Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Traveling Pasien HD

    Diunggah oleh

    hemodialisa rsajibarang
    328 tayangan1 halaman
    Dokumen ini berisi data pengiriman pasien hemodialisa dari Rumah Sakit Ajibarang ke rumah sakit lain. Terdapat informasi identitas pasien, riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, dan tanda vital pasien. Data ini dikirim untuk memfasilitasi pelayanan hemodialisa pasien di rumah sakit tujuan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    14. Traveling pasien HD

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen ini berisi data pengiriman pasien hemodialisa dari Rumah Sakit Ajibarang ke rumah sakit lain. Terdapat informasi identitas pasien, riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, dan tanda vital pasien. Data ini dikirim untuk memfasilitasi pelayanan hemodialisa pasien di rumah sakit tujuan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    328 tayangan1 halaman

    Traveling Pasien HD

    Diunggah oleh

    hemodialisa rsajibarang
    Dokumen ini berisi data pengiriman pasien hemodialisa dari Rumah Sakit Ajibarang ke rumah sakit lain. Terdapat informasi identitas pasien, riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, dan tanda vital pasien. Data ini dikirim untuk memfasilitasi pelayanan hemodialisa pasien di rumah sakit tujuan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    NO RM:

    PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS


    RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AJIBARANG TRAVELLING
    Nama :.................................. L/P
    Jl. Raya Pancasan – Ajibarang Kode Pos 53163
    Telp. (0281) 6570004 Fax. (0281) 6570005 PASIEN
    Tgl lahir :...................................
    E-mail : rsudajibarang@banyumaskab.go.id
    HEMODIALISA (Harap diisi atau menempelkan label/stiker bila
    ada)

    DATA PENGIRIMAN PASIEN HEMODIALISA


    TRAVELLING HEMODIALYSIS PATIENT QUESTIONARE

    Kepada
    Yth. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Hemodialisa
    Rumah Sakit …………………………
    Di
    …………………………………………
    Dengan ini kami kirim pasien hemodialisa serta Travelling Hemodialysis
    Patient Questionare sebagai berikut :

    Nama Pasien : ……………………………… Umur : ……………Tahun


    Kebangsaan : ……………………………… Jenis Kelamin : L / P
    Alamat : ………………………………
    Riwayat Penyakit : ……………………………………………………………………………….
    Diagnosa medik : ……………………………………………………………………………….
    Tanggal pertama hemodialisa :
    Frekuensi HD, Lama HD : …………….x/minggu, …………., Jam
    Mesin HD, Jenis Dializer : …………………………………………………………………..
    Jenis Cairan dialisat : …………………………………………………………………..
    Jenis Akses Vaskuer : …………………………………………………………………..
    Heparinisasi : …………………………………………………………………..
    Obat-obatan yang dipakai : …………………………………………………………………..
    Hasil pemeriksaan laboratorium
    Sebelum HD :……………………………………………………………..
    ……………………………………………………………..
    Sesudah HD :……………………………………………………………..
    ……………………………………………………………..
    Pemeriksaan HBsAg :……………………………………………………………..
    Pemeriksaan Anti HCV :……………………………………………………………..
    Pemeriksaan HIV :……………………………………………………………..
    Pemeriksaan Tanda – Tanda Vital : TD : ………/….… mmHg, Nadi : …….…x/menit,
    RR : …….…x/menit, Suhu : ……..0C
    Berat Badan : Pre Hd ………...Kg, Post HD ………..Kg
    BB kering : ………..Kg

    Ajibarang, ……………………… 20..…..

    Dokter PJ Pelayanan HD RSUD Ajibarang

    dr. Irianta Poedja Saputra, Sp.PD

    Anda mungkin juga menyukai