The TIDIeR (Template for Intervention Description and Replication) Guide

Penatalaksanaan Fisioterapi pada Carpal Tunnel Syndrome (CTS)

Yayu Latifah J130205135

No. Item Item Details

1. Brief Penatalaksanaan Fisioterapi pada Carpal Tunnel Syndrome
Name/Judul (CTS)
2. Why/Menga  Carpal tunnel syndrome (CTS) adalah kelainan Fernández-De-Las
pa nyeri pada ekstremitas atas yang disebabkan oleh Peñas et al., (2015).
kompresi saraf medianus di terowongan karpal, Manual Physical
dengan prevalensi berkisar antara 6,3% hingga Therapy Versus
11,7% (Fernández-De-Las Peñas et al., 2015). Surgery for Carpal
Tunnel Syndrome: A
 CTS merupakan salah satu cedera saraf tepi yang Randomized
sering terjadi di masyarakat. Presentasenya
Parallel-Group Trial.
mencapai 90% dari berbagai neuropati lainnya.
Journal of Pain,
Setiap tahunnya kejadian CTS dimasyarakat
mencapai 267 dari 100.000 populasi dengan 16(11), 1087–1094.
prevelensi 9,2% pada perempuan dan 6% pada
laki-laki. (Ibrahim dkk., 2012). Ibrahim, I.,
Goddard, N., Khan,
 Keluhan yang timbul berupa rasa nyeri, WS., dan Smitham,
paresthesia, numbness, penurunan lingkup gerak P. 2012. Carpal
sendi dan kelemahan sepanjang perjalan saraf Tunnel Syndrome: A
medianus di pergelangan tangan (Chung et al., Review of The
2010). Recent Literature.
The Open
 Penyebab terjadinya CTS yaitu : Orthopaedics
1. Obesitas Journal. Vol 6. Page
2. Overuse, gerakan yang berulang menyebabkan
69-76.
terjadinya peradangan pada tendon
(tendosynovitis)
3. Fraktur Chung, KC.,
Claphman, PJ., dan
 Fisioterapi bermanfaat untuk meningkat Ono, S. 2010.
ekstensibilitas jaringan lunak dan otot disekitar Optimal
tangan, penguatan pada ekstremitas atas dan Management Of
latihan penguatan dan meningkatkan aktivitas Carpal Tunnel
fungsional serta mengurangi dampak disabilitas Syndrome.
yang disebabkan oleh carpal tunnel syndrome. International
(Rahman et al., 2020) Journal of General
Medicine. Vol 3.
 Terapi US di definisikan, dengan adanya suara Page 255–261.
yang berfrekuensi lebih dari 20.000 MHz.
Umumnya US terapeutik memiliki frekuensi antara
Rahman, Farid et
0.7 sampai 3.3 MHz, untuk memaksimalkan energi
al., 2020. Studi
yang masuk kedalam jaringan lunak. Tujuan
Pemberian US dapat mengurangi ketegangan otot, Kasus : Program
mengurangi rasa nyeri dan memacu proses Fisioterapi Pada
 penyembuhan pada collagen jaringan. Efek Kasus Carpal Tunnel
Fisiologis dan Terapeutik dengan terapi US, terjadi Syndrome. Jurnal
stimulasi perbaikan saraf, terdapat efek anti Fisioterapi dan
inflamasi, sehingga dapat memfasilitasi pemulihan Rehabilitasi. Vol 4.
dari kompresi saraf medianus (Hayes, 2016). Page 58-66.
Peningkatan suhu akan menyebabkan peningkatan
metabolisme dan diharapkan dapat meningkatkan Hayes, K. W. (2016).
proses perbaikan jaringan sehingga dapat
MODALITAS
menurunkan tingkat nyeri yang mungkin timbul
FISIOTERAPI.
karena adanya peradangan (Sadhono, 2015).
Jakarta.
 Pemberian US sebelum tindakan tendon gidling
exercise membantu mempermudah dan Prentice, WE.
meningkatkan penguluran jaringan dari efek 2011.Therapeutic
hangat yang muncul. Rasa hangat tersebut Modalities in
menyebabkan peningkatan suhu lokal saat Rehabilitation. 4th
terjadinya healing process sehingga supply Ed. New York:
oksigen dan nutrisi pada pembuluh darah McGraw-Hill.
meningkat. Akibatnya timbul efek relaksasi otot
melalui penurunan muscle spindle dan merangsang Atin Rofi’. 2015.
serabut saraf sensorik nosiseptor (Prentice, 2011). Penatalaksanaan
Fisioterapi Pada
 Penurunan nyeri tersebut menyebabkan pergerakan Carpal Tunnel
sendi menjadi lebih luas karena relaksasi dari otot- Syndrome (CTS)
otot penggerak sendi sehingga memudahkan untuk Dextra. Surakarta.
dilakukan stretching exercise akibatnya terjadi
peningkatan LGS yang selanjutnya kemampuan Atya, A. M., &
aktifitas fungsional sehari-hari dapat meningkat Mansour, W. T.
(Atin Rofi’, 2015) (2011). Laser versus
nerve and tendon
 Tendon gliding exercise merupakan exercise yang gliding exercise in
sering disarankan untuk mencegah terjadinya treating carpal
perlengketan pada tendon. Gerakan pada latihan ini tunnel syndrome.
akan mendistribusikan titik kompresi maksimal Life Science Journal,
pada saraf median di dalam kanal karpal, sehingga 8(2), 413–420.
mengurangi perlengketan didalam carpal tunnel,
mengurangi oedema tenosinovial, meningkatkan
aliran balik vena dari saraf, dan mengurangi
tekanan didalam terowongan carpal (Atya &
Mansour, 2011).

3. Alat dan  Bed

Bahan  Hummer Refleks
 US
 Stopwatch
 Kertas dan Alat Tulis
 Universal Goniometer

4. Prosedur A. Assessment Rahman, Farid et

 Fisioterapis menanyakan keluhan pasien, lalu al., 2020. Studi
kemudian melakukan pemeriksaan fisik untuk Kasus : Program
menegakkan diagnosa Fisioterapi Pada
 Kasus Carpal Tunnel
 Tes Spesifik Syndrome. Jurnal
Tes Spesifik yang dilakukan ada dua yaitu Phallen Fisioterapi dan
Test dan Tinnel Sign Test. Rehabilitasi. Vol 4.
Page 58-66.
a. Phallen Test
- Pasien diminta untuk melakukan fleksi dan
Nina Hertiwi Putri.
hiperfleksi pergelangan tangan, Seperti dapat
(2020, 07 May).
dilihat pada Gambar.
Mengenal 11 Jenis
Skala Nyeri dan Cara
Gambar 1 Phallen Test
Menilainya. Diakses
Pada 16 Desember
2020, dari
https://www.sehatq.c
om/artikel/mengebal-
jenis-jenis-skala-
nyeri-dan-cara-
- Melakukan penekanan pada punggung telapak menilainya/amp/
tangan selama 60 detik.
- Setelah 60 detik, menanyakan kepada pasien Bram, Abruni et al.,
apakah ada keluhan berupa rasa kebas, 2020. Pengukuran
kesemutan atau seperti terkena listrik di daerah ROM pada Wrist and
distribusi nervus medianus. Hand.
- Jika iya, tes ini dinyatakan positif CTS.
Hand Therapy
b. Tinnel Sign Test Group. (2016, 12
- Pasien diminta melakukan hiperekstensi Desember). Tendon
pergelangan tangan, Gidling Exercise for
- Melakukan perkusi atau pengetokan pada Hand Injury. Diakses
daerah carpal tunnel, menggunakan hammer pada 16 Desember
refleks atau bisa juga menggunakan jari terapis. 2020, dari
https://www.handther
Gambar 2 Tinnel Sign Test apy.com.au/tendon-
gidling-exercise/

Chung et al., 2014.

Comparative
effectiveness of
ultrasound and
paraffin therapy in
- Menanyakan kepada pasien apakah ada keluhan patients with carpal
berupa rasa kebas, kesemutan atau seperti tunnel syndrome : a
terkena listrik di daerah distribusi nervus randomized trial.
medianus. Musculoskeletal
- Jika iya, tes ini dinyatakan positif CTS. disorder. Vol 15.
Page 1-7.

 Pemeriksaan Nyeri
Pemeriksaan nyeri bisa dilakukan dengan berbagai
skala pengukuran salah satunya NRS (Numeric
Rating Scale). Pasien diminta untuk memilih angka
dari 0-10 sebagai wakil dari rasa sakit yang
dirasakan. Pemeriksaan dilakukan meliputi nyeri
diam, nyeri gerak dimana pasien diminta untuk
 melakukan fleksi dan ekstensi wrist, kemudian nyeri
tekan dimana terapis menekan daerah wrist pasien.
Penjabaran skala nyeri menggunakan skala NRS
yaitu :
- Angka 0 berarti tidak nyeri
- Angka 1-3 berarti nyeri ringan
- Angka 4-6 berarti nyeri sedang
- Angka 7-10 berarti nyeri berat.

 Pemeriksaan LGS
Pemeriksaan LGS menggunakan alat yaitu universal
goniometer dengan langkah sebagai berikut :
- Posisi Tangan dalam kondisi lurus.
- Aksis Goniometer diletakkan pada aksis gerak
sendi wrist yaitu Triquetrum
- Gunakan olecranon dan prosesus styloid sebagai
patokan
- Lalu lakukan gerakan palmar fleksi dan dorso
fleksi yang kemudian di catat hasilnya.

Gambar 3 Dorso Fleksi

Gambar 4 Palmar Fleksi

B. Intervensi Fisioterapi
 US (Ultrasound) (Chung et al., 2014).
- Menggunakan pakaian yang longgar dan nyaman
- Terapis membersihkan daerah pergelangan
tangan dari minyak maupun kotoran
menggunakan kapas alkohol.
- Terapis memberikan gel ultrasound pada daerah
yang akan diterapi
- Terapis mengatur dosis
- Kemudian tranduser diletakkan diatas area carpal
tunnel, mulai dari lipatan pergelangan tangan
hingga wilayah palmar.
- Lakukan secara dinamis, jangan terlalu ditekan
dengan luas sonasi kurang lebih 5x5 cm2
- Terapis menanyakan kepada pasien apakah terasa
nyeri atau panas yang berlebihan.
 Tendon Gliding Exercise
- Mulai dengan telapak tangan dan seluruh jari
dalam posisi lurus

Gambar 5 Posisi Awal Tendon Gidiling Exercise

- Tekuk jari kebawah hingga setiap buku jari dan

ujung jari menyentuh bagian atas telapak tangan.
Tahan posisi ini selama empat hingga tujuh detik
lalu kembali ke posisi awal.

Gambar 6 Hook Fist

- Kepalkan tangan dan remas dengan perlahan.

Tahan posisi ini selama empat hingga tujuh detik
lalu kembali ke posisi awal

Gambar 7 Full Fist

- Tekuk jari pasien lurus kedepan hingga

membentuk huruf “L”. Tahan posisi selama
empat hingga tujuh detik.

Gambar 8 Posisi "L"

- Tekuk Jari hanya pada Metacarpophalangeal

 joints dan Proximal interphalangeal joints.
Tahan selama empat hingga tujuh detik.

Gambar 9 Straight Fist

 Imobilisasi
Imobilisasi dengan penggunaan penyangga
pergelangan tangan (Wrist Support), bertujuan untuk
menempatkan pergelangan tangan agar selalu berada
diposisi lurus dan tidak menekuk

C. Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan kembali mengukur
tingkat nyeri pasien menggunakan NRS (Numeric
Rating Scale) , serta mengukur LGS pasien
menggunakan universal goniometer. Kemudian
melakukan tes spesik untuk memastikan bahwa tidak
terjadi kompresi nervus medianus pada tunnel
carpal.

5. Siapa yang Dilakukan oleh fisioterapi yang sudah memiliki STR

melakukan
6. How /  US (Ultrasound) dapat diberikan dengan indikasi Chung et al., 2014.
Bagaimana dan kontraindikasi sebagai berikut : Comparative
- Indikasi : effectiveness of
1. Pemendekan otot atau spasme otot ultrasound and
2. Pemendekan jaringan lunak lainnya seperti paraffin therapy in
tendon, ligamen, yang menyebabkan patients with carpal
tunnel syndrome : a
keterbatasan gerak
randomized trial.
3. Peradangan sendi
Musculoskeletal
4. Nyeri sendi disorder. Vol 15.
5. Luka yang sulit sembuh Page 1-7.
6. Trauma pada sendi
7. Terjepitnya saraf tepi oleh jaringan lunak Hand Therapy
disekitar sendi Group. (2016, 12
8. Stimulasi pertumbuhan tulang yang patah Desember). Tendon
Gidling Exercise for
- Kontraindikasi : Hand Injury. Diakses
1. Tumor atau Kanker pada 16 Desember
2. Kehamilan 2020, dari
3. Menggunakan alat pacu jantung https://www.handther
4. Menggunakan joint replacement pada apy.com.au/tendon-
daerah sendi gidling-exercise/
5. Thrombophlebitis
6. Tidak boleh dilakukan pada daerah mata
dan organ reproduktif
 7. Penderita pasca operasi saraf tulang
belakang
8. Pemasangan silikon pada payudara.

 Tendon Gidling Exercise dilakukan untuk

menangani cedera pada tangan atau jari yang dapat
menyebabkan pembengkakan, keterbatasan gerak
sendi serta penurunan koordinasi.

7. Where / Dapat dilakukan di klinik fisioterapi maupun rumah

Dimana sakit.
8. When and Rahman, Farid et
How Much Intervensi F I T T al., 2020. Studi
Ultrasound 3 kali/ 1 MHz 5 Menit Pulse Kasus : Program
minggu 1,0 Continou Fisioterapi Pada
Watt/ s Kasus Carpal
Cm2 Tunnel Syndrome.
Jurnal Fisioterapi
Tendon 3-5 kali/ 1 Set Ditahan Stretchin
dan Rehabilitasi.
Gidling minggu 4-7 g
Exercise detik Vol 4. Page 58-66.

Chung et al., 2014.

Comparative
effectiveness of
ultrasound and
paraffin therapy in
patients with
carpal tunnel
syndrome : a
randomized trial.
Musculoskeletal
disorder. Vol 15.
Page 1-7.

Hand Therapy
Group. (2016, 12
Desember).
Tendon Gidling
Exercise for Hand
Injury. Diakses
pada 16 Desember
2020, dari
https://www.handth
erapy.com.au/tendo
n-gidling-exercise/

9. Tailoring /  Penangan CTS dengan penyebab awal Obesitas Atin Rofi’. 2015.
 Adaptasi pada pasien. Penatalaksanaan
Selain di berikan intervensi berupa US untuk Fisioterapi Pada
mengurangi nyeri dan meningkatkan LGS, pasien Carpal Tunnel
juga di edukasikan untuk menurunkan berat badan Syndrome (CTS)
sehingga mengurangi kontribusi lemak dan akan Dextra. Surakarta.
menurunkan penekanan pada nervus medianus di
tunnel carpal oleh timbunan lemak. Hand Therapy
Beberapa penelitian menyatakan bahwa obesitas Group. (2016, 12
merupakan salah satu faktor resiko terjadinya CTS, Desember). Tendon
Gidling Exercise for
namun tidak sedikit juga penelitian yang
Hand Injury. Diakses
menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara
pada 16 Desember
obesitas dengan terjadinya CTS. 2020, dari
https://www.handther
 Penanganan CTS dengan penyebab awal overuse apy.com.au/tendon-
yang mengakibatkan terjadinya tendosynovitis. gidling-exercise/
Pasien diberikan intervensi US untuk mengurangi
nyeri dan meningkatkan LGS wrist, serta di
berikan intervensi berupa tendon gidling exercise
untuk mengatasi peradangn pada tendon.

 Penanganan CTS dengan penyebab awal terjadinya

fraktur pergelangan tangan.
Melakukan imobilisasi dengan penggunaan Wrist
Support untuk menempat pergelangan tangn agar
selalu berada di posisi lurus dan tidak menekuk

10.Modifikasi*
11.How Well Intervensi pada kasus carpal tunnel syndrome dilakukan
Rahman, Farid et
selama 6 minggu dengan dosis yang telah dianjurkan. al., 2020. Studi
Intervensi berupa Ultrasound dilakukan langsung oleh Kasus : Program
terapis dan intervensi berupa tendon gidling exerciseFisioterapi Pada
dilakukan secara aktif oleh pasien dibawah pengawasanKasus Carpal Tunnel
terapis. Syndrome. Jurnal
Fisioterapi dan
Setelah 6 minggu dilakukan evaluasi untuk mengetahui
Rehabilitasi. Vol 4.
efektivitas dan pengaruh dari intervensi yang telah
Page 58-66.
diberikan kepada pasien terhadap penanganan CTS
(Carpal Tunnel Syndrome).
Chung et al., 2014.
Comparative
effectiveness of
ultrasound and
paraffin therapy in
patients with carpal
tunnel syndrome : a
randomized trial.
Musculoskeletal
disorder. Vol 15.
Page 1-7.

Hand Therapy
Group. (2016, 12
 Desember). Tendon
Gidling Exercise for
Hand Injury. Diakses
pada 16 Desember
2020, dari
https://www.handther
apy.com.au/tendon-
gidling-exercise/

12.How Well :
Actual*