomi yaitu : FNAB, Sitologi, Histologi

dan PAP SMEAR.

52
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Hepatitis B

Infeksi virus hepatitis B (VHB) masih merupakan masalah yang besar di

Indonesia karena prevalensi yang tinggi dan komplikasinya. Di daerah dengan

endemic tinggi, infeksi VHB biasanya terjadi melalui infeksi perinatal atau pada

awal masa kanak-kanak. VHB sendiri biasanya tidak sitopatik. Infeksi kronik

VHB merupakan suatu proses dinamis dengan terjadi interaksi antara virus,

hepatosit dan sistem imun manusia ( Noer dkk., 2007).

Perjalanan penyakit hepatitis B kronik dengan HBeAg, HBV DNA positif

di wilayah Asia-Pasifik masih belum banyak diteliti, namun reaktivasi hepatitis

dan progresivitas penyakit memang dapat terjadi. Telah ditemukan di bidang

biologi molekuler bahwa untuk pathogenesis VHB ada peran covalently closed

circular DNA (cccDNA) dalam terjadinya infeksi kronik VHB yang menetap

( Noer dkk., 2007).

Hepatitis B biasanya ditularkan dari orang ke orang melalui darah

(penerima produk darah, pasien hemodialisa, pekerja kesehatan atau terpapar

darah). Virus hepatiitis B ditemukan di cairan tubuh yang memiliki konsentrasi

virus hepatitis B yang tinggi seperti semen, sekret servikovaginal, saliva, dan

cairan tubuh lainnya sehingga cara transmisi hepatitis B yaitu transmisi seksual.

Cara transmisi lainnya melalui penetrasi jaringan (perkutan) atau permukosa yaitu

alat-alat yang tercemar virus hepatitis B seperti sisir, pisau cukur, alat makan,

sikat gigi, tato, akupuntur, tindik, alat kedokteran, dan lain-lain. Cara transmisi

53
lainnya yaitu transmisi maternal-neonatal, maternal-infant, akan tetapi tidak ada

bukti penyebaran fekal-oral (Sanityoso, A. 2009).

2.2 Etiologi

Virus hepatitis B adalah virus DNA berselubung ganda berukuran 42 nm

memiliki lapisan permukaan dan bagian inti dengan masa inkubasi sekitar 60

sampai 90 hari. Terdapat 3 jenis partikel virus yaitu :

1. Sferis dengan diameter 17 – 25 nm dan terdiri dari komponen selubung

saja dan jumlahnya lebih banyak dari partikel lain.

2. Tubular atau filamen, dengan diameter 22 – 220 nm dan terdiri dari

komponen selubung.

3. Partikel virion lengkap atau partikel Dane terdiri dari genom HBV dan

berselubung, diameter 42 nm.

Protein yang dibuat oleh virus ini bersifat antigenik serta memberi

gambaran tentang keadaan penyakit (pertanda serologi khas) adalah :

1. Surface antigen atau HBsAg yang berasal dari selubung, yang positif kira-

kira 2 minggu sebelum terjadinya gejala klinis.

2. Core antigen atau HBcAg yang merupakan nukleokapsid virus hepatitis B.

3. E antigen atau HBeAg yang berhubungan erat dengan jumlah partikel

virus yang merupakan antigen spesifik untuk hepatitis.

2.3 Patogenesis

Virus hepatitis B masuk ke dalam tubuh secara parenteral.Dari peredaran

darah, partikel Dane masuk ke dalam hati dan terjadi replikasi virus. Selanjutnya

54
sel-sel hati akan memproduksi dan mensekresi partikel Dane utuh, partikel

HBsAg bentuk bulat dan tubuler, dan HBeAg yang tidak ikut membentuk partikel

virus. VHB merangsang respon imun tubuh, yaitu respon imun non-spesifik dan

respon imun spesifik.

Virus Hepatitis B merangsang pertama kali respon imun non-spesifik ini

(innate immune response) karena dapat terangsang dalam waktu pendek, dalam

beberapa menit sampai beberapa jam. Proses eliminasi nonspesifik ini terjadi

tanpa restriksi HLA, yaitu dengan memanfaatkan sel-sel NK dan NK-T.

Untuk prosese eradikasi VHB lebih lanjut diperlukan respon imun spesifik

yaitu dengan mengaktivasi limfosit T dan sel limfosit B. Aktivasi sel T CD8+

terjadi setelah kontak reseptor T tersebut dengan kompleks peptida VHB-MHC

kelas I yang ada pada permukaan dinding sel hati dan pada permukaan dinding

APC (Antigen Precenting Cell) dan dibantu dengan rangsangan sel T CD4+ yang

sebelumnya sudah mengalami kontak dengan kompleks peptida VHB-MHC kelas

II pada dinding APC. Peptida VHB yang ditampilkan pada permukaan dinding el

hati dan menjadi antigen sasaran respon imun adalah peptida kapsid, yaitu HBcAg

atau HBeAg. Sel T CD8+ selanjutnya akan mengeliminasi virus yang ada dalam

neksrosis sel hati yang akan menyebabkan meningkatnya ALT atau mekanisme

sitolitik. Disamping itu dapat juga terrjadi eliminasi virus intrasel tanpa kerusakan

sel hati yang terinfeksi melalui aktivitas Interferon Gamma dan TNF alfa (Tissue

Necroting Factor) yang dihasilkan oleh sel T CD8+ (mekanisme nonsitolitik).

Aktivitas sel limfosit B dengan bantuan sel CD4+ akan menyebabkan

produksi antibodi antara lain anti-HBs, anti-HBc, dan anti HBe. Fungsi anti-HBs

55
adalah netralisasi partikel VHB bebas akan mencegah masuknya virus ke dalam

sel. Dengan demikian anti-HBs akan mencegah penyebaran virus dari sel ke sel.

Infeksi kronik VHB bukan disebabkan gangguan produksi anti-HBs. Buktinya

pada pasien Hepatitis B Kronik ternyata dapat ditemukan adanya anti-HBs yang

tidak bisa dideteksi dengan metode pemeriksaan biasa karena anti-HBs

bersembunyi dalam kompleks dengan HBsAg.

Bila proses eliminasi virus berlangsung efisien maka infeksi VHB dapat

diakhiri, sedangkan bila proses tersebut kurang efisien maka terjadi infeksi VHB

yang menetap. Proses eliminasi VHB oleh respon imun yang tidak efisien dapat

disebabkan oleh faktor viral maupun faktor pejamu.

Setelah terinfeksi VHB, penanda virologis pertama yang terdeteksi dalam

serum adalah HBsAg. HBsAg dalam sirkulasi mendahului peningkatan aktivitas

aminotransferase serum dan gejala-gejala klinis dan tetap terdeteksi selama

keseluruhan fase ikterus atau simtomatis dari hepatitis B akut atau sesudahnya.

Pada kasus yang khas HBsAg tidak terdeteksi dalam 1 hingga 2 bulan setelah

timbulnya ikterus dan jarang menetap lebih dari 6 bulan. Setelah HBsAg hilang,

antibodi terhadap HBsAg (Anti-HBs) terdeteksi dalam serum dan tetap terdeteksi

sampai waktu yang tidak terbatas sesudahnya.

Karena HBcAg terpencil dalam mantel HBsAg, maka HBcAg tidak

terdeteksi secara rutin dalam serum pasien dengan infeksi VHB. Di lain pihak,

antibodi terhadap HBcAg (anti-HBC) dengan cepat terdeteksi dalam serum,

dimulai dalam 1 hingga 2 minggu pertama setelah timbulnya HBsAg dan

mendahului terdeteksinya kadar anti-HBs dalam beberapa bulan. Karena terdapat

56
variasi dalam waktu timbulnya anti-HBs setelah infeksi, kadang terdapat suatu

tenggang waktu beberapa minggu atau lebih yang memisahkan hilangnya HBsAg

dan timbulnya anti-HBs. Selama “periode jendela” (window period) ini, anti-HBc

dapat menjadi bukti serologi pada infeksi VHB yang sedang berlangsung, dan

darah yang mengandung anti-HBc tanpa adanya HBsAg dan anti-HBs telah

terlibat pada perkembangan hepatitis B akibat transfusi.

Perbedaan antara infeksi VHB yang sekarang dengan yang terjadi di masa

lalu dapat diketahui melalui penentuan kelas imunoglobulin dari anti-HBc. Anti-

HBC dari kelas IgM (IgM anti-HBc) terdeteksi selama 6 bulan pertama setelah

infeksi akut. Oleh karena itu, pasien yang menderita hepatitis B akut yang baru

terjadi, termasuk mereka yang terdeteksi anti-HBc dalam periode jendela memilik

IgM anti-HBc dalam serumnya. Pada pasien yang menderita VHB kronik, anti-

HBc terutama dari kelas IgG yang terdapat dalam serum. Umumnya orang yang

telah sembuh dari hepatitis B, anti-HBs dan anti-HBc nya menetap untuk waktu

yang tidak terbatas.

2.4 Gejala Klinis

Gejala hepatitis B amat bervariasi dari tanpa gejala sampai gejala yang

berat seperti muntah darah dan koma. Pada hepatitis akut gejala amat ringan dan

apabila ada gejala, maka gejala itu seperti gejala influenza. Gejala itu berupa

demam ringan, mual, lemas, hilang nafsu makan, mata jadi kuning, kencing

berwarna gelap, diare dan nyeri otot. Pada sebagian kecil gejala dapat menjadi

berat dan terjadi fulminan hepatitis yang mengakibatkan kematian. Infeksi

hepatitis B yang didapatkan pada masa perinatal dan balita biasanya asimtomatik

57
dan dapat menjadi kronik pada 90% kasus. Sekitar 30% infeksi hepatitis B yang

terjadi pada orang dewasa akan menimbulkan ikterus dan pada 0,1-0,5% dapat

berkembang menjadi fulminan. Pada orang dewasa 95% kasus akan sembuh

dengan sempurna yang ditandai dengan menghilangnya HBsAg dan timbul anti

HBs.

Infeksi kronik ditandai oleh persistensi HBsAg dan anti HBc dan serum

HBV DNA dapat terdeteksi lebih dari 6 bulan dengan menggunakan pemeriksaan

non PCR. Pada hepatitis kronik B ada 3 fase yaitu fase imunotoleran, fase

replikatif, dan fase integrasi. Pada fase imunotoleran akan didapatkan HBsAg

serta HBeAg di dalam serum serta titer HBV DNA nya tinggi akan tetapi ALT

normal. Pada fase ini gejala bisa timbul dan terjadi peningkatan aminotransferase

yang nantinya akan diikuti dengan terdapatnya anti-HBe (serokonversi). Pada fase

non replikatif akan ditemukan HBV DNA yang rendah dan anti-HBe positif. Fase

non replikatif ini sering pula disebut dengan keadaan pengidap tidak aktif dan

dapat pula terjadi pada keadaan ini resolusi hepatitis B sehingga HBsAg tidak

terdeteksi lagi. Pada beberapa pasien dapat pula ditemukan serokonversi HBeAg

yang diakibatkan oleh karena mutasi dari virus. Pada kelompok pasien ini

mungkin pula akan ditemukan peningkatan kadar HBV DNA yang disertai pula

peninggian ALT.

Apabila seorang terinfeksi hepatitis B pada usia yang lebih lanjut biasanya

gejala peradangannya singkat dan gejala penyakit tidak berat. Pada fase

nonreplikatif masih dapat ditemukan replikasi virus hepatitis B akan tetapi sangat

sedikit sekali karena ditekan oleh respons imun penderita. Sebagian pasien dengan

58
antigen negative dapat menjadi aktif kembali akan tetapi dengan e antigen tetap

negatif. Jadi karena itu terdapat 2 jenis hepatitis kronik B yaitu hepatitis B kronik

dengan HBeAg positif dan hepatitis B kronik dengan HBeAg negative. Pasien

yang mengalami infeksi perinatal dapat pula menjadi hepatitis kronik dengan

HBeAg yang positif disertai dengan peningkatan ALT akan tetapi sesudah waktu

yang cukup lama (10-20/tahun).

Serokonvesi HBeAg biasanya akan diikuti membaiknya keadaan

biokimiawi dan histology. Serokonveri e antigen menjadi e antibody dapat terjadi

pada 50-70% pasien yang mengalami peninggian ALT dalam waktu 5-10 tahun

setelah terdiagnosis. Biasanya hal ini akan terjadi pada orang dengan usia yang

lebih lanjut, dan perempuan dan ALT nya tinggi.

Pada umumnya apabila terjadi serokonversi, maka gejala hepatitisnya juga

menjadi tidak aktif walaupun pada sebagian kecil masih ada gangguan biokimiawi

dan aktivitas histology serta peningkatan kadar HBV DNA. Infeksi HBsAg inaktif

ditandai oleh HBsAg-positif, anti HBe dan tidak terdeteksinya HBV DNA serta

ALT normal.Meskipun demikian kadang-kadang masih didapatkan sedikit tanda

peradangan pada pemeriksaan patologi anatomic.Apabila serokonversi terjadi

sesudah waktunya cukup lama dapat pula ditemukan gejala kelainan pada sediaan

patologi anatomik.

2.5 Diagnosis

Diagnosis hepatitis B ditegakkan dengan pemeriksaan biokimia dan

serologic dan apabila diperlukan dengan pemeriksaan histopatologik. Pada

hepatitis B akut akan ditemukan peningkatan ALT yang lebih besar dibandingkan

59
dengan peningkatan AST dengan kadar ALT nya 20-50 kali normal. Ditemukan

pula IgM anti HBc di dalam darah sssselain HBsAg, HBeAg dan HBV DNA.

Pada hepatitis kronik peninggian ALT adalah sekitar 10-20 Batas Atas

Nilai Normal (BANN) dengan ratio de Ritis (ALT/AST) sekitar 1 atau lebih.

Disamping itu IgM anti-HBc juga negatif. Diagnosis hepatitis B kronik dipastikan

dengan pemeriksaan patologi anatomik, disamping mungkin pula dengan

pemeriksaan fibrotest. Pencitraan dengan USG atau CT scan dapat membantu bila

proses sudah lanjut.

60
 BAB III

METODE PELAKSANAAN PRAKTEK

3.1 Metode Pemeriksaan Kasus

3.1.1 Pemeriksaan HBsAg

Tujuan : Untuk mendeteksi adanya antigen hepatitis pada serum.

Alat : Strip/ device

Bahan : Serum.

Prosedur Kerja

1. Siapkan alat dan bahan yang akan digunakan

2. Siapkan serum dalam tabung reaksi

3. Keluarkan Strip HbsAg dari kemasannya

4. Celupkan kedalam serum, biarkan selama 15 menit.

5. Amati hasil yang terjadi

Interprestasi :

a. Positif (+) : Terdapat dua garis pada daerah control dan test

b. Negatif (-) : Terdapat satu garis pada control

c. Invalid : Tidak terjadi garis merah pada control test

3.1.2 Pemeriksaan SGOT / SGPT

Tujuan : Untuk mendeteksi gangguan fungsi hati yang diakibatkan virus

Hepatitis B.

Alat : DIALAB Autolyser

Bahan : Serum

61
 Prosedur Kerja

1. Nyalakan CPU

2. Nyalakan Komputer

3. Power on dibelakang kiri alat dialab

4. Masukan semua reagen, Tutup.

5. Pilih program faster 98, klik 2x

6. Keluar Tampilzn dialab

7. Keluar tampilan passed

8. Muncul log on

9. Masukkan user dan password

10. Diamkan 20 menit

11. Keluar tampilan zeroing on water, yes

12. Rekananalizer status

13. Tekan GB Tabung (5 Dari Kiri)

14. Tekan New Entry

15. Masukkan data pasien dan jenis pemeriksaan nya :

Code/nama,surname/umur.pilih jenis pemeriksaan/diklik

16. Save, option pilih run, pilih all, biarkan

17. Lihat hasil gb no 4, dari kanan.

18. View result for sampel (kalau banyak)

19. Tekan print,normal print out.

20. Matikan alat tekan shutdown.

62
3.2 Manajemen Laboratorium (Pra Analitik, Analitik dan Pasca Analitik)

Manajemen Laboratorium (laboratory management) adalah usaha untuk

mengelola laboratorium. Suatu laboratorium dapat dikelola dengan baik sangat

ditentukan oleh beberapa faktor yang saling berkaitan satu dengan yang lainnya.

Beberapa alat-alat laboratorium yang canggih, dengan staff profesional yang

terampil belum tentu dapat berfungsi dengan baik, jika tidak didukung oleh

adanya manajemen laboratorium yang baik. Oleh karena itu manajemen

laboratorium adalah bagian yang tidak dapat di pisahkan dari kegiatan

laboratorium yang bersangkutan.

Untuk mengelola laboratorium yang baik harus dipahami perangkat-

perangkat manajemen laboratorium, yaitu:

1. Tata ruang

2. Alat yang baik dan terkalibrasi

3. Infrastruktur

4. Administrasi laboratorium

5. Organisasi laboratorium

6. Fasilitas pendanaan

7. Inventarisasi dan keamanan

8. Pengamanan laboratorium

9. Disiplin yang tinggi

10. Keterampilan SDM (Sumber Daya Manusia)

11. Peraturan dasar

12. Penanganan masalah umum

63
 13. Jenis-jenis pekerjaan

Semua perangkat-perangkat tersebut di atas, jika dikelola secara optimal

akan mendukung terwujudnya penerapan manajemen laboratorium yang baik.

Dengan demikian manajemen laboratorium dapat dipahami sebagai suatu tindakan

pengelolaan yang kompleks dan terarah, dimulai dari perencanaan tata ruang

sampai dengan perencanaan semua perangkat penunjang lainnya. Dengan

demikian sebagai pusat aktivitasnya adalah tata ruang.

1. Tata ruang

Laboratorium harus ditata sedemikian rupa hingga dapat berfungsi

dengan baik.Tata ruang yang sempurna, harus di mulai sejak perencanaan

gedung sampai pada pelaksanaan pembangunan. Tata ruang yang baik

harus mempunyai, yaitu :

a. Pintu masuk (in)

b. Pintu keluar (out)

c. Pintu darurat (emergency-exit)

d. Ruang persiapan (preparation-room)

e. Ruang peralatan (equipment-room)

f. Ruang penangas (fume-room)

g. Ruang penyimpanan (storage-room)

h. Ruang staf (staff-room)

i. Ruang teknisi (technician-room)

j. Ruang bekerja (activity-room)

k. Ruang istirahat dan ibadah

64
 l. Ruang prasarana kebersihan

m. Ruang toilet

n. Lemari praktikan (locker)

o. Ruang ber-AC untuk alat-alat yang memerlukan persyaratan tertentu.

2. Alat yang berfungsi dan terkalibrasi

Pengenalan terhadap peralatan laboratorium merupakan kewajiban

bagi setiap petugas laboratorium, terutama mereka yang akan

mengoperasikan peralatan tersebut. Setiap alat yang akan dioperasikan

itu harus benar-benar dalam kondisi, yaitu:

a. Siap untuk dipakai (ready for use)

b. Bersih

c. Berfungsi dengan baik dan terkalibrasi

Peralatan yang ada juga harus disertai dengan buku petunjuk Operasional

(Manual Operation). Hal ini untuk mengantisipasi terjadinya kerusakan, dimana

buku manual merupakan acuan untuk perbaikan seperlunya. Teknisi laboratorium

yang ada harus senantiasa berada di tempat, karena setiap kali peralatan

dioperasikan ada kemungkinan alat tidak berfungsi dengan baik. Beberapa

peralatan yang dimiliki harus disusun secara teratur pada tempat tertentu, berupa

rak atau meja yang di sediakan.

Peralatan digunakan untuk melakukan suatu kegiatan pendidikan,

penelitian, pelayanan masyarakat atau studi tertentu. Karena alat-alat ini harus

selalu siap pakai, agar sewaktu-waktu dapat digunakan. Peralatan laboratorium

sebaiknya dikelompokkan berdasarkan penggunaanya. Setelah selesai digunakan,

65
harus segera dibersihkan kembali dan disusun seperti semula. Semua alat-alat ini

sebaiknya diberi penutup (cover) misalnya plastik transparan, terutama bagi alat-

alat yang memang memerlukannya. Alat-alat yang tidak ada peneutupnya akan

cepat berdebu, kotor dan akhirnya dapat merusak alat yang bersangkutan.

1. Alat-alat gelas (Glassware)

Alat-alat gelas harus dalam keadaan bersih, apalagi peralatan gelas

yang sering dipakai. Alat-alat gelas yang memerlukan sterilisasi, sebaiknya

disterilisasi sebelum dipakai.Semua alat-alat gelas ini seharusnya disimpan

pada lemari khusus.

2. Bahan-bahan kimia

Untuk bahan-bahan kimia yang bersifat asam dan alkalis, sebaiknya

ditempatkan pada ruang/kamar asap (untuk mengeluarkan gas-gas yang

mungkin timbul). Demikian juga untuk bahan-bahan yang mudah menguap.

Ruangan asap perlu dilengkapi kipas, agar udara/uap yang ada dapat

terhembus keluar. Bahan-bahan kimia yang ditempatkan dalam botol

berwarna coklat/gelap, tidak boleh langsung terkena sinar matahari dan

sebaiknya ditempatkan pada lemari khusus.

3. Alat-alat optik

Alat-alat optik seperti mikroskop harus disimpan pada tempat yang

kering dan tidak lembab. Kelembapan yang tinggi akan menyebabakan

lensa berjamur. Jamur ini yang menyebabkan kerusakan mikroskop. Sebagai

tindakan pencegahan, mikroskop harus ditempatkan dalam kontak yang

dilengkapi dengan silica-gel, dan dalam kondisi yang bersih. Mikroskop

66
 harus disimpan di dalam lemari khusus yang kelembapannya

terkendali.Lemari tersebut biasanya diberi lampu pijar 15-20 watt, agar

ruang selalu panas sehingga dapat mengurangi kelembapan udara

(dehumidifier-air). Alat-alat optik lainnya seperti lensa pembesar (loupe),

alat kamera, microphoto-camera, digital camera, juga dapat ditempatkan

pada lemari khusus yang tidak lembab atau dalam alat desikator.

4. Infrastruktur Laboratorium

Infrastruktur laboratorium meliputi :

a. Sarana Utama

Mencakup bahasan tentang lokasi laboratorium, konstruksi

laboratorium dan sarana lain, termasuk pintu utama, pintu darurat, jenis

meja kerja/pelaratan, jenis atap, jenis dinding, jenis lantai, jenis pintu,

jenis lampu yang dipakai, kamar penangas, jenis pembuangan limbah,

jenis ventilasi, jenis AC, jenis tempat penyimpanan, jenis lemari bahan

kimia, jenis alat optik, jenis timbangan dan instrumen yang lain, kondisi

laboratorium dan sebagainya.

b. Sarana pendukung

Mencakup bahasan tentang ketersediaan energi listrik, gas, air, alat

komunikasi, dan pendukung keselamatan kerja seperti pemadam

kebakaran dan hidran.

5. Administrasi Laboratorium

Administrasi laboratorium meliputi segala kegiatan administrasi yang

ada di laboratorium, yang antara lain terdiri atas :

67
a. Inventarisasi peralatan laboratorium

b. Daftar kebutuhan alat baru, alat tambahan, alat yang rusak, alat yang

dipinjam/dikembalikan.

c. Surat masuk dan surat keluar.

d. Daftar pemakai laboratorium, sesuai dengan jadwal kegiatan

praktikum/penelitian.

e. Daftar inventarisasi bahan kimia dan non-kimia, bahan gelas dan

sebagainya.

f. Daftar inventarisasi alat-alat meubelair (kursi, meja, bangku, lemari dan

sebagainya).

g. Sistem evaluasi dan pelaporan untuk kelancaran administrasi yang baik,

seharusnya setiap laboratorium memberikan pelaporan kepada atasannya

(misalnya kepada PDII, ketua program studi maupun dekan). Evaluasi

dan pelaporan kegiatan masing-masing laboratorium dapat dilakukan

bersama dengan pimpinan fakultas, setiap semester atau sekali dalam

setahun, tergantung pada kesiapan yang ada agar semua kegiatan

laboratorium dapat dipantau dan sekaligus dapat digunakan untuk

perencanaan laboratorium(misalnya penambahan alat-alat baru, rencana

pembiayaan/dana laboratorium yang diperlukan, perbaikan sarana dan

prasarana yang ada).

Kegiatan administrasi ini adalah merupakan kegiatan rutin yang

berkesinambungan, karenanya perlu dipersiapkan dan dilaksanakan secara

berkala dengan baik dan teratur.

68
6. Inventarisasi dan keamanan laboratorium.

Kegiatan inventarisasi dan keamanan laboratorium meliputi:

a. Semua kegiatan inventarisasi harus memuat sumber dana darimana alat-

alat ini diperoleh/dibeli. Misalnya : dari DIP tahun 2004, ADB Project,

Pemerintah Jepang (JICA), Proyek Hibah Kompetisi SP4; AI : A2; A3:

dan B.

b. Keamanan/security peralatan laboratorium ditujukan agar peralatan

laboratorium tersebut harus tetap berada di laboratorium. Jika peralatan

dipinjam harus ada jaminan dari si peminjam. Jika hilang atau dicuri,

harus dilaporkan kepada kepala laboratorium.

Perlu diingat bahwa semua barang dan peralatan laboratorium yang ada

adalah milik Negara, jadi tidak boleh ada yang hilang. Tujuan yang ingin di

capai dari inventarisasi dan keamanan adalah :

1. Mencegah kehilangan dan penyalahgunaan

2. Mengurangi biaya-biaya operasional

3. Meningkatkan proses pekerjaan dan hasilnya

4. Meningkatkan kualitas kerja

5. Mengurangi resiko kehilangan

6. Mencegah pemakaian yang berlebihan

7. Meningkatkan kerjasama

Berikut ini diberikan beberapa petunjuk umum pengamanan

laboratorium, agar setiap laporan/pekerja/asisten dapat bekerja dengan aman.

69
a. Tanggung jawab

Kepala laboratorium, anggota laboratorium termasuk asisten

bertanggung jawab penuh terhadap segala kecelakaan yang mungkin

timbul.Karenannya kepala laboratorium seharusnya dijabat oleh orang

yang kompeten dibidangnya, termasuk juga teknisi dan tenaga

laboratorium.

b. Kerapian

Semua koridor, jalan keluar dan alat pemadam api harus bebas dari

hambatanseperti botol-botol, dan kotak-kotak. Lantai harus bersih dan

bebas minyak, air dan material lain yang mungkin menyebabkan lantai

licin.Semua alat-alat dan reagensia bahan kimia yang telah digunakan

harus dikembalikan ketempat semula seperti sebelum digunakan.

c. Kebersihan

Kebersihan dalam laboratorium menjadi tanggung jawab bersama

pengguna laboratorium.

d. Konsentrasi terhadap pekerjaan

Setiap pengguna laboratorium harus memiliki konsentrasi penuh

terhadap pekerjaannya masing-masing, tidak boleh menganggu

pekerjaan orang lain, dan tidak boleh meninggalkan percobaanyang

memerlukan perhatian penuh.

e. Pertolongan pertama (first-aid)

Semua kecelakaan bagaimanapun ringannya, harus ditangani di

tempat dengan memberikan pertolongan pertama.Misalnya, bila mata

70
 terpercik harus segera di aliri air dalam jumlah yang banyak.Jika tidak

bisa, segera panggil dokter. Jadi setiap laboratorium harus memiliki

kotak P3K, dan harus selalu dikontrol isinya.

f. Pakaian

Saat bekerja dilaboratorium dilarang memakai baju longgar, dan

kancing terbuka, berlengan pendek, kalung teruntai, anting besar dan

lain-lainnya yang mungkin dapat tersangkut oleh mesin, ketika

bekerja dengan mesin-mesin yang bergerak. Selain pakaian, rambut

harus diikat rapi agar terhindar dari mesin-mesin yang bergerak.

g. Berlari di Laboratorium

Tidak dibenarkan berlari di laboratorium atau di koridor, berjalanlahdi

tengah koridor untuk menghindari tabrakan dengan orang lain dari

pintu yang hendak masuk/keluar.

h. Pintu-pintu

Pintu-pintu harus dilengkapi dengan jendela pengintip untuk

mencegah terjadinya kecelakaan (misalnya, kebakaran).

i. Alat-alat

Alat-alat seharusnya ditempatkan di tengah meja, agar alat-alat

tersebut tidak jatuh kelantai. Selain itu, peralatan sebaiknya juga

ditempatkan dekat dengan sumberlistrik, jika memang peralatan

tersebut memerlukan listrik.

71
 Demikian juga untuk alat-alat yang menggunakan air ataupun gas sebagai

sarana pendukung.

Penanganan alat-alat :

a. Alat-alat kaca/gelas

Bekerja dengan alat-alat kaca perlu berhati-hati. Gelas beaker, tube,

Erlenmeyer dan sebagainya. Sebelum dipanaskan harus benar-benar diteliti,

misalnya apakah gelas tersebut retak/tidak retak, rusak/sumbing. Bila

terdapat gejala seperti ini, barang-barang tersebut sebaiknya tidak dipakai.

b. Mematahkan pipa kaca/batangan kaca

Jika hendak memotong pipa kaca harus menggunakan sarung tangan. Pada

bekas pecahan pipa kaca, permukaannya dilicinkan dengan api lalu diberi

pelumas/gemuk silikon, kemudian masukkan ke sumbat gabus/karet.

c. Mencabut pipa kaca

Mencabut pipa kaca dari gabus dan sumbat harus dilakukan dengan hati-

hati. Bila susah mencabutnya, potong dan belah gabus itu. Untuk

memperlonggar, lebih baik digunakan pelubang gabus yang ukurannya telah

cocok, kemudian licinkan dengan melumasi minyak dan kemudian putar

perlahan-lahan melalui sumbat. Cara inijuga digunakan untuk memasukkan

pipa kaca kedalam sumbat. Jangan gunakan alat-alat kaca yang sumbing

atau retak. Sebelum dibuang sebaiknya dicuci lebih dahulu untuk

memastikan kerusakan.

72
d. Label

Semua bejana seperti botol, test tube dan lain-lain seharusnya diberi label

yang jelas. Jika tidak jelas, lakukan pengetesan isi bejana yang belum

diketahui secara pasti dengan hati-hati secara terpisah, kemudian dibuang

melalui cara yang sesuai dengan jenis zat kimia tersebut. Biasakanlah

menulis tanggal, nama orang yang membuat, konsentrasi, nama dan

bahayanya dari zat-zat kimia yang ada dalam bejana.

e. Suplai gas

Tabung-tabung gas harus ditangani dengan hati-hati walaupun berisi atau

kosong. Penyimpanan sebaiknya ditempat yang sejuk dan terhindar dari

tempat panas. Kran gas harus selalu tertutup jika tidak dipakai, demikian

juga dengan kran pengaturan (regulator). Alat-alat yang berhubungan

dengan tabung gas harus memakai “Safety Use” (alat pengaman jika terjadi

tekanan yang kuat). Saat ini sudah beredar banyak jenis pengaman seperti

selang anti bocor dan lain-lain. Sediaan alat gas untuk alat-alat pembakar

harus dimatikan pada kran utama yang ada di meja kerja, tidak hanya pada

kran, tapi juga pada alat yang dipakai. Kran untukmasing-masing

laboratorium harus dipasang diluar laboratorium, pada tempat yang mudah

dicapai dan diberi label yang jelas serta diwarnai dengan warnayang

spesifik.

f. Penggunaan pipet

Gunakan pipet yang dilengkapi pompa pengisap (pipet pump), juga

menggunakan mulut. Ketika memasukkan pipet kedalam pompa pengisap

73
 tidak rusak. Jangan sampai ada cairan yang masuk ke pompa pengisap,

karena akan merusak pompa tersebut.

g. Melepaskan tutup kaca yang kencang (seret)

Melepaskan tutup kaca yang kencang (seret) dengan cara mengetok

berganti-ganti sisi tutup botol yang ketat tersebut, dengan sepotong kayu,

sambil menekannya dengan ibu jari pada sisi yang berlainan/berlawanan

dengan ketokan. Jangan mencoba untuk membuka tutup botol secara paksa,

lebih-lebih jika isinya berbahaya atau mudah meledak. Dibawah

pengawasan Kepala Laboratorium, panaskan leher botol dengan air panas

secara perlahan-lahan, lalu coba membukanya. Jika gagal juga goreslah

sekeliling leher botol dengan alat pemotong kaca untuk dipatahkan.Lalu

pindahkan isi botol yang baru.

h. Kebakaran

Untuk menanggulangi bahaya kebakaran, perlu diketahui klasifikasi bahan

dan alat pemadam kebakaran yang sesuai.

7. Organisasi Laboratorium

Organisasi laboratorium meliputi struktur organisasi, deskripsi

pekerjaan, serta susunan personalia yang mengelola laboratorium

tersebut.Penanggung jawab tertinggi organisasi didalam laboratorium adalah

Kepala Laboratorium. Kepala laboratorium bertanggung jawab terhadap

semua kegiatan yang dilakukan dan juga bertanggung jawab terhadap

seluruh peralatan yang ada. Para anggota laboratorium juga harus

sepenuhnya bertanggung jawab terhadap semua pekerjaan yang dibebankan

74
 kepadanya.Untuk mengantisipasi dan menangani kerusakan peralatan

diperlukan teknisi yang memadai.

8. Fasilitas Pendanaan

Ketersediaan dan sangat diperlukan dalam operasional laboratorium.

Tanpa adanya dana yang cukup, kegiatan laboratorium akan berjalan

tersendat-sendat, bahkan mungkin tidak dapat beroperasi dengan baik.

Kegigihan pimpinan isntitusi memperjuangkan ketersediaan dana sangatlah

penting, namun yang tidak kalah pentingnya ialah kemampuan untuk

mengusahakan dana sendiri, misalnya : melalui kegiatan penelitian, kegiatan

tugas akhir/thesis mahasiswa, kegiatan layanan masyarakat, dan sebagainya.

Jika anggaran rutin tidak ada, maka kegiatan operasional laboratorium tidak

akan tercapai dengan baik.

9. Disiplin Yang Tinggi

Pengelola laboratorium harus menerapkan disiplin yang tinggi pada

seluruh pengunaan laboratorium (mahasiswa, asisten, laboran/teknisi) agar

terwujud efisiensi kerja yang tinggi. Kedisiplinan sangat dipengaruhi oleh

pola kebiasaan dan perilaku dari manusia itu sendiri. Oleh sebab itu setiap

pengguna laboratorium harus menyadari tugas, wewenang dan fungsinya.

Sesama pengguna laboratorium harus ada kerja sama yang baik, sehingga

setiap kesulitan dapat dipecahkan/diselesaikan bersama.

10. Keterampilan

Pengelola laboratorium harus meningkatkan keterampilan semua

tenaga laboran/teknisi. Peningkatan keterampilan dapat diperoleh melalui

75
 pendidikan tambahan seperti pendidikan keterampilan khusus, pelatihan

(workshop) maupun magang di tempat lain. Peningkatan keterampilan juga

dapat dilakuakan melalui bimbingan dari staff dosen, baik di dalam

laboratorium maupun antar laboratorium.

11. Peraturan Umum

Beberapa peraturan umum untuk menjamin kelancaran jalannya

pekerjaan di laboratorium, dirangkum sebagai berikut :

a. Dilarang makan/minum di dalam laboratorium.

b. Dilarang merokok, karena mengandung potensi bahaya seperti :

 Kontaminasi melalui tangan

 Ada api/uap/gas yang bocor/mudah terbakar

 Uap/gas beracun, akan terhisap melalui pernafasan

c. Dilarang meludah, akan menyababkan kontaminasi.

d. Jangan panik menghadapi bahaya kebakaran, gempa, dan sebagainya.

e. Dilarang mencoba peralatan laboratorium tanpa diketahui cara

penggunaannya. Sebaiknya ditanyakan pada orang yang kompeten.

f. Diharuskan menulis label yang lengkap, terutama pada bahan-bahan

kimia.

g. Dilarang mengisap/menyedot dengan mulut segala bentuk pipet. Semua

alat pipet harus menggunakan bola karet pengisap.

h. Diharuskan memakai jas laboratorium, dan juga sarung tangan,

terutama sewaktu menuang bahan-bahan kimia yang berbahaya.

76
12. Jenis Pekerjaan

Berbagai pekerjaan laboratorium seperti praktek, penelitian, dan

layanan umum, harus di diskusikan sebelumnya dengan Kepala

Laboratorium. Setelah itu dilanjutkan dengan cara pelaksanaannya.

Pemahaman jenis pekerjaan di laboratorium diperlukan untuk :

a. Meningkatnya efisiensi penggunaan bahan-bahan kimia, air, listrik, gas

dan alat-alat laboratorium.

b. Meningkatkan efesiensi biaya (operasional cost).

c. Meningkatkan efesiensi tenaga dan waktu, baik dari pengguna maupun

pengelola laboratorium.

d. Meningkatkan kualitas dan keterampilan pengelola laboratorium dan

laboran.

e. Baik pengelola laboratorium dan laboran/teknisi harus dapat bekerja

sama dengan baik sebagai satu Team-Word. “Bekerja dengan satu team,

jauh lebih baik dari pada bekerja secara sendiri/mandiri”.

f. Meningkatkan pendapatan(income) dari laboratorium yang

bersangkutan.

3.3 Quality Control

Pemantapan mutu (quality assurance) laboratoriumadalah semua kegiatan

yang diajukan untuk menjamin ketelitian dan ketepatan hasil pemeriksaan

laboratorium. Kegiatan ini terdiri atas empat komponen penting, yaitu :

pemantapan mutu internal (PMI), pemantapan mutu eksternal (PME), verifikasi,

validasi, audit, dan pendidikan dan penelitian.

77
1. Pemantapan Mutu Internal (PMI)

Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pencegahan dan

pengawasan yang dilaksanakan oleh setiap laboratorium secara terus-

menerus agar diperoleh hasil pemeriksaan yang tepat. Kegiatan ini

mencakup tiga tahapan proses, yaitu pra analitik, analitik, dan pasca

analitik.

Beberapa kegiatan pemantapan mutu internal antara lain, persiapan

penderita, pengambilan dan penanganan spesimen, kalibrasi peralatan, uji

kualitas air, uji (kualitas reagen, uji kualitas media, uji kualitas antigen-

antisera, pemeliharaan strain kuman, uji ketelitian dan ketepatan, pencatatan

dan pelaporan hasil.

2. Pemantapan Mutu Eksternal (PME)

PME adalah kegiatan pemantapan mutu yang diselenggarakan secara

periodik oleh pihak lain di luar laboratorium yang bersangkutan untuk

memantau dan menilai penampilan suatu laboratorium di bidang

pemeriksaan tertentu. Penyelenggaraan PME dilaksanakan oleh pihak

pemerintah, swasta atau internasional dan diikuti oleh semua laboratorium,

baik milik pemerintah maupun swasta dan dikaitkan dengan akreditasi

laboratorium kesehatan serta perizinan laboraturium kesehatan swasta.

PME harus dilaksanakan sebagaimana kegiatan pemeriksaan yang

biasa dilakukan oleh petugas yang biasa melakukan pemeriksaan dengan

reagen/peralatan/metode yang biasa digunakan sehingga benar-benar dapat

mencerminkan penampilan laboratorium tersebut yang sebenarnya.Setiap

78
 nilai yang diperoleh dari penyelenggara harus di catat dan dievaluasi untuk

mempertahankan mutu pemeriksaan atau perbaikan-perbaikan yang

diperlukan untuk peningkatan mutu pemeriksaan.

3. Verifikasi

Verifikasi adalah tindakan yang dilakukan untuk mencegah terjadinya

kesalahan dalam melakukan kegiatan laboratorium mulai dari pra-analitik,

analitik sampai dengan pasca analitik. Setiap tahapan tersebut harus

dipastikan selalu berpedoman pada mutu sesuai dengan bakuan mutu yang

ditetapkan.

4. Validasi Hasil

Validasi hasil pemeriksaan merupakan upaya untuk memantapkan

kualitas hasil pemeriksaan yang telah diperoleh melalui pemeriksaan ulang

oleh laboratorium rujukan. Validasi dapat mencegah keraguan atas hasil

laboratorium yang dikeluarkan.

5. Audit

Audit adalah proses menilai atau memeriksa kembali secara kritis

berbagai kegiatan yang dilaksanakan di laboratorium. Audit ada dua macam,

yaitu : audit internal dan audit eksternal. Audit internal dilakukan oleh

tenaga laboratorium yang sudah senior. Penilaian yang dilakukan haruslah

dapat mengukur berbagai indikator penampilan laboratorium, misalnya

kecepatan pelayanan, ketelitian laporan hasil pemeriksaan laboratorium dan

mengidentifikasi titik lemah dalam kegiatan laboratorium yang

menyebabkan kesalahan sering terjadi.

79
 Audit eksternal bertujuan untuk memperoleh masukkan dari pihak lain

diluar laboratorium atau pemakaian jasa laboratorium terhadap pelayanan

dan mutu laboratorium. Pertemuan antara kepala-kepala laboratorium untuk

membahas dan membandingkan berbagai metode, prosedur kerja, biaya dan

lain lain merupakan salah satu bentuk dari audit eksternal.

Program quality control yang baik :

1. Memantau kinerja pemeriksaan (metode, reagen, instrument, alat lab,

SDM) tolak ukur = akurasi dan presisi.

2. Mengindentifiksdi masalah pemeriksaan.

3. Menilai keandalan hasil pemeriksaan.

Tujuan merencanakan prosedur QC :

1. Dapat menjamin mutu pemeriksaan dengan biaya minimal.

2. Prosedur QC dirancang atas dasar mutu yang diinginkan dari setiap

metode pemeriksaan.

3. Menggunakan progam QC validator dapat direncanakan “control rules”,

jumlah pengukuran bahan control (N), kemampuan mendeteksi

kesalahan dan derajat penolakan palsu suatu metode pemeriksaan.

Prosedur QC yang tepat dan penerapan yang benar sangat dibutuhkan untuk:

1. Memaksimalkan kualitas.

2. Memudahkan interprestasi hasil kontrol.

3. Mempercepat pengerjaan sampel pasien dengan proses analisa yang

lebih efisien.

Prosedur QC yang tepat dan penerapannya yang benar meliputi :

80
1. Pehritungan yang tepat untuk mendapatkan nilai X (mean) dan standar

defiasi (SD).

2. Membuat batas control yang tepat.

3. Menggunakan aturan control yang tepat sehingga dapat mendeteksi

setiap sinyal-sinyal “out of control” yang mewakili masalah yang

sesungguhnya.

4. Kebutuhan terhadap frekuensi pengukuran bahan control dengan hasil

yang tepat.

Tipe kesalahan yang ditemukan selama proses pemeriksaan :

1. Kesalahan acak/ random acak

Penyebab : Penanganan reagen, kalibrator dan kontrol tidak konsisten

- Fluktuasi dalam temperature

- Fluktuasai dalam volume

- Fluktuasi dalam listrik

- Perawatan instrument tidak konsisten

- Kondisi lingkungan kerja tidak konsisten

- Penyimpanan yang tidak tepat dari reagen dan kalibrator

Penyelesaiaan : Bahan kontrol dikerjakan ulang dengan

menggunakan reagen yang sama.

2. Kesalahan sistemik/systemic eror

Penyebab :Perubahan no lot reagen, no lot kalibrator

- Perubahan kalibrasi

- Perubahan terhadap instrument

81
 Penyelesaian : Diidentifikasi penyebabnya diperbaiki sesuai

penyebab yang ditemukan.

Penyimpangan QC harian umumnya terjadi pada keadaan sebagai berikut :

1. Perubahan no lot/ batch reagen dan kalibrator/ standar

2. Setelah melakukan perawatan besar pada alat

Cara mengatasi penyimpangan QC adalah :

1. Tetapkan sasaran mutu/ nilai target QC

2. Pilih bahan control yang benar

3. Tetapkan level control yang benar

4. Tetapkan frekuensi kerja control

5. Tetapkan rules QC yang digunakan

6. Analisa dan kenali kesalahn QC yang dapat terjadi

7. Kendalikan hal-hal yang mempengaruhhi QC (mutu reagen, mutu alat,

kualitas SDM, prosedur dan kesinambungan supply).

3.4 Validasi Hasil

1. Apabila didapatkan hasil Anti Hbs positif (+) dan HbsAg positif (+)

bahwa penderita sedang Positif Hepatitis B.dan penderita pernah

terpapar hepatitis B.

2. ditemukan peningkatan ALT/AST dengan kadar 20-50 kali normal.

3. pada penderita ditemukan IgM anti HBc didalam darah

4. Apabila didapatkan hasil HbsAg positif (+) dan HbeAg positif (+).

82
3.5 Evaluasi Pemantapan Mutu Laboratorium

Kesalahan penghitungan dan penulisan (Clerial error) pencatatan hasil,

pada waktu bekerja dilaboratorium yang harus diperhatikan adalah ketelitian

(presisi) dan ketepatan (akurasi) dari suatu pemeriksaan. Ketelitian diartikan

kesesuaian hasil pemeriksaan laboratorium yang diperoleh apabila pemeriksaan

dilakukan berulang. Ketepatan diartikan kesesuaian hasil pemeriksaan

laboratorium dengan nilai yang seharusnya.

a. Ketelitian

Suatu pemeriksaan umumnya lebih mudah dilihat ketidaktelitian

(implementasi) daripada ketelitian (presisi). Impresisi dapat dinyatakan

dengan besarnya SD (Standar Deviasi) atau CV (Koevision Variasi).

Makin besar SD dan CV makin tidak teliti. Faktor-faktor yang dapat

mempengaruhi ketelitian yaitu : alat, metode pemeriksaan, volume/kadar

bahan yang diperiksa, waktu pengulangan dan tenaga pemeriksa.

b. Ketepatan

Pada suatu pemeriksaan umumnya dinyatakan ketidaktepatan

(Inakurasi) daripada ketepatan (akurasi). Inakurasi adalah perbedaan

antara nilai yang diperoleh dengan nilai yang sebenarnya (true value).

Ketepatan pemeriksaan terutama dipengaruhi oleh spesifitas metode

pemeriksaan dan kualitas larutan standar. Agar pemeriksaan hasilnya

tepat, maka harus dipilih metode pemeriksaan yang memiliki spesifitas

analitis yang tinggi.

83
c. Uji Ketelitian

Hasil laboratorium digunakan untuk menentukan diagnosis,

pemantauan pengobatan dan meramalkan prognosis, maka amatlah perlu

untuk selalu menjaga mutu hasil pemeriksaan, dalam arti mempunyai

tingkat akurasi dan presisi yang dapat dipertanggungjawabkan. Dalam

melaksanakan uji ketelitian ini dapat digunakan bahan control assayed atau

unassayed. Kegiatan yang harus dilakukan dalam pengujian ini adalah:

a. Periode pendahuluan

Pada periode ini ditentukan nilai dasar yang merupakan nilai rujukan

untuk pemeriksaan selanjutnya. Periode ini umumnya dilakukan baik

untuk pemeriksaan kimia klinik, hematologi, imunoserologi maupun

kimia lingkungan :

1. Periksalah bahan control bersamaan dengan pemeriksaan spesimen

setiap hari kerja atau pada hari parameter yang bersangkutan

diperiksa sampai mencapai 25 hari kerja.

2. Catat setiap nilai yang diperoleh tiap hari kerja tersebut dalam

formulir periode pendahuluan pada kolom x.

3. Setelah diperoleh 25 nilai pemeriksaan, hitung nilai rata-ratanya

(mean), standar deviasi (SD). Koefisien variasi (CV), batas

peringatan (mean 2 SD) dan batas control (mean 3 SD).

4. Teliti kembali apakah ada nilai yang melebihi batas mean 3 SD.

Bila ada, maka nilai tersebut dihilangkan. Hitung kembali nilai

mean, SD,CV, mean 2 SD dan mean 3 SD.

84
 5. Nilai mean dan S yang diperoleh ini dipakai sebagai nilai rujukan

periode kontrol.

b. Periode kontrol

Merupakan periode untuk menentukan ketelitian pemeriksaan pada

hari tersebut. Prosedur pada periode kontrol ini tergantung dari bidang

pemeriksaannya. Untuk pemeriksaan kimia klinik, hematologi dan

kimia lingkungan cara adalah sebagai berikut :

1. Periksa bahan kontrol setiap hari kerja atau pada hari parameter

yang bersangkutan diperiksa.

2. Catatlah nilai yang diperoleh pada formulir periode kontrol.

3. Hitung penyimpangannya terhadap nilai rujukan dalam satuan S

(standar deviasi index) dengan rumus : Xi – mean.

4. Satuan S yang diperoleh di plot pada kertas grafik kontrol. Sumbu

X dalam grafik kontrol menunjukkan hari/tanggal pemeriksaan

sedangkan sumbu Y menunjukkan satuan S.

c. Evaluasi hasil

 3 S.±1 3S : Seluruh pemeriksaan dari satu seri dinyatakan keluar

dari kontrol (out of control), apabila hasil pemeriksaan satu bahan

kontrol melewati batas x.

 2 2S : Seluruh pemeriksaan dari satu seri dinyatakan keluar dari

kontrol, apabila hasil pemeriksaan 2 kontrol berturut-turut keluar

dari batas yang sama yaitu x + 2 S atau x – 2 S.

85
  R 4S : Seluruh pemeriksaan dari satu seri dinyatakan keluar dari

kontrol, apabila perbedaan antara 2 hasil kontrol yang berturut-

turut melebihi 4 S (satu kontrol diatas +2 S, lainnya dibawah -2 S)

4 1S : Seluruh pemeriksaan dari satu seri dinyatakan keluar dari

kontrol, apabila 4 kontrol berturut-turut keluar dari batas yang

sama baik x + S maupun x – S.

 10 X : Seluruh pemeriksaan dari satu seri dinyatakan keluar dari

kontrol, apabila 10 kontrol berturut-turut berada pada pihak yang

sama dari nilai tengah.

d. Ketepatan

Pada uji ketepatan ini dipakai serum kontrol yang telah diketahui

rentang nilai kontrolnya (assayed). Hasil pemeriksaan uji ketepatan ini

dilihat apakah terletak didalam atau diluar rentang nilai kontrol menurut

metode pemeriksaan yang sama. Bila terletak didalam rentang nilai

kontrol, maka dianggap hasil pemeriksaan bahan kontrol masih tepat

sehingga dapat dianggap hasil pemeriksaan terhadap specimen juga

tepat.Bila terletak di luar rentang nilai kontrol, dianggap hasil pemeriksaan

bahan kontrol tidak tepat sehingga hasil pemeriksaan terhadap specimen

juga dianggap tidak tepat.

e. Aturan Wesgard Rule Systems

a. Menurut Kit Human Humatrol aturan Westgard Multirule System

adalah sebagai berikut :

86
 1 – 2 S satu kontrol diluar nilai mean +/- 2 SD (tidak

melampaui +/- 3 SD), merupakan “ketentuan peringatan”.

 1 – 3 S satu kontrol diluar nilai mean +/- 3 SD , merupakan

“ketentuan penolakan” yang mencerminkan adanya kesalahan

acak.

 2 – 2 S dua kontrol berturut-turut diluar nilai mean +/- 2 SD,

atau dua kontrol (berbeda level) berada diluar nilai mean +/- 2

SD merupakan “ketentuan penolakan” yang mencerminkan

adanya kesalahan sistematik.

 R – 4 S satu kontrol diluar nilai mean + 2 SD dan satu kontrol

lain diluar nilai mean – 2 SD atau dua kontrol berturut-turut + 2

SD kemudian – 2 SD, merupakan “ketentuan penolakan” yang

mencerminkan kesalahan acak.

 4 – 1 S empat kontrol berturut-turut diluar nilai mean + 1 SD,

merupakan “ketentuan penolakan” yang mencerminkan

kesalahan acak dan sistematik.

 10 (x) sepuluh kontrol berturut pada 1 sisi diatas atau dibawah

nilai mean, merupakan “ketentuan penolakan” yang

mencerminkan kesalahan sistematik.

Pemantapan mutu eksternal adalah kegiatan periodik yang

dilaksanakan oleh pihak luar untuk dapat menilai ketepatan

hasil pemeriksaan suatu laboratorium dan membandingkan

dengan laboratorium lain yang mempunyai metode

87
 pemeriksaan yang sama maupun berbeda. Pemantapan mutu

eksternal merupakan suatu cara untuk memantau ketepatan

hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh suatu laboratorium

dengan cara membandingkan terhadap hasil pemeriksan

laboratorium lain.

3.6 Manajemen K3

1. Pengertian dari kesehatan dan keselamatan kerja (K3)

Menurut keputusan menteri tenaga kerja R.I. No.Kep.463/MEN/1993

adalah “upaya perlindungan untuk tenaga kerja dan orang lainnya ditempat kerja

agar selalu dalam keadaan selamat dan sehat, serta agar setiap sumber produksi

dapat digunakan secara aman dan efisien”.

Keselamatan dan kesehatan kerja (K3) merupakan perlindungan tenaga

kerja dari segala aspek yang berpotensi membahayakan dan sumber yang

berpotensi menimbulkan penyakit akibat dari jenis pekerjaan tersebut, pencegahan

kecelakaan dan penserasian peralatan kerja, dan karakteristik pekerja serta orang

yang berada disekelilingnya.

2. Tujuan dari Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)

Tujuan K3 “Menurut Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.

Kep.463/MEN/1993 : mewujudkan masyarakat dan lingkungan kerja yang aman,

sehat dan sejahtera, sehingga akan tercapai suasana lingkungan kerja yang aman,

sehat, dan nyaman dengan keadaan tenaga kerja yang sehat fisik, mental, sosial,

dan bebas kecelakaan”.

Tujuan kesehatan kerja adalah :

88
a. Memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat pekerja di

semua lapangan pekerjaan yang setinggi-tingginya, baik fisik, mental maupun

kesehatan sosial.

b. Mencegah timbulnya gangguan kesehatan masyarakat pekerja yang

diakibatkan oleh tindakan/kondisi lingkungan kerjanya.

c. Memberikan perlindungan bagi pekerja dalam pekerjaannya dari

kemungkinan bahaya yang disebabkan oleh faktor-faktor yang

membahayakan kesehatan.

d. Menempatkan dan memelihara pekerja di suatu lingkungan pekerjaan yang

sesuai dengan kemampuan fisik dan psikis pekerjanya.

Tujuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja beberapa pendapat para ahli

tentang tujuan dari keselamatan dan kesehatan kerja antara lain : “Menurut

Gary J. Dessler (1993), untuk sedapat mungkin memberikan jaminan kondisi

kerja yang aman dan sehat kepada setiap pekerja dan untuk melindungi

sumber daya manusia. “Menurut Suma’mur (1992), tujuan dari keselamatan

dan kesehatan kerja adalah :

 Melindungi tenaga kerja atas hak dan keselamatannya dalam melakukan

pekerjaannya untuk kesejahteraan hidup dan meningkatkan kinerja.

 Menjamin keselamatan orang lain yang berada di tempat kerja.

 Sumber produksi dipelihara dan dipergunakan secara aman dan efisien”.

“Menurut Keputusan Menteri Tenaga Kerja R.I. No.Kep.

463/MEN/1993, tujuan dari keselamatan dan kesehatan kerja adalah

mewujudkan masyarakat dan lingkungan kerja yang dan sejahtera,

89
 sehingga akan tercapai suasana lingkungan kerja yang aman, sehat, dan

nyaman dengan keadaan tenaga kerja yang sehat fisik, mental, social, dan

bebas kecelakaan”.

3. Peralatan kerja keamanan laboratorium sebagai berikut :

 Jas laboratorium

 Masker

 Sarung tangan (safety glove disposible)

 Sepatu laboratorium

4. Dasar hokum K3 ini mengacu pada:

 SMK3 (Sistem manajemen K3)

 P2K3 (Perusahaan pemeriksaan K3)

 PJK3 (perusahaan jasa K3)

 AK3

5. Terdapat 5 faktor berbahaya di laboratorium

1) Fisik (faktor kebisingan, kurangnya pencahayaan, suhu yang tidak

stabil, kelembaban dan radiasi)

2) Kimia (faktor reagensia, karsinogenik, terjadi kebakaran, inhalasi)

3) Biologi (faktor bakteri, virus, jamur, parasit)

4) Ergonomic (aturan kerja seperti posisi yang salah saat menyampling)

5) Psikologi (stres dalam tempat kerja)

6. Dampak penerapan K3

a. Terciptanya perlindungan keselamatan dan kesehatan bagi para

pekerja di laboratorium.

90
 b. Mencegah dan mengurangi kesalahan kerja dan resiko penularan

penyakit akibat kerja.

c. Menciptakan tempat kerja yang aman, nyaman dan efisien untuk

mendukung produktifitas.

7. Cara mencucu tangan yang baik dan benar sebagai berikut :

1. Basahi kedua telapak tangan setinggi pertengahan lengan memakai

air yang mengalir, ambil sabun kemudian usap dan gosok kedua

telapak tangan.

2. Gosok punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan kanan

dan sebaliknya.

3. Gosok kedua telapak tangan dan sela-sela jari dengan cara saling

silang.

91
4. Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci.

5. Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman tangan kanan,

lakukan juga sebaliknya.

6. Gosok dengan memutar ujung jari-jari kanan pada telapak tangan

kiri, lakukan juga sebaliknya.

92
7. Bersihkan kedua pergelangan tangan secara bergantian dengan cara

memutar, kemudian akhiri dengan membilas seluruh bagian tangan

dengan air bersih yang mengalir lalu keringkan memakai handuk

atau tisu.

 Emergency spill kit

a. Pengertian spill kit

Spill kit adalah satu set peralatan yang dipakai oleh

petugas untuk melindungi dirinya dari bahan-bahan yang

infeksius seperti darah, cairan tubuh, dan secret pasien.

Pembersihan tumpahan darah atau cairan tubuh adalah

proses kegiatan yang dilakukan untuk membersihkan darah

atau cairan tubuh dilantai sehingga lantai tetap bersih dan

tidak infeksius.

b. Tujuan

Agar lantai bersih dan bebas infeksius dan lingkungan

nyaman.

93
c. Kebijakan

SK direkturRSML No : 639/KEP/III.6.AU/B/2013 tentang

Kebijakan Pelayanan Pencegahan Dan Pengendalian

Infeksi RSML.

d. Prosedur

Persiapan Alat :

Satu set spill kit yang berisi : Kotak spill kit, APD yang

terdiri pakaian pelindung (jas lab / celemek), masker,

Kacamata, Sarung tangan, Tissu atau bahan yang bisa

menyerap cairan, sapu, pasir, penjepit, baycline. Alkohol

70%, plastik kuning, papan tanda peringatan.

Prosedur Kerja :

Petugas mengambil 1 set spill kit dan papan tanda

peringatan, pasang papan tanda peringatan didekat sekitar area

tumpahan darah atau cairan, petugas membuka set spill kit dan

memakai APD dengan urutan pakaian pelindung (jas

lab/celemek), masker, kacamata, sarung tangan, buka dan

siapkan plastik kuning, tambahkan baycline pada tumpahan

darah atau cairan tersebut, bersihkan tumpahan tersebut pakai

tissu atau bahan yang menyerap cairan dengan penjepit, setelah

selesai buang bahan tersebut kedalam plastik kuning kemudian

semprotkan alkohol.

94
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Kasus

Seorang pasien perempuan berusian 53 tahun dan menjalani hemodialisa

melakukan pemeriksaan HbsAg, Anti HIV, Anti HCV pada 01 Januari 2021 Di

Laboratorium RSUD Kesehatan Kerja Provinsi Jabar. Pemeriksaan ini merupakan

pemeriksaan rutin 3 bulanan yang dilakukan pasien ini. Pasien tidak menerima

transfuse darah dalam 6 bulan terakhir. Hasil Pasien tersebut :

Pemeriksaan Hasil
HBsAg Reaktif
Anti HIV Non Reaktif
Anti HCV Non Reaktif

Status Pasien : Pemeriksaan Pada 12 oktober 2020

Pemeriksaan Hasil
ALT 25 u/l
HBsAg Non Reaktif
HbeAg Non Reaktif
HBV DNA Virus tidak terdeteksi

Pasien menerima suntikan vaksinasi (Engerix) ke-1 Pada 4 November

2020 dan suntikan ke dua pada 27 Desember 2020 (40 ug intramuscular). Hasil

pemeriksaan HBsAg akan menentukan apakah pasien ini tetap dihemodialisa

dengan alat hemodialisa seperti biasa atau harus dipindahkan ke ruangan dengan

alat hemodialisa khusus paisen terinfeksi HBV ataupun HCV?

4.2 Pembahasan

1. Bagaimana pendapat anda mengenai interprestasi hasil tersebut?

95
2. Apakah hasil pasien dapat dikeluarkan? Hal-hal apa yang harus diperhatikan

sebelum mengeluarkan hasil tersebut?

Jawaban :

1. Pasien memberiksan hasil HBsAg Reaktif kemungkinan profil serologis :

a. Infeksi awal hepatitis B

b. cross-reactivity karena vaksinasi dengan rekombinan HBsAg

c. non-spesifik cross-reactivity pemeriksaan karena fisiologis pasien

misalnya kehamilan atau virus infeksi lainnya. Hal ini dapat dikonfirmasi

dengan HBsAg Konfirmasi untuk memastikan penyebab HBsAg reaktif

karena infeksi awal vaksinasi yang baru dilakukan. Karena pasien sudah

berusia lanjut 53 tahun dan telah dilakukan pemeriksaan HbsAg

konfirmasi, maka kemungkinan penyebabnya adalah pon (a) dan Poin (b).

2. Berdasarkan hasil pasien dan status pasien , maka kemungkinan HbsAg

Reaktif disebakan vaksinasi yang baru dilakukan. Berdasarkan literatur ,

periode antigenemia HbsAg setelah vaksinasi 1-7 hari, namun pada kasus

pasien hemodialisa periode ini menjadi lebih panjang mencapai 20 hari. Pasien

melakukan vaksinasi terakhir pada 27 desember 2020, 5 hari setelah vaksinasi.

Kemungkinan HbsAg Reaktif disebabkan rekombinan dari vaksin Engerik

merupakan purified rekombinant HbsAg from Saccharomyces cerevisiae.

Sebelum hasil pasien dikeluarkan, sebaiknya

1. QV melakukan konsultasi dengan dokter penanggungjawab, menganai

hasil pasien terebut. Apakah hasil pasien tersebut meungkin terjadi dan

faktor-faktor apa yang menyebabkan profil serologis tersebut.

96
2. Menghubungi dokter pengirim, untuk menginformasikan kemungkinan

hasil HbsAg “false positif” karena vaksinasi. Perlu diinformsikan atau

disarankan agar dapat dilakukan pengulangan pemeriksaan HbsAg 4

minggu setelah vaksinasi terakhir.

Hal ini sangat penting karena pasien HD yang dinyatakan positif HBV,

akan dipindahkan ke instruimen hemodialisa lainnya, khusus untuk pasien

heparitis dan setelah menggunakan instrumen terebut tidak bisa kembali

ke instrumen lama (non hepatitis). Hal ini justru akan meningkatkan

kemungkinan pasien terinfeksi HBV atau HCV pada pasien yang awalnya

HbsAg “false positif”.

97
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

1. Mahasiswa telah melaksanakan tugas sebagai ahli teknologi

Laboratorium yang kompeten melakukan Validasi Pemeriksaan

laboratorium dengan menerapkan konsep dasar teknologi laboratorium

medik yang komprehensif.

2. Mahasiswa telah melaksanakan pengendalian mutu pemeriksaan

laboratorium

3. Mahasiswa telah melaksanakan penerapan sistem mutu yang meliputi :

akurasi, presisi, uncertainly dan frekuensi quality control

4. Mahasiswa telah mampu mengidentifikasi kesalahan/ penyimpangan

dalam proses pemeriksaan laboratoriun secara teliti dan hati-hati

5. Mahasiswa telah memanfaatkan teknologi dalam pengelolaan sistem

informasi laboratorium untuk membantu klinisi dalam pemanfaatan data

secara efektif dan efisien untuk menghasilkan informasi diagnostik yang

tepat.

6. Mahasiswa telah melaksanakan K-3 laboratorium Kesehatan

7. Mahasiswa telah menguasai pengetahuan tentang Validitas hasil

pemeriksaan laboratorium sehingga dapat diaplikasikan dalam menilai

kelayakan hasil pemeriksaan laboratorium.

8. Mahasiswa dapat memutuskan kelayakan hasil pemeriksaan laboratorium

dan memiliki sikap teliti.

98
 9. Mahasiswa dapat menyelesaikan kasus yang ada pada saat melakukan

praktek kerja lapangan (PKL).

5.2 Saran

1. Untuk lahan PKL

a. Diharapkan terutama di bidang laboratorium, analisisnya ditambah

agar memudahkan pekerjaan menjadi efisien

b. Diharapkan untuk kelancaran hasil pemeriksaan laboratorium, agar

alat yang masih kurang bisa dilengkapi seperti alat-alat yang ada di

laboratorium pusat seperti untuk sample yang dikirim atau dirujuk ke

laboratorium cabang.

2. Untuk STIKes Perintis

Diharapkan pendidikan STIKes Perintis agar memperpanjang waktu

praktek kerja lapangan (PKL) agar mahasiswa dapat memaksimalkan

pengetahuan dan keterampilan yang didapatkan di lahan kerja.

99
 DAFTAR PUSTAKA

Dienstag J.L., Isselbacher K.J., Acute Viral Hepatitis. In: Eugene Braunwauld et

al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th Edition, McGraw Hill,

2008.

Foster GR, Goldin RD. Management of Chronic Hepatitis, 2nded., Oxfordshire:

Taylor&Francis,2005: 17-61

Hadi, S. Hepatitis, Gastroenterologi edisi VII. Bandung. PT Alumni; 2002: 487-

57

Husni, Lalu. 2003. Hukum Ketenagakerjaan Indonesia. Jakarta: PT Raja Grafindo

Persada

Martin A and Lemon SM, Hepatitis A virus.From discovery to Vaccines.

Hepatology: 2006 Vol 45 No.2 Suppl 1, S164-S172

Noer, Sjaifoellah H.M., Sundoro, Julitasari.Buku Ajar Ilmu Penyakit Hati Edisi

Pertama.Editor : H. Ali Sulaiman. Jakarta: Jayabadi. 2007.

Sanityoso, A. Hepatitis Virus Akut. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi

V. Jakarta.Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia; 2009.

Sutrisno dan Kusmawan Ruswandi, 2007.Prosedur Keamanan, Keselamatan &

Kesehatan kerja. Sukabumi: Yudhistira.

100
Lampiran 1 : Gambar Peralatan Laboratorium

1. Peralatan Phlebotomy

1. Peralatan Samplin 2. Tempat Tidur Sampling

2. Peralatan Hematologi

1. Mythic 2. Roller Mixers

101
3. Peralatan Urinalisa

1. Urine Chemistry Analyzer 2. Strip Urinalisa

4. Peralatan Mikrobiologi

Lemari Asam

102
5. Alat Elektrolit

9180 Electrolyte Analyzer

6. Alat Penunjang

1. Rotator 3. Mikroskop

103
1. Waterbath 4. Sentrifuge

104