RUMAH SAKIT

HERMINA PODOMORO
Jl. Danau Agung 2 Blok E3 No. 28-30 Jakarta Utara 14350
Telp. (021) 6404910 (Hunting) Fax. (021) 6518720
Website : www.herminahospitalgroup.com

Jakarta, 18 Desember 2017

Nomor : 007/YANMED/RSHPDM/XII/2017
Lampiran : -
Perihal : Rapat Pemilihan Indikator Mutu Unit IGD
Kepada Yth.
1. Manager Pelayanan Medis
2. Manager Keperawatan
3. Manager Mutu & Akreditasi
4. Unit Instalasi Gawat Darurat (IGD)

Di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami mengundang untuk hadir pada Rapat Pemilihan Indikator Mutu Unit IGD
yang akan dilaksanakan pada :
Hari/ Tanggal : Kamis, 21 Desember 2017
Jam : 10.00 WIB – 12.00 WIB
Tempat : Ruang MM Lantai 5
Agenda : 1. Penentuan Indikator Mutu Unit IGD
2. Penetapan Profil Indikator Mutu Unit

Demikian undangan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kainst,

dr. Zakiyatul
 DAFTAR HADIR
RAPAT PEMILIHAN INDIKATOR MUTU UNIT
INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)
RS HERMINA PODOMORO

Tanggal : 21 Desember 2017

Dimulai : Pukul 10.00 WIB – 12.00 WIB
Ruang Rapat : Ruang MM Lt. 5
NO. NAMA JABATAN TANDA
TANGAN
 RESUME RAPAT MUTU UNIT 2017
KAMIS, 21 DESEMBER 2017
RS HERMINA PODOMORO

Pimpinan Rapat : dr. Zakiyatul

Rapat dimulai : Pukul 10.00 WIB – 12.00 WIB
Peserta Rapat : Terlampir
Agenda Rapat :
1. Penentuan Indikator Mutu Unit Instalasi Gawat Darurat (IGD)
2. Penetapan Profil Indikator

Hasil Rapat
NO PEMBAHASAN ARAHAN/PUTUSAN PIC

1 Penentuan Indikator Mutu Unit IGD
2 Profil indikator mutu
1. Persentase Kelengkapan dan Kesesuaian Pengisian Formulir Asesmen
Awal Gawat Darurat
2. Presentase Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat
3. Presentase Kelengkapan Form Rujukan
4. Presentase Kecepatan Merujuk Keluar RS
5. Presentase Kepatuhan Cuci Tangan (Dokter, Bidan, Perawat)
Melakukan Kebersihan Tangan Dengan Five Moment
6. Persentase Penerapan Manajemen Nyeri
Terlampir

Menyetujui, Jakarta, 21 Desember 2017

Kainst, Notulis,

dr. Zakiyatul Dwi W

1. Persentase Kelengkapan dan Kesesuaian Pengisian Formulir Asesmen Awal Gawat
Darurat
JUDUL INDIKATOR Persentase Kelengkapan dan Kesesuaian Pengisian Formulir Asesmen
Gawat Darurat
DEFINISI Persentase pengisian formulir asesmen awal gawat darurat di IGD
OPERASIONAL yang diisi lengkap dan sesuai oleh Dokter (disebut lengkap adalah bila
semua kolom yang ada dalam formulir asesmen awal gawat darurat
terisi), dibandingkan dengan jumlah sampel asesmen awal Gawat
Darurat yang dipantau di IGD, dalam 1 TW
TUJUAN Terpenuhinya kebutuhan pelayanan yang bermutu dan keselamatan
pasien
DIMENSI MUTU Keselamatan dan Kontinuitas
ALASAN 1. UU No.29 Th. 2004 tentang Praktik Kedokteran
PEMILIHAN 2. UU No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
INDIKATOR 3. Permenkes RI No. 269 Tahun 2008 tentang Rekam Medis
NUMERATOR ∑ Formulir asesmen awal Gawat Darurat yang diisi lengkap oleh
dokter dan perawat
DENUMERATOR ∑ Sampel asesmen awal gadar di IGD yang dipantau sesuai kelas RS
dalam 1 TW
FORMULA N
x 100 %
PENGUKURAN D
METODOLOGI
PENGUMPULAN Retrospektif
DATA
CAKUPAN Seluruh pasien Gawat Darurat
DATANYA
FREKUENSI
PENGUMPULAN Bulanan
DATA
FREKUENSI
Triwulan
ANALISIS DATA
METODELOGI
Diagram Garis
ANALISIS DATA
SUMBER DATA BRM
PENANGGUNG
Kainst
JAWAB
PUBLIKASI DATA Internal:
1. Laporan Triwulan Indikator Mutu
2. Rapat Mutu RS per Triwulan
3. Rapat Staf per Bulan
4. Feedback dari Direktur RS dan Direktur PT
2. Persentase Waktu Tanggap Pelayanan Pasien Gawat Darurat
JUDUL INDIKATOR Persentase Waktu Tanggap dan Pelayanan Pasien Gawat darurat
DEFINISI Emergency Response Time (Waktu tanggap) adalah Waktu Tanggap
OPERASIONAL Pelayanan Pasien Gawat Darurat Level I, II dan III yang dapat
dilayani oleh petugas triage dalam waktu ≤ 10 menit.
Triage adalah usaha pemilahan pasien sebelum ditangani berdasarkan
tingkat kegawatdaruratan/trauma/penyakit dengan mempertimbangkan
prioritas penanganan dan sumber daya yang ada.
TUJUAN 1. Terselenggaranya pelayanan kegawatdaruratan yang cepat dan tepat
sehingga mampu mengoptimalkan upaya menyelamatkan pasien
gawat darurat
2. Tercapainya penanganan pasien Gawat Darurat level I, II dan III di
IGD ≤ 10 menit
DIMENSI MUTU Efektifitas, fokus pada pasien dan keselamatan
ALASAN UU NO 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
PEMILIHAN
INDIKATOR
NUMERATOR ∑ Pasien Gawat Darurat yang dilayani < 10 menit dalam 1 TW
DENUMERATOR ∑ Pasien Gawat Darurat (Level I, II, III) dalam 1 TW
FORMULA N
x 100 %
PENGUKURAN D
METODOLOGI Retrospektif
PENGUMPULAN
DATA
CAKUPAN Inklusi: Pasien gawat darurat (level I, II, III)
DATANYA
Ekslusi:
1. Pasien gawat darurat (level IV dan V)
2. Situasi bencana (disaster)/ musibah masal
FREKUENSI
PENGUMPULAN Bulanan
DATA
FREKUENSI
Triwulan
ANALISIS DATA
METODELOGI
Diagram Garis
ANALISIS DATA
SUMBER DATA BRM
PENANGGUNG
Kainst
JAWAB
PUBLIKASI DATA Internal:
1. Laporan Triwulan Indikator Mutu
2. Rapat Mutu per Triwulan
3. Feedback dari Direktur RS dan Direktur PT
3. Persentase Kelengkapan Formulir Rujukan
JUDUL INDIKATOR Persentase Kelengkapan Formulir Rujukan
DEFINISI Persentase pengisian formulir rujukan di IGD yang diisi lengkap dan
OPERASIONAL sesuai oleh Dokter (disebut lengkap adalah bila semua kolom yang ada
dalam formulir rujukan terisi), dibandingkan dengan jumlah sampel
formulir rujukan yang dipantau, dalam 1 TW
TUJUAN Tergambarnya keseluruhan tindakan yang sudah dilaksanakan dan
perlu dilanjutkan dengan lengkapnya formulir rujukan

DIMENSI MUTU Efektifitas, fokus pada pasien dan keselamatan

ALASAN Kelengkapan formulir rujukan masih belum sesuai
PEMILIHAN
INDIKATOR
NUMERATOR ∑ Formulir rujukan pasien yang diisi lengkap
DENUMERATOR ∑ Formulir rujukan dalam Bulanan
FORMULA N
x 100 %
PENGUKURAN D
METODOLOGI
PENGUMPULAN Retrospektif
DATA
CAKUPAN Semua pasien yang dirujuk
DATANYA
FREKUENSI
PENGUMPULAN Bulanan
DATA
FREKUENSI
Triwulan
ANALISIS DATA
METODELOGI
Diagram Garis
ANALISIS DATA
SUMBER DATA BRM
PENANGGUNG
Kainst
JAWAB
PUBLIKASI DATA Internal:
1. Laporan Triwulan Indikator Mutu
2. Rapat Mutu RS per Triwulan
3. Rapat Staf per Bulan
4. Feedback dari Direktur RS dan Direktur PT

4. Persentase Kecepatan Merujuk Keluar RS

JUDUL INDIKATOR Persentase Kecepatan Merujuk Keluar RS
DEFINISI Persentase jumlah pasien yang dirujuk keluar RS dalam waktu ≤ 30
OPERASIONAL menit (dihitung setelah mendapat konfirmasi RS disbandingkan
rujukan) dengan jumlah pasien yang dirujuk keluar RS
TUJUAN Terpenuhinya kebutuhan pelayanan yang bermutu dan keselamatan
pasien
DIMENSI MUTU Keselamatan dan Kontinuitas
ALASAN Agar terpantau respon time merujuk pasien keluar RS
PEMILIHAN
INDIKATOR
NUMERATOR ∑ Pasien yang dirujuk dari IGD dalam waktu ≤ 30 menit
DENUMERATOR ∑ Seluruh pasien yang dirujuk dari IGD dalam 1 TW
FORMULA N
x 100 %
PENGUKURAN D
METODOLOGI
PENGUMPULAN Retrospektif
DATA
CAKUPAN Pasien yang dirujuk dari IGD sesuai dengan stabilisasi kegawatannya
DATANYA
FREKUENSI
PENGUMPULAN Bulanan
DATA
FREKUENSI
Twiwulan
ANALISIS DATA
METODELOGI
Diagram Garis
ANALISIS DATA
SUMBER DATA BRM
PENANGGUNG
Kainst
JAWAB
PUBLIKASI DATA Internal:
1. Laporan Triwulan Indikator Mutu
2. Rapat Mutu RS per Triwulan
3. Rapat Staf per Bulan
4. Feedback dari Direktur RS dan Direktur PT
5. Persentase Kepatuhan Cuci Tangan
JUDUL INDIKATOR Persentase Kepatuhan Cuci Tangan
DEFINISI OPERASIONAL Persentase kepatuhan petugas dalam melaksanakan 6
langkah gerakan cuci tangan secara benar dan berurutan
yang dilakukan, dibandingkan dengan jumlah petugas yang
disurvei pada saat sebelum melakukan tindakan dalam 1
TW
TUJUAN Terwujudnya layanan kesehatan yang berorientasi pada
standar keselamatan pasien untuk mengurangi risiko
infeksi yang terkait pelayanan kesehatan.
DIMENSI MUTU Fokus kepada pasien dan berkesinambungan
ALASAN PEMILIHAN Belum terlaksananya asuhan keperawatan dengan baik
INDIKATOR
NUMERATOR ∑ Petugas yang melaksanakan 6 langkah cuci tangan

DENUMERATOR ∑ Petugas yang disurvei pada saat sebelum melakukan

visite pasien RWI, dalam 1 TW
FORMULA PENGUKURAN N
x 100 %
D
METODELOGI Retrospektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATANYA Seluruh karyawan yang bertugas di RS
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISIS Triwulan
DATA
METODELOGI ANALISIS Diagram Garis
DATA
SUMBER DATA BRM
PENANGGUNG JAWAB Kainst
PUBLIKASI DATA 1. Laporan Triwulan Indikator Mutu
2. Rapat Mutu RS per Triwulan
3. Rapat Staf per Bulan
4. Feedback dari Direktur RS dan Direktur PT
6. Persentase Manajemen Nyeri
JUDUL INDIKATOR Persentase Manajemen Nyeri
DEFINISI OPERASIONAL Persentase pasien dengan keluhan nyeri yang telah
dilakukan manajemen nyeri, dibandingkan dengan jumlah
sampel pasien RWI sesuai kelas RS, dalam 1 TW
TUJUAN Terwujudnya layanan kesehatan yang berorientasi pada
keamanan dan kenyaman pasien
DIMENSI MUTU Fokus kepada pasien dan keselamatan
ALASAN PEMILIHAN Permenkes Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan
INDIKATOR Pasien
NUMERATOR ∑ Pasien yang telah dilakukan manajemen resiko jatuh

DENUMERATOR ∑ Pasien yang beresiko jatuh

FORMULA PENGUKURAN N
x 100 %
D
METODELOGI Retrospektif
PENGUMPULAN DATA
CAKUPAN DATANYA Seluruh pasien yang beresiko jatuh
FREKUENSI Bulanan
PENGUMPULAN DATA
FREKUENSI ANALISIS Triwulan
DATA
METODELOGI ANALISIS Diagram Garis
DATA
SUMBER DATA BRM
PENANGGUNG JAWAB Kainst
PUBLIKASI DATA 1. Laporan Triwulan Indikator Mutu
2. Rapat Mutu RS per Triwulan
3. Rapat Staf per Bulan
4. Feedback dari Direktur RS dan Direktur PT