BAGIAN ORTHOPEDI CBL

FAKULTAS KEDOKTERAN Februari 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

TORTIKOLLIS

OLEH :

Disusun Oleh:
Fadil Efendi Azis 11120191022

Nurfidya K. Patuma 11120192116

Pembimbing

dr. Andi Dhedie Prasatia Sam, M.Kes, Sp.OT(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ORTHOPEDI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2021
 BAB I

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA
Nama : An. X
Umur : 11 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama :-
Pendidikan :-
Status perkawinan : Belum Menikah
Pekerjaan :-
Tanggal pemeriksaan : -
ANAMNESIS
Keluhan Utama: Leher tertarik ke sisi kanan dan keterbatasan pergerakan kepala.
Seorang anak perempuan berusia 11 tahun mengalami pemendekan leher di sisi
kanan yang mengakibatkan keterbatasan pergerakan kepala. Riwayat dilahirkan
melalui operasi Caesar karena sungsang.Riwayat melakukan pemeriksaan satu
tahun yang lalu dan menjalani terapi fisik yang ekstensif selama 1 tahun tetapi
tidak ada peningkatan.
Riwayat Penyakit Dahulu : Saat lahir, pasien memiliki tonjolan di sisi kanan
leher yang sembuh secara spontan pada 6 bulan.
Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
Riwayat Pribadi dan Sosial : (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Status Present :
TD :-
Suhu :-
N :-
GCS : E4V5M6
RR :-
SpO2 :-
Status general
Kepala : Tampak kepala miring dan tertarik ke sisi kanan.
Wajah : tampak wajah asimetris
Mulut : dalam batas normal
Mata : Conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterus (-/-), Reflek
cahaya (+/+)

THT : kesan normal

Leher : Otot sternocleidomastoid kanan kencang dibandingkan
sebelah kiri
Thorax : Cor : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), Po : vesikuler +/
+, wheezing -/-, rhonki -/-
Abdomen
Inspeksi :Soepel, Distensi (-),massa (-), Darm steifung (-), parut (-)
Auskultasi : Bising usus normal 8 x/menit
Palpasi : Massa (-)
Perkusi : timpani seluruh regio abdomen
Ekstremitas : akral hangat.
Rectal Toucher : Tidak dilakukan pemeriksaan.

PEMERIKSAAN PENUNJANG:
1). Laboratorium
(-)
2.) MRI
Menunjukkan adanya pemendekan otot sternocleidomastoid kanan
DIAGNOSIS KERJA
- Torticolli Otot Kongenital
PLANNING THERAPY
- Bedah Release Sternocleidomastoideus
 BAB II

TINJAUN PUSTAKA

2.1. Definisi

Definisi tortikolis yang paling umum adalah kontraksi atau kontraktur otot-

otot leher yang menyebabkan kepala miring ke satu sisi. Seringkali disertai

dengan rotasi dagu ke sisi yang berlawanan dengan fleksi. Biasanya tortikolis

adalah gejala dari beberapa kelainan yang mendasarinya. Tortikollis juga dapat

didefinisikan sebagai posttraumatic atau inflamasi pada kasus gangguan posisi

kepala dan leher.5

Torticollis bukan diagnosis tetapi gejala berbagai kondisi. Presentasi tortikolis

atau dystonia servikal sering didefinisikan menggunakan istilah kausal —

tortikolis akut, tortikolis bawaan, tortikolis kronis, atau tortikolis yang didapatkan,

idiopatik, atau sekunder. Tortikollis menghasilkan posisi kepala dan leher yang

tetap atau dinamis dalam kemiringan, rotasi, dan fleksi. Spasme pada

sternokleidomastoid, trapezius, dan otot leher lainnya, biasanya lebih menonjol di

satu sisi daripada yang lain, menyebabkan pembalikan atau kepala tampak

miring.6

2.2. Epidemiologi

Laporan kejadian tortikolis tersedia terutama dari Amerika Serikat dan

Kanada. Kasus pasca trauma mencapai 10-20% dari kasus; yang lain idiopatik.

Meskipun tidak ada dominasi rasial yang dilaporkan untuk tortikolis, wanita

dipengaruhi dua kali lebih sering daripada pria, dan ada perbedaan terkait usia.
Onset dystonia servikal idiopatik biasanya terjadi ketika pasien berusia 30-50

tahun (usia rata-rata onset, 40 tahun). Timbulnya dystonia servikal pasca trauma

terjadi dalam beberapa hari setelah cedera untuk bentuk akut dan 3-12 bulan

setelah cedera untuk bentuk tertunda. Congenital Muscular Torticollis terjadi pada

kurang dari 0,4% bayi baru lahir.6

Data Statistik di Indonesia menunjukkan 1 dari 300 bayi lahir dengan

tortikolis otot bawaan. Kelainan ini lebih sering terjadi pada anak pertama.

Tortikolis terjadi pada 0,4 % dari seluruh kelahiran. Sedangkan untuk non-

congenital muscular torticollis, rata-rata terjadi pada usia 40 tahun. Perempuan

lebih sering terkena dengan perbadingan 2 : 1 dibandingkan laki-laki.8

2.3. Etiologi

Tortikolis biasanya pertama kali diidentifikasi pada bayi baru lahir karena

kepala miring. Tortikolis biasanya sekunder dari otot sternokleidomastoid yang

memendek (muskular tortikolis). Ini mungkin hasil dari posisi dalam rahim atau

trauma kelahiran. Tortikolis yang didapat mungkin berhubungan dengan kelainan

tulang belakang leher bagian atas atau patologi sistem saraf pusat (lesi massa). Hal

ini juga dapat terjadi pada anak-anak yang lebih besar selama infeksi pernapasan

(berpotensi sekunder akibat limfadenitis) atau infeksi kepala atau leher lokal, dan

itu mungkin menandakan diagnosis kejiwaan.7

Setiap kelainan atau trauma tulang belakang leher dapat terjadi dengan

tortikolis. Trauma, termasuk trauma minor (keseleo / tegang), patah tulang,

dislokasi, dan subluksasi, sering mengakibatkan spasme otot-otot servikal.

Penyebab lain mungkin melibatkan infeksi, spondylosis, tumor, jaringan parut,

atau kelemahan ligamen di daerah atlantoaxial. Hematoma epidural tulang

belakang merupakan penyebab yang berpotensi mengancam jiwa untuk

dipertimbangkan. Torticollis juga jarang menunjukkan kalsifikasi diskus

intervertebralis, tumor tulang belakang leher, spondilitis, malformasi arteriovena,

dan kelainan tulang lainnya.

Infeksi saluran pernafasan dan jaringan lunak bagian atas leher dapat

menyebabkan tortikolis peradangan sekunder akibat kontraktur otot atau adenitis.

Torticollis telah dikaitkan dengan abses retrofaringeal dan penting untuk

dipertimbangkan, karena berpotensi mengancam jiwa. Ini paling sering terlihat

pada anak-anak berusia 2-4 tahun, tetapi insiden pada orang dewasa meningkat.

Pasien biasanya mengalami ketidaknyamanan leher, demam, stridor, disfagia, air

liur, odynophagia, dan gangguan pernapasan. Tortikolis juga dapat terjadi akibat

infeksi setelah trauma atau infeksi yang melibatkan jaringan atau struktur leher di

sekitarnya termasuk faringitis, tonsilitis, epiglottitis, sinusitis, otitis media,

mastoiditis, abses nasofaring, dan pneumonia lobus atas.6

Etiologi lokal pediatrik dapat meliputi:

 Penyebab bawaan, seperti pseudotumor bayi, hipertrofi atau tidak adanya

otot-otot serviks, spina bifida, hemivertebrae, dan sindrom Arnold-Chiari.

 Penyebab otolaringologis, seperti disfungsi vestibular, otitis media,

adenitis serviks, faringitis, abses retrofaringeal, dan mastoiditis.

 Refluks kerongkongan, terutama jika eprinodik (yaitu, sindrom Sandifer)

Syrinx dengan tumor sumsum tulang belakang.

  Penyebab traumatis, seperti trauma kelahiran, fraktur atau dislokasi

serviks, dan fraktur klavikular.

 Rematik artritis remaja, dengan risiko terkait subluksasi atlanto-aksial.

Tortikolis sering muncul sebagai reaksi distonik sekunder terhadap obat

termasuk fenotiazin, metoklopramid, haloperidol, karbamazepin, fenitoin, dan

terapi L-dopa. Reaksi distonik menyebabkan kejang otot akut pada kelompok otot

tertentu yang sering mengakibatkan tortikolis, trismus, pandangan atas tetap,

meringis, rahang terkatup, dan kesulitan berbicara. Ini diobati dengan

diphenhydramine atau benzodiazepine.

Torticollis spasmodik idiopatik terjadi lebih sering pada wanita, dan onset

biasanya terjadi pada mereka yang berusia 30-60 tahun. Dystonia etiologi sentral

pediatrik termasuk dystonia puntir, dystonia yang diinduksi obat, dan cerebral

palsy.

2.4. Patofisiologi

2.4.1. Congenital Muscular Torticollis

Torticollis muskular bawaan jarang terjadi (<2%) dan diyakini disebabkan

oleh trauma lokal pada jaringan lunak leher sesaat sebelum atau selama

persalinan. Penjelasan yang paling umum melibatkan trauma kelahiran pada

otot sternocleidomastoid (SCM), yang mengakibatkan fibrosis atau malposisi

intrauterin menyebabkan pemendekan SCM unilateral. Mungkin ada

pembentukan hematoma yang dihasilkan diikuti oleh kontraktur otot. Anak-

anak ini sering mengalami sungsang atau persalinan forsep yang sulit.
 Fibrosis pada otot mungkin disebabkan oleh oklusi vena dan tekanan pada

leher di jalan lahir karena posisi serviks dan tengkorak. Hipotesis lain

termasuk malposisi dalam rahim yang mengakibatkan sindrom kompartemen

intrauterin atau perinatal. Penyebab lain tortikolis kongenital meliputi

tortikolis postural, pterigium colli (leher berselaput), kista SCM, anomali

vertebral, hiperplasia odontoid, spina bifida, hipertrofi atau tidak adanya otot-

otot serviks, dan sindrom Arnold-Chiari. Dapat juga dilihat dengan fraktur

klavikular, terutama pada neonatus sekunder akibat trauma kelahiran. Hingga

20% anak-anak dengan tortikolis berotot bawaan juga mengalami displasia

kongenital pinggul.6

2.4.2. Torticollis yang Didapatkan (Acquired Torticollis)

Patofisiologi tortikolis yang didapat tergantung pada proses penyakit yang

mendasarinya. Spasme otot servikal yang menyebabkan tortikolis dapat

terjadi akibat cedera atau radang otot servikal atau saraf kranialis dari

berbagai proses penyakit.

Tortikolis akut dapat merupakan hasil dari trauma tumpul pada kepala dan

leher, atau karena hanya tidur dalam posisi yang tidak baik. Tortikolis akut

dapat sembuh sendiri dalam beberapa hari hingga beberapa minggu atau

akibat keanehan pada obat-obatan tertentu (misalnya, penghambat reseptor

dopamin tradisional, metoklopramid, fenitoin, atau karbamazepin). Setelah

berhenti minum obat, obat ini cepat sembuh tanpa tindakan lebih lanjut.

Setelah resolusi tortikolis traumatis akut, bentuk kronis atau persisten dapat

muncul kembali setelah berhari-hari atau berminggu-minggu dalam interval

diam. Situasi ini sering memiliki implikasi hukum mengenai

pertanggungjawaban yang terkait dengan insiden traumatis akut.

Subantoxial rotary subluxation (AARS) dari C1 pada C2 penting untuk

dipertimbangkan dan mengarah pada presentasi yang mirip dengan torticollis.

Ini dominan pada anak-anak dan umumnya terjadi setelah trauma minor,

operasi faring, proses inflamasi, atau infeksi saluran pernapasan atas.

Diperkirakan dipicu oleh edema retrofaringeal yang mengarah pada

kelemahan ligamen dan struktur pada tingkat atlantoaksial, memungkinkan

deformitas rotasi. Berbeda dengan torticollis berotot bawaan, kepala miring

dari otot SCM yang terkena. Dikenal sebagai posisi "Cock Rob", kepala

diputar ke sisi yang berlawanan dengan dislokasi segi dan secara lateral

tertekuk ke arah yang berlawanan. Pasien juga mungkin mengeluh nyeri

oksipital unilateral. AARS juga bisa merupakan hasil dari tortikolis,

meskipun sangat jarang. Idiopathic spasmodic torticollis (IST) adalah bentuk

tortikolis progresif kronis yang diklasifikasikan sebagai distonia fokal.

Etiologinya tidak jelas, meskipun lesi thalamik telah dicurigai. Ini ditandai

dengan memiliki asal, nontraumatic yang diperoleh yang terdiri dari episodic

tonic dan / atau kontraksi involunter klonik otot leher. Gejala-gejalanya

berlangsung lebih dari 6 bulan dan menghasilkan kecacatan somatik dan

psikologis yang besar.

Tortikolis paroksismal jinak adalah kondisi terbatas sendiri yang sering

terjadi pada bayi yang ditandai dengan episode berulang-ulang dari

memiringkan kepala dengan muntah, pucat, lekas marah, ataksia, atau kantuk
 dan biasanya timbul dalam beberapa bulan pertama kehidupan. Episode bisa

berganti sisi. Ini dianggap sebagai gangguan setara migrain, dengan beberapa

kasus yang terkait dengan channelopathy yang mendasarinya.6

2.4.3. Abnormalitas Jalur Basal Ganglia

Sebagai penyakit neurodegeneratif, tortikolis, atau dystonia servikal

idiopatik, diyakini timbul dari kelainan jalur basal ganglia yang berasal dari

kerentanan selektif dari struktur ini hingga proses biokimia abnormal yang

mengarah ke disfungsi neuron. Beberapa indikasi keterlibatan sirkuit

mensekresi dopamin berasal dari temuan rendahnya tingkat metabolit

dopamin dalam cairan serebrospinal (CSF) dan beberapa perbaikan kecil yang

dilaporkan dari uji coba individu levodopa dan neuroleptik tradisional, yang

keduanya memiliki ikatan reseptor D1 dan D2 yang sama. Baik levodopa

dosis sedang maupun antikolinergik dosis tinggi tidak seefektif dystonia torsi

idiopatik seperti pada dystonia bawaan, yang karenanya memiliki respons

reseptor yang berbeda dan kelainan sirkuit.

Penggunaan ligan D2 selektif dengan pemindaian single-photon emission

computerized tomography (SPECT) pada 10 pasien dengan torticollis telah

menunjukkan berkurangnya pengikatan reseptor D2 di ganglia basal. Hasil

yang serupa telah dicatat dalam distonia tangan fokus dengan menggunakan

pemindaian SPECT dan positron emission tomography (PET). Implikasinya

adalah bahwa kurangnya aktivitas terjadi pada reseptor dopamin D2 yang

terletak di jalur aliran keluar pallidal tidak langsung pada kedua kondisi
tersebut. Kurang aktif seperti itu dapat diharapkan menyebabkan keluaran

thalamokortikal dan postur distonik yang tidak jelas.

Ketidakseimbangan relatif antara jalur pallidal outflow langsung (terkait

D1) dan tidak langsung (terkait D2) ini menjelaskan kegagalan levodopa

untuk secara langsung meningkatkan terjadinya tortikolis dan perbaikan

sementara dari agen neuroleptik tradisional, yang awalnya dapat mengurangi

aktivitas D1 dan akhirnya D1 dan D2 aktivitas di kedua jalur.

Pramipexole adalah agonis dopamin dengan sifat mengikat selektif, sangat

kuat terhadap reseptor D2 dan D3. Para penulis telah mencoba pramipexole

dalam uji label terbuka pada 14 pasien dengan dystonia serviks idiopatik yang

menunjukkan torticollis tanpa komplikasi (hasil yang tidak dipublikasikan).

Penurunan kekakuan otot leher dan gerakan kepala dilaporkan pada 6 pasien

yang menerima 1,5 mg 3 kali sehari selama setidaknya 2 tahun. Lima dari 8

pasien membaik dengan olanzapine 5 mg, penghambat reseptor dopamin

dengan potensi pemblokiran D1 minimal dibandingkan dengan potensi

pemblokiran D2 dan D3 utamanya. Tindakan neuroleptik atipikal

menunjukkan efek mengikat relatif bilateral, di mana memblokir tindakan D2

pada jalur tidak langsung yang berlawanan dapat meningkatkan efek reseptor

D2 ipsilateral dengan perbandingan. Pengamatan ini mungkin menyarankan

mekanisme kontrol ganglia basal bilateral daripada unilateral tortikolis.

Pendekatan lain untuk meningkatkan keluaran penghambatan dari jalur tidak

langsung (alternatif untuk meningkatkan aksi reseptor D2 dalam jalur yang

sama) adalah dengan menguras atau memblokir aksi glutamat. Penghambatan

pelepasan glutamat selektif dapat dicapai dengan riluzole atau dengan

penghambat reseptor glutamat dengan amantadine, lamotrigine, atau

memantine.

Meskipun aktivitas D3 pramipexole telah dikaitkan dengan peningkatan

suasana hati, reseptor D3 juga ditemukan di striatum ganglia basal dan dapat

memberikan peran pelengkap untuk peningkatan aktivitas yang diharapkan

dalam jalur tidak langsung yang disediakan oleh aksi D2 obat. Tindakan

neuroleptik atipikal seperti olanzapine atau risperidone cukup menarik dan

perlu evaluasi yang jauh lebih luas sebelum mekanisme penyeimbangan dapat

ditawarkan.

Penelitian lebih lanjut tentang pengikatan reseptor diperlukan untuk

mengklarifikasi proses yang tidak diketahui yang mengarah pada evolusi

lambat dan perkembangan tortikolis. Pemahaman seperti itu juga diperlukan

dalam memberikan alternatif pengobatan yang layak untuk injeksi toksin

botulinum berulang setiap beberapa bulan dan alternatif bedah yang

ditawarkan dalam kasus kegagalan injeksi.6

 Gambar 1. Jalur outflow Pallidal dari ganglia basal ke thalamus.6

2.5. Gambaran Klinis

Pada anak-anak, onset biasanya di tahun pertama. Kepala miring ke satu sisi

(tidak selalu sisi yang sama) dan sedikit rotasi kepala mencirikan episode. Anak

mungkin menolak upaya untuk mengembalikan kepala ke posisi netral, tetapi

mengatasi resistensi itu mungkin. Beberapa anak tidak memiliki gejala lain,

sedangkan yang lain memiliki pucat, lekas marah, malaise, dan muntah. Sebagian

besar serangan berlangsung selama 1-3 hari, berakhir secara spontan, dan

cenderung berulang tiga hingga enam kali setahun. Anak-anak yang cukup umur

untuk berdiri dan berjalan menjadi ataxic selama serangan. Seiring waktu,

serangan dapat berevolusi menjadi episode karakteristik muntah siklik, vertigo

paroksismal jinak atau migrain, atau mungkin berhenti tanpa gejala lebih lanjut.

Gangguan ini dapat terjadi pada saudara kandung, yang menunjukkan faktor

genetik, tetapi biasanya riwayat keluarga hanya mengungkapkan migrain.9

  Congenital Muscular Torticallis:5

1. "massa" jaringan lunak yang teraba di sternokleidomastoid tak lama

setelah kelahiran

2. Massa secara bertahap mereda, meninggalkan otot sternokleidomastoid

yang memendek dan berkontraksi

3. Kepala secara khas dimiringkan ke arah sisi massa dan diputar ke arah

yang berlawanan

4. Asimetri wajah dan perubahan sekunder lainnya bertahan hingga

dewasa

 Tortikolis spasmodik:5

1. "Spasme" dalam otot-otot serviks; mungkin bilateral dan tidak

terkendali

2. Kepala sering dimiringkan ke arah yang terkena

 Torticollis pasca trauma disertai nyeri:5

1. Postur kepala yang tidak normal setelah cedera lokal pada leher atau

tulang belakang leher; juga dikenal sebagai dystonia servikal pasca

trauma (PTCD)

2. Nyeri hebat dengan postur tetap abnormal pada kepala

3. Hadir setelah trauma, umumnya kecelakaan kendaraan bermotor dan

jatuh dari ketinggian

Gejala klinis lainnya didapatkan tergantung pada etiologi. Pada distonia

servikal, distonia fokal yang paling sering, satu atau lebih otot leher berkontraksi

secara tidak sengaja untuk memutar atau memiringkan kepala dan leher. Postur
yang dihasilkan dapat terdiri dari memutar kepala ke satu sisi (torticollis),

memiringkan ke satu sisi (laterocollis), fleksi (anterocollis), atau ekstensi

(retrocollis); paling sering ini terjadi dalam kombinasi kompleks. Gerakan

awalnya terjadi intermitten, tetapi ketika kondisi berlanjut, postur abnormal

menjadi berkelanjutan dan "tremor dystonic" yang superimposed sering

memperumit gambaran. Tidak seperti bentuk lain dari distonia, distonia servikal

menyebabkan rasa sakit karena kontraksi otot secara paksa menekan dan memutar

vertebra serviks satu sama lain dan mengiritasi akar saraf servikal yang muncul di

antara mereka.5

Gambar 2. Pasien Anak dengan tortikolis sebelah kiri.

Gambar 3. Pasien wanita dengan tortikolis.

2.6. Diagnosis

2.6.1. Anamnesis

Dari pasien dengan tortikolis (dystonia servikal), 80-90% masuk dalam

kategori idiopatik, biasanya tanpa riwayat keluarga. Sebuah sejarah keluarga yang

positif menunjukkan bahwa kasus tersebut mungkin sebenarnya merupakan

bentuk residu dari distonia umum yang diwariskan. Sisa 10-20% pasien dengan

tortikolis (dystonia serviks) masuk dalam kategori post-traumatik.

Masalah neurologis lainnya dapat meniru tortikolis, dan praktisi harus

waspada terhadap riwayat kejang adversif, hemianopsia homonim, dan berbagai

gangguan okular yang menyebabkan kemiringan kepala, termasuk berbagai

kelainan bentuk tulang belakang leher, palsi mata, kelumpuhan kongenital,

penyakit labyrinthine, dan kemungkinan adenitis servikal. Riwayat positif

penggunaan obat neuroleptik kronis dapat menarik perhatian pada kemungkinan

distonia tardive.

Faktor psikologis seperti depresi atau kecemasan juga dapat berperan.

Sejarah yang sangat hati-hati harus diambil, dan pemeriksaan fisik menyeluruh

harus dilakukan untuk mencoba menemukan penyebabnya.6

2.6.2. Pemeriksaan Fisik

Tujuan utama dalam pemeriksaan fisik adalah untuk menemukan bukti

untuk tortikolis atau dystonia servikal sebagai temuan utama yang jelas mewakili

proses primer, dengan fitur distonik tambahan pada tungkai atau tangan menjadi

minimal dan biasanya unilateral. Dystonia umum tidak memperkuat diagnosis

tetapi menarik perhatian pada distorsi torsi idiopatik / bentuk genetik distonia.

Adanya asimetri kraniofasial menunjukkan tortikolis bawaan atau lama.

Pasien dengan tortikolis traumatis harus diimobilisasi. Nyeri tekan pada

midline servikal menunjukkan trauma tulang belakang pada leher atau

osteomielitis. Dalam kasus lain, rentang gerak aktif dan pasif (ROM) harus

dievaluasi.

Faring posterior harus diperiksa untuk melihat tanda-tanda peradangan dan

infeksi. Leher harus dipalpasi untuk massa, adenopati, atau nyeri tekan fokus.

Pemeriksaan neurologis lengkap harus dilakukan, termasuk pengujian kekuatan,

defisit sensorik, dan gaya berjalan.

Karakterisasi postur kepala dan / atau leher meliputi komponen tonik dan

gerakan kepala distonik (komponen fasik).

Pasien dengan tortikolis muskular kongenital sering kali memiliki massa

jaringan lunak yang tegas, tidak lunak, teraba pada otot sternokleidomastoid

(SCM) tak lama setelah lahir. Massa ini, yang lebih sering terlokalisasi di dekat

perlekatan klavikula SCM, biasanya membesar selama 4-6 minggu pertama

kehidupan dan kemudian secara bertahap berkurang ukurannya. Pada usia 4-6

bulan, massa biasanya tidak ada, dan satu-satunya temuan klinis adalah kontraktur

otot sternokleidomastoid dan postur tortikolis. Kepala secara khas miring ke arah

sisi massa dengan dagu diputar ke arah yang berlawanan.6

2.6.3. Pemeriksaan Penunjang

a. Foto Polos

Radiografi polos dalam kasus trauma atau untuk menyingkirkan kelainan

bawaan. Diindikasikan jika tidak ada massa teraba, untuk

mengesampingkan kondisi lain yang menyebabkan tortikolis, termasuk: 3,5

- Ketidakstabilan atlanto-aksial berputar

- Sindrom klippel-feil
b. Ultrasonography

USG diindikasikan di hadapan massa teraba dapat membantu

membedakan tortikolis otot bawaan dari kelainan neurologis atau osseus

yang lebih serius.3

c. MRI

Magnetic resonance imaging (MRI) dari servikal cord berguna dalam

mendokumentasikan tubrukan cord yang mengarah ke stenosis spinal atau

multiple radiculopathy, yang semuanya dapat menjadi sekunder akibat

perubahan tulang dari distonia kronis.

2.7. Tatalaksana

Pendekatan komprehensif untuk perawatan medis tortikolis mencakup

beberapa tujuan perawatan. Semua penyebab tortikolis yang dapat dibalikkan

harus dieksplorasi dan diobati dengan tepat.

Obat-obatan termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID),

benzodiazepin dan pelemas otot lainnya, antikolinergik, dan suntikan

botulinum toksin botulinum, atau fenol. Terapi fisik meliputi latihan

 peregangan, pijat, panas lokal, analgesik, biofeedback sensorik, dan stimulasi

saraf listrik transkutan (TENS).

Ketika tindakan pengobatan konservatif gagal, pasien dapat menjalani

prosedur stimulasi otak, pelepasan sternocleidomastoid, denervasi selektif,

atau stimulasi tali pusat. Terapi bedah dapat terdiri dari:6

 Unipolar Sternokleidomastoid Release

 Bipolar Sternokleidomastoid Release

 Denervasi Selektif

 Dorsal Cord Simulation

Program peregangan berhasil pada >90% pasien dengan tortikolis berotot

bawaan (CMT), terutama ketika pengobatan dimulai dalam 3 bulan pertama

kehidupan.1

2.8. Komplikasi

Jika tidak diobati dapat mengakibatkan: 3

- Deformitas rotasi permanen
- Posisi plagiocephaly
- Wajah tidak simetris

2.9. Prognosis
Kondisi-kondisi tortikolis biasanya tidak mengarah pada kematian, dan
masa hidup individu yang terkena adalah normal. Namun, morbiditas dari
kondisi ini menyangkut 3 area yang mungkin memerlukan perawatan
tambahan:
 Nyeri kronis akibat distonia atau tekanan dalam upaya
mengkompensasi postur abnormal
  Spondylosis serviks dari postur distonik kronis yang abnormal, yang
dapat menyebabkan radikulopati dan / atau stenosis spinal
 Rasa malu sosial atau ekstrem isolasi sosial dengan depresi

90% pasien dengan Congenital Muscular Torticollis merespons

peregangan pasif dalam tahun pertama kehidupan. Untuk pasien yang
menjalani denervasi selektif, 65-80% mendapatkan hasil yang memuaskan,
dan pasien ini dapat diharapkan untuk mempertahankan peningkatan mereka.
Tidak ada prognosis jangka panjang untuk pelepasan sternocleidomastoid
yang tersedia dalam literatur saat ini.
 BAB III

KESIMPULAN

Torticollis (juga disebut cervical dystonia) diduga disebabkan oleh

gangguan pada fungsi ganglia basal. Gejala klinis yang paling umum adalah

kontraksi spasmodik otot leher. Hipertrofi otot sternokleidomastoid dapat terjadi.

Dystonia servikal terdiri dari kontraksi otot leher yang menyebabkan rotasi

(torticollis), miring (laterocollis), fleksi (anterocollis), atau ekstensi (retrocollis) -

biasanya dalam kombinasi - dari kepala dan leher. Ketinggian bahu sering

menyertai gerakan lain. Kontraksi yang terus menerus menyebabkan hipertrofi

otot dan rasa sakit.

Perawatan torticollis ditujukan untuk meningkatkan kisaran gerakan leher

dan memperbaiki kelainan bentuk kosmetik. Latihan peregangan leher bisa sangat

bermanfaat bagi bayi. Manajemen bedah diindikasikan jika pasien tidak membaik

dengan latihan peregangan yang memadai dalam terapi fisik. Terapi fisik pasca

operasi diperlukan untuk mengurangi risiko kekambuhan. Perawatan pada pasien

dengan gangguan yang mendasarinya harus menargetkan gangguan tersebut.

 DAFTAR PUSTAKA

1. Mistovich, R. Justin. Spiegel, David. A. Dalam: Kliegmen, Robert M.

Geme, Joseph W St. et al. Penyunting. Nelson Textbook of Pediatrics. Edisi

Ke-21. Canada: Elsevier. 2020. Hal. 3646-3650

2. Pasternak, Jeffrey J. Lanier, William L. Dalam: Hines, Roberta L.

Marschall, Katherine E. Penyunting: Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing

Disease. Edisi ke-7. Philadelphia: Elsevier. 2018. Hal. 265-303

3. Aprianto, Rudi. Tortikolis Muskular Kongenital. Medan: Fakultas

Kedokteran Universitas Prima Indonesia. 2018. Hal. 2-12

4. Chung, Dai H. Dalam: Townsend, Courtney M. Beauchamp, R. Daniel.

Evers, B. Mark. Mattox, Kenneth L. Penyunting. Sabiston Textbook of

Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practic. Edisi ke-20.

Philadelohia: Elsevier. 2017. Hal. 1857-1899

5. Harris, Andrew Paul. Dalam: Ferri, Fred F. Penyunting. Ferri’s Clinical

Advisor. United State: Elsevier. 2020. Hal. 1378

6. Kruer, Michael C. Benbadis, Selim R. Torticollis. Medscape.

emedicine.medscape.com. 2018. Hal. 1-23

7. Marcdante, Karen J. Kliegman, Robert M. Penyunting: Nelson Essentials Of

Pediatrics. Edisi Ke-8. Philadelphia: Elsevier. 2019. Hal. 756-762

8. Amin, Akhmad Alfajri, Amanati, Suci. Nahdiyah Neneng. Pengaruh

Infrared, Massage dan Terapi Latihan pada Congenital Muscular Torticollis.

Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi Vol. 2 No. 1. Semarang: Akademi

Fisioterapi Widya Husada. 2018. Hal. 28-33

9. Garza, J Eric. James, Kaitlin C. Penyunting. Fenichel;s Clinical Pediatric

Neurology, A Signs and Symptoms Approach. Edisi Ke-8. Philadelphia:

Elsevier. 2019. Hal. 278-295