KOP SEKOLAH

SURAT REKOMENDASI
No. ...................................

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...................................................
NIP : ...................................................
Pangkat/Golongan : ...................................................
Jabatan : Kepala Sekolah ..........................................
Provinsi : Jambi

Dengan ini memberikan izin kepada:

Nama : .......................................................
Tempat/Tanggal Lahir : .......................................................
NIS/NISN : .......................................................
Sekolah asal : ........................................................
Jurusan sekolah : ........................................................
Alamat : ........................................................................................
........................................................................................
Program Studi yang diinginkan : Diploma III/ Diploma IV..........................................

Untuk mengikuti Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru (Sipenmaru) Jalur Penelusuran

Minat dan Prestasi (PMDP) Politeknik Kesehatan Kemenkes Jambi Tahun Akademik
2019/2020.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Jambi, ..........................................
Kepala Sekolah,
Pas Foto Siswa
Uk. 4 x 6 cm

NIP.